11 Terapias Cognitivo Conductuales Adicciones y Ansiedad Ps Mora

Adicción y ansiedad
Paula Mora Sotomayor

Ps. Clínica y Supervisora Acreditada.
Directora de programa Clínica Flor de Maipo
Docente Post-
Post-título Centro Mip
Datos generales
Hay un acuerdo generalizado en entender la
adicción como un fenómeno bio-
bio-psico-
psico-social
Datos generales
Trastornos adictivos ansiosos
Uno de los problemas asociados a la abstinencia del

consumo de sustancias, es la ansiedad y el estrés
asociados a dicho estado.
Es necesario evaluar esta sintomatología y aplicar

técnicas para su control.
Se sabe que:
Muchos pacientes con ansiedad, buscan las drogas y

conductas adictivas como una forma de tratar su
enfermedad y alejarse de sus problemas.
Se sabe que:
En pacientes con trastornos de ansiedad la

presencia de trastornos adictivos se sitúa entre el
15
15--33%.
Mayor prevalencia en trastornos de fobia social y

menor en trastornos de pánico o de agorafobia
Como norma general:
Coexistencia adicción y ansiedad:
- Consumo importante de drogas o una historia de abuso de

fármacos ( benzodiacepinas o barbitúricos )
- Mala respuesta o incumplimiento del tratamiento,
- Elevado nivel de ansiedad,
- Aparición de problemas físicos difíciles de diagnosticar,
- Demanda insistente de benzodiacepinas
- Antecedentes familiares de trastornos de ansiedad.
Abordaje terapéutico
Antecedentes sobre
Efectividad en psicoterapia
La Psicoterapia es Efectiva
Las personas que asisten a psicoterapia están, en

promedio 80% mejor que quienes no reciben
tratamiento (Smith et al, 1980)
Antes la pregunta era: La pregunta hoy es:
¿FUNCIONA la ¿COMO funciona la
psicoterapia? psicoterapia?
¿Serán las técnicas?
¿Serán los terapeutas?
RESPUESTA:
¿Serán los pacientes?
SI
Torta de Lambert (1992)
¿Cómo se explica el cambio en psicoterapia?
15%
Factores del Cliente
40%
15% Factores de la Relación
Expectativas y Placebo
Técnicas
30%
Factores del paciente (40%)
¿Por ejemplo, cuáles son?

Capacidad de Insight
Capacidad de focalizar un problema
Motivación
Fuerza del Yo
Capacidad para contar o narrar
Apoyo social y/o espiritual
Recursos
¿Por qué no diagnosticar también sus...?

Recursos (cognitivos, afectivos,
conductuales, etc.)
Fuerza para salir adelante
Fe, espiritualidad, valores
Sostén social, comunidad, familia
Habilidades sociales
Motivación
¿Qué dice la investigación sobre el
paciente?
Muchas personas se van recuperando por sí

mismas de sus problemas a lo largo del tiempo.
Trastorno Límite de la Personalidad (Kroll,
1998; Linehan, 2003)
Alcoholismo (Prochaska, 1995)
Fumadores (Prochaska, 1995)

Entrevista motivacional
Para Miller y Rollnick, es un método no

directivo centrado en la persona para promover
la motivación intrínseca hacia el proceso de
cambio terapéutico.
Entrevista motivacional
Es tarea del terapeuta estimular y orientar al

paciente hacia una reevaluación interna de su
situación (con todos los pros y contras tenidos
en cuenta).
Factores Relacionales (30%)
Losaspectos más importantes para el paciente
son : (Norcross, 2002)
Personalidad del terapeuta

Tener un lugar y tiempo para conversar
Tener alguien que escuche y se interese,
que entienda, de fuerzas y consejo
y ayude a entender los problemas

Factores Relacionales (30%)
Los terapeutas varían en su efectividad de un 20% a un 70%.

(Lambert, 1994)
Esta efectividad depende principalmente de su personalidad

y habilidad para formar alianza con sus pacientes (Norcross,
2002)
Se ha visto que con pacientes alcohólicos las habilidades

comunicacionales de los terapeutas son más importantes que
las técnicas conductuales utilizadas (Miller, 2004)
Por lo tanto…
La alianza es muuuucho mejor

predictor de resultado que la
orientación teórica
¿Cómo fomentar la alianza con
pacientes adictos?
Es útil describirle al paciente el tratamiento.

Minimizar la jerga psicológica.
No emitir juicios.
Indagar otras áreas problema.
pacientes adictos?
Establecer límites claros, no se realizaran sesiones con

el paciente ebrio o intoxicado, no tolerar un poco de
uso, etc.
Admitir que como terapeutas no lo sabemos todo o que

podemos estar equivocados con respecto a algo.
Buscar los recursos de los pacientes y reforzarlos.

pacientes adictos?
Considerar el Modelo de las Etapas de Cambio

J. Prochaska y C. DiClemente (1982).
Intenta comprender cómo y porqué cambian las personas ( por sí
mismas o con la ayuda de un terapeuta).
Etapa de Cambio (Prochaska, 1995)
“El cambio no es sólo posible sino inevitable”
El cambio es un complejo proceso, que tiene 6 fases y

el terapeuta debe saber en qué fase de cambio está su
cliente para poder ayudarlo.
De las personas que consultan, solo el 20% está en la

etapa de acción
Casi todas las terapias manualizadas están diseñadas

para la etapa de acción
Etapa de Cambio (Prochaska, 1995)
En parte, esto podría explicar por qué poca gente acude a

programas de tratamiento orientados a la acción:
- 5% de los fumadores
- 10% de los alcohólicos u obesos
- 25% de las personas con trastornos en salud mental
También podría explicar en parte por qué cerca del 45% de los
consultantes abandona la psicoterapia prematuramente.
Modelos y Técnicas (15%)
Tendencias Actuales:
Manualización de los tratamientos
Tratamientos empíricamente validados (TEV)
Sólo algunas técnicas específicas han mostrado

supremacía sobre otras, tales como, exposición en fobias
especificas, reestructuración cognitiva más exposición
en agorafobia y exposición con prevención de respuesta
en TOC (Lambert, 1992)
Principios para un tratamiento
efectivo
No hay ningún tipo de tratamiento que sea efectivo
para todos los individuos.
El adicto que pide ayuda debe ser acogido lo más

pronto posible.
Debe enfocarse en las necesidades múltiples del

individuo, no solamente en su consumo.
efectivo
En pacientes con diagnóstico dual deben ser
tratadas ambas enfermedades.
La desintoxicación médica es sólo la primera

parte del tratamiento, no ayuda a la abstinencia
a largo plazo
efectivo
El uso posible de drogas durante el
tratamiento debe ser monitoreado en forma
continua.
La recuperación de la adicción puede ser un

proceso de larga duración y frecuentemente
requiere varios episodios de tratamiento.
efectivo
El tratamiento no necesita ser voluntario para ser
efectivo.
La psicoterapia individual y/o grupal son útiles.
Los medicamentos son elementos importantes del

tratamiento para muchos pacientes, combinados con
psicoterapia
Utilidad del enfoque cognitivo
conductual: Un abordaje integrativo
Datos
La evidencia y la necesidad de aproximaciones
integradoras han llevado a proponer modelos de
intervención más eficaces según la historia de la
adicción.
Según el grado de consumo del paciente, se
elijen la(s) intervención(es) más adecuada(s) .
Datos
Una persona que muestra intención de
abandonar las drogas pero mantiene su
consumo, sería óptimo intervenir con terapias de
tipo motivacional o basadas en el modelo
cognitivo conductual y no con terapias de tipo
psicodinámico.
Datos
Cuando se ha logrado la abstinencia y se
pretende perpetuar este estado, se imponen los
modelos de intervención basados en la
prevención de recaídas (PR).
Datos
Un tratamiento integral:
Modelo médico
Terapia 12 pasos de AA
Enfoque cognitivo conductual afectivo e Iccte.
(P de R, psicoeducación, entrevista
motivacional, dd)
Enfoque sistémico.( tratamiento familiar)
Modelo transteórico: Etapas de cambio
( Proschaska y Diclemente).
Tratamiento conductual
Estrategia conductual :
Identificación de conductas observables y cuantificables
en relación con acontecimientos del entorno.
análisis funcional de la conducta.

* Frecuencia e intensidad del consumo
* Condiciones bajo las cuales ocurre (situaciones -
dónde, cuándo y con quién-
quién-, pensamientos, estados de
ánimo, sensaciones físicas, pistas condicionadas,
impulsos de consumo, etc.).
Tratamiento cognitivo
Modificar los pensamientos y creencias erróneas y enseñar
técnicas de autocontrol.
El terapeuta ayuda a examinar la secuencia de acontecimientos

que llevan al consumo y explora las atribuciones y creencias
básicas acerca del valor que tienen para el paciente.
Tres tipos de creencias «adictivas» :

a) creencias anticipadoras: comprenden expectativas de
recompensa;
b) creencias orientadas hacia el alivio: suponen que el consumo
acabará con un estado de malestar, y
c) creencias permisivas: consideran que tomar drogas es aceptable.
Tratamiento cognitivo
Terapeuta entrena al paciente para que evalúe y
tome ccia de sus pensamientos erróneos que le
produce estrés y angustia.
Objetivo: lograr una mayor comprensión de sus
problemas reales y desarrollar nuevas creencias
que disminuyen la probabilidad de usar drogas.
Terapia cognitiva social
Objetivo:
Modificación de las expectativas que tiene el
adicto sobre el consumo de drogas al observar
un modelo.
* estatus del modelo,

* la interacción con el mismo o el afecto
Árbol de decisiones
terapéuticas
Variables a considerar para definir un
tratamiento efectivo.
Diagnóstico descriptivo,
¿ Estamos frente a un trastorno adictivo?
¿ Existe riesgo vital? ¿Quién es el cliente?
Daño físico, sap, sat, dd Paciente, pareja, papas,
trabajo, amigos, etc.
¿ Paciente quiere tratarse?
intervenciones familiares
Planificación de tratamiento
Evaluación del proceso

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Adicción y ansiedad

Paula Mora Sotomayor

Trastornos adictivos ansiosos

Uno de los problemas asociados a la abstinencia del

Es necesario evaluar esta sintomatología y aplicar

Muchos pacientes con ansiedad, buscan las drogas y

En pacientes con trastornos de ansiedad la

Mayor prevalencia en trastornos de fobia social y

Coexistencia adicción y ansiedad:

- Consumo importante de drogas o una historia de abuso de

Las personas que asisten a psicoterapia están, en

¿Por ejemplo, cuáles son?

¿Por qué no diagnosticar también sus...?

Fe, espiritualidad, valores

Sostén social, comunidad, familia

Muchas personas se van recuperando por sí

Fumadores (Prochaska, 1995)

Para Miller y Rollnick, es un método no

Es tarea del terapeuta estimular y orientar al

Personalidad del terapeuta

Tener alguien que escuche y se interese,

que entienda, de fuerzas y consejo

y ayude a entender los problemas

Los terapeutas varían en su efectividad de un 20% a un 70%.

Esta efectividad depende principalmente de su personalidad

Se ha visto que con pacientes alcohólicos las habilidades

La alianza es muuuucho mejor

Es útil describirle al paciente el tratamiento.

Establecer límites claros, no se realizaran sesiones con

Admitir que como terapeutas no lo sabemos todo o que

Buscar los recursos de los pacientes y reforzarlos.

Considerar el Modelo de las Etapas de Cambio

“El cambio no es sólo posible sino inevitable”

El cambio es un complejo proceso, que tiene 6 fases y

De las personas que consultan, solo el 20% está en la

Casi todas las terapias manualizadas están diseñadas

En parte, esto podría explicar por qué poca gente acude a

Sólo algunas técnicas específicas han mostrado

El adicto que pide ayuda debe ser acogido lo más

Debe enfocarse en las necesidades múltiples del

La desintoxicación médica es sólo la primera

La recuperación de la adicción puede ser un

La psicoterapia individual y/o grupal son útiles.

Los medicamentos son elementos importantes del

análisis funcional de la conducta.

El terapeuta ayuda a examinar la secuencia de acontecimientos

Tres tipos de creencias «adictivas» :

* estatus del modelo,

Evaluación del proceso

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