SUPLEMENTACIÓN

DE FLUOR
2022

El Apasionante Mundo de la
Farmacología
Autor
Dr. Rodney Rivero Cárdenas
MSc. Farmacología Clínica y
Gestión Farmacéutica

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 INDICE

Resumen 3 pág.
Farmacología del Flúor 4 pág.
Farmacognosia 4 pág.
Modo y mecanismo de acción 4 pág.
Inhibe la desmineralización 5 pág.
Inhibe la actividad bacteriana 5 pág.
Favorece la remineralización 5 pág.
Farmacodinamia 5 pág.
Farmacocinética 6 pág.
Terapéutica 8 pág.
Vía de administración sistémica 8 pág.
Vía de administración local 9 pág.
Barniz 9 pág.
Técnica de aplicación de barniz 10 pág.
Flúor en gel 11 pág.
Técnica de aplicación en gel 11 pág.
Enjuague bucal con flúor 12 pág.
Efecto carioestático 12 pág.
Técnica de uso del enjuague bucal 13 pág.
Flúor en pasta dentales 13 pág.
Recomendaciones de aplicación 14 pág.
Reacciones adversas del flúor 15 pág.
Bibliografía 16 pág.

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RESUMEN

La caries dental es una de las enfermedades más comunes de la infancia, se

manifiesta como resultado de la patogenicidad de microorganismos presentes
en la cavidad bucal, como son los grupos estreptococos y lactobacilos que tienen
la capacidad de producir ácidos a partir de la sacarosa causando así un
desequilibrio de la microflora oral el cual se manifiesta como desmineralización
acumulativa del diente.

Uno de los temas más importantes y estudiados en odontología para la reducción

de caries es el flúor, que es un gas de color amarillo pálido, más pesado que el
aire, corrosivo, de olor penetrante y es el elemento más electronegativo de la
naturaleza.

El flúor puede ser administrado por vía sistémica o tópica, cuando la aplicación
es sistémica corresponde al flúor ingerido en el agua y la sal, éste al ser ingerido
y deglutido es absorbido en el tracto gastrointestinal e incorporado al plasma
sanguíneo, desde donde es distribuido a los tejidos, huesos, dientes y fluidos
corporales, como la saliva y el fluido gingival.

La aplicación tópica se obtiene por medio de sustancias que contienen

concentraciones de flúor como barnices, geles, enjuagues y pastas dentales, la
disolución de esté sobre la superficie del diente es responsable del efecto
cariostatico ayudando a disminuir la desmineralización del esmalte y dentina,
favoreciendo la remineralización de estos.

La aplicación e ingesta de flúor en concentraciones altas no recomendadas y

durante periodos de formación dental afecta la función de los ameloblastos
alterando mecanismos de mineralización y produciendo así fluorosis dental.

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FARMACOLOGÍA DEL FLUOR

Desde principios del siglo XX se ha establecido una clara relación entre el flúor
y la prevención de la caries, análisis de expertos demostraron que los dientes
cariados tenían un contenido menor en fluoruros que los sanos, así como que la
incidencia de caries era inferior entre niños que habían consumido agua natural
fluorada frente a aquellos cuya agua de consumo tenía una baja concentración
en fluoruros, en esta parte estudiaremos la farmacología de la acción del flúor en
nuestro organismo.

FARMACOGNOSIA

El flúor es el elemento con número atómico 9 situado en el grupo de

los halógenos del grupo 17 de la tabla periódica de los elementos, su símbolo es
F, es un gas a temperatura ambiente ligeramente más pesado que el aire,
corrosivo y de olor irritante, de color verde pálido, formado por moléculas
diatómicas, se encuentra en el ambiente en concentraciones que pueden oscilar
entre 10 ppm a 1070 ppm con valores promedio entre 200 y 300 ppm.

El flúor también está presente en el agua del mar, en concentraciones que van
desde 0,8 a 1,4 ppm, en las aguas de consumo, atmosfera, dieta, plantas,
animales y a partir de productos de salud oral como barnices, geles, enjuagues
bucales de fluor y pastas dentales con aplicación tópica.

MODO Y MECANISMO DE ACCIÓN

El mecanismo de acción del flúor se da cuando este altera las propiedades

fisicoquímicas de los dientes, la saliva y la placa generando así una resistencia
por parte de los dientes frente a la disolución producida por los ácidos, ya que
en la saliva y la placa se genera un reservorio de flúor que será liberado y
ayudara en la formación de fluorapatita y fluorhidroxiapatita.

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El flúor aumenta la maduración post eruptiva aumentando la remineralización e
inhibiendo la desmineralización

El fluor puede actuar sistémicamente y localmente de acuerdo a la vía de

administración que escojamos o de acuerdo a la forma farmacéutica que elijamos
administrar, pero básicamente tiene tres mecanismos de acción:

1. Inhibe las desmineralización

2. Inhibe la actividad bacteriana
3. Favorece la remineralización

Inhibe las desmineralización

La presencia de ión fluoruro en la saliva actúa por distintos mecanismos

(adsorción, intercambio, recristalización, precipitación) reemplazando los
hidroxilos (OH) formando fluorapatita, compuesto más estable, permanente y
más resistente al ataque acido.

Inhibe la actividad bacteriana

Inhibe el proceso por el cual las bacterias cariogénicas metabolizan los hidratos
de carbono convirtiéndolos en ácidos.

Favorece la remineralización

La disminución de pH provoca la liberación de flúor, que luego se une con el

calcio y fosfato del esmalte desmineralizado y ayuda a reforzar la estructura
cristalina del esmalte, remineralizando la superficie del diente

FARMACODINAMIA

Los fluoruros se encuentran normalmente en los huesos y en el esmalte dental,

el ión fluoruro se incorpora a los cristales de apatita de los huesos y dientes y los
estabiliza, su acción principal es estimular la remineralización del esmalte
descalcificado pudiendo interferir el crecimiento y desarrollo de las bacterias de
la placa dental.

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Se ha sugerido que el fluoruro interactúa con la hidroxiapatita para formar
fluorapatita, menos soluble en ácido y más resistente a la disolución por los
ácidos producidos por las bacterias de la placa dental y a la aparición de caries.
La deficiencia de flúor produce un aumento de las caries dentales.

FARMACOCINÉTICA

En los seres vivos se encuentra en forma iónica como fluoruro. Normalmente

presente en el cuerpo humano, la cantidad total oscila alrededor de 2,5 gramos,
mientras que el nivel en sangre está entre 0,10 y 0,45 ppm.

El fluoruro sódico por vía tópica es absorbido directamente por el tejido dentario,
se une con el calcio y fosfato del esmalte desmineralizado y ayuda a reforzar la
estructura cristalina del esmalte, remineralizando la superficie del diente

El fluoruro sódico por vía sistémica es absorbido amplia y rápidamente y casi por
completo en el tracto gastrointestinal, en el estómago en un 20% a 25% y en el
intestino del 75% al 80%, la absorción total del flúor se produce en una hora
pudiendo alcanzar valores normales hasta en 8 horas.

El ambiente ácido del estómago convierte el flúor iónico en ácido fluorhídrico,

que atraviesa las barreras fisiológicas, el parámetro que regula la absorción a
través del estómago es el pH, los cambios de acides en el estómago y las sales
de calcio (que puede formar fluoruro de calcio y fluoroapatita), aluminio (que está
presente en el agua pero en bajas concentraciones), fosforo y magnesio (que se
encuentran en la leche y derivados) disminuyen su absorción.

Se distribuye ampliamente por todo el organismo, aunque se acumula

principalmente en huesos y dientes en un 99%, aunque también en menor grado
en los tejidos blandos, no se une a proteínas plasmáticas, la vida media de
distribución es de 1 hora, los fluoruros cruzan la barrera placentaria.

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Existen factores que disminuyen su deposición y por lo tanto su absorción que
debemos de tomar en cuenta a la hora de decidir si vamos a realizar una
suplementación o no:

 La edad: la concentración de fluoruro aumento con la edad hasta que

llega un momento que esos valores se homogenizan y luego se disminuye
la captación de flúor por los huesos y dientes
 Dieta: dependerá de la solubilidad del fluor, la principal fuente de fluor es
el agua potable, el té, mariscos, peces marinos, espinaca, tomate, frijoles,
lentejas.
 Patologías: enfermedades sistémicas como el raquitismo, la diabetes,
enfermedades renales, inanición y desnutrición

El siguiente cuadro nos mostrara las concentraciones de este ion en el

organismo:

Regiones anatómicas Concentración de Fluoruro por ppm

Fluidos Corporales 0,01 a 0,1 PPM (0,01 a 0,05 ppm)
Tejidos Blandos 1 ppm
Huesos 500 ppm (huesos del feto 20 ppm)
Cartílagos 30 ppm
Esmalte dental 100 ppm
Dentina dental 300 ppm
Cemento dental 1000 ppm
Pulpa dental 680 ppm

Fig 1. Concentracion de Fluoruros por Partes por millón (ppm) en los tejidos del
cuerpo humano

Su eliminación es principalmente renal (aproximadamente el 50%), aunque

también se excreta en pequeñas cantidades con las heces y la respiración, entre
los factores que influyen en la excreción se encuentran la cantidad total ingerida,
la edad, y el pH.

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TERAPÉUTICA

El flúor tiene varias vías y formas farmacéuticas de administración, se obtiene a

partir de fuentes ingeridas tales como el agua, sal, leche, suplementos dietéticos,
alimentos procesados y bebidas, que se van a absorber a nivel del tracto
gastrointestinal, se diseminan en el suero sanguíneo y será distribuido a los
tejidos, huesos, dientes y fluidos corporales, como la saliva y el fluido gingival.

Se puede administrar de las siguientes formas:

1. Pre-eruptivamente durante el desarrollo de los dientes, el fluoruro se

incorpora a la estructura de mineralización del diente en desarrollo,
ayudando a aumentar la resistencia a la disolución ácida del esmalte.

2. Post-eruptivamente el fluoruro ingerido se secreta en la saliva y contribuye

por vía tópica a la protección del diente.

Vía de administración sistémica

Dentro de la vía sistémica se incluye el agua fluorada, bien sean aguas de

consumo público (contienen aproximadamente entre 7,7-1,2mg) o aguas
embotelladas (cuya concentración es variada dependiendo de la marca), algunos
alimentos como el pollo, las lechugas o el salmón (entre 0,01 a 0,17mg/100gr) y
el té (de 1 a 6 mg/litro).

Las cantidades diarias de flúor recomendadas en personas adultas son, para

hombres 4mg/día y para mujeres 3mg/día.

Las pastillas y las gotas de flúor pueden tenerse en cuenta al individualizar los
tratamientos preventivos en niños con alto riesgo de caries.

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Programa de dosis recomendada para niños con alto riesgo de caries y que
consuman agua del grifo (aguas fluoradas con una concentración F- <0.3mg/l),
el siguiente cuadro nos muestra la sugerencia de dosis recomendada por grupo
etario:

Edad Recomendación
0 a 24 meses Nada
2 a 6 años 0.25mg de flúor al día
7-18 años 0.50mg de flúor al día
Fig. 2 dosis recomendada para niños con alto riesgo de caries

El flúor ayuda antes, durante y después del desarrollo, a la formación y la

permanencia del diente en boca la ingesta excesiva de fluoruro puede causar
formas dentales y esqueléticas anormales.

Vía de administración local

Barniz

El barniz de flúor tiene un mecanismo de acción antibacteriano, el cual genera

una reducción significativa de Streptoccocus mutans que se encuentran en la
saliva y la placa.

También tiene un mecanismo de acción cariostático, el cual sería el más efectivo;

ya que, debido a la liberación de flúor se modifica la estabilidad química de la
superficie mineral del diente, produciendo una conversión del esmalte en
fluorapatita volviéndolo más resistente a los ataques ácidos.

Una sola aplicación de barniz de flúor es capaz de afectar tanto la superficie del
esmalte como los cristales más profundos de este y a su vez brinda un efecto
anticaries de 6 meses con una sola aplicación.

El tiempo de permanencia del flúor en boca varía entre 1 a 4 minutos por paciente
dependiendo del número de dientes que requieran la aplicación.

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La saliva actúa sobre el barniz y disuelve la sal de fluoruro, permitiendo que los
iones de fluoruro puedan difundirse fuera del barniz y se conviertan en
reservorios que serán absorbidos en forma de fluoruro dentro de los tejidos
orales blandos, la placa, y los dientes, con el tiempo los iones fluoruro se liberan
de estos sitios, las aplicaciones tópicas con barniz de flúor están indicadas cada
6 meses para pacientes menores de 6 años con riesgo moderado de caries.

Para pacientes con alto riesgo, las aplicaciones de flúor se deben dar cada 3
meses, antes de la aplicación del barniz de flúor, los dientes deben ser limpiados
y secados, inmediatamente después de la aplicación el niño puede cerrar la boca
debido a que el barniz se endurece al contacto con la saliva y forma una película
que se adhiere a las superficies del diente.

Se recomienda que los pacientes no consuman alimentos durante dos horas

después de la aplicación del barniz, no cepillarse los dientes el mismo día y llevar
una dieta blanda. Esto permite que el barniz permanezca en contacto con el
esmalte dental por varias horas

Técnica de aplicación de barniz

1. Limpieza del diente, no es necesario eliminar la placa, solo en caso de

depósitos grandes, sarro o restos de alimentos.
2. Aislamiento relativo por cuadrantes secando por sectores con spray de
aire.
3. La aplicación de barniz se realiza con pincel o torunda de algodón
pintando cada una de las superficies dentarias, y esperando unos 30
segundos para que evapore el solvente.
4. Normas tras la aplicación: se indica al paciente que no coma ni beba en
30 minutos y no cepillar en 24 horas, evitando alimentos duros o
excesivamente calientes, de este modo la película de barniz se va
desprendiendo del diente en unas horas o días, sin suponer ningún riesgo
para el paciente.

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Flúor en gel

Entre los geles de flúor se encuentra; el fluoruro fosfato acidulado (APF), que es
el más común, fluoruro de sodio y gel de fluoruro de estaño. Todos son eficaces
en la prevención de la caries dental. APF se entrega a través de la espuma, esta
forma expone al paciente a sólo el 22%. Sin embargo, la captación de flúor por
el esmalte será menor debido a la poca existencia del material requerido en los
productos de espuma.

El fluoruro puede presentar combinación con la clorhexidina lo cual puede ser

beneficioso para aumentar el efecto bacteriostático de fluoruro. La utilización de
gel de clorhexidina-fluoruro se puede implementar como una estrategia de
prevención de la caries dental, para los pacientes que son sometidos a
tratamiento con aparatos fijos y particularmente con reducido riesgo de caries.

Técnica de aplicación en gel

1. Elección de la cubeta, que pueden ser prefabricadas , existiendo varios

tamaños, simples/articuladas o de confección individual a partir de un
molde, las de uso más frecuente son las de polietileno desechable, sus
características:
a. Flexibles, blandas, con capacidad para retener el gel y buena
adaptación.
b. Presentar la forma de la arcada y que el diseño de su borde no
permita entrar la saliva.
2. Limpieza del diente, no es necesario eliminar la placa, solo en caso de
depósitos grandes, sarro o restos de alimentos.
3. Lavar la boca con agua.
4. El paciente debe estar sentado con la cabeza inclinada hacia delante, de
este modo se impide su deglución.
5. Secar los dientes con spray de aire.
6. Colocar el gel en la cubeta, aprox. 2 ml por arcada.
7. Colocar la cubeta dentro de la boca de forma simultánea en las dos
arcadas o por separado, en función de la colaboración del paciente.

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 8. Poner el eyector de saliva de manera continua y sujetar las cubetas en
oclusión, favoreciendo de este modo la acción tixotrópica del gel.
9. La cubeta debe permanecer en contacto con los dientes de 1-4 minutos
en función del fabricante.
10. Retirar las cubetas y eliminar el remanente de flúor en boca, escupiendo
y ayudándonos con el eyector de saliva.
11. Indicar no tomar alimentos ni solidos ni líquidos en media hora.

Enjuague bucal con flúor

Los enjuagues son otro método de aplicación de flúor tópico que ayudan en la
reducción de la incidencia de caries dental, en pacientes con alto riego de caries.

No se recomiendan para pacientes con que presentan bajo riesgo de caries,

porque no recibirán grandes beneficios, ni en niños de temprana edad por no
haber desarrollado los reflejos de deglución eficientes.

La mejor opción para niños de 6 a 12 años son enjuagues de fluoruro libres de

alcohol, el enjuague va a contener sales de calcio solubles que ayudan a retener
el fluoruro en la cavidad oral para ser lanzado sobre el tiempo.

El concepto de incluir calcio soluble en el flúor ha demostrado que aumenta la

cantidad de fluoruro en la saliva casi cinco veces en 1 hora después de enjuagar,
el calcio pre-enjuague proporciona grandes cantidades de iones de calcio, una
vez utilizado el enjuague de fluoruro, precipita grandes cantidades de reservas
de fluoruro de calcio.

Efecto carioestático

Combinados con la pasta dentífrica se potencia el efecto cariostático del flúor,

se utilizan en distintas concentraciones:
1. 0,20% (910 ppm) para uso semanal
2. 0,05% (230 ppm) para uso diario.

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Técnica de uso del enjuague bucal

1. Se realiza un enjuague durante un minuto con 10-15ml

2. Una vez al día en el caso del diario, y una vez a la semana en el semanal
3. Se recomienda que sea tras el cepillado nocturno, y tras en mismo no
enjuagarse con agua.

Flúor en pasta dentales

El uso de pastas dentales con flúor en pacientes menores de 6 años, ha

demostrado ser eficaz en la reducción de caries dental, el uso de pequeñas
cantidades de pasta dental con fluoruro se recomienda para niños de 2 a 6 años
de edad.

Se proponen el uso de pasta dental con fluoruro (aproximadamente 0,1 gramos

de pasta de dientes o 0,1 miligramos de fluoruro) para los niños menores de 2
años y una cantidad pequeña (aproximadamente 0,25 g pasta de dientes o 0,25
mg de fluoruro) para niños de 2 o 6 años, para los niños menores de 3 años, los
cuidadores deben comenzar a cepillar los dientes tan pronto como comienza su
erupción en boca mediante el uso de pasta dental con flúor en una cantidad no
más del tamaño de un grano de arroz, cepillando los dientes dos veces al día
(mañana y noche).

Se recomienda el uso de fluoruro tópico sólo para pacientes que están en riesgo
elevado de desarrollar caries dental, teniendo en cuenta lo siguiente:

 Utilizar 2,26 % de barniz de flúor o 1,23 % de fluoruro de gel, de uso

doméstico del gel fluorado o pasta dental al 0,5 % o 0,09 % en enjuague
bucal con fluoruro para los pacientes de 6 años de edad o más.
 Sólo se recomienda el 2,26 % barniz de flúor para los niños menores de
6 años

Las pastas dentales son uno de los vehículos de administración de fluoruos

tópicos más importantes en la prevención de la caries dental, para su adecuada
utilización debemos conocer:

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  Las partes por millón (ppm) que contiene
 La cantidad a aplicar en el cepillo en cada uso según la edad del paciente
 Los factores de riesgo de caries.

Las últimas recomendaciones de la AADP (American of Pediatric Dentistry)

hablan de las siguientes concentraciones siempre con la supervisión de un
adulto:
1. Menores de dos años el uso de 1000 ppm de fluoruros y una cantidad
similar a un guisante.
2. De dos a seis años entre 1000-1450 ppm y una cantidad similar a una
lenteja.
3. Más de seis años 1450 ppm y un centímetro de cantidad.

Las recomendaciones de la EAPD (Academia Europea de Odontología

Pediátrica) para el uso de pasta de dientes con flúor son las siguientes:

1. Entre 6 meses y 2 años, dos veces al día con una pasta de dientes con
500ppm de flúor y la cantidad similar a un guisante.
2. Entre 2 y 6 años, dos veces al día con una pasta de dientes con entre
1.000 y 1.450 ppm de flúor y la cantidad similar a un guisante.
3. Por encima de 6 años, dos veces al día con una pasta de dientes con
1.450ppm de flúor y la cantidad de 1 – 2 cm.
4. Existen pastas de 2500 ppm y 5000 ppm reservadas para pacientes con
alto riesgo de caries.

Para saber la adecuada concentración y cantidad de dentífrico a usar es

necesario individualizar el riesgo de caries del paciente.

Recomendaciones de aplicación

La frecuencia de aplicación de geles o barnices de flúor, se toma en función del

nivel de riesgo de caries del paciente, las recomendaciones de la ADA
(Asociación Dental América) son las siguienes

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Riesgo de caries Menos de De 6 a 17 De 18 años en
6 años años adelante
Alto riesgo
Método Barniz de flúor Barniz en gel Barniz en gel
Frecuencia 2-4 veces al 2 veces al año 2-4 veces al año
año
4 veces
supone un
beneficio extra
barniz
Moderado riesgo
Método Barníz Barníz o gel Barniz o gel
Frecuencia 2 veces al año 2 veces al año 2 veces al año
Bajo riesgo El uso de pastas y enjuagues puede ser suficiente, la
decisión de aplicar fluoruros es del profesional
Fig 3 Recomendación de aplicación de geles o barnices de flúor, se toma en
función del nivel de riesgo de caries

REACCIONES ADVERSAS DEL FLÚOR

La ingesta prolongada y en altas concentraciones de flúor durante la formación

del esmalte dental, puede afectar las funciones de los ameloblastos, alterando
los mecanismos de mineralización del diente, ocasionando la fluorosis dental.

La Fluorosis dental se aracterizán por un incremento en la porosidad del esmalte,

manchas blancas y opacas, hendiduras transversales y ondulantes, fosas
discontinuas con zonas de subdesarrollo dental que pueden alterar su morfología
y generar extensas fracturas de la superficie, predisponiendo a la aparición de
caries y sensibilidad dental.

La edad de mayor riesgo en la que se puede presentar fluorosis, es entre el año

y medio y los 3 años y tiene manifestación entre los 6 y 7 años de edad periodo
en el cual erupcionan los dientes permanentes.

15
A estas edades los niños no comprenden completamente el acto de cepillarse
los dientes y escupir, por lo general el niño se traga la mezcla aumentando la
dosis de flúor diaria para su edad.

Clínicamente, los casos leves de fluorosis dental se caracterizan por una

apariencia blanca opaca del esmalte, causada por aumento de la porosidad del
subsuelo mientras que en los niveles más altos de exposición al fluoruro, las
líneas blancas en el esmalte se vuelven más y más definidas y más gruesas, con
el aumento de la fluorosis dental, todo el diente puede ser blanco tiza y perder
transparencia.

BIBLIOGRAFIA

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