PROTOCOLO DE EVALUACIÓN PREOPERATORIA DEL PACIENTE DIABÉTICO 2

Nombre: Servicio:
Edad: Sexo: Cédula: Cama:

ENFERMEDADES CONCOMITANTES o RIESGOS CARDIOVASCULARES

Cardiopatía Isquémica Trombosis venosa E.V.C. Cirrosis
Fibrilación atrial Insuficiencia renal Infecciones Alcohol /Tabaquismo
EXAMEN FÍSICO (resumido)
P. Arterial: Pulso: Tº: F.R: Peso:
Corazón Pulmones Extremidades
Medicamentos de uso actual
INSULINA: DOSIS:
Medicamentos

INDICE DE RIESGO CARDÍACO REVISADO (Cardíacas mayores)

Factores de riesgo Factor de riesgo Complicaciones
Cirugía de alto riesgo 0 0.4 a 0.5
Historia de cardiopatía isquémica 1 0.9 a 1.3
Historia de Falla cardíaca 2 4.0 a 7.0
Historia de enfermedad cerebral vascular   3 9.0 a 11.0
Manejo con insulina preoperatoria Bajo Intermedio Alto
Creatinina mayor de 2 mg/dl

Alerta Aspirina AINES Warfarina B-Bloqueadores

medicamentosa Insulina Heparina Anti-plaquetarios Cilostazol
LABORATORIOS
Glicemia HbA1c Creatinina Potasio
Hemoglobina Leucocitos Plaquetas

Control de glucemia Pre – Trans - Post-operatorio (Colocar valor si se tomó)

Glucemia preoperatoria: Glucemia trans-operatoria: Glucemia post-operatoria:
MANEJO DE LA INSULINA ( mantener glucemia entre 140 – 180 mg/dl ): Insulina basal+ Esquema Insulina rápida con glucemia > 140 mg/dl
A) Sobre el uso de Insulina Lenta o NPH (sub-cutáneo) Dosis basal de Insulina: (En pacientes que no recibían Insulina en casa) Iniciar con 0.2 a 0.4
(Preferible Glargina) U/Kg (Bajo riesgo de hipoglicemia).
Para pacientes con buen control metabòlico En pacientes que usan Insulina en casa: Continúe la dosis basal que usa en dosis reducida un
25% menos junto a la escala de Insulina en forma complementaria.
B) *Bomba de Infusión Dosis preoperatoria Colocarla hasta el día anterior a la cirugía
(Insulina Regular) AM: Coloque 1/2 dosis de Insulina intermedia/prolongada NPH.
Día operatorio ó 1/2 a 2/3 de la dosis usual en DM tipo I. Lantus 60-80% de la dosis
SSN 100 cc + IRH 100 U (1 U /cc) No use insulina rápida a menos que la glucemia > 200mg/dl ó use infusión i.v
Bolo inicial: 0.1 U / Kg Trans-operatoria Control de glucemia c/2horas. Mantener entre 140-180 mg/dl
Infusión: 0.1U/Kg/hora continua < 140mg/dl > 200 mg/dl aumenta morbi-mortalidad
o sea 0.1U/Kg/hora Post-operatoria Reasumir con la via oral y dieta previa a la cirugía
Uso de hipoglucemiantes orales Si está bien controlado solo medir glucosa capilar c/2 horas y omitir antidiabéticos orales.
(Alerta si el paciente está en nada por boca) Suspender el día operatorio Sulfonilureas, metformina, iDPP4 e iSGLT2 y reasumir cuando
Mantener glucemia preoperatoria entre 150 – 180 mg/dl reinicie alimentación v.o.
Ideal en pacientes nada por boca x más de 10 – 12 horas Esquema de Insulina sub-cutánea (Post-Operatorio)
Glucemia capilar Buena Sensibilidad a Sensibilidad Resistencia a Insulina
Esquema de Insulina Insulina usual a la
rápida s. c. insulina
mg/dl >70 años, TFG<45, No DM - IMC>35, Dosis I >80U, Esteroides >20mg
Suplementaria
141 - 180 0 2 3
15-20 minutos antes de
181 - 220 2 3 4
comidas
(No use este esquema solo) 221 - 260 3 4 5
(No debe ser de uso 261 - 300 4 6 8
prolongado) 301 - 350 5 8 10
351 - 400 6 10 12
 400 8 12 14
TIPO DE SOLUCIÓN para hidratación y mantenimiento (Antes de ir al SOP y hasta resumir la vía oral)
Debe ir con una solución Hartmann´s o Lactato de Ringer y no se recomienda SSN o D/A5% (a menos que la glucemia antes de ir al SOP esté debajo de
70mg/dl (Protocolo de Hipoglucemia) o ayuno por más de 48 a 72 horas. Depende de la realidad local a qué hora va el paciente al SOP.
*Si el paciente requiere la bomba de infusión, aporte líquidos con Solución Salina 0.45% con D/A 5% y 0.15/0.3% KCl a 80 – 120 ml/hora
(Aportar 2,5-5 gramos/hora de glucosa; se debe adecuar según status de volemia del paciente)
Se recomienda descontinuar los hipoglucemiantes orales antes de cirugía e iniciar terapia con Insulina en los pacientes con hiperglucemia durante el
período peri-operativo. Evidencia 1
Cuando se coloca Insulina sc en el escenario post-quirúrgico , se recomienda que la dosis basal de Insulina (pacientes en Nada por Boca) ó
Basal-bolo (pacientes que están comiendo) debe ser instituida como el abordaje preferido. Evidencia 1
*** INFUSIÒN DE INSULINA SE DEBE UTILIZAR EN PACIENTES CON DESCONTROL GLUCÈMICO***
Bibliografía: 1. JDDS-IP Joint British Diabetes Societies for inpatient care.
Management of adults with diabetes undergoing surgery and elective procedures: Improving standards. Revised March 2016.
2. Anesthesiology 2017; 126:547–60 Elizabeth W. Duggan, Karen Carlson, Guillermo E. Umpierrez.
 PROTOCOLO DE MANEJO DE HIPOGLUCEMIA
Nombre Edad CIP Sexo
Servicio Cama
Diagnósticos básicos 1. 2. 3.
1. Desarrollo de síntomas autonómicos y neuroglucopénicos
Características (Triada 2. Glucosa plasmática < 70 mg/dl
de Whipple) 3. Mejora con la administración de carbohidratos
Factores Historia de hipoglucemia HbA1C < 6% Hipoglucemia asintomática
de Insulinoterapia prolongada Déficit cognitivo Neuropatía autonómica
Riesgo Enfermedad Renal crónica Alcoholismo Medicamentos
Evaluación inicial (buscar por signos y síntomas)
Autonómicos (adrenérgicos) Neuroglucopénicos
Temblores – Palpitaciones – Diaforesis Confusión – Debilidad – Somnolencia – Cambios en alerta
Ansiedad – Náuseas - Parestesias Alteraciones visuales – Dificultad para hablar - Cefaleas
Ante la sospecha de hipoglucemia tomar glucemia capilar STAT e iniciar tratamiento

Hipoglucemia nivel 1 Hipoglucemia nivel 2 Hipoglucemia severa

Alteración de respuesta
contrarregularora y/o Sìntomas neuroglucopènicos Alteración del estado de conciencia y /o
hipoglucemia asintomática en inician y se requiere una funciones físicas que requiere asistencia de otra
diabéticos. Glucosa menor de 70 acción inmediata para persona para recuperarse
mg/dl se considera importante resolver el evento de
sin importar severidad de hipoglucemia
sìntomas
Alerta , cooperador y tolera la vía Poco cooperador en No se incluye un valor específico de glucosa
oral ocasiones pero puede No cooperador o Nada por boca o alteraciones
Glucosa ≥54 mg/dl y <70 mg/dl tolerar la vía oral en algunos de estado de conciencia
casos Glucosa <54 mg/dl
Con acceso i.v.
10-15 gramos de CHO v.o. 20-30 gramos de CHO v.o. 10-25 gramos de glucosa (20 -50 ml D/A 50% en 1
Reevaluar en 15 minutos y Reevaluar en 15 minutos y a 3 min.
repetir hasta lograr repetir hasta lograr Sin acceso i.v.
glucemia > 70mg/dl glucemia > 70mg/dl 1 mg de Glucagon s.c o i.m
Considerar Sonda Levine SNG
- Si en 1 h o luego de 60 g de CHO, la Glc < 70 mg/dL  DA10% a 100ml/h
- Al Glc > 70 mg/dL Reevaluar todos los episodios a la HORA
- Buscar factores desencadenantes (Fármacos, Iatrogenia, Ayuno, Pobre ingesta, Interrupción de la nutrición enteral),
documentar y corregir.
- Si la próxima comida es en más de 1 hora  Brindar colación

Ejemplos de 15 a 30 gramos de carbohidratos

1. 15 ml o tres (3) cucharadas de azúcar o tres sobres de azúcar de mesa en agua o 3 tabletas de liberación
rápida (cada tableta tiene 4-5 g de glucosa)
2. 175 ml de jugo 3. 15 ml (una chucharada) de Miel o de mermelada 4. 50 – 70 ml de Ensure 5. Evitar
jugo de naranja o leche
Bibliografía:
1) Can J Diabetes 2013; 37 (Suppl 1):S1-S212. Clinical Practice Guidelines.
2) Diabetes care Vol 40, Suppl. (1). Enero 2017.
3) Society of Hospital Medicine 2015. The glycemic control implementation Guide.
4) Defining and reporting hypoglycemia in Diabetes: Report from the American Diabetes Association Workgroup of
Hypoglycemia. Diabetes Care 2005 May;28(5): 1245-1249
5) Standard of Medical Care in Diabetes 2019: Diabetes Care 2019 Jan;42 (supplement 1): S61-70
 PROTOCOLO DE MANEJO DE CETOACIDOSIS DIABÉTICA
NOMBRE CIP: PESO: FECHA:

Factores Precipitantes Criterios de Laboratorio

1. PH HCO3 Anion GAP Cetonas orina Glicemia
Leve 7.25 – 7.30 15- 18 > 10 + > 250
2. Moderada 7.00 – 7.24 10 - 15 >12 + > 250
3. Severa <7.00 < 10 >12 + >250
EVALUAR ELECTROLITOS FLUIDOTERAPIA INSULINOTERAPIA
Sodio: Solución Salina: No iniciar antes de fluidoterapia e
Na+: por cada 100mg/dl > 100 la SSN 0.9% 1.0 L a 1.5 L la primera hipokalemia
GLc sumar 1.6 mEq Na+ hora Condición Administración IV
Potasio : Luego de la 1ª hora evaluar Bolo inicial 0.1 U/Kg
K+ < 3.0 No colocar insulina, dar hemodinamia y electrolitos
KCL Mantener entre 250 – 500 mL/h
20 a 30 mEq/L a. Hipovolemia severa o shock
SSN 0.9% 1.0 L /hr
ADA: ˂ 5.2 mmol reponer 20 a b. Deshidratación leve: Infusión ADA: 0.1 U/Kg/hr o 0.14
30 mEq/L de KCL EVALUAR Na+ Corregido U/Kg/hr sin bolo inicial
UK: ˂ 5.5 mmol/L reponer 40 *Na sérico alto o normal: BOMBA: SSN
mEq/L de KCL SS 0.45%: 250 a 500 ml/hr 100 mL + IRH UK: 0.1 U/Kg/hr, sin bolo
*Na sérico Bajo: 100 U inicial
SSN 0.9%: 250 a 500 ml/h
Fósforo, sólo si hay síntomas: *Tener cuidado con la tasa de Si la Glc no 0.14 U/Kg/hr IV en bolo y
Fósforo < 1.0 mg/dl infusión en siguientes casos: disminuye de continuar con la infusión a
Enfermedad cardíaca Shock Cardiogénico 50 a 75 mg/dL la velocidad previa
Depresión respiratoria Compromiso renal o el 10% de la y reevaluar
Anemia Hepatopatía avanzada glucosa inicial
Debilidad musculoesquelética Sobrecarga hídrica en la primera UK: aumentar 1U/h según
Reposición: Fosfato de potasio Monitoreo hemodinámico hora y cada cetonas (β-hidroxibutirato)
20 a 30 mmol /vasopresores hora
Bicarbonato Añadir Solución Dextrosa a la Reducir infusión de
pH < 6.9 Solución Salina insulina de 0.02 a 0.05 U/Kg/hr
100 mmol NaHCO-3 en 400 ml de
agua con 20 mEq KCL a 200 ml/hr ADA: DA 5% si glucosa <200 mg/dl
por 2 horas y repetir c/2hrs hasta UK: DA 10% si glucosa <250 mg/dl
que pH sea > 7.0
Evaluar electrolitos, BUN, pH venoso c/4 hrs, hasta que esté estable
*CAD moderada a severa debe ser manejada en UCI o Semi Intensivo.
*CRITERIOS de resolución de CAD
ADA: Glucosa sérica <200 mg/dL y 2 de los siguientes: UK: pH > 7.3 y concentración de cetonas ˂ 0.6 mmol/L
Es posible tener valores normales de glucosa y aún el
HCO3 ≥ 15 pH > 7.3 Anión gap ≤ 12
paciente presenta cetoacidosis euglucémica
Insulina Subcutánea: colocar dosis usual de insulina (si es adecuada)
1. Reiniciar o iniciar la Insulina basal – bolo y mantener por 2 horas la infusión para evitar hiperglicemia recurrente y
posible retorno de la cetoacidosis.
2. Si colocación de insulina basal – bolo es programada con la dieta, se debe suspender infusión 1 h después.
3. Si nunca ha utilizado insulina calcular dosis a 0.5 a 0.7 U/Kg/d (dar 50% basal y 50% bolo) y ajustar.
4. Si está NxB o es incapaz de tolerar la ingesta oral, continuar infusión de insulina y fluidoterapia con el protocolo de
glucemias capilares para pacientes críticamente enfermos.
Adaptado de Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM. Hyperglicemic crisis in adult patient with diabetes.
Diabetes Care 2009:32, 1335-43. Annals Internal Medicine In the Clinic 2010 Med Clin N Am 101 (2017) 587–606
Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic syndrome: review of acute decompensated diabetes in adult patients, BMJ, 29 May 2019.
 CHDrAAM
Hoja de control de la glucemia en el paciente hospitalizado
Nombre: CIP Cama

Esquema de corrección de IRH vía s.c o análogos de acción rápida para

ESCOGER UN ESQUEMA A B C A. Sensible a insulina+ (UI) B. Usual* (UI) C. ** Resistente a insulina

+Sensible a insulina *Usual **Resistente a insulina
Dosis Total Insulina Dosis Total Insulina
Glucosa (mg/dl) Dosis Total Insulina
< 40 UI/dia 40-100 UI/dia > 100 UI/día
anciano, ayuno, falla renal ninguna de las otras categorías uso de esteroides
141-180 2 4 6
181-220 4 6 8
221-260 6 8 10
261-300 8 10 12
301-350 10 12 14
351-400 12 14 16
>401 14 16 18

PACIENTE N X B o POBRE INGESTA ORAL ADECUADA INGESTA ORAL

Usar esquema de corrección de IRH S.C o análogos de Usar esquema de corrección de IRH para corrección según
acción rápida para corrección según glucemia capilar cada glucemia capilar QID. (Bolo nutricional antes de cada
6h. comida)

Fecha Hora Glucemia Dosis Insulina Firma Observaciones

regular
6am
11am
4pm
9pm

6am
11am
4pm
9pm

6am
11am
4pm
9pm

6am
11am
4pm
9pm

6am
11am
4pm
9pm

6am
11am
4pm
9pm
 Corrección según glucemia capilar
Esquema de corrección de IRH vía s.c o análogos de acción rápida para

Fecha Hora Glucemia Dosis Insulina regular Firma Observaciones

6am
11am
4pm
9pm

6am
11am
4pm
9pm

6am
11am
4pm
9pm

6am
11am
4pm
9pm

6am
11am
4pm
9pm

6am
11am
4pm
9pm

6am
11am
4pm
9pm

6am
11am
4pm
9pm

6am
11am
4pm
9pm

6am
11am
4pm
9pm
 MANEJO INTRAHOSPITALARIA DE HIPERGLUCEMIA (paciente no crítico)

Considerar al inicio de manejo:

1. Paciente con buen control se puede dejar tratamiento usado previo al ingreso, de no tener contraindicación absoluta para su uso.
2. Considerar tomar hemoglobina glicosilada al ingreso de no tener presentar en los previos 3 meses.
3. Paciente manejado de forma ambulatoria con Insulina, considerar disminuir 25% de la dosis total de insulina.
4. Iniciar insulina si la glicemia persiste ≥ 180 mg/dl tomando en cuenta si el paciente tiene adecuada ingesta oral*

METAS
* PACIENTE N X B *ADECUADA INGESTA ORAL
O POBRE INGESTA ORAL 1. Glicemia < 140 antes de c/comida y < 180 mg/dl si se
toma en cualquier momento (ADA 2017)
2. Glicemia < 200mg/dl en pacientes con enfermedad
INSULINA BASAL terminal o comorbilidades severas.
BASAL-BOLO

 Iniciar de 0.2 a 0.25 u/kg/d NPH S.C. Dosis total de insulina de 0.4-0.5 u/kg/d
antes del desayuno y antes de la cena o TRANSICIÓN DE HOSPITAL-CASA
dividida así:
glargina c/d. Reducir dosis total de insulina a o 1/2 dosis basal NPH via SC antes del desayuno
1. HbA1c < 7.5% cerca o al ingreso: podría dársele egreso con la
0.15 u/kg en >70 años y con Creatinina > y antes de la cena o glargina c/d
terapia que recibía de forma ambulatoria
2mg/dl. o ½ de IRH vía SC o análogos de acción rápida,
2. HbA1c 7.5 a 9%: egreso con agente oral + 50% de la dosis de
insulina basal usada en el hospital. distribuida antes de cada comida (bolo o
 Usar esquema de corrección de IRH nutricional).
3. HbA1c > 9%: egreso con insulina basal-bolo o con insulina +
S.C o análogos de acción rápida para  Usar esquema de corrección de IRH para
agentes orales, en ambos con dosis de basal de 80% de la
corrección según glicemia capilar cada 6h. corrección según glicemia capilar QID.
usada en el hospital.
4. Repetir HbA1c en 3 meses luego de egreso.

Si no alcanzamos metas: aumentar de 2 a 4 u

Si no alcanzamos metas: aumentar de 2 a 4 U
(o de 10 a 20%) la insulina basal, cada 24 a
(o de 10 a 20%) la insulina basal, cada 24 a
48h
48h.
Hipoglucemia: disminuir 10 a 20 % la basal (2 Aumentar insulina prandial de 1 a 2 U (bolo o
a 4U) nutricional) c/24 a 48h
Hipoglucemia: disminuir 10 a 20 % la basal (2
a 4U)

Bibliografía: 1. America Diabetes association. Standards of medical care in diabetes 2017. Pag 114-119. 2. M. Cecilia Lansang; Guillermo Umpierrez. Inpatient hyperglycemia management: a practical review for primary
medical and surgery teams. Cleveland Clinic journal. May 2016. 3. Inzucchi SE. Diabetes facts and guidelines. Yale Diabetes Center, 2011
 Corrección según glucemia capilar

Esquema de corrección de IRH vía s.c o análogos de acción rápida para

Sensible a insulina+ Usual* (UI) ** Resistente a insulina

Glucosa (mg/dl) (UI)
 141-180 2 4 6
181-220 4 6 8
221-260 6 8 10
261-300 8 10 12
301-350 10 12 14
351-400 12 14 16
>401 14 16 18

PACIENTE N X B ADECUADA INGESTA ORAL

o POBRE INGESTA ORAL
Usar esquema de corrección de IRH S.C o análogos de Usar esquema de corrección de IRH para corrección
acción rápida para corrección según glucemia capilar según glucemia capilar QID. (Bolo nutricional antes
cada 6h. de cada comida)

+Sensible a insulina DTI < 40 UI/dia anciano, ayuno, falla renal

*Usual DTI 40-100 UI/dia ninguna de las otras categorías

**Resistente a insulina DTI > 100 UI/día uso de esteroides

J. Clin Endocrinology Metab 2012; 97: 16-38

Consensuado por Medicina Interna – Endocrinología del CHDrAAM – Hospital Rafael Hernández mayo 2019
 CHDrAAM
HOJA DE CONTROL DE LA GLUCEMIA
SERVICIO PISO o SALA: FECHA:

Esquema de corrección de IRH vía s.c o análogos de acción rápida

ESCOGER UN ESQUEMA Sensible a insulina+ (UI) Usual* (UI) Resistente a insulina
ABC A. B. C. **
+Sensible a insulina *Usual **Resistente a insulina

Glucosa (mg/dl) Dosis Total Insulina Dosis Total Insulina Dosis Total Insulina
< 40 UI/dia 40-100 UI/dia > 100 UI/día
anciano, ayuno, falla renal ninguna de las otras categorías uso de esteroides
141-180 2 4 6
181-220 4 6 8
221-260 6 8 10
261-300 8 10 12
301-350 10 12 14
351-400 12 14 16
>401 14 16 18

PACIENTE N X B o POBRE INGESTA ORAL ADECUADA INGESTA ORAL

Usar esquema de corrección de IRH S.C o análogos de Usar esquema de corrección de IRH para corrección según
acción rápida para corrección según glucemia capilar cada glucemia capilar QID. (Bolo nutricional antes de cada
6h. comida)

Pacientes Hora Glucemia Dosis Insulina Firma Observaciones

regular
1. 6am
11am
Esquema 4pm
A–B-C 9pm

2. 6am
11am
Esquema 4pm
A–B-C 9pm

3. 6am
11am
Esquema 4pm
A–B-C 9pm

4. 6am
11am
Esquema 4pm
A–B-C 9pm

5. 6am
11am
Esquema 4pm
A–B-C 9pm

6. 6am
11am
Esquema 4pm
A–B-C 9pm
 Corrección según glucemia capilar
Esquema de corrección de IRH vía s.c o análogos de acción rápida para

Fecha Hora Glucemia Dosis Insulina regular Firma Observaciones

6am
11am
4pm
9pm

6am
11am
4pm
9pm

6am
11am
4pm
9pm

6am
11am
4pm
9pm

6am
11am
4pm
9pm

6am
11am
4pm
9pm

6am
11am
4pm
9pm

6am
11am
4pm
9pm

6am
11am
4pm
9pm

6am
11am
4pm
9pm
 CSS - DENSYPS
PROTOCOLO DE USO DE DEXAMETASONA EN PACIENTES CON COVID (en oxígeno)

DATOS CLINICOS DEL PACIENTE

Nombre Edad CIP Sexo F M
Embarazo Sí No Teléfonos de familiar responsable

 DESCRIPCIÓN DEL ESTEROIDE

Dosis en adultos Dexametasona : 6 mg i.v u oral diariamente hasta por 10 días
Dosis en niños Dexametasona: 0.15 mg/kg/día hasta un máximo de 6 mg/día. Hidrocortisona 1 mg/kg/dosis,
cada 6 horas hasta 10 días (Máxima dosis 50 mg cada 6 horas)
Farmacovigilancia Anafilaxis, psicosis, hiperglucemia, hipokalemia, pancreatitis, aumento presión intracraneal, úlcera péptica
Alertas Cuidado en Infecciones secundarias, uso en ancianos, inmunosuprimidos, infecciones activas, Infarto, Falla
Cardíaca, Hipertensos, desórdenes psiquiátricos, cirróticos, renales. (www.epocrates.com)/ APP
Embarazo-Lactancia No contraindicado. Uso con cuidado – Igual dosis de adulto.

 ESQUEMA DE TRATAMIENTO (adulto)

Dexametasona 6 mg diario i.v. u oral hasta por 10 días (o esquema alternativo Fecha de Fecha de
aceptable) en adultos con Covid-19 quienes están recibiendo oxígeno (incluyendo inicio finalización
en ventilador). Si no hay dexametasona usar régimen alternativo:
 Metilprednisolona : 16 mg iv cada 12 horas o 32mg/día
 Hidrocortisona: i.v (50 mg), cada 6 horas)
 Prednisolona: oral (50 mg), diarios

CONSECUENCIAS DE USO DE ESTEROIDES EN PACIENTES COVID (con y sin diabetes)

Cetoacidosis Estado hiperosmolar no cetósiso Hiperglucemia resistente

PARÁMETROS CLÍNICOS DE VIGILANCIA ESTRECHA

Hipertensión Arterial Hiperglucemia Estado de conciencia Sangrado digestivo Electrolitos
    

ESQUEMA PARA EL CONTROL DE LA HIPERGLUCEMIA (Protocolo de control de la glucemia)

Día 1 Día 2 Día 3 Día 4 Día 5 Día 6 Día 7 Día 8 Día 9 Día 10

Glucosa (mg/dl) Sensible a insulina+ (UI) Usual* (UI) ** Resistente a insulina

 141-180 2 4 6
181-220 4 6 8
221-260 6 8 10
261-300 8 10 12
301-350 10 12 14
351-400 12 14 16
>401 14 16 18

PACIENTE N X B o POBRE INGESTA ORAL ADECUADA INGESTA ORAL

Usar esquema de corrección de IRH S.C o análogos de Usar esquema de corrección de IRH para corrección
acción rápida para corrección según glucemia capilar según glucemia capilar QID. (Bolo nutricional antes
cada 6h. de cada comida)
COMORBILIDADES
Diabetes Mellitus Hipertensión Arterial E. Renal Crónica Cáncer VIH/TBC
Cardiopatía Cirrosis Uso de Esteroides Autoinmune

MEDICAMENTOS EN USO ACTUAL (Conciliación)

 EVOLUCIÓN CLÍNICA Con mejoría Sin mejoría Muerte

www.epocrates.com
 CSS - DENSYPS
PROTOCOLO DE USO DE DEXAMETASONA EN PACIENTES CON COVID (en oxígeno)

DATOS CLINICOS DEL PACIENTE

Nombre Edad CIP Sexo F M
Embarazo Sí No Teléfonos de familiar responsable

 DESCRIPCIÓN DEL ESTEROIDE

Dosis en adultos Dexametasona : 6 mg i.v u oral diariamente hasta por 10 días
Dosis en niños Dexametasona: 0.15 mg/kg/día hasta un máximo de 6 mg/día. Hidrocortisona 1 mg/kg/dosis,
cada 6 horas hasta 10 días (Máxima dosis 50 mg cada 6 horas)
Farmacovigilancia Anafilaxis, psicosis, hiperglucemia, hipokalemia, pancreatitis, aumento presión intracraneal, úlcera péptica
Alertas Cuidado en Infecciones secundarias, uso en ancianos, inmunosuprimidos, infecciones activas, Infarto, Falla
Cardíaca, Hipertensos, desórdenes psiquiátricos, cirróticos, renales. (www.epocrates.com)/ APP
Embarazo-Lactancia No contraindicado. Uso con cuidado – Igual dosis de adulto.

 ESQUEMA DE TRATAMIENTO (adulto)

Dexametasona 6 mg diario i.v. u oral hasta por 10 días (o esquema alternativo Fecha de Fecha de
aceptable) en adultos con Covid-19 quienes están recibiendo oxígeno (incluyendo inicio finalización
en ventilador). Si no hay dexametasona usar régimen alternativo:
 Metilprednisolona : 16 mg iv cada 12 horas o 32mg/día
 Hidrocortisona: i.v (50 mg), cada 6 horas) Prednisolona: oral (50 mg), diarios

CONSECUENCIAS DE USO DE ESTEROIDES EN PACIENTES COVID (con y sin diabetes): Efecto metabólico 36 horas
Hiperglucemia > 180 mg/dl (> 10mmol/L) (glucemia x 0.055) aumenta la mortalidad en Covid
Objetivo de nivel de glucemia: 6 – 10 mmol/L (110 – 180 mg/dl)
Afecta la resistencia y producción de insulina Cetoacidosis Estado hiperosmolar no cetósiso Hiperglucemia resistente

PARÁMETROS CLÍNICOS DE VIGILANCIA ESTRECHA

Hipertensión Arterial Hiperglucemia Estado de conciencia Sangrado digestivo Electrolitos
    

USO DE INSULINA BASAL (No es recomendable uso de sulfonilureas)

Si la glucemia < 220mg/dl (10mmol/L) iniciar NPH dosis total de 0.3 U /Kg/día. 2/3 am y 1/3 pm
En pacientes que no usan Insulina: Ejemplo: 80Kg x 0.3 = 24 U/día…16 U am y 8 U pm
Alerta: Mayores de 70 años, fragilidad, TFG < 30 ml/min (Use 0.15 Unidades/Kg) Consultar si es necesario.
En pacientes que usan Insulina de acción prolongada o NPH aumente un 20% en forma escalada según respuesta.
ESQUEMA PARA EL CONTROL DE LA HIPERGLUCEMIA (Protocolo de control de la glucemia)
Día 1 Día 2 Día 3 Día 4 Día 5 Día 6 Día 7 Día 8 Día 9 Día 10

Glucosa (mg/dl) Sensible a insulina+ (UI) Usual* (UI) ** Resistente a insulina

 141-180 2 4 6
181-220 4 6 8
221-260 6 8 10
261-300 8 10 12
301-350 10 12 14
351-400 12 14 16
>401 14 16 18
PACIENTE N X B o POBRE INGESTA ORAL ADECUADA INGESTA ORAL
Usar esquema de corrección de IRH S.C o análogos de Usar esquema de corrección de IRH para corrección
acción rápida para corrección según glucemia capilar según glucemia capilar QID. (Bolo nutricional antes
cada 6h. de cada comida)

MEDICAMENTOS EN USO ACTUAL (Conciliación)

 EVOLUCIÓN CLÍNICA Con mejoría Sin mejoría Muerte

www.epocrates.com
 INDICACIONES PARA EL USO DE CORTICOIDES
Pacientes con Covid-19
NIH IDSA SCCM OMS

Guía sobre el tratamiento de COVID-19 Guía sobre el tratamiento y SCCM Guía de la campaña Surviving Guía sobre
recomendaciones sobre la terapia con manejo de pacientes con Sepsis Campaign sobre el manejo corticosteroides para
corticosteroides o dexametasona 6 mg / recomendaciones COVID-19 de pacientes críticamente COVID-19
día hasta 10 días o hasta el alta sobre corticosteroides enfermos con recomendaciones • corticosteroides
hospitalaria, lo que ocurra primero, • dexametasona recomendada COVID-19 para corticosteroides sistémicos recomendados
recomendado para pacientes con COVID- para pacientes hospitalizados • No se recomienda el uso rutinario para pacientes con
19 que requieren oxígeno a través de un con enfermedad crítica por de corticosteroides sistémicos para COVID-19 grave y crítico
dispositivo de alto flujo, ventilación no COVID-19 definida como pacientes con COVID-19 e (recomendación fuerte de
invasiva, ventilación mecánica invasiva o pacientes con ventilación insuficiencia respiratoria con la OMS, evidencia de
ECMO (NIH Grado AI) mecánica y ECMO ventilación mecánica, sin SDRA certeza moderada)
o dexametasona más remdesivir 200 mg IV (recomendación fuerte de (Recomendación débil de SCCM, • corticosteroides no
durante 1 día seguido de 100 mg IV IDSA, evidencia de certeza evidencia de baja calidad) recomendados para
durante 4 días o hasta el alta hospitalaria, moderada) • Se pueden considerar los pacientes con COVID-19
lo que ocurra primero, se puede • considerar la dexametasona corticosteroides para pacientes en no grave (recomendación
considerar para los pacientes para pacientes hospitalizados ventilación mecánica con SDRA condicional de la OMS,
con COVID-19 grave, pero no (recomendación débil del SCCM, baja certeza de la
 que requieren oxígeno a través de un
crítico, definido como evidencia de baja calidad) evidencia).
dispositivo de alto flujo o ventilación no
saturación de oxígeno (SpO2) ≤ • Referencia - Directriz de la
invasiva (NIH Grado BIII)
94% en el aire ambiente, campaña SCCM Surviving Sepsis
 que requieren oxígeno suplementario, pero
incluidos los pacientes que sobre el manejo de pacientes • Referencia: guía de la
no un dispositivo de alto flujo, ventilación
reciben oxígeno suplementario críticamente enfermos con OMS sobre
no invasiva, ventilación mecánica invasiva
(recomendación condicional de coronavirus 2019 (COVID-19) corticosteroides para
o ECMO (NIH Grado BIII)
la IDSA, evidencia de certeza • (Crit Care Med 2020 junio; 48 (6): COVID-19
 que requieren ventilación mecánica invasiva
moderada) e440full-textIntensive Care Med • (OMS 2020 2 de
o ECMO y han sido intubados
• los corticosteroides no se 2020 mayo; 46 (5): 854full-text septiembre
recientemente (NIH Grado CIII)
recomiendan para pacientes Guía de la OMS sobre
 ver también las recomendaciones de los NIH
hospitalizados sin hipoxemia corticosteroides para COVID-19
sobre remdesivir
que requieran oxígeno • corticosteroides sistémicos
o dexametasona recomendada para mujeres
suplementario (recomendación recomendados para pacientes con
embarazadas hospitalizadas con COVID-19
condicional de la IDSA, baja COVID-19 grave y crítico
que requieren ventilación mecánica (NIH
certeza de la evidencia) (recomendación fuerte de la OMS,
Grado AIII) y se puede considerar en
• Dosificación de evidencia de certeza moderada)
mujeres embarazadas que requieren
corticosteroides o • corticosteroides no
oxígeno suplementario, pero no
dexametasona 6 mg / día por recomendados para pacientes con
ventilación mecánica (NIH Grado BIII) o La
vía intravenosa o por vía oral COVID-19 no grave
dexametasona no debe usarse en
durante 10 días (o hasta el alta (recomendación condicional de la
pacientes que están
si se prefiere antes) o si no OMS, baja certeza de la evidencia)
 hospitalizado pero no requiere oxígeno dispone de dexametasona, use
suplementario NIH Grado AIIa) un corticosteroide equivalente Referencia: guía de la campaña
 no hospitalizado (NIH Grado AIII) o si la (metilprednisolona 32 mg / día SCCM Surviving Sepsis sobre el
dexametasona no está disponible, se o prednisona 40 mg / día) manejo de pacientes críticamente
pueden usar glucocorticoides alternativos
enfermos con coronavirus 2019
como prednisona, metilprednisolona o • Referencia: guía de la IDSA (COVID-19) (Crit Care Med 2020
hidrocortisona (NIH Grado AIII) o para sobre el tratamiento y manejo junio; 48 (6): e440full-text, también
pacientes que toman corticosteroides para de pacientes con COVID-19 publicado en Intensive Care Med
condiciones preexistentes (IDSA, 25 de septiembre de 2020 mayo; 46 (5 ): 854 texto
 No se deben suspender los corticosteroides 2020). completo)
orales (NIH Grado AIII)
 Se pueden indicar corticosteroides
suplementarios o en dosis de estrés según
el caso (grado AIII de los NIH)
 No se deben suspender los corticosteroides
inhalados para el asma y la EPOC (NIH
Grado AIII)

o Pautas de tratamiento NIH COVID-19 (NIH

3 de diciembre 2020
COVID-19 (Novel Coronavirus): Dynamed 15 dic. 2020
 GESTIÓN CLÍNICA Y MANEJO DE UN PROTOCOLO DE SOPORTE CLÍNICO

Nombre del
Protocolo
Especialidad

Población
(Grupo Relacionado por
Diagnóstico)
Diagnóstico
(situación actual)

¿Qué esperamos 1.
mejorar? 2.
3.
Objetivos 1.
generales 2.
3.
Objetivos 1.
específicos 2.
3.
1.
Indicadores 2.
clínicos 3.
1.
Metas 2.
3.
1.
Logros 2.
3.

1.
Investigación 2.
3.

Seguridad Riesgos
Calidad

Auditoría

 Accesibilidad Documento en Repositorio Correo APP Otros

 Disponibilidad papel de CSS electrónico Celular

GESTIÓN CLÍNICA Planear Hacer Estudiar Actuar Estandarizar Consenso Aval Implementación Audito
 Revisión 1.0.0.0.
CAJA DE SEGURO SOCIAL
DIRECCIÓN EJECUTIVA NACIONAL DE LOS SERVICIOS Y PRESTACIONES EN SALUD D/M/A
DIRECCIÓN NACIONAL DE LOS SERVICIOS DE SALUD Fecha
DEPARTAMENTO NACIONAL DE ESTANDARIZACIÓN DE PROTOCOLOS CLÍNICOS
Documento Nivel I
HOJA PARA LA APROBACIÓN DE LOS PROTOCOLOS CLÍNICOS
Página
G-01-2020

Nombre del Servicio:

Nombre de los protocolos
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

APROBACIÓN EN EL SERVICIO
NOMBRE FIRMA FECHA
JEFE DEL SERVICIO
JEFE DE DOCENCIA
COORDINADOR/CALIDAD
FUNCIONARIOS






Nombre de la Autoridad Firma Fecha

DEPARTAMENTO NACIONAL DE PROTOCOLOS CLÍNICOS

Dr.

DIRECCIÓN NACIONAL DE LOS SERVICIOS DE SALUD

Dr.

DIRECCIÓN EJECUTIVA NACIONAL DE LOS SERVICIOS EN SALUD

Dr.

DIRECCIÓN GENERAL
Dr.

OBSERVACIONES
 Protocolo de Manejo de Hipoglicemia Neonatal

Definición

1. Valor de glicemia menor de 40 mg/dl en las primeras 4 horas de vida.

2. Valor de glicemia menor o igual de 45 mg/dl entre las 4 y 24 horas de vida.
3. Valores de glicemia menor de 45 - 50 mg/dl luego de las 24 horas de vida.
4. Valor de glicemia menor a 70 mg/dl si se sospecha de un trastorno genético.

Manifestaciones Clínicas
Neurológicas Respiratorias Gastrointestinales
 Irritabilidad  Respiración periódica  Pobre succión
 Llanto anormal  Taquipnea  Pobre tolerancia
 Letargia  Apneas alimentaria
 Estupor  Cianosis  Vómitos
 Temblores
 Apatía
 Hipotonía
 Temblores
 Convulsiones
 Coma

Etiología
Mecanismo Fisiológico Desorden
Inadecuado depósito de glucógeno Prematuridad, PEG, RCIU, estrés
perinatal, hipoglicemia
Hiperinsulismo HMD, hiperinsulinismo congénito, Sd.
De Soto, Sd. de Beckith –Wiedeman
Def. de hormona de crecimiento y Cortisol Sd. de Costello, hiperpituitarismo

Errores Innatos del Metabolismo Galactosemia, intolerancia a la

fructosa, enfermedad de orina de
jarabe de arce

Si hay persistencia de hipoglicemia - proceder a tomar los siguientes laboratorios

Niveles plasmáticos Niveles en orina
Insulina, cortisol, hormona del crecimiento, Sustancias reductoras
ACTH, glucagón, tiroxina, lactato alanina, Cuerpos cetónicos
betahidroxibutirato,aceto acetato, aminoácidos Ácidos orgánicos
plasmásticos, ácidos grasos libres.
 HIPOGLUCEMIA NEONATAL
HIPOGLUCEMIA ASINTOMÁTICA

Si la glicemia es menor de 25
Iniciar alimentación mg/dl
en la iniciar infusiòn iv.
primera hora de vida.

0 – 4 horas
Valor normal de Si la glicemia es
glucemia > 25 y < de 40 mg/dl
mayor de 40 mg/dl. alimentar nuevamente y tomar
control en 30 minutos.

Niveles de glicemia < 35 mg/dl ofrecer vo

e infusión de D/A 10% 5 - 8 mg/kg/min
4 – 24 horas
Niveles de glicemia entre 35 -45 mg/dl
Infusión IV: dar vo y considerar infusión
D/A 10% iv según evolución
5–8 Normal,
mg/Kg/min valor mayor o igual a 45 mg/dl

HIPOGLUCEMIA SINTOMÁTICA
Bolo de D/A 10%
2ml/kg infusión de
Verificar en 30 min.
D/A 10% con VIG 5
- 8 mg/kg/min ICAR
Aumentar infusión de D/A
12-!5% con VIG de 10 - 15
Verificar en 30 min.
mg/kg/min
ICAR
Evaluar causa de
hipoglicemia
refractaria. Valor normal > 40mg/dl
Interconsulta a ICAR
Endocrinología
• glucagón - corticoides
• diazóxide - octreotide
• nifedipina - cortisol
• hormona del crecimiento
• pancreatectomía
 PROTOCOLO DE SOPORTE CLÍNICO PARA EL MANEJO DE INFUSIÓN DE INSULINA
Nombre Edad Sexo Peso CIP
1- DEFINICIÓN DE HIPERGLUCEMIA INTRAHOSPITALARIA
La hiperglicemia intrahospitalaria se define como un nivel de glucosa en sangre mayor de 140 mg/dl

2- INDICACIONES DE INFUSIÓN INTRAVENOSA DE INSULINA

Paciente crítico con hiperglucemia persistente >180 mg/dL
Paciente no critico que no alcanza objetivos glucémicos con esquemas insulina subcutánea con glucemias mayor de
350 mg/dL
Perioperatorio en pacientes con mal control glucémico > 180 mg/dL
Pacientes con descompensaciones agudas de diabetes
3- INSTRUCCIONES GENERALES Y PREPARACIÓN DE LA INFUSIÓN DE INSULINA
Omitir los medicamentos utilizados previamente para la diabetes
Control de electrolitos al inicio y cada 6 horas
No utilizar solución dextrosadas para diluir medicamentos
Si no hay contraindicaciones iniciar hidratación intravenosa con solución salina normal o medio normal con 20 meq de
KCl, utilizar solución dextrosada cuando la glucemia es menor de 250 mg/dL
Diluir 100UI de insulina regular (IRH) en 100mL de solución salina normal y purgar 30mL
4- MONITORIZACIÓN DE GLUCEMIA
Glucemia capilar al inicio y cada hora.
Si se mantiene objetivo glucémico por 2 horas seguidas sin cambios en la velocidad de infusión se tomarán glucemias
capilares cada 2 horas.
Si se mantiene objetivo glucémico por 4 horas seguidas sin cambios en la velocidad de infusión se tomarán glucemias
capilares cada 4 horas.
5- TITULACIÓN DE LA INFUSIÓN DE INSULINA
Iniciar la infusión de IRH de acuerdo al nivel glucémico y al algoritmo I
Ajustar velocidad de infusión de acuerdo al nivel glucémico en el algoritmo
Si glucemia permanece >180mg/dL por 2 horas seguidas y la tasa de cambio por hora es menor de 30 mg/dL ascender
al siguiente algoritmo
Si glicemia permanece <120mg/dL por 2 horas seguidas o si la tasa de cambio por hora es mayor de 60 mg/dL descender
al siguiente algoritmo
6- TRANSICIÓN DE INSULINA INTRAVENOSA A SUBCUTÁNEA
Realizar transición a insulina subcutánea cuando se mantiene glucemia estable entre 140-180 mg/dL con una velocidad
constante por 4 horas seguidas
La dosis diaria total calculada corresponderá a la cantidad de insulina en las 2 ultimas horas multiplicado por 12
La dosis total de insulina se podrá colocar entre el 70-100 % de la calculada
De la dosis total calculada se dividirá en 50% basal y 50 % prandial
La dosis total de insulina basal calculada se administrará 2/3 en la mañana y 1/3 en la tarde si se utiliza insulinas de
vida media intermedia
La infusión de insulina se omitirá 2 horas luego de la colocación de insulina basal y cuando se asegure la administración
de alimentación enteral o parenteral
https://emedicine.medscape.com/article/2049152-
overview

Preparación:
1 cc de Insulina tiene 100 UI
100 UI 1 cc en 100 cc SSN 0.9%
1 UI / cc
 Glucemia objetivo
140-180 mg/dL ALGORITMOS (UI /hora)
Paciente con hiperglucemia
intrahospitalaria >140 mg/dL GLICEMIA I II III IV V VI
mg/dL
<70 HIPOGLICEMIA
71-119 0 0 0 0 0,5 0,5
Identificar factores de riesgo 120-149 0 0,5 1 1,5 2 3
150-179 0,5 1 2 3 4 5
Si 180-209 1 1,5 3 4 6 8
210-239 1,5 2 4 6 9 12
Medición de HBA1C 240-269 2 3 5 8 12 16
Uso de corticoides Monitorice la glucosa antes de 270-299 3 4 6 10 16 22
Uso de NTP cada comida principal y antes 300-349 4 5 8 12 20 28
Paciente con drogas vasoactivas de dormirse 350-400 5 6 10 16 24 36
Paciente crítico >401 6 7 12 20 30 44
Paciente diabético

Glucemia persistentemente > 180

mg/dL

Paciente críticamente enfermo Paciente no críticamente

enfermo

Iniciar infusión de IRH intravenosa en al Iniciar esquema de insulina basal o

algoritmo 1, iniciar directamente en el algoritmo Basal/bolo con esquema de corrección
para mantener glicemia en rango objetivo
2 en pacientes con factores de riesgo y titular
según algoritmo

Glucemia capilar > 350mg/dL sin lograr

control glicémico con insulinas
Si ¿Alcanza objetivo glucémico? subcutáneas

N
Continuar o Iniciar infusión de IRH intravenosa en al
igual algoritmo 1, iniciar directamente en el
dosis de algoritmo 2 en pacientes con factores de
infusión riesgo y titular según algoritmo
de IRH
Si glicemia permanece mayor de 180 mg/dL y
con disminución menor de 30mg/dL de glucemia
No ¿Alcanza objetivo glucémico?
por hora en 2 horas utilizar dosis del siguiente
algoritmo
Si

Si la glucemia se encuentra en objetivo por 4 horas a una Continuar igual dosis de

dosis estable realizar transición a insulina subcutánea infusión de IRH

Calcular requerimiento total diario de Administra el 50 % de la dosis a utilizar como insulina basal con
insulina en 24 horas y administrar glargina, NPH, detemir, lispro protamina y el 50 % restante como
entre 70 y 100% de los requerimientos dosis prandial con glulisina, lispro, aspart o IRH

7- MANEJO DE HIPOGLICEMIA (Ver Protocolo de Hipoglucemia)

Cuando glucemia sea menor de 70mg/dL suspenda la infusión de IRH, administre 25 g de DA al 5% y verifique la glicemia
capilar cada 15 minutos, coloque D/A hasta que glucemia sea mayor de 70 mg/dL.
Cuando la glucemia sea mayor de 100 mg/dL espere 1 hora y reinicie la infusión de IRH de acuerdo al algoritmo, a la
mitad de la dosis correspondiente y luego de 1 hora utilice la dosis indicada.

Bibliografía: Aguilar Salinas, C., & Aschner, P. (2019). Manejo intrahospitalario de la diabetes tipo 2. ASOCIACIÓN LATINOAMERICANA DE
DIABETES, 65-76.// Diabetes Care in the Hospital. (2019). Standards of Medical Care in Diabetes, 42(1), s173-s181. doi:10.2337/dc19-S015//
Perez, A., Ramos, A., & Carreras, G. (2019). Insulin Therapy in Hospitalized Patients. American Journal of Therapeutics, 1-8.
doi:10.1097/mjt.0000000000001078// Gómez-Garrido, M., & et al. (2017). Comparacion de 2 protocolos de insulina intravenosa: variabilidad de la
glicemia en pacientes criticos. Endocrinología, Diabetes y Nutrición, 64(5), 250-257. doi:1016/j.endinu.2017.03.004// Soo Hoo, G., & Griffing, G.
(January de 2020). Intravenous Insulin Therapy. Obtenido de Medscape: https://emedicine.medscape.com/article/2049152-overview.
 PROTOCOLO DE USO DE DEXAMETASONA/METILPREDNISOLONA EN PACIENTES CON COVID (en oxígeno)

DATOS CLINICOS DEL PACIENTE

Nombre Edad CIP Sexo F M
Embarazo Sí No Teléfonos de familiar responsable

 DESCRIPCIÓN DEL ESTEROIDE

Dosis en adultos Dexametasona : 6 mg i.v u oral diariamente hasta por 10 días

Dexametasona: 0.15 mg/kg/día hasta un máximo de 6 mg/día. Hidrocortisona 1 mg/kg/dosis, cada 6 horas
Dosis en niños
hasta 10 días (Máxima dosis 50 mg cada 6 horas)

Farmacovigilancia Anafilaxis, psicosis, hiperglucemia, hipokalemia, pancreatitis, aumento presión intracraneal, úlcera péptica
Alertas Cuidado en Infecciones secundarias, uso en ancianos, inmunosuprimidos, infecciones activas, Infarto, Falla
Cardíaca, Hipertensos, desórdenes psiquiátricos, cirróticos, renales. (www.epocrates.com)/ APP
Embarazo-Lactancia No contraindicado. Uso con cuidado – Igual dosis de adulto.

ESQUEMA DE TRATAMIENTO (adulto)
Dexametasona 6 mg diario i.v. u oral hasta por 10 días (o esquema alternativo aceptable) en adultos con Fecha de Fecha de
Covid-19 quienes están recibiendo oxígeno (incluyendo en ventilador). Si no hay dexametasona usar inicio finalización
régimen alternativo:
 Hidrocortisona: i.v (50 mg), cada 6 horas) Prednisolona: oral (50 mg), diarios
 Metilprednisolona Dosis: 16mg/Kg iv c/12 horas o 32 mg iv cada día.

CONSECUENCIAS DE USO DE ESTEROIDES EN PACIENTES COVID (con y sin diabetes): Efecto metabólico 36 horas
Hiperglucemia > 180 mg/dl (> 10mmol/L) (glucemia x 0.055) aumenta la mortalidad en Covid
Objetivo de nivel de glucemia: 6 – 10 mmol/L (110 – 180 mg/dl)
Afecta la resistencia y producción de insulina Cetoacidosis Estado hiperosmolar no cetósico Hiperglucemia resistente
PARÁMETROS CLÍNICOS DE VIGILANCIA ESTRECHA
Hipertensión Arterial Hiperglucemia Estado de conciencia Sangrado digestivo Electrolitos
    

USO DE INSULINA BASAL (No es recomendable uso de sulfonilureas)

Si la glucemia < 220mg/dl (10mmol/L) iniciar NPH dosis total de 0.3 U /Kg/día. 2/3 am y 1/3 pm
En pacientes que no usan Insulina: Ejemplo: 80Kg x 0.3 = 24 U/día…16 U am y 8 U pm
Alerta: Mayores de 70 años, fragilidad, TFG < 30 ml/min (Use 0.15 Unidades/Kg) Consultar si es necesario.
En pacientes que usan Insulina de acción prolongada o NPH aumente un 20% en forma escalada según respuesta.
Si usa basal con NPH se usa 45 minutos antes del desayuno y en la tarde depende del esquema seleccionado puede aplicarse 45
minutos antes de cena es un esquema convencional o NPH nocturno 9pm si es basal-bolus.

ESQUEMA PARA EL CONTROL DE LA HIPERGLUCEMIA (Protocolo de control de la glucemia)

Día 1 Día 2 Día 3 Día 4 Día 5 Día 6 Día 7 Día 8 Día 9 Día 10

Glucosa (mg/dl) Sensible a insulina+ (UI) Usual* (UI) ** Resistente a insulina

 141-180 2 4 6
181-220 4 6 8
221-260 6 8 10
261-300 8 10 12
301-350 10 12 14
351-400 12 14 16
>401 14 16 18

PACIENTE N X B o POBRE INGESTA ORAL ADECUADA INGESTA ORAL

Usar esquema de corrección de IRH S.C o análogos de acción Usar usar dosis fija de análogo de acción corta o insulina rápida
rápida para corrección según glucemia capilar cada 6h. Glucemia capilar 6am,11am,4pm,9pm.
(Bolo nutricional antes de cada comida)

La insulina de acción prandial debe aplicarse 45 minutos antes de las comidas en caso de usar insulina Rápida o 15 a 20
minutos antes en el caso de insulina Lispro , Aspart o glulisina.

MEDICAMENTOS EN USO ACTUAL (Conciliación)

 EVOLUCIÓN CLÍNICA Con mejoría Sin mejoría Muerte


 CSS - DENSYPS
PROTOCOLO DE USO DE DEXAMETASONA EN PACIENTES CON COVID (en oxígeno)
BASE DE DATOS CLINICOS DEL PACIENTE
Nombre Edad CIP Sexo F M
Embarazo Sí No Teléfonos de familiar responsable
Diabetes Sí No HbA1C Glicemia antes de Dexametasona
Otras comorbilidades: 1. 2. 3. 4.
Medicamentos que toma 1. 2. 3. 4.

 Uso de dexametasona / metilprednisolona

Día 1 Día 2 Día 3 Día 4 Día 5 Día 6 Día7 Día8 Día9 Día10 Día11 Día12 Día13 Día14 Día15
         

Glucemias

HbA1C (Hemoglobina glicosilada)

Complicaciones de hiperglucemia (describa corto)

Descompensación Cetoacidosis Estado Hiperosmolar Hipoglucemia

Consecuencias clínicas de la hiperglucemia (describa corto)

Estancia hospitalaria Infección Sitio quirúrgico Otras atribuibles

Observaciones adicionales
1
2
3
4
5