Wa0035.

Libro.
de Medicina
Felina M.V. Fabián G. MINOVICH
M.V. Alejandro E. PALUDI
Práctica II
Prefacio: D.V.M. Guillermo COUTO
ROYAL CANIN
Libro
de Medicina
Felina
Práctica II
M.V. Fabián G. MINOVICH
M.V. Alejandro E. PALUDI
Pretacio: D.V.M. Guillermo COUTO
ROYAL CANIN
ruguay Ciencias Veterinarias, Universidad de Buenos
área Quirúrgica del Departa- Aires, Argentina
SUMARIO
ños Animales Universidad de
ultad de Veterinaria, Uruguay a GRACIELA ZEO (ARGENTINA) PRÓLOGO: Sr. François_Regis Ponçon
la práctica en Cirugía en Pe- Médico Veterinario
s para estudiantes, Universi- - Pasante en el área de Ultrasonografía de Pe- PREFACIO: D.V.M. Guillermo Couto
lica, Facultad de Veterinaria, queños y Grandes animales, Universidad de
Sydney, Australia,
1 - MANEJO HOSPITALARIO DEL PACIENTE FELINO 1
rvicio Quirúrgico Veterinario - Ex Docente del Servicio de Clínica de Peque- M.V Heloisa Justen Moreira de Souza
Jruguay ños Animales de la Facultad de Ciencias Veteri-
narias, Universidad de Buenos Aires, Argentina 1. Introducción
NDRO L. SORACI (AR- - Médica Veterinaria contratada del Servicio 2. Recepción del gato
NA) Médico Veterinario de Diagnóstico por Imágenes del Hospital Es- 3. Anamnesis •
cias Veterinarias, Universidad cuela de la Facultad de Ciencias Veterinarias, 4. Examen físico
Plata, Argentina Universidad de Buenos Aires, Argentina 4.1 Generalidades
ité Claude Bernard - Lyon, - Directora del Servicio de Diagnóstico por 4.2 Inspección de la cara
Imágenes del Centro de Emergencias Veterina- 4.3 Inspección de los ojos
Lo de Toxicología, Facultad de rias de Buenos Aires, Argentina 4.4 Evaluación del sistema respiratorio
marias, Universidad Nacional 4.5 Evaluación del corazón
- Provincia de Buenos Aires, 4.6 Palpación abdominal
4.6.a Riñones
J.I. T.V. (Servicio Nacional de 4.6.b Hígado
4.6.c Bazo
rinaria)
arrera de Posgrado de la Facul- 4.6.d Intestino delgado
Veterinarias, Universidad Na- 4.6.e Intestino grueso .
de la Provincia de Buenos Ai- 4.6.f Aparato urinario
n Ciencia Animal", Argentina 4.6.g Cola ..
4.6.h Útero . 12
acultad de Ciencias Veterina-
sidad Nacional del Centro de 4.6.i Efusión abdominal
-uenos Aires, Argentina 4.6.j Paciente politraumatizado
5. Manipulación ..
6. Alojamiento - Gatil 14
GO TARDÓN BRITO 15
-) Médico Veterinario 7. Comunicación con el cliente
8. Suplemento alimenticio 16
te del área de Medicina y Clí-
8.1 Formas de administración 16
s de compañía, Facultad de 16
haria Universidad de Concep- 8.1.a Nutrición enteral
8.1.b Nutrición parenteral 19
hile 19
spital Clínico Veterinario, Fa- 8.2 Necesidades nutricionales
9. Formas de administración de los medicamentos 21
ina Veterinaria, Universidad
Chillán, Chile 9.1 Enteral
9.1.a Oral
ALIE WEICHSLER (AR- 9.2 Parenteral
9.2.a Subcutánea 22
NA) Veterinaria 22
ireas de Semiología y Clínica 9.2.b Intramuscular
9.2.c Intravenosa 23
eños Animales, Facultad de
4. Principales patologías 51
27 4.1 Anoxia / Hipoxia .. 51
ABORDAJE CLÍNICO DE LOS GATOS EN LA EMERGENCIA 51
4.1.a Fisiopatogenia
T.V Helio Autran de Morais - M.V. María de Lourdes Faria
4.1.b Etiología 51
28 4.1.c Sintomatología 53
Los gatos no son perros pequeños 53
Fisiología cardiorespiratoria en la emergencia 29 4.1.d Tratamiento
29 4.2 Hipotermia 53
Asistencia en la emergencia 53
3.1 (A) = Aireación e insuficiencia respiratoria 31 4.2.a Fisiopatogenia ..
32 4.2.b Sintomatología 53
3.1.a Disneas inspiratorias
32 4.2.c Tratamiento 53
3.1.6 Disneas espiratorias
3.2 (B) y (C) = Latidos cardíacos y circulación 34 4.3 Hipoglucemia .
35 4.3.a Fisiopatogenia
3.2.a Sepsis y síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS)
3.3 (D) = Drogas y desfibrilación .. 36 4.3.b Tratamiento
3.4 (E) = Encéfalo (sistema nervioso central y periférico) 36 4.4 Deshidratación .
3.5 (A) (T) (E) = Abdomen, Tegumento, Esqueleto . 38 4.4.a Fisiopatogenia
38 4.4.b Etiología ...
Alteraciones de laboratorio
39 4.4.c Sintomatología
4.1 Glucosa
4.2 Fósforo 39 4.4.d Tratamiento
4.5 Aspiración de líquido / Neumonía por aspiración
4.3 Potasio
4.5.a Etiología
4.4 Acidosis metabólica 55
4.5 Anemia iatrogénica 39 4.5.b Tratamiento
39 4.6 Eventración 55
Manejo del dolor 55
Conclusiones 40 4.6.a Etiología
. Bibliografía sugerida 40 4.6.b Tratamiento
4.7 Incompatibilidad sanguínea 55
41 4.7.a Fisiopatogenia 55
3 - EMERGENCIAS EN NEONATOLOGIA 56
4.7.b Sintomatología
1.V. Fabián Minovich
4.7.c Tratamiento 56
42 4.7.d Profilaxis 56
Introducción 57
42 4.8 Septicemia .
Reanimación del neonato ..
2.1 Permitir la permeabilidad de las vías aéreas 42 4.8.a Sepsis neonatal 58
42 4.8.b Síndrome leche tóxica 58
2.2 Estimular la respiración 59
2.3 Mejorar la circulación sanguínea 42 4.9 Traumas
4.10 Malformaciones congénitas / hereditarias 59
2.4 Mantenimiento de la temperatura corporal 43
43 4.11 Síndrome del cachorro débil / Fading Kitten Syndrome 62
Maneio del neonato . 62
3.1 Manejo ambiental 43 4.11.a Fisiopatogenia
4.11.b Etiología 62
3.2 Manejo nutricional 63
3.2.a Necesidades calóricas 5. Bibliografía sugerida
3.2.6 Sustitutos lácteos
4 -FLUIDOTERAPIA 65
3.3 Manejo terapéutico
M.V Helio Autran de Morais
3.3.a Fluidoterapia
3.3.b Terapia de sustitución con glucosa 66
3.3.c Vigilancia de la eficacia del tratamiento médico 48 1. Introducción
48 2. Clasificación de la deshidratación . 67
3.3.d Terapia farmacológica 21 DachidraraciAn Linaránier
3.4 Score de viavilidad 50
2.2.a Infección en útero . 85
2.2 Deshidratación isotónica 67
2.2.b Infección neonatal 85
2.3 Deshidratación hipertónica 67 85
67 2.2.c Infección en cachorros y gatos jóvenes
Evaluación de la deshidratación 85
Tipos de fluidos 69 2.2.d Infección en gatos adultos
85
69 2.3 Diagnóstico
4.1 Cristaloides 86
69 2.4 tratamiento
4.2 Coloides .. 86
69 2.5 Profilaxis
4.3 Otros fluidos
69 3. Complejo respiratorio viral 87
4.4 Agragados 87
Elección del fluido 70 3.1 Etiopatogenia
87
71 3.2 Herpesvirus - 1
Vías de administración de los fluidos 87
71 3.2.a Etiopatogenia
6.1 Intravenosa 87
71 3.2.b Sintomatología
6.1.a Cracterísticas 89
71 3.2.c Diagnóstico
6.1.b Tipos de catéteres
3.3 Calicivirus ... 89
6.1.c Elección de la vena 72 89
72 3.3.a Etiopatogenia
6.1.d Cuidados 89
72 3.3.b Sintomatología
6.2 Intraósea 90
72 3.3.c Diagnóstico
6.3 Subcutánea 90
73 3.4 Tratamiento
6.4 Oral 3.5 Profilaxis 91
Velocidad de administración de los fluidos 73 91
73 3.5.a Individual
7.1 Grado de deshidratación 92
73 3.5.b En criaderos
7.1.a Shock hipovolémivo
4. Peritonitis pleuritis infecciosa felina 92
73
7.1.b Deshidratación severa sin shock
4.1 Introducción 92
7.1.c Deshidratación moderada 73 93
74 4.2 Patogenia
7.1.d Deshidratación leve
4.3 Signos clínicos 94
7.2 Control de la velocidad 74 94
74 4.3.a PPIF húmeda
s. Cantidad del fluido a administrar 95
76 4.3.6 PPIF seca
•. Monitoreo de la fluidoterapia 96
77 4.4 Diagnóstico
LO. Fracaso de la fluidoterapia 99
77 4.5 Tratamiento
1. Complicaciones de la hidratación 100
78 4.6 Profilaxis
11.1 Extravasación de fluidos . 101
78 5. Leucemia viral felina
11.2 Sobrehidratación . 101
78 5.1 Etiología
11.3 Alteraciones electrolíticas 101
79 5.2 Epidemiología
11.4 Sangrado 102
79 5.3 Patogenia
11.5 Embolismo 102
79 5.4 Manifestaciones clínicas ..
11.6 Infecciones 102
2. Finalización de la fluidoterapia 80 5.4.a Enfermedades neoplásicas
104
81 5.4.b Enfermedades no neoplásicas
_3. Bibliografía sugerida 105
5.5 Diagnóstico
105
5 - ENFERMEDADES VIRALES FELINAS 83 5.6 Tratamiento
106
5.6 a Inmunoterapia pasiva
M.V. Loreto Muñoz Arenas
5.6.b Drogas antivirales .. 106
5.6.c Ouimioterapia ..... 106
. Introducción 84 107
84 5.6.d Tratamiento inmunoestimulante
2. Panleucopenia 107
84 5.7 Profilaxis
2.1 Etiopatogenia .
6. Inmunodeficiencia felina .. 108
2 2 Manifestaciones clínicas 84
108 9. Cambios asociados a cardiopatías 127
5.1 Etiología 127
108 9.1 Generalidades
5.2 Patogenia 127
6.3 Etapas clínicas 109 9.1.a Signos radiológicos
109 10. Cambios asociados a neumopatías 128
6.3.a Aguda 128
6.3.b Asintomática 109 10.1 Generalidades
109 10.2 Enfermedad de la vía aérea baja - Asma bronquial felino 130
6.3.c Linfoadenopatía generalizada 130
109 10.2.a Signos radiológicos
6.3.d Sintomática o complejo asociado a SIDA 130
6.3.e Síndrome de inmunodeficiencia adquirido 109 11. Cambios asociados a politraumatismos
11.1 Generalidades 130
6.4 Diagnóstico 110
11.2 Hernia diafragmática adquirida 131
6.5 Tratamiento 111
11.2.a Signos radiológicos 131
6.6 Profilaxis 111
111 12. Bibliografía sugerida ... 132
6.7 Salud pública
Bibliografía sugerida 112
7 - CONSIDERACIONES PRÁCTICAS EN EL ANÁLISIS DE SANGRE 133
- ANATOMÍA Y PATOLOGÍA RADIOLÓGICA DEL TÓRAX 113 M.V. Nadia R. Almosny - M.V. Marcia de Souza Xavier
V. Lina Sanz Aguirre - M.V Ramón Faúndez Vergara 134
1. Introducción
114 2. Dudas frecuentes con respecto a los exámenes de laboratorio 134
Introducción 134
Tórax felino normal 114 2.1 Ayuno
2.2 Horario 135
2.1 Componentes radiológicos 114
2.3 Ejercicio físico y estrés 135
2.2 Variaciones 114
2.4 Medicamentos 135
2.3 Proyecciones y posicionamiento 116
2.5 Fiebre .... 135
Anatomía radiográfica general 117
119 2.6 Hematomas 135
Cambios asociados al felino geriátrico . 135
Cambios asociados a la obesidad 119 2.7 Transporte de la muestra
120 3. Particularidades de la sangre felina 136
Cambios asociados a patologías congénitas 136
6.1 Pectus excavatum .. 120 3.1 Introducción
3.2 Clasificación del hemograma 136
3.3 Muestra para el hemograma 137
6.2 Hernia diafragmática peritoneo pericárdica congénita 121
121 4. Eritrograma 138
Cambios asociados a patologías pleurales 121 4.1 Análisis cuantitativos .
4.1.a Volumen globular medio o hematocrito 138
7.1 Neumotórax 121
4.1.b Hematimetría 139
4.1.c Hemoglobinometría 139
7.2 Neumotórax a tensión o valvular 122
4.1.d Interpretación de los análisis cuantitativos 139
4.2 Análisis cualitativos . 140
7.3 Efusión pleural 123
4.2.a Índices hematimétricos 140
141
Cambios asociados a patologías mediastinales 124 4.2.b Análisis microscópico (hematoscopía)
141
8.1 Neumomediastino 124 4.2.c Reticulocitos
4.2.d Interpretación de los análisis cualitativos 142
125 5. Anemia 143
8.2 Esófago ... 143
125 5.1 Clasificación de las anemias según los índices hematimétricos
8.2.a Megaesófago 143
126 5.1.a Considerando el tamaño del glóbulo
8.2.6 Dilatación esofágica
5.1.b Considerando la concentración de hemoglobina dentro del glóbulo 144
8.3 Masas mediastinales craneales 126 145
126 5.1.c Considerando el tamaño del elóbulo v la concentración de hemoolobina
8.3.a Signos radiológicos
169
146 3.6 Diagnóstico
5.2 Clasificación de las anemias según el índice reticulocitario 169
146 3.7 Tratamiento
5.2.a Anemias regenerativas
3.7.a Tratamiento de ataque
169
5.2.b Anemias arregenerativas 147 169
Leucograma 148 3.7.b Tratamiento de sostén
170
148 3.8 Conclusiones
6.1 Leucometría global .
4. Intoxicación por paracetamol 170
149
6.2 Leucometría específica
4.1 Introducción
170
6.2.a Neutrófilos 149 170
151 4.2 Circunstancias de la intoxicación
6.2.b Eosinófilos
4.3 Patogenia de la intoxicación 171
151
6.2.c Monocitos
4.3.a Necrosis hepática
172
6.2.d Linfocitos 152 172
152 4.3.6 Metahemoglobina
6.2.e Basófilos
4.3.c Corpúsculos de Heinz
172
Plaquetas 153 172
7.1 Muestra 153 4.3.d Hemólisis
173
153 4.4 Sintomatología
7.2 Resultados y significados
4.5 Diagnóstico
173
7.3 Evaluación morfológica plaquetaria 157 173
Bibliografía sugerida 157 4.5.a Diagnóstico clínico
173
4.5.6 Diagnóstico de laboratorio
173
- TOXICOLOGIA 159 4.5.c Diagnóstico diferencial
173
1.V. Patricia Koscinczuk - M.V. Alejandro Soraci
4.6 Tratamiento .....
4.6.a Tratamiento específico 174
174
160 4.6. Tratamiento no específico
. Particularidades fisiometabólicas del gato
4.7 Conclusiones
175
1.1 Introducción 160 175
160 5. Intoxicación por derivados del petróleo
1.2 Características
5.1 Introducción
175
1.2.a Estómago 160 175
160 5.2 Sintomatología
1.2.b Volemia ..
5.3 Tratamiento
176
1.2.c Hemoglobina 160 177
161 6. Plantas tóxicas en el hogar
1.2.d Carga enzimática
161
1.2.e Glutatión
6.2 Plantas que producen irritación de la cavidad oral 177
161
1.2.f Reacciones químicas 178
162 6.2.a Patogenia
1.2.g Otras ... 6.2.6 Tratamiento
178
2. Intoxicación por organofosforados, carbamatos, piretrinas y piretroides 162 179
162 6.3 Plantas que producen gastritis
164 6.3.a Patogenia
2.2 Sintomatología 180
164 6.3.b Sintomatología .
2.2.a Fosforados y carbamatos
6.3.c Tratamiento ..
182
2.2.b Piretrinas y piretroides 165 182
165 6.4 Plantas que producen hepatotoxicidad
2.3 Diagnóstico 183
165 6.4.a Tratamiento ....
2.4 Tratamiento 6.5 Plantas que afectan al sistema cardiovascular 183
2.4.a Fosforados y carbamatos 165 184
166 6.5.a Tratamiento ...
2.4.b Piretrinas y piretroides 184
166 6.6 Plantas que producen lesiones en la piel
3. Intoxicación con anticoagulantes rodenticidas 184
166 6.6.a Dermatitis alérgica
3.2 Naturaleza de los anticoagulantes 166 6.6.b Fotosensibilidad
185
167 6.6.c Irritación química
3.3 Mecanismo de acción del tóxico 185
3.4 Circunstancias de la intoxicación 168 6.6.d Tratamiento
185
168 6.7 Conclusiones
3.5 Sintomatología .
202
Bibliografía sugerida
186 2.3.a Centro del vómito ...
2.3.b Centros superiores del SNC 202
2.3.c Impulsos vestibulares 202
EVALUACIÓN DE LA VISIÓN Y SUS ALTERACIONES MÁS 202
FRECUENTES 189 2.3.d Quimiorreceptores ...
203
2.3.e Impulsos periféricos .
Natalie Weichsler - M.V. Daniel Herrera 203
2.3.f Otros orígenes
190 2.4 Causas de vómito .. 203
Breve descripción del desarrollo de la visión 204
190 2.4.a Enfermedades gástricas
Características diferenciales 204
190 2.4.b Gastritis aguda
Evaluación de la visión 205
3.1 Reseña 191 2.4.c Cuerpos extraños gástricos
205
3.2 Anamnesis 191 2.4.d Ulceración gástrica .
2.4.e Obstrucciones gástricas 206
3.3 Examen completo 191
191 2.5 Aproximación diagnóstica 206
3.4 Examen neurológico 207
191 2.5.a Anamnesis
3.5 Pruebas específicas 208
3.5.a Pruebas de deambulación 192 2.5.b Hallazgos físicos
208
3.5.b Prueba de la amenaza 192 2.5.c Métodos complementarios
193 2.6 Tratamiento .. 209
3.5.c Reacciones de acomodación visual 209
3.5.d Refleio de encandilamiento 193 2.6.a Terapia de sostén ..
209
3.5.e Reflejos pupilares 193 2.6.b Terapia sintomática .
194 2.6.c Terapia específica 210
Métodos complementarios 210
195 2.7 Consecuencias metabólicas del vómito
4.1 Electrorretinografía 211
196 3. Diarrea
4.2 Ecografía 211
196 3.1 Introducción
4.3 Otros 211
Afecciones que producen alteración en la visión 197 3.2 Definición
197 3.3 Clasificación 212
5.1 Córnea 212
5.2 Tracto uveal 197 3.3.a Clasificación fisiopatológica
3.3.b Clasificación clínica . 212
5.3 Cristalino 197
3.4 Aproximación diagnóstica 217
5.4 Glaucoma 197
198 3.5 Tratamiento general .. 217
5.5 Segmento posterior 217
198 3.5.a Inhibidores de la motilidad
5.6 Órbita 217
198 3.5.6 Ayuno ...
5.7 Sistema nervioso central 217
198 3.5.c Astringentes y protectores de mucosas.
Bibliografía sugerida 218
3.5.d Ácidos grasos omega 3
199 3.5.e Fructoligosacáridos 218
J - GASTROENTEROLOGÍA 218
3.6 Análisis complementarios
et. María José Del Sole - M.V. Fernando Fogel - 218
3.6 a Extendidos de materia fecal directos
.V. Alejandro E. Paludi - M.V. Fabián G. Minovich 218
36b Análisis de orina ..
3.6.c Análisis de sangre 218
Introducción 200
219
Vómito 200 3.6.d Análisis de materia fecal
200 3.7 Patologías específicas que causan diarrea 219
201 3.7.a Enteritis/Enteropatía inflamatoria
2.2 Componentes 220
2.2.a Náuseas 201 3.7.b Alergia alimenticia
3.7.c Neoplasias (linfomas intestinales) 220
2.2.b Arcadas 201
201 3.7.d Agentes infecciosos de enfermedad gastrointestinal 221
2.2.c Expulsión 226
2.3 Fisiopatología del vómito 202 3.8 Conclusiones
260
226 3.3 Poligliconato monofilamento
Endrome constipación-obstipación-megacolon 261
_1 Introducción
226 3.4 Polidioxanona .
261
-2 Anatomía y fisiopatología intestinal 227 3.5 Lino .. 261
.3 Clasificación de megacolon 227 3.6 Polyamida
261
228 4. Consideraciones generales sobre cirugía del aparato digestivo tubular
4.3.a Megacolon idiopático o primario
5. Indicaciones quirúrgicas generales
262
228
4.3.b Megacolon adquirido o secundario 264
4 Signos clínicos 229 6. Esofagostomía ... 264
.5 Diagnóstico
230 6.1 Técnica operatoria ..
264
230 6.1.a Posición del animal
-.6 Tratamiento 264
4.6.a Tratamiento médico 230 6.1.b Tiempos quirúrgicos
266
233 7. Gastrotomía
4.6.b Tratamiento quirúrgico 266
Bibliografía sugerida •
233 7.1 Técnica operatoria
266
7.1 a Posición del animal
266
- SÍNDROME ICTÉRICO FELINO 235 7.1.b Tiempos quirúrgicos
268
7.2 Posoperatorio
*. Alejandro E. Paludi 268
8. Piloroplastías
269
ntroducción 236 8.1 Técnicas operatorias ..
269
Definición 236 8.1 a Posición del animal
269
mportancia del urianálisis 236 8.1.b Tiempos quirúrgicos
270
Preictericia o bilirrubinuria sin ictericia 237 9. Enterotomía .... 271
Clasificación de las ictericias 239 9.1 Técnica operatoria ...
271
23,9 9.1.a Posición del animal
5.1 Ictericia prehepática o hemolítica 271
5.1.a Ictericia hemolítica infecciosa 239 9.1.b Tiempos quirúrgicos
272
5.1.b Causas hemolíticas no infecciosas 244 9.2 Posoperatorio
272
245 10. Enterectomía
5.2 Ictericia hepática 273
245 10.1 Técnica operatoria ..
5.2.a Etiologías .. 273
246 10.1.a Posición del animal
5.2.b Complejo colangitis / Colangiohepatitis 273
5.2.c Lipidosis hepática o síndrome de hígado graso 248 10.1.b Tiempos quirúrgicos
274
5.3 Ictericias poshepáticas 254 10.2 Posoperatorio
275
5.3.a Introducción 254 11. Megacolon ... 275
254 11.1 Tratamiento quirúrgico
5.3.b Etiologías 275
254 11.1.a Consideraciones anestésicas
5.3.c Signos clínicos 275
254 11.1.b Consideraciones generales
5.3.d Diagnóstico 277
254 11.1.c Técnicas operatorias
Conclusiones 277
Bibliografía sugerida 255 11.2 Posoperatorio ... 278
11.3 Complicaciones
278
- CIRUGÍA DE TEJIDOS BLANDOS I: APARATO DIGESTIVO 12. Bibliografía sugerida
TUBULAR 257
13 - CIRUGÍA EN TEJIDOS BLANDOS II: APROXIMACIÓN
V. Carlos Molinari QUIRÚRGICA DEL FELINO CON OBSTRUCCIÓN URETRAL 279
Introducción 258 M.V. Gabriel Semiglia

Técnica atraumática 259 280
Materiales de sutura 260 1. Introducción 280
3.1 Ácido poliglicólico 260 2. Etiologías 280
3.2 Poliglactina 260 2.1 Causas predisponentes
6.2 Principios para realizar una osteosíntesis 302
2.1.a Sexo 280
6.2.a Adecuada reducción 302
2.1.b Cristaluria 281
302
2.1.c Cilindros mucoides 281 6.2.b Fijación estable ..
6.2.c Técnica quirúrgica adecuada 303
2.1.d Urolitos 281
6.2.d Utilización del mínimo material necesario 303
2.2 Cusas determinantes 281
303
3. Fisiopatología de la obstrucción 282 6.2.e Movilización precoz ....
283 6.3 Requisitos del cirujano ortopedista 303
4. Síntomas
283 6.4 Técnicas de osteosíntesis utilizadas en gatos 304
5. Diagnóstico
6.4.a Compresión interfragmentaria 304
6. Tratamiento 283
304
6.1 Pacientes en shock 283 6.4.b Tutores externos
305
6.1.a Cistocentesis 284 6.4.c Sistemas de sostén
305
6.1.b Marsupialización 284 6.4.d Sistemas Mixtos
285 7. Clavos intramedulares 305
6.2 Pacientes estables .
285 7.1 Indicaciones 306
6.2.a Paso 1: Preparación del paciente
7.2 Técnicas 306
6.2.b Paso 2: Masaje .... 286
7.2.a Colocación de un clavo intramedular en forma abierta en el fémur 306
6.2.c Paso 3: Sondaje y urohidroretropropulsión 286
7.2.6 Técnica de clavo intramedular acerrojado 307
6.2.d Paso 4: Hemisección del pene 287
7.2.c Técnicas en fracturas epifisiarias 308
6.2.e Paso 5: Uretrostomía perineal 288
8. Placas óseas y tornillos 308
6.2.f Paso 6: Uretrostomía prepúbica 290
309
7. Conclusiones ... 291 8.1 Indicaciones
310
8. Bibliografía sugerida 291 8.2 Técnicas
8.2.a Fracturas diafisiarias 310
310
14 - TRAUMATOLOGIA 293 8.2.b Fractura del cuerpo del ilion
311
M.V. Patricio Torres Guzmán - Vet. Esteban Mele 8.2.c Fracturas de cabeza o cuello de fémur
311
9. Tutores externos
311
1. Introducción 294 9.1 Indicaciones
311
2. Manejo inicial de la fractura 294 9.2 Técnicas
312
2.2 Control de la hemorragia 295 9.2.a Tutor tipo I
313
2.2.a Sangrado profuso . 295 9.2.b Tutor tipo II
295 9.3 Principios básicos para la colocación de tutores 314
2.2.b Sangrado discreto
314
2.3 Sedación, analgesia y anestesia 295 9.4 Materiales
10. Bibliografía sugerida . 315
2.3.a Tranquilizantes 295
296
2.3.b Analgesia
2.3.c Anestésicos 296 15 - GERIATRÍA 317
2.4 Inmovilización 296 M.V. Fabián G. Minovich
2.5 Profilaxis de la infección 297
318
3. Clasificación de las fracturas 297 1. Introducción
319
4. Manejo de las fracturas 300 2. Enfermedades comunes en geriatría
320
5 Inmovilización no quirúrgica 301 3. Cuidados en la salud de los gerontes
320
5.1 Yesos 301 3.1 Examen físico .....
3.2 Educación del propietario 321
5.2 Férulas .. 301
3.3 Cambios en el lugar ... 321
5.3 Indicaciones 301
3.4 ¿Qué hacer ante la pérdida del animal? 321
5.4 Contraindicaciones 301 322
6. Inmovilización quirúrgica 302 3.5 Programa de cuidados de la salud
322
6.1 Ventaia de las osteosíntesis 302 3.5.a Comienzo
348
1.2.b Signos de lesión vestibular
322 349
3.5.b Realización 1.2.c Etiología
323 353
-. Patologías específicas . . 1.3 Ataxia cerebelosa
323 353
4.1 Sistema músculo-esquelético 1.3.a Evaluación cerebelar
323 353
4.1.a Enfermedad articular degenerativa 1.3.b Signos cerebelosos .
323 354
4.1.b Depleción del potasio corporal 1.3.c Etiología
324 355
4.1.c Debilidad neuromuscular 2. Convulsiones
4.2 Sistema hemolinfático 325 2.1 Introducción
355
325 356
4.2.a Anemia hemolítica inmunomediada 2.2 Fisiopatología
325 358
4.2.b Esplenomegalia .. 2.3 Etiología
325 358
4.3 Sistema urinario . 2.3.a Criptogénicas
325 358
4.3.a Insuficiencia renal crónica 2.3.b Idiopáticas .
326 359
4.3.b Hipertensión sistémica 2.3.c Anomalías del desarrollo
327 359
4.3.c Nefrolitiasis . . 2.3.d Trastornos inflamatorios
328 359
4.3.d Tumores de la vejiga urinaria 2.3.e Neoplasias ..... 360
328 2.3.f Trastornos vasculares
4.3.e Hipercalcemia 360
4.4 Hígado y páncreas
328 2.3.g Enfermedades degenerativas
328 360
4.4 a Neoplasia primaria 2.3.h Encefalopatía hepática
329 360
4.4. Enfermedades hepáticas 2.3.i Hipoglucemia .
329 360
4.4.c Pancreatitis ... 2.3.j Uremia ... 360
4.4.d Neoplasia pancreática 329 2.3.k Alteraciones cardiovasculares
330 361
4.5 Sistema nervioso 2.3.1 Trastornos endócrinos
330 361
4.5.a Examen neurológico 2.3.m Intoxicaciones ..
330 361
4.5.6 Enfermedad del cerebro anterior 2.3.n Ataques vestibulares
331 361
4.6 Degeneración senil 2.3.0 Miastenia gravis
5. Alimentación en el gato geronte
331 2.3.p Narcolepsia
361
331 362
5.1 Introducción 2.4 Sintomatología .
332 362
5.2 Evitar las enfermedades relacionadas con la edad 2.4.a Aura
332 362
5.3 Evitar los efectos del envejecimiento . 2.4.b Ictus
333 362
5.4 Mantener un peso óptimo 2.4.c Posictus
334 362
5.5 Prevención de los desórdenes urinarios 2.5 Diagnóstico
334 362
5.5.a Insuficiencia renal crónica 2.5.a Anamnesis general
334 362
5.5.b Cálculos urinarios 2.5.b Anamnesis específica
335 363
5.6 Conclusiones 2.5.c Examen clínico ...
335 363
6. Bibliografía sugerida 2.5.d Exámenes complementarios
363
2.5.e Diagnósticos diferenciales ...
337 2.6 Complicaciones de los episodios convulsivos no tratados
364
16 - NEUROPATÍAS 364
M.V. Rodrigo Tardón Brito - M.V. Alvaro Fabrizzio Luzio Quiroga 2.6 a Hipertermia ...
364
2.6.b Hipoglucemia
1. Ataxia .... 338 2.6.c Acidosis
364
338 365
1.1 Ataxia sensitiva 2.6.d Muerte
339 365
1.1.a Segmento cérvico-torácico 2.7 Tratamiento 365
1.1.b Segmento cervical 340 2.7.a Restauración de la homeostasis
340 365
1.1.c Etiología 2.7.b Control de las convulsiones
344 367
1.2 Ataxia vestibular 3. Bibliografía sugerida ...
1.2.a Evaluación del sistema vestibular 346
1. Introducción 388
7 - COMPORTAMIENTOS ESTEREOTIPADOS 369 2. Enfermedad por arañazo de gato 388
7.V. Ricardo Bruno 2.1 Introducción 388
2.2 Etiología 388
Introducción 370 2.3 Transmisión 389
Definición 370 2.4 La enfermedad en el gato 389
Etiología • 371 2.4.a Diagnóstico 389
3.1 Causas fisiopatológicas 371 2.4.b Tratamiento 390
3.1.a Genéticas 371 2.5 La enfermedad en el ser humano 390
3.1.b Adquiridas 371 2.5.a EAG 390
3.2 Causas experimentales 371 2.5.6 AB 391
3.2.a De desarrollo 371 2.6 Conclusiones 391
3.2.6 Reactiva 371 3. Rabia felina 391
3.2.c Condicionada 372 3.1 Introducción 391
Fisiopatogenia 372 3.2 Epidemiología 391
Signos clínicos 373 3.3 Patogenia 393
Diagnóstico 374 3.4 Sintomatología 393
Tratamiento 375 3.5 Diagnóstico 394
7.1 Terapia conductal .. 375 3.6 Profilaxis 394
7.2 Modificación del ambiente . 375 4. Toxoplasmosis 394
7.3 Terapia farmacológica 376 4.1 Epidemiología 394
=. Comportamientos estereotipados felinos más frecuentes en la clínica . 378 4.2 Patogenia 395
8.1 Alopecia psicogénica felina 378 4.3 Ciclo biológico ...... 395
8.1.a Anamnesis 378 4.4 Enfermedad clínica en el gato 397
8.1.b Diagnóstico 379 4.4.a Sintomatología 397
8.1.c Tratamiento . 379 4.4.b Diagnóstico 398
8.2 Hiperestesia felina 380 4.4.c Tratamiento 401
8.2.a Anamnesis 380 4.4.d Profilaxis .. 401
8.2.b Diagnóstico 380 4.5 Enfermedad en el ser humano 401
8.2.c Tratamiento 381 4.5.a Prevalencia 401
8.3 Succión de lana 382 4.5.b Sintomatología 401
8.3.a Anamnesis 382 4.5.c Transmisión 402
8.3.6 Diagnóstico 382 4.5.d Profilaxis .. 402
8.3.c Tratamiento .. 382 5. Tuberculosis .. 403
8.4 Caza de la cola con o sin automutilación 383 5.1 Introducción 403
8.4.a Anamnesis 383 5.2 Agente etiológico . 404
8.4.6 Diagnóstico 383 5.3 Antecedentes . 404
8.4.c Tratamiento 384 5.4 Diagnóstico clínico 405
D. Resumen ... 384 5.5 Métodos complementarios de diagnóstico 406
LO. Bibliografía sugerida 385 5.5.a Intradermoreacción . 406
5.5.b Radiología ... 406
18 - PRINCIPALES ZOONOSIS 387 5.6 Toma de muestra para identificación 406
M.V. Oscar Lencinas - M.V. José L. Molina - M.V. Gabriel Pisapía - 5.6.a Lavado bronquial 407
M.V. Jorge Castro - M.V. Federico Gury Dohmen 5.6.b Punción y aspiración pulmonar 407
9.1 Riñones 425
407
5.6.c Toma de muestra realizada por indicación clínica
9.1.a Imagen normal
425
408
5.6.d Laboratorio microbiológico 426
408 9.1.b Patologías renales
5.6.e Anatomía patológica 9.1.c Alteraciones en la pelvis renal 427
408 428
5.7 Tratamiento 9.1.d patologías capsulares
409 428
5.8 Conclusiones 9.2 Sistema colector, uréteres
Educar para promover la salud: Otra forma de prevenir 409 428
409 9.2.a Imagen normal
6.1 Introducción 9.3 Vejiga urinaria 428
410 428
6.2 Procesos educativos 9.3.a Imagen normal
410 429
6.3 Metodologías . 9.3.b Patologías de la vejiga urinaria
411 430
6.4 Herramientas 10. Tracto genital
411 430
6.5 Propósitos 10.1 Ovarios
6.6 Lugares para desarrollarla
411 430
412 10.1.a Imagen normal
6.7 Ejemplo Argentino 10.1.b Imagen patológica
430
413
6.8 Conclusiones 10.2 Útero 431
413 431
. Bibliografía sugerida 10.2.a Imagen normal
431
19 - ULTRASONOGRAFÍA ABDOMINAL EN FELINOS 415 10.2.b Imagen patológica
432
10.3 Gestación ..
/et. Claudia Cebey Pervan - M.V. Graciela Zeo 432
10.3.a Alteraciones patológicas de la gestación
10.4 Puerperio .... 433
416 433
_. Introducción 10.4.a Imagen normal
416 433
2. Características 10.4.b Alteraciones patológicas
417 433
3. Terminología ultrasonográfica 11. Tracto gastrointestinal
7. Características del estudio ecográfico
417 433
417 11.1 Imagen normal
4.1 Lugar 433
417 11.1.a Estómago
4.2 Preparación del paciente 11.1.b Intestinos
433
417 434
4.3 Materiales 11.2 Alteraciones patológicas
417
4.4 Orden de exploración 12.2.a Patologías inflamatorias 434
Ventajas como método diagnóstico
418 434
418 12.2.b Patologías obstructivas
Ultrasonografía de hígado y aparato biliar 435
418 12. Peritoneo
6.1 Imagen normal del parénquima hepático 435
419 13. Linfonódulos
6.2 Alteraciones patológicas del parénquima hepático 13.1 Imagen normal
435
419 435
6.2.a Hapatopatías difusas 13.2 Alteraciones patológicas
420 436
6.2.6 Hapatopatías nodulares 14. Líquidos libres
6.3 Imagen normal del árbol biliar
421 436
422 15. Bibliografía sugerida .
6.4 Alteraciones patológicas del árbol biliar
423 439
6.5 Biopsia hepática guiada 20 - APÉNDICE
423
7. Bazo
423 439
7.1 Imagen normal 1. Vacunación
7.2 Alteraciones patológicas
423 442
424 2. Valores sanguíneos en felinos adultos
7.2.a Patologías difusas. 3. Valores sanguíneos en felinos cachorros 444
7.2.b Patologías nodulares
424
8. Páncreas
424
425
8.1 Imagen normal
425
425
9. Aparato urinario
PREFACIO
scribir el prefacio de este libro, que representa una contribución muy importante en el área
1 - MANEJO
a Felina.
e hacemos medicina interna en pequeños animales, en general nos damos cuenta

HOSPITALARIO DEL
habitualmente en la primera semana, que los gatos "no son perros en miniatura".
muy diferentes de otros carnívoros desde el punto de vista fisiológico, fisiopatólogico, de

PACIENTE FELINO
aboratorio y de comportamiento, entre otros. Por eso, cuando estamos evaluando un gato,
ror usar la expresión: "Si fuera un perro...", ya que pensar así inevitablemente nos llevará M.V. Heloisa Justen Moreira de Souza
enda".
cribe en detalle las idiosincrasias del paciente felino, así como sus respuestas a diferentes
gicos y al tratamiento. Es una muy buena fuente de información, previamente publicada
natos (libros, artículos científicos, conferencias, etc.) a la que se le agrega la experiencia
nal de los colegas que han contribuido con capítulos, quizás la parte más importante de la
que permite agregar "Práctica" a su título.
mbién cubre en forma detallada las enfermedades más comunes en Sudamérica, en vez de
edades foráneas que el clínico ve sólo de vez en cuando.
to del felino como mascota en Latinoamérica hoy es una realidad palpable, ya sea por moda,
cambios en la sociedad. Este evento paralela la situación de otros países donde por ejemplo,
ento, en los Estados Unidos hay muchos más gatos (59.000.000) que perros (52.000.000),
ñeros hogareños. Un simbolo, es un contenido con forma de ima-
a situación, creo que este libro está siendo publicado en el tiempo justo, en el momento justo
gen que mejor representa una experiencia per-
indicado, manteniendo también un titulo perfecto MEDICINA FELINA PRÁCTICA. sonal o colectiva en determinada situación,
de la lectura, la franqueza de sus expresiones y la claridad de los conceptos, así como la
a edición y de sus fotos, representan una contribución genuina en el área de la Medicina tiempo y lugar. Según Chang (2003), ese conte-
ica. nido es, en parte, trascendental y misterioso.
Ludas este trabaio enriquece a nuestra profesión, y es una herramienta extremadamente eficaz Tal vez, por eso ciertos elementos de la natura-
la mayoría de los lugares de trabajo sirva como puntal y como guía en la realización de una leza, como el sol, la luna, las estrellas, el mar,
lica de excelencia.
un río, los árboles, las flores, las montañas, los
Dr. Guillermo Couto animales, etc., provoquen una emoción especial
DVM, ACVIM en las personas y tienen el "mismo valor afecti-
Professor Hematology / Oncology
College of Veterinary Medicine vo", tanto para los hombres de hoy como para
Ohio State University nuestros antepasados.
USA
INIMINDO TUOTTIMLANIO DEL CALICIVIC PELIINU
Es aconsejable, siempre que sea posible, examinar y tratar a un felino enfermo en

lugares tranquilos y sin aglomeraciones, minimizando los riesgos de tener un ani-
mal agitado, además de veterinarios y propietarios arañados.
1. INTRODUCCIÓN
Ciertamente, entre los animales, el gato representa un símbolo apreciado que ha convivido jun- 3. ANAMNESIS
to al hombre, donde siempre fue, es y será una fuente de experiencia de las más diversas.
El compañerismo y el afecto, así como la independencia y la libertad, jun- El médico veterinario debe empezar la consulta por el abordaje de la dolencia
to con una un cierta dosis de imprevisibilidad y de misterio, estarán siem- principal, seguido por la historia y anamnesis, siempre hablando con el dueño en
pre presentes en la relación del hombre con el gato. (Ver Foto N° 1). un tono suave de voz.
En términos de Medicina Felina, se ha estado observando una búsque- El felino no debe ser retirado inmediatamente de la caja-transporte, excepto en
da constante de la excelencia en la asistencia clínica de esta especie, casos de emergencia o en situaciones especiales. En el momento de retirarlo de la
por parte de los médicos veterinarios, a través de un proceso de actua- caja-transporte, el gato observa el ambiente y a las personas, empezando su adapta- Fotos N° 2 B y C: Dif
lización continuada y capacitación técnica. ción a un lugar extraño y así se torna más confiado. (Ver Fotos N° 3 A, B y C). rentes formas de
Hoy en día, el veterinario está mucho más atento a las particularida- Un orden cronológico del historial debe pedirse, es decir desde que el propietario observó por transportar un felin
des del manejo hospitalario de los gatos. Esta calidad en el servicio de primera vez el problema hasta el presente y cuando sea necesario, el
a la clínica.
una clínica u hospital es importante y viene llamando la atención de veterinario deberá ampliar el cuestionario o aclarar la información.
mporta- los propietarios, que perciben cuando el veterinario presenta habilidad y placer tratando a su La historia de cualquier enfermedad progresiva debe notificarse.
ndiente
scina al animal. En estos casos los dueños de los gatos se vuelven cómplices de la investigación clínica En los casos complicados o crónicos es de gran ayuda una historia es-
o por el y óptimos clientes, y hasta el gato irascible se vuelve bastante cooperativo. Ciertamente, en escrita proporcionada por el mismo propietario, ya que muchas veces,
Servado
tas condiciones, un mayor porcentaje de cura se ha alcanzado. valiosa información puede pasar desapercibida.
e gatos
-además Es bueno recordar, que el desafío más grande de los veterinarios es el tratamiento de gatos que Si el animal ya recibió una atención anterior, es importante saber
encajan llegan padeciendo enfermedades en estado terminal o crónico, necesitándose de una interna- cuál fue el diagnóstico, los exámenes complementarios realizados y
tantoy. ción e investigación diagnóstica rápida, con una batería de exámenes complementarios y un
oderna,
sus resultados, así como el tratamiento instaurado (fármacos, dosis,
espacio,
tratamiento de soporte de la emergencia como ser: transfusiones de sangre, desobstrucción de periodo de tiempo, etc.).
anquilos la uretra después del daño irreversible en la mucosa uretral, drenaje de la efusión pleural, colo-
Los rela- cación de una sonda en el esófago para alimentación enteral o cirugías ortopédicas, debido al
ueños y
es poco traumatismo por caídas.
onerosa. Sin embargo, la recompensa más grande es cuando se obtiene éxito en un caso dado por perdi-
do: en esos casos la satisfacción del profesional es inmensurable, así como la sensación de que
valía la pena interiorizarse y capacitarse en la Medicina Felina.
2. RECEPCIÓN DEL GATO

Los dueños de los gatos deben ser orientados para que transporten los Foto N° 3 A: Inicio de la atención clinica. El médico veterina-
mismos a la clínica o al hospital veterinario, dentro de una caja-trans- rio toma conocimiento de la dolencia principal y de las in-
formaciones acerca del principio y evolución de la patología.
porte, de lo contrario ellos estarán muy inquietos durante la espera pa- Fotos N° 3 B y C: El (
ra su atención. (Ver Fotos N° 2 A, B y C). El número de animales en la residencia, así como el origen, es información importante que lle- está atento al nuev
Un lugar en la recepción de la clínica debe reservarse para los gatos, ambiente a través d
va a la sospecha de la posibilidad de enfermedades parasitarias o infecciosas. No es suficiente olfato, audición y vi
distante de los perros, minimizándose el estrés del animal y reconfor- saber por ejemplo, el simple hecho de que el gato esté vomitando, ya que muchas veces, el pro- iniciando su adapta
La forma
levar un
tando sobremanera al cliente. pietario no sabe la diferencia entre el vómito y la regurgitación. En esta situación, la informa-
Elinica es En el cuarto de la atención clínica en el consultorio, las puertas y las ventanas deben permane- ción completa debe incluir la periodicidad, la frecuencia y la característica del vómito. Ade-
b dentro cer cerradas y, debe evitarse al máximo un gran número de personas transitando en el lugar. más, deben investigarse el tipo de dieta y el periodo de tiempo en que se produce la emesis des-
nsporte.
Los felinos cuando están fuera de su hábitat domiciliario se estresan fácilmente entrando en pá- pués de la ingestión de la comida. De forma similar, la diarrea y el aumento o disminución en
nico y, por ser extremadamente ágiles, algunos pacientes se tornan verdaderas pesadillas a la ho-
ra del examen clínico y de la administración de los medicamentos.
1- MANEJO HOSPITALARIO DEL PACIENTE
Foto N° 4 D: Ga-
la frecuencia de las micciones, son las quejas constantes de los propietarios, y que también exi-
to disneico con
gen detalles más calificados en la información. efusión quilosa
respirando con
Una buena historia clínica y una correcta anamnesis, normalmente establecen o sugieren un la boca abierta
y con expresión
diagnóstico, y orientan el examen físico del animal a futuros procedimientos. facial de
ansiedad.
Pero en la asistencia de la emergencia, la anamnesis inicial se restringe a la información más
importante y es realizada junto con el examen físico.
Foto N° 4 C: Nótese la presencia de hifema en el ojo iz-
4. EXAMEN FÍSICO quierdo debido a trauma.
Foto N° 4 F: Ob-
4.1 Generalidades sérvese la copio-

sa secreción na-
sal mucopuru-
El examen físico completo y seriado son importantes para la detección de anormalidades ini- lenta y ocular
serosa, ambas
cialmente no evidentes, así como el monitoreo de la evolución de las bilaterales, en
ya detectadas. un gato con
Los exámenes físicos completos permiten seleccionar las pruebas de la- complejo respi-
ratorio viral
boratorio y los exámenes complementarios más apropiados para cada felino.
paciente.
La maximización de los recursos diagnósticos, asociado a la minimiza- Foto N° 4 E: Gato disneico con efusión quilosa respirando
ción de los costos y rápida intervención terapéutica, son esenciales pa- con la boca abierta y con expresión facial de ansiedad.
ra el éxito en el manejo del paciente y la satisfacción de las personas

involucradas. Una alteración en el peso corporal que no sea inducida deliberadamente, constituye
El examen del gato se inicia por la simple observación del animal den- una buena razón para la visita del gato al veterinario.
-to N° 4 A: Gato tran-
tro de la caja-transporte o en los brazos del propietario. (Ver Fotos N° 4 A y B).
quilo en la caja-trans-
porte, en aparente El estado general, el peso corporal, el pelaje, el comportamiento, el grado de deshidratación y Normalmente, el peso se mantiene cuando la ingestión de calorías
buen estado general. el tipo de patrón respiratorio del animal, son algunos signos que pueden proporcionar informa- iguala el gasto calórico. La pérdida de peso acompañada de un au-
ción importante. (Ver Fotos N° 4 C, D, E y F). mento de apetito, hace pensar en: Diabetes mellitus, hipertiroidis-
mo, insuficiencia pancreática crónica, o un síndrome de mala absor-
El felino no debe ser retirado de la caja-transporte por medio de forcejeo, ya que ción intestinal. Mientras que la pérdida de peso acompañada de dis-
este tipo de conducta es inhábil, e induce a varias modificaciones en minución del apetito hace pensar en otras causas, principalmente:
los parámetros fisiológicos de los animales. enfermedad periodontal, dolor, tumores malignos, fiebre, endocrino-
patías, enfermedades renales y hepáticas, enfermedades infecciosas y
El médico veterinario debe abrir la puerta de la caja-transporte y permitir que el factores psicológicos y sociales, entre otros.
felino salga con calma y se adapte al lugar. En caso de que esto no ocurra, el pró- A la inspección, los gatos con Diabetes mellitus pueden asumir po-
ximo paso para sacarlo, es darle prioridad al propietario, así el felino se sentirá más sición plantígrada, en la cual los animales caminan con los carpos tocando la tierra. Este cua- ; cito
ción Ni
de
seguro con la manipulación de alguien que le es familiar. dro es causado por una neuropatía periférica, secundaria a la diabetes, también llamada neuro- • ma de
El médico veterinario siempre que sea posible debe acercarse de una forma amis- patía diabética. tiroide.
tosa acariciando al felino. En esa oportunidad, puede observarse, si hay, ectopará- Siempre debe hacerse la palpación de las glándulas mamarias en gatas de mediana edad y ge-
Foto N° 4 B: Gato sitos, dermatitis miliar, áreas de alopecia, edema, enfisema subcutáneo, aumento de linfonódu- rontes ya que los linfonódulos axilares o inguinales pueden estar aumentados de tamaño. La
tranquilo en la caja-
transporte, con apa-
los superficiales, tumores de piel, entre otras afecciones. (Ver Foto N° 5). presencia de cordones de nódulos pequeños, similares a un collar de perlas, hace pensar en in-
rente afección. Luego se lo coloca sobre la mesa o directamente en la balanza para verificar su peso. El registro vasión venosa o linfática de adenocarcinoma mamario. Trombos extensos o émbolos linfáticos
del peso del animal en cada consulta tiene la utilidad de verificar la ganancia o pérdida del pe y venosos pueden causar edema, aumento de temperatura local, dolor y exudación, lo que pue-
so, haciendo siempre un análisis comparativo con mediciones anteriores. de simular una mastitis. La hiperplasia fibroepitelial o la hiperplasia mamaria, es una enferme-
1- MANEJO HOSPITALARIO DEL PAC
dad benigna que afecta preferentemente a las hembras jóvenes,

con menos de un año de edad, preñadas o ciclando, poco después 4.3 Inspección de los ojos
de los primeros celos. (Ver Foto N° 6).
En el examen clínico, el gato puede no cooperar con la toma de En la inspección de los ojos, los signos clínicos que normalmente acompañan a las enfermeda-
la temperatura corporal contrayendo el esfínter anal interno. des sistémicas son: palidez o ictericia de la esclerótica, exudados o hemorragia en la cámara an-
Esta reacción puede evitarse con el empleo de un termómetro terior y el color anormal del iris.
digital flexible, lubricado e insertado con movimientos rotato- La parálisis de los nervios ciliares que llevan a la dilatación persistente pupilar en los gatos, es
rios en el esfínter anal. La inserción forzada del termómetro una de las perturbaciones neurológicas principales asociados a la infección por el virus de la leu-
siempre debe evitarse. La temperatura corporal del gato no de- cemia (VILEF).
be exceder los 39° C, excepto si el gato está muy excitado. En Las alteraciones oftalmológicas son muy frecuentes en la Peritonitis infecciosa felina (PPIF) en
Foto N° 6: Palpación: los gatos viejos, la temperatura corporal puede encontrarse normalmente más baja que en los la forma no efusiva. Estas lesiones oculares son generalmente bilaterales y afectan la túnica vas-
de adenocarcinoma: cular. Las manifestaciones de uveítis anterior exudativa (iridociclitis) de PPIF son: miosis, hi-
mamario de la mama: gatos de mediana edad.
inguinal izquierda. Durante la toma de la temperatura corporal, es una buena oportunidad para que el veterinario pema, hipopión y precipitados queratínicos.
pueda verificar la información dada por el propietario, con relación al sexo del gato (frecuen- En casos de infección aguda por FHV-1, la secreción ocular es de carácter serosa, llegando a ser
temente los propietarios confunden el sexo del gato), además de observar las condiciones del mucopurulenta. Las complicaciones oculares pueden desarrollarse en varios estados que inclu-
yen signos clínicos como: queratitis intersticial, queratitis ulcerativa superficial o profunda con
periné y sacos anales.
descementocele, y hasta una ruptura del globo ocular con la pérdida de la visión uni o bilateral.
4.2 Inspección de la cara

4.4 Evaluación del sistema respiratorio
En la inspección de la cara y de la orofaringe, pueden ser observadas asimetrías y anormalida-
des, presencia de secreción nasal y ocular uni o bilateral, además de sialorrea, blefarospasmo y La evaluación del sistema respiratorio debe empezar con la observación del patrón y esfuerzo
estomatitis, que frecuentemente se asocian a la infección aguda por Herpesvirus tipo-1 felino ventilatorio, además de una auscultación de los sonidos respiratorios.
Los gatos respiran profundamente cuando están ronroneando. En el gato tranquilo, la frecuen-
(FHV-1) y el Calicivirus felino (FCV).
En la evaluación de la cavidad oral de un felino con calicivirus, se observa presencia de úlceras cia respiratoria normal es de 25 movimientos respiratorios por minuto, pero puede aumentar
que generalmente se localizan en la lengua, paladar y ángulo de la mandíbula. Puede haber úlce- cuando el gato se manipulea o cuando está agitado.
ras en la mucosa bucal (mejilla) o en la lengua, por el contacto con áreas de enfermedad perio- La auscultación de los pulmones no detecta ningún sonido en un gato tranquilo o sólo un lige-
dontal intensa. En los gatos, esta enfermedad puede asociarse con una progresión de la inflama- ro murmullo vesicular.
ción en el área de los arcos glosopalatinos (región de encuentro entre la mandíbula y el maxilar, Las señales de dificultad respiratoria incluyen: aumento de la frecuencia y esfuerzo ventilatorio,
próximo a la orofaringe), causando gingivitis y estomatitis linfoplasmocítica. (Ver Foto N° 7). respiración bucal, extensión del cuello y cabeza, desconfort e incapacidad en descansar, abduc-
El examen de la cavidad oral también es muy importante para detectar lesiones de reabsorción ción de codos, presencia de ruidos respiratorios y cianosis.
odontoclástica, fracturas dentales, placas bacterianas, desór- La auscultación pulmonar puede revelar las crepitaciones, sibilancias o áreas de apagamiento de
denes de la articulación témporomandibular, etc. los sonidos del pulmón y corazón, y esas señales ayudan en la identificación de la causa de la
Otro motivo de consulta frecuente y de inspección de la cavi- insuficiencia respiratoria.
dad bucal en los gatos, es la presencia de cuerpos extraños li- En las efusiones pleurales, los primeros signos clínicos son prácticamente imperceptibles al pro-
neales que se enredan en la lengua en la región del frenillo pietario. El gato presenta una gran capacidad de reserva respiratoria y una habilidad para vivir
con acumulo de líquido, va que limita su propia actividad física y compensa de esta manera, la
lingual.
El diagnóstico precoz de los cuerpos extraños es fundamental presencia de efusión pleural.
para el éxito terapéutico, ya que el retraso en la identificación
de esta afección, aumenta la probabilidad de complicaciones, En los casos crónicos, donde la reserva respiratoria se encuentra en su límite, se vuelve
como perforación intestinal, peritonitis y shock séptico o en- prioritario una manipulación cauta del gato, ya que ésta puede descompensar
dotóxico. Los cuerpos extraños lineales que más normalmen- al animal y llevarlo a la muerte durante el examen físico.
Foto N° 7: Gato que presenta un gran te se encuentran son: hilo dental, hilo de costura, cordones,
dolor a la palpación de la cavidad oral En la auscultación torácica, los sonidos del corazón están débiles y los sonidos respiratorios se
debido a una severa gingivitis y esto- lana, medias de nylon y otros tipos de tejido.
matitis. encuentran aumentados dorsalmente y disminuidos ventralmente.
Los signos clínicos normalmente observados son: disnea restrictiva, con disminución de los so-
nidos cardíacos y la presencia de taquipnea superficial.
1- MANEJO HOSPITALARIO DEL PACIENTE FELINO
inspiración.
La disnea y la cianosis en los gatos con efusión pleural pueden confundirse con neumotórax La tos es una marca registrada de las enfermedades de las vías aéreas y está presente en estas en-
(ambos cursan con apagamiento de los sonidos a la auscultación). En esos casos, la toracocen- fermedades. Debido a las características de la tos, varios propietarios la confunden con vómito.
tesis es tanto diagnóstica como terapéutica, y cuando hay presencia de efusión, el análisis del Los gatos con linfoma mediastinal presentan anormalidades asociadas a la cavidad torácica, en
líquido permite diferenciar los tipos de efusión pleural. El examen radiográfico y de ultrasoni- función del desplazamiento pulmonar y cardíaco por la masa y presencia de efusión torácica
do ayudan en el esclarecimiento etiológico. conteniendo linfocitos neoplásicos.
A la palpación, el mediastino no se encuentra compresivo; a la percusión se escucha un sonido
Es necesario enfatizar que ningún gato disneico debe someterse al examen radiográfico macizo de la cavidad torácica ventral y a la auscultación, los sonidos respiratorios se encuen-
antes de haber resuelto o compensado la disnea.
tran disminuidos.
Es inaceptable la muerte de gatos disneicos ocurridos en los servicios veterinarios de diagnósti-

cos por imagen (sobre todo de radiodiagnóstico), debido al manejo inadecuado y mala interpre- 4.5 Evaluación del corazón
tación de las prioridades. Primeramente el paciente debe ser debidamente estabilizado y sólo
En los gatos con cardiomiopatía hipertrófica, el choque de punto es generalmente fuerte, a me-
después deben realizarse los exámenes complementarios. (Ver Fotos N° 8 A, B, C y D).
nos que exista efusión pleural. El pulso arterial en la mayoría de las veces es normal, o puede
ser débil. Si existe arritmia, puede detectarse un pulso débil y la ausencia se encuentra en el
tromboembolismo aórtico/ilíaco o femoral.
La distensión/pulsación de la vena yugular puede ocurrir en presencia de insuficiencia cardíaca
congestiva derecha.
A la auscultación puede detectarse taquicardia y a veces arritmia. El soplo holosistólico api-
cal/borde esternal (foco mitral) comúnmente es observado. El ritmo de galope presente en el
3° y 4° espacio intercostal, puede estar indicando disfunción diastólica (relajación inadecua-
da y como consecuencia se compromete el llenado ventricular). Los gatos asintomáticos pue-
den presentar soplo, ritmo de galope o arritmia al examen físico.
4.6 Palpación abdominal

Foto N° 8 A: Administración de oxígeno. Foto N° 8 B: Administración de oxígeno.
Cámara craneana confeccionada con el empleo Cámara craneana confeccionada con el
de un collar isabelino y bolsa de plástico empleo de un collar isabelino y bolsa de
fenestrada. plástico fenestrada. La palpación abdominal del gato se ve facilitada, en virtud de su pe-
queño tamaño, a menos que el gato sea muy gordo o cuando el ab-
domen se encuentra bastante tenso.
La palpación debe ser siempre realizada en el gato con mucha deli-
cadeza, de lo contrario ésta demostrará sensibilidad que puede ser
mal interpretada, no representando el problema primario.
El gato debe asegurarse con una de las manos poniendo los dedos
en las áreas axilares, manteniéndose en posición de la estación.
Inicialmente, la palpación se hace con la otra mano en el área del
abdomen craneal. (Ver Foto N° 9). Foto N° 9:
Palpación de
abdomen craneal
Foto N° 8 C: Administración de oxígeno con Foto N° 8 D: Administración de oxigeno en 4.6.A RIÑONES manteniendo al
cámara anestésica. gato en posición
sonda nasal.
de estación sobre
La investigación de la cavidad abdominal empieza por la comprobación de la posición, tamaño una balanza.
En el edema pulmonar pueden auscultarse sonidos anormales, como estertores crepitantes y si- y forma de los riñones. El riñón derecho normalmente se encuentra muy firme dentro de la bó-
bilancias durante el examen de la cavidad torácica. veda costal, siendo sólo posible la palpación del polo caudal. El riñón izquierdo se encuentra
Los principales signos clínicos de bronquitis crónica/asma (presencia de broncoconstricción caudalmente al riñón derecho por consiguiente la palpación se ve facilitada.
aguda grave) incluyen: disnea espiratoria o mixta y presencia de crepitaciones y sibilancias. La nefromegalia, percibida por el propietario como distensión abdominal o encontrada por el
Los sonidos respiratorios anormales pueden cambiar de intensidad con la profundidad de la
1- MANEJO HOSPITALARIO DEL PACI
clínico durante la palpación, debe investigarse.

4.6.D INTESTINO DELGADO
(Ver Foto N° 10 A).
Debe usarse preferentemente la ecografía para el
En la palpación abdominal se reconoce de inmediato el intestino delgado y el colon.
diagnóstico diferencial de nefromegalia, como En las enteritis, las asas intestinales se encuentran engrosadas, se observa deformación abdominal
10 linfosarcoma renal, nefritis granulomatosa, ne-
a la palpación y linfoadenomegalia mesentérica, principalmente en los gatos con Panleucopenia.
fropatía obstructiva, pielonefritis, glomerulone- El engrosamiento de la pared intestinal también puede ocurrir como resultado de las enferme-
Foto N° 10 A:
fropatía proliferativa de la membrana, necrosis
Obsérvese en la dades inflamatorias intestinales crónicas, como ser: enteropatías inflamatorias o debido a la pre-
palpación el tubular, nefritis crónica generalizada, riñón poli-
sencia de lesiones difusas como neoplasias (linfoma intestinal).
aumento del quístico (PKD) y pseudoquiste perirenal. (Ver Cuerpos extraños lineales o no, intususcepciones y tumores en otros órganos, también pueden
riñón derecho.
Fotos N° 10 A y B). ser descubiertos fácilmente por la palpación, aún así, los exámenes complementarios son nece-
La enfermedad poliquística renal (PKD) es una
sarios para establecer un diagnóstico diferencial.
Foto N° 10 B: enfermedad congénita caracterizada por el desa-
Radiografía Los linfonódulos mesentéricos están bastante aumentados en numerosas afecciones infecciosas
rrollo de quistes renales, que culmina con la in-
abdominal, donde y neoplásicas.
se observa una suficiencia renal crónica. Esta patología es reco-
nefromegalia nocida en diferentes razas de gatos, pero afecta
bilateral, con 4.6.E INTESTINO GRUESO
movilización de
particularmente a gatos de raza Persa o cruzas
las asas con persa. (Ver Foto N° 10 D). En el segmento caudal del abdomen se encuentran el intestino grueso (que contiene las heces)
intestinales.
y la vejiga urinaria. El colon del gato es corto y mide unos 20 cm de longitud aproximadamen-
te. Las funciones principales del colon son la de extraer el agua y electrolitos del bolo fecal, jun-
to al mantenimiento de una microflora intestinal. Aproximadamente del 10% al 15% de los lí-
quidos que penetran en el tracto gastrointestinal por ingestión o secreción, terminan dentro del
Foto N° 10 C:
Imagen de
intestino grueso.
ecografía con
La comprobación de la retención fecal se basa inicialmente en la palpación abdominal, que re-
varias estructuras vela un colon distendido con la presencia de una masa fecal irregular, tubular y compresiva. Los
felinos pueden presentar salivación excesiva después de la palpación abdominal. En los casos
región coriala :
medular.
moderados a graves de constipación, la presencia de concreciones fecales lleva a la secreción de
fluidos y mucosidad que se acumulan y logran pasar entre los bloques de excremento retenido
Foto N° 10 D: Apariencia macros-
y son eliminados en forma paradójica como una diarrea acuosa durante el esfuerzo al defecar.
cópica de los riñones poliquísticos
en forma de racimo de uva.
4.6.F APARATO URINARIO
4.6.B HÍGADO En los gatos con obstrucción uretral, la inspección evidencia un pene hiperémico y edematiza-
do. En la palpación abdominal se evidencia una vejiga urinaria distendida, lo que genera des-
El hígado no debe superar la última costilla, a menos que esté desplazado por algún desorden en
confort al animal.
la cavidad torácica. En la obstrucción parcial, se observa un flujo urinario de pequeño diámetro después de compri-
Irregularidades en la forma y tamaño del parénquima hepático son hallazgos indicativos de en- mir la vejiga. Cuando la uropatía obstructiva es total, el gato no permite el examen clínico de-
fermedad hepática. mostrando dolor grave y ausencia del flujo urinario.
Debe realizarse con sumo cuidado una presión sobre la vejiga, debido a que podría romperse por
4.6.c BAZO la fragilidad de la musculatura.
El bazo se encuentra móvil y libre en la cavidad abdominal siendo de fácil identificación,

4.6.G COLA
principalmente en los casos de infección por Hemobartonella felis, o en presencia de tumo-
res hematopoyéticos. El aumento del tamaño del órgano puede ser tan grande, que se llega La evaluación de la respuesta al estímulo del pinzamiento de la cola y la inspección del tono
a palpar en ventral de la pared abdominal, con un borde proximal en el hígado y el otro en del esfínter anal es importante para el descubrimiento de déficit neurológicos concomitantes.
el pubis.
1- MANEJO HOSPITALARIO DEL PACIENTE FE
terior de la caja-transportes, ya que es más seguro. (Ver Fotos N° 12 A y B).

4.6.H ÚTERO En la atención de la clínica, el gato preferentemente debe ser manejado por una única persona
y en caso de que haya necesidad de un ayudante, el propietario es el mejor candidato, salvo ex-
El útero es difícilmente palpable. Un útero grávido es identificado a la 3ª semana de gestación.
cepciones.
También pueden notarse la hiperplasia endometrial y los tumores uterinos en la palpación. Un asistente experimentado al que le gusten los gatos, debe pedirse para ayudar cuando no hay
Mucha cautela debe tomarse en la palpación del útero repleto de pus, porque puede romperse
cooperación del dueño y/o del animal. (Ver Foto Nº 12 C).
la pared y haber derramamiento del contenido hacia la cavidad abdominal.
4.6.1 EFUSIÓN ABDOMINAL
La presencia de efusión abdominal es un descubrimiento común en gatos. Las

cantidades pequeñas de líquido son difíciles de diferenciar de la grasa, sin embar-
go las grandes cantidades son distinguidas con comodidad a través de la palpa-
ción. (Ver Fotos N° 11 A y B).
En los gatos jóvenes febriles que no responden a la antibioticoterapia y con efu-
sión abdominal, debe sospecharse de peritonitis infecciosa felina en su forma efu-
siva, aún así siempre debe realizarse la abdominocentesis y el análisis del líquido. Foto N° 12 A: Cargando un gato tranquilo. El Foto N° 12 B: Cargando un gato tranquilo. Foto N° 12 C:
El gato puede estar ligeramente inclinado y Cachorro en brazos
Otra causa importante de efusión abdominal son las enfermedades del corazón y cuerpo del animal es mantenido en posición
de un asistente.
vertical, los miembros torácicos son asegurados asegurado por la región cervical.
las hepáticas. Los líquidos abdominales hemorrágicos son frecuentemente asocia-
entre los dedos de una mano, y con la otra los
dos a los tumores abdominales y el examen citológico del líquido demuestra la presencia de cé- miembros posteriores. El peso del animal es
oto N° 11 abdomi-
n efusión A: Gato : sostenido por el brazo y antebrazo.
nal por PPIF.
lulas neoplásicas.
Los gatos temerosos o tímidos pueden asustarse en un ambiente extraño, lo que dificulta la con-
4.6.J PACIENTE POLITRAUMATIZADO tención. (Ver Foto N° 13 A). Estos animales deben envolverse en toallas para impedir movi-
mientos abruptos después de sacarlos de la caja-transporte. (Ver Foto N° 13 B).
El manejo de la emergencia del paciente politraumatizado es todo un desafío, que
Otra forma de contención física es el saco de material sintético o de tela, confeccionado espe-
por tener gran impacto en el resultado final de los esfuerzos aplicados, puede ser
cialmente para gatos. Los gatos ofrecen pequeña resistencia cuando son mantenidos firmemen-
sumamente recompensado o frustrante. te por la piel del cuello y los miembros pelvianos, evitando el apoyo de éstos en la mesa.
Especiales cuidados deben ser tomados, particularmente en relación a los gatos,
Los gatos irascibles deben manejarse con mucha cautela y técnica.
debido a su mayor susceptibilidad al estrés y a la tendencia al desarrollo de hipo-
Los gestos agresivos y excesos en la manipulación están totalmente contraindicados y raramen-
termia severa en estado de shock. te eficaces. La mejor forma de contención para los gatos adultos irascibles o sumamente asusta-
Los exámenes radiológicos, las ecografías, la tomografía computada y la resonan-
dos es la farmacológica a través de la administración de clorhidrato de Ketamina en dosis de
cia magnética están poniéndose más disponibles con el pasar de los años. Pero sin
100 mg/gato, oralmente. (Ver Foto N° 13 C).
el conocimiento de las indicaciones y limitaciones de cada examen, el uso de esos
to N° 11 B:de Liquido recursos se vuelve irracionalmente caro.
abdominal color :
arillo oro, viscoso y
rico en proteínas Es importante conocer los recursos diagnósticos auxiliares, pero nunca sustituyen
por PPIF. un examen físico adecuado, minucioso y ordenado.
5. MANIPULACIÓN
Foto N° 13 B: Contención fisica con
La mayoría de los gatos son fáciles de manipular, cuando se permite que los mismos asuman una Foto N° 13 C: Contención
toalla. farmacológica con Ketamina
posición natural, con una contención mínima. administrada oral.
Ellos deben ser agarrados con firmeza, pero con gentileza, en posición vertical con las patas ha- Foto N° 13 A: Técnica de
cia abajo, controlando el peso corporal y sostenidos por uno de los brazos del veterinario. Sin contención para extracción de
sangre de la vena femoral.
embargo, los gatos asustados e irascibles deben ser transportados dentro de la clínica en el in-
1- IVIANEU HUSPIALAKIN VEL PALICI
El gatil de enfermería es el lugar ideal para la recuperación posanestésica y debe acomodar a los
animales que necesiten cuidados en terapia intensiva. Fuentes de oxígeno y de calor deben es-
El clorhidrato de Ketamina es absorbido por la mucosa oral, con un tiempo tar disponibles para su uso.
de latencia de 10 minutos y lleva a la sedación moderada en el felino de 15 Deben tomarse cuidados especiales en las internaciones de gatos que fueron sometidos a ure-
minutos. trostomía perineal. El empleo del collar isabelino es enfáticamente recomendado para evitar el
Los gatos salivan después de la administración de la Ketamina oral debido al sa- trauma en la herida quirúrgica durante el periodo postoperatorio inmediato, aunque en ocasio-
bor desagradable, siendo pasajero este efecto adverso. (Ver Foto N° 13 D). El nes el estrés que le produce dicho collar es tan grave que hay que sacárselo. Papel picado o gra-
clorhidrato de Ketamina puede emplearse a través de una sonda rígida, como el nulado sanitario confeccionado de papel deben ser utilizados hasta la cicatrización de la heri-
catéter urinario, ya que presenta una apertura en la extremidad anterior y otra en da, en el lugar de la arena sanitaria a base de la arcilla o sílica. Este tipo del material evita la
la posterior y debe ser administrada preferentemente, cuando el gato bufa. adhesión en la herida quirúrgica y una posible obstrucción. (Ver Fotos N° 14 C y D).
Foto N° 13 D: Gato
con salivación
temporaria por la
administración de
6. ALOJAMIENTO / GATIL
Ketamina oral.
Los gatos deben acomodarse en lugares limpios, aireados, silenciosos, y de prefe-
rencia, protegidos con telas.
Cada gatil debe poseer un tamaño que puede contener una bandeja sanitaria (con
granulado higiénico comercial o sólo papel del tipo Kraft), piso de plástico y pla-
tos de agua y comida.
Independientemente del tamaño del gatil, las puertas deben tener un sistema de
malla que no permita que las cabezas de los cachorros puedan pasar. Este sistema, Foto N° 14 C: Gato con collar isabelino internado Foto N° 14 D: Granulado de papel en una bandeja
sanitaria que evita las adherencias en la herida
tampoco debe dejar que los gatos salgan del gatil. (Ver Fotos N° 14 A y B). después de una uretrostomía perineal. Evaluar el
estrés que le produce dicho collar, ya que en quirúrgica.
Deben lavarse los gatiles y utensilios con hipoclorito de sodio en la concentra- ocasiones hay que sacárselo.
ción de 0,2%. Los utensilios deben marcarse con el nombre del animal, y des-
pués lavarlos y desinfectarlos, deben regresar al mismo lugar, evitando el riesgo Debe hacerse la internación de los cachorros anoréxticos que presentan vómitos o diarreas, con
de contaminación viral como, por ejemplo, virus del complejo respiratorio vi- mucha cautela, porque éstos pueden estar con Panleucopenia, cuyo virus es muy estable y resis-
ral y de la panleucopenia. te durante un año a la temperatura ambiente en material orgánico, siendo resistente también a
Foto N° 14 A: Gatil con : El lugar de internación no debe concentrar más de 10 gatos, porque si hay un foco del comple- la acción de los varios agentes químicos, como alcohol al 70%, varias diluciones ácidas, éter,
sistema de malla en la •
puerta que no permite: jo respiratorio viral, será más fácil de controlar. cloroformo, fenol, yodo, compuestos a base de amonio cuaternario y tripsina. El virus es sólo
que los cachorros Hay. que evitar la transmisión directa de partículas virales en las secreciones orales y nasales, inactivado por la acción del hipoclorito de sodio al 6%, formaldehído al 4% y glutaraldehído
salgan. que puede ocurrir a través del contacto directo entre los gatos o incluso a través de los aeroso- al 1%, en 10 minutos a temperatura ambiente.
les provenientes de los estornudos.
No deben usarse jaulas para gatos que facilitan principalmente el contacto direc-
to entre los animales o sus secreciones en las clínicas veterinarias, debiendo in- 7. COMUNICACIÓN CON EL CLIENTE
tercalarse perros y gatos.
La transmisión indirecta del virus de RVF a otros felinos puede hacerse posible, En el momento de la internación del gato, debe obtenerse información del propietario, princi-
por las manos de los enfermeros. Aproximadamente el 80% de los gatos recupe- palmente, en lo que hace a la preferencia alimenticia del gato y la medicación anterior. Debe
rados de la infección para el virus RVF quedan portadores del virus y frente a una pedirse al dueño la adquisición de la dieta preferida del animal, en caso de que ésta no esté dis-
situación de estrés como alojamientos, parto, cirugía, lactación, enfermedades ponible en la clínica.
concurrentes y tratamientos con corticoides pueden diseminarlo. De una manera general, los gatos enfermos son anoréxicos, pero el incentivo alimenticio debe
El uso de platos de plástico descartables es preferible para el suministro de la co- hacerse, preferentemente con los alimentos a los que ellos estaban acostumbrados.
mida, en los animales que presenten alguna enfermedad infecciosa. Estos anima- Una vez que el gato esté internado, la comunicación con el propietario es fundamental. En cier-
les deben quedarse en un área restringida especialmente diseñada para las enfer- tas clínicas se especifica un período de una hora para transmitir al propietario por teléfono la
medades infecciosas. información sobre el estado general del animal durante la internación.
Cualquier descubrimiento inesperado o desfavorable presentado por el gato, se debe comunicar
rece de en oti de El estrés de ladel
de cajas intermación o alojamiento
papel puestos puedegatil.
dentro de cada ser reducido considerablemente
Los papeles a traves
y telas en la puerta deltambién
del gatil empleo
para gatos dadores de ::
sangre. ofrecen más tranquilidad y seguridad al felino.
ción enteral de apoyo, siguiéndole las neoplasias, insuficiencia renal, traumas y enfermedades
inmediatamente al propietario.
de la cavidad oral o del tracto respiratorio.
Deben explicarse los costos y las necesidades de cualquier prueba o tratamiento adicional al
La utilización del tracto gastrointestinal siempre se indica cuando sea posible, ya que es el mé-
propietario del animal y entonces pedir su consentimiento para realizarlos, exceptuando en los
todo más fisiológico de administración de nutrientes y con menor riesgo de causar alteraciones
casos de emergencias. metabólicas como hiperglucemia o hiperlipemia, además de evitar la atrofia de las vellosidades
La visita del propietario al gato siempre es beneficiosa, tanto para el felino como para su due-
ño, que toma conocimiento y participa en los eventos, además tiene la oportunidad de ver la intestinales.
La técnica de alimentación enteral voluntaria no forzada es una
dedicación del equipo veterinario, salvo rarísimas excepciones cuando el estado psicológico del
forma simple de administración de nutrientes. Hay varias técnicas
cliente está muy afectado.
que pueden usarse para inducir a gatos hospitalizados a alimentar-
Todas las secuencias de las instrucciones en el tratamiento del animal deben darse por escrito,
se, debido a que se tiene en cuenta la integridad del tracto gastroin-
por el propio veterinario, para que el propietario los siga cuando el gato deje la clínica. Ésta in-
testinal y la capacidad de deglutir del animal, evitándose el riesgo
formación debe ser clara y estar escrita de una manera simplificada.
de aspiración de la comida. Mantener al animal enfrente al alimen-
Las instrucciones, la receta médica y los costos a pagar deben ser explicados al propietario an-
tes de que se entregue el gato, caso contrario solo será atendido por un práctico falto de expe- to apenas servido para que este escoja, es un método simple, mien-
tras tanto se debe mantener el lugar calmo y sin extraños para que
riencia (empíricos).
se sienta seguro. Se deben escoger alimentos palatables y calentar-
Un folleto educativo con la enfermedad del animal, puede acompañar las instrucciones y la re-
los previamente para que resalte su olor, siendo otra técnica simple
ceta médica.
y muchas veces efectiva. (Ver Foto N° 15 A). Foto N° 15 A: Técnica
Muchos propietarios no están acostumbrados o no presentan habilidad para tratar a sus anima-
Algunos animales sólo aceptan la comida en su propio recipiente, otros asustados sólo comen de alimentación enteral
les enfermos, y cuando se trata del gato, es común observar una gran diferencia entre lo que fue voluntaria a través del
por la noche. Durante las visitas, los propietarios pueden estimular a sus gatos a que coman
prescripto y lo que el animal realmente ingirió. uso de alimentos
mediante caricias y frases acogedoras. En función del hábito de los gatos ellos comen peque- palatables y estimulos
Los felinos son más selectivos, sensibles a los olores y paladares no familiares que los perros, y
ñas porciones varias veces al día, por lo que la comida y el agua deben permanecer constan- cariñosos.
algunos no aceptan la medicación mezclada en los alimentos ni en los líquidos. Siendo así, es
común la administración incorrecta de la medicación, que resulta en niveles plasmáticos de las temente en el gatil.
Los fármacos orexígenos pueden ser administrados por un periodo breve de tiempo, como el
drogas inferiores a lo aconsejado, y por consiguiente ineficaz.
Diazepam, en dosis de 0,4 mg/kg, vía intravenosa o el clorhidrato del Ciproheptadina en dosis
Dentro de lo posible, la terapéutica en felinos debe simplificarse, y debe evitarse medicaciones
de 2 mg/gato oralmente, cada 24 horas.
innecesarias, debiendo seleccionarse la mejor vía de administración y frecuencia, en función de
El apoyo nutricional puede hacerse administrando la comida por jeringa en cantidades peque-
la práctica y disponibilidad del propietario, pero básicamente la que el animal mejor tolere.
ñas de una manera involuntaria, oralmente, tres a cinco veces por día, pero puede generar aver-
Es importante demostrar a los propietarios con sustancias placebo como se administran las me-
sión alimentaria, donde el gato se niega vehementemente a alimentarse. Otra forma de propor-
dicaciones a sus animales, dando énfasis a la forma de la medicación, la vía y la frecuencia de
cionar la dieta es ponerlo directamente por sonda nasoesofágica, orogástrica o por medio de eso-
la administración, además de certificar la real cooperación del mismo.
fagostomía, facilitando el manejo de los gatos internados.
SONDA NASOESOFÁGICA
8. SUPLEMENTO ALIMENTICIO La colocación de la sonda nasoesofágica es el método más indicado para gatos enfermos que ne-
cesitan apoyo nutricional por un periodo inferior a una semana. Los nutrientes se administran
Los pacientes felinos sometidos a cualquier tipo de estrés o portadores de alguna enfermedad,
en la porción distal del esófago.
comúnmente presentan un cuadro de anorexia, necesitando un apoyo nutricional. Las ventaias de esta técnica son el costo bajo, la comodidad, simplicidad en realizar la técnica
y la aceptación del paciente, sin embargo el diámetro estrecho de la sonda apenas permite la
8.1 Formas de administración administración de dietas líquidas sin las partículas, lo que impide el suministro calórico y pro-
teico de los gatos debilitados y desnutridos. La sonda de alimentación nasoesofágica debe tener
8.1.A NUTRICIÓN ENTERAL un diámetro de 5 Fr o French y es insertada por uno de los agujeros nasales, en sentido medio-
ventral, después de la anestesia tópica obtenida por la instilación de dos o tres gotas de lidocaí-
Debe usarse cuando el animal posee la capacidad de aprovechar los nutrientes ofrecidos, a tra- na al 2% en la mucosa nasal. La extremidad de la sonda debe alcanzar un área inmediatamen-
vés del sistema digestivo, y es la más escogida preferentemente por ser la forma más fisiológica te craneal al cardias, en el 7ª u 8ª espacio intercostal.
y menos onerosa de administrar a la dieta. Las enfermedades hepáticas felinas como la lipidosis El posicionamiento de la sonda en el esófago debe confirmarse con la inyección de una peque-
y las colangiohepatitis son las condiciones clínicas más frecuentes para la opción de la nutri- ña cantidad de solución fisiológica o agua estéril. En caso de que la inserción se haya hecho
1- MANEJO HOSPITALARIO DEL PA
equivocadamente en la tráquea, el líquido inyectado provocará tos. La otra extremidad de la

sonda estará torcida por encima de la cara del animal, suturándose a la piel con hilo no absor- forma polimérica (no digerida).
bible o fijado por medio de vendas tipo Cambric® o adhesivo instantáneo. La limpieza de la La aceptación del paciente y del propietario es mejor, adicionada a la comodidad de reiniciar
sonda después del alimento es necesaria y puede hacerse con la inyección de la alimentación oral espontánea, incluso con la permanencia de la sonda. Estos representan
2 a 5 ml de agua tibia o suero fisiológico. El uso del collar isabelino es nece- ventajas considerables para instituir el alimento enteral por la técnica de gastrostomía.
sario para evitar que el paciente se quite la sonda. Es aconsejable la perma- Los pacientes candidatos a esta terapia son aquéllos afectados por enfermedades en la orofarin-
nencia de la sonda por solamente dos semanas, cuando debe cambiarse hacia ge o perturbaciones esofágicas, así como en los casos de lipidosis hepática. Esta vía se indica
también en aquéllos con anorexia resultante de algún disturbio debilitante. Vómitos incoher-
el otro orificio nasal.
Las ventajas más grandes son el bajo costo y que se evita la anestesia general. cibles, desórdenes gastrointestinales, disturbios neurológicos del esófago y cuadro de ascites son
Las complicaciones asociadas con el uso de la sonda nasoesofágica son: su contraindicaciones de apoyo nutricional por gastrostomía.
obstrucción, la remoción por el propio animal, epífora, atraso en el vaciado Se han propuesto varias técnicas para la colocación de la sonda. En virtud de la variedad de in-
gástrico, aspiración, vómitos, diarrea, hipocalemia y molestias nasales y farín- dicaciones que sugieren esta vía, todos ellos buscan reducir el trauma quirúrgico y facilitar la
geas relacionadas con una permanencia prolongada. introducción de la sonda de alimentación.
La sonda puede introducirse en la pared gástrica a través del laparotomía, o a través de la gas-
ESOFAGOSTOMÍA trostomía percutánea por técnica endoscópica, y más recientemente, por la técnica de ELD. Es-
La técnica de colocación de la sonda a través de la esofagostomía es de logro te es un método alternativo de gastrostomía percutánea, utilizando un tubo aplicador tamaño
fácil y cómodo para el animal. La simplicidad del manejo de la sonda y admi- 18 (ELD Tube®, Jorvet/Jorgensen Laboratóries, Loveland, CO). Esta técnica es similar a la gas-
Foto N° 15 B: Vendaje en
nistración de la comida permite la cooperación de los propietarios y minimiza los costos de in- trostomía endoscópica. Se caracteriza por la introducción de un tubo de vinilo desde la cavidad
esofagostomia.
ternación en las clínicas y los hospitales veterinarios. oral hasta el lumen gástrico en vez del endoscopio, tornándose una manera más simple y me-
En el procedimiento para la colocación de la sonda (con un diámetro aproxi- nos onerosa para el clínico.
mado de 16 a 18 Fr o French), requiere del uso de anestesia, como la admi-
nistración combinada de Ketamina en dosis de 2 mg/kg y Diazepam en dosis 8.1.B NUTRICIÓN PARENTERAL
de 0,2 mg/kg, por vía intravenosa. La sonda debe insertarse a través de una in-
cisión en el lado izquierdo del área cervical, sobre la vena yugular y debe lle- Puede ser parcial o total, ya sea cuando se administran algunos o todos los nutrientes necesa-
gar al 7° u 8° espacio intercostal (se debe medir antes la longitud de la son- rios por la vía intravenosa.
da). El movimiento de la sonda y la retirada por el propio animal, se evita con La nutrición parenteral está especialmente indicada para aquellos pacientes que presentan
una sutura o un vendaje que se pone a la piel y al cuello respectivamente. (Ver comprometidos total o parcialmente el tracto gastroentérico.
Foto N° 15 B).
La elevación de los miembros torácicos del gato después de la administración 8.2 Necesidades nutricionales
Foto N° 15 C: Técnica de de la comida asegura su llegada al estómago.
alimentación enteral La ventaja es el diámetro más grande de la sonda que hace posible la administración de una Después del criterioso análisis del estado del paciente, de la gravedad del cuadro y de la vía de
involuntaria a través de
esofagostomía. cantidad más grande de comida. (Ver Foto N° 15 C). administración, deben determinarse las necesidades nutricionales del gato. Esa determinación
Las complicaciones asociadas a la técnica del esofagostomía son la infección es relativamente simple de ser formulada en animales saludables. Su cálculo se basa en el pe-
del campo operatorio, el edema de la cara por presión ejercida por el venda- so corporal, obteniéndose así, los requerimientos de energía basal (REB), en Kcal/día. (Ver
je, esofagitis, aspiración de comida, así como las obstrucciones de las vías aé-
Cuadro N° 1).
reas, disfagia, vómito con salida de la sonda a través de la cavidad oral, gastri-
tis, alteraciones en las ramas nerviosas locales y hemorragias causadas por le- Gato con peso corporal < 2 kg PEB (Kcal/dia) = 70 x (peso corporal en kg) 0.75
siones en la carótida o yugular. (Ver Foto N° 15 D).
Gato con peso igual ó > 2 kg REB (Kcal/día) = 30 x (peso corporal en kg) + 70
GASTROSTOMÍA Cuadro N° 1: Cálculo de los requerimientos de energía basal (REB) diario del gato.
La administración de la comida a través de la sonda de gastrostomía es una de
Foto N° 15 D: Altera- las maneras más eficaces de apoyo nutricional en gatos. Consiste en un camino bastante segu- La determinación de las necesidades nutricionales de los gatos que sufrieron injurias puede ser
ción de una rama ner-
viosa del trigémino
ro por proporcionar una digestión eficaz. más difícil.
por la manipulación Las funciones del estómago como mezcla, digestión y secreción permanecen íntegras, además el En los estados catabólicos graves, como en las septicemias y en las neoplasias, puede haber un
durante la realización diámetro de las sondas usadas permiten la administración de alimentos más consistentes y de aumento de 50% de los requerimientos energéticos. De esta manera, el cálculo de los requeri-
de una esofagostomía.
1- MANEJO HOSPITALARIO DEL PACIENTE FELINO
mientos energéticos basales diarios es multiplicado por un factor, ayudando en la determinación

de las necesidades inherentes a cada proceso. (Ver Cuadro N° 2) 9. FORMAS DE ADMINISTRACIÓN DE LOS
Factor de corrección x el cálculo de MEDICAMENTOS
Clasificación de la afección los requerimientos diarios (Kcal/día)
Descanso en jaula
1,00 - 1,25 x REB 9.1 Enteral
Trauma, neoplasia 1,35 - 1,50 x REB
9.1.A ORAL
Septicemia 1,50 - 1,70 x REB
Quemaduras graves
1,70 - 2,00 x REB La administración de los medicamentos, por vía oral, en forma de soluciones, suspensiones, pol-
vos, cápsulas, comprimidos y grageas, pueden escogerse para los gatos de fácil manipulación y
Cuadro N° 2: Cálculo de los requerimientos energéticos para mantenimiento (REM).
puede ser un método de administración de fármaco satisfactorio y ser
instituido en la casa del propietario.
La administración de comprimidos para los gatos requiere mínima
Ejemplo:
contención física, pero la velocidad y exactitud son fundamentales.
Gata anoréxica que pesa 3 Kg, de 8 años de edad con adenocarcinoma mamario.
El lugar adecuado para medicar a un gato es sobre un banco (del mis-
REB = 30 x (peso corporal en Kg) + 70 = 30 x (3,0) + 70 = 160 Kcal/día mo tipo que los utilizados en los bares) sin respaldo o encima de una
Adenocarcinoma mamario: Factor de corrección = 1,35 mesa. (Ver Foto N° 16 A).
REM = Fator x REB = 1,35 x 160 Kcal/día = 216 Kcal/día El banco es la mejor opción, porque el gato está preocupado hacien-
do equilibrio en una superficie pequeña y se resiste poco a las manio-
bra para la administración de la medicación. El gato no debe poner- Foto N° 16 A: Felino
La dieta para la alimentación enteral involuntaria puede ser constituida por preparaciones se en los brazos o en la tierra, debido a que él reconoce estos lugares como su territorio y la re- sobre un banco semi
caseras o alimento infantil para bebes (Ensure plus®), porque ellos representan fáciles al- sistencia a la administración de la medicación será mayor. acostado para recibir la
ternativas de obtener, son palatables y no muy onerosas. Sin embargo, esas dietas no son La cavidad oral del gato es pequeña por lo que la elección del tamaño del comprimido, la gra-
mediación via oral. Éste
es rmemente asegurado
nutritivas para los gatos enfermos, porque se tratan de alimentos con bajos índices calóri- gea y la cápsula, deben ser de acuerdo con la comodidad del gato para tragar; cuanto menor sea con los dedos indice y
cos y proteicos. el eje longitudinal del fármaco, mejor. pulgar en cada uno de
Hay raciones húmedas hipercalóricas disponibles comercialmente para recuperación y son idea- los arcos cigomáticos y
Las cápsulas cuando están humedecidas por la saliva se adhieren a la mucosa orofaríngea pro- con los dedos pequeño y
les para la terapia nutricional de los felinos enfermos con debilidad, así como, para casos de ca- vocando el rechazo del animal, recomendándose lubricarlos con manteca o margarina, pudien- anular por detrás de las
quexia y anorexia. Esas dietas poseen alto porcentaje de calorías en forma de proteínas y elevado usarse este método para enmascarar sabores indeseables de los comprimidos. orejas en la base del
cráneo.
da densidad energética. La forma de administración de los comprimidos se hace usando un aplicador de plástico o pin-
El volumen de la dieta comercial necesaria es calculado teniendo en cuenta el requerimiento zas hemostáticas curvas, colocando el comprimido en una porción
energético (REM) del felino y la densidad calórica presente en la dieta, como sugiere la siguien- caudal de la boca entre la lengua y el paladar, cerca de la faringe. El
te fórmula: aplicador es sacado y la boca es cerrada inmediatamente después de
la colocación del comprimido. Algunos propietarios poseen gran ex-
REM (Kcal/día)
periencia y agilidad, administrando los comprimidos rápidamente sin
Volumen de la dieta comercial = el uso del aplicador. (Ver Foto N° 16 B).
Densidad calórica de la dieta
(ml/día) La forma de administrar por vía oral las preparaciones líquidas, es co-
(Kcal/día)
locando el medicamento dentro de una jeringa. La cabeza del animal
se inmoviliza y la jeringa se posiciona en el maxilar, entre el diente
Se recomienda dividir el volumen total de la dieta calculada, para que pueda ser administrada canino y el segundo premolar. Debe emplearse cantidades pequeñas • Foto N° 16 B:
dos a cuatro veces por día. La dieta debe estar a temperatura corporal (tibia) o ambiente y, de de líquido por vez, posibilitando la ingestión por el animal. Es de suma importancia mantener • Colocación del
preferencia, triturada con agua o solución isotónica de NaCL al 0,9%, facilitando la adminis- la cabeza del gato en posición perpendicular en relación al cuerpo, evitándose la falsa vía de las • fármaco en la
cavidad oral con un
tración por la sonda. medicaciones. La cabeza del felino nunca debe estar erguida durante la administración de las
aplicador de
preparaciones líquidas. plástico.
fi
1- MANEJO HOSPITALARIO DEL PACIENTE FELINC
debe hacerse por infusión lenta en la musculatura del grupo de los

músculos cuadriceps en la porción anterior al fémur, rutinariamente,
Las preparaciones líquidas son bien aceptadas por los felinos cuando presentan una apropiada pa-
porque es de fácil aplicación y contención, evitándose injurias al ner-
latabilidad, o por lo menos, el animal no presenta ninguna objeción. A los gatos no les gustan
los sabores amargos y cuando no les agrada el sabor de la medicación, salivan profusamente.
vio ciático. (Ver Foto N° 16 D).
En los felinos de difícil cooperación, la aplicación de la inyección in-
Las medicaciones, en presentaciones líquidas, pueden ser mezcladas con los alimentos cuando
tramuscular puede lograrse entre la musculatura del semimembranoso
el apoyo nutricional se está haciendo en forma involuntaria por jeringa, o también, directamen-
te por la sonda nasoesofágica, orogástrica o por medio de la esofagostomía, siendo una buena y semitendinoso con el animal bien sujetado.
La aplicación de la inyección en el músculo bíceps femoral está con-
alternativa en las clínicas veterinarias.
traindicada, porque la solución se acumula frecuentemente en la facia
La concentración del líquido debe ser de tal forma que permita administrar una dosis que no
del músculo y puede ocurrir una lesión permanente en el nervio ciático. Foto N° 16 D: C
supere los 2 ml por vez. lugar de aplica
Las formulaciones líquidas son especialmente útiles para los gatos y cachorros que tienen pesos inyección intrat
9.2.с INTRAVENOSA La aplicación e
corporales inferiores a 2 kg. con el miembro
Las emulsiones (aceites minerales) no deben ser usadas por el gran potencial de provocar neu- La administración de fármacos por vía intravenosa es reservada cuando tiene indicación la dro- ligeramente e
monía lipídica, que es una forma particular de neumonía por aspiración que puede llevar a la asegurando co
ga, y en los casos de querer inmediatamente el máximo de concentración plasmática de la dro- dos pulgar e ín
consolidación pulmonar. En este tipo de neumonía, las gotas del aceite mineral son inhaladas
ga después de la aplicación, en pacientes hipotensos y en los gatos en estado de shock, como músculos cuád
por los alvéolos, esto ocurre debido a la ausencia de estimulación de los reflejos inhibitorios de
consecuencia de la mala perfusión en los tejidos, impidiendo la absorción de la droga por vía porción anteric
aspiración, en virtud de la naturaleza del aceite mineral, sin sabor y no irritante. La aspiración mur. La caja de
subcutánea o intramuscular. (Ver Foto N° 16 E).
de aceite mineral induce a una neumonía crónica progresiva con una respuesta inflamatoria te es colocada
La vía intravenosa es escogida para la corrección de un grado de deshidratación grave y de dé- gato para que
grave con intensa infiltración de macrófagos, fibrosis y calcificación. de la aplicació
ficit.de electrolitos y álcali, porque el acceso directo a la circulación permite administrar gran-
dirija hacia su
des volúmenes de fluidos. Sin embargo, es fundamental un monitoreo, porque puede ocurrir un
9.2 Parenteral exceso de hidratación y alteraciones hidroeletrolíticas graves, cuando el fluido es infundido rá-
pidamente.
En las clínicas veterinarias, la administración de drogas por la vía parenteral es la alternativa Esta vía se usa antes, durante y después de los procedimientos anestésicos. Los lugares más ade-
en una gran cantidad de pacientes felinos que no aceptan la medicación oralmente, y es una cuados para la colocación del catéter son: las venas cefálicas, femorales y yugulares.
vía importante de administración de medicamentos en los animales que están inconscientes, La colocación del catéter mariposa del tipo "Scalp®™ se indica para la infusión temporaria de
vomitan, con enfermedad en la cavidad oral o irascibles. fluidos, aplicación de medicamentos y recolección de sangre. Sin embargo, la durabilidad de la
aguja dentro del vaso sanguíneo por un periodo largo, puede causar laceración. Normalmente,
9.2.A SUBCUTÁNEA las cánulas de plástico o catéteres del tipo "Jelco®™" o "Abbocath® son empleadas en el acceso
venoso por un período de tiempo más prolongado. Este tipo de cateterismo permite el uso de
La aplicación de las soluciones acuosas, no irritantes con el pH similar catéteres con diámetros más grandes y es bien aceptado por los gatos. (Ver Foto N° 16 F).
al lugar de la aplicación, puede ser hecha por vía subcutánea, extendien-
do la piel del dorso del felino que es bastante elástica entre las dos escá-
pulas evitando el exceso de manipulación en la contención.
La administración de inyecciones por vía subcutánea es fácil, segura y
poco dolorosa.
Es aconsejable usar agujas de calidad buena. La administración de flui-
dos por vía subcutánea puede usarse con éxito en el tratamiento de apo-
yo de muchos gatos enfermos.
Esta vía puede usarse para corregir un grado de deshidratación leve y
- C: Cualquier
dorso puede proporcionar el mantenimiento de fluidos, así como, para corregir pequeños déficit de electro-
usada para la litos y álcali. (Ver Foto N° 16 C). Foto N° 16 E: Administración de fármacos por via
Foto N° 16 F: Uso de un aparato extensor para
n subcutánea. mantener el miembro torácico extendido después
intravenosa a través de la colocación de catéter
de la colocación de un catéter tipo mariposa.
tipo "Jelco®" en un paciente hipotenso.
9.2.B INTRAMUSCULAR
La administración de fármacos por la vía intramuscular, principalmente de sustancias oleosas,

fl
1 - MANEJO HOSPITALARIO DEL PACIENTE FELIN
En los gatos gravemente enfermos, es preferible la colocación percutánea de un catéter en la - Souza,H.]: Terapêutica Felina - Cuidado com o uso de Drogas em gatos. In Aandrade,S.F: Ma-
yugular, heparinizado, con un diámetro de 1,1mm y una longitud de 30,5 cm, acoplado a una nual de Terapêutica Veterinária. 2ª ed, São Paulo, Roca. 2002.
vía de tres salidas (tipo Tro-Venofow 3®) y mantenido sobre bandejas, lo que hace posible la - Souza, H.J.M: Coletâneas em Medicina e Cirurgia Felina, Rio de Janeiro, L.F.Livros. 2003.
administración de fluidos, medir y controlar la presión venosa central y permitir la recolección - Schaer,M: The Medical History, Physical Examination, and Physical Restraint. In: Sher-
de varias muestras de sangre. Esta cateterización es bien tolerada por la mayoría de los gatos, y ding,R.G: The Cat: Diseases and Clinical Manegement. 2ª ed. New York, Churchil Linvigsto-
el flujo del fluido es poco influenciado por la postura del gato o posición en el gatil. ne. 1994.
La contención química de algunos animales puede ser necesaria para permitir la colocación per- - Sparkes,A: Intramuscular injection techniques in cats. In Practice. 1989.
cutánea del catéter yugular, usándose el cloridrato de Ketamina y Diazepam en dosis de 2,0 - Watson, A.D.]: Systemic antimicrobial drug therapy in cats. In Practice. 1991.
mg/kg y 0,2 mg/kg, respectivamente, en la misma jeringa, por vía intravenosa. La técnica del
cateterismo es de fácil realización.
Los catéteres intravenosos no deben quedarse dentro del vaso sanguíneo por un periodo supe-
rior a 72 horas, ya que se corre el riesgo de que ocurran problemas como: flebitis, trombosis e
infección iatrogénica por el catéter.
10. BIBLIOGRAFÍA SUGERIDA

- Castagnaro,M; Casalone,C; Bozzetta, E; DE Maria,R; Biolatti, B; Caramelli,M: Tumor grading
and the one-year post-surgical prognosis in feline mammary carcinomas. Journal of Compara-
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- Holzworth,J; Stein, B.S: The Sick Cat. In: Holzworth,]: Diseases of the Cat: Medicine and
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Journal of Veterinary Medicine. 1996.
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quenos animais, Rio de laneiro. 2000.
-Souza,H.J: Manejo Hospitalar do Paciente Felino. Nosso Clínico. 2001.
2 - ABORDAJE CLÍNICO
DE LOS GATOS EN
LA EMERGENCIA
M.V. María de Lourdes Faria
M.V. Helio Autran de Morais
En la emergencia, los gatos no se comportan co-

mo perros. Las respuestas sistémicas de los ga-
tos son diferentes en muchos síndromes críticos,
como shock y acidosis. Por ejemplo, los gatos
tienen respuesta simpática limitada y muchas
veces la hipotensión viene acompañada de bra-
dicardia. Por consiguiente, ellos no responden
bien al shock y a la descompensación de estados
críticos, ocurriendo dichos estados de una ma-
nera mucho más rápida que en perros.
La evaluación de los pacientes en la emergencia, tiene una secuencia determinada por la rapi-
dez con que se produce la disfunción de cada órgano y/o sistema que pueda llevar a la muerte.
1. LOs GATOS NO SON PERROS PEQUEÑOS La deficiencia de oxígeno es el mecanismo más rápido de muerte celular, tisular y pérdida irre-
versible de las funciones vitales.
En los gatos la transición entre la emergencia y el desastre, frecuentemente ocurre de manera abrupta. Por consiguiente, primeramente debe ser evaluados los órganos o los sistemas responsables de
la captación y distribución del oxígeno.
De esto resulta que el monitoreo constante de los gatos en estado crítico, es todavía más impor-
tante que en muchas otras especies.
Pero a pesar de las grandes diferencias entre perros y gatos, los principios básicos de abordaje de
cualquier paciente en emergencia, son similares. 2. FISIOLOGÍA CARDIORESPIRATORIA
Los pacientes presentados en la emergencia deben ser traídos rápidamente para su atención y
clasificados de acuerdo con la severidad del cuadro en: catastróficos, críticos, urgentes y otros (Ver EN LA EMERGENCIA
Tabla N° 1). Estos ejemplos, son sugeridos simplemente como guía para un ordenamiento.
Evidentemente, todo lapso de tiempo entre la elección de las medidas terapéuticas necesarias y Para que la distribución del oxígeno se mantenga en los tejidos, es necesario que el volumen de
la implementación de las mismas para la estabilización del paciente, contribuyen a la evolución oxígeno y el gasto cardíaco sean adecuados (Ver Figura N° 1).
de la crisis y el empeoramiento del paciente, o pueden producir un cambio de la clase inicial. a) La cantidad de oxígeno en la sangre arterial es determinada por la ventilación pulmonar, el
hematocrito y la saturación de la hemoglobina.
b) La ventilación pulmonar es necesaria para que haya intercambio gaseoso y sea mantenida la
CATASTRÓFICO presión parcial de oxígeno arterial (PO2) por encima de 80 mm de Hg.
El paciente tiene que ser atendido en un mismo segundo. d) Como el 97% del oxígeno es transportado por la hemoglobina, no alcanza con tener una
• Paro cardíaco PO2 normal, si el paciente no tiene suficiente hemoglobina (gatos anémicos).
• Paro respiratorio e) La saturación de hemoglobina también es importante, porque existen situaciones en que el
• Convulsiones hematocrito está normal y la saturación está baja (intoxicación con monóxido de carbono).
• Hemorragia arterial f) El gasto cardíaco adecuado es necesario para el transporte del oxígeno hacia los tejidos. Altera-
• Trauma severo ciones en cualquiera de las determinantes del gasto cardíaco, como: frecuencia cardíaca (taquicar-
dia o bradicardia severa) o volumen eyectado (disminución en la contractilidad del corazón o alte-
CRÍTICO raciones en la precarga y poscarga) pueden interferir con el transporte de oxígeno hacia los tejidos.
El paciente tiene que ser atendido en un mismo minuto.
g) Dos variables que indirectamente afectan el transporte de oxígeno son: el volumen de sangre
• Shock circulante (hipovolemia o disminución del gasto cardíaco) y el grado de constricción de las arte-
• Hemorragia venosa
riolas o resistencia vascular periférica (en presencia de vasodilatación ocurre hipotensión arterial).
• Disnea
h) La hipotensión siempre se asocia con disminución de la oferta de oxígeno. Aunque la pre-
• Trauma múltiple
sión arterial puede ser estimada por el gasto cardíaco y por la resistencia periférica, la misma no
es sinónimo de flujo sanguíneo, y no puede ser usada como substitución del gasto cardíaco. La
URGENTE
El paciente tiene que ser atendido en una misma hora.
presión arterial cuando hay hipotensión, es sólo una señal de que el gasto cardíaco es inadecua-
do, ya que existen situaciones como insuficiencia cardíaca, donde el gasto cardíaco y el trans-
• Fractura expuesta
• Obstrucción uretral. porte de oxígeno están disminuidos, pero la presión arterial puede estar normal.
• Deshidratación
• Trauma moderado
OTROS 3. ASISTENCIA EN LA EMERGENCIA

El paciente tiene que ser atendido en un mismo día.
• Claudicación En el abordaje de los pacientes críticos, la anamnesis inicial se restringe a la información más
• Pérdida de peso importante y es realizada junto con el examen físico.
• Anorexia La evaluación del paciente es prioritaria y se procede, paso a paso, en una secuencia fija, cono-
cida como "ABCDE-ATE".
Tabla N° 1: Clasi cación de los pacientes presentados en la emergencia.
fi
< - MBURUAJE CLINILU DE LUS UI
EN LA EMERGEI
Otro de los aspectos más importantes de la correcta asistencia de la emergencia,

Oxigenación tisular además de respetar la secuencia de la evaluación, es actuar inmediatamente
siempre que alguna anormalidad sea encontrada.
Al contrario del examen físico de rutina, en el que el mismo se completa antes de cualquier ini-
ciativa terapéutica, en la emergencia el "ABC" se continúa sólo cuando se estabilizó el sistema
Cantidad de Presión
oxígeno circulante arterial correspondiente a la letra anterior. (Ver Figura N° 2).
Así las drogas y la desfibrilación (D) sólo son usadas después de iniciada la ventilación y el ma-
saje cardíaco.
La evaluación neurológica (E), sólo se continúa después de haber estabilizado la ventilación, la
Gasto cardíaco Resistencia oxigenación y de haber logrado el equilibrio hemodinámico del paciente. Sucesivamente con
vascular
la estabilización neurológica, se procede a la evaluación del abdomen (A), piel o tegumento (T)
y esqueleto (E).
Ventilación Hematocrito La simple observación de esa sucesión, que incluye la intervención inmediata cada vez que una
pulmonar
anormalidad sea percibida, es muchas veces, la diferencia entre la sobrevida y la muerte para el paciente.
Grado de
constricción de
Saturación de la
hemoglobina
las arteriolas
3.1 (A) = Aireación e insuficiencia respiratoria
Frecuencia Volumen eyectado La función respiratoria siempre se evalúa primero. La resucitación cardio-cerebro-pulmonar de-
cardíaca • Contractilidad
• Precarga be ser iniciada en gatos que no están respirando.
• Poscarga En pacientes con disnea, todos los esfuerzos deben ser dirigidos a la estabilización inicial. El ma-
Volumen
circulante nejo de los pacientes con insuficiencia respiratoria requieren diagnósticos y tratamientos rápi-
dos. La evaluación del sistema respiratorio se inicia con la observación del patrón y esfuerzo
La presión arterial no es un determinante del transporte de oxigeno
ventilatorio.
Los signos de dificultad respiratoria incluyen: aumento de la frecuencia y esfuerzo respiratorio,
Figura N° 1: Principales determinantes del transporte de oxigeno. respiración bucal con boca entreabierta, extensión del cuello y cabeza, desconfort e incapacidad
Según los autores, esta secuencia que es sistemáticamente la misma para todos los pacientes, es- de descansar, abducción de codos, presencia de ruidos respiratorios y cianosis. (Ver Tabla N° 2).
tá compuesta de la evaluación de las siguientes funciones:
EL ABC (evaluación respiratoria (A) y cardiovascular (BC)), son realizadas casi simultánea- Signos de insuficiencia respiratoria:
mente en pocos segundos. Si el paciente no está respirando o no tiene latidos cardíacos o pul-
so arterial, se debe empezar la resucitación cardio-cerebro-pulmonar inmediatamente (D). • Taquipnea
• Aumento del esfuerzo respiratorio
• Respiración bucal y boca entreabierta
A = Aireación
• Extensión del cuello y cabeza
B = Latidos cardíacos • Desconfort e incapacidad de descansar
C = Circulación o perfusión periférica • Abducción de codos
D = Drogas (resucitación cardio-cerebro-pulmonar) • Presencia de ruidos respiratorios

• Cianosis
E = Encéfalo (evaluación neurológica completa)
A = Abdomen Tabla N° 2: Identi cación de la insu ciencia respiratoria.
T = Tegumento (piel), heridas El tipo de disnea avuda a localizar anatómicamente el problema y a determinar cuál es el pró-
E = Esqueleto ximo paso diagnóstico. (Ver Figura N° 3).
Las disneas pueden ser divididas de acuerdo a la fase en que ocurren en: inspiratorias, espirato-
rias o mixtas.
fi
fi
ULLUS UF
EN LA EMERGEN
GATO EN EMERGENCIA
Anamnesis de emergencia Inspiratoria

¿A qué hora?
•¿Hace cuánto tiempo? Examen físico inicial
•¿Está empeorando o mejorando? ABC Extratorácica Intratorácica
¿Respira?
Obstructiva Restrictiva
NO SÍ
Inspiraciones Taquipnea
profundas super cial
Entubar
- Ventilar ¿Disneico? ¿Taquipneico?
Oxigenar ¿Bradipneico? • Cuerpo extraño
- Descomprimir - ¿Estrés? • Estenosis Disminución de los Aumento de los
- Desobstruir -¿Exceso de 02? ruidos pulmonares ruidos pulmonares
- ¿Olor? • Neoplasia
Oxigenar - ¡Hipoxia?
¿Debilidad cardíaca?
• Asma • Efusión pleural • Neumonía
• Bronquitis • Neumotórax • Edema pulmonar
Figura N° 3: Identi cación anatómica y causas de disnea.

NO
¿Ritmo?
En las disneas espiratorias obstructivas existe una obstrucción al pasaje del aire en las vías aéreas,
Pulso sí Normal haciendo que el paciente tenga inspiraciones profundas, utilizando al máximo cada movimien-
Resucitación to respiratorio. La causa más común de disnea espiratoria obstructiva en gatos es el asma o com-
plejo bronquitis crónica.
Reveer NO Las disneas espiratorias restrictivas ocurren cuando hay una dificultad en la expansión del tórax,
por alteraciones en el parénquima pulmonar o en la cavidad pleural. El patrón restrictivo se ca-
- Proseguir examen físico racteriza por taquipnea superficial.
- Complementar la anamnesis Las principales causas de disneas restrictivas son: neumonía, edema pulmonar, efusión pleural y
- Realizar más exámenes complementarios
neumotórax. El edema pulmonar y la neumonía están asociados con un aumento de los sonidos
pulmonares y presencia de sonidos anormales, mientras que la efusión pleural y el neumotórax
Figura N° 2: Atención del gato en la emergencia (De Faria, M.L.E: O Gato Pára-quedista. In: Sousa HJ (ed). Compêndio de
Medicina Felina. Rio de Janeiro, L.F. Livros de Veterinária, 2003. Chapter 33; p 405-422).
están asociados con una disminución de los sonidos pulmonares.
Es importante recordar que los gatos disneicos se descompensan muy fácilmente

3.1.A DISNEAS INSPIRATORIAS
y no deben ser sometidos a estrés. No debe realizarse el examen radiográfico
del tórax, antes de haber resuelto o de haber compensado la disnea.
Las disneas inspiratorias se asocian a procesos extratorácicos.
Las obstrucciones de las vías respiratorias superiores, deben investigarse en los casos de disnea
En caso de duda, la oxigenoterapia y el reposo deben llevarse a cabo. La oxigenación y la ventila-
inspiratoria persistente. ción son importantísimas. Un error común es esperar mucho para empezar el apoyo ventilatorio.
3.1.в DISNEAS ESPIRATORIAS

¡No esperar que el paciente se esté muriendo para empezar la oxigenación!
Las disneas espiratorias y mixtas ocurren en alteraciones intratorácicas.

La sonda nasal o la jaula de oxígeno son formas adecuadas para la administración de oxígeno
Las disneas espiratorias o mixtas pueden ser divididas de acuerdo al patrón respiratorio en dis-
en la mayoría de los gatos.
neas restrictivas u obstructivas.
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fi
EN LA EMERGENCIA
diferentes en pacientes bajo estrés con volemia normal o en pacientes hipovolémicos en vías
En pacientes muy agitados puede administrarse Butorfanol, 0,2 a 0,4 mg/kg, intravenosa o in-
de descompensación.
tramuscular, para facilitar la oxigenación.
El restablecimiento de la volemia es prioritario como medida de emergencia en la preserva-
Comparado con otras especies, los gatos tienen el árbol bronquial hiperreactivo, por lo que es
ción de la vida en pacientes hipovolémicos o en shock.
necesario tener mucho cuidado con la manipulación de estos animales, porque el estrés puede
La expansión del volumen circulante con soluciones isotónicas (solución de NaCl al 0,9%) ge-
llevar a broncoconstricción y empeorar así la insuficiencia respiratoria.
neralmente es suficiente en gatos. El uso de soluciones hipertónicas raramente son necesarias,
De la misma manera, durante al síndrome de la respuesta inflamatoria sistémica (SRIS), los ga-
dado el pequeño volumen total de infusión requerido para gatos.
tos tienden a desarrollar edema pulmonar por el aumento de la permeabilidad capilar. Este ede-
ma puede ser inaparente en las fases iniciales, lo que impide el diagnóstico precoz.
En shock, la dosis de solución isotónica a ser administrada en los gatos es de 40 a 60 ml/kg/hora.
Otro punto importante en los gatos disneicos es que la efusión pleural es común en gatos. Co-
mo puede ser difícil diferenciar entre la alteración del parénquima pulmonar del de la cavidad
La transfusión de sangre total es recomendada, después o simultáneamente a la resucitación, en
pleural, la toracocentesis debe ser realizada en todos los gatos con disnea espiratoria o mixta
casos de hemorragia severa.
donde los sonidos respiratorios no se auscultan.
Como regla simple, 20 ml de sangre total, por kg de gato receptor, aumentan el hematocrito en
La aireación puede ser monitoreada por laboratorio, evaluando la cantidad de oxígeno a través
de: la PO2, cantidad de hemoglobina (hematocrito) y saturación de la hemoglobina (oxime- aproximadamente 10%.
Para una reposición más adecuada, el cálculo se basa en la siguiente fórmula:
tría). Si la saturación está por encima del 95%, es probable que la PO2 sea adecuada.
3.2 (B) y (C) = Latidos cardíacos y circulación Hematocrito deseado - Hematocrito receptor
ml de sangre = peso del gato (kg) x 70 x
Se debe observar la coloración de las mucosas y el tiempo de llenado capilar. También se debe Hematocrito dador
realizar la auscultación del corazón y evaluar la frecuencia, calidad y sincronismo del pulso con
el latido cardíaco. La transfusión debe hacerse en gatos que tienen pérdida aguda de sangre cuando el hematocri-
La temperatura corporal y la temperatura de las extremidades, permiten evaluar la capacidad de to alcanza valores < a 20%; y en casos de pérdida crónica, cuando el hematocrito es < a 15%.
perfusión tisular, sin necesidad de materiales sofisticados. Los gatos con grupo sanguíneo tipo B, no pueden recibir sangre de tipo A debido a la posibili-
El monitoreo de la presión arterial ayuda al control del paciente crítico. La presencia de hipo- dad de producirse isoeritrolisis, el riesgo es menor cuando un gato con sangre tipo A, recibe san-
tensión indica insuficiencia de la función cardiovascular y es detectada más precozmente con gre tipo B, aunque pueden esperarse reacciones adversas en aproximadamente el 30% de los ca-
el monitoreo instrumentado que con evaluaciones clínicas subjetivas. sos. Como la prevalencia de cada tipo sanguíneo varía de acuerdo con el área y con la raza,
El gasto cardíaco es difícil de medir sin la presencia de un catéter en la arteria pulmonar o de siempre se debe hacer una reacción cruzada antes de la transfusión.
una eco-doppler-cardiografía, pero pueden usarse el gasto urinario y el lactato sérico para esti-
mar la perfusión tisular. Los pacientes que están produciendo orina, tienen presión arterial su- 3.2.A SEPSIS Y SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA (SIRS)
ficiente para mantener la perfusión glomerular. El aumento de la concentración sérica de lac-
tato, es proporcional al compromiso de la perfusión tisular periférica, pudiendo usarse como in- La sepsis y el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) pueden acompañarse de ines-
dicativo de ésta. tabilidad hemodinámica.
La presencia de ritmos cardíacos anormales, deben investigarse a través de la electrocardiogra-
fía, para determinar el tipo de arritmia presente y permitir el tratamiento apropiado. La ausen- EL SIRS es una respuesta inflamatoria del organismo a una serie de estímulos diferentes.
cia de latidos cardíacos requiere de un inicio inmediato de resucitación cardio-cerebro-pulmo-
nar. (Ver Figura N° 2). La sepsis es un SIRS secundario a infección bacteriana, y la sepsis severa es la sepsis acompa-
La respuesta fisiológica al estrés puede ser diferenciada de la hipovolemia, por la evaluación de ñada de la disfunción de órganos, hipoperfusión o hipotensión.
las características del pulso periférico y la medición de la presión arterial. El choque séptico ocurre cuando la sepsis severa es acompañada por hipotensión refractaria a
Durante el estrés, hay vasoconstricción periférica y taquicardia, pero no hay disminución del la expansión del volumen circulante.
volumen circulante, el pulso se presenta fuerte y la presión arterial, está por encima de lo nor- Los criterios humanos para el SIRS, fueron adaptados para el gato.
mal. En casos de hipovolemia, el pulso será débil, filiforme o ausente, y la presión arterial está EI SIRS es diagnosticado siempre que se identifiquen 3 de los siguientes puntos. (Ver Tabla N° 3).
disminuida. 1) Temperatura > a 39,7° Có < a 37,8° C
Los gatos tienen una respuesta simpática limitada, y pueden presentar hipotermia y bradicardia 2) Frecuencia cardíaca > a 225 ó < a 140 latidos por minuto
severa durante el shock. 3) Frecuencia respiratoria > a 40 movimientos por minuto
Los exámenes seriados permiten reconocer la dirección de las respuestas homeostáticas, que son
EN LA EMERGENCI
Los pacientes con trauma cráneo-encefálico deben ser mantenidos con buena oxigenación y
4) Recuento total de leucocitos > a 19.500/ml ó < a 5.000/ml ó > a 5% de bastones
adecuada perfusión arterial. Por lo tanto, la fluidoterapia (adecuada al mantenimiento y reem-
plazo de las pérdidas) y la oxigenoterapia son esenciales.
Valores críticos La presión parcial de oxígeno debe mantenerse por encima de 100 mm de Hg y la presión par-
cial de gas carbónico alrededor de 36 mm de Hg.
> 39,7° C ó < 37,8° C
Se asocia con incapacidad de mantener la oxigenación o la presión arterial, en pacientes con
> 225 ó < 140 latidos por minuto
PUNTUACIÓN
> 40 movimientos por minuto EVALUACIÓN
> 19.500/ml ó < 5.000/ml ó > 5% de bastones ACTIVIDAD MOTORA

total de leucocitos
- Movimientos y reflejos normales
Tabla N° 3: Criterios para el diagnóstico de SRIS en gatos. El SIRS es diagnosticado siempre que 3 de los siguientes criterios
sean identi cados.
- Hemi o tetraparesia con rigidez
- Decúbito y rigidez intermitente
Los gatos con sepsis responden diferente que los perros. Los gatos no hacen fase hiperdinámica - Decúbito y rigidez constante
de sepsis de la forma clásica. No ocurre hiperemia de las mucosas, taquicardia o evidencias de 2
- Decúbito y rigidez con opistótomo
vasodilatación, como frecuentemente se observa en perros. - Decúbito e hipotonía sin reflejos
En las sepsis severas las mucosas están pálidas, ocurre dolor abdominal difuso, taquipnea y bra-
dicardia, hipotermia, ictericia, anemia e hipoalbuminemia.
REFLEJOS DEL TRONCO CEREBRAL
En algunos gatos es difícil mantener la presión arterial estable dentro de los límites aceptables.
Siempre que hay hipotensión resistente a fluidos, debe considerarse la posibilidad de SIRS, hi- - Pupilar y óculo-cefálico normales
6
poxia, hipotermia/bradicardia o cardiomiopatía oculta. - Pupilar y óculo-cefálico normales o diminuidos
El soporte inotrópico como Dopamina, 2 a 10 gr/kg/minuto o el uso de agentes vasoconstricto- - Miosis bilateral, re ejo óculo-cefálico normal o diminuido
res como Fenilefrina, 1 a 3 gr/kg/minuto, pueden ser necesarios en algunos casos. - Pupilas puntiformes, re ejo óculo-cefálico diminuido o ausente
- Midriasis unilateral sin respuesta, re ejo óculo-cefálico diminuido o ausente
3.3 (D) = Drogas y desfibrilación - Midriasis bilateral sin respuesta, re ejo óculo-cefálico diminuido o ausente
Se usan drogas y desfibrilación en el mantenimiento avanzado de la vida en pacientes que es- NIVEL DE CONCIENCIA
tán siendo sometidos a resucitación cardio-cerebro-pulmonar. - Períodos ocasionales en que se encuentra alerta y responde al ambiente
- Obnubilado / delirio, capaz de responder al ambiente, pero la respuesta
3.4 (E) = Encéfalo (sistema nervioso central y periférico) es inaderuada
- Semicomatoso, responde a estímulos visuales 4
El examen neurológico de un paciente en la emergencia busca determinar: - Semicomatoso, responde a estímulos auditivos 3
a) Si la lesión existe en el sistema nervioso - Semicomatoso, responde a estímulos nociceptivos repetitivos
b) Dónde se localiza la lesión - Comatoso, no responde a estímulos nociceptivos repetitivos 1
c) Cuál es la extensión y el pronóstico para esa lesión
d) Tratamiento que debe ser instaurado PUNTUACIÓN TOTAL.

También son parte de la evaluación neurológica la evaluación de la actividad motora, los refle-
jos del tronco cerebral y el nivel de conciencia de acuerdo a la escala de coma de Glasgow mo- Cada categoría (atividad motora, re ejos del tronco cerebral y nivel de conciencia) recibe
dificada. (Ver Tabla Nº 4). un puntaje de 1 a 6.
A partir de esta evaluación, es posible determinar la severidad del cuadro. Cuanto más baja sea - Puntaie de 3 a 8, sin signos de mejora son asociados con pronósticos desfavorables.
la puntuación en la escala del coma, más grave es el problema. Evaluaciones seriadas son nece- - Puntaje de 9 a 14, pronóstico reservado a desfavorable.
sarias para obtener un pronóstico confiable. En perros y en seres humanos (y posiblemente tam- - Puntaje de 15 a 18, pronóstico favorable.
bién en gatos) la escala de coma de Glasgow modificada predice la probabilidad de superviven-
cia después de 48 horas, en pacientes con trauma craneal agudo.
Tabla N° 4: Escala de coma de Glasgow modi cada para gatos.
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fl
fl
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EN LA EMERGENCIA
compromiso neurológico asociado a pronóstico desfavorable. 4.1 Glucosa

Las contusiones cerebrales son, en la gran mayoría de las veces, autolimitantes y no requieren
más que el tratamiento de apoyo para la mantención de la perfusión y oxigenación neuronal La hipoglucemia puede acompañar la hipotensión, mientras que la hiperglucemia acompaña al
estrés. La hiperglucemia del estrés en el gato es mayor de la que ocurre en el perro, pudiendo
(fluidoterapia y oxigenoterapia).
Las lesiones compresivas pueden requerir de descompresión quirúrgica (craneotomía, estabili- superar los 250 mg/dl.
zación de las fracturas inestables, remoción de coágulos o control de la hemorragia), mientras
que el edema cerebral debe ser manejado médicamente. El Manitol puede usarse en pacientes 4.2 Fósforo
que están empeorando, mientras que los corticoides sólo son útiles en gatos con neóplasias in-
tracraneanas. Antes de la administración de Manitol, es importante tener certeza de que la de- La hipofosfatemia es una preocupación en gatos pos-anorexia y en gatos con diabetes mellitus.
clinación de la conciencia no se debe a: hipotensión, hipoxia, hipotermia, hipoglucemia, hipe- La hipofosfatemia (fósforo sérico < a 1,5 g/dL) puede llevar a anemia hemolítica.
ramonemia o hipocaliemia, causas comunes en gatos.
Las lesiones de los nervios periféricos están asociadas a fracturas apendiculares, especialmente
de escápula, húmero y codo o de pelvis.
4.3 Potasio
La hipocaliemia normalmente ocurre en la insuficiencia renal y causa debilidad muscular, prin-
Es necesario recordar el poco beneficio que resulta en el paciente la reducción
cipalmente en la musculatura del cuello y polimiopatía. Pero también la hipocaliemia en gatos
e inmovilización perfecta de una o más fracturas en un miembro condenado
puede causar insuficiencia renal.
a la inmovilidad por lesión neurológica irreversible.
En gatos con hipercaliemia, la frecuencia cardíaca disminuye menos que en el perro.
La asociación entre la hipercaliemia y bradicardia en gatos es señal de muerte inminente.
Más todavía, raramente se alcanza la satisfacción del cliente, si el pronóstico con relación a la
función del miembro es incorrecta, cuando se da sugerencia de técnicas de tratamiento.
4.4 Acidosis metabólica
3.5 (A) (T) (E) = Abdomen, Tegumento, Esqueleto La compensación respiratoria y renal para la acidosis metabólica, parecen ser mucho menos efi-
caces en gatos que en perros.
El abdomen debe ser palpado para determinar la presencia de dolor, líquido, aumento de volu-
Durante la insuficiencia renal, la hiperfosfatemia puede ser una causa importante de acidosis
men y presencia de masas. metabólica. Los gatos deprimidos e hiperfosfatémicos con insuficiencia renal, deben recibir bi-
El hemoperitoneo es una causa común de hipovolemia sin origen evidente, en pacientes poli-
carbonato de sodio, siempre que el pH sanguíneo sea menor a 7,1.
traumatizados, y debe investigarse siempre que haya deterioro hemodinámico sin causa aparen-
te. En los casos donde haya duda de presencia o no de líquidos, la abdominocentesis en los cua-
tro cuadrantes y la ultrasonografía, son convenientes. 4.5 Anemia iatrogénica
La equimosis y las abrasiones de la piel pueden hacer pensar en la presencia de trauma abdomi-
nal cerrado. La ausencia de lesiones cutáneas no excluye la posibilidad de trauma abdominal. Es necesario también recordar que los gatos son pequeños, por lo que extracciones frecuentes
La piel debe examinarse para determinar la presencia de perforaciones y cortes en los pacien- de sangre, puede llevar a una anemia o a empeorar una anemia preexistente.
tes traumatizados ya que esas alteraciones pueden ayudar en el diagnóstico (ictericia, pete- Además, los hematíes de los gatos tienen tendencia a agruparse y confundirse con autoaglutinación.
Micoplasmosis por Mycoplasma haemofilis (antiguamente Haemobartonella felis Ohio) o Mi-
quias, etc.).
Las laceraciones cutáneas y fracturas expuestas deben protegerse inicialmente de manera exter- coplasma haemominutum (antiguamente Haemobartonella felis California), pueden exacer-
na con la aplicación de vendajes estériles, hasta la evaluación completa y la estabilización del barse durante el estrés. La evaluación del extendido sanguíneo para determinar la presencia de
paciente. Con el paciente estable, las lesiones se tratan rutinariamente a través de lavado, de- micoplasmas hematófagos es fundamental en gatos con principio súbito de anemia.
La presencia de macrocitosis sin anemia es sugestiva de infección por el virus de la leucemia fe-
bridación, vendajes y/o cirugía reconstructiva.
lina o de hipertiroidismo.
4. ALTERACIONES DE LABORATORIO
5. MANEJO DEL DOLOR
Las siguientes son algunas de las alteraciones de laboratorio más peculiares en el gato.
Reconocer y manejar el dolor, es indispensable en pacientes hospitalizados.
Los gatos que manifiestan dolor están deprimidos, anorécticos,
inquietos y susceptibles. La taquicardia puede ocurrir, pero es rara.
El control del dolor es prioritario. El dolor moderado puede controlarse con Butorfanol en do-
3 - EMERGENCIAS
sis de 0,2 - 0,8 mg/kg, intravenosa, cada 2 a 6 horas. Para el dolor severo puede usarse Morfina
en dosis de 0,1 mg/kg, intramuscular, asociada con Diazepam (0,2 mg/kg, IV) o realizar una apli-
cación epidural de Morfina.
EN NEONATOLOGÍA
M.V. Fabián G. Minovich
6. CONCLUSIONES
- Los gatos no son perros en la emergencia.
- La fisiología, el metabolismo y las enfermedades son diferentes.
- La hipovolemia, la bradicardia, la hipoglucemia, la hipotensión y la hipotermia, son proble-
mas serios y frecuentes en gatos.
- La evaluación de un gato en emergencia, debe seguir con la secuencia "ABCDE-ATE".
- Es importante recordar que los gatos tienen respuestas peculiares en cuadros críticos (shock,
acidosis, etc.) y hacen la transición entre la emergencia y el desastre de una manera abrupta.
- Aldrich,); Haskins,S.C: Monitoring the critically ill patient. In: Bonagura,JD, Kirk's Current
Veterinary Therapy XII, 12ª ed. Philadelphia, WB Saunders. 1997.
1, Poliman
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Feldman,E.C: TexibookofofVe-
Ve- El buen cuidado médico del neonato, tiene a fa-
terinary Internal Medicine, 5ª ed. Philadelphia, WB Saunders. 2000.
- De Morais.H.S.A: Mixed acid-base disorders. In: Di Bártola,S.P (ed): Fluid Therapy in Small
vor el sentimiento de ternura que despierta su
Animal Practice, 2ª ed., Philadelphia, WB Saunders. 2000. indefensión, el reto profesional de salvar una vi-
- Dhupa,N: Critical Care: Respiratory focus, Vet Clin N Am Small Anim Pract. 2002.
- Dhupa,N: Critical Care: Cardiovasvular focus, Vet Clin N Am Small Anim Pract. 2002. da y en ocasiones los valores económicos que
- Faria, M.L.E: O Gato Pára-quedista. In: Sousa,H.J (ed): Compêndio de Medicina Felina, Rio pueden llegar a adquirir si llegan a mayores, pe-
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nine and Feline Cardiology, 2ª ed., Philadelphia, WB Saunders. 2000. sencia de los lazos de cariño que se establecen
- Hendrix, P.K; Hansen,B.D: Acute pain management. In: Bonagura,).D; Kirk's Current Veteri-
nary Therapy XIII, 13* ed. Philadelphia, WB Saunders. 2000. con el tiempo, su escaso valor económico real en
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rrent Veterinary Therapy XIII, 13* ed. Philadelphia, WB Saunders. 2000.
3 - EMERGENCIAS EN NEONATOLOGÍA
ción del Jen Chung. Este es un punto de acupuntura ubicado en la

depresión infranasal en la base de las narinas, en el cual se inserta
1. INTRODUCCIÓN una aguja de calibre 25 y se gira una vez hasta alcanzar el periostio.
(Ver Foto N° 2).
En este capítulo veremos los pasos a seguir para la reanimación del neonato así como su mane-
jo, haciendo hincapié en la situación ambiental, nutricional y terapéutica que lo afecta, finali-
zando con las principales patologías en esta etapa de su vida.
2.4 Mantenimiento de la temperatura
corporal
Foto N° 2:
- La corrección y mantenimiento de la temperatura corporal se logra ajustando la temperatura Maniobra de
2. REANIMACIÓN DEL NEONATO ambiental, ya que debemos tener en cuenta que los neonatos son poiquilotermos debido a la es- estimulación del
Casa grasa subcutánea y al no presentar el reflejo de temblor (aparece al 5° día). La temperatu- punto de
acupuntura Jen
2.1 Permitir la permeabilidad de las vías aéreas ra ambiental debe oscilar entre 28 y 29° C.
- Para administrar calor externo a un neonato se puede utilizar un cobertor con agua caliente
Chung para
estimulación
circulante, tablas térmicas de uso quirúrgico y almohadillas térmicas. Otro método consiste en cardíaca.
Se debe realizar quitando las envolturas fetales o restos de ellas de la
sostener al neonato a una distancia de 50 cm. por encima de una fuente calórica como una lám-
nariz del neonato, limpiar en forma vigorosa al neonato, pudiendo ha-
para de 25/40 watts y estimularlo vigorosamente mediante masajes con un paño caliente. Tam-
cerse esto con papel tisue o toalla. Luego se procede a succionar con
jeringa o saca mocos las vías aéreas del neonato para limpiar las mis- bién se lo puede colocar frente a un caloventor o un secador de pelo
mas. También se coloca al neonato con la cabeza hacia abajo para de- que tire aire caliente, siempre manteniendo una distancia prudencial
salojar las vías aéreas, pudiendo realizarse esto con movimientos secos para no provocarle quemaduras. (Ver Foto Nº 3).
El aumento de la temperatura debe ser gradual y lento, girando el ani-
de golpeteo (tener cuidado de que no se escape de entre las manos y se
caiga, y de no fracturarle el cuello). (Ver Fotos Nº 1 A y B). mal cada hora, e ir controlando la temperatura rectal.
2.2 Estimular la respiración

La deficiencia respiratoria en cachorros nacidos de partos distócicos es
3. MANEJO DEL NEONATO • Foto N° 3: Tabla
• térmica diseñada
la consecuencia de la energía consumida durante el parto y el agota-
miento de las reservas energéticas del cachorro. Para corregir esta de- 3.1 Manejo ambiental por los autores
• para el
ficiencia, se puede suministrar oxígeno mediante una máscara, o una • mantenimiento de
cámara de oxígeno (la terapia con oxígeno debe ser muy cuidadosa por Los parámetros a tener en cuenta en el manejo ambiental son: • la temperatura
- Temperatura: En el ambiente debe haber una temperatura de 29,7° C durante la 1ª semana, : corporal. También
el potencial riesgo de dañar las células alveolares, muy vulnerables a la
26,4° C en la 2ª y 3ª semana y 23,6° C a partir de la 4ª. Tener muy en cuenta los medios ex- : es usada para
mantener la
formación del radical oxígeno).
ternos para administración de calor para evitar provocar complicaciones. Las almohadillas tér- temperatura
Si no se instaura la respiración, se puede suministrar 1-2 gotas de clor-
micas y las bolsas que contienen agua caliente pueden ser utilizadas, teniendo la precaución de • durante y
Fotos N° 1 A y B: : hidrato de Doxapram (20 mg/ml), sublingual o en la vena umbilical (no más de 2 veces, dado posteriormente a
Formas de que el neonato pueda alejarse de la fuente de calor, debiendo estar la misma cubierta con una actos quirúrgicos.
que se puede provocar una depresión del SNC).
sujeción del toalla para prevenir las quemaduras por exposición directa. También una lámpara calefactora
neonato para
puede ser utilizada para proporcionar calor, poniendo en todos los casos un termómetro cerca
movimientos de
golpeteo para 2.3 Mejorar la circulación sanguínea del neonato para controlar la temperatura del ambiente.
reanimación. - Humedad: la humedad relativa ambiental debe estar entre 50 y 60%. Esto se logra poniendo
El mejoramiento del estado circulatorio del neonato se logra corrigiendo el estado de hidrata- un recipiente con agua en el ambiente en el que se encuentren los neonatos.
ción, aumentando el nivel sanguíneo de glucosa y mejorando la temperatura corporal. - Ventilación: Debe haber una buena ventilación que favorezca la aireación, pero no debe haber
- El estado de deshidratación y la hipoglucemia se corrige con la administración de una solu- corriente de aire, ya que los cachorros son muy susceptibles a los cambios de temperatura.
ción de Ringer o Dextrosa al 2,5% por vía intraperitoneal a razón de 1 ml/30 grs de peso. La so- - Personal / vigilancia: Es importante contar con personal idóneo para el manejo del neonato
lución debe estar a una temperatura de 32 - 35° C. (control de la temperatura, rotarlos, limpieza etc.), ya que la vigilancia estricta del mismo es
- Para meiorar la circulación se puede realizar compresión abdominal intermitente, también se uno de los puntos más importantes para tener en cuenta en el éxito de la terapia.
puede usar Epinefrina (0,04 a 0,4 mg/kg, intratraqueal o intracardíaca), o lograr una estimula-
3 - EMERGENCIAS EN NEONATOLOGIA
ringa de vidrio. Estas son mejores porque el émbolo se desliza con

- Limpieza / deshechos: Como cualquier lugar donde se tienen animales inmunocompetentes, la
más facilidad. (Ver Fotos N° 4, 5, 6 y 7).
limpieza y la eliminación de los deshechos, es un punto fundamental a tener en consideración,
- Cantidad: La cantidad a administrar es: 13 ml cada 100 grs de peso
evitando que los mismos queden en ese ambiente.
durante la 1ª semana, 17 ml cada 100 grs durante la 2ª, 20 ml cada
100 grs la 3ª y 22 ml cada 100 grs la 4ª. La administración se debe
3.2 Manejo nutricional calcular por día y repartirla cada 2 a 4 hs.
Los alimentos predestete deben ser muy palatables, energéticos y de
3.2.A NECESIDADES CALÓRICAS consistencia pastosa. Esto se puede lograr mezclando 1 parte del ali-
mento seco en 3 partes del sustituto o agua o 2 partes de un alimen- Foto N° 5:
Los cachorros dependen por completo de la leche materna hasta el mes de edad. A esta edad to enlatado en 1 del sustituto o agua. Cachorro
triplicaron el peso del nacimiento y ya empiezan a comer algún sustituto. tomando con
jeringa en forma
En caso de agalactia, mastitis, mala habilidad materna o muerte de la madre se debe recurrir a La capacidad del estómago en el cachorro es de aproximadamente correcta.
los sustitutos lácteos. El cachorro mal alimentado llora en forma constante, está inquieto o 5 ml/100 grs de peso.
inactivo en extremo y su peso no aumenta los 10 a 15 grs por día.
Los requerimientos energéticos de un cachorro son 22 a 26 Kcal/100 grs de peso vivo.
Los sustitutos lácteos por lo general brindan de 1 a 1,24 Kcal de EM/ml de solución. 3.3 Manejo terapéutico
3.3.A FLUIDOTERAPIA
3.2.8 SUSTITUTOS LÁCTEOS
- Estimación: En los animales adultos se puede estimar el déficit de hi-

- Tipos: Hay varios tipos de sustitutos lácteos. Los caseros que son elaborados por los veterina-
dratación mediante la valoración de la turgencia y plegamiento de la
rios o los criadores según la propia experiencia, existiendo muchas fórmulas que difieren en su
piel, la humedad de las mucosas, la posición de los ojos en sus órbi-
composición, las que son en su gran mayoría muy completas. Una de las más probadas por el
tas, la frecuencia cardíaca, el carácter de los pulsos periféricos, el
autor es: 50 cc de leche deslactosada, 15 grs de crema de leche, 1/2 cucharada sopera de man-
tiempo de llenado capilar y grado de distensión venosa periférica, pe-
teca y 1 yema de huevo. Se puede preparar, en mayor o menor cantidad pero siempre respetan-
ro en los cachorros menores de 6 semanas no son aplicables la turgen-
do las proporciones y una vez preparado debe mantenerse en frío y sólo calentar lo necesario,
cia de la piel (se encuentra más arrugada), ni la posición de los ojos
ya que una vez calentado no se puede volver a guardar. Otra formulación puede ser: 90 ml de
dentro de las orbitas, etc., por lo que se puede estimar un porcentaje
leche condensada, 90 ml de agua, 120 ml de yogurt entero sin sabor y 2 yemas de huevo.
de deshidratación entre el 5 al 15 % (10%) valorando la humedad de
Sustitutos lácteos comerciales: hay específicos para felinos cachorros como ser Lactopetting®,
las mucosas, que se encuentran secas y el color de la orina, que a esta edad normalmente es trans- Cachorro
Gatolac®®, KMR®, etc. También se pueden emplear las de uso en humanos, agregándoles la ye-
parente e incolora y cualquier matiz indica deshidratación. tomando con
ma de huevo como ser Ensure Plus®, Nido®, etc. jeringa en
Pero el método más confiable es la medición del hematocrito, junto con el recuento de los gló-
Hay que prepararlas a 36 - 37° C. En caso de las caseras recordar que se posición correcta.
debe calentar sólo una parte ya que el sobrante no puede conservarse. bulos rojos y las proteínas totales.
Deben calentarse a baño María o en microondas.
Volumen de reposición = % deshidratación x kg de peso x 10 = ml a reponer
- Administración: Las formas de administrar los sustitutos lácteos pue-
den ser: por mamadera, sonda bucoesofágica o jeringa. La mamadera
- Tipos de líquidos a administrar: Para saber qué tipo de líquidos se de-
tiene la ventaja de que cuando se da, el cachorro no pierde el reflejo
be administrar debemos considerar que los líquidos de hidratación
de succión, pero tiene la gran desventaja de que es frecuente producir
suelen clasificarse en cristaloides y coloides. Los primeros son solu-
neumonía por aspiración. Se debe mantener una angulación de 45°. La
ciones que contienen electrolitos y solutas no electrolíticos capaces
sonda bucoesofágica es un muy buen método cuando el animal pierde
de penetrar en todos los compartimientos corporales como ser: Dex-
Foto N° 4: el reflejo de succión, pero tiene la desventaja de que es difícil convencer a los propietarios de
Cachorro trosa al 5% en agua, solución salina al 0,9%, Ringer lactato y Ringer,
que realicen la maniobra y por otro lado la cantidad que se administra es generalmente en for-
tomando la en cambio los coloides son sustancias de peso molecular grande que se restringen al comparti- bucoesofágica
: Foto N° 7: Sonda
mamadera en ma rápida, por lo que se tiene que tomar la precaución de administrársela en forma lenta (de-
miento plasmático, estos incluyen, el plasma y los dextranes. Estas últimas soluciones pueden realizada con sonda
orma incorrecta. be durar como mínimo 5 minutos). El mejor método comprobado por el autor es el empleo de K 33 y jeringa de
usarse para tratar el choque y la hipoalbuminemia grave.
una jeringa. Se tiene que usar una jeringa de insulina, a la cual se le añade un gomín de bici- insulina con un
A su vez los cristaloides se clasifican en soluciones de restitución o de sostén. Las primeras se : gomin de bicicleta
cleta en la punta, para provocar que el animal succione ingiriendo una cantidad de leche mí-
asemejan a la composición del líquido extracelular (Ringer, Ringer lactato, solución salina al en la punta.
nima que evita la neumonía por aspiración. Otro tipo de jeringa que se puede utilizar es la je-
J - EMERGENCIAS EN NEUNAIULUGIA
seos adecuados son: la fosa trocantérica del fémur, el ala del íleon, la
0,9% y Dextrosa al 5% en agua), en cambio las segundas contienen menos sodio (40-60 meq/l) tuberosidad tibial y el tubérculo mayor del húmero. Es posible lograr
y más potasio (15-30 meq/1), que los líquidos de restitución. Se pueden preparar con una parte por gravedad, ritmo de flujos de líquido hasta 11 ml/min. El catéter
de solución salina al 0,9% y dos de dextrosa al 5% en agua, a la que se le agrega 20 meq/l de requiere un cuidado de rutina y puede dejarse hasta 72 hs. Los riesgos
cloruro de potasio por litro de solución final. potenciales incluyen osteomielitis y dolor ante la administración de
Antes de utilizarse las soluciones cristaloides, deben entibiarse a temperatura ambiente o tem- fluidos fríos, calientes e irritantes, mucho peso de la aguja insertada
peratura corporal 37° C en baño María o microondas. El calentamiento minimiza las pérdidas en la cavidad medular o la administración muy rápida de un gran vo-
de la temperatura corporal producidas por líquidos cuando se administran a una temperatura
lumen de líquido. (Ver Fotos Nº 8, 9, 10, 11 y 12).
menor de 37° C. Foto N° 8: Agujas con
trócar para adminis-
La elección del líquido para administrar depende de la enfermedad subyacente y la composición
tración de suero in-
del que se ha perdido. Las pérdidas se restituyen con líquidos de volumen y composición elec- traóseo.
trolítica similares a la que perdió el cuerpo. Si la valoración clínica de la hidratación sugiere hi-
povolemia, se administra con rapidez líquido de restitución.
Cuando no hay signos de hipovolemia se combinan las necesidades para el déficit de hidrata-
ción con las de sostén y se administran juntas en las siguientes 12 a 24 hs.
Casi todos los pacientes que se tratan con soluciones de restitución que contienen lactato res-
ponden bien, tal vez por la expansión del volumen de líquido extracelular y la mejoría del rie-
go tisular. Foto N° 10: Secuencia de la administración intra-
Foto N° 9: Dibujo de la administración intraósea en
En cachorros menores de 6 semanas, la solución de Ringer suele ser la más adecuada para la res- ósea en neonatos.
neonatos.
titución, ya que en esta edad los pacientes no metabolizan con eficacia el lactato en bicarbonato.
- Vías de administración: Como vías de administración de la fluidoterapia se pueden usar las vías
endovenosa, subcutánea, oral, intraósea e intraperitoneal.
La vía endovenosa se recomienda en cachorros muy graves y en pérdidas importantes o agu-
das de líquidos. También se utiliza durante la anestesia a fin de conservar el riego renal y un
acceso vascular para urgencias. El uso de esta vía requiere vigilancia cercana durante la infu-
sión para evitar complicaciones como sobrehidratación, infección, trombosis, flebitis, embo-
lia y problemas en el suministro del líquido (obstrucción del catéter por cambios en la posi-
ción del paciente). Foto N° 12: Secuencia de la administración intra-
El acceso vascular para gatitos menores de 6 semanas suele restringirse a la vena yugular o ce- Foto N° 11: Secuencia de la administración intraósea
ósea en neonatos.
fálica y se prefiere la primera porque permite una administración uniforme de líquidos en pa- en neonatos.
cientes pequeños que no cooperan y que tienen venas pequeñas. - Frecuencia y volumen: se debe tener en cuenta que en una restitución rápida se puede admi-
La vía subcutánea es conveniente para terapéutica de sostén y no es probable que ocurra sobre- nistrar líquidos con seguridad a un ritmo de 40-45 ml/kg/hora, pero deben vigilarse muy bien
carga de volumen cuando se administra por esta vía. No es adecuada para pacientes de esta edad
las funciones cardiopulmonar y renal.
con pérdidas agudas o crónicas de líquido (shock) y no se recomienda en los extremadamente Para la administración de líquidos de sostén se puede administrar 40 a 50 ml/kg/día en un pe-
deshidratados e hipotérmicos. Deben ser administrados fluidos isotónicos y sin glucosa para pre-
ríodo de 24 horas.
venir la descamación de la piel donde se suministró la inyección. Con esta velocidad se minimizan las complicaciones como edema, efusión por presión hidrostá-
Por la vía oral es posible administrar líquidos con una variedad amplia de composiciones. Los lí-
tica, diuresis y pérdida de electrolitos por orina.
quidos orales pueden administrase con rapidez y posee efectos secundarios mínimos. Sin embar- Un método alternativo consiste en restituir los líquidos de sostén necesarios durante las prime-
go la vía oral no debe utilizarse en pacientes con disfunción gastrointestinal como vómitos y ras cuatro a ocho horas del tratamiento, seguido por una dosis de mantenimiento.
tampoco es adecuada para cachorros con pérdidas de líquidos agudas sostenidas o considerables. - Fracaso de la fluidoterapia: Al llevar a cabo los reajustes apropiados de la terapéutica con líqui-
La vía intraperitoneal permite que los líquidos se absorban con rapidez en volúmenes grandes, dos es esencial valorar constantemente los signos clínicos y determinar el peso corporal del ca-
sin embargo sólo pueden utilizarse soluciones isotónicas. Por lo general no se recomienda usar chorro. Las razones del fracaso para lograr una rehidratación satisfactoria incluyen: una subes-
por el riesgo de provocar peritonitis en cachorros potencialmente inmunocomprometidos. timación de la cantidad de líquidos necesarios a administrar, pérdidas mayores de las que se
La vía intraósea es la preferida por el autor y es una vía muy útil en cachorros en los que es di- apreciaron al principio (vómitos, diarrea, etc.), e infusión de líquidos a un ritmo excesivamen-
fícil el acceso vascular. Esta vía permite un acceso vascular rápido a través de sinusoides y conte rápido con pérdida urinaria obligatoria de líquido y electrolitos. En consecuencia durante las
ductos medulares, y en consecuencia facilita la dispersión rápida de líquidos. Los sitios intraó-
El tratamiento de la hembra que amamanta, como medio para medicar a los cachorros lactan-
12 primeras horas y hasta varios días después es necesario ajustar la terapéutica con líquidos a
tes, no es efectivo, ya que sólo aparece en concentraciones del 1 o 2% de la dosis en la leche.
los cachorros. Esto se logra controlando el peso corporal, la humedad de las mucosas y la trans-
Los antibióticos recomendados y su posología están incluidos en la Tabla N° 1.
parencia de la orina.
- Complicaciones: Como complicaciones de la fluidoterapia se pueden señalar que cuando el lí- POSOLOGÍA
quido se administra muy rápido se presentan signos de sobrehidratación, que incluyen exudado DROGA
nasal seroso, quemosis, inquietud, taquicardia, tos, alteraciones del patrón respiratorio, esterto- AMOKICILINA-CLAVULANATR
15 mg/kg. c/12 hs. Oral
res pulmonares, ascitis, poliuria, exoftalmos, diarrea y vómitos. Cuando se utiliza la vía EV o 10 20 mg/kg. c/ 6- 8 hs. Oral
¡PICILINA SULBACTAMA
es esencial colocar un catéter con asepsia y conservarlo de manera apropiada. Debe revisarse 10-20 mg/kg. IV, IM, SC c/ 12 hs.
periódicamente el sitio de inserción para un adecuado aseo, evitar el dolor local y la tumefac- MACILINA SODICA
20 - 25,0 mg/kg. Oral c/ 12 hs.
ción. Así mismo es necesario vigilar si el paciente tiene fiebre. Cuando no se utiliza el catéter AMOXICILINA
debe lavarse con frecuencia con un volumen pequeño < 1 ml de una solución con 5 UI de He- AZITROMICINA
5-10 mg/kg. Oral c/ 24 hs
parina por ml de solución salina al 0,9%. 25-35 mg/Kg. IV, IM, c/ 8 hs.
CEFAZOLINA
Si el paciente está con alteraciones en el ECG, muy deprimido o con debilidad muscular se de-
10-30 mg/Kg. Oral, cada 8-12 hs
be agregar cloruro de potasio. CEFALEXINA
10-30 mg/Kg. SC, IM, IV 8-12 hs.
CSFALOTINA
3.3.B TERAPIA DE SUSTITUCIÓN CON GLUCOSA 25-50 mg/kg. IV, IM, SC c/ 8-12 hs
CEFOTAXIMA
25-50 mg/kg. IV, IM, SC c/ 12 hs
CEERTRIAXONA
Se administra una solución de dextrosa al 5% IV o 10, pudiendo agregarse 1 o 2 ml/kg de dex-
25-50 mg/kg. IV, IM, SC c/ 8-12 hs
trosa al 10-25 % en pacientes con depresión profunda o convulsiones, tratando de mantener la CE TAZIDIMA.
glucemia entre 80 a 120 mg/dl. Luego se debe realizar un aporte nutricional fomentando la in- 50 mg/kg IV, SC, IM, Oral d/ 12 hs
CLORANFENICOL
gestión de alimento y agua por sí mismo o por sonda, pero sólo cuando esté normotérmico e hi- GENTAMICINA
2 mg/kg IM, SC, c/ 12 hs
dratado adecuadamente. 24000 U/kg SC, IM, c/ 12 hs
PENICILINA
5-10 mg/kg Oral, IM c/ 12 hs
3.3.C VIGILANCIA DE LA EFICACIA DEL TRATAMIENTO MÉDICO TILOSINA
Tabla N° 1: Antibióticos recomendados para uso en neonatología y su posología.

Se logra observando la mejoría del comportamiento general y valorando correctamente el estado
Los antibióticos que deben evitarse en animales jóvenes son aminoglucósidos (nefrotóxicos y
cardiopulmonar ya que es muy fácil sobrehidratar a los neonatos. Se debe pesar varias veces a los
ototóxicos), tetraciclinas (anomalías dentales y óseas, hepatotóxicos, nefrotóxicos), trimetopri-
pacientes para registrar el aumento de peso y realizar una valoración clínica con la elasticidad cu-
ma, sulfamidas y cloranfenicol (inapetencia, anomalías hematopoyéticas) y fluoroquinolonas
tánea, color de las mucosas y analíticamente el estado de la hidratación a través del hematocrito.
(anomalías cartilaginosas en animales en crecimiento).
3.3.D TERAPIA FARMACOLÓGICA
Resumen de las diferencias en el cachorro que modifican la farmacodinamia de las
La terapia farmacológica de los neonatos es diferente en comparación a los adultos, ya que es drogas:
diferente la absorción, distribución, metabolismo y excreción de las drogas. - Menor grasa corporal
La absorción de drogas inyectadas por vía intramuscular es esporádica debido al reducido tama-
- Mayor porcentaje de agua corporal
ño y pobre vascularidad de la masa muscular. Las drogas administradas oralmente son absorbi-
- Menor albuminemia
das en forma diferente que en los animales adultos, esto es debido al pH gástrico aumentado, al
- Reducción del tiempo de vaciamiento estomacal
tránsito gastrointestinal lento, y a la disminución de la circulación sanguínea intestinal en los
- Aumento de la permeabilidad intestinal
animales jóvenes. La distribución de fármacos es alterada por la pequeña cantidad de grasa corporal to-
- Aumento del pH gástrico
tal, elevado volumen corporal de agua, y disminución en la concentración de proteínas circulantes. Las
- Peristaltismo irregular
medicaciones solubles en agua deben ser dadas en dosis más altas para contrarrestar su dilución, y las
- Escaso desarrollo de la barrera hematoencefálica
drogas solubles en grasa, deben ser suministradas en dosis más bajas. Por último el metabolismo y ex-
- Menor metabolismo de las drogas por falta de maduración renal y hepática
creción están alterados debido a la falta de maduración de la función renal y hepática.
En caso de no tener las dosis de las monodrogas, el uso de las mismas puede ser modificado dismi-
nuyendo la dosis que se usa en adultos, un 30 o 50% o bien prolongando el intervalo entre dosis.
Los parámetros que toma el autor son: temperatura corporal, frecuencia cardíaca, frecuencia
3.4 Evaluación del score de viabilidad respiratoria, reflejo de succión y la perseverancia y determinación del propietario o infraestruc-
tura neonatológica con que se cuente.
Para poder evaluar el estado de salud y pronóstico de vida, se estudian diferentes parámetros vi-
tales, se los mide y se da un puntaje, luego se suma y se determina qué posibilidades de viabili-
dad tiene ese cachorro.
4. PRINCIPALES PATOLOGÍAS
1 2
< 34° C 34 - 36° C > 36° C 4.1 Anoxia / Hipoxia
< 100 |/min 100 - 140 l/min > 140 l/min
Aunque existen algunas dudas sobre una definición completa se podría definir la asfixia o su-
8 - 12 l/min > 12 l/min frimiento respiratorio fetal agudo como la reducción y alteración del normal intercambio me-
≤ 8 1/min
tabólico y nutricional entre el feto y la madre a nivel placentario. Su principal efecto es alterar
++ la homeostasis fetal, produciendo hipoxia, acidosis e hipercapnia.
El flujo sanguíneo pulmonar es bajo en el feto y disminuye aún más ya que la hipoxia y la aci-
++ +++
dosis producen vasoconstricción pulmonar.
Temp. corp.= Temperatura corporal; FC= Frecuencia cardíaca; FR= Frecuencia respiratoria; Ref. Succ.= Reflejo de succión; Esto no produce consecuencias inmediatas en el feto, pero al parto produce hipertensión pul-
PDP y/o IN= Perseverancia y determinación del propietario y/o infraestructura neonatológica.
monar y cortocircuito de sangre derecha a izquierda. La característica principal de la asfixia en
el recién nacido es la ausencia o disminución rápida de la ventilación alveolar.
Score % de sobrevida
Para que en la adaptación extrauterina la respiración aérea sea adecuada, el cachorro deberá
> 80% reunir una serie de requisitos:
>8 - Desarrollo embriológico adecuado de las vías aéreas, vasos sanguíneos y linfáticos pulmonares.
6-7 60 - 70% - Interfase alvéolo-capilar estable y funcional.
- Sistema antioxidante eficaz, que le permita al neonato tolerar presiones parciales de 02 am-
4-5 40 - 50%
bientales muy superiores a la que estaba habituado en útero sin sufrir lesiones estructurales.
< 20% - Mecánica pulmonar adecuada.
<3
- Realizar un tránsito adecuado en el pos-parto inmediato, mediante unas primeras respiracio-
Score de viabilidad de un estudio realizado por el autor entre el año 1995 y 2000, en más de 2000 cachorros de diferentes
nes forzadas que le permitan eliminar el contenido líquido del pulmón, expandir el tórax y así
razas y europeos comunes.
establecer una capacidad residual funcional adecuada y simultáneamente readaptar el aparato
circulatorio fetal intrauterino en un sistema extrauterino eficaz.
Porcentaje de
sobrevida 4.1.A FISIOPATOGENIA
> 80 Cuando el recién nacido no puede instalar una ventilación adecuada, el oxígeno que penetra en
los alvéolos es insuficiente, por lo tanto disminuye el oxígeno alveolar y consecuentemente el ar-
terial y no hay saturación de oxígeno. Cuando la asfixia se hace más severa, se deprime el centro
60 - 70 respiratorio y disminuyen las posibilidades de establecer en forma espontánea la ventilación y la
perfusión pulmonar. Cuando el aporte de oxígeno se reduce, el miocardio depende de sus depósi-
40 - 50
tos de glucógeno para la producción de energía. El consumo de esta reserva lleva a una disminu-
ción de la función miocárdica, con una disminución del flujo sanguíneo hacia los órganos vitales.
< 20
4.1.B ETIOLOGiA
Existen una serie de factores que permiten que los recién nacidos entren en shock con
6-7 > 8 Puntos
3 - EMERGENCIAS EN NEONATOLOGÍA
4.1.c SINTOMATOLOGÍA
mayor facilidad:
• Predominio fisiológico simpático: hace que la capacidad de reacción y compensación sean
menores. Los síntomas principales son: mucosas cianóticas, respiración entrecortada, boqueo, quejidos,
• Menor posibilidad de aumentar el volumen sistólico por tener menor contractilidad miocár- fríos al tacto, flacidez muscular, muerte.
dica. Por eso pueden aumentar el gasto cardíaco a expensas principalmente de un aumento de La hipoxia prolongada es una causa importante de la muerte fetal y del nacimiento de cacho-
la frecuencia cardíaca. rros débiles, poco viables o muertos.
• Inmadurez del control vascular neurógeno. De ello se desprende la necesidad de tratar al pa-
ciente bajo normas de cuidados intensivos en donde el control estricto de la temperatura y el 4.1.D TRATAMIENTO
medio interno son fundamentales para la sobrevida del neonato. Es así como la asistencia neo-
natal en cesáreas programadas, partos complicados o demorados, resulta imprescindible en tan- Consiste en poner al cachorro en una carpa de oxigeno al 40% utilizando un catéter nasal.
to queramos brindar una verdadera ayuda a los recién nacidos. También se pueden usar analépticos como el clorhidrato de Doxapram, 1-2 gotas (20 mg/ml),
• Falta de surfactante pulmonar: El surfactante pulmonar es una monocapa de proteínas, lípi- sublingual o en la vena umbilical (no más de 2 veces, dado que se puede provocar una depre-
dos, carbohidratos y liquido que reviste los alvéolos pulmonares y cuya función es la de dismi- sión del SNC).
nuir la fuerza contráctil de la interfase aire-líquido, reduciendo la tendencia de los alvéolos a
colapsarse sobre el final de la espiración y aumentando la traslación de los líquidos fuera de los 4.2 Hipotermia
mismos, también es producido por el cortisol fetal. La producción de surfactante pulmonar se
incrementa sobre el final de la gestación. 4.2.A FISIOPATOGENIA
• Falta de la integridad del revestimiento epitelial de los alvéolos y los conductos terminales de
la vía aérea: Estos dependen de la propia función del sistema surfactante y la integridad del sis- Los cachorros al nacer presentan un estado de inmadurez en su sistema termorregulador. Este
tema surfuctante depende de la integridad del revestimiento alveolar, es decir son totalmente estado se potencia por la escasa grasa subcutánea que lo recubre, haciendo escasa o nula su ca-
dependientes. pacidad termo-aislante, por lo tanto es un ser muy sensible a los cambios en su relación con el
• Exceso de líquido amniótico en las vías aéreas: Si el surfactante ha sido adecuadamente pro- medioambiente, además el reflejo del temblor está ausente hasta la 3ª semana, es decir enton-
ducido en el periodo prenatal y consecuentemente el líquido amniótico ha sido absorbido to- ces que su temperatura varía con las variaciones térmicas medioambientales. Los cachorros son
talmente, los alvéolos permanecerán secos y llenos de aire. El control central del aparato respi- poiquilotermos desde el nacimiento, hasta aproximadamente la 3ª semana de vida.
ratorio fetal, está funcionando desde antes del nacimiento. Las condiciones medioambientales de las madres y sus camadas al nacer son de gran importan-
El feto dentro del útero inspira y elimina líquido amniótico en forma rítmica. Dos tipos de mo- cia para la futura supervivencia de los cachorros.
vimientos respiratorios pueden observarse en el feto dentro del claustro materno: un patrón rá-
pido e irregular (1-2 movimientos por segundo) y una respiración lenta de boqueo (1-3 movi- 4.2.B SINTOMATOLOGÍA
mientos por minuto).
Sobre la fecha del parto los movimientos respiratorios iniciales son de boqueo, siendo reempla- Los síntomas de la hipotermia son: cachorros fríos al tacto, flaccidez muscular, mucosas aparen-
zados sucesivamente por jadeo y luego por patrones normales de respiración. La acción de bo- tes cianóticas, frecuencia e intensidad cardíaca disminuída, falta de deseo de alimentarse, bo-
queo del recién nacido sirve para expandir los pulmones contra la resistencia opuesta por los lí- queo, paro respiratorio y muerte.
quidos fetales y por la elasticidad del tórax. Generalmente cuando el cachorro comienza a mostrar los síntomas de la hipotermia, la madre
A medida que la presión parcial de oxígeno plasmático aumenta y simultáneamente dis- lo separa del resto de la lechigada agravando de esta manera los síntomas.
minuye la presión parcial de CO2, los patrones respiratorios rítmicos son establecidos. La hipotermia está asociada con parálisis gastrointestinal e íleo.
Un importante elemento en la respiración del recién nacido es la presencia de líquido Un alto porcentaje de las pérdidas neonatales es debido a esta causa, porcentaje que es mayor
amniótico en el árbol respiratorio y la producción de surfactante pulmonar. El aire inha- en camadas numerosas, en camadas producto de partos distócicos, y en camadas de madres muy
lado después del nacimiento, desplaza al líquido amniótico existente dentro de los alvéo- celosas o excesivamente nerviosas.
los hacia el espacio intersticial de los pulmones y hacia la sangre a través del efecto os-
mótico de las proteínas plasmáticas. 4.2.C TRATAMIENTO
• Falta de capacidad para respirar luego del desprendimiento placentario.
• Fuertes contracciones producidas por el trabajo de parto. Se debe mantener una temperatura ambiental de 29,7° C durante la 1ª semana, 26.4° C en la
• Trauma durante la extracción forzada de los fetos retenidos durante la distocia (esto produce 2ª y 3ª y 23,6° C más tarde. Se pueden usar las almohadillas térmicas, bolsas de agua caliente
un incremento del desequilibrio ácido-base de los fetos y neonatos). o lámparas de calor pero debe alejarse al cachorro para prevenir quemaduras por exposición di-
vatas o muy nerviosas, postura inadecuada del cachorro al mamar, etc.

recta al calor. Deben ser llevados lentamente a su temperatura corporal normal. También ad-
ministrar fluídos tibios. 4.5.B TRATAMIENTO
El tratamiento consiste en poner al cachorro en una carpa de oxígeno, administrar suero y apli-
4.3 Hipoglucemia
car antibióticos.
4.3.A FISIOPATOGENIA El pronóstico es de reservado a desfavorable.
El neonato nace con un escaso depósito de glucosa en el hígado, por lo que la falta de amaman-
4.6 Eventración
tamiento durante el 1° día de vida produce una depleción casi total de glucosa en 24 hs.
4.6.A ETIOLOGÍA
4.3.B TRATAMIENTO
Las causas de esta patología pueden ser hereditarias o congénitas (madres novatas o muy ner-
La suplementación de una solución oral de glucosa al 5% mejora rápidamente el cuadro hipo- viosas, obsesivas con la limpieza, etc.). (Ver Fotos N° 13 y 14).
glucémico en el neonato.
4.4 Deshidratación
4.4.A FISIOPATOGENIA
El neonato tiene el 82% de su cuerpo constituído por agua, por lo que es muy propenso a sufrir
graves deshidrataciones.
El neonato tiene un requerimiento de 12 a 20 ml de líquido cada 100 grs. de peso corporal por día.
Foto N° 14: Cachorro con eventración preparado
Foto N° 13: Cachorro con eventración.
para cirugía.
4.4.B ETIOLOGÍA
Las causas de deshidratación más comunes en el neonato son: inmadurez renal fisiológica, falta de 4.6.8 TRATAMIENTO
succión, humedad relativa ambiental baja, alteraciones metabólicas y fuente de calor externa alta.
El tratamiento consiste en la resolución quirúrgica inmediata usando anestésicos locales, flui-
doterapia, nutrición con glucosa, aumento de la temperatura corporal, etc.
4.4.C SINTOMATOLOGÍA
El pronóstico es de reservado a desfavorable y depende de la rapidez con que se actúa y del ta-
Se manifiesta en el neonato por la falta de elasticidad de la piel, sequedad de las mucosas y ori- maño de la eventración.
na de diferente color.
4.7 Incompatibilidad sanguínea
4.4.D TRATAMIENTO
La deshidratación se corrige con la administración de una solución de Ringer, RL o Dextrosa
al 2,5% a razón de 1 ml cada 30 gr de peso, SC, IP, 10. También llamada isoeritrolisis neonatal y se debe al nacimiento de gatitos con sangre tipo A,
También debemos tener en cuenta la temperatura ambiental y la humedad (80 a 90%). hijos de gatas con sangre tipo B.
Los gatos tienen un solo sistema de grupo sanguíneo que consiste en tres tipos de sangre, el ti-
4.5 Aspiración de líquido / neumonía por aspiración po A, el B y el AB. Todos los gatos tienen uno de esos tres tipos, no hay negativos o células fe-
linas tipo "O".
El tipo sanguíneo felino se hereda como una característica autosómica, con un tipo A domi-
4.5.A ETIOLOGÍA
nante al tipo B. Todos los gatos del tipo B son homocigotas, en tanto que los gatos del tipo A
Dentro de las causas de este proceso se encuentran: el amamantamiento incorrecto, madres no-
3 - EMERGENCIAS EN N
pueden ser tanto homocigotos como heterocigotos. Es decir que cruzamientos entre dos gatos teniéndolo durante ese tiempo con una nutrición parenteral, con sustitutos lácteos o con una
del tipo B, producirán solamente descendencia del tipo B, cruzamientos entre dos gatos del ti- hembra sustituta con sangre tipo B. (Ver Fotos N° 18, 19 y 20).
po A, puede producir ambos tipos A y B.
A diferencia de los cachorros caninos, los gatitos naturalmente tienen en su plasma anticuer- Rapid Vet-H
Rapid Vet-H
Rapid Vet H
(Feline) (Feline)
pos contra los restantes tipos sanguíneos (llamados aloanticuerpos). Estos gatitos adquieren los (Feline)
Tect Date Cat - Test Date Cat - Test Date

aloanticuerpos maternos de la clase IgG, en mayor medida, e IgM en menor medida a través de Туре А Туре В Lypo M Туре В Туре А
la ingestión del calostro.

Los gatitos con sangre A tienen aloanticuerpos anti B débiles; mientras que Control Control Control
los ejemplares con sangre tipo B tienen aloanticuerpos anti A fuertes y es-
tos últimos (aloanticuerpos) son los responsables de las reacciones de ma-
yor incompatibilidad. Control
Control
4.7.B SINTOMATOLOGÍA Patient
Patient
Las manifestaciones clínicas de la IN, se presentan en gatitos con sangre ti-

po A o AB, nacidos de gatas con sangre tipo B. Como el feto está protegi-
Foto N° 19: Kits de tipificación de Foto N° 20: Kits de tipificación de
Foto N° 15: Necrosis de do de los anticuerpos maternos, los gatitos en riesgo nacen sanos y por lo usual comienzan la lac- Foto N° 18: Kits de tipificación de
la punta de la cola por sangre Rapid-Vet®H. Cachorro con sangre Rapid-Vet®H. Cachorro con sangre Rapid-Vet®H. Cachorro con
IN en felino de raza
tación en forma vigorosa, sin embargo después de la ingestión del calostro que contiene eleva- sangre tipo B. sangre tipo A. sangre tipo AB.
Sagrado de Birmania. dos títulos de aloanticuerpos maternos, estos gatitos exhiben las primeras alteraciones clínicas
dentro de horas a días. La tipificación en forma práctica se puede realizar colocando en un portaobjetos una gota de la
El curso clínico puede variar pero incluye: madre con una agota del cachorro y mezclarlo suavemente, luego de 10 a 15 segundos se debe
- Muerte aguda dentro de las primeras 24 hs de nacido sin exhibir signos observar si hay aglutinación o no. En caso de que haya, hay incompatibilidad sanguínea y no
clínicos. se debe poner al cachorro con la madre hasta que pasen 12 a 16 hs. En ese lapso se suministra-
- Disminución de la lactación con hallazgos clínicos como hematuria debi- rá al neonato un sustituto alimenticio.
do a la hemoglobinuria, ictericia y hemorragias generalizadas, anemia y
muerte antes de la semana de edad. 4.8 Septicemia
- Otra forma de presentación, es una necrosis de la punta de la cola u orejas
que se aprecia entre los 15 y 20 días de edad. (Ver Fotos N° 15, 16 y 17). Es relativamente frecuente y se debe a la inmadurez inmunológica del neonato debido a las ca-
Foto N° 16: Necrosis racterísticas fisionatómicas de la placenta, que hace que sólo un 5% de los anticuerpos pasen
de la punta de la cola
por IN en felino de
4.7.C TRATAMIENTO por ella, y el resto de los anticuerpos deban ser ingeridos a través del calostro.
raza British SH. La transferencia de anticuerpos de la madre al feto a través de la placenta endoteliocorial, se
El único tratamiento es la transfusión y administración de coagulantes (Vitamina K, 0,01 - produce en niveles mínimos y se limita a las inmunoglobulinas de tipo G. Por lo tanto el gati-
0,1 mg, SC o IM), pero con pronóstico de reservado a desfavorable. to debe mamar el calostro lo antes posible y dentro de las primeras 24 hs de vida. De hecho la
El autor cuenta con unos de los pocos bancos de sangre para felinos, con absorción de anticuerpos maternos a través de la mucosa gástrica ocurre durante un período
los diferentes tipos de sangre. A ésta, una vez extraída de los donantes, se le muy breve con un pico máximo alrededor de la 6-10 hs de vida, después de las cuales el pasaje
realizan los test de VILEF, FIV, Coronavirus y Haemobartonella. En caso de de las moléculas de inmunoglobulinas disminuye gradualmente hasta niveles mínimos a las 24
que alguno dé positivo, se deshecha la sangre de ese donante. hs de nacimiento. La tasa sérica neonatal de anticuerpos alcanza los valores máximos entre las
8-24 hs de vida. Puede variar en el individuo de acuerdo a: la concentración de anticuerpos del
4.7.D PROFILAXIS suero materno, en el número de neonatos (si es superior a 5, la concentración de anticuerpos neo-
natales tiende a ser más baja), la precocidad de la primera mamada y la variación de la permeabi-
La prevención es el camino más idóneo y consiste en la tipificación del lidad intestinal.
grupo sanguíneo de los animales a cruzar, realizando cruzamientos de padres con el mismo gru- La madurez inmunológica es alcanzada en el cachorro a los 90 - 120 días.
Necrosis de la
punta de la cola
po. Caso contrario se debe tipificar al neonato en el momento del nacimiento, obteniendo la En caso de que el neonato no haya podido succionar calostro es necesario administrar anticuer-
por IN en felino sangre a través del cordón umbilical o cortando una uña hasta que sangre, y en el caso de que pos no calostrales. Se puede usar suero sanguíneo de la madre, de parientes o animales sanos por
de raza Siamés. : sea sangre tipo A, y la madre sea de sangre tipo B, esperar 12 horas para el amamantamiento,
mamas producidas por las uñas de los cachorros. La sintomatología

vía oral, IM, IP o SC a razón de 1ml cada 100 grs de peso.
en los cachorros es diarrea verdosa muy olorosa, ano eritematoso, ab-
Las infecciones más comunes en el neonato son: el síndrome de la leche tóxica, onfaloflebitis,
domen distendido, cólico abdominal, vómitos espumosos blancos,
infecciones dermatológicas, neumonías y septicemias.
anorexia, decaimiento, fiebre, etc. El diagnóstico se realiza por la sin-
tomatología y se confirma con un cultivo y antibiograma de leche
4.8.A SEPSIS NEONATAL
materna o de la diarrea del cachorro. La necropsia de un cachorro
muerto por leche tóxica se caracteriza por una hemorragia interna.
La sepsis neonatal es una infección generalizada producida por uno o más organismos bacterianos.
El tratamiento consiste en el destete durante 24 hs, antibiótico a los
El ingreso se produce generalmente por vía umbilical. Otras zonas de ingreso incluyen: tracto gas- Foto 21: Necropsia de
cachorros y dextrosa oral. A la madre se le administra antibióticos. Si después de poner al ca-
trointestinal, cavidad peritoneal, tracto respiratorio, laceraciones cutáneas y tracto urinario. El cachorro muerto por
chorro nuevamente con la madre se repite el cuadro, se aconseja el destete definitivo y la ad- ingestión de leche
animal puede tener predisposición a la septicemia por ingestión inadecuada de calostro o enfer-
ministración de sustitutos lácteos o el alimento según la edad del cachorro. (Ver Fotos 21 y 22). tóxica. Obsérvese la
medades recurrentes del neonato o de la madre. Los organismos que producen la infección son los hemorragia abdominal.
gram negativos, de los cuales el que generalmente se aísla es la Escherichia Coli.
Otros posibles organismos causantes de esta enfermedad incluyen especies de Staphylococcus, 4.9 Traumas
Estreptococos, Klebsiella, Pseudomonas, Pasteurella, Enterobacteria, Enterococcus, Clostri-
dium, Bacteroides, Fusobacterium, Brucella, Salmonella. Suelen ser muy raros pero ocurren luego de intentar el masaje por
Los signos clínicos varían según los órganos afectados. Los síntomas incluyen gastroenteritis golpeteo para intentar la reanimación o que una madre inexperta
con vómitos espumosos, diarrea, enrojecimiento del esfínter anal, rápida deshidratación y pueda aplastar o pisar a un recién nacido en los primeros días. Tam-
muerte. bién se corre el mismo riesgo con gatas que atienden camadas nume-
En otras ocasiones hay pielonefritis con dolor abdominal, deshidratación, hematuria, onfalitis, rosas que ocupan toda la cama o caja y aplastar o pisar a algún hijo.
conjuntivitis, neumonía con dificultad respiratoria, cianosis, debilidad inespecífica, vocaliza- (Ver Fotos 23 A y B).
Foto 22: Necropsia
ción y retardo en el crecimiento. de una camada
El diagnóstico presuntivo está basado en los signos clínicos y en la anamnesis, así como en la muerta por
observación del entorno. ingestión de leche
Un diagnóstico más preciso se basa en datos de laboratorio tales como: presencia de anemia tóxica. Obsérvese la
hemorragia
normocítica, normocrómica, trombocitopenia, leve a moderada neutrofilia, e hipoglucemia en abdominal en todos
el perfil químico sanguíneo. La hipoglucemia puede desarrollarse debido a trastornos en la glu- los cachorros.
cogenólisis y glucogénesis, disminución de la perfusión hepática debido a la congestión de ór-

ganos mayores, y aumento del consumo de glucosa por parte de bacterias y leucocitos. El diag-
nóstico definitivo requiere cultivo sanguíneo. Los cultivos sanguíneos se realizan diluyendo 1m!
del total de la muestra con 5 o 10 ml de caldo de cultivo enriquecido, y estudiando el cultivo
sanguíneo de 6 a 8 horas más tarde. En algunos animales septicémicos el cultivo de orina pue-
de ser positivo. La septicemia es de fácil reconocimiento en la necropsia ya que suele haber una
hemorragia generalizada principalmente en cavidad abdominal y torácica. Foto N° 23 A: Cachorro que sufrió la Foto N° 23 B: El mismo cachorro 20
El tratamiento de la septicemia requiere de una terapia líquida para contrarrestar la deshidrata- sección de un miembro debido al días después de sufrir la sección del
estrangulamiento del cordón umbilical miembro.
ción e hipoglucemia (solución electrolítica balanceada con dextrosa al 5% y complemento
en el momento del parto.
KCI, si las concentraciones de potasio en sangre son menores que 2,5mEq/L), oxígenoterapia
para el control de la hipoxia de los tejidos y apropiada terapia antibiótica. Las penicilinas y ce- 4.10 Malformaciones congénitas/hereditarias
falosporinas son elecciones apropiadas a la espera del cultivo y el antibiograma indicando la
sensibilidad de los resultados. Las malformaciones pueden ser provocadas por una infección intrauterina (hipoplasia cerebe-
losa como consecuencia de una infección por panleucopenia) o el contacto con productos quí-
4.8.B SÍNDROME DE LECHE TÓXICA micos (el mercurio, plomo y ciertas drogas).
En los últimos veinte años, se han estudiado de manera exhaustiva las enfermedades adquiridas
Una causa muy común de septicemia es la leche tóxica. Afecta a cachorros desde los 7 días de provocadas por infecciones y desequilibrios nutricionales que padecen los gatos, y además se
edad hasta el destete, y se produce por ingestión de leche contaminada con bacterias principal- han creado e implementado pruebas diagnósticas, estrategias terapéuticas y medidas preventi-
mente Escherichia Coli. La leche puede infectarse por una mastitis, endometritis o lesiones en
3 - EMERGENCIAS EN NEON
mal y suelen ser letárgicos. Tienen escasa actividad, a menudo van debilitándose (de allí el tér-
vas para estas enfermedades. Estos avances logrados en el campo de la medicina de felinos han
reducido la morbilidad y mortalidad de éstos, pero al acentuarse la preferencia por los gatos co-
mino "síndrome del cachorro o gatito debilitado") y por último, mueren.
mo mascotas domésticas y al realizarse la reproducción de gatos de
pura raza, los trastornos heredados pasaron a constituir un importan-
te grupo de enfermedades. Entre dichas enfermedades, se encuentran
las malformaciones anatómicas y los errores metabólicos innatos.
En determinados animales, familias, razas o crías, se ha establecido
con precisión la presencia de diversas predisposiciones genéticas adi-
cionales a padecer determinados trastornos.
Hasta el momento, se han documentado en forma adecuada unas 150
enfermedades hereditarias en los gatos, y año tras año se detectan
más de una docena de defectos nuevos. Foto N° 27: Cachorro con hernia diafragmática. Foto N° 28: Necropsia de cachorro con megaesófago.
Foto N° 24: Cachorro
Las malformaciones causadas por una mutación simple (mutación de un solo gen o mutación
con paladar hendido.
genética simple) pueden generar una característica que defina a una cría en particular y, por en-
de, resultan deseables. En los gatos de pura raza, estos rasgos pueden ser o bien homocigóticos pa-
ra una mutación recesiva (por ejemplo, la textura del pelaje en los gatos Cornish
rex, Devon rex, Sphynx, Balinés, Somalí, etc.), o bien heterocigóticos para una mu-
tación dominante concreta (por ejemplo, las colas de los Manx, las orejas de los
Scottish Fold, etc.). Sin embargo, las mutaciones de homocigotas dominantes a me-
nudo producen muerte (rasgos homocigóticos mortales) o malformaciones, como
las que afectan el esqueleto y generan inmovilidad en los Scottish Fold o Manx. Pa-
ra prevenir estos rasgos homocigóticos dominantes indeseables, hay que cruzar los
Foto N° 29: Cachorro con malformación en el cráneo y Foto N° 30: Cachorros con malformación en el cráneo.
gatos de estas crías con gatos de otras razas. (Británico, Americano pelo corto, etc.)
presencia de paladar hendido.
Las enfermedades genéticas son provocadas por alteraciones cromosómicas o mu-
Muchos trastornos producen un signo característico aislado, mientras que otros provocan un tí-
taciones génicas. Éstas generan enfermedades debido a alteraciones en la secuen-
cia del ADN genómico que alteran la estructura y la función de la proteína codi- pico patrón general de anomalías denominado "síndrome".
ficada. Dichas alteraciones pueden constituir mutaciones puntuales, deleciones e Las manifestaciones clínicas de las enfermedades hereditarias son sumamente variables, y pue-
den ser benignas, debilitantes o mortales. Por lo general, son crónicas y progresivas, o sea, una
inserciones en la secuencia de ADN que deriven en una secuencia sin sentido.
vez que el animal presenta signos, es probable que no se recupere y a menudo provocan la muer-
Foto N° 25: Muchas malformaciones son incompatibles con la vida, debiendo retirarse de la producción
Cachorro con te a temprana edad.
aquellos animales portadores de esas anomalías.
paladar hendido. Las malformaciones congénitas suelen detectarse al nacer o antes del destete. Los gatitos afec-
Así mismo los ejemplares con patologías que admiten tratamiento deben ser igualmente descar-
tados de gravedad (los que padecen fisuras palatinas) pueden morir o recibir la compasión de
tados mediante castración, a fin de evitar que las transmitan a su descendencia. (Ver Fotos N°
un criador que los sacrifique sin intervención del veterinario.
24, 25, 26 y 27, 28, 29 y 30).
A diferencia de las enfermedades infecciosas, las intoxicaciones y los Mucho más importante que el tratamiento de enfermedades hereditarias, es el control de estos
desequilibrios nutricionales, que por lo general afectan a una cama- rasgos en los programas de reproducción.
En consecuencia, para disminuir la frecuencia de un defecto genético o eliminarlo por comple-
da entera, las enfermedades hereditarias a menudo perjudican sólo a
algunos de sus miembros y en general son autosómicas recesivas.
to, es preciso prevenir que el gen mutante siga propagándose dentro de una familia o una cría
entera. De esto se desprende que los animales que padezcan cualquier enfermedad genética no
Asimismo, la edad de inicio de los signos clínicos de un defecto ge-
deben utilizarse en la reproducción. Se trata de una solución sencilla que resulta eficaz a la ho-
nético determinado es bastante específica e independiente de los fac-
ra de eliminar los trastornos de un rasgo dominante. No obstante, en el caso de trastornos he-
tores ambientales.
redados en forma recesiva, no basta con descartar los animales afectados para reducir en forma
La mayor parte de los defectos genéticos generan signos clínicos a
temprana edad. De hecho, las reabsorciones fetales, los abortos y los notable la incidencia de un defecto en una cría o criadero de gatos.
Por desuracia, muchos criadores no confían en pruebas más recientes ya sea porque hubo prue-
26: : mortinatos pueden originarse en rasgos genéticos, pero rara vez se los determina.
Foto N°con
Cachorro bas anteriores que los decepcionaron por su falta de precisión, o bien temen que los resultados
hidrocefalia.: Una manifestación frecuente es la falta de desarrollo. Estos animales tienen un desarrollo más
salgan a la luz y perjudiquen su negocio. En otras ocasiones temen por los resultados por razo-
retrasado en comparación con los miembros sanos de la camada, no suben de peso a ritmo nor-
nes emocionales.
Si no se cuenta con ninguna prueba de portadores, puede realizarse una cruza de prueba entre el
ejemplar en cuestión y un animal que se sabe es portador o está afectado. Asimismo, es preciso
que nazcan por lo menos 11 gatitos sanos o animales no afectados para "limpiar" un animal. - Atkins, CE: Disorders of glucose hemostasis in neonatal and juvenile dogs: Hyperglycemia.
Compendig Continuing Education, 1983 y 1984.
- Bassett,JR: Hypocalcemia and hyperphosphatemia due to primary hypoparathyroidism in a
4.11 Síndrome de cachorro débil ó fading kitten syndrome six-month-old kitten. J.A.A.H.A, 19987.
- Blunden, TS: The neonate: Congenital defects and fading puppies. In: Simpson GM, England
GCW, 2000.
- Harvey,M: Manual of small animal reproduction and neonatology. B.S.A.V.A, Cheltenharn
Se denomina así al debilitamiento, apagamiento o desvanecimiento en los cachorros y es un
UK, 1998.
proceso de anorexia y/o caquexia progresivos, con deterioramiento del estado general del indi-
- Bucheler,J: Fading kitten syndrome and neonatal isoerythrolysis, Vet Clin NA, 1999.
viduo, que compromete seriamente la salud y la vida del neonato o del lactante.
- Gartley,C: Ontario Veterinary College, Guelph, Ontario, Canada, 1999.
La misma denominación del complejo da a entender que en la mayoría de las ocasiones va a ser
- Casal, ML: Feline paediatrics, Vet. Annual, 1995.
difícil determinar la etiología precisa y establecer por tanto un diagnóstico exacto. A veces se
- Cat Fancier's Assocation: http://www2.dgsys.com/~ermiller/FeLV.html, 1999
presenta por problemas secundarios a una causa original desconocida o poco determinada, lo
- Cornell Feline Health Center: http:I/web.vet.cornell.edu/Public/FHC/newcat.html, 1999.
que da a lugar a un diagnóstico incompleto. - Dial,SM: Hematology, chemistry profile, and urinalysis for pediatric patients, Comp. Cont.
Tomado en forma genérica, el desvanecimiento de los cachorros felinos, es aquel producido ya
sea porque los mismos nacieron débiles y presentan dificultades para desarrollarse o aquellos
Ed, 1992.
- Dubey,JP; Carpenter,JL: Neonatal toxoplasmosis in littermate cats. J.A.V.M.A, 1993.
que si bien nacieron vigorosos se debilitan con el tiempo y mueren a la semana de vida. - Fettman,MJ; Allen, TA: Developmental aspects of fluid and electrolyte metabolism and renal
function in neonates, Comp. Cont. Ed, 1991.
4.11.B ETIOLOGÍA - Gelens, HC; Ihle,SL: Failure to grow. V.C.N.A, 1999.
- Giger, U; Haskins,M: Consultations in feline medicine, 2° Ed, August J R, Philadelphia, W B
Las causas son muchas y pueden incluir: septicemia, ambiente inadecuado, escaso peso inicial,
, Saunders, 1994.
anomalías congénitas, negligencia materna, trauma, carencia de ingesta de calostro o ingesta de
- Haskins,M.E; Casal,M.L: Interpreting gross necropsy observations in neonatal and pediatric
leche inadecuada, isoeritrolisis neonatal, mala nutrición, causas idiopáticas. kittens. In: August JR (ed), Consultations in feline internal medicine, WB Saunders Co., Phi-
En la mayoría de los casos, este síndrome se produce por varios de estos factores, individuales o
ladelphia, 1997.
combinados, con factores primarios tales como hipotermia, deficiente ingesta de calostro e in-
- Hosgood,G: Surgical and anesthetic management of puppies and kittens, Comp. Cont. Ed,
munodeficiencia, que predispone al animal a infecciones secundarias con posterior hipogluce-
1992.
mia y deshidratación, que conduce a la insuficiencia cardiopulmonar y posterior muerte. - Hoskins,J.D: Clinical evaluation of the kitten: From birth to eight weeks of age, Comp. Cont.
Las causas hipotéticas del desvanecimiento en cachorros incluyen escaso desarrollo tímico, con
Ed, 1990, 1991, 1993 y 1999.
maduración anómala de células T. - Ishikawa,H; Tabuchi,H; Ohashi,E:. Changes in the serum immunoglobulin concentrations in
Además hay factores hereditarios indefinidos que producen un aumento de la mortalidad neo-
puppies, J. Vet. Med. Jpn. 1998.
natal en animales endogámicos.
- Nothling I: University of Pretoria, South Africa, 1999.
Las anomalías en los agentes surfactantes tensioactivos pulmonares pue-
- Johnson,C.A; Grace,JA: Care of newborn puppies and kittens, 1987.
den producir incapacidad del neonato para respirar y mamar normal-
- Jones, RL: Special considerations for appropriate antimicrobial therapy in neonates, Vet. Clin.
mente (Síndrome de Distress Respiratorio Neonatal).
N.A, 1987.
El tratamiento del síndrome de desvanecimiento felino depende de la
- Laliberte,L: Neonatal and orphan kitten care. In: Morrow DA (ed), Current therapy in the-
identificación de las causas anteriormente mencionadas.
riogenology, WB Saunders Co, Philadelphia, 1986.
Es muy importante diferenciar entre retraso del crecimiento y el fraca-
- Lawler, DE: Neonatal puppies and kittens: Physical and environmental evaluation. Vet. Tech,
so en el desarrollo. En el primero hay un crecimiento proporcionalmen-
1993 y 1995.
te más lento en comparación con los hermanos de camada, pueden o no
- Lewis,LD; Morris, ML; Hand,MS: Small anirnal clinical nutrition. Topeka KS, Mark Morris,
Foto N° 31: tener algún síntoma y pueden o no morir (es típico ver en una camada un cachorro más chico
Camada de Associates 1992.
que el resto), en cambio en el segundo hay poco desarrollo corporal y del sensorio del cacho-
cachorros con - Macintire.DK: Pediatric intensive care, Vet. Clin. N.A, 1999.
fracaso en el
....... ••
Tro, están letárgicos con escasa actividad, no suben de peso a ritmo normal y finalmente mue- - Marks,SL: Cardiopulmonary resuscitation and oxygen therapy, Vet. Clin. N.A, 1999.
desarrollo de ren (siempre presentan alguna patología). (Ver Foto N° 31).
uno de ellos.
- Minovich,FG; Paludi,A; Rosanno,M: Libro de Medicina Felina Práctica, Ed. Aniwa, Francia,
2002.
- Poffenbarger,EM; Olson, PN; Ralston,SL, et al: Canine neonatology. Part II. Disorders of the
neonate. Comp. Cont, 1990 y 1991.
4 - FLUIDOTERAPIA
- Prats Esteve, A: Pediatria canina y felina, Eukanuba, Buenos Aires, 2001.
- Romagnoli,S: Pediatría canina y felina, Purina, Buenos Aires, 2000.
PhD. M.V. Helio Autran de Morais
- Root,MV: Examination of the Feline Padiatric Patient, Proceedings AAFP, Salt Lake City,
2000.
- Root,MV;Johnston,SD; Olson, PN: Estrous length, pregnancy rate, gestation and parturition
lengths, litter size, and juvenile mortality in the domestic cat, J.A.A.H.A, 1995.
- Shores, A: Neurologic examination of the canine neonate, Comp. Cont, 1983.
• Sorribas,C: Neonatologia en caninos y felinos, 1º Congreso Nacional de AVEACA, 2001.
- Sturgess, K: Infectious disease of young puppies and kittens. In: Simpson GM, England GCW,
Harvey M (ed), BSAVA Manual of small animal reproduction and neonatology, Cheltenham
UK, 1998.
La uidoterapia se usa para la rehidratación de

pacientes deshidratados o para el mantenimien-
to de la hidratación en pacientes que no están
comiendo o bebiendo agua.
La fluidoterapia también puede usarse en el
mantenimiento del acceso vascular para la ad-
ministración de medicaciones y para la preser-
vación de la función renal en pacientes aneste-
siados.
fl
4 - FLUIDOTERAPIA
1. INTRODUCCIÓN 2. CLASIFICACIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN

El agua y los electrolitos desempeñan un papel importante en el mantenimiento de las fun- La deshidratación se clasi ca de acuerdo con la tonicidad del uido que queda en el organismo
ciones orgánicas y la corrección de esos desequilibrios es vital para el éxito de cualquier tra- después de la pérdida de agua y electrolitos en: a) hipotónica, b) hipertónica y c) isotónica.
Las manifestaciones clínicas de deshidratación varían de acuerdo con el tipo de deshidratación,
tamiento.
El agua corporal total en el gato es de aproximadamente 520 ml/kg, una cantidad inferior a la siendo más severas en las hipotónicas.
de otros mamíferos domésticos, debido tal vez al posible origen en el desierto del gato domésti-
co. Los gatos jóvenes tienen una cantidad mayor de agua corporal. El fluido extracelular (CE) 2.1 Deshidratación hipotónica
es de aproximadamente 198 ml/kg y proporcionalmente mayor que en el perro. El comparti-
miento intracelular (CI) posee cerca del 62% del agua corporal (32% del peso vivo), mientras La deshidratación hipotónica ocurre cuando la pérdida de sal es mayor que la de agua, llevan-
que el compartimiento extracelular posee el restante (20% del peso vivo). El agua corporal se do a una hiponatremia. Ocurre una transposición de agua del espacio extracelular al intracelu-
encuentra en movimiento constante entre los compartimientos intra y extracelular. lar, llevando a una disminución severa del volumen circulante y signos clínicos más evidentes
A pesar de la mayor cantidad de agua en el espacio extracelular, el volumen vascular en el ga- de deshidratación. El hematocrito y las proteínas totales aumentan por la gran pérdida de líqui-
to es menor que en perros, estando entre 43 a 67 ml/kg. do extracelular. Este tipo de deshidratación es rara en el gato.
El movimiento constante del agua entre los compartimientos se debe al gradiente osmótico
existente entre ambos lados de la membrana celular. En otras palabras, ese movimiento es de-
terminado por el número de partículas osmóticamente activas entre un lado y otro de la mem-
2.2 Deshidratación isotónica
brana. Los principales iones responsables de la osmolaridad en el líquido extracelular son el La deshidratación isotónica ocurre cuando la pérdida de sal es proporcional a la de agua. La
Nat y el Cl- y en el líquido intracelular son el K+ y los iones del fósforo. concentración de sodio es normal, no habiendo transposición de agua entre el espacio extrace-
Las alteraciones en el equilibrio hídrico entre los compartimientos pueden ocurrir por una dis-
lular y el intracelular. El hematocrito y las proteínas totales no se alteran.
minución de la ingestión de líquidos, un aumento de las pérdidas de fluidos o una combinación
de esos factores.
Las alteraciones de volumen en uno de los compartimientos pueden alterar la presión y la os- 2.3 Deshidratación hipertónica
molaridad en ese compartimiento. Cuando pasa esto, hay una redistribución del agua entre los
compartimientos. Ejemplo de esto se dá, cuando ocurre una pérdida de agua del compartimien- La deshidratación hipertónica ocurre cuando la pérdida de agua es mayor que la de sal, llevan-
to extracelular, donde la concentración de sodio aumenta y eleva la presión osmótica en ese do a hipernatremia. Hay transposición de agua del compartimiento intracelular al extracelular.
compartimiento, favoreciendo el movimiento de agua del compartimiento intracelular hacia el La migración de líquidos desde el interior de las células hacia el compartimiento extracelular,
extracelular, sucediendo esto hasta que se establece un nuevo equilibrio osmótico. minimiza los signos clínicos de deshidratación. Se alteran mínimamente el hematocrito y las
Los líquidos son normalmente eliminados del organismo por las heces y la orina, y es repuesta proteínas totales.
a través de la ingestión de agua, del agua presente en la comida y del agua metabólica genera-
da por la oxidación tisular de los nutrientes.
3. EVALUACIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN
Las pérdidas sensibles (orina) corresponden aproximadamente de 20 a 40 ml/kg/día,
mientras que las pérdidas insensibles (heces, respiración y transpiración) Las principales causas de deshidratación en los gatos se describen en la Tabla N° 1.
corresponden aproximadamente a 20 ml/kg/día.
El primer paso en la evaluación de un paciente deshidratado es estimar la severidad de las pér-
didas hídricas a través de la historia y del examen físico.
Por consiguiente, en condiciones normales, un gato pierde diariamente, cerca de 50 ml/kg/día (o Una historia de vómito, diarrea u otras causas potenciales de pérdida de agua, pueden indicar
5% del peso vivo) de agua corporal. Esta pérdida diaria es suplida por la ingestión de la misma can la presencia potencial de deshidratación.
tidad de agua. En animales normales, el balance hídrico diario es cero (pérdidas = la ingestión). La El método más preciso para el cálculo de la deshidratación, es el conocimiento del peso del ani-
deshidratación ocurre cuando las pérdidas diarias excedan el aporte de agua para el organismo (pér- mal antes de deshidratarse. Desafortunadamente, esta información no es conocida en la mayo-
ría de los casos.
didas > ingestión). La deshidratación puede ocurrir por hipodipsia (disminución del acceso al agua,
alteraciones neurológicas o enfermedades sistémicas que impiden al gato beber) o, más comúnmen- La deshidratación también puede ser estimada clínicamente cuando se evalían la elasticidad de
te, por un aumento de las pérdidas de agua. El aumento de las pérdidas puede ser debido a poliuria, la piel, el tiempo de llenado capilar y las mucosas. Como la elasticidad de la piel es determina-
vómitos, diarrea, fiebre, quemaduras extensas y pérdidas por un tercer espacio (ascites).
fi
fl
4 - FLUIDOTERAPIA
da por la grasa hipodérmica, la deshidratación puede ser subestimada en pacientes gordos y pue-
de sobrestimarse en pacientes caquécticos. (Ver Tabla N° 2). 4. TIPOS DE FLUIDOS
El aumento de las proteínas totales (excepto en animales hipoproteinémicos) y el hematocrito
(excepto en animales anémicos), también pueden usarse para estimar la severidad de la deshi- Los fluidos que se administran clínicamente pueden ser divididos en: a) cristaloides, b) coloides
dratación, sobre todo en los pacientes con deshidratación hipotónica. y c) otros fluidos.
En animales deshidratados, el riñón conserva el agua en un esfuerzo para mantener el volumen
extracelular. Por consiguiente, la densidad urinaria se eleva (> 1.035 en gatos). La presencia de 4.1 Cristaloides
isostenuria (densidad urinaria entre 1.008 y 1.025) en un gato deshidratado, sugiere que la des-
hidratación es secundaria a la insuficiencia renal. Los cristaloides son soluciones que contienen solutos electrolíticos y no electrolíticos capaces
de penetrar en todos los compartimientos corporales (Ringer Lactato, Solución fisiológica de
) Hipertónica cloruro de sodio al 0,9%, Glucosa al 5%, etc.).
1) Pérdida de fluido hipertónico
Los cristaloides son más baratos, siendo los fluidos de elección para la rehidratación en la ma-
Diuréticos
Uroabdomen yoría de los pacientes.
Los cristaloides son divididos en: cristaloides de mantenimiento y de reemplazo. Los fluidos de
2) Pérdida de fluido isotónico con reposición de agua
Diarrea mantenimiento se utilizan para restaurar las pérdidas diarias de fluidos hipotónicos y electroli-
Hemorragia tos. La concentración de electrolitos en estos fluidos es muy diferente al del plasma (sodio y clo-
ro = 40 - 60 mEq/l y potasio 15 - 30 mEq/l). Los cristaloides de reemplazo tienen una concen-
6) Isotónica tración de electrolitos similar a la del plasma (Ringer Lactato). Los cristaloides de reemplazo
1) Pérdida de uido isotónico
pueden usarse para el mantenimiento de animales con función renal normal, donde debe agre-
Vómito
Diarrea garse potasio al fluido.
Hemorragia
c) Hipertónica
4.2 Coloides
1) Pérdida de uidos hipotónicos
Vómito Los coloides son soluciones con substancias de alto peso molecular que se mantienen exclusi-
Diarrea vamente en el plasma (plasma, dextran, etc.).
Diabetes mellitus Los coloides son más eficaces durante las situaciones de emergencia y en pacientes con hipo-
Insu ciencia renal proteinemia severa.
2) Pérdida de agua
Fiebre
Disminución de la ingesta de agua 4.3 Otros fluidos
Tabla N° 1: Causas de deshidratación hipotónica, isotónica e hipertónica en gatos.
Otros fluidos pueden ser usados en situaciones especiales e incluyen sangre, sus derivados y sus-
titutos (oxiglobina) y soluciones para la nutrición parenteral total.
Pérdida de agua Signos clínicos
aproximada
No detectable
4.4 Agregados
< 5%
5-7% Disminución de la elasticidad de la piel
Algunas soluciones o substancias pueden ser adicionadas al fluido, administrándose para com-
Mucosas secas
pensar deficiencias del fluido o del paciente.
8-9% Pequeño aumento en el tiempo de llenado capilar
Se usa potasio en forma de KCI para prevenir hipocalemia. Las necesidades de mantenimiento
Mayor pérdida de la elasticidad de la piel
de potasio son aproximadamente 15 - 30 mEq/L. La solución fisiológica de NaCl al 0,9% tiene
10 - 12% Piel no retorna
0 mEq/L, mientras el Ringer lactato tiene 4 mEg/L. Por consiguiente, en todos los pacientes que
Aumento del tiempo de llenado capilar
no tienen hipercalemia, el fluido debe ser suplementado con KCl. 15 ml de KCl al 10% pro-
¿Signos de shock?
porcionan 20 mEg de potasio (aproximadamente 1,3 mEq/ml). Para que se obtenga una solu-
12 - 15% Shock hipovolémico
ción con 15 mEq/L de potasio es necesario suplementar con aproximadamente 10 ml de KCI al :
Tabla N° 2: Estimación clínica de grados de deshidratación en gatos.
fi
fl
fl
4 - FLUIDOTERAPIA
10% por litro de Ringer lactato y aproximadamente 12 ml de KCl al 10% para un litro de So-
lución de NaCl al 0,9%. El calcio en la forma del gluconato o cloruro de calcio se recomienda 6. VÍA DE ADMINISTRACIÓN DE LOS
para los pacientes con hipocalcemia sintomática, mientras que se usa el bicarbonato de sodio
en pacientes con acidosis metabólica. Debe evitarse el uso de bicarbonato y sales de calcio en FLUIDOS
el mismo frasco para que la solución no precipite.
Los uidos pueden ser administrados por vía intravenosa, oral, subcutánea o intraósea. Aunque
existe una buena absorción de uidos por vía intraperitoneal, esta vía no es usada por el riesgo
5. ELECCIÓN DEL FLUIDO de peritonitis iatrogénica.
El fluido a ser administrado para un paciente deshidratado debe ser similar en composición y 6.1 Intravenosa
volumen al fluido perdido. (Ver Tabla Nº 3).
En caso de dudas, el Ringer lactato es una opción excelente, exceptuando en pacientes con vómito 6.1.A CARACTERÍSTICAS
agudo con contenido estomacal, ya que estos tienen niveles altos de lactato en la circulación (acido-
sis láctica o shock hipovolémico) o que no pueden metabolizar el lactato (insuficiencia hepática o La vía intravenosa es la más indicada en pacientes muy enfermos, con deshidratación severa o
linfosarcoma). En estos últimos, la solución de cloruro de sodio al 0,9%, es el fluido de elección. con pérdida aguda de fluidos, siendo una vía de elección en situaciones de emergencia (pacien-
La solución de glucosa al 5% es una fuente de agua. La glucosa administrada, es metabolizada tes que necesitan una expansión rápida del volumen circulante).
por las células, restando sólo agua. Por consiguiente la glucosa al 5%, es una fuente de agua usa- La vía intravenosa permite la infusión en forma directa y rápida de fluidos en el espacio intra-
da en pacientes con hipernatremia. Ella proporciona apenas un 15% de las necesidades calóri- vascular, en dosis precisas.
Las complicaciones principales de esta vía son: la trombosis, flebitis, infecciones, embolismo y
cas de mantenimiento, por lo tanto no ayuda cuando es usada sola como fuente de calorías pa-
ra los gatos "que no están comiendo". La solución de glucosa al 5%, también puede adminis- sobrehidratación.
trarse en pacientes que presentan alto riesgo de desarrollar hipoglucemia, o que tienen proble- Las venas usadas son las cefálicas antebraquiales, safenas y yugulares, aunque también pueden
mas hepáticos como lipidosis hepática. usarse otras venas en situaciones excepcionales.
Independientemente del fluido escogido, la suplementación con potasio es indispensable en to-
dos los pacientes no hipercalémicos. 6.1.B TIPO DE CATÉTERES
Tipo más probable Otras Fluidos de primera

Problemas elección La administración de fluidos para vía intravenosa debe hacerse a través de catéteres. Los tres
de deshidratación anormalidades
¿Hipocalemia? 1. Ringer lactato tipos principales de catéteres son: los agujereados ("Scalps"), los de vena periférica y los de vena
Anorexia Isotónica
2. Solución de NaCl al 0,9% central.
Shock hipovolémico Isotónica Acidosis lática 1. Solución de NaCl al 0,9% - Catéteres tipo "Scalps": Los catéteres agujereados con diámetro 22 a 25 G, son útiles para la
Diabetes mellitus Hipertónica Acidosis 1. Ringer lactato administración de soluciones para un periodo corto (algunas horas) en gatos. No pueden ser
Hipocalemia 2. Solución de NaCl al 0,9% usados por períodos más largos, porque presentan un alto riesgo de punción del vaso y se salen
Hipofosfatemia (Shock)
de la vena fácilmente por ser cortos. Los catéteres agujereados también tienden a causar flebi-
Isotónica o hipertónica ¿Hiponatremia? 1. Ringer lactato
Diarrea
2. Solución de NaCl al 0,9%
tis por el daño directo al endotelio.
¿Acidosis?
- Catéteres de vena periférica: Los catéteres de vena periférica son ideales para la canalización de
Isotónica o hipertónica (vómito) 1. Gluco- siológica
Insu ciencia hepática
2. Solución de NaCl al 0,9% venas periféricas para procedimientos rápidos o fluidoterapia hasta 72 horas. Presentan un alto
Acidosis 1. Ringer lactato riesgo de trombosis e infección, aunque menor de lo que produce un catéter agujereado. Los ca-
Insu ciencia renal Isotónica o hipertónica (vómito)
2. Solución de NaCl al 0,9% téteres con diámetro 20 a 24 G son los más usados en gatos.
Isotónica o hipertónica Hipercalemia 1. Solución de NaCl al 0,9% - Catéteres de vena central: Los catéteres de vena central son ideales para la canalización de ve-
Obstrucción uretral
Acidosis nas centrales y permiten la infusión de grandes volúmenes a velocidades rápidas, además de la
Isotónica o hipertónica Hipocalemia 1. Ringer lactato administración de soluciones hipertónicas o viscosas, la extracción de sangre y la medición de
Vómito con contenido intestinal
2. Solución de NaCl al 0,9%
(Bilis)
Acidosis presión venosa central. La vena central principalmente usada es la yugular. Se usan catéteres
Hipocalemia 1. Solución de NaCl al 0,9%
Vómito con contenido estomacal Isotónica o hipertónica con diámetro 22 G. En las situaciones de emergencias como resucitación o shock, deben usar-
Hipocloremia 2. Ringer lactato
se catéteres más grandes. Como el catéter central es introducido por el interior de la aguja, el
Alcalosis
diámetro de las agujas del catéter central es más grande que el diámetro del catéter.
: Tabla N° 3: Elección empirica del uido a ser administrado, basado en el problema primario.
fi
fi
fl
fi
fl
fl
4 - FLUIDOTERAPIA
Las soluciones hipertónicas no deben ser usadas por esta vía debido al riesgo de producir necrosis.
6.1.c ELECCIÓN DE LA VENA
Las soluciones con más de 35 mEq/L de potasio causan dolor y malestar cuando son adminis-
La elección de la vena a ser usada para la fluidoterapia depende de la experiencia del clínico, tradas por esta vía.
de la accesibilidad de la vena, del riesgo de contaminación (evitar áreas con lesión superficial)
y de la posibilidad de dañar con el catéter al paciente. 6.4 Oral
Las venas centrales se indican más en pacientes donde se necesita extraer sangre frecuentemen-
te (cetoacidóticos), en aquellos que están recibiendo soluciones viscosas o hipertónicas, o en La vía oral es la más fisiológica y debe usarse en todos los pacientes que no están vomitando,
pacientes que necesitan infusión rápida de grandes volúmenes (shock hipovolémico). incluso en aquéllos que estén recibiendo fluidos por otras rutas.
Cualquier fluido puede administrarse de esta manera y puede ser el camino ideal para las solu-
6.1.D CUIDADOS ciones hipertónicas o con alto tenor calórico.
No debe ser la única forma de administración de fluidos en pacientes muy deshidratados.
Los catéteres son una de las mayores fuentes de infección hospitalaria y deben ser colocados con
asepsia quirúrgica del lugar.
Deben inspeccionarse por lo menos tres veces por día y el vendaje debe ser cambiado cada 48 7. VELOCIDAD DE ADMINISTRACIÓN DE LOS
horas.
Los catéteres no deben permanecer en la vena por más de 72 horas, debido al alto riesgo de fle- FLUIDOS
bitis e infección. La excepción para esta regla es el catéter flexible de vena central que puede
quedarse hasta una semana. La velocidad de administración es determinada por la velocidad y severidad de las pérdidas.
Todo catéter que no está recibiendo fluidos, debe irrigarse cada 6 horas con solución fisiológi- Cuanto más rápida y severa sean las pérdidas, más rápido debe restaurarse el déficit. (Ver Tabla
ca heparinizada.
6.2 Intraósea 7.1 Grado de deshidratación

La vía intraósea propicia una excelente alternativa a la vía intravenosa, sobre todo en gatos pe- 7.1.A SHOCK HIPOVOLÉMICO
queños o muy jóvenes.
Es usada para todos los fines prácticos, ya que los fluidos administrados por vía intraósea llegan El paciente en shock hipovolémico que no está siendo monitoreado con presión venosa cen-
directamente al torrente sanguíneo. Por consiguiente, también tienen las ventajas de la vía in- tral, puede recibir hasta un volumen circulante por hora. Esto es igual a aproximadamente 55
travenosa. La vía intraósea es particularmente útil en pacientes muy deshidratados, porque la ml/kg/hora en el gato.
médula ósea no colapsa con la deshidratación. Los pacientes nefrópatas, cardiópatas o con alteraciones considerables en la concentración de
Los lugares más usados para la administración intraósea son: la tuberosidad de la tibia, la fosa sodio, tienen más probabilidades de complicaciones durante la fluidoterapia, sobre todo cuan-
trocantérica del fémur y el tubérculo mayor del húmero. do la administración es rápida.
Las complicaciones principales, aunque son raras pueden ser: osteomielitis y dolor. Los fluidos que contienden potasio no pueden administrarse a una velocidad mayor de 0,5
mEq/kg/hora de potasio.
6.3 Subcutánea 7.1.B DESHIDRATACIÓN SEVERA SIN SHOCK
La vía subcutánea es práctica y económica en gatos, pero no debe usarse en pacientes con va-
soconstricción periférica (muy deshidratados, hipotérmicos o hipotensos), porque la vasocons- En pacientes con deshidratación severa pero que no están en shock hipovolémico, es tradicio-
nal empezar con una "dosis de ataque" (30 a 50% del déficit estimado) en las primeras 3 a 6 ho-
tricción limita la absorción del fluido del espacio subcutáneo.
Si el fluido administrado todavía continúa en el espacio subcutáneo por seis horas después de ras y después regresar a una velocidad normal para la reposición de las pérdidas.
haber sido administrado, deberá ser usada otra vía.
Es necesario un periodo de equilibrio, para que las soluciones administradas por esta vía sean 7.1.c DESHIDRATACIÓN MODERADA
absorbidas.
Los fluidos sin electrolitos (glucosa al 5%) deben evitarse, porque estos primero retiran los elec- En casos de deshidratación moderada, puede usarse o no lo dosis de ataque, dependiendo
trolitos del líquido extracelular y empeoran las alteraciones preexistentes. del paciente.
4 - FLUIDOTERAPIA
Las necesidades de mantenimiento de agua, son aquellas requeridas para la reposición de las
7.1.D DESHIDRATACIÓN LEVE
pérdidas fisiológicas diarias. Estas pérdidas son proporcionales a las necesidades calóricas diarias
de mantenimiento del animal. Por ejemplo, un gato con 2 kilos necesita aproximadamente 68
En pacientes con deshidratación leve o inaparente, el déficit estimado puede ser administrado
ml/kg de agua, mientras que un gato de 6 kilos tiene un requerimiento de mantenimiento de 50
en 24 horas. ml/kg. Para simplificar, se considerada que las necesidades de mantenimiento son de aproxima-
damente 50 - 60 ml/kg/día. (Ver Tabla N° 5).
7.2 Control de la velocidad Los cachorros tienen necesidades de mantenimiento mayores que los adultos (60 - 100
ml/kg/día).
La velocidad de administración de fluidos se controla a través del uso de equipos o bombas de La cantidad de fluido necesario para la corrección de la deshidratación inicial es calculada mul-
infusión. Con el uso de las bombas de infusión, basta solamente con programar la bomba y ella tiplicándose el peso del animal (kg) por el porcentaje de la deshidratación. Debe agregarse a es-
administrará la cantidad estipulada por hora. te la cantidad de agua que el animal deberá perder en las 24 horas subsecuentes (mantenimien-
Con equipos, es necesario saber cuantas gotas tiene 1 ml del equipo usado. Los equipos para to o aproximadamente 5% del peso) y un volumen extra por las pérdidas concomitantes.
adultos (macrométricos) tienen normalmente 0,07 a 0,1 ml por gota (10 a 15 gotas por ml),
mientras que los equipos pediátricos (micrométricos) normalmente tienen de 0,017 a 0,02 ml Por ejemplo, en un gato de 5 kg y con una deshidratación del 10%, la cantidad de fluidos
por gota (50 a 60 gotas por ml). necesarios durante las primeras 24 horas será de:
Sabiendo el total a ser administrado por día, puede ser calculado el número de gotas por minu-
to para regular la frecuencia de la gotera. Deshidratación: 5 kg x 10% = 0,5 kg = 500 ml
Ejemplo: para calcular la cantidad de mililitros por minuto que tendrán que ser administrados Mantenimiento 5 kg x 5% = 0,25 kg = 250 ml
en un paciente para que al final de 24 horas reciba 300 ml, se debe proceder de la siguiente ma-
nera: el primer paso es calcular la cantidad de fluidos necesarios por hora, calculándose el total Total = 750 ml de uidos a ser administrados en 24 horas
diario dividido por 24 horas (300 ml ÷ 24 horas = 12,5 ml/h). Después se debe obtener el total
por minuto, que se obtiene de dividir el total por hora o 60 minutos (12,5 ml ÷ 60 min = 0,2 Un método alternativo para la determinación de la cantidad de fluido a ser administrado en 24
ml/min). Si se usa un equipo para adulto, donde cada gota tiene 0,1 ml, este paciente necesita- horas, consiste en calcular el volumen total, multiplicado por la tasa de mantenimiento (50
rá 2 gotas por minuto, o una gota cada 30 segundos. Pero, una gota cada 30 segundos es una fre- ml/Kg). Pacientes con deshidratación leve (5-7%) deben recibir alrededor de 1,5 veces la tasa
cuencia de goteo muy lenta para permitir un ajuste preciso. En estos casos, es preferible un equi- de mantenimiento (75 ml/kg/día), pacientes con deshidratación moderada (8-9%) deben reci-
po pediátrico, donde 0,2 ml corresponde a 12-13 gotas por minuto. Esto produce aproximada- bir 2 a 2,5 veces la tasa de mantenimiento (100 a 125 ml/kg/día), mientras que pacientes con
mente 1 gota cada 4 segundos. deshidratación severa (10-12%) deberán recibir 3 veces la tasa de mantenimiento (150
ml/kg/día). Pacientes con más del 12% de deshidratación deben tratarse como shock hipovolé-
Pérdida de agua Volumen a ser mico. (Ver Tabla N° 6).
Grado de deshidratación aproximada administrado en 24 horas
Usando el mismo ejemplo anterior, un gato con 5 kg y 10% de deshidratación, donde se admi-
< 5% 1 x Mantenimiento nistra 3 veces la tasa de mantenimiento ó 150 ml/kg/día y se multiplica por el peso (5 kg), de-
varente
5- 7% 1,5 - 2 x Mantenimiento be recibir 750 ml/día de fluidos. Aunque los resultados son similares con las dos fórmulas, se de-
8 - 9% 2 - 2,5 x Mantenimiento be recordar que este valor es una estimación.
10 - 12% 2.5 - 3 x Mantenimiento

La evaluación del peso es una manera fácil y confiable de evaluar las alteraciones en la cantidad de
12 - 15% 65 ml/kg/hora
fluidos en un paciente. Si el peso es conocido y el paciente no está comiendo,
Tabla N° 4: Volumen de uidos multiplicados por la tasa de mantenimiento para ser administrado de acuerdo al grado las variaciones en el peso indican alteraciones en la cantidad de agua.
de deshidratación.
Se dehe reevaluar al paciente con intervalos fijos de tiempo, ya que es necesario certificar que
el mismo esté siendo realmente rehidratado.
8. CANTIDAD DEL FLUIDO A ADMINISTRAR
Un paciente deshidratado que no gana peso, continúa deshidratado.
La cantidad de fluido a ser administrado en 24 horas, debe ser suficiente para corregir la deshi-
dratación inicial, proporcionar las necesidades de mantenimiento (5% del peso vivo) y com- El déficit de líquidos de mantenimiento y por pérdidas concomitantes, deben ser evaluados dia-
riamente y las cantidades calculadas deben ser administradas en las 24 horas subsecuentes.
pensar las pérdidas concomitantes (vómitos, diarrea, poliuria).
fl
fl
4 - FLUIDOTERAPIA
Necesidades diarias Velocidad de

Necesidades diarias
totales de agua (ml)
de agua (ml) por
kilogramo de peso
goteo:
1 gota cada ...
10. FRACASO DE LA FLUIDOTERAPIA
80 80 20 seg Algunas alteraciones clínicas dificultan la rehidratación del paciente. Los pacientes con insu-
10 seg ficiencia renal poliúrica, pueden perder cantidades mucho más altas de líquidos por los riñones.
135 67,5
En estos casos, es necesario aumentar la cantidad de fluido que se administra, en caso de que el
180 60 7 - 8 seg
animal no esté ganando peso.
En pacientes con hipernatremia, la hiperosmolaridad mantiene el fluido en los vasos, impidien-
225 56 6 - 7 seg
do su migración hacia el espacio intracelular. El fluido que se queda en los vasos es excretado
270 54 5 - 6 seg
por los riñones dificultando la hidratación del paciente.
Algunos pacientes se tornan difíciles de rehidratar debido a las fallas en su manejo. La persis-
300 50 5 seg
tencia de la deshidratación por error de manejo, puede ocurrir por error matemático, problemas
Tabla N° 5: Necesidades diarias de fluidos para mantenimiento de la hidratación en gatos. La velocidad de goteo
mecánicos o por error en la evaluación del paciente.
es estimada utilizando un equipo pediátrico. Las principales causas de persistencia de la deshidratación y los pasos a ser tomados para su co-
rección están en la Tabla N° 7.
Pérdida de agua Velocidad de administración
deshidratación Causa Pasos para la corrección
aproximada de uidos Problema
Error matemático Error en el cálculo del volumen Evaluar las tablas de volumen y
< 5% Volumen total en 24 horas
diario velocidad de administración
5 - 7% Volumen total en 24 horas Error en el cálculo de la
Volumen total en 24 horas o velocidad de administración
8 - 9%
Equipo errado Con rmar el equipo
30 - 50% en las primeras 3 horas y
Mal funcionamiento de Veri car la bomba
el resto en 24 horas
la bomba
Problemas mecánicos Flujo posicional Mantener el miembro del animal
10 - 12% 30 - 50% en las primeras 3 horas y
en extensión
el resto en 24 horas
Obstrucción del catéter Veri que la permeabilidad del
55 ml/kg/hora catéter
12 - 15%
Administración muy rápida Marcar en cada frasco, la hora en
Tabla N° 6: Velocidad de administración de uidos en gatos de acuerdo a la severidad de la deshidratación. Demora en el cambio de los que debe terminar
frascos de suero Registrar los cambios de los frascos
Error en la evaluación Error en el cálculo de la Reevaluar al paciente
9. MONITOREO DE LA FLUIDOTERAPIA del paciente® deshidratación

Pérdidas insensibles subestimadas
Monitorear al paciente
Aumentar el volumen de uidos
La fluidoterapia debe ser monitoreada para: a) evitar la sobrehidratación y b) que el paciente ( ebre y taquipnea)
Pérdidas sensibles subestimadas
no reciba los fluidos en suficiente cantidad para mantener la hidratación.
Pérdidas concomitantes subestimadas
En pacientes oligúricos o en pacientes con problemas cardíacos, deben tener una monitoriza-
ción más intensa debido al alto riesgo de sobrehidratación. Tabla N° 7: Principales errores de manejo que di cultan la rehidratación.
Los pacientes con insuficiencia renal o hipernatremia demoran más en ser hidratados.
Además del peso corporal, la mejora clínica del animal, junto con mejora de la conciencia y activi- 11. COMPLICACIONES DE LA HIDRATACIÓN
dad, pueden ser usados subjetivamente para evaluar la efectividad de la rehidratación.
Las principales complicaciones iatrogénicas relacionadas a la administración de fluidos son: el ex-
También para monitoreo puede usarse la presión venosa central en pacientes que reciben gran- travasamiento subcutáneo, la sobrehidratación y el desequilibrio electrolítico. Otras complicacio-
des cantidades de fluidos en un periodo corto de tiempo (shock hipovolémico).
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fl
fl
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4 - FLUIDOTERAPI
nes, como ser: sangrado, embolismos por aire, coágulos o fragmentos del catéter, trombosis local, La hipofosfatemia es común en pacientes con cetoacidosis diabética y puede llevar a una ane-
flebitis e infección por el catéter, etc., pueden ocurrir en los pacientes durante la fluidoterapia. mia hemolítica.
11.1 Extravasación de fluidos Para evitar los disturbios electrolíticos que origina la uidoterapia, se deben anticipar
las complicaciones que pueden ocurrir debido al fluido escogido,
El extravasamiento de fluidos ocurre cuando el fluido es administrado por vía subcutánea, y se a la mala suplementación o a la enfermedad primaria.
caracteriza por un aumento súbito del volumen del miembro o del cuello.
La presencia de infección debe descartarse y cambiar el catéter inmediatamente. El paciente debe supervisarse y debe tratarse la alteración electrolítica en cuanto comienza.
Las medidas que ayudan a prevenir la administración subcutánea de fluidos incluyen: la moni-
torización constante del paciente, el ajuste de la presión de inyección y el ajuste de la alarma 11.4 Sangrado
de la bomba de infusión para que la misma informe cuando el catéter se sale de la vena.
También se debe evitar el uso de catéteres agujereados para los procedimientos con más de 3 El sangrado con catéteres venosos, normalmente son autolimitantes, excepto en pacientes con
horas de duración. problemas de hemostasia. De cualquier forma, es indispensable la monitorización del paciente
que recibe fluidoterapia.
11.2 Sobrehidratación
11.5 Embolismo
La sobrehidratación ocurre cuando la administración del fluido está por encima de lo necesario
para la corrección de la deshidratación y de la capacidad del organismo de excretar ese fluido El embolismo por aire puede ocurrir durante la colocación del catéter o por la presencia de aire
excedente. en el equipo.
Es una complicación muy rara en animales con la función renal y cardiovascular normal. El embolismo por trombos normalmente ocurre cuando se intenta desobstruir los catéteres. Los
Los casos leves de sobrehidratación son asintomáticos, pero toda acumulación de líquido debe catéteres obstruidos deben cambiarse.
ser considerada sospechosa. Los signos principales de sobrehidratación son: aparición de edema Los émbolos tienden a detener la circulación pulmonar y pueden, en casos más severos, llevar
subcutáneo, quemosis, ascites, efusión pleural y taquipnea. Los gatos tienen una tendencia ma- a una marcada angustia respiratoria.
yor que los perros para desarrollar efusión pleural. El ascites secundario a sobrehidratación en
gatos, es leve y sólo puede descubrirse por ultrasonografía. Los pacientes con alteraciones car- 11.6 Infecciones
díacas izquierda o bilateral como cardiomiopatía dilatada o hipertrófica, tienen una tendencia
a desarrollar edema pulmonar, con disnea y aparición de crepitaciones pulmonares. Las flebitis ocurren cuando hay inflamación de la vena por problemas mecánicos, químicos o
Los pacientes con sobrehidratación deben tratarse como una emergencia. Se debe detener to- infecciosos. Las flebitis son importantes para el clínico, porque el animal presenta prurito y
da administración por vía intravenosa y empezar con la administración de Furosemida, en do- tiende a morderse o a rascarse el lugar.
sis de 1 a 4 mg/kg, IV, SC o IM, cada 8 a 24 hs, para aumentar la excreción renal de líquidos. Las flebitis por problemas mecánicos ocurren por el movimiento del catéter, movimiento del
En casos refractarios, puede ser necesaria una diálisis o una flebotomía. miembro o por el uso de catéteres rígidos (agujereados). Para prevenir el daño mecánico, siem-
pre se debe usar en lo posible, el catéter más pequeño y el más flexible, en las venas más gran-
11.3 Alteraciones electrolíticas des y lo más lejos de las articulaciones.
Las substancias irritantes pueden causar flebitis químicas y por consiguiente sólo deben admi-
Las alteraciones electrolíticas también pueden ocurrir debido a la fluidoterapia. nistrarse en venas centrales, después de haberlas diluido.
La hipocalemia puede ocurrir si no hay suplementación de potasio en los fluidos, porque las ne-
cesidades de potasio exceden en mucho a la concentración del mismo en los fluidos más usa- Otra causa importante de flebitis es la infección. El catéter es una de las mayores
dos. Además, la rehidratación aumenta el flujo tubular renal, aumentando la excreción renal fuentes de infección hospitalaria en humanos y en los hospitales veterinarios,
de potasio. pudiendo variar la infección desde una flebitis local hasta una sepsis.
También existe una tendencia al desarrollo del hipercloremia en pacientes que reciben Ringer
Lactato o solución de Cloruro de Sodio al 0,9%. Felizmente, esta hipercloremia es raramente La contaminación puede pasar durante la colocación del catéter o a través de la migración de
sintomática. bacterias de la piel. Los organismos más comúnmente aislados en las infecciones por catéter son
La hipernatremia puede ocurrir con el uso de soluciones hipertónicas a base de sodio, mientras las enterobacterias y las bacterias del género Staphylococcus.
que la hiponatremia puede ocurrir cuando se administran fluidos pobres en sodio (glucosa al 5%). Siempre que hay sospecha de infección por el catéter debe actuarse limpiando inmediatamen-
fl
4 - FLUIDOTER
te, haciendo antisepsia local, removiendo el catéter de una manera estéril y someter la punta
del catéter para cultivo y antibiograma. 13. BIBLIOGRAFÍA SUGERIDA
Un catéter sospechoso siempre debe cambiarse y nunca debe permanecer en la vena.
En todo paciente hospitalizado que presente fiebre durante la hospitalización, el catéter es cul- - Breznock,E.M; Strack,D: Blood volume of non splenectomized and splenectomized cats befo-
pable hasta que se pruebe lo contrario. re and after acute hemorrhage, Am ] Vet Res. 1982.
Las principales medidas preventivas para prevenir la infección por catéter se encuentran en la - Chew,D.]; De Morais, H.S.A: Parenteral fluid therapy. In: Sherding, R.G: The Cat: Diseases
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Cambiar el vendaje a cada 48 horas
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Evitar la desconección del equipo trical impedance analysis for the assessment of extracellular and total body water in healthy
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Evitar la administración de drogas por el catéter
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Los catéteres no deben permanecer en el vaso por más de 72 horas
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La fluidoterapia debe terminarse cuando la causa de la deshidratación es corregida y el pacien-
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se hidratado. in cats, Am J Vet Res. 1966.
Deben observarse algunas reglas básicas para evitar complicaciones:
a) El volumen administrado de fluidos debe disminuirse gradualmente (24 a 48 horas). Esto es
especialmente importante en pacientes con problemas renales, donde los riñones no son capa-
ces de adaptarse a los cambios súbitos del volumen circulante.
b) Puede empezarse la administración de fluidos por vía subcutánea al final de la rehidratación.
Esto disminuye los costos y los cuidados de la mantención del catéter, además de disminuir la
incidencia de complicaciones.
c) La administración oral de fluidos debe empezar durante el fluidoterapia. La mayoría de los
pacientes continúan bebiendo agua durante la fluidoterapia. La administración de agua facilita
1a transición en la fase final de la rehidratación, además de disminuir las oportunidades de de-
sarrollar complicaciones como la hipernatremia.
5- ENFERMEDADES
VIRALES FELINAS
M.V. Loreto Muñoz Arenas
Las enfermedades virales felinas son las patolo-

gías infecciosas más frecuentes en nuestro me-
dio, lo cual se explica por la falta de educación
de los dueños en esta materia, ya que a los ga-
tos los dejan vagabundear, no los esterilizan y
no les realizan controles veterinarios periódicos.
5- ENFERMEDADES VIRALES FELINAS
2.2.A INFECCIÓN EN ÚTERO
1. INTRODUCCIÓN El virus llega hacia los fetos y en ellos atraviesa la barrera hematoencefálica, produciendo cam-
bios teratogénicos y/o muerte fetal, sobre todo cuando la infección es en la primera mitad de la
Ya a partir de 1930 se describió la Panleucopenia producida por un parvovirus; entre 1940 y gestación. En la segunda mitad de la gestación también puede ocurrir muerte fetal y aborto, pe-
1960 se describieron las patologías virales respiratorias causadas por el Herpesvirus y Calicivi- ro el virus se multiplica mayoritariamente en el tejido del sistema nervioso central producien-
rus; en 1963 la Peritonitis Infecciosa Felina causada por un coronavirus; en 1964 la Leucemia
do la hipoplasia cerebelar.
Viral Felina causada por un oncornavirus y en 1986 la Inmunodeficiencia Viral causada por un
lentivirus. 2.2.B INFECCIÓN NEONATAL
A las 48 hs posinfección el virus invade todos los tejidos, inclusive las

2. PANLEUCOPENIA células cerebelares donde se multiplica hasta 9 días posnacimiento, por
lo tanto también ocurre una hipoplasia cerebelar.
2.1 Etiopatogenia Los signos clínicos son: ataxia, hipermetría, incoordinación e hidroce-
falia. Éstos se observan entre la 2ª y 3ª semana de edad cuando comien-
La Panleucopenia es causada por un parvovirus felino, de cadena simple de ADN, el cual se re- zan a caminar. (Ver Fotos N° 1 y 2).
plica en células en división. Este virus está distribuido mundialmente y afecta a toda la familia
Felidae. 2.2.c INFECCIÓN EN CACHORROS Y GATOS JÓVENES
Es un virus sin envoltura, desnudo, por lo tanto es resistente a los químicos y a las condiciones
ambientales, pudiendo vivir hasta un año a temperatura ambiente en material orgánico. Presenta un período de incubación de 4 a 5 días y la enfermedad se Foto N° 1: Hidro-
Lo inactivan el hipoclorito de sodio al 6%, formaldehído al 4% y glutaraldehído al 1% en 10 puede manifestar de diferentes formas. cefalia.
minutos a temperatura ambiente. - Sobreaguda: Decaimiento por algunas horas, con muerte súbita sin
La mayoría de las infecciones son subclínicas. El 75 - 86% de los gatos no vacunados, al año de signos gastrointestinales, coma y muerte en 24 hs.
edad tienen anticuerpos. - Aguda: Es la forma de presentación más común, con una duración de
La panleucopenia felina es una enfermedad sistémica, el gato enfermo elimina el virus por to- la enfermedad entre 5 a 7 días. Los signos clínicos que presentan son:
das las secreciones, mayoritariamente por las heces e incluso lo elimina hasta 6 semanas poste- depresión, anorexia, fiebre (40 - 41° C), vómitos, diarrea con fibrina
rior a la recuperación clínica. y/o sanguinolenta, llevándolo rápidamente a una deshidratación.
El gato se infecta vía oral y el virus se multiplica en el tejido linfoide asociado al intestino, ha- Clínicamente hay dolor a la palpación abdominal, las asas intestinales
ciendo viremia del 2° al 6ª día posterior a la infección. Luego continúa su multiplicación en se palpan engrosadas y distendidas por el contenido líquido y gaseoso.
células que se encuentran en división rápida, entre ellas tejido linfoideo, criptas del epitelio in- La muerte ocurre en gatos por: deshidratación severa, hipotermia,
testinal y médula ósea. Al destruir las células de las criptas intestinales altera el recambio celu- shock endotóxico por bacterias gram negativas y coagulación vascular : Foto N° 2: Hidro-
lar de la zona, disminuyendo la capacidad absortiva y digestiva produciendo una enteritis severa. diseminada (CID). • cefalia (necropsia
Como resultado de la destrucción de los linfocitos, se produce un vaciamiento de los folículos - Subagudo: Ocurre uná leve depresión y diarrea de corta duración de 1 a 3 días, sin mortalidad. del mismo gatito).
linfoides de los linfonódulos del bazo, del tejido linfoide asociado al intestino y del timo. Ade-
más, produce citolisis de la línea eritroide y mieloide de la médula ósea, lo cual en conjunto con 2.2.D INFECCIÓN EN GATOS ADULTOS
el aumento del consumo periférico, llevan a una panleucopenia.
En los fetos a término o neonatos existe otra forma de enfermedad que es la hipoplasia cerebe- Se presenta como forma subclínica y es la más frecuente, donde el gato no evidencia signos clí-
losa. Esta causa una disfunción cerebelar permanente, ya que el virus destruye a las neuronas de nicos desarrollando rápidamente inmunidad.
la corteza cerebelar que se forman en este período.
2.3 Diagnóstico
2.2 Manifestaciones clínicas
Se realiza analizando los signos y la historia clínica. Ayuda al diagnóstico la realización de un
Los cuadros clínicos varían de acuerdo a la edad del gato, describiéndose la infección en útero, hemograma, donde se observa disminución de los leucocitos, incluso antes que comiencen los
la neonatal, en cachorros y gatos jóvenes y en gatos adultos. vómitos llegando a un mínimo el recuento al 4º - 6º día posinfección, dificultando la realiza-
ción de la diferenciación celular de los leucocitos. En los casos agudos esta leucopenia se debe
5 - ENFERMEDADES VIRALES FELIN
a una neutropenia absoluta. En gatos severamente afectados ocurre también una linfopenia. cial y al 3° día está completa. No se recomienda utilizarla en hembras preñadas.
El gato posteriormente presenta una leucocitosis compensatoria con presencia de neutrófilos Se recomienda vacunar a los gatitos a partir de la 8° a 9° semana de edad, luego repetir a la 11°
inmaduros. • 12° semana y hacer un refuerzo al año de la primera dosis. En la práctica clínica estas vacu-
Otras formas de diagnóstico es realizando técnicas de inmunodiagnóstico que detectan antígenos vi- nas se repiten anualmente, aunque últimamente la American Association of Feline Practioners
rales en la materia fecal, para lo cual se requiere muestra fresca y el kit comercial correspondiente. (AAFP) recomienda revacunar cada 3 años. Estas vacunas se colocan subcutáneas en el miem-
El diagnóstico definitivo se logra a través del estudio histopatológico. Macroscópicamente se bro anterior derecho.
observan las asas intestinales dilatadas, hiperémicas, con petequias y equimosis en las serosas.
Los animales infectados en etapa prenatal presentan el cerebelo pequeño, hidrocefalia o hidro-
nencefalia (presencia de líquido en la sustancia blanca encefálica) y atrofia tímica. 3. COMPLEJO RESPIRATORIO VIRAL
Al examen microscópico se observan las células de las criptas intestinales necrosadas, incluso
quedando sólo la membrana basal, las vellosidades se acortan en forma secundaria a la necrosis 3.1 Etiopatogenia
de las criptas. Además, el estudio histopatológico es importante para el diagnóstico diferencial
con el "síndrome panleucopenia like" causado por el virus de la leucemia. En este último el te- Las principales causas de este complejo respiratorio son dos virus altamente contagiosos, el Her-
jido linfoide intestinal está normal o hiperplásico, no así en la panleucopenia viral, donde no pesvirus tipo 1 y el Calicivirus.
hay linfocitos en ese tejido. Para el clínico no debiera ser tan importante identificar exactamente al virus comprometido,
pero sí realizar el diagnóstico en forma temprana para evitar las secuelas.
2.4 Tratamiento El complejo respiratorio es una patología de distribución mundial, afecta mayormente a gatitos
menores de 6 meses y sobre todo a gatos que viven en colonias o criaderos.
El tratamiento para esta patología es sintomático, siendo lo más importante mantener el balan- Es una patología de alta morbilidad y baja mortalidad, describiéndose la mortalidad en gatitos
ce electrolítico y de fluidos, minimizar las pérdidas intestinales y prevenir las infecciones y/o débiles menores de 10 semanas, en los cuales produce neumonía.
complicaciones secundarias. Esta enfermedad es frecuente en los gatos por varias razones:
Como en esta patología existen vómitos acompañados de diarrea, la administración de fluidos - Ambos virus dejan portadores sanos.
debe hacerse en forma parenteral. El volumen de suero a administrar va a depender del grado - Los cachorros contraen estos virus a temprana edad a partir de su madre.
de deshidratación (estimado según pliegue cutáneo multiplicado por el peso) más el requeri- - El calicivirus es resistente a los desinfectantes y se mantiene en forma viable en el medio
miento de mantenimiento (60 ml/kg/đía), más las pérdidas (20-30 ml/kg). La fluidoterapia más ambiente.
recomendada para estos casos es el suero fisiológico o el Ringer lactato suplementado con po- - Estas enfermedades se observan en forma concomitante con los virus de leucemia e inmuno-
tasio (6,5 ml de cloruro de potasio al 10% en 500 ml de suero Ringer lactato). El volumen de deficiencia.
deshidratación se debe restituir dentro de las 4 a 6 hs.
Para evitar los vómitos se usa Metoclopramida, la cual se puede administrar con los fluidos en- 3.2 Herpesvirus - 1
dovenosos en dosis de 1 - 2 mg/kg, cada 24 hs, en los pacientes muy comprometidos o bien ad-
ministrar en dosis de 0,4 mg/kg, cada 8 hs. Otro antiemético de uso en gatos es la Clorproma- 3.2.A ETIOPATOGENIA
zina la cual no debe utilizarse en los gatos deshidratados debido a su efecto hipotensor.
En cuanto al uso de antibióticos hay opiniones de no usarlos de rutina, pero otras corrientes ar- Este virus es causante de la rinotraqueítis. Es un virus ADN, sensible a los desinfectantes y al
gumentan su uso como profilaxis debido a la leucopenia y a la gran destrucción de tejido intes- medio ambiente. Sobrevive menos de 24 hs fuera del huésped. Es un agente sin una gran varie-
tinal. Se recomienda para ello la Ampicilina o Cefalosporinas, vía endovenosa. Se debe evitar dad antigénica y de alta virulencia.
utilizar Aminoglucósidos por la deshidratación. La transmisión es horizontal, eliminándolo el gato enfermo o portador sano al estornudar, abar-
cando un área de aproximadamente un metro.
2.5 Profilaxis Este virus tiene afinidad por el epitelio respiratorio y no se multiplica más allá de la laringe y
tráquea.
Los gatos que se recuperan de la infección quedan inmunes de por vida. La vida media de los El período de incubación es entre 2 y 17 días y el curso de la enfermedad es de 2 a 4 semanas.
anticuerpos calostrales es de 9 días.
Existen en el comercio diferentes vacunas, inactivadas o a virus vivos modificados, siendo am- 3.2.B SINTOMATOLOGÍA
bas eficaces en la protección de la enfermedad, aunque la de virus vivo modificado tiene la ven-
taja de proteger más tempranamente, ya a las 24 hs posvacunación existe una inmunidad par- La enfermedad comienza con estornudos paroxísticos y conjuntivitis unilateral que se hace bi-
5- ENFERMEDADES V
igual diseminaba el virus). dre comienza a tener leves signos respiratorios, evitando así que los gatitos desarrollen una enfer-
La diferencia entre este virus y el herpes, es que el portador dise- medad de mayor magnitud, incluso se puede administrar profilácticamente en el agua de bebida.
mina el virus en forma contínua durante meses incluso hasta dos También se utiliza la administración oral de interferón alfa 2b recombinante humano (Paulfe-
años. rón*) a dosis de 30 Ul o mayores, durante 14 días, el cual mejora el apetito, el estado anímico
Este virus deja como secuela gingivitis proliferantes, donde se obser- y actúa como antiviral.
va en las fauces una masa irregular que causa dolor, halitosis y le im- Para el tratamiento de la dermatitis facial necrotizante se utiliza la L-lisina a dosis altas (750
pide alimentarse adecuadamente. mg/día) y el interferón alfa 2b recombinante humano (Paulferón®).
También se describen periodontitis y pérdida de los incisivos. (Ver En caso de que el gato presente una rinosinusitis crónica como secuela del herpes, la utilización
Foto N° 8). de antibióticos es permanente, ya que si se lo administra por un período corto, a los tres días de
Foto N° 8: Gingivitis suspendido comienzan nuevamente los signos (secreciones mucopurulentas nasales), además de
proliferante secuela 3.3.c DIAGNÓSTICO producirse una resistencia bacteriana por este uso intermitente. Se indica utilizar Amoxicilina
del calicivirus.
por un mínimo de 6 meses a 1 año en forma contínua. Si radiográficamente se observa el seno
El diagnóstico se realiza por los signos clínicos, no existiendo un examen de laboratorio rápido frontal con secreciones, se puede realizar un drenaje mediante una trocarización frontal.
y económico. Se pueden realizar PCR y cultivos virales. En las gingivitis proliferantes como secuela del calicivirus, se utiliza como tratamiento el Me-
tronidazol en forma oral, que además de ser efectivo para gérmenes anaerobios es un inmuno-
3.4 Tratamiento modulador. Éste suele ser acompañado de una terapia con corticoides.
Debido a que el clínico diagnostica el "complejo respiratorio felino" y ambas patologías son vi- 3.5 Profilaxis
rales, el tratamiento es el mismo para ambos, sintomático y utilizando determinados antivirales
cuando se sospecha de un herpes. Las medidas de prevención van a ser diferentes si se trata de un solo gato o bien de un criadero de gatos.
Se recomienda el aislamiento de los gatos enfermos para evitar la diseminación de la enferme-
dad. como mínimo un mes. 3.5.A INDIVIDUAL
Lo primero es mantener al gato hidratado y con un buen soporte nutricional, para lo cual se de-
ben utilizar alimentos apetitosos, de olores fuertes, tibios, para que sean más atractivos. Mante- Se realiza mediante la vacunación, para lo cual existen vacunas de uso parenteral. Estas pueden
ner al animal siempre limpio, sin secreciones nasales ni oculares. ser a virus muerto o a virus vivo modificado. Además hay vacunas de uso local (intranasal), que
Si están deshidratados se realiza hidratación parenteral con suero fisiológico y luego se le ofre- son a virus vivo modificado.
ce agua para tomar, a la cual se la puede mezclar con jugos de carne, atún o mariscos para ha- Se recomienda comenzar la inmunización en estos gatos con vacunas parenterales a las 9 sema-
cerla también más apetitosa. nas de edad, repetir a las 12 semanas y luego un refuerzo. En la práctica clínica se revacuna to-
En caso de estar muy comprometidos se los deberá manejar como un paciente crítico. dos los años, pero la AAFP recomienda vacunar cada 3 años, argumentando que la inmunidad
Es recomendable mantenerlos en ambientes calurosos ya que así se disminuye la multiplicación es duradera y se coloca subcutánea en el miembro anterior derecho, según las indicaciones de
viral, sobre todo para el herpesvirus, ya que éste se multiplica a bajas temperaturas. la misma asociación.
Se pueden utilizar descongestivos, como la Oximetazolina, una gota en cada ollar día por me- Las vacunas parenterales no evitan que el gato se infecte con el virus, aunque sí evitan que de-
dio. También se pueden realizar vaporizaciones, lo que permite eliminar más fácilmente las se- sarrollen una enfermedad sistémica grave. Tampoco inhiben el estado portador.
creciones y además hidrata el epitelio respiratorio superior. Existen ciertas diferencias entre utilizar una vacuna a virus vivo modificado o a virus muerto.
Para evitar la contaminación bacteriana y las secuelas, es necesario realizar una terapia con an- - Las vacunas a virus vivos modificados tienen una concentración más baja de virus y generan
tibióticos por un período no menor de 14 días. Se utilizan Amoxicilina, 15 - 20 mg/kg, cada 8 una inmunidad más rápida y duradera, pero la desventaja es que si se derrama parte de la vacu-
hs, durante 2 a 4 semanas o Azitromicina, 5 mg/kg/día, durante 5 días y luego cada 48 hs, 14 na sobre el pelaje y el animal se limpia, puede generarle estornudos y úlceras oronasales. Éstas
días más. Para los anaerobios orales se usa Metronidazol, 7,5 - 10 mg/kg, cada 12 hs. no son recomendables utilizarlas en hembras preñadas.
Para la coniuntivitis se utilizan ungüentos oftálmicos que contengan antibióticos como Cloran- • Las vacunas a virus muertos deben tener un adyuvante que genere una buena reacción para
fenicol. Bacitracina, Polimixina, Tobramicina, cada 4 a 6 hs. que haya una buena respuesta inmune, mayor cantidad de antígeno e inmunizaciones.
En caso de sospechar de un herpes se utiliza un ungüento oftálmico de Idoxuridina al 0,1 - 0,5% - La vacuna local (intranasal) genera una inmunidad mucho más rápida (1- 4 días posvacuna-
cada 2 hs o Trifluridina en solución al 0,1%. ción), con una protección por inmunidad local, lo que limita la colonización viral y no inter-
Para evitar la multiplicación del herpesvirus se recomienda administrar en forma oral L-lisina en fiere con la inmunidad calostral, por lo que se puede utilizar en cachorros de 5 arady no inter-
dosis de 250 - 750 mg/día, basándose en que la lisina bloquea la utilización de la arginina por el y en hembras preñadas; pero la desventaja de su uso es que puede causar estornudos y secreción
virus, siendo indispensable ésta para su multiplicación. Se ha empleado en camadas donde la ma-
5 - ENFERMEDADES VIRALES
Muchos factores influyen en que este virus entérico mute, entre ellos están:
naso-ocular posvacunal.
Como existen distintas cepas de calicivirus y no generan inmunidad - Número de gatos en una vivienda.
cruzada entre ellas, lo recomendable es usar vacunas de diferentes la- - Estrés al cual está sometido el gato.
boratorios comerciales para abarcar un mayor espectro de cepas de - Edad.
- Compromiso inmunológico.
calicivirus.
- Factores genéticos.
- Inmunidad a los coronavirus.
3.5.B EN CRIADEROS
El coronavirus es un virus endémico y aumentan las probabilidades de desarrollar PPIF cuando
- Vacunar a todos los gatos en forma sistemática. hay muchos gatos hacinados (> 7 gatos) y cuando comparten las cajas de deyecciones, los pla-
- Evitar la entrada de nuevos gatos o saber el origen de su procedencia. tos de comida y agua.
- Antes de introducir un nuevo ejemplar mantenerlo aislado duran- El riesgo de desarrollar PPIF en gatos que viven de a dos en una casa, ya sea dentro o fuera de
te 2 a 3 semanas para que en caso de ser portador manifieste signolo- ella, es muy bajo.
EL PPIF es una enfermedad de gato joven, los índices de mortalidad disminuyen a partir de los
gía clínica después de ese estrés.
- Vacunar a las hembras antes de la cruza (10 a 20 días antes), durante 3 a 5 años de edad.
la preñez y 3 a 4 semanas antes del parto con vacunas a virus muertos. Los gatitos nacidos en criaderos con CoVE endémico, pierden su inmunidad calostral a las 6 a
- Destetar a los gatitos tempranamente (4 a 5 semanas) y vacunarlos 10 semanas de edad, justo en un período de alto estrés (destete, cambio de hábitat, ingreso a
con vacuna local, sobretodo si en el criadero existe la enfermedad en otro criadero, etc.); a la vez que su sistema inmunológico no está totalmente desarrollado, es-
tando más predispuestos a desarrollar PPIF
forma endémica.
- Evitar la sobrepoblación. También hay otros factores de estrés que lo afectan, como ser: las cirugías electivas (castracio-
Fotos N° 9 A y B: El - Controlar adecuadamente el medio ambiente (ventilación, humedad, temperatura). nes), preñez en hembras jóvenes, enfermedades infecciosas concurrentes, transportes, exposi-
hacinamiento de ga- ciones de belleza, etc.
- Evitar situaciones de estrés. (Ver Fotos N° 9 A y B).
tos lleva a estos una No se ha confirmado una predisposición racial en la presentación de esta patología, pero si es-
gran situación de es-
trés, con la posibili-
tá demostrado que se hereda una susceptibilidad a presentar PPIF, ya que se ha visto mayor in-
dad de que prolife- 4. PERITONITIS PLEURITIS INFECCIOSA cidencia en determinadas líneas genéticas y cruzas (Sagrado de Birmania).
ren las enfermedades
infecto-contagiosas.
FELINA (PPIF) 4.2 Patogenia
La patogenia del CoVE es sencilla, en cambio la del CoPPIF es compleja.
4.1 Introducción La forma de infectarse el gato con el CoVE es por vía oral, al tener contacto con heces conta-
La peritonitis pleuritis infecciosa felina (PPIF) es una enfermedad con una etiopatogenia com- minadas. Este virus se mantiene en el ambiente mientras existan gatos susceptibles, gatos reser-
vorios y un mal manejo de las heces. El reservorio de este virus es el intestino del gato, actuan-
pleja, con un diagnóstico difícil y con un muy mal pronóstico.
El virus de la PPIF pertenece a la familia de los coronavirus, donde también pertenecen el corona- do como portador por un período corto (semanas a meses), eliminándose por las heces y man-
teniéndose viable en las mismas secas y en suelos porosos durante semanas (6 semanas).
virus canino, el de la gastroenteritis transmisible del cerdo y el coronavirus respiratorio humano.
El coronavirus es un virus ARN, de cadena simple, envuelto, con un amplio espectro de viru- La tuta natural de infección con el CoPPIF es la vía oral por contacto con heces contamina-
lencia, es decir hay cepas apatógenas como otras muy patógenas, pero antigénicamente todas das, pero por lo sensible al medio ambiente del virus, se necesitan exposiciones constantes y
prolongadas a él.
similares. Existen dos serotipos: a) el serotipo I que es el más aislado mundialmente, difícilmen-
te crece en cultivos celulares y no es neutralizado por antisuero para coronavirus canino y b) el Después de la ingestión del virus, éste llega al intestino delgado y se une a la superficie del en-
serotipo Il que crece en cultivos celulares y es neutralizado por antisuero contra coronavirus ca- terocito de la punta de las vellosidades, se introduce en él y rápidamente se multiplica en su ci-
nino. Este se cree que es una recombinación entre el coronavirus canino y el serotipo I felino. toplasma provocando la muerte celular y liberándose más partículas virales, las cuales infectan
El coronavirus felino (CoV) varía de cepas apatógenas hasta cepas que causan una enteritis a enterocitos vecinos continuando el ciclo hasta que se monta una respuesta inmune general-
(CoVE) y algunas de ellas mutan en el gato y causan peritonitis pleuritis infecciosa (CoPPIF). mente local, dando una signología clínica de una enteritis.
Se postula también que el gato que se infecta con CoVE, monta una respuesta inmune local la
Las células blanco para el CoVE son los enterocitos y la patología se limita sólo al intestino, en
cual es corta, por lo tanto puede volver a infectarse y este CoVE puede mutar en el intestino
cambio para el CoPPIF las células blanco son los macrófagos y hace una enfermedad sistémica.
del gato y desarrollar la PPIE, pasando a ser su patogenia diferente y compleja, ya que ahora sus
5 - ENFERMEDADES VIRALES FELINAS
corto que la forma seca o sin derrame. Generalmente la muerte es a

células blanco son los macrófagos. los dos meses de iniciados los signos clínicos.
La PPIF es una enfermedad mediada inmunológicamente, donde los anticuerpos no actúan El incremento de la permeabilidad vascular secundaria a la perivas-
neutralizando al virus sino promoviendo las lesiones de diferentes maneras: culitis permite la acumulación de fluido rico en proteínas y fibrina en
1) Los anticuerpos no-neutralizantes circulantes se unen al virus libre, tanto en la sangre como la cavidad peritoneal y pleural y también en espacios virtuales como
en zonas perivasculares, formando inmunocomplejos patógenos que se depositan en pequeños cavidad pericárdica, cavidad subcapsular renal y escroto.
vasos (arteriolas y vénulas), fijan al complemento y dañan el tejido vascular produciendo una El derrame pericárdico y pleural producen un amortiguamiento de
vasculitis y trombosis. los ruidos cardíacos y pulmonares. Además, con el derrame pleural se
2) Los anticuerpos se pueden unir a antígenos virales expresados en células infectadas y promo- observa una disnea inspiratoria asincrónica o paradojal y disminu-
ver la injuria mediada por el complemento en los tejidos circundantes. ción de la resonancia a la percusión del tórax. (Ver Foto N° 10).
3) Los anticuerpos pueden opsonizar al virus de la PPIF y aumentar la captura por los macrófa-
El derrame abdominal (ascitis) produce un abdomen aumentado de tamaño, penduloso, con la
gos, acelerando así la replicación viral y la diseminación del virus mediante los macrófagos in- de :tore opor
derramatia
prueba de rebote positiva. (Ver Foto N° 11). pleural PPIF húmedo.
fectados, ya que ellos migran a las serosas tanto pleurales como abdominales, meninges y epén- La extensión de la inflamación a otros órganos puede producir signos
dimo del cerebro y médula espinal y al tejido uveal del ojo. En respuesta a esta replicación lle- de patología hepática, como ictericia, vómitos y períodos fluctuantes
gan más macrófagos a la zona, produciéndose una vasculitis intensa, por activación del comple- de diarrea y constipación.
mento, de la cascada de la coagulación, por mediadores de la inflamación como leucotrienos B4,
Se palpan los nódulos linfáticos mesentéricos aumentados de volu-
prostaglandinas E2 e interleukina 1, y los polimorfonucleares liberan sus enzimas amplificando men y los riñones generalmente grandes y de forma irregular.
la inflamación y necrosis. Como resultado de este proceso se acumula líquido en las cavidades, Se describe que el 58 a 75% de las PPIF húmedas afectan la cavidad
pleurales y/o abdominales, denominándose PPIF de presentación húmeda. peritoneal, el 22% ambas cavidades y el 11% sólo la torácica.
En los gatos donde se desarrolle una adecuada respuesta inmune celular, se produce una replica- A la necropsia se encuentra el peritoneo visceral y parietal con pla-
ción viral lenta, resultando en la formación de granulomas, denominándose PPIF de presentación cas multifocales de exudado fibrino-necrótico, líquido viscoso y ad-
seca. En la etapa final de la presentación seca se produce efusión, como resultado de la pérdida de herencias fibrinosas entre hígado y diafragma.
la inmunidad, la rápida diseminación y el cambio de granulomatosa a piogranulomatosa. El mesenterio se observa engrosado, edematoso y los linfonódulos mesentéricos aumentados de medo
: Foto N°en
11;abdomen.
PPIF hú-
Por lo tanto, el tipo de enfermedad va a depender en parte, del tipo de respuesta inmune gene- tamaño.
rada por el gato:
a) En gatos que establecen una respuesta fuertemente celular y una baja humoral, lo más probable 4.3.3 PPIF SECA
es que no desarrollen la patología o quede con una infección subclínica y ante cualquier inmuno-
supresión se reactive el virus. Tiene un curso más lento, pero pocos gatos sobreviven más de un año. A veces sólo se compro-
b) En gatos que responden con una fuerte inmunidad humoral y con una respuesta inmune ce- mete el sistema nervioso central o el ojo.
lular parcial, desarrollan la enfermedad en su forma seca. Las lesiones se caracterizan por una inflamación granulomatosa y vasculitis necrosante en dife-
c) En gatos que responden con la inmunidad humoral y no responden con inmunidad celular,
rentes órganos, palpándose los órganos irregulares y los linfonódulos mesentéricos aumentados
desarrollan la enfermedad en forma húmeda. de tamaño.
El período natural de incubación es extremadamente variable, pudiendo ser de pocos días a me- Las lesiones en pulmón se pueden manifestar como neumonía granulomatosa con tos persisten-
ses. El inicio de los signos es insidioso, aunque en los gatitos puede ser rápido. Una vez desen- te sin una disnea marcada.
cadenada la enfermedad con viremia secundaria, casi siempre es progresiva y fatal. Los signos neurológicos resultan de la inflamación de las meninges, plexo coroideo y enéndi-
Se describen sobrevidas de uno o más años, cuando sólo hay afección ocular como iridociclitis.
mo. Se observa una debilidad de los miembros posteriores (paraparesia) y ataxia, que progresa
y coriorretinitis. a los cuatro miembros (tetraparesia). Otros signos posibles son hiperestesia, tremores, aumento
de la rigidez muscular, inclinación de la cabeza, marcha en círculos, anisocoria, cambios en el
4.3 Signos clínicos comportamiento, etc.
Con la cronicidad se desarrolla hidrocefalia secundaria a la afección ependimal y el 29% de los
Ambas presentaciones tienen signos clínicos comunes como fiebre crónica y fluctuante, sin res- gatos desarrollan meningoencefalitis piogranulomatosa multifocal.
puesta a los antibióticos, con anorexia progresiva y pérdida de peso. Los signos oculares son generalmente bilaterales. Las manifestaciones son de uveítis anterior
exudativa (iridociclitis) y ellos incluyen: miosis, hipopión (depósitos grasos de células y fibri-
4.3.A PPIF HÚMEDA na), precipitados fibrinocelulares queráticos, sinequias y edema.
También presentan coriorretinitis (uveítis posterior) que puede llegar al desprendimiento de re-
Es la forma más fulminante de la enfermedad, con un inicio más rápido y un curso clínico más
tina. (Ver Fotos Nº 12 y 13). moderada y un recuento plaquetario bajo en gatos con una vasculitis severa, CID o coinfec-
Una forma poco común de PPIF seca es la manifestación intestinal. Es un proceso localizado en tada con VILEF.
el íleon, unión ileocólica o colon; estando involucrada la pared intestinal con un foco granu- - Proteínas plasmáticas: Las proteínas plasmáticas son superiores a 7,8 g/dl en el 55% de los ca-
lomatoso donde también involucra a los ganglios mesentéricos, presentando en forma terminal sos con PPIF húmedo y en el 70% de los secos. Este aumento de proteínas es el resultado del
una PPIF húmeda fatal. La patogénesis se explica por reacción inmunomediada por células en aumento variable de las a2, B y y-globulinas. El aumento de las a2 globulinas se debe en parte
forma parcial, que inicialmente restringe a los macrófagos infectados en el intestino, pero no al aumento en el suero de las haptoglobinas. El aumento de las 3- globulinas se produce por el
elimina el virus, por lo tanto se desarrolla un proceso inflamatorio activo crónico localizado. aumento en el suero de los niveles del complemento.
Presenta signos de vómitos, y diarrea por 3 meses. A la palpación se siente una masa intestinal, La hipergammaglobulinemia, monoclonal o policlonal, no es patognomónica de PPIF, ya que
debiendo realizase el diagnóstico diferencial con los linfomas de la válvula fleocecal. se observa en otros desórdenes inflamatorios crónicos.
- Fibrinógeno: En el 45% de los casos es superior a los 400 mg/dl.
En etapas terminales se describen desórdenes en la coagulación, desa-
rollando un CID caracterizado por un aumento del tiempo de pro-
trombina y tromboplastina parcial activada, hiperfibrinogenemia y
trombocitopenia.
- Análisis del líquido del derrame: Se caracteriza por ser un exudado
aséptico de color amarillo, viscoso, con fibrina y que coagula. Pre-
senta una densidad entre 1.017 -1.047, con elevada concentración
de proteínas (5-8 g/dl), variable cantidad de leucocitos (1.600 -
25.000 /ul). Foto N° 15: Necropsia de
Foto N° 13: Uveítis y precipitados queráticos por PPIF. El tipo de leucocito varía según la etapa de la enfermedad; en los casos agudos frecuentemente gato con PPIF. Se observa
Foto N° 12: Uveítis por PPIF. líquido libre con gran
se encuentran mayor cantidad de neutrófilos (no degenerados) que células mononucleares y en cantidad de brina en
los casos crónicos aumentan las células mononucleares como los linfocitos, macrófagos y célu- cavidad abdominal.
4.4 Diagnóstico las mesoteliales. (Ver Foto N° 15).
El análisis de las proteínas de este líquido ayuda al diagnóstico, debiéndose calcular el conteni-
Es una enfermedad difícil de diagnosticar ya que no existen exámenes específicos para ello, por
do de proteína total, albúmina, globulinas y la relación albúmina/globulina (A/G). Una PPIF
lo tanto se deben realizar un conjunto de exámenes y extraer los puntos más importantes de ca-
efusiva es predictiva de positividad si el 32% o más de las proteínas son Y-globulinas. Un con-
da uno de ellos. tenido de albúmina mayor a 48% o la relación A/G mayor a 0,81 sirve para descartar con un
Siempre debe tenerse presente a esta patología cuando el gato presenta fiebre, la cual no res-
100% de seguridad la PPIF
ponde a antibióticos, presenta cierto grado de ictericia, signos de uveítis o cuando sólo presen-
- Análisis del líquido cerebroespinal: Se altera en casos de compromiso meníngeo difuso y no con
ta signos neurológicos. lesiones focales o subependimales. Se encuentra una elevada concentración de proteínas (90-
La signología clínica ayuda bastante sobre todo cuando estamos frente a una PPIF húmeda, ya que
2.000 mg/dl) y un aumento de leucocitos (90- 9.250 /ul), predominando los neutrófilos.
si ésta se encuentra en la cavidad torácica sólo al observar el tipo de
- Perfil bioquímico: Estas son variables dependiendo del órgano comprometido y la extensión de
disnea, auscultando y percutiendo, se puede decidir realizar una tora-
la lesión. PPIF severas producen lesiones hepáticas, observándose hiperbilirrubinemia y eleva-
cocentesis y al obtener un líquido generalmente amarillento, gelatino-
ciones moderadas de las enzimas ALT y FAS principalmente.
so, se aproxima al diagnóstico.
Generalmente en los casos de PPIF seca se encuentra un compromiso renal con proteinuria y a
Si el líquido se ubica en abdomen, la palpación ayuda al diagnóstico y
veces con azotemia.
al realizar una abdominocentesis se obtiene el líquido característico.
- Serología: Existen en el comercio pruebas de ELISA y seroneutralización, pero ninguna de ellas
(Ver Foto N° 14).
es específica para el virus de la PPIF. Los resultados positivos indican que el gato ha tenido con-
La PPIF de tipo seca es difícil diagnosticarla clínicamente por la va-
tacto con un coronavirus entérico, o con un coronavirus canino o del cerdo. Son de utilidad
riedad de signos, los cuales a veces son muy vagos, necesitándose di-
estas pruebas para determinar que el gato no ha estado expuesto a ningún coronavirus y se pue-
ferentes exámenes.
oto N° 14• Líquido
de introducir a un criadero libre de él.
Los exámenes a considerar son los siguientes: Con pruebas de PCR tampoco se ha logrado diferenciar un coronavirus entérico de uno pro-
Lacteristico de PPIF.
- Hemograma: Para los dos tipos de PPIF es similar. Generalmente se observa una leucocito- ductor de PPIF.
sis por neutrofilia, con linfocitos normales o disminuidos. Cuando se encuentra una leucope-
- Histopatológico: Este examen entrega el diagnóstico definitivo. Se puede realizar antemortem
nia por neutropenia y linfopenia la patología está en la fase terminal o está coinfectada con
tomando biopsias hepáticas (previa prueba de coagulación) ya que generalmente este órgano
el virus de la leucemia (VILEF). Además, presenta una anemia normocítica normocrómica.
fi
5 - ENFERMEDADES VIRALES FELIN
está comprometido, donde se observa la perivasculitis y los granulomas típicos de esta patolo- b) Testeos con resultado negativo
gía. (Ver Fotos N° 16 y 17).
Sin sintomatología
Sin antecedentes poblacionales
Interpretación: Negativo
Con sintomatología inespecífica o poco sugerente

Sin antecedentes poblacionales
Interpretación: Necesidad de investigar más en el diagnóstico
Con sintomatología inespecí ca o poco sugerente

Con antecedentes poblacionales
Foto N° 16: Corte histopatológico de pulmón con Foto N° 17: Corte histopatológico de hígado con PPIF
donde se observa la vasculitis con la infiltración Interpretación: necesidad de investigar más en el diagnóstico
PPIF donde se observa la vasculitis con la infiltración
celular. celular.
Con sintomatología clara
Interpretación de resultados de los exámenes Con antecedentes poblacionales
Interpretación: Posible Coronavirus productor de PPIF
- Signos clínicos sugerentes de PPIF
* Todos los testeos con resultado positivo en animales sin sintomatología marcada, deberían repetirse en lo posible cam-
- Hemograma: linfopenia 88% de certeza que presenta CoPPIF biando de laboratorio.
- Per l bioquímico: hipergammaglobulinemia
- Serología: una titulación mayor a 1:160
4.5 Tratamiento
Interpretación de resultados de serología a nivel poblacional
La PPIF es una enfermedad progresiva, fatal e incurable en la mayoría de los casos, por lo tan-
Interpretar los datos obtenidos en la serología en un contexto poblacional y no de un indivi to cuando está muy avanzada se recomienda la eutanasia.
duo aislado, es quizás la mejor manera de aprovechar los resultados obtenidos de los test comer- Sin embargo, si el dueño quiere tratarla, y sobre todo si está en las etapas iniciales, se deben
ciales de PPIF considerar los siguientes puntos:
- Los gatos que tienen mejor opción son: los que presentan signos moderados, los que todavía
a) Testeos con resultado positivo están comiendo, los que no están débiles, los que no presentan signos neurológicos de origen
central y los que son leucemia negativo.
Sin sintomatología - La terapia que ha llevado a un período de remisión mayor es la inmunosupresiva con corticoi-
Sin antecedentes poblacionales des combinada con quimioterápicos (citotóxicos) más los cuidados de soporte, describiéndose
Interpretación: Posible Coronavirus no productor de PPIF un 10% de gatos que remiten con ella.
- Se puede realizar tratamiento, con "éxito variable". Entendiéndose por "éxito variable" que
Con sintomatología inespecí ca o poco sugerente sólo se prolonga la vida con buena calidad cuando el gato presenta una PPIF húmeda y se en-
Sin antecedentes poblacionales cuentra en buen estado general; siendo el objetivo del tratamiento transformarlo en PPIF seca,
Interpretación: Posible Coronavirus no productor de PPIF lo cual se logra rápidamente.
- El uso de corticoides sistémicos se utiliza para disminuir la vasculitis diseminada mediada por
Con sintomatología inespecí ca o poco sugerente los complejos coronavirus-anticuerpos y para disminuir la acumulación de leucocitos. Si se ob-
Con antecedentes poblacionales serva una respuesta favorable la primera semana de administración, ésta debe mantenerse por
Interpretación: Posible Coronavirus productor de PPIF 3 meses y luego comenzar a disminuir la dosis. Si reaparecen los signos se debe subir nuevamen-
te a la dosis inicial.
Con sintomatología clara Se recomienda utilizar Prednisona oral a dosis de 2 a 4 mg/kg/día (50-100 mg/m2). En los ga-
Con antecedentes poblacionales tos que presentan lesiones oculares (uveítis) se complementa la terapia sistémica con corticoi-
Interpretación: Posible Coronavirus productor de PPIF des túpicos e invecciones subconjuntivales de Metilprednisolona (4 mg/ojo) o Acetato de
fi
fi
fi
fi
5 - ENFERMEDADES VIRALES FELINA
Triamcinolona (4 mg/ojo).
Los corticoides se acompañan con la administración de Ciclofosfamida, la cual tiene un efecto LEUCEMIA VIRAL FELINA (VILEF)
lítico en los linfocitos B; ésta se puede utilizar de diferentes maneras, en dosis de 2 a 4 mg/kg,
cada 24 hs, oral, durante 4 días consecutivos de cada semana o en la dosis de 200-300 mg/m?
oral, un día cada 2 a 3 semanas. De esta última forma si disminuye el apetito tiene varios días
5.1 Etiología
para recuperarlo antes de otra dosis. La leucemia viral felina es considerada una de las enfermedades virales más frecuentes en gatos
En lugar de Ciclofosfamida también se puede utilizar Clorambucil a dosis de 20 mg/m? cada 2
de países donde no existen adecuadas normas de manejo. El virus de la leucemia felina perte-
a 3 semanas, el cual tiene menos efectos colaterales.
nece al género retrovirus mamífero tipo C, es un virus ARN que posee en su núcleo a la enzi-
Al tratamiento se le agrega Ácido Acetilsalicílico por sus efectos antiprostaglandínico y antiin-
ma transcriptasa reversa, que le permite pasar el material genético a ADN y formar un provi-
flamatorio, en dosis de 10 mg/kg, oral, cada 48 a 72 hs.
rus, el cual penetra en el núcleo y se integra en el material genético de la célula huésped, lo que
Se utilizan antibióticos como la Ampicilina en dosis de 20 mg/kg, cada 8 hs, oral, para evitar
le asegura perpetuidad.
la contaminación secundaria. En ausencia de estímulos o con un nivel inmunológico adecuado, los genes virales se mantie-
En caso de deshidratación se debe administrar suero por vía parenteral y dar una adecuada ali-
nen latentes en la célula huésped por períodos indefinidos.
mentación. Este virus posee una estructura simple dividida en tres partes. La más interna es la nucleocap-
Al estar sometido a terapia inmunosupresiva se deben realizar hemogramas seriados para eva-
side que protege el material genético, la intermedia con diferentes antígenos y la más externa
luar tempranamente una neutropenia. Los pacientes con neutropenia presentan generalmente
que juega un papel esencial en los mecanismos de reconocimiento molecular y es la que permi-
patologías respiratorias o enteritis, fiebre y anorexia. Para tratarla se suspenden los quimioterá-
te la infección de células blanco específicas.
picos y se administran antibióticos. Algunas de las proteínas virales, como la p27, se producen en exceso al multiplicarse el virus.
Para estimular la respuesta inmunitaria celular se utiliza el interferón alfa 2b recombinante hu-
Es soluble y se detecta en el ambiente extracelular (sangre y fluidos orgánicos) y en células
mano (Paulferón®) en dosis altas (20000 UI/kg), cada 24 hs, durante 3 semanas, oral, que ac-
(neutrófilos y trombocitos), la cual se utiliza para el diagnóstico. Esta proteína también es la res-
túa como inmunosupresor y es de utilidad en PPIF efusiva. En dosis baja 10 a 30 UI /día, tiene
ponsable de la formación de inmunocomplejos causantes de la glomérulonefritis.
efecto inmunoestimulante y se utiliza en PPIF seca.
Además, se observa la neoformación de antígenos, como el Antígeno de Membrana Celular
También se puede utilizar Propionibacterium acnes, 0,4 mg/kg, 2 veces por semana durante 2 se-
asociado a Oncornavirus Felino (FOCMA), a quien se le atribuye la formación de tumores.
manas, EV, el cual estimula es sistema retículoendotelial y modula las respuesta inmune celular
Se identifican tres grupos de VILEF: el subgrupo A, que es aislado en el 100% de los casos y es
y humoral. el precursor de los otros dos subgrupos (B y C), y los subgrupos B y C que se originan de la re-
La Promodulina a dosis de 50 mg/kg, durante 5 días seguidos, EV, tiene efecto inmunoregula-
combinación del genoma viral del subgrupo A con la secuencia endógena celular.
dor. Si se obtiene una adecuada respuesta, la cual se observa después de 2 semanas de la última
inyección, ésta permanece durante 1 a 3 meses. Si ocurre recidiva de los signos o no responde - El subgrupo A es el causante de los procesos infecciosos. Se asocia a las formas inmunosupre-
soras causantes del 80% de las muertes, y es el único medio de contagio.
al utilizarla, se administra una segunda vez.
- El subgrupo B se aísla (nunca solo) en el 50% de los casos seguido de una infección por el vi-
rus subgrupo A y es el causante de los tumores que causan el 20% de las muertes.
4.6 Profilaxis - El subgrupo C se aísla (nunca solo) en el 1% de los casos, después de una infección con el sub-
grupo A y es capaz de infectar células troncales de médula ósea, en particular de la serie eritroi-
Las vacunas parenterales de virus PPIF atenuado o de serotipos generan la formación de anti- de, causando aplasia eritroblástica y anemia no regenerativa.
cuerpos provocando la enfermedad al ser desafiados, debido a la patogenie de la enfermedad.
Existe en el comercio una vacuna de uso intranasal con una cepa modificada termo-sensible
que da una protección del 60 al 85%. Se utiliza en gatitos a partir de las 16 semanas de edad,
5.2 Epidemiología
la cual se recomienda utilizar en gateríos con PPIF, pero no en gatitos que viven aislados.
Este virus no tiene predilección por raza ni sexo, aunque se observa una mayor presentación en
Para controlar esta patología es necesario adoptar normas de manejo como:
machos, por sus hábitos callejeros.
- Tener grupos pequeños de gatos (2 a 4). Se presenta a cualquier edad, aunque es más frecuente en gatos jóvenes de 1 a 3 años. Se des-
- Disminuir el contacto con heces contaminadas. cribe una resistencia natural a la infección con este virus en los gatos adultos.
- Seleccionar las líneas genéticas resistentes a esta enfermedad.
La transmisión del virus es de forma horizontal, generalmente por inhalación o ingestión. La
- Mantener a la hembra aislada durante el parto y la lactancia.
transmite el felino principalmente por la saliva, ya que se concentra en esta glándula. También
- Destetar a los gatitos entre la 5ª y 6ª semana de edad. elimina el virus por orina y heces, pero en baia concentración.
- Utilizar adecuadas normas de higiene.
Requiere de un contacto íntimo y prolongado para tener una transmisión efectiva, va que el vi-
rus es lábil en el medio ambiente y se destruye fácilmente por los desinfectantes comunes. Se rativas cuyo nombre va a depender del tipo de célula que origina la neoplasia.
grafica que este virus es de los "gatos amistosos". - Linfoma: Es el tumor más frecuente. Es un tumor maligno compuesto por linfocitos anorma-
La transmisión transplacentaria y por ingestión de calostro es poco frecuente, pero ésta sucede les en varias etapas de maduración. En gatos en general son linfoblásticos, pero se pueden mez-
cuando la madre está en su fase virémica, produciéndose aborto, reabsorción fetal o nacimien- clar con linfocíticos.
to de un gatito infectado congénitamente y con el riesgo de desarrollar una enfermedad tumo- El linfoma felino se clasifica por el sitio primario de la lesión. La forma más frecuente es el me-
103
ral a edad temprana. diastínico, el cual llega al área del timo, crece con rapidez y a veces
La incidencia de este virus en EE.UU es de 1-8% en gatos. Con pruebas de ELISA, en Santia- causa derrame pleural. La evaluación citológica, mediante obtención
go de Chile se detectó el antígeno p27 en un 30% en gatos enfermos y en un 20% en gatos clí- de muestra por toracocentesis, confirma el diagnóstico. Los signos
nicamente sanos. más frecuentes son la disnea inspiratoria paradojal o asincrónica, dis-
fagia por compresión esofágica o el síndrome de Horner (por compre-
sión de los nervios simpáticos). (Ver Foto N° 18).
5.3 Patogenia
Le sigue en frecuencia el linfoma multicéntrico donde se comprome-
El virus inhalado o ingerido se replica en forma primaria en el tejido linfoide orofaríngeo, se- ten primariamente los linfonódulos periféricos, el hígado y bazo, de-
guido rápidamente por una leucocitosis mononuclear transitoria asociado a viremia, con lo cual pendiendo la signología del compromiso orgánico.
se distribuye el virus a tejidos linfoides sistémicos donde sufre su segunda réplica, diseminándo- El linfoma alimentario se describe como frecuente en Europa y en ga-
Foto N° 18: Linfoma
se luego a médula ósea y a las criptas intestinales. tos viejos, mayores de 8 años; los signos son vómitos y diarreas según su ubicación, pero gene-
mediastinal de gato
Finalmente infecta los neutrófilos y plaquetas que salen de médula ósea, produciéndose una segun- ralmente este tipo de linfoma es negativo a este virus. VILEF positivo.
da viremia, infectando así el epitelio de las mucosas y glándulas salivales, para luego excretarse. También se describen los linfomas misceláneos, es decir que ocurren en órganos no linfáticos
Después de la primera réplica si el individuo tiene una respuesta inmune eficaz queda negativo como riñones, cavidad nasal, piel, hígado, vejiga, cerebro y pulmones. El linfoma renal es bila-
al virus; sin embargo a la segunda réplica si responde adecuadamente el sistema inmunológico, teral y se palpan los riñones aumentados de volumen e irregulares y no causan problemas has-
el virus queda latente en médula ósea y por alguna situación de estrés, aplicación de glucocor- ta estar más del 70% de ellos comprometidos. (Ver Fotos Nº 19 y 20).
ticoides o por inmunosupresión, puede sufrir una viremia pasajera ó persistente quedando el
animal como portador sano.
A las seis semanas posteriores a la infección se puede establecer una de las tres posibles relacio-
nes huésped-virus:
- Infección activa persistente: Representa el 30% de los casos y cuya infección crónica los pre-
dispone a cuadros patológicos en un lapso de 3 a 36 meses. El suero de estos individuos carece
de anticuerpos neutralizantes y anti-FOCMA. La inmunosupresión es la forma más frecuente
de la viremia, ya que el virus afecta primariamente a las células T, más exactamente a las célu-
las T citotóxicas (CD4+) y las T helper (CD8+).
- Infección autolimitante: La desarrolla el 40% de los gatos expuestos al virus y terminan sien-
Foto N° 19: Linfoma renal unilatcral en gato Foto N° 20: Linfoma renal bilateral en gato
do inmunes. No presentan viremia, elaboran anticuerpos neutralizantes y anti-FOCMA. Pue- VILEF positivo. VILEF positivo.
den presentar una infección localizada.
- Viremia transitoria: La presentan el 30% de los casos, no genera enfermedad aguda, pero tam- El diagnóstico se realiza por biopsia de los nódulos linfáticos o de las masas tumorales y también
poco hay una recuperación total, ya que pueden ser reactivados al sufrir una situación de estrés. por el análisis citológico del líquido torácico, observándose linfocitos neoplásicos. Al hemogra-
ma se puede encontrar una anemia normocítica normocrómica sin respuesta y rara vez se ob-
5.4 Manifestaciones clínicas serva linfocitosis o linfocitos anormales en sangre. (Ver Fotos N° 21 y 22).
- Leucemia linfoblástica: La forma aguda es la de mayor prevalencia. Se diagnostica con hemo-
Se dividen en dos grandes grupos, las neoplásicas y las no neoplásicas. Siendo las no neoplásicas las gramas y aspiración de médula ósea, en donde se ve la infiltración por linfoblastos, resultando
más frecuentes (70%). Dentro de las neoplásicas (30%), los linfomas son los más frecuentes (90%). positivo cuando hay más de 50.000 cel/ul. Las células malignas pueden o no aparecer en san-
gre. Los signos son inespecíficos como disminución de peso, anorexia: encontrándose al hemo-
5.4.A ENFERMEDADES NEOPLÁSICAS grama anemia no regenerativa, granulocitopenia e inmunosupresión.
- Neoplasias mielotroliferativas: Pueden derivar de los eritrocitos, megacariocitos, granulocitos y
Se dividen en neoplasias linfoides (linfoma y leucemia linfoblástica) y neoplasias mieloprolife: monocitos. Éstas pueden ser agudas o crónicas. Las agudas se caracterizan por el predominio de
5 - ENFERMEDADES VIF
células muy indiferenciadas y/o blastos (eritroblastos, mieloblastos,
monoblastos, etc.) en sangre y tejidos hemopoyéticos, con un curso menor actividad quimiotáctica y fagocítica de éstos. Las infecciones a las cuales están expues-
clínico corto y con una menor respuesta a los tratamientos quimio- tos estos animales son las bacterianas (estomatitis, abscesos, piotórax, dermatitis, etc.); myco-
terápicos. El diagnóstico se realiza cuando en médula ósea el compo- plasmas (haemobartonellosis); virales (PPIF, infecciones de vías respiratorias altas, etc.); proto-
zoaria (toxoplasmosis) y micóticas (aspergilosis y criptococosis).
nente eritroide es menor del 50% y más del 30% de las células blas-
tos son identificadas como mieloblastos y monoblastos. Las crónicas - Trastornos reproductivos: Un 60 a 70% de las infertilidades son por causa del VILEF. El aborto
es más frecuente en el segundo trimestre de la preñez.
se caracterizan por la proliferación y predominio de células maduras
en sangre y médula ósea, con un curso clínico más prolongado que - Síndrome del gato débil: Los gatitos nacidos de una hembra infectada se exponen al virus en for-
la forma aguda. ma trasplacentaria, pero con mayor riesgo de infectarse al nacer y durante la lactancia. Presen-
Estas leucemias se clasifican en subgrupos, de acuerdo al criterio tan letargo, caquexia, poco pelaje y/o muerte en las primeras semanas de vida. A la necropsia
Foto N° 21: Mielo- presentan atrofia tímica.
grama de gato VI- FAB humano, designándola con el nombre de la célula neoplásica que está involucrada y ade-
LEF positivo donde
más con la sigla M seguida de un número que va de 0 a 7, de acuerdo a la etapa de diferencia- - Glomérulonefritis: El 70% de los gatos que tienen esta alteración son positivos al VILEF. El me-
se observa el in l- canismo de producción de ésta se asocia al antígeno p27.
trado con linfocitos.
ción de la célula neoplásica predominante, Por ejemplo: la leucemia indiferenciada se denomi-
na MO, la leucemia mieloblástica M1, la promielocítica M3, etc. Para poder clasificar dichas - Poliartritis: Causada por complejos inmunes, produciendo en el gato joven una artritis fibrosa
anquilosante y en el gato viejo una sinovitis linfocítica plasmocítica.
neoplasias es necesario realizar tinciones citoquímicas tanto de los
hemogramas como de los mielogramas y para ello existen varias - Osteocondromatosis: Se ven comprometidos los huesos planos después de cerradas las fisis, por
lo tanto es una patología de animal adulto.
reacciones citoquímicas que permiten en menor o mayor grado la
identificación de diferentes tipos de blastos. Las más comunes son - Linfoadenopatías: No siendo neoplásica sino una hiperplasia ganglionar como respuesta a la in-
las tinciones de PAS (ácido peryódico de Schiff); las mieloperoxida- fección persistente del VILEF. A veces se resuelve a los 30 días, pero tiene riesgo de transfor-
marse en tumor.
sas; Sudán negro B y dentro de las más específicas se utilizan las es-
tearasas específicas (cloroacetato naftol AS-D) y no específicas
(acetato alfa- naftil); la fosfatasa alcalina y ácida. 5.5 Diagnóstico
5.4.B ENFERMEDADES NO NEOPLÁSICAS El virus se puede detectar mediante cuatro métodos:
Foto N° 22: Linfo- - Cultivo medular (detecta latencia)
citos anormales en
sangre en gato VI- - Anemia no regenerativa: A veces se acompaña de leucopenia y trombocitopenia. El 75% de los - Detección de anticuerpos (anticuerpos neutralizantes contra gp70)
LEF positivo. felinos con anemia tienen el virus VILEF. Un porcentaje pequeño de estas anemias son hemo- - Ensavo de enzima inmunoabsorbente (Prueba de ELISA)
líticas regenerativas, y se asocian a inmunosupresión provocada por la infección del subgrupo - Prucha de inmunofluorescencia indirecta (IFI)
A, facilitando la infección por Haemobartonella felis. Además este virus provoca alteración de
la membrana celular de los glóbulos rojos provocando hemólisis. - Método ELISA: Es el método más utilizado y fácil de realizar, existiendo varios laboratorios
Las anemias normocíticas normocrómicas no regenerativas ocurren secundarias a enfermedades que lo comercializan. Detecta el antígeno p27 libre en el suero y fluidos, por lo tanto la mues-
mieloproliferativas (subgrupo B), a fibrosis medular o osteoesclerosis. tra puede ser sangre, suero, saliva o lágrimas. Este método detecta infecciones cinco semanas
La anemia aplásica es la más frecuente y se asocia al subgrupo C. Generalmente esta ocurre en ga- antes que la IFI. El resultado positivo a esta prueba indica que se está replicando el virus, pero
tos jóvenes entre los 2 a 3 años de edad y se caracteriza por destrucción de los precursores eritroides. no necesariamente está virémico; no se sabe si el felino es o no contagioso.
- Trombocitopenia: Hay disminución en la producción de plaquetas por supresión medular o por Estas
la fasepruchas al ser positivas
que se encuentra indican que hay infección, pero no el grado de enfermedad o en
el gato.
invasión de células leucémicas. La vida de las plaquetas se acorta y su tamaño aumenta.
- Anormalidades leucocitarias: Disminuyen los granulocitos y linfocitos, sobre todo en los recien- Con una prueba positiva no se puede dar pronóstico y se debe reevaluar con intervalos de uno
temente infectados. Los gatos con granulocitopenia presentan persistencia de enfermedades a tres meses. Pero en promedio al dar positivo una vez, en tres años y medio presentan la enfer-
bacterianas. Se observa el síndrome "panleucopenia like" el cual es similar a la panleucopenia medad, aunque actualmente se postula que un gato positivo asintomático puede que nunca se
viral felina. Consiste en leucopenia y enteritis hemorrágica, teniendo también anemia y trom enferme y se muera por otras causas o de vieio.
bocitopenia; diferenciándose de la panleucopenia viral por la cronicidad y porque el tejido lin Por lo tanto un examen positivo no indica mal pronóstico y menos la eutanasia.
foide intestinal está normal o hiperplásico.
- Inmunosupresión: Hay una alteración en la respuesta de anticuerpos humorales debido princi 5.6 Tratamiento
palmente a la disminución de las funciones de las células T auxiliares, al mismo tiempo se ob
serva un aumento no específico de IgG e IgM. Además de la granulocitopenia se aprecia una Si el gato está sano, es decir sin síntomas y la prueba de ELISA resultó positiva, puede que él
fi
5- ENFERMEDADES VIRALES FELIN
desarrolle alguna enfermedad en el plazo de 3 años; pero hoy en día se documenta que ellos lle- 5.6.1 TRATAMIENTO INMUNOESTIMULANTE
gan a viejos y mueren de cualquier otra patología, por lo tanto no se recomienda hacer ningu-
Se usa interferón alfa 2b recombinante humano (Paulferón®) en dosis de 30 UI/día oral en for-
na clase de tratamiento, sólo tomar medidas de cuidado.
El tratamiento va a depender del tipo de manifestación que presente el gato, pero siempre con- ma permanente. El interferón actúa como citoquina, tiene un efecto inmunomodulador y co-
siderando que en algunas formas de enfermedad, principalmente neoplasias, sólo se espera dar mo antiviral. Al administrarse vía oral actúa estimulando localmente los linfonódulos de la ca-
vidad oral, después de 6 a 7 semanas el gato desarrolla anticuerpos contra él. En Europa y Ja-
una mejor calidad de vida y prolongarla, pero no sanarla.
pón se utiliza el interferón omega felino, específico de la especie que no generaría anticuerpos
estando su eficiencia en estudio.
5.6.A INMUNOTERAPIA PASIVA
Se pueden utilizar anticuerpos de gatos inmunes, los cuales son efectivos sólo cuando se admi- 5.7 Profilaxis
nistran antes que se vea afectada la médula. La inmunidad por calostro dura 6 a 12 semanas.
Existen varias vacunas en el mercado internacional, unas con sólo el subtipo A, otras contie-
5.6.в DROGAS ANTIVIRALES nen los tres subtipos más el antígeno FOCMA, otras tienen por ingeniería genética sólo los an-
tígenos inmunizantes, etc.
Zidovudina (AZT): Actúa inhibiendo la enzima transcriptasa reversa. Se indican diferentes Lo importante en las vacunas es que contenga el subtipo A, que es el transmisible. En general,
dosis o protocolos: 5 mg/kg, cada 12 hs, durante 3 semanas, vía subcutánea o 20 mg/kg, cada el rango de protección de las vacunas va desde el 70 al 85% de protección.
8 hs, durante 7 días, vía oral o 10 mg/kg, cada 8 hs, vía oral, etc. Se deben realizar hemogra- A partir del 2001 la AAFP, recomienda colocar las vacunas contra leucemia vía subcutánea en
mas seriados para controlar la inmunosupresión. Este antiviral inhibe la infección de células el miembro posterior izquierdo, a las 8 semanas de edad y repetir a las 12 semanas y hacer un
nuevas y disminuye la carga viral circulante, por lo tanto debe utilizarse cuando el gato está refuerzo una vez al año. Alrededor de 1996 se recomendaba colocar esta vacuna en la base de
sintomático. la cola. La tendencia en Europa es colocar las vacunas en diferentes partes del cuerpo e ir mar-
cando el sitio de inoculación en un esquema de gato impreso en la ficha clínica, para evitar ino-
5.6.c QUIMIOTERAPIA culaciones en el mismo sitio. Todas estas medidas son para evitar la presentación del fibrosar-
coma y si aparece saber cuál vacuna lo generó y además poder amputar el miembro en caso de
La quimioterapia se recomienda para los casos de neoplasias, dando mejores resultados cuando que esta neoplasia esté avanzada.
se utilizan varios fármacos. Se debe realizar la prueba de ELISA antes de vacunar al paciente y sólo vacunar a los gatos ne-
Se describen diferentes protocolos, siendo el más común la combinación (COP) de Vincristi- gativos. En caso de salir el examen positivo sin estar enfermo, se recomienda repetir la prueba
na (0,75 mg/m' semanal, EV), Ciclofosfamida (300 mg/m', cada 21 días, oral) y Prednisona (20 alrededor de 1 a 3 meses después.
mg/m? cada 24 hs, durante 22 días, oral), pudiéndose también combinar con Doxorrubicina, Se ha visto la aparición de fibrosarcomas en el lugar de la inoculación de la vacuna, con una
Clorambucil, Metotrexato, etc. incidencia de 1:10.000; por lo tanto se recomienda vacunar sólo a los gatos de alto riesgo de
Antes de comenzar un protocolo se debe estadificar al paciente, teniendo buena respuesta a es- contraer la enfermedad, es decir gatos machos enteros, que salgan a vagabundear, o gatos que
ta terapia los pacientes que no están en estado V, es decir sin compromiso de médula ósea. viven hacinados, pero no vacunar a los gatos de departamento ni a los que no tienen contacto
Los resultados de las quimioterapias son bastante alentadores si se utilizan en pacientes con un con otros gatos. Se debe biopsiar toda pápula que aparece en el sitio de vacunación después de
buen estado nutricional, que se alimentan por sí solos y no tienen compromiso medular, sobre 3 meses de realizada o bien cuando mide 2 cm de diámetro, para diagnosticar en forma tempra-
todo en los linfomas mediastinales y multicéntricos iniciales. na el brosarcoma.
Se deben realizar hemogramas seriados para vigilar la inmunosupresión, si los neutrófilos dismi- Otras formas de prevenir esta enfermedad es realizando la orquiectomía u ovariohisterectomía
nuyen más de 2000/ul, se suspende el tratamiento y se administran antibióticos, como Genta- a los gatos a edad temprana para evitar el vagabundeo, mantener una adecuada higiene en el
micina (2,2 mg/kg, cada 8 hs) o Amikacina (5-10 mg/kg, cada 8 hs) con una Cefalosporina de hogar, lavando las platos de comida periódicamente y retirando diariamente las heces de los ba-
3ª generación para pacientes febriles y sintomáticos. ños sanitarios.
En caso de estar asintomático se recomienda el uso de Sulfadiazina-Trimetropim (13-15 Al introducir un gato nuevo éste debe ser negativo a la prueba de ELISA, siendo lo ideal dos
mg/kg, cada 12 hs). Al mejorar la neutropenia se inicia nuevamente la quimioterapia con el pruchas con resultado negativo en un lapso de un mes, al igual que los animales de criaderos
75% de la dosis calculada y se aumenta durante las siguientes 2 a 3 semanas hasta alcanzar la que están en servicio.
dosis inicial. Un gato positivo asintomático se debe mantener desparasitado, vacunado contra la panleuco-
Siempre debe mantenerse al paciente con los cuidados básicos, es decir si presenta líquido to- penia, los virus respiratorios y la antirrábica, sobre todo si es de exterior, usando las vacunas a
ráxico se debe retirar éste por toracocentesis hasta que no produzca más, se debe mantener hi- virus vivo modificado, porque contienen menos adyuvante que las vacunas a virus muerto y así
dratado y estimular el apetito; además de mantenerlo sin parásitos externos ni internos. disminuye la posibilidad de generar fibrosarcomas. No se recomienda vacunarlos contra la leu-
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cemia. Se debe realizar la orquidectomía u ovariohisterectomía para evitar que estén en con- donde se invierte la relación CD4+/CD8+, produciéndose además una disminución en la pro-
tacto con otros gatos y contraigan otro tipo de enfermedades, evitando además el estrés de los ducción y respuesta a las citoquinas.
celos. Si este gato convive con más gatos y éstos son negativos, se deben mantener separados y En algunos pacientes se observa una hipergammaglobulinemia inicial, la cual va disminuyendo
si no se puede, estos últimos deben vacunarse contra la leucemia. cuando avanza la enfermedad.
6.3 Etapas clínicas

6. INMUNODEFICIENCIA FELINA (VIF) La presentación clínica es diversa debido a la inmunosupresión y es difícil de diferenciar clíni-
camente de la causada por el VILEF.
La enfermedad clínica se divide en 5 etapas o estados:
6.1 Etiología
La inmunodeficiencia felina es producida por un virus perteneciente a la subfamilia lentiviri- 6.3.A AGUDA (4 SEMANAS POSINFECCIÓN HASTA 4 MESES)
nae o retrovirus tipo E. Es un virus ARN el cual mediante la enzima transcriptasa reversa, co-
pia su ARN a ADN en la célula huésped del mismo virus, así se forma el provirus el cual se in- Se caracteriza por fiebre durante días o semanas, neutropenia severa durante 2 a 4 semanas y
corpora al genoma del gato, transmitiendo la información a las siguientes progenies celulares, linfoadenopatía generalizada durante 4 a 9 meses, caracterizada por hiperplasia folicular e infil-
haciendo largos períodos de latencia. Se han descrito 5 subtipos (A, B, C, D, E) con prevalen- tración de células plasmáticas.
Ocasionalmente en gatos afectados de forma severa se puede presentar depresión y diarrea. En
cias variables en los diferentes países.
Es más frecuente en machos (2 a 3 veces) que en hembras y más en gatos callejeros, esto es de- esta etapa la enfermedad responde a los antibióticos y la mortalidad es baja.
bido a sus peleas y marcación de territorio.
El promedio de edad de la presentación de la enfermedad es de 5 a 6 años. Esta enfermedad es 6.3.B ASINTOMÁTICA (MESES A AÑOS)
típica de gato adulto (mayor de 6 años de edad), debido al largo período de latencia. Se grafica
En esta etapa el gato no presenta síntomas, pero se puede aislar el virus
que este virus es de los "gatos no amistosos".
Su transmisión es por mordeduras, ya que el virus se disemina por la saliva de gatos infectados. desde la sangre. Están disminuyendo los CD4+ y alterándose el sistema
Es poco frecuente la transmisión trasplacentaria o por calostro y esto es posible sólo si la hem-
inmune.
bra adquiere la infección durante estos estados, ya que la mayor viremia es al inicio y final de
la enfermedad. Otra forma de transmisión es por transfusión de sangre contaminada. 6.3.0 LINFOADENOPATÍA GENERALIZADA (2 A 4 MESES)
Este virus es lábil al medio ambiente, por lo tanto se disemina sólo por contacto directo
En este período el gato tiene su pelaje alterado (hirsuto, seco, desmejorado),
(mordedura). Foto N° 23: Gato con in-
baja de peso, presenta anemia, leucopenia y linfoadenopatía generalizada. (Ver Foto N° 23).
munode ciencia viral.
No hay infecciones secundarias. Un 30% de los gatos llega a la consulta en esta etapa.
6.2 Patogenia Algunos autores la incluyen dentro de la siguiente etapa.
Este virus infecta los linfocitos T helper (CD4+) y linfocitos T citotóxicos (CD8+), macrófa- 6.3.D SINTOMÁTICA O COMPLEJO ASOCIADO A SIDA
gos peritoneales, macróglias y astrocitos. Se sugiere que los macrófagos peritoneales son los re-
servorios del virus. Período en el cual comienzan a aparecer las infecciones secundarias por bac-
Una vez expuesto el gato a este virus, hace una viremia cuyo pico máximo es entre la 2ª a 4ª terias en distintos sitios, como en la cavidad bucal (50%), sistema respirato-
semana y después se mantiene en un nivel bajo. Cuando decrece la viremia comienzan a au- rio (25%), urinario, gastrointestinal, piel y oído (10%). (Ver Foto N° 24).
mentar los anticuerpos específicos contra el VIF, los que se mantienen hasta las etapas finales, Hay una pérdida de peso manifiesto (< 20%) y alteraciones hematológicas
donde nuevamente aumenta la viremia. como anemia, linfopenia y/o trombocitopenia.
A la 4ª semana de infectado el gato aparece una leucopenia transitoria debido a una neutrope- Aproximadamente el 90% de los gatos enfermos mueren en esta etapa.
nia, la cual sucede debido a un factor depresor granulocítico soluble. En este mismo período el
gato está febril por la liberación del factor de necrosis tumoral liberado por los macrófagos in 6.3.E SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDO Foto N° 24:
crónica Herida
en gato con
fectados. Progresivamente van disminuyendo los linfocitos CD4+, lo que se detecta a la 8ª se- inmunode ciencia
mana posinfección, mientras los linfocitos CD8+ se mantienen o tienen un leve incremento. viral.
Se caracteriza por un adelgazamiento importante (> 20%), anemia, leucopenia e infecciones
Cada vez más van disminuyendo los linfocitos CD4+ hasta acabarse alrededor de los 2 años, oportunistas, como herpes, calicivirus, coronavirus, papilomavirus; Staphilococcus, Streptococ-
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5 - ENFERMEDADES VIRALES FE
cus, Mycobacterium haemofelis, Cándida, Cryptococcus, Mycrosporum canis, Isosporas, Cryp- 6.5 Tratamiento
tosporidium y Demodex cati.
Algunas líneas son más neurotrópicas, por lo tanto causan daño directo al sistema nervioso cen-
En las primeras etapas se realiza un tratamiento sintomático, durante meses y tiene buenos re-
110 tral, ubicándose las lesiones en la corteza cerebral, siendo las células gliales y los macrófagos ce-
sultados, pero después se hace refractario a las terapias.
rebrales los más afectados por este virus.
En el tratamiento de las estomatitis se usa el Metronidazol, 10 mg/kg, cada 12 hs, oral y Clin-
Se observa en el animal un cambio de conducta, demencia, convulsiones y espasmos facia-
damicina, 12,5 mg/kg, cada 12 hs, oral, acompañado a veces con Prednisona, 5 mg/gato, cada
les. En menor grado las lesiones derivan de infecciones secundarias con Toxoplasma y 12 hs, oral, además de una inmunoterapia. Si la estomatitis es muy severa y refractaria al trata-
Cryptococcus. miento se sugiere la extracción de todas las piezas dentales.
Este virus no es directamente oncogénico, pero se le asocian linfosarcomas de células B negati-
Como inmunomodulador se recomienda el interferón alfa 2b recombinante humano (Paulfe-
vos y positivos al VILEF, trastornos mieloproliferativos, fibrosarcomas y carcinoma de células rón*) en dosis de 30 Ul al día en semanas alternadas.
escamosas.
Se debe evitar el tratamiento de las dermatofitosis con Griseofulvina, ya que se ha visto que és-
También este virus es causante de patologías oftalmológicas, como uveítis anterior, siendo su le-
ta suprime la médula ósea cuando está infectado con VIE
sión característica la "pars planitis".
Se usa el antiviral Zidovudina (AZT) como inhibidor de la enzima transcriptasa reversa, en do-
En un bajo porcentaje presenta enfermedades autoinmunes, como anemia hemolítica autoin-
sis de 10-20 mg/kg, cada 12 hs, durante 42 días, como terapia de rescate, es decir con signos y
mune, trombocitopenia y artritis.
multiplicación activa del virus. Esta droga es de alto costo y tiene efectos colaterales como ano-
rexia, vómitos, ictericia y supresión medular. Actualmente se describe su uso también para tra-
6.4 Diagnóstico tar las estomatitis y patologías neurológicas en dosis de 5 mg/kg, cada 12 hs, oral, durante 3 se-
manas.
En el hemograma se observa una neutropenia absoluta relacionada a leucopenia en más del Lo importante es detectar tempranamente las infecciones oportunistas y tratarlas agresivamente.
75% de los casos. Esta comienza entre la 6ª y 9ª semana posinoculación persistiendo por 2 a 8
semanas y se resuelve al entrar en estado latente. Se explica por un mayor consumo periférico 6.6 Profilaxis
y secuestro. También hay anemia y en gatos infectados naturalmente se observa linfopenia.
Las pruebas serológicas se basan en la detección de anticuerpos y se utiliza la prueba de inmu-
Existe una vacuna a virus muerto que contiene los subtipos A y D del virus de inmunodeficien-
nofluorescencia indirecta (IFI), la prueba de ELISA y el Western Blot. cia. Se han descrito 5 subtipos de este virus basado en la variación genética de la envoltura que
Los anticuerpos contra la proteína de la envoltura transmembrana aparecen a la 2ª a 4ª sema-
generan una pobre protección cruzada debido a que existe una variación genética substancial
na y los anticuerpos contra la glicoproteína de la envoltura externa aparecen tempranamente
entre y dentro de los subtipos, por lo tanto como su frecuencia está determinada geográficamen-
durante la virosis. Un resultado positivo indica que el virus está en el gato.
te, ésta vacuna sólo serviría en las regiones que prevalece el subtipo A y D. En EE.UU preva-
Las pruebas de fácil acceso y económicas son las de inmunocromatografía, que
lecen los subtipos A y B; en Sud América prevalecen los subtipos B y E.
son pruebas de ELISA donde se forma un color azul al ser positivo, igual al con-
El problema del uso de esta vacuna es que al generar anticuerpos interfiere con las pruebas diag-
trol y se leen directamente. Estas pruebas detectan anticuerpo en la sangre o nósticas, dando positivo tanto al gato vacunado como al infectado.
suero. (Ver Foto Nº 25). Se recomienda en los gatos positivos asintomáticos hacerles controles clínicos 2 veces al año,
Pueden ocurrir falsos negativos, aunque es poco común, si se realiza esta prue-
con especial atención a los linfonódulos, cavidad oral, ojos y piel. Además, se deben hacer exá-
ba muy temprano (2 a 4 semanas de exposición) o muy tarde, en las etapas fi- menes de sangre completos y urianálisis una vez al año.
nales de la enfermedad. Por su modo de transmisión puede convivir un gato positivo con uno sano, siempre y cuando
Los falsos positivos son más comunes y se puede deber a que el gato está inmu- estos no peleen entre sí.
nizado o nació de una madre VIF positiva. Se dehen evitar factores estresantes para el gato positivo; conviene esterilizarlos para evitar que salgan.
Los anticuerpos maternos duran hasta la 5ª a 12ª semana de edad, incluso has-
Se debe evitar que se contamine con patógenos, evitar peleas en los períodos de celos, etc.
ta los 6 meses según otros autores. Se recomienda que si el gato resulta positi- Se recomienda vacunar contra otras patologías si está en alto riesgo de contraerlas.
vo con esta prueba, está asintomático y vive en un ambiente de baja prevalen-
cia, se le realice un Western blot para detectar anticuerpos contra la proteína
viral específica.
6.7 Salud pública
Foto N° 25: Prueba
comercial de inmu-
Los gatitos de las madres vacunadas tienen anticuerpos calostrales, los cuales perduran hasta los:
nocromatogra a 4 a 6 meses de edad, por lo tanto interfieren con las pruebas serológicas dando falsos positivos, No existen pruebas de que el virus de la inmunodeficiencia felina y el de la leucemia infecten
para inmunode -
recomendándose repetir la prueba 6 meses después. al hombre o a cualquier otra especie. Las características antigénicas y genéticas del virus de in-
ciencia viral. munodeficiencia felina son diferentes con respecto a otros lentivirus, incluido el VIH.
fi
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Conference. 2003. Las aplicaciones de la radiología torácica más
importantes en medicina felina corresponden a
la caracterización de las patologías pulmonares
y del espacio pleural. Más distantes quedan la
evaluación de la integridad del diafragma y pa-
red torácica, posteriormente la caracterización
de las patologías cardíacas, luego la evaluación
de metástasis y por último, la evaluación de pa-
tologías de los órganos mediastinales.
RADIOLÓGICA DEL TÓF
gulo isósceles, con un incremento sostenido en el ancho de la cavidad entre la primera y la úl-
tima costilla con una apariencia plana, sin concavidades o convexidades.
1. INTRODUCCIÓN - Las paredes bilaterales de la cavidad torácica felina, a diferencia de la especie canina, pueden
denotar cambios en la distensión pulmonar por ser extraordinariamente flexibles, por lo cual
Las evaluaciones de las radiografías de tórax deben ser realizadas por un profesional entrenado las proyecciones D-V y V-D mediante esta sencilla observación nos indican que debemos bus-
en la materia, siendo recomendable esperar las conclusiones antes de instaurar un protocolo car cambios intratoráxicos, frecuentemente crónicos.
anestésico, de realizar una cirugía de tórax o de la evaluación de gatos geriátricos. - El plano esternal sufre marcadas modificaciones que lo llevan a adquirir una convexidad ven-
Para la correcta interpretación de las radiografías obtenidas, se debe tener en cuenta lo que es tral (asemeiándose al tórax canino en estos casos) en patologías intratoráxicas que demanden
considerado "normal", concepto que incluye variaciones por raza, sexo, edad y condición cor- esfuerzo inspiratorio o espiratorio, junto con el aplanamiento de la cúpula diafragmática. Ejem-
poral. La especie felina al respecto es única, puesto que presenta como normalidad, variaciones plos de ello se encuentran en la apariencia radiográfica del asma bronquial felino y en efusio-
significativas en la apariencia radiográfica del tórax en la etapa geriátrica, hecho no conocido nes pleurales de curso crónico. (Ver Fotos N° 1 A, B, C y D).
en otras especies de interés médico veterinario. Así también la obesidad, considerada como una
de las enfermedades más prevalentes del felino doméstico, lleva a cambios en la apariencia ra-
diográfica del tórax que deben ser considerados en esta población de gatos como "normales".
2. TóRAX FELINO NORMAL

2.1 Componentes radiológicos
La evaluación de la radiografía torácica felina debe incluir, en todos los casos, la observación Foto N° 1 A: Silueta externa de tórax normal
en L-L.
detallada de los componentes que forman los límites de la cavidad, los cuales se recomiendan
evaluar en primera instancia, para luego no desestimarlos ante cambios intratoráxicos manifiestos.
Entre ellos se incluyen:
- Dorsalmente: las trece vértebras torácicas o dorsales y en la porción cra- Foto N° 1 B: Silueta externa de tórax
neal, hasta T6, el músculo largo del cuello. normal en V-D.
- Ventralmente: ocho esternebras posicionadas en forma rectilínea, la pri-
mera de ellas denominada manubrio y la últi-
ma esternebra xifoídea.
- Caudalmente: el diafragma.
- Bilateralmente: los trece pares costales
(nueve esternales o costillas verdaderas y cua-
Foto A: Tórax felino nor- tro asternales o falsas) con sus músculos intercostales y cartílagos
mal con los componen-
costales (los cuales calcifican de caudal a craneal iniciándose este
tes de los limites radio-
lógicos normales en pro- proceso antes del año de edad).
vección L-L: 1-Manubrio - Cranealmente: la cavidad torácica se encuentra comunicada li-
Foto N° 1 C• Silueta externa de tórax de Foto N° 1 D: Silueta externa de tórax de felino con
esternal, 2-Xifoides, 3-
bremente con el área cervical caudal formando la llamada entrada felino con asma bronquial felino en V-D. asma en L-L.
Entrada torácica, 4-Trá-
quea, 5-Paquete váscu- torácica, limitada dorsalmente por T1 y la porción correspondien- Las echas destacan mayor compromiso
lonervioso craneal. 6-Si- te del músculo largo del cuello, bilateralmente por el primer par de en sema en el campo apical derecho.
Foto B: Tórax felino normal con los
lueta cardíaca, 7-Aorta,
costal y ventralmente por el manubrio esternal. (Ver Fotos A y B). componentes de los limites radioló-
8-Cava, 9-Ángulo fréni-
gicos normales en provección V-D:
En la evaluación del plano esternal felino, es importante considerar el adecuado posiciona-
columbar, Flecha larga:
miento del paciente en la mesa radiológica, puesto que la pobre extensión de los miembros an-
2.2 Variaciones
1-Silueta cardíaca, 2-Ángulo costo-
Arteria apical derecha,
Punta de echa: Vena
frénico, 3-Ángulo cardiofrénico. teriores hacia craneal genera cambios en el plano esternal que simulan una convexidad dorsal
apical derecha. en las esternebras craneales que pueden confundir un diagnóstico de luxo-fractura esternal o
- La apariencia de la silueta torácica felina en D-V o V-D es como una punta de flecha o trián-
fl
fi
fl
MIMIvIVIM I
RADIOLÓGICA DEL TC
ner el mayor contraste, con excepción de equipos con tiempos mayores a 0,03 seg, en los cua-
pectus excavatum.
- Respecto a las estructuras intratoráxicas, es recomendable sistematizar la evaluación para re- les se prefiere al fin de la espiración para evitar la borrosidad cinética (contornos poco nítidos
conocer cambios en el espacio pleural, en el mediastino (tráquea intratoráxica, esófago intra- debido al movimiento del paciente en el momento del disparo radiográ co), pero con desme-
toráxico y linfonódulos), en la silueta cardíaca (aunque incluida en el mediastino suele apre- dro en la calidad diagnóstica, puesto que estas proyecciones espiratorias muestran incorrecta-
ciarse individualmente) y en las áreas de visualización de los campos lobares o lobulares pulmo- mente una aparente cardiomegalia y campos lobares disminuidos en extensión y con incremen-
nares, incluyendo la vasculatura pulmonar. to de la opacidad.
Si bien los componentes anatómicos básicos intratoráxicos no difieren respecto al canino, las Para reconocer una buena técnica L-L deben visualizarse las vértebras torácicas medias con ade-
características de su visualización e incluso ubicación los diferencian. cuado contraste y densidad. La proyección D-V o V-D es más difícil de evaluar en cuanto a téc-
nica y se debe prevenir la sobreexposición
Si la sedación es necesaria, los autores utilizan Acepromacina, 0,03 mg/kg o Xilaxina, 0,3 a 0,4
2.3 Proyecciones y posicionamiento mg/kg, esta última con la ventaja de tener antídoto (Yohimbina, 0,11 mg/Kg, EV o 0,25-0,5
mg/Kg, SC o IM).
En el felino, al igual que en el canino, no se aprecian diferencias entre las proyecciones L-L de-
recha y L-L izquierda, excepto para la evaluación pulmonar, siendo mejor el detalle en el pul-
món no dependiente (pulmón que queda contralateral al decúbito y se ex-
pande libremente en la toma radiográfica). Por lo general, al igual que en
la especie canina, se prefiere el decúbito izquierdo para evaluar correcta-
3. ANATOMÍA RADIOGRÁFICA GENERAL
mente la arteria y vena apical derecha y definir sin ambigüedades los diag-
Algunos aspectos importantes para destacar en la evaluación radiográfica del tórax felino son:
nósticos de congestión pulmonar o hipertensión pulmonar, entre otros.
- La imagen traqueal diverge en 15 a 20 grados de la columna a la altura de la bifurcación tra-
Las diferencias entre V-D y D-V son más sutiles que en caninos, si bien pa-
queal (área de la carina).
ra la demostración de lesiones en el mediastino caudal o lobo accesorio se
• Al igual que en caninos, el pulmón derecho presenta cuatro lobos y el izquierdo solo dos. A
prefiere la proyección V-D. La proyección D-V permite mejor visualiza-
diferencia del perro, el ángulo o receso lumbofrénico no se encuentra ocupado por imagen lo-
ción de la vasculatura pulmonar con un posicionamiento cardíaco más es-
bar, sino por la musculatura sublumbar (músculo psoas). En máxima inspiración la porción lo-
table, aunque para la evaluación cardiológica se prefiere la proyección V-D ya que permite un
Foto N° 2 A: :
Posicionamiento bar diafragmática más caudodorsal sobrepasa el contorno craneal de la T13, ubicándose entre
radiográ co para posicionamiento más accesible frente a felinos inquietos (con un contorno derecho de la silue- T13 y Ll y por debajo de la imagen del músculo psoas (superpuesto pero sin sobrepasar el últi-
la provección L-L ta cardíaca más variable). mo par costal). Este parámetro permite la evaluación de sobredistensión o hipodistensión lobar.
izquierda Al igual que en la especie canina, el haz de rayos se centraliza caudal al borde posterior escapu-
(decúbito Por lo general, si cualquier punto del contorno caudodorsal de los campos lobares diafragmáti-
lar (V espacio intercostal, VI esternebra) en todas las proyecciones. (Ver Fotos N° 2 A y B).
izquierdo). cos está craneal a la undécima costilla, se considera al pulmón en hipodistensión (excepto in-
Las proyecciones de rutina para evaluación torácica que incluyan pulmón y cardiovascular de-
crementos abdominales).
ben ser: proyección L-L derecha, proyección L-L izquierda y proyección V-D.
• El mediastino no debe medir en V-D o D-V más de dos veces el ancho de una vértebra torá-
Al igual que en la especie canina, ante la necesidad de evaluar patrones
cica, con excepción del mediastino central (cardíaco). Los órganos contenidos en el mediasti-
pulmonares intersticiales compatibles a metástasis, se recomienda adicio-
no como esófago, pleura y linfonódulos no deben visualizarse en normalidad en estas proyec-
nar la cuarta proyección D-V.
ciones, al igual que en perros.
En pacientes disneicos, es altamente conveniente privilegiar la proyec-
- La arteria aorta frecuentemente es redundante en animales geriátricos, abultando la porción
ción D-V y no obtener V-D hasta la estabilización del felino. Un estudio
caudal del mediastino anterior en ambas provecciones.
radiográfico con solo dos proyecciones, en la mayoría de los casos entrega-
- La relación de posición entre arterias y venas pulmonares se mantiene, es decir venas media-
rá información errónea o incompleta. les y ventrales a las arterias.
Es conveniente retirar todo elemento ajeno al cuerpo, como restos vege-
- El timo puede verse asociado al receso mediastinal craneal ventral hasta los 3 a 4 meses, si-
tales, collares, vendaies, sangre, etc., antes del posicionamiento en la me-
mulando una masa mediastinal o cardiomegalia por signo silueta positivo. Este es un término
sa radiológica. que hace referencia en radiología de tórax a la imposibilidad de distinguir los contornos de una
Al momento del disparo, en las proyecciones V-D y D-V, debe asegurarse
imagen por superposición de densidades, predominando la radiodensidad de líquido o tejido ho-
una superposición del esternón con la columna vertebral con una eleva-
mogéneo (gris intermedio).
Foto N° 2 B: ción discreta de miembros anteriores y en menor medida de los posteriores, para asegurar la ade-
Posicionamiento - Respecto a la relación cardiodiafragmática, normalmente en inspiración existen uno a dos es-
cuada simetría. El correcto posicionamiento en la proyección L-L se evalúa por la superposición
radiográ co para pacios intercostales de separación, entre la silueta cardíaca y la cúpula diafragmática, pero este
la proyección V-D. de escápulas y articulaciones costocondrales al mismo nivel. parámetro se afecta por una gran cantidad de variables patológicas o no (malformaciones ester-
Las radiografías se toman en el punto de máxima inspiración (pick de inspiración) para obte-
fi
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U- MINAIUVIA Y PAIULUGI
RADIOLÓGICA DEL TÓRAX FELIN
nales, incrementos abdominales, cardiomegalia, obesidad, entre otros).

- La silueta cardíaca es menos sensible pero altamente específica de cambios en el felino. La tar-
danza en la aparición de estos hallazgos hace de la ecocardiografía la herramienta de elección pa-
ra la enfermedad cardíaca felina, si bien solo la radiografía entrega los cambios vásculopulmona-
res asociados. La silueta cardíaca felina es biconvexa en ambas proyecciones y más larga y delga-
da respecto a la especie canina. Se extiende aproximadamente de la cuarta a la
sexta costilla. El ápex (ápice o vértice) generalmente es central. No se describen
las cinturas cardíacas en el felino ni es posible visualizar la imagen del tronco ar-
Foto N° 5 A: Esquematización de la ubica- Foto N° 5 B: Esquematización de la ubica-
terial pulmonar. El hecho de que en la mayoría de los gatos la distancia apicoba- ción aproximada del atrio derecho en L-L. ción aproximada del atrio izquierdo en L-L.
silar ocupe un 70% del tórax a esa altura, no reviste importancia pues puede no
modificarse en patologías.
La tasa cardiovertebral (en inglés VHS o Vertebral Heart Score) se reconoce co-
mo el método cuantitativo más objetivo para la determinación de cardiomegalia
Foto N° 3 A: Esque- Foto N° 5 E: Esquematización de
generalizada. Para obtener este índice numérico, el eje mayor cardíaco (distancia del ápex a la la ubicación aproximada de los
matización de la ob-
tención de la tasa base) y el eje menor cardíaco (perpendicular al anterior y trazado desde el contorno dorsal de atrios en V-D.
cardiovertebral en un la vena cava caudal) son medidos y la extensión de cada uno se compara con la cantidad de
felino sano. Tasa car-
vértebras torácicas que corresponden a esa longitud, desde la T4 a caudal, sin descontar los es-
diovertebral de 7,6
(eje mayor = 4,5 vér- pacios intervertebrales. La suma de la cantidad de vértebras homologables al eje menor y ma- Foto N° 5 C: Esquematización de la ubi- Foto N° 5 D: Esquematización de la ubi-
tebras + eje menor = yor genera el valor de la tasa. cación aproximada del ventriculo dere- cación aproximada del ventriculo iz-
cho en L-L. quierdo en L-L.
3,1 vértebras).
La tasa cardiovertebral normal es de 7,5 +/- 0,3 y la vena cava caudal (cráneocaudal ventrodor-
sal +/- paralela a la columna) mide 0,6 +/- 0,09 del largo del cuerpo de T5. La si-
lueta cardíaca del gatito hasta los 4 meses aparenta mayor tamaño por menor dis-
tensión lobar y puede ser evaluada con seguridad con este método. (Ver Fotos N° 4. CAMBIOS ASOCIADOS AL FELINO
3 A y B).
GERIÁTRICO
La analogía de los punteros del reloj se ha descrito para la proyección V-D, con el tron-
co arterial pulmonar posicionado alrededor de la 01:00, En estos pacientes se encuentra una máxima calcificación de cartílagos costales, la cual frecuen-
atrio izquierdo de 01:30 a 03:00, ventrículo izquierdo de temente es de aspecto heterogéneo.
03:00 a 05:00, ventrículo derecho de 05:00 a 09:00 y - Existe un incremento relativo de la radiopacidad pulmonar por incremento en el patrón in-
Foto N° 3 B: Esquema-
atrio derecho de 09:00 a 11:00. La aorta ocupa de 11:00 a 01:00. (Ver tersticial y bronquial, el primero de ellos por mineralización distrófica de las paredes y el segun-
tización de la obten-
Foto N° 4). do por fibrosis pulmonar.
ción de la tasa cardio-
vertebral en un felino - En proyección L-L, la silueta cardíaca adopta una posición más acostada,
con cardiomegalia.
En proyección L-L el ventrículo derecho se relaciona al contorno casi paralela al plano esternal, que genera una exageración en la aparien-
Tasa cardiovertebral de
craneal de la silueta y el ventrículo izquierdo al contorno caudal. Los cia del arco aórtico, el cual adopta mayor sinuosidad, denominándose co-
8,6 (eje mayor =
4,6 vértebras + eje atrios, a diferencia del perro, son relativamente paralelos, alargados múnmente el "signo de la aorta redundante". (Ver Foto N° 6).
menor = 4 vértebras).
y se ubican ventral a la carina (borde o cresta en la cual termina el - La fibrosis pleural puede simular una efusión pleural, por lo cual es recomenda-
tubo traqueal al bifurcarse los bronquios), ocupando la base del co- ble en todos los pacientes geriátricos un estudio de cuatro provecciones, en el
razón. (Ver Fotos N° 5 A, B, C, D y E). que puede comprobarse que las fisuras pleurales generadas por efusión modifican
Puede utilizarse una tabla estandarizada de mediciones para el eje su apariencia según el decúbito y no así las fisuras generadas por fibrosis.
Foto N° 4: Simulación de la ana- Foto N° 6:
mayor, eje menor, y proporciones en L-L y V-D o D-V, con una dis- Proyección L-L d
logia de los punteros del reloj
tancia foco-película de 37 pulgadas (94 cm), la cual en la práctica para el tórax felino, proyección felino de 15 año
de los autores es utilizada como rutina debido a los movimientos V-D: A: Atrio izquierdo, B: Ven-
constantes a los que es sometida la altura del cabezal del equipo de
triculo izquierdo, C: Ventrículo
derecho, D: Atrio derecho, Fle-
5. CAMBIOS ASOCIADOS A LA OBESIDAD
radiodiagnóstico. chas: Arco aórtico.
En obesidad (condición corporal 5), se aprecian cambios dramáticos en la silueta torácica ex-
RADIOLÓGICA DEL TÓRAX FELINO
post natal y se asocia a la hernia diafragmática peritoneo pericárdica en

terna, en la relación cardiodiafragmática y cardioesternal, en la silueta cardíaca y en la visuali-
algunos casos.
zación pulmonar. Se cuenta con índices que permiten las mediciones preoperatorias y postope-
Las proyecciones suelen estar subexpuestas, puesto que la grasa pericorporal absorbe radiación.
ratorias de los casos quirúrgicos con pectus excavatum; por ejemplo, el índi-
El incremento en el kilovoltaje genera mayor radiación de rebote en el tejido graso, por lo cual ce frontosagital (corresponde a la tasa entre el ancho del tórax en D-V o V-
disminuye el contraste radiográfico al hacer estas correcciones. En equipos móviles de alta ca- Da nivel de T10 y el alto del tórax desde el centro de la cortical ventral de
pacidad, es ideal aumentar el miliamperaje de la técnica, puesto que el in-
TIO y el contorno dorsal del esternón en L-L) debe ser de 1,0 para ser con-
cremento en el tiempo de exposición (otra alternativa para mejorar la
siderado normal en los gatitos (rango de 0,7 a 1,3), buscando con la manio-
técnica en estos pacientes) aumenta la posibilidad de borrosidad cinética.
bra quirúrgica un restablecimiento de la tasa que esté incluida en dicho ran-
La literatura actualizada, recomienda anestesiar estos gatos obesos y ven- Foto N° 8: Pectus
go. Es decir, el ancho del tórax en D-V o V-D a la altura de T10 debe ser similar al alto del tórax en excavatumi
tilarlos con presión positiva, pudiendo así obtener la toma radiográfica en
L-L. a la misma altura. (Ver Foto N° 8). moderado en
pick o punto máximo de inspiración incrementando discretamente el ki- felino presentado
lovoltaje, lo cual resulta poco factible en la mayoría de las situaciones clí- a control sano.
nicas de los países del cono sur. 6.2 Hernia diafragmática peritoneo pericárdica congénita
Existe un incremento de la relación cardio-
Foto N° 7 A: La hernia diafragmática peritoneo pericárdica congénita ocurre cuando órganos intraabdomi-
diafragmática, hipodistensión lobar y paredes torácicas que tienden
Proyección L-L nales se comunican con el saco pericárdico a través de un hiato en la por-
de felino con
a la biconcavidad en D-V o V-D por el tejido graso extratoráxico.
ción tendinosa del diafragma. Esta patología se sugiere asociada a un gen
condición Estos felinos hipoventilan, presentando un volumen corriente o
corporal 5. tidal inspiratorio final pequeño, lo cual incrementa los patrones autosómico recesivo con una incidencia de 1:500 a 1:1500. Es importante
intersticiales (el volumen corriente o tidal es el volumen de aire
recordar que el 15% de las hernias diafragmáticas son congénitas y que és-
ta puede ser un hallazgo en un gato politraumatizado y confundirla equi-
desplazado en una inspiración o espiración normal).
Se observa un ápex de orientación izquierda en D-V o V-D y una vocadamente, como inducida por el trauma.
base más angosta que el ápex en L-L. La supinación del corazón
6.2.A SIGNOS RADIOGRÁFICOS
aumenta, pasando de un eje mayor promedio de 50° a uno de 31°
a 40°. Este cambio también es visualizado en felinos mayores a 10 Foto N° 9 A: Paciente c
Foto N° 7 B: Proyección V-D de - Signo silueta positivo del tórax ventral (L-L) y central (V-D o D-V). (Incapacidad de demarcar hernia peritoneo-
años no obesos. (Ver Fotos N° 7 A y B). felino con condición corporal 5. el contorno de la silueta ya que dos imágenes se superponen con la misma radiopacidad lo cual ge-
pericárdica presentada
como hallazgo en L-L.
nera que no se puedan distinguir sus contornos).
- Alteración de los ángulos cardiofrénicos.
6. CAMBIOS ASOCIADOS A PATOLOGÍAS - Aparente cardiomegalia.
• Visualización de órganos intraabdominales asociados al saco pericárdico junto a su au-
sencia o desplazamiento a craneal en la cavidad abdominal.
CONGÉNITAS - En el felino aparece un signo adicional en L-L, que corresponde a la visualización del re-
El pectus excavatum y la hernia diafragmática peritoneo pericárdica corresponden a las anoma- manente mesotelial peritoneopericárdico, sin embargo, no se visualiza en todos los felinos
lías más frecuentemente diagnosticadas en el tórax de los felinos, en diversos grados y mayori- que presentan este tipo de hernia. (Ver Fotos N° 9 A y B).
tariamente compatibles con una vida activa.
6.1 Pectus excavatum 7. CAMBIOS ASOCIADOS A PATOLOGÍAS

: Foto N° 9 B: Paciente
6.1.A SIGNOS RADIOLÓGICOS PLEURALES con hernia peritoneo-
pericárdica presentada
- El pectus excavatum normalmente afecta las últimas esternebras con una convexidad dorsal como hallazgo en V-D.
y cartílagos costales con marcada angulación, generando un desplazamiento (shift) mediastinal 7.1 Neumotórax
izquierdo en la mayoría de los casos.
- Puede existir hipoplasia o aplasia de algunas esternebras o hipoplasia de las vértebras T7, T8 El neumotórax constituve uno de los diagnósticos más frecuentes de los felinos politraumatiza-
•••• y T9. Se presupone que se genera por excesiva tracción del diafragma en la gestación tardía o
dos y gracias al contraste que se obtiene en las proyecciones de tórax en enfisema pulmonar, lo cual se logra al complementar la anamnesis con la ausculta-
esta especie, resulta sencillo observar sus signos radiográficos. ción y con la visualización de aire asociado a campo pulmonar y su vasculatura, y no
a aire libre generando presión como en el neumotórax a tensión (se puede ayudar
7.1.A SIGNOS RADIOLÓGICOS
contrastando la radiografía con una fuente de luz potente cuando existan dudas de
si se trata de un pulmón sobreexpuesto por técnica, un pulmón enfisematoso o de ai-
- Presencia de aire en el espacio pleural (considerado el signo patogno- re libre en el espacio pleural). (Ver Foto N° 13).
mónico), el cual es fácilmente evaluable en el sector prediafragmático en
L-L y bilateral en V-D/D-V, localizado en la porción caudolateral de la 7.3 Efusión pleural
cavidad torácica en D-V o V-D. (Ver Foto Nº 10).
Foto N° 10: - Retracción de la pleura visceral e incremento de la opacidad de los campos lobares. Al haber La efusión pleural (derrame o colecta pleural) es un diagnóstico frecuente en la es-
sencia de aire en
un mayor volumen de aire en el espacio pleural, los patrones se van modificando de un patrón pecie felina. Las estadísticas de los autores muestran que la toracocentesis de estos
espacio pleural.
intersticial no estructurado a un patrón alveolar. El colapso pulmonar pacientes revela, en la mayoría de los casos, un transudado modificado compatible a
marcado con patrón alveolar, genera una forma lanceolada con bordes peritonitis infecciosa felina; luego se presentan en proporción similar efusiones pseudoquilosas • Foto N° 13:
Proyección V-D de
cortantes de la periferia de los campos lobares. (Ver Foto N° 11). neoplásicas y efusiones sépticas por piotórax. neumotórax a
- Presencia de enfisema subcutáneo, en los casos de lesiones contusas o Es fundamental indicar que el diagnóstico de esta condición se logra fácilmente por inspección tensión. Se aprecia el
perforantes en la pared torácica, comúnmente por atropellos o mordidas. y auscultación, por lo cual, las proyecciones radiográficas se obtienen frecuentemente posterio- shift mediastinal.
(Ver Foto N° 12). res a la maniobra de toracocentesis bilateral, con el fin de buscar causas subyacentes y de reali-
- Asimetría de los pares costales y espacios intercostales, ya sea por frac- zar la evaluación integral de estructuras intratoráxicas, ante un diagnóstico que tiende a encu-
turas costales o luxaciones costocondrales, así como por desgarros del brir otros de importancia en forma directamente proporcional a la cantidad de líquido presen-
músculo intercostal. En estos casos, es frecuente la ampliación y dismi- te, entre ellas las hernias diafragmáticas traumáticas, masas mediastinales o masas pulmonares
Foto No 11: nución del espesor de espacios vecinos. subvacentes.
Retracción de la
pleura visceral y
- Luxaciones, fracturas y luxofracturas esternales.
contorno lobar - Fisuras pleurales con radiodensidad de aire, lo cual corresponde a un signo más frecuentemen- 7.3.A SIGNOS RADIOLÓGICOS
lanceolado. te observado en perros de raza grande o gigante afectados por neumotórax.
• Visualización de radiodensidad del líquido en el espacio pleural (signo considerado como
7.2 Neumotórax a tensión o valvular patognomónico), el cual a diferencia del perro, no es recomendable de evaluar en el ángu-
lo lumbofrénico, dada la presencia en el felino del músculo sublumbar.
El neumotórax a tensión (valvular) constituye normalmente una urgencia quirúrgi- - Cuando la efusión es abundante, el contorno caudodorsal de la pleura visceral de los cam-
ca y ocurre cuando la interrupción de continuidad compromete a un bronquio o pos lobares diafragmáticos toma una dirección convexa dorsal y no
bronquiolo, generando un escape de aire en la inspiración por desplazamiento de es- rectilínea como en normalidad. (Ver Foto N° 14).
ta porción de pared desgarrada, la cual se ocluye en espiración por volver a su posi- - En proyección L-L, el fluído se acumula en la porción supraesternal
ción original, simulando una válvula unidireccional que en cada ciclo respiratorio del saco pleural no dependiente, generando la presencia de radioden-
ingresa más aire a presión al saco pleural. sidad de líquido supraesternal, frecuentemente con un contorno dor-
Respecto a las presiones, se define como aquel neumotórax en el cual la presión de sal rectilíneo o festoneado (como olas de mar).
Esta visualización debe diferenciarse en felinos obesos, de la presen-
la cavidad pleural supera a la presión atmosférica.
Foto N° 12: cia de grasa en mediastino y pericardio, lo cual se realiza comparan-
En sema
7.2.A SIGNOS RADIOLÓGICOS do la radiopacidad de la imagen con órganos conocidos del abdomen
clinclitanogi
craneal, por ejemplo con el hígado para la densidad de líquido o con Foto N° 14: Presencia
- A diferencia del neumotórax simple (abierto o cerrado) presenta shift mediastinal (desplaza- el cuerpo adiposo felino (ligamento falciforme) para la radiodensidad de la grasa. de líquido en el
miento mediastinal representado por lateralización de la silueta cardíaca en D-V o V-D) y cam- - Existe predominio de la radiodensidad de líquido intratoráxico con signo silueta posi- espacio pleural
supraesternal ( echas
bios en paredes costales, esternón y diafragma secundarios a sobreexpansión de la cavidad. El tivo a una parte o a la totalidad de la silueta cardíaca y del diafragma en proyección L- transparentes) y en el
shift mediastinal es contralateral y debe ser diferenciado del shift ipsilateral (es decir desplaza L. El signo silueta positivo a la silueta cardíaca es más frecuente de observar en proyec- • ángulo frénicolumbar
miento hacia el lado lesionado), que acompaña al neumotórax abierto con colapso lobar, lo ción D-V respecto a la V-D, puesto que el fluido se acumula a favor del decúbito. (Ver (fechas llenas) en un
felino con efusión por
cual se logra al complementar la inspección del paciente con los cambios radiográficos en la pa- Foto N° 15).
: coronavirus de PPIF.
red torácica. Los cambios en el contorno torácico deben ser diferenciados de los producidos por - Redondeo de los ángulos costofrénicos, el cual se constituye en un signo de fácil evaluación
fi
fl
U- MINAIUMIA Y PAIOLOGIA
en la proyección V-D. (Ver Foto Nº 16). canina, y frecuentemente asociado a trauma perforante cervical por mordeduras o por barotrau-
- Visualización de las fisuras pleurales, frecuentemente de la fisura pleural ma iatrogénico en la ventilación asistida.
dorsal media, de la craneal ventral y de la caudal ventral en L-L. En V-D se Este diagnóstico, al igual que en los casos de contusión pulmonar por trauma reciente, se pre-
aprecia comúnmente la fisura dorsal media en cada hemitórax y si la canti- senta en felinos con gran distrés respiratorio, oximetría deficiente y con radiografías que, al ojo
dad de líquido es suficiente, se aprecia en D-V la craneal ventral y la caudal inexperto, parecen no indicar mucho.
ventral en cada hemitórax.
Las fisuras son más precoces en su aparición respecto a la afección de los án- 8.1.A SIGNOS RADIOLÓGICOS
gulos costofrénicos, frénicolumbares y signos de silueta positivo, y requieren
Foto N° 15: Signo para su visualización de una cantidad mínima de 30 a 60 ml. Lamentablemente, no son patognomó- • Visualización de la pared dorsal y ventral de la tráquea, en forma clara y con similar espesor
silueta positivo dorsal y ventral, signo considerado como patognomónico. Se debe recordar que, en ocasiones,
nicas de efusión al tener solo dos proyecciones perpendiculares entre sí, puesto que la fibrosis pleu-
(imposibilidad de
marcar el contorno ral, que puede aparecer en pacientes geriátricos como hallazgo o bien como secuela de afecciones existe una sumatoria de pared esofágica ventral con pared traqueal dorsal, lo cual engrosa apa-
de la imagen) a la previas, se aprecia de la misma manera. La modificación de espesor y apariencia entre las cuatro pro- rentemente la pared dorsal de la tráquea, denominado el signo de la banda traqueoesofágica y
eta cardíaca y a la
yecciones oficiales, permite indicar que corresponden radiográficamente a efusión y no a fibrosis que se considera un hallazgo sin importancia patológica.
pula diafragmática
proyección L-L de cuando no existe el antecedente de toracocentesis de drenaje previo. Además deben ser fisuras con - Visualización de las estructuras que componen el paquete vásculonervioso craneal, que nor-
elino con piotórax. base ancha hacia ventral en proyección L-L o hacia costal en la proyección V-D o D-V para dife- malmente no se aprecian en forma independiente. Este signo también es considerado patogno-
renciarlas de efusión de origen primariamente mediastinal (también denominadas fisu- mónico y presenta menor dificultad la individualización de la cava cra-
ras invertidas o reversas). (Ver Foto N° 17). neal, la arteria innominata (corresponde al llamado tronco braquiocefá-
- Ensanchamiento del mediastino craneal, con un espesor mayor al dos veces el an- lico en los perros y otras especies) y subclavia izquierda en mediastino
cho de una vértebra torácica, con radiodensidad de líquido, especialmente en pro- anterior e imagen esofágica en mediastino caudal.
yección D-V. - Presencia de neumoretroperitoneo (aire en el espacio retroperitoneal,
- Aparente elevación de la silueta de tráquea y bifurcación traqueal en proyección en el abdomen dorsal), debido a la comunicación unidireccional exis-
L-L. Esto es debido a la ilusión óptica que se genera al caer la masa cardíaca hacia el tente entre el mediastino caudodorsal y el retroperitoneo por la periferia
hemitórax por el colapso lobar existente, secundario a la presencia de líquido en el del hiato aórtico.
espacio pleural, tal como ocurre en el neumotórax. Es importante que, en estos ca- • Neumotórax secundario a neumomediastino (la relación inversa no
sos, la silueta traqueal respeta al músculo largo del cuello ubicándose bajo su contor- ocurre).
Foto N° 18:
no ventral, lo cual permite diferenciar este Presencia de aire separando planos faciales cervicales y piel en los casos de desgarro tisular cer- : Neumomediastino
vical (normalmente compromete tráquea y/o esófago cervical). (Ver Foto N° 18). (flecha llena) con
signo del producido por una masa mediasti- neumoretroperi-
nal craneal voluminosa. Esta aparente des- toneo ( echa
Foto N° 16:
Redondeo de los
viación dorsal traqueal no es visualizada si se obtienen 8.2 Esófago transparente) en
felino afectado por
proyecciones L-L con haz horizontal. barotrauma.
ángulos
costofrénicos en - Incremento de la visualización del receso mediastinal Las afecciones esofágicas también se presentan con menor frecuencia en el felino respecto al
proyección V-D de craneal ventral, que separa ambas copas pleurales en la canino y principalmente incluyen el megaesófago y las esofagitis con o sin dilatación esofágica,
un felino con
porción craneal de los campos lobares apicales en L-L. secundarias a la administración de comprimidos, cápsulas o jarabes por vía oral o al reflujo gas-
coronavirus PPIF.
Este hallazgo se visualiza con mayor frecuencia en la troesofágico secundario a algunos procedimientos anestésicos y/o quirúrgicos.
especie canina. Foto N° 17: Visualización de la fisura pleural
dorsal media en proyección L-L. 8.2.A MEGAESÓFAGO
El megaesófago se presenta con los mismos signos radiográficos del canino, pudiendo ser fácil-
8. CAMBIOS ASOCIADOS A PATOLOGÍAS mente reconocible en proyecciones simples (sin medio de contraste).
Los signos radiológicos incluyen:
MEDIASTINALES - En la proyección L-L hay mayor contraste del contorno ventral del músculo largo del cuello.
con desplazamiento ventral de la tráquea cervical y mediastinal (por una imagen tubular o sa-
8.1 Neumomediastino cular de densidad de aire o heterogénea cuando existen alimentos en el lumen esofágico) y la
visualización de la pared dorsal y ventral del esófago en mediastino caudal.
Según los autores el neumomediastino se ha presentado en menos ocasiones que en la especie - En proyección V-D o D-V predomina el signo de ensanchamiento mediastinal y en algunas
fl
0- ANAIUMIA Y PATOLOGIA
ocasiones con shift mediastinal a nivel de la silueta cardíaca. (Ver Foto

tos para obtener las proyecciones. (Ver Fotos N° 21 A y B).
Nº 19).
8.2.B DILATACIÓN ESOFÁGICA 12

9. CAMBIOS ASOCIADOS A CARDIOPATÍAS
La dilatación esofágica (incremento del diámetro en solo un segmento
esofágico) suele ser secundaria a esofagitis y/o pre-estenótica. Se requie- 9.1 Generalidades
re normalmente de esofagografía baritada para su confirmación, en la
cual se aprecia persistencia del medio de contraste en ese segmento eso- En el felino, los cambios en el mediastino central o cardíaco hacen referencia
o N° 19: Felino fágico por la irritación y/o ulceración de la mucosa y contraste del contorno luminal incremen- principalmente a las cardiomiopatías hipertróficas (CMH), cardiomiopatía di-
de 5 meses con
tado en su diámetro. (Ver Foto Nº 20). latada (CMD) y cardiomiopatía restrictiva (CMR). A esto se suman: las car-
gaesófago con
Según los autores en los últimos tres años no han tenido casos con persistencia del cuarto arco diopatías congénitas, las efusiones pericárdicas y la hernia diafragmática peri-
medio de
contraste. aórtico derecho, intususcepción gastroesofágica, divertículos esofágicos congénitos o adquiridos toneo pericárdica.
o cuerpos extraños intraesofágicos en pacientes felinos. Tampoco han documentado Los autores no han tenido casos documentados de cardiomiopatía dilatada, y
casos de hipoplasia traqueal en la especie, proceso considerado dentro de las pato- la mayoría de los pacientes con las variedades hipertróficas y restrictivas han
logías mediastinales. sido diagnosticados por ecocardiografía.
En los felinos se describe la presencia de microcardia, cardiomegalia generali-
zada y/o de un incremento de tamaño localizado por cámara. La cardiomegalia
8.3 Masas mediastinales craneales generalizada se espera con un VHS mayor a 8,1 o si la tasa ancho silueta/dis-
Las masas mediastinales craneales se presentan frecuentemente en la casuística de
tancia V a VII costilla en L-L supera 1,3. Foto N° 21 B: Signos
radiográ cos de masa
los autores, en la mayoría de los casos producto del desarrollo de linfoma tímico. Los mediastinal craneal en
9.1.A SIGNOS RADIOLÓGICOS felino siamés de 9 meses
autores no han documentado timomas en felinos en estos últimos tres años. de edad, con
Las masas del mediastino craneal suelen confundirse con efusiones pleurales al exa- diagnóstico citológico
- El incremento atrial izquierdo se aprecia mejor en D-V o V-D, con un abultamiento crá-
men radiográfico, puesto que generan signo silueta positivo a la silueta cardíaca e posterior de linfoma
neolateral izquierdo y desplazamiento contralateral del atrio derecho que genera un aspec- timico. Nótese el
incluso a la imagen diafragmática, también incrementan de espesor el mediastino
to de cono de barquillo de helado o corazón de San Valentín cuando el ventrículo no es desplazamiento
Foto N° 20: craneal en V-D y D-V y generalmente se acompañan de efusión discreta secundaria que puede caudolateral de las
Dilatación de afectado (típico de la CMH y miocardiopatía inducida por tiroxina o MIT). No eleva el
hacer aparecer fisuras y redondear los ángulos costofrénicos y lumbofrénicos. copas pleurales apicales
ófago cervical y bronquio principal izquierdo como en el perro pero si la imagen de tráquea y carina. Se ge- en V-D.
mediastinal con nera una escotadura entre la base cardíaca y el ventrículo en L-L generando una silueta en
persistencia del 8.3.A SIGNOS RADIOLÓGICOS
medio de forma de maní cuando los ventrículos no están incrementados de vo-
contraste. lumen (CMH). La vena cava se levanta a un trayecto más horizon-
- Presencia de fisuras reversas, es decir, en la misma ubicación que las fisuras pleurales antes des-
tal. (Ver Fotos N° 22 A y B).
criptas, pero agudizándose a medida que se alejan
- Respecto al ventrículo izquierdo, la hipertrofia concéntrica de la
del íleo y ensanchándose hacia el mediastino, espe-
CMH, MIT o estenosis aórtica (muy infrecuente en los felinos) no
cialmente evidente en V-D o D.V. genera muchos cambios. En caso extremo genera un alargamiento de
- Desplazamiento dorsal de la tráquea y bifurcación la silueta en V-D o D-V y un contorno caudodorsal en L-L más con-
traqueal real, que se mantiene en proyecciones L-L
vexo y desplaza hacia craneal el ventrículo derecho incrementando
con haz horizontal, e incluso con una apariencia el contacto cardioesternal.
traqueal lateralizada al músculo largo del cuello y a Foto N° 22 A: Silueta
- La hipertrofia excéntrica por sobrecarga de volumen o la dilatación de la CMD genera re- cardíaca en forma de
la vez comprimida, con su contorno dorsal vecino al
dondeamiento del ánex, elevación de la tráquea e incremento de los dos ejes de la silueta. "corazón de maní" en
contorno vertebral ventral. Foto N° 21 A: Signos radiográficos de masa - El ventrículo derecho es más delgado y se encuentra cráneolateral derecho al ventrículo L-L, en un felino con
- Desplazamiento caudolateral de las copas (cúpulas) mediastinal craneal en felino siamés de 9 meses de cardiomiopatía
izquierdo. Solo incrementos marcados pueden ser identificados aisladamente, por hipertro-
pleurales en V-D o D-V, producto de que los campos edad, con diagnóstico citológica posterior de hipertró ca con rmada
intoma tímico. Nótese el desplazamiento dorsal de fia concéntrica o excéntrica. Suele sobrediagnosticarse y la ecocardiografía lo descarta. por ecocardiografía.
lobares apicales son desplazados por el efecto masa. la tráquea a una ubicación ventral a los cuerpos Con marcada hipertrofia concéntrica se tiene un incremento de la convexidad del con-
• Predominio de la radiodensidad de líquido que no vertebrales (lateral al músculo largo del cuello) en
torno craneal en L-L y elevación del ápex (como en el perro) con desplazamiento del
se modifica con gran impacto al cambiar los decúbi- proyección L-L.
fi
fi
fi
U- MINAIVIVIA Y PAIOL
RADIOLÓGICA DEL TÓRAX FI
ápex a la izquierda en D-V o V-D. Una hipertrofia excéntrica

marcada simula una efusión pericárdica, sin desplazamiento
del ápex en D-V o V-D.
- El incremento atrial derecho aislado ocurre solo en los infre-
128
cuentes casos de estenosis o atresia tricuspídea. No se distin-
gue del incremento del atrio izquierdo en L-L. El incremento
severo redondea el margen craneal derecho en V-D o D-V. La
vena cava caudal suele incrementar su espesor con el incre-
mento atrial derecho.
- La CMH, MIT y CMR no pueden diferenciarse radiográfica- Foto N° 24 A: Proyección L-L de felino con Foto N° 24 B: Proyección V-D de felino
mente. Las características en general son de un gran incre- neumonía verminosa confirmada por citología con neumonia verminosa confirmada
mento atrial izquierdo y signos de fallo cardíaco congestivo y de aspirado pulmonar y coproparasitológico. por citología de aspirado pulmonar y
Foto N° 22 B: Silueta cardíaca en coproparasitológico.
edema. La CMD genera siluetas más globosas, venas cavas forma de "corazón de San
gruesas y tortuosas y mayor efusión pleural respecto al edema. Valentin" en V-D, en un felino
el diagnóstico de nitivo al asociarse con la anamnesis y examen clínico.
con cardiomiopatia hipertró ca
con rmada por ecocardiogra a. Por cjemplo, estos patrones en un felino aquejado de asma bronquial se acompañan de claro
distrés respiratorio, con disnea espiratoria y sibilancias a la auscultación, en tanto los patrones
metastáticos son prácticamente asintomáticos hasta su etapa terminal. Pacientes con neumo-
10. CAMBIOS ASOCIADOS A NEUMOPATÍAS nía micótica o por tuberculosis, frecuentemente presentan grados de disnea a intolerancia al
ejercicio como motivo de consulta. En resumen, estos procesos patológicos representan los ca-
10.1 Generalidades sos en que las imágenes deben interpretarse correlacionándolas con la medicina interna en un
trabajo de equipo y en los cuales las proyecciones radiográficas son obtenidas generalmente en
La mayor presentación en el felino de patrones pulmonares en los casos so- forma seriada para evaluar la evolución de la patología. (Ver Foto N° 25).
metidos a radiografía en los últimos tres años por los autores corresponden a: - Respecto a patrones pulmonares vasculares, la vasculatura apical en L-L es menos evidente
- Patrones intersticiales difusos y alveolares secundarios a colapso lobar por respecto al tórax canino, por lo cual la vasculatura diafragmática en D.V suele generar mayor
neumotórax o efusión. información.
- Patrones bronquiales asociados a patrones intersticiales tino miliares hete- En un país como Chile en el cual no se han descrito casos de dirofilariasis felina, el patrón de
rogéneos apreciados en el asma bronquial felina (realmente patrones bron- hiperviscularidad venosa indicativo de congestión pulmonar, es el más representado en los
covasculares pequeños). diagnósticos. Normalmente no es necesario contrastar el diámetro vascular con la porción más
Otros diagnósticos pobremente representa- angosta de la IV costilla en L-L o con la IX costilla en V-D o D-V, pues la comparación entre
dos son: arteria y vena vecina suele ser suficiente. En casos avanzados de asma bronquial felina, se ha
- Patrones intersticiales en masa o multinodulares compatibles a metás- apreciado hipertensión pulmonar (patrón de hipervascularidad arterial); y en los casos de so-
Foto N°L-L
Proyección 23de
A: :
tasis. (Ver Fotos N° 23 A y B).
felino hembra con
- Patrones miliares homogéneos generalizados (esto es debido a que en brehidratación iatrogénica,
vez) o solo congestión encontramos
pulmonar. patrones
(Ver Foto N° 26).de hipervascularidad arterial y venosa (a la
carcinoma mamario
con metástasis : el país de los autores, Chile no se ha documentado la presencia de mi-
pulmonar cosis pulmonares en felinos hasta la fecha). Ocasionalmente aparecen:
con rmada por
citología de aspirado - Patrones intersticiales miliares heterogéneos producidos por neumo-
pulmonar. nía verminosa (Aelurostrongylus abstrusus). (Ver Fotos N° 24 A y B).
- Patrones mixtos clásicos de la bronconeumonía tal como se aprecian
en la especie canina.
- La tuberculosis pulmonar del felino también genera un patrón mixto in-
Foto N° 23 B: Proyección V-D de
tersticial miliar y bronquial, no pudiendo distinguirse radiográficamen- felino hembra con carcinoma
te de las micosis pulmonares, de los patrones metastásicos miliares, de la mamario con metástasis pulmo-
neumonía verminosa y de algunos casos de asma bronquial. Por esto nar con rmada por citología de Foto N' 25: Proyección L-L de felino tuberculosis Foto N° 26: Diagnóstico de congestión pulmo-
aspirado pulmonar. pulmonar. (Gentileza Dr. Pisapía).
cuando la radiología entrega patrones mixtos bronquiales pequeños, nar en proyección L-L de felino (acercamiento)
vasculares y miliares (homogéneos o heterogéneos), la punción y citología lobar suelen entregar con bronquiectasia asociada.
fi
fi
fi
fi
fi
fi
U- MINAIVIVIA Y PAIULOGIA
tica de los autores corresponden a los signos radiológicos de:

10.2 Enfermedad de la vía aérea baja felina - asma bronquial - Neumotórax (abierto, cerrado o valvular).
felino - Efusión pleural (hemorrágica en la mayoría de estos casos).
- Incremento del patrón intersticial y alveolar en parches con incremento al pasar las horas
La apariencia radiográfica de la enfermedad de la vía aérea baja felina (asma bronquial felina o post-trauma pese a la terapia (casos de contusión pulmonar).
bronquitis alérgica felina) es pleomórfica y depende de la duración y severidad del cuadro. El - Signos de hernia diafragmática traumática.
grado de obstrucción bronquial determinará el grado de enfisema. Estas patologías se observan en ese orden decreciente.

11.2 Hernia diafragmática adquirida o traumática
- En casos leves podemos tener radiografías normales. El diafragma se aplana en ambas proyec-
ciones al avanzar la enfermedad, el esternón toma convexidad ventral y puede llegar a visuali- Con respecto a la hernia diafragmática adquirida (traumática), es importante considerar que al-
gunos felinos con trauma toráxico presentan hernias congénitas, especialmente peritoneoperi-
zarse un desplazamiento anterolateral de la dirección de las costillas.
- El hallazgo más importante corresponde al incremento de la radioluscencia pulmonar por en- cárdica, que no se relacionan con el evento reciente, lo cual debe ser expresado al propietario.
fisema vesicular, así como la sobredistensión lobar:
- Se observa un incremento de los patrones bronquiales por hiperplasia de glándulas submuco-
sas, hipertrofia del músculo liso, infiltración con células inflamatorias (predominan eosinófilos)
Uno de los signos radiográficos objetivos que ayudan a definir esta condición corresponde a la
y atrapamiento de mucus.
evaluación de los ángulos costofrénicos, cardiofrénicos y frénicolumbares.
- La tráquea puede incrementar su espesor y existir distensión gástrica por gas.
- El diagnóstico obliga a tomar proyecciones dinámicas y comparar la proyección espiratoria - En la hernia diafragmática adquirida, la proyección D-V o V-D es la que entrega a este res-
con la inspiratoria para confirmar el atrapamiento de aire y el mínimo cambio entre ellas. El pecto mayor, información, pues suele afectarse en caso de que sea unilateral el ángulo costofré-
nico y cardiofrénico ipsilateral al área del diafragma interrumpida. En el caso de que la afección
vértice lobar diafragmático puede sobrepasar el último par costal en L-L en ambas proyeccio*
nes, signo que aisladamente es suficiente para confirmar esta patología. (Ver Foto N° 1 C). sea bilateral, los afecta en forma simétrica. A diferencia de esto, la hernia peritoneopericárdica
nunca afecta a los ángulos costofrénicos. (Ver Fotos N° 27 A y B).
- La sobredistensión lobar crónica (enfisema) lleva a una convexidad bilateral de las paredes bi-
laterales del tórax en V-D o D-V, generando una apariencia de tonel o barril de la cavidad to
rácica que recuerda a la anatomía radiográfica de la especie canina. (Ver Foto N° 1 D).
- Los signos de bronquiectasia, indicativos de cambio irreversible por enfermedad bronquial en el
felino y canino, son fácilmente evidenciables en la proyección L-L izquierda, al seguir el contorno
del bronquio apical derecho entre la arteria (dorsal) y vena (ventral), puesto que en vez de ir dise
minuyendo su diámetro en forma progresiva y suave del área hiliar a la periferia, presenta cambios
en su diámetro intermitentes (disminuye y aumenta intermitentemente su diámetro del centro a la
periferia). (Ver Foto Nº 26).
- La obstrucción por un tapón mucoso característicamente lleva a un colapso del lobo medio
derecho o la porción caudal del lobo apical izquierdo con shift ipsilateral. Este hallazgo se pier
de con el control terapéutico al evaluar radiografías posteriores del mismo paciente. Foto N° 27 A: Afección del
ángulo costofrénico izquierdo
en un caso de hernia Foto N° 27 B: Afección del ángulo
diafragmática traumática en costofrénico izquierdo en un caso
proyección L-L. de hernia diafragmática traumá-
11. CAMBIOS ASOCIADOS A POLITRAUMA- tica en proyección V-D.
TISMOS - En el caso de hernias diafragmáticas con compromiso de cruras (porción dorsal del diafragma
en L-L y a cada lado de la cúpula en V-Do D-V), como ocurre cuando se hernia el fondo gástri-
co por desgarro de la crura izquierda, el ángulo lumbofrénico en L-L disminuye.
11.1 Generalidades - La visualización de órganos intra-abdominales en tórax, solo es evidente si la cavidad torácica
En pacientes felinos con trauma torácico, los hallazgos frecuentemente encontrados en la prá aloja segmentos gastrointestinales o útero gestante con esqueletos fetales visibles, Este signo por
si solo no permite diferenciar entre tipos de hernias (congénita o adquirida).
- En los casos en que existen dudas acerca de hernias parciales de hígado, una celiografía con me-
dio de contraste yodado (1 ml/kg y esperar unos 5 minutos con masaje externo abdominal), pue-
de resolver dicha duda. Al existir hernia traumática, se apreciará medio de contraste en forma
libre dentro de los límites de la cavidad torácica.
7 - CONSIDERACIONES
PRÁCTICAS EN EL
- Farrow,C: Radiology of the Cat. Mosby-Yaer Book. 1994.
ANÁLISIS DE SANGRE
Kealy,K; McAllister,H: Diagnostic Radiology and Ultrasonography. of the Dog and Cat. W.B.
Saunders. 2000.
M.V. Nádia Regina Pereira Almosny
- Kleine;L: Radiologic Aspects of Thoracis Trauma in the Dog and Cat. Partes I y II. En Radio- M.V. Márcia de Souza Xavier
logy in Practice, The Compendium collection. 1994.
- Lee,R: Manual of Small Animal Diagnostic Imaging. British Small Animal Veterinary Asso-
ciation. 1995.
- O*Brien,R.T: Manual de Consulta Rápida. Radiología toráxica práctica en pequeños animales.
- Rishniw,M: Radiography of Feline Cardiac Disease. En: The Veterinary Clinics of North
America, Small Animal Practice. "Clinical Radiology". Watrous,B (ed). 2000.
- Suter,P: The Radiographic Diagnosis of Canine and Feline Heart Disease. En Radiology in
Practice, The Compendium collection.
- Thrall,D: Texto book of Veterinary Diagnostic Radiology. W.B Saunders. 1998.
Los análisis de laboratorio poseen una impor-

tancia creciente en la práctica veterinaria ac-
tual. Las pruebas de laboratorio se usan para
facilitar el diagnóstico de las enfermedades, su-
pervisar su evolución o respuesta al tratamien-
to, así como para realizar el control de enferme-
dades en individuos aparentemente saludables.
7 - CONSIDERACIONES PRÁCTICAS
EN EL ANÁLISIS DE SANGRE
2.2 Horario
1. INTRODUCCIÓN Algunos exámenes pueden escogerse en el período de la tarde, ya que obedecen al período es-
tablecido de ayuno. Sin embargo algunas dosificaciones como el cortisol, hierro y ACTH de-
Los análisis deben ser exactos, precisos, de bajos costos y disponibles en tiempo adecuado.
ben hacerse por la mañana.
Los exámenes pueden dar resultados, que cuando no se ven de una manera apropiada, pueden
producir conclusiones inadecuadas y, por consiguiente diagnósticos y tratamientos erróneos. 2.3 Ejercicio físico y estrés
El mantenimiento de la calidad es indispensable en un laboratorio de análisis clínicos. Así mis- Algunos exámenes sanguíneos son alterados por el esfuerzo físico, por ejemplo: hemograma, do-
mo es necesario trabajar siguiendo normas y procedimientos preestablecidos. saje de lactato y de la lactato deshidrogenasa, triglicéridos, glucemia y dosaje de los factores de
Existen recursos para un control apropiado de la calidad de los exámenes de laboratorio, que coagulación.
van desde la recepción del paciente hasta la emisión del resultado.
es hara en la reinarte de lo
El resultado del análisis de laboratorio tiene un papel importante, sin embargo, no siempre correspon- análisis se realizan después del ejercicio.
de a la sospecha clínica, pudiendo dar un resultado inesperado y sorprendente, de ahí la importancia El estrés en los felinos altera significativamente el hemograma y la glucemia, entre otros exá-
de una evaluación clínica criteriosa y del conocimiento de la fisiopatología de las enfermedades. menes, es por eso que los procedimientos de recolección deben ser cuidadosos para evitar que
los animales se estresen.
Muchos profesionales veterinarios, consideran a la enfermedad como la única causa posible de
resultados anormales en las pruebas de laboratorio y acostumbran a analizar los exámenes de la- 2.4 Medicamentos
boratorio comparándolos con valores normales. Sin embargo hay innumerables factores que
pueden contribuir a una variabilidad de resultados que causan problemas en la interpretación Un número enorme de medicamentos interfieren en los exámenes del laboratorio, por lo que
de los resultados de laboratorio. es importante alertar sobre ellos.
Además de las enfermedades, existen variables preanalíticas, analíticas y posanalíticas que pue- Es ideal la suspensión de la medicación algunos días antes de la recolección de la sangre. Sin
den modificar los resultados. El proceso de laboratorio empieza, desde la recolección de la mues- embargo ésta es una decisión que sólo debe ser tomada por el médico veterinario. Como ejem-
tra (muchas veces responsabilidad médica y no del patólogo), continúa con el proceso y termi- plo están: el ácido acetilsalicílico, los antibióticos y antiinflamatorios que interfieren en las
na con la emisión del resultado. Así, todo el proceso debe ser motivo de preocupación para el pruchas de la coagulación. La Dipirona, presente en algunos medicamentos, interfiere en el exa-
laboratorio, por lo que la existencia de un proceso de control de calidad es un elemento indis- men de creatinina.
pensable para la credibilidad de un laboratorio clínico.
2.5 Fiebre
2. DUDAS FRECUENTES CON RESPECTO A LOS Si la intención es verificar si existe alguna infección, a los animales con fiebre se le puede ex-
traer sangre. Sin embargo, la fiebre puede provocar alteraciones en los exámenes de urianálisis,
EXÁMENES DE LABORATORIO enzimas séricas y lactato, entre otros. Por consiguiente, es importante que se anote la ocurren-
cia de fiebre, para que ella sea considerada en los resultados.
2.1 Ayuno
2.6 Hematomas
Algunos análisis de sangre no necesitan ayuno, aunque es indispensable para otros, como ser el
dosaje de triglicéridos y glucosa. Para estos es necesario un período de 12 a 14 hs de ayuno pa:
Lo ideal es que poco después de la recolección de la sangre, se comprima el lugar por algunos
ra la recolección de sangre. minutos para evitar la formación del coágulo. Nunca frotar el lugar punzado.
Agua pueden beber con moderación, recordando que ella interfiere en los exámenes de orina.
Para la recolección de materia fecal, no hay ninguna necesidad de ayuno, y puede ser recogid
a cualquier hora del día.
2.7 Transporte de la muestra
En los cachorros lactantes lo ideal es que estos dejen de mamar algún tiempo, alrededor de 1
Las muestras para los exámenes de laboratorio deben ser enviadas inmediatamente al laborato-
2 hs para hacer la recolección.
EN EL ANALISIS DE SANGRE
rio en un embalaje con hielo o térmico. Uno de los exámenes hematológicos complementarios al hemograma, es el análisis fisicopato-
Hay que tener cuidado de que las muestras transportadas, no estén circulando por la ciudad en- lógico de las alteraciones eritrocíticas y el conteo de reticulocitos. Ese examen puede lograrse en la
tera y adyacencias, antes de llegar al laboratorio. misma muestra de sangre que se envió para el hemograma.
Aunque los transportistas se apuren y tomen todos los cuidados, en muchas ocasiones las mues- 137
tras llegan al laboratorio tarde, viejas y/o hemolizadas. 3.3 Muestra para el hemograma
Para su realización es necesaria:
3. PARTICULARIDADES DE LA SANGRE a) una muestra de sangre con anticoagulante (Ácido etileno diamino te-
tracético = EDTA)
FELINA b) un extendido de sangre sobre portaobjetos para microscopía.
La forma de recolectar el material utilizado y el acondicionamiento pue-
3.1 Introducción den interferir en la calidad de los resultados.
Se debe realizar una sola venopunción para evitar cualquier grado de
La clínica de felinos presenta frecuentemente desafíos en el diagnóstico de las enfermedades. coagulación, con agujas no muy finas (21G x 1" o 25/8), en jeringa de
Los veterinarios debemos tener la capacidad de solicitar los exámenes en forma criteriosa y uti- plástico o en tubo de recolección (pudiendo este último estar al vacío).
lizar al laboratorio lo mejor posible para esclarecer los problemas. (Ver Foto N° 1).
El hemograma es el principal examen y por eso debe ser el primero en ser pedido con el propó- Los frascos del almacenamiento deben tener un volumen de entre 3 y 5 ml, para evitar Foto N° 1:
Diferentes tubos
sito de esclarecer una sospecha clínica. Es esencialmente un examen de pronóstico que evalúa la ruptura de las células y el secado de la muestra. para la recolección
si existen o no anormalidades orgánicas, y cómo el paciente responde a ellas. Cuando sus pará- La proporción de EDTA debe ser de 10 a 20 pl cada 5 ml de sangre. de la sangre.
metros son analizados detalladamente pueden esclarecer la fisiopatología que involucra la en• Antes de la venopunción, debe examinarse al paciente para la selección del mejor vaso para ser
fermedad primaria y permite guiar los otros exámenes complementarios. punzado tratando de que el paciente sufra el menor estrés posible durante la manipulación y
Algunos de esos parámetros pueden indicar si la alteración es debida a disturbios del sistema he- también se obtenga el volumen de sangre necesario.
matopoyético o se encuentra en otro sistema, aunque eso tampoco es lo indicado, ya que se de- Algunos clínicos recogen sangre de la vena yugular, pero también pueden ser punzados vasos de
berían pedir exámenes de laboratorio más específicos. gran calibre en los miembros posteriores y anteriores. Los autores prefieren estos últimos y prin-
cipalmente la vena cefálica antebraquial.
Es fundamental una semiología muy detallada del paciente, para que la correlación interpretativa La presión ejercida durante el venopunción puede causar hemólisis, lo que es muy frecuente en
de los resultados de laboratorio con las alteraciones sistémicas sea correcta. los felinos.
El frasco de almacenamiento de la muestra debe ser siliconizado o de plástico, principalmente
Los felinos presentan características fisiológicas específicas, que deben ser observadas durante cuando se requiere el conteo plaquetario. Este frasco debe mantenerse refrigerado y esta mues-
la interpretación de los exámenes de laboratorio, para que las alteraciones sean bien identificadas. tra también se puede usar para hacer un extendido poco después de haberse hecho la recolec-
Las muestras sanguíneas deben ser enviadas al laboratorio con características apropiadas para. ción de la sangre.
que los resultados sean fidedignos. En este aspecto y debido a su conducta peculiar, los felinos La muestra debe ser conservada en refrigeración después de recolectada y ser manipulada lo mí-
necesitan de ciertos cuidados, principalmente durante la venopunción. nimo posible.
El extendido en felinos debe ser confeccionado de manera de hacerlo fie
no y secarlo sin humedad, para disminuir la crenación de los glóbulos ro-
3.2 Clasificación del hemograma jos, fenómeno común en la sangre del felino.
El hemograma se divide en dos grandes grupos de exámenes, presentando ambos aspectos cuand Nunca debe hacerse un extendido sanguíneo de una muestra de sangre
después de dos horas de la recolección, tiempo en que las células pueden
titativos y cualitativos:
sufrir las alteraciones morfológicas debido al anticoagulante, principalmen-
a) Eritrograma (conjunto de análisis de los eritrocitos) te si no está refrigerado.
b) Leucograma (conjunto de análisis de los leucocitos)
El recuento de plaquetas puede o no ser parte del hemograma, dependiendo de la metodolog Con estos extendidos se realizan hematoscopías eritrocitarias, leu-
cocitarias y plaquetarias. En los felinos esas observaciones presen-
del laboratorio. tan particularidades que serán discutidas más adelante. (Ver Foto
En aquellos laboratorios automatizados, la plaquetometría es parte de él, mientras que en aquie Nº 2). • Foto N° 2: Técnica
llos donde la metodología es manual, este examen se pide separadamente. : de frotis sanguíneo.
Principales causas de AUMENTO en el hematocrito
4. ERITROGRAMA - Deshidratación
• Fiebre
El eritrograma es la evaluación de los glóbulos rojos de la sangre e incluye el análisis cuantita- - Errores en la realización de los exámenes
tivo y cualitativo. - Éter (aumenta el volumen globular fácilmente)
Análisis cuantitativos - Volumen globular (Hematocrito) Principales causas de DISMINUCIÓN en el hematocrito

- Hematimetría
- Hemoglobinometria
- Anemia
- Preñez
Anestesia
- Indices hematimétricos (volumen corpuscular medio (VCM) y concentración
Análisis cuantitativos - Hemólisis
de hemoglobina corpuscular media (CHbCM))
- Drogas: Acepromacina, Ketamina, Barbitúricos, Halotano
- Hematoscopia
4.1.B HEMATIMETRÍA
La vida media del eritrocito del gato es alrededor de 76 días.
La hematimetría o recuento de GR es el número de eritrocitos por mm' o por ul de sangre.
Este hecho puede estar relacionado con la elevada tasa metabólica del felino, mayor propen-
sión a los fenómenos hemolíticos o a ambas causas asociadas. La hematimetría normal para los gatos domésticos varía entre 5,0 y 10,0 X 10° /uL.
Siempre, los valores obtenidos necesitan ser comparados con el hematocrito.
4.1 Análisis cuantitativos 4.1.c HEMOGLOBINOMETRÍA
4.1.A VOLUMEN GLOBULAR MEDIO O HEMATOCRITO

La hemoglobinometría es la cantidad de hemoglobina medida en grs/dl de sangre.
La hemoglobinometría normal para los gatos domésticos varía entre 8 a 15 grs/dl.
El volumen globular o hematocrito es la relación entre los eritrocitos
compactados y el volumen total de sangre.
Los valores obtenidos necesitan ser comparados con la hematimetría y el hematocrito.
4.1.D INTERPRETACIÓN DE LOS ANÁLISIS CUANTITATIVOS

Es representado en valores porcentuales. El hematocrito normal para los gatos domésticos va-
ría entre el 24 y el 45%. Normalmente las hembras presentan valores para el hematocrito, la hematimetría y la hemo-
El volumen globular es el examen más básico de los análisis cuantitativos por métodos manua-
globinometría menores que los machos.
les, tanto, que ayuda en la corrección de alteraciones metodológicas de esos análisis hecha por
En las gatas preñadas, el hematocrito está disminuido en el último tercio de la gestación.
los contadores automáticos. (Ver Fotos N° 3 y 4).
Se denomina policitemia al aumento del número de GR en sangre circulante generalmente
acompañado por un aumento del hematocrito y de la CHbCM. La policitemia se clasifica en
relativa, transitoria o absoluta.
a) Policitemia relativa: el número de GR es normal, pero como disminuye el volumen plasmáti-
co, el número de los mismos por mi' de sangre, está aumentado. Ejemplo de esto, es la deshi-
dratación.
sin embargo Enalgunos
estos casos, los valores
electrolitos, de proteínas
pueden totales y albúmina
estar aumentados tambiéndependiendo
o disminuidos, estarán elevados,
de la
causa que lleva a la deshidratación, pudiendo ser isotónica, hipertónica o hipotónica. Otras
causas pueden ser quemaduras y aumento de la presión hidrostática por falla circulatoria.
b) Policitemia transitoria: el aumento del número de GR es transitorio, y se debe a la redistribu-
Foto N° 3: Tubos de hematocrito.
ción de los mismos dentro del lecho vascular. En los gatos, puede elevarse por la influencia del
estrés, (muy frecuente en esta especie) o miedo, que llevan a una esplenocontracción desenca-
Foto N° 4: Maniobra de llenado del
denada por la adrenalina. La concentración de proteínas será normal.
tubo capilar.
•ILLIMALIVIVLO FAALILAS
do ésta la única justificación para su aumento.

c) Policitemia absoluta: hay un aumento en la masa total de los GR. Éstos pueden elevarse debi-
do a causas fisiológicas o patológicas. Una causa fisiológica bastante conocida es la policitemia Los valores CHbCM estan elevados en hemólisis. Los valores de CHbCM reducidos significan
de las altitudes, donde el pO2 bajo impide la saturación de las moléculas de hemoglobina, cau- baja concentración de hemoglobina dentro de los eritrocitos, lo que sugiere anemia carencial,
sando hipoxia que será detectada por las células xustaglomerulares estimulando una mayor pro- relacionada con la síntesis de esta proteína, como hierro, vitamina B6, cobre y glicina.
ducción de factores estimulantes de la eritropoyesis. Además de esta causa, la policitemia de los
recién nacidos también puede manifestarse en los felinos, y es el resultado de la hematosis in- 4.2.B ANÁLISIS MICROSCÓPICO (HEMATOSCOPÍA)
completa en las membranas alveolares que todavía no se adaptaron, creando una hipoxia tisular.
Los orígenes de las policitemias patológicas pueden ser primarias o secundarias. Las primarias El análisis microscópico del extendido sanguíneo cuando es bien detallado, puede resumir to-
están ligadas a neoplasias hematopoyéticas (policitemia vera), donde la médula ósea inclina su das las características cualitativas del hemograma y hasta las cuantitativas, incluso las relacio-
nadas a las plaquetas y hemoparásitos.
producción hacia células anormales de la serie eritrocítica. Las secundarias están relacionadas
a una hipercelularidad debida a un aumento de la eritropoyetina, lo que lleva a una mayor reac- Algunas de las características hematoscópicas propias de los felinos son:
- Inclusiones regenerativas
ción medular. Ejemplos son: los tumores renales, quistes renales u otras, como en los desórde-
nes cardiopulmonares crónicos o enfermedades cardíacas congénitas, causas que impiden la sa- . Presencia de hematíes policromáticos (policromasia): los reticulocitos que están coloreados re-
ciben esta denominación y no deben ser cuantificados objetivamente, pero si subjetivamente
turación de las moléculas de hemoglobina con O2.
Un volumen globular bajo revela una anemia, que es la alteración más frecuente y que tiene va- en forma discreta, moderada o aumentada, según la cantidad. Algunos laboratorios los estanda-
rizan en cruces.
rias caracterizaciones que producen clasificaciones diferentes. Esas caracterizaciones se refieren
a la capacidad de aceleración eritropoyética, a la morfología eritrocítica (dónde los índices he- . Corpúsculo de Howell-Jolly: es un fragmento del núcleo que se queda después de la expulsión
matimétricos ayudarán en la clasificación de ésta), y a la fisiopatología desencadenante de la de los reticulocitos. Pueden aparecer en eritrocitos policromáticos o normales. La presencia
anemia. Esas clasificaciones se discutirán después de la caracterización de estos índices. En los también es cuantificada subjetivamente en discreta, moderada o acentuada, o en cruces según
la cantidad. Tiene significando similar a la policromasia.
felinos, la anemia es determinada por una causa primaria y ésta no puede descartarse en el abor-
• Metarrubricitos: también pueden denominarse eritroblastos. Ellos raramente se observan en la
daje terapéutico. sangre periférica e indican aceleración eritropoyética. Cuando están con alteraciones morfoló-
gicas nucleares pueden indicar mielodisplasia.
4.2 Análisis cualitativos - Inclusiones degenerativas
Son aquéllas que están asociados a la reducción de la vida media eritrocitaria y normalmente apa-
4.2.A ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS recen en las enfermedades hemolíticas. Una inclusión que merece destacarse
es el corpúsculo de Heinz. Éste se forma por la precipitación de moléculas de
A partir del hematocrito, de la hematimetría y del hemoglobinometría, se calculan los índices hemoglobina desnaturalizadas por agentes oxidantes, resultando en hemólisis.
hematimétricos: VCM (Volumen corpuscular medio) y CHCM (Concentración de hemoglo- Ese fenómeno ocurre en los felinos normales con más facilidad que en las otras
bina corpuscular media) especies, debido a la presencia de mayor cantidad de radicales sulfhídricos en
- Volumen corpuscular medio (VCM): Indica el volumen del glóbulo rojo, o sea en otros térmi- la molécula de hemoglobina. Normalmente una cantidad de hasta 3% es nor-
nos, el tamaño del eritrocito. mal y la cuantificación es determinada por una coloración especial, la misma
El VCM normal para los gatos domésticos varía entre 37 a 51 Al o u'. Este tamaño es más peque es usada en el recuento de reticulocitos. (Ver Foto N° 5).
queño con respecto al volumen del hombre y del perro, por lo que es difícil el conteo de los gló- - Variación en el tamaño eritrocitario
bulos rojos (hematimetría) en contadores de células usados para contar glóbulos en los seres hu- La anisocitosis puede aparecer como resultado de células policromáticas que tienen tamaño va-
Foto N° 5: Corpúsculo
de Howel-Jolly y de
manos, por lo tanto es indispensable el uso de contadores de sangre felina para realizar el he- riado, puede cuantificarse subietivamente en discreta, moderada o acentuada, o en cruces, según Heinz.
mograma en felinos. la cantidad, similar a la policromasia y a los corpúsculos de Howell-Jolly.
En los casos de anemias microcíticas, los contadores de uso veterinario pueden incluso presen-
tar valores del eritrograma falsamente altos, por confundir estos glóbulos pequeños con plaque 4.2.0 RETICULOCITOS
tas, que en los felinos presentan tamaños variados.
Frecuentemente se necesita usar el extendido de sangre y microscopía para efectuar hemogra Son glóbulos rojos inmaduros. Como resultado de la hipoxia tisular, se pro-
mas confiables en los felinos. duce un incremento en la liberación de eritropoyetina y una respuesta fa-
- Concentración de hemoglobina corpuscular media (CHbCM): Es la concentración de hemoglo* vorable de la médula ósea al mismo. Este aumento de la eritropovesis causa
bina dentro del glóbulo rojo. una liberación prematura y rápida de glóbulos rojos inmaduros que son los
reticulocitos. (Ver Foto Nº 6).
La CHbCM
hay normal
hemoglobina para
libre enlos gatos domésticos
el plasma, este índicevaría
está entre el 30 yde
por encima 36%. En las muestras
los valores normales,donde
sien Foto N° 6: Reticulocito.
/ - LONSIDERACIONES PRÁCTICAS
Los reticulocitos de los gatos tienen una maduración muy lenta y se deben diferenciar los nue-
vos glóbulos de los más viejos.
Los reticulocitos con agregados de gránulos son los más jóvenes, mientras que los punteados.
5. ANEMIA
pueden tener 10 días de vida, y por lo tanto, no representar respuesta medular pos-hemorrági-
Se de ne como anemia a la disminución en la capacidad de transportar oxígeno a los tejidos, debido
ca o hemolítica.
a una menor concentración de hemoglobina, acompañada o no por un descenso en el número de
El conteo de reticulocitos sirve para determinar el índice reticulocitario (IR). Éste mide la can-
GR, en otras palabras significa un volumen globular reducido con baja oxigenación en los tejidos.
tidad de reticulocitos que son liberados a la circulación es decir, mide la capacidad regenerati-
va de la médula ósea. El IR normal en felinos puede variar de 0,6 a 1,2%.
Las anemias se clasifican según: a) los índices hematimétricos y b) según la tasa de regenera-
ción de los GR.
4.2.D INTERPRETACIÓN DE LOS ANÁLISIS CUANTITATIVOS
La importancia de los índices hematimétricos radica, en que ayudan 5.1 Clasificación de las anemias según los índices hemati-
en la clasificación de las anemias. métricos
Se deben observar las alteraciones con respecto a la morfología del eritrocito y la presencia de 5.1.A CONSIDERANDO EL TAMAÑO DEL GLÓBULO (VCM)
hemoparásitos. La presencia de Haemobartonella (Micoplasma hemofelis), Babesia o Citaux-
zoon, confirman una anemia hemolítica, así como los corpúsculos de Heinz. (Ver Fotos N° 7,
8, 9 y 10).
Por consiguiente, se deben observar las alteraciones del hemograma como un todo.
Anemia
Normocítica Microcitica Macrocitica
Foto N° 7: Micoplasma hemofelis. Foto N° 8: Micoplasma hemofelis.
En las anemias normocíticas el tamaño de los glóbulos rojos es normal. Esta anemia no presen-
ta señales de aceleración eritropoyética indicados por conteos de reticulocitos, siendo clasifica-
da como arregenerativa.
Está relacionadade
suplementación con una hipofunción medular. No es una anemia carencial y no se corrige con
minerales.
En este tipo de anemia, algún mecanismo fisiopatológico interfiere en el ciclo de regulación
normal de la eritropoyesis. Los puntos básicos de este ciclo que pueden estar afectados son: los
riñones, hígado, factores estimulantes de la eritropoyesis (principalmente la eritropoyetina) y
el tejido hematopoyético.
Foto N° 9: Babesia sp. Foto N° 10: Citauxzoon.
En la insuficiencia renal crónica la anemia normocítica ocurre debido a la deficiencia de eri-
tropoyetina.
La causa más frecuente de anemia normocítica se relaciona con los cuadros de enfermedades
inflamatorias infecciosas o inmunológicas crónicas, muy frecuentes en los anime en termecaes
fi
/ - LUNSIDERACIUNES PRACTICAS
5.1.C CONSIDERANDO EL TAMAÑO DEL GLÓBULO Y CONTENIDO DE HEMOGLOBINA

en general y en los felinos en particular.
La anemia microcítica ocurre por factores carenciales. Así, en las hemorragias crónicas, co-
mo por ejemplo en Ancylostomiasis, donde ocurre una pérdida de sangre crónica, existe una
tendencia para que haya una falta de minerales e incluso de proteínas, lo que determina el Anemias
tamaño más pequeño del glóbulo, principalmente asociado a una disminución del contenido
eritrocitario.
Con respecto a las anemias macrocíticas, en los animales domésticos ocurre una anemia VCM СНЬСМ
pseudomacrocítica, donde después de una hemorragia aguda o de una crisis hemolítica, el
animal responde lanzando una gran cantidad de células jóvenes (reticulocitos) hacia la cir-
culación sanguínea. Estas células jóvenes son más grandes que las maduras, dando una ane-
mia macrocítica. Normal Normal Normocítica y
normocrómica
La verdadera anemia macrocítica está descripta en los primates, siendo relacionada con la
deficiencia de cianocobalamina y de ácido fólico y no está descripta en los felinos.
Normocítica e
Las anemias pseudomacrocíticas son regenerativas, porque indican aceleración eritropoyética. Disminuido Disminuido
hipocrómica
Las anemias pseudomacrocíticas pueden ser pos-hemorrágicas agudas o hemolíticas, debido a la
hipoxia que se instala acelerando el ciclo regulador de la eritropoyesis.
La evaluación en microscopio óptico (hematoscopía) ayuda la confirmación.
Elevado Elevado Hemólisis
5.1.B CONSIDERANDO LA CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA DENTRO DEL GLÓBU-
LO (CHBCM)
Anemias
Anemia
VCM СНЬСМ
Microcítica y
Normal Normal
normocrómica
Hemólisis
Normocrómica Hipocrómica
Disminuido Microcítica e
Disminuido
hipocrómica
Microcítica
No existe hipercromía, por lo tanto la CHbCM elevada puede significar hemólisis por recolección, Elevado Elevado asociada a
por almacenamiento, por manipulación impropia (errores preanalíticos) hemólisis
o revelar una anemia hemolítica.
/ - CONSIDERACIONES PRÁCTICAS
Anemias
VCM CH6CM
Foto N° 11: Micoplasma hemofelis. Foto N° 12: Micoplasma hemofelis.

Normal Macrocítica y
Normal normocrómica
Macrocítica e
Disminuido Disminuido
hipocrómica
Elevado Hemólisis
Elevado
Foto N° 13: Babesia sp. Foto N° 14: Citauxzoon en forma de cruz de malta.
5.2.B ANEMIAS ARREGENERATIVAS

5.2 Clasificación de las anemias según el índice reticuloci-
tario La médula ósea no produce una respuesta adecuada a la demanda. El IR es
menor a 2.
5.2.A ANEMIAS REGENERATIVAS Dentro de las causas de anemias no regenerativas están: los desórdenes mie-
loproliferativos y linfoproliferativos, inflamaciones, VILEF u otras enferme-
Cuando todo el mecanismo eritropoyético funciona normalmente ante pérdidas de eritrocitos. dades virales, drogas químicas, Erlichiosis, inflamación, anemia aplásica, en-
fermedad renal, y hepática, deficiencias hormonales, deficiencia de factores
El IR es mayor a 2.
Dentro de las causas de anemias regenerativas tenemos las hemorragias y las hemólisis. hematínicos (B12, ácido fólico, Fe, proteínas, complejo vitaminas B), etc.
Las hemorragias pueden ser agudas o crónicas y la respuesta a este tipo de hemorragias depen- (Ver Foto N° 15).
derá del volumen de sangre perdida. También las modificaciones en el hemograma dependerán Foto N° 15:
del momento en que se realicen, dentro de las 24 hs, revelará una anemia normocítica-normo- Erlichia y bacterias
crómica, en cambio a las 48-72 hs, revelará una anemia pseudomacrocítica-hipocrómica. En ca- Valores de referencia del eritrograma y plaquetometría de los felinos en neutró lo.
so de anemias crónicas se instaura un tipo de anemia microcítica hipocrómica llamada anemia.

Hematocrito 24 - 45%
ferropénica.
Dentro de las causas de anemias hemolíticas están: las autoinmunes, las parasitarias como Hae: Hematimetria 5,0 - 10,0 x 10° x uL o mm'
mobartonellosis (Micoplasma hemofelis), Babesiosis, Citauxzoonosis, sustancias oxidativas de la Hemoglobina 8 - 15 grs/dl
molécula de hemoglobina (entre ellas el paracetamol, el azul del metileno y la naftalina), intoxi-
VCM 37 - 51 o u?
cación por plomo, isoeritrolisis neonatal, hemólisis por incompatibilidad sanguínea por transfus
siones, defectos congénitos del eritrocito, porfiria congénita, etc. (Ver Fotos N° 11, 12, 13 y 14) CHbCM 30 - 36%
La hemólisis puede ser intravascular (aparece hemoglobinuria en el análisis de orina) o extra Plaquetometria 200 - 600 x 103 uL
vascular (producida en el sistema retículo endotelial principalmente bazo y también en hígado
y riñón, no habiendo hemoglobinuria ni bilirrubinuria).
fl
fi
LUIVIVENALIVIVES PRALTILAS
6.2 Leucometría específica

Anemia Se divide en leucometría específica relativa (valores porcentuales) y absoluta (valores por
mm'), donde cada tipo leucocitario se cuantifica.
6.2.A NEUTRÓFILOS
Neutrofilia
Regenerativa No regenerativa Aumentan en las infecciones bacterianas agudas, hemólisis, etc., y pueden estar normales en las
infecciones crónicas o disminuidos en las infecciones virales.
En las afecciones virales si hay infección bacteriana secundaria puede ocurrir neutrofilia.
Normalmente la leucocitosis transitoria generada por el estrés fisiológico, no presenta altera-
ciones específicas o simplemente una neutrofilia discreta.
Pocos
Eritrocitos eritrocitos
Principales causas de NEUTROFILIA en los gatos
jóvenes jóvenes
circulantes circulantes
- Fiebre
- Excitación
- Ejercicio
- Terapia con corticoides
- Estrés
Insu ciencia Insu ciencia
Hemorragia Hemólisis medular extramedular - Hiperadrenocorticismo
- Infecciones (bacterianas, fúngicas, rickettsias, algunas infecciones virales)
- Necrosis
- Neoplasias
- Anemias hemolíticas
6. LEUCOGRAMA - Traumatismos
- Quemaduras
Los leucocitos son las células de defensa de la sangre. Se dividen en granulocitos y agranuloci-
tos y poseen características y funciones diferentes.
En las infecciones agudas los gatos presentan neutrófilos tóxicos. Éstos tienen el citoplasma ba-
El dimorfismo leucocitario entre las especies ayuda al análisis microscópico de esas células. En
tre los granulocitos es donde se observa una mayor diferencia específica, asociada principalmen- sofílico (azulado), vacuolado o con el corpúsculo de
te a los eosinófilos, aunque también a los basófilos. Döhle y principalmente estos neutrófilos son gigantes.
Según el predominio del tipo de neutrófilos, la neutrofi-
lia se clasifica en DNNE y en DNND.
6.1 Leucometría global -D.N.N.E (desvío nuclear de neutrófilos a la izquierda):
Es el número de leucocitos por milímetro cúbico de sangre (mm') o por microlitro (uL). es el aumento de neutrófilos jóvenes en la circulación.
Las variaciones que se pueden encontrar son: la leucocitosis (aumento del número de leucoci Es la carcterística más importante para diferenciar la
leucocitosis de origen patológico de aquella que no lo es,
tos) y la leucopenia (disminución del número de leucocitos).
Las leucocitosis no siempre son de origen patológico y deben diferenciarse, principalmente du aunque la evaluación semiológica detallada será prepon-
rante la evaluación semiológica detallada del animal, además de los detalles hematológicos. Los derante en la determinación de la existencia de una in- Foto N° 16: Neutrófilo segmentado, eosinófilo
flamación o infección. (Ver Foto N° 16). y basófilo.
felinos como se diio anteriormente son fácilmente irritables durante la manipulación clínica, lo
que puede desencadenar alteraciones vasculares adrenérgicas que tienen como consecuencia
una leucocitosis. El estrés un factor determinante de leucocitosis en los gatos.
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fi
6.2.B EOSINÓFILOS
Tipos de DINNE
Los cosinófilos de los gatos domésticos presentan gránulos en forma de bastones y que sorpren-
Discreto
Aumento en el número de bastones dentemente, en otros felinos esto no pasa.
Moderado
Aparición de metamielocitos Eosinofilia
Los cosinófilos aumentan en las afecciones parasitarias y alérgicas. En algunos casos de alergias
Aparición de mielocitos
Aumentado hiperagudas ocurre una gran reducción en el número de estas células (eosinopenia) como con-
secuencia de una alta demanda de los tejidos, en respuesta a la quimiotaxia dirigida a la hista-
Muy aumentados o
Aparición de premielocitos acompañados o no
de otros más inmaduros (mieloblastos, unidades
mina degranulada por los mastocitos en los tejidos. (Ver Fotos 17 A, B y C).
reacción leucemoidea
formadoras de colonias)
La aparición de células cada vez más jóvenes, así como la elevación de la leucometría global,
indica la gravedad de la infección, la patogenicidad del agente y la respuesta del paciente. Así,
la presencia de premielocitos indicará una intensa infección, con nivel elevado de destrucción
celular generando quimiotáticos que movilizan células cada vez más jóvenes. Sin embargo, és-
ta es una característica de afección en una cavidad. Un animal que presenta un cuadro septicé-
mico, tendrá un cuadro leucocitario aparentemente más leve o leucopénico. En el gato, cuan-
do esta leucopenia es acompañada de hipotermia, el pronóstico es bastante desalentador. Fotos N° 17 A, B y C:
EL D.N.N.E puede ser regenerativo o degenerativo. El desvío regenerativo ocurre cuando el nú- La cosinofilia también puede aparecer en los procesos crónicos, pero normalmente es discreta y aso- Eosino lia.
mero de células maduras es superior al de jóvenes y la leucometría global es elevada. Cuando el ciada a otras alteraciones como la neutrofilia con D.N.N.D, monocitosis y linfocitosis discreta.
número de células inmaduras es superior al de maduras y la leucometría global es normal o re-
ducida la desviación será degenerativa. Causas de EOSINOFILIA en los gatos
- D.N.N.D (desvío nuclear de neutrófilos a la derecha): indica un proceso crónico o situación - Enfermedades gastrointestinales
de estrés prolongado, que será diferenciada principalmente por los eosinófilos y linfocitos, que - Enfermedades infecciosas (PPIF, VILEF, Panleucopenia viral felina)
estarán disminuidos en el estrés y normal o levemente aumentados en la inflamación crónica. - Neoplasias
- Enfermedades respiratorias
- Enfermedades de la piel
Neutropenia
La neutropenia, difiere de la leucocitosis en que siempre es de origen patológico y de pronóstico re- - Otros (síndrome urológico felino, insu ciencia renal, cardiomiopatía)
servado a desfavorable. Se asocia a la respuesta medular deficiente por bajo estímulo quimiotáctico,
y puede deberse a mielodisplasia o a una destrucción periférica mayor que la reposición medular. Eosinopenia
La disminución de los eosinófilos en los felinos puede ser de difícil caracterización, ya que los
valores normales mínimos son bajos, necesitándose de exámenes sucesivos.
Causas de NEUTROPENIA en los gatos
La eosinopenia puede ocurrir en estrés prolongado, debido a los niveles de corticoides endóge-
- Infecciones agudas con severa demanda para los tejidos nos y normalmente está asociada con linfopenia.
• Anormalidades de la médula ósea
Endotoxemia 6.2.c MONOCITOS
- Neoplasias
- VILEF
• FIV
Monocitosis
- PPIF
- Panleucopenia felina la evaluación
Puede clínica.a estrés prolongado, teniendo que diferenciar su origen principalmente por
estar asociada
- Radioterapia Los monocitos aumentan en afecciones crónicas o en enfermedades infecciosas específicas co-
- Drogas mo: Ehrlichiosis, tuberculosis, micosis y protozoarios. También se asocia a las necrosis, princi-
- Histoplasmosis
palmente cuando son extensas y en las neoplasias.
- Hipoplasia medular
fi
fi
/ - LONSIDERACIONES PRÁCTICAS
Monocitopenia Valores de referencia del leucograma de los felinos domésticos.

La disminución de los monocitos en los felinos también puede ser de difícil caracterización, ya
que los valores mínimos normales son bajos, necesitándose de exámenes sucesivos. El significa-
Leucometría global 5,5 a 18,5 x 10¾mm3
do clínico tiene poca importancia. 153
Leucometría específica Relativa (%) Absoluta (/mm3)
6.2.D LINFOCITOS Basó los Raros
Linfocitosis Eosinó los 2 a 12 0 a 1500

El aumento es característico de afecciones virales o de fase de resolución de infección. En este
Mielocitos
último caso la evaluación clínica indicará la mejoría de los signos y síntomas, mientras que en
la afección viral, el animal presentará signos de enfermedad activa. Metamielocitos 0
El leucograma durante la convalecencia, normalmente está asociado a valores normales de
Bastones 0a3 0 a 300
otros leucocitos, pero en la infección viral activa por enfermedades inmunosupresoras hay neu-
tropenia, en cambio si hay infección secundaria sin inmunosupresión hay neutrofilia. Neutró los segmentados 35 a 75 2500 a 12500
Los linfomas suelen determinar linfocitosis, cuando hacen leucemización a través de metásta-
Linfocitos 20 a 55 1500 a 7000
sis de la médula ósea.
En las infecciones crónicas los linfocitos pueden aumentar discretamente, en asociación con los Monocitos 1a4 0 a 850
monocitos y cosinófilos.
En condiciones de estímulo inmunológico prolongado, como ser en enfermedades autoimunes
o períodos de vacunación repetida como en los cachorros, puede ocurrir una linfocitosis.
El miedo puede determinar linfocitosis, por el efecto adrenérgico, similar al estrés. 7. PLAQUETAs
Linfopenia
El uso de corticoides determina una linfopenia grave, así como el estrés prolongado que eleva
7.1 Muestra
los niveles endógenos y prolongados de corticoides. La muestra para la realización de plaquetometría debe presentar algu-
La linfopenia puede asociarse a la fase aguda de la inflamación, asociada a neutrofilia con
nas características que garanticen la veracidad del valor encontrado
D.N.N.E y eosinopenia. (Ver Foto N° 18). en relación al que el animal tiene en la circulación.
La homogeneización inmediata con anticoagulante y el mantenimiento
6.2.E BASÓFILOS refrigerado hasta el momento de la manipulación en el laboratorio, con-
tribuyen a la buena calidad de la muestra. El tiempo entre recolección y
La función de los basófilos todavía no se explica completamente. La morfología de esta célula,
realización del conteo plaquetario también puede interferir en el resulta-
en los gatos, difiere de las otras especies en que los gránulos no pueden observarse en la coloras
do, porque con el paso del tiempo las plaquetas tienden a adherirse y se
ción de rutina. (Ver Foto N° 19). agregan. Además, el propio anticoagulante aumenta el volumen plaque-
tario, pudiendo causar fragmentación, lo que daría un resultado aumen-
tado, dependiendo de la relación entre las plaquetas perdidas y los frag-
mentos producidos. (Ver Fotos N° 20 A y B).
Fotos N° 20 A y B:
7.2 Resultados y significados Plaquetas.
La plaquetometría
nifica puede presentarse
hemostasia primaria adecuada, normal, aumentada
ya que pueden o disminuida.
existir alteracionesElcualitativas
valor normal no sig-
de las pla-
Foto N° 18: Linfocito y eosinófilo. Foto N° 19: Eosinófilos y basófilos.
quetas. Pueden existir alteraciones en la pared vascular que aparecen secundariamente en algu-
nas enfermedades como el PPIF y vasculitis (estas alteraciones raramente son genéticas).
fi
fi
fi
tores, se considera normal 20000 plaquetas observadas por campo en el extendido sanguíneo.
Trombocitosis
El valor aumentado, (trombocitosis), debe diferenciarse primariamente de trombocitemia. En el
primer caso puede producirse por una perturbación primaria en la médula ósea o ser secundaria Causas de DISMINUCIÓN en el número de plaquetas en los felinos
a varias condiciones que pueden ser fisiológicas o patológicas. - Toxinas endógenas y exógenas
La trombocitemia, también llamada trobostenia resulta de un desorden mieloproliferativo cróni- - Uremia
co con un número de plaquetas continuamente alto y funciones anormales. En el caso de la - Bacteremia
trombocitosis los valores superan el máximo normal para las especies, pero ellos son inferiores a - Micosis
- Infecciones crónicas
1000000/uL, mientras que la trombocitemia generalmente presenta valores superiores a estos.
- Anemias ferropénicas severas
Las causas más frecuentes de trombocitosis son las reactivas a las condiciones fisiológicas como
el ejercicio, esfuerzo físico y la excitación pasajera, que lleva a liberación esplénica bajo el efec-
to adrenérgico. Sin embargo las trombocitosis, también pueden asociarse al uso de medicamen• La trombocitopenia presenta diferentes causas fisiopatológicas que pueden ser divididas en tres:
tos imunosupresores, como los corticoides o también secundariamente a las enfermedades inmu- a) disminución de la producción
nológicas (hemolíticas, artiritis reumatoidea), etc., y los procesos inflamatorios agudos y cróni- b) exceso del consumo o destrucción periférica
cos como la tuberculosis, artritis séptica, neumonía, neoplasias y desórdenes gastrointestinales. c) secuestro en algún punto del organismo
En los casos de trombocitosis persistentes, el animal puede presentar signos clínicos de trombo-
a) En las plaquetopenias de origen central, ocurre disminución de la producción de las plaque-
sis y hasta hipercoagubilidad en las pruebas plasmáticas.
tas y están incluidas todas las causas que llevan a la reducción de hematopoyesis general y apa-
Causas de AUMENTO en el número de plaquetas en los felinos recerán acompañadas de anemia y leucopenia, mostrando reducción en la producción de todos
los glóbulos sanguíneos, como pueden apa-
- Excitación
recer en los casos de VILEF, VIF, Haemo-
- Preñez
bartonella (Micoplasma hemofelis), uso de
- Poshemorragia
- Traumas drogas como los estrógenos, quimioterapia,
- Fracturas Fenilbutazona, Dipirona, Cloranfenicol y
- Cirugías otras, además de neoplasias hematopoyéti-
- Desórdenes mieloproliferativos cas, radiación y causas tóxicas como la afla-
toxina B1. (Ver Fotos N° 21 A y B).
La disminución de la producción de plaque-
Trombocitopenia Fotos N° 21A y B:
La trombocitopenia es un resultado que debe analizarse cuidadosamente, verificándose en pri- tas puede ser selectiva, no acompañanda de anemia y leucopenia, sin embargo estos casos son Micoplasma
mer lugar, la posibilidad de fallas en la recolección y/o almacenamiento de la muestra. más raros. En esos casos se observa generalmente una causa inmunomediada de la destrucción hemofelis.
Esas características pueden ser ignoradas por el laboratorio que puede hacer la corrección a par- del megacariocitos. Los estudios comparativos de las evaluaciones hechos en la sangre periféri-
tir del análisis del extendido sanguíneo realizado inmediatamente después de la recolección, ca y en la médula ósea son fundamentales para diferenciar los dos casos, además del aumento
porque éste mostrará por campo de observación microscópica una cantidad correlacionada o no que explica la exhibición del animal a los agentes infecciosos, drogas o toxinas.
con el valor de la plaquetometría. Esta correlación es indispensable cuando el conteo se reali-
za por métodos automatizados, porque si existen agregados en la muestra el conteo dará reduci- Causas de DISMINUCIÓN EN LA PRODUCCIÓN de plaquetas en los felinos
do, pero en el extendido los agregados muestran el error.
La presencia de macroplaquetas es común en los felinos, que también pueden llevar a una fal - Drogas:Cloranfenicol, Levamisol, Fenilbutazona, Estrógenos, Aspirina, Paracetamol,
Clorpromazina, Promazina, Penicilina, Estreptomicina, Diuréticos tiazidicos,
sa reducción de la plaquetometría en los contadores automáticos, dependiendo del ajuste del
Sulfonamidas, Tetraciclinas, Furosemida
aparato para el tamaño de los glóbulos. Muchos están fuera del conteo por estar encima del - Uremia
ajuste, pero pueden detectarse en el análisis de la hematoscopía. La cantidad de plaquetas por - Toxinas bacterianas
campo del microscopio también puede ayudar en el análisis de la plaquetometría. Normalmen* - Micotoxinas
te de 7 a 10 placas indican que se está dentro de la normalidad en cualquier especie. Para ser
fidedigna esta evaluación, el extendido debe hacerse inmediatamente después de la recolec
ción. Eso es porque, con el curso del tiempo, el anticoagulante (EDTA) ejerce un efecto en las b) El exceso del consumo o la destrucción periférica está relacionada con la presencia de dro-
plaquetas que se intumescen, aparentando megaplaquetas que se pueden fragmentar, llevando gas, infecciones, transferencia de anticuerpos antiplaquetarios maternales (transplacentarios o
a un aparente aumento de número y una disminución del tamaño. En el laboratorio de los au calostrales), transfusiones, hemorragias agudas o factores que desencadenan la coagulación in-
travascular diseminada (CID). En presencia de drogas y principalmente en las enfermedades in-

Causas de AUMENTO EN LA DESTRUCCIÓN de plaquetas en los felinos
fecciosas y neoplásicas se observan los mecanismos inmunomediados así como en las transfe-
rencias maternales o transfusiones. Mientras que en las hemorragias agudas y en la CID existe - Infecciones
- CID
consumo de plaquetas para la formación del coágulo.
- Ana laxia
Los mecanismos inmunomediados pueden ser primarios o secundarios. Los primarios son raros
- Desórdenes inmunomediados
y los secundarios se pueden deber a una inducción inmunológica directa sobre la estructura pla-
- Defectos funcionales
quetaria o de algunos de sus constituyentes que pueden combinarse con el antígeno.
- Hemorragias intensas
Algunos mecanismos imunomediados sin causas definidas son clasificados como trombocitope- - Esplenomegalia
nia inmunomediada primaria y son más frecuentes en el perro y gato que en las otras especies.
La determinación de inmunoglobulina G (IgG) asociado a FLP3 (factor plaquetario 3) es im-
portante en el diagnóstico. El uso de medicamentos puede asociarse a estos mecanismos, entre
ellos el uso de algunos antibióticos y antiinflamatorios.
7.3 Evaluación morfológica plaquetaria
Algunas de las enfermedades infecciosas causadas por bacterias, virus, ric-
kettsias y protozoarios son capaces de desarrollar trombocitopenia. Algunas Además del análisis cuantitativo, las plaquetas deben ser evaluadas en el extendido sanguíneo
durante la hematoscopía, con respecto a su morfología.
además están asociadas con la destrucción inmunomediada periférica que
pueden llevar a hipoplasia medular. (Ver Foto N° 22). En este análisis se deben evaluar aspectos como: tamaño, coloración y granulación, y compa-
rarlos con los normales.
Las causas de trombocitopenia asociadas a infecciones pueden estar relacio-
nadas a lesiones vasculares y/o adsorción de inmunocomplejos en la super- En los felinos la granulación es más evidente en comparación con otras especies. (Ver Fotos N°
23 А у В).
ficie plaquetaria.
La activación de células del sistema monocítico fagocitario también puede aso-
ciarse con la reducción de la vida media de las plaquetas en los animales con in-
Foto N° 22:
Citauxzoon felis. fecciones, debido al aumento de citocinas endógenas que activan esas células.
En los síndromes del consumo, como las hemorragias agudas, se desarrollan trombocitopenias
discretas y transitorias, pero deben ser consideradas principalmente en los casos de hemorragias
adquiridas que muestran trastornos en la coagulación plasmática, como los que ocurren en las
intoxicaciones con bloqueadores de la vitamina K (rodenticidas). Diferente a la CID donde va-
rias condiciones pueden activar la coagulación en los vasos pequeños sin que haya lesión vas-
cular y consecuentemente, reducción del flujo sanguíneo y control de los factores activados de
Fotos N° 23 A y B: Granulación en plaquetas.
la coagulación. La diseminación de estos factores llevará a la activación más intensa de la cas-
cada de la coagulación, como la formación de trombos plaquetarios y activación del sistema fi- La variación en el tamaño, denominada anisocitosis, es indicativa de la
brinolítico, generando productos de degradación de la fibrina y del fibrinógeno (PDF), que cir aceleración de la velocidad durante la liberación megacariocítica. Cuan-
culan desencadenando nuevamente CID creando un círculo vicioso. to más grande es la variación del tamaño plaquetario más grande es la
Entre las condiciones relacionadas con el desencadenamiento del CID están: la hemólisis, la velocidad de producción, no indicando alteraciones mielodisplásicas co-
presencia de substancias tóxicas circulantes, septicemia, células neoplásicas circulantes (metás mo trombocitemia.
tasis o leucemias), neoplasias vasculares (hemangiosarcoma), enzimas pancreáticas liberadas En los felinos la presencia de algunas macroplaquetas es normal y de un
durante la lesión y otros factores capaces de hacer contacto activando la vía intrínseca o esti modo general el volumen plaquetario medio (VPM) es mayor que en
mulando la liberación de factores en los tejidos que activan la vía extrínseca o sirven de bas
para la adherencia y activación plaquetaria. En este síndrome ocurren alteraciones tanto en otras especies.
cos. (Ver Ese24).
Foto N° índice es proporcionado por los contadores automáti-
Foto N° 24:
hemostasia primaria como en la secundaria, pues hay consumo excesivo de plaquetas y de los
Megaloplaqueta.
factores plasmáticos.
La CID puede llevar a la insuficiencia orgánica generalizada, debido a la trombosis e isquemi 8. BIBLIOGRAFÍA SUGERIDA
de los tejidos con daños en los órganos vitales.
También puede ocurrir una forma crónica sin signos clínicos graves. El shock puede ser conse
cuencia de la CID y al mismo tiempo potencia este síndrome, produciendo un ciclo perjudici neiro, LF Livros
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- Stockham,S.L; Scott,M.A: Fundamentals of veterinary clinical pathology, lowa State Press. 2002.
Desde una perspectiva fisio-metabólica, el gato

es una especie que posee características exclusi-
vas que lo hacen potencialmente sensible a cier-
tas entidades químicas, cuando las mismas son
sometidas a los diferentes procesos cinéticos y
dinámicos. Sin embargo, las estadísticas de in-
toxicaciones reportadas por los diferentes cen-
tros toxicológicos a nivel mundial son entre 5 y
10 veces menos frecuentes en el gato que en el
perro.
8 - Toxicol
nea, taquicardia y sangre color chocolate, y con niveles mayor a 60% se presentan alteraciones
neurológicas, colapso, depresión respiratoria y paro cardíaco.
1. PARTICULARIDADES FISIO-METABÓLICAS
1.2.D PARTICULARIDADES ENZIMÁTICAS
160 DEL GATO
Metabólicamente el gato posee una carga enzimática eficiente para experimentar procesos de
1.1 Introducción desaminación y/o transaminación, fuertemente involucrados en la neoglucogénesis a partir de
proteínas. Sin embargo, esta elevada capacidad para desarrollar procesos, no está regulada por
En cierto sentido, ello podría encontrar su explicación en las conductas alimenticias de los ga- la disponibilidad de proteína en la dieta. Por tanto, el gato se encuentra sometido a un catabo-
tos, los cuales a diferencia de los caninos, son muy sensibles a la forma física del alimento, es lismo nitrogenado continuo, que en situaciones nutricionales comprometidas, puede limitar la
decir al olor y al sabor de todo aquello que va a ser ingerido. capacidad en esta especie para conservar, no sólo proteínas, sino también estructuras pépticas
como el glutatión y precursores aminoácidos (particularmente metionina y cistina), involucra-
dos en la biotransformación de sustancias exógenas, que participan directa o indirectamente en
1.2 Características anátomo-fisiológicas los procesos metabólicos de conjugación.
1.2.A ESTÓMAGO
1.2.E GLUTATIÓN
El gato posee un estómago más simple y relativamente más pequeño que el perro, como así tam-
El glutatión es un tripéptido formado por el ácido glutámico, la cisteína y la glicina. Participa
bién una longitud de intestino delgado, en proporción a su longitud corporal, más corta que en
los omnívoros. Estas características le dan al gato, una capacidad de absorción inferior al 10 %
en las vías de desintoxicación celular, en particular de H2O2 y de compuestos electrofílicos,
susceptibles de interactuar con otros nucleofílicos, tales como proteínas, ácidos nucléicos, etc.,
con respecto a otros carnívoros domésticos, particularmente para aquellos compuestos que ne-
causando daño celular. El mismo se encuentra bajo 2 formas GSH y GSSG. Si bien el gato po-
cesitan de procesos digestivos complejos.
see concentraciones relativamente adecuadas de glutatión en el organismo, los compuestos o
metabolitos potencialmente tóxicos que consuman este sustrato metabólico, pueden agotar rá-
1.2.B VOLEMIA
pidamente las reservas o la capacidad de síntesis del mismo, desencadenado sintomatología tó-
xica como necrosis hepática y metahemoglobilinemia.
El gato posee una volemia de 60 ml/kg, inferior a la del perro (70 ml/kg), diferente afinidad de unión
Molécula electrofílica es una molécula deficiente en electrones, cargada positivamente y capaz
a las proteínas plasmáticas, en especial para aquellos compuestos que se fijan fuertemente a las mis-
de interactuar con otras moléculas nucleofílicas y ricas en electrones (generalmente proteínas).
mas (rodenticidas, anti-inflamatorios no esteroides, clorados, etc.) y una menor selectividad de la
barrera hematoencefálica a diferentes compuestos morfínicos y derivados, atropina y xilacina.
1.2.F REACCIONES DE BIOTRANSFORMACIÓN
1.2.C HEMOGLOBINA
El gato posce además capacidad limitada para glucoconjugar, sulfoconjugar e hidroxilar. La Tabla
La hemoglobina del gato es muy sensible a la acción oxidante de un cier N° 1 muestra, en forma general, las principales diferencias metabólicas entre el gato y el perro que
to número de compuestos y/o metabolitos reactivos, tales como: nitritos: pueden impactar en el desarrollo de procesos tóxicos, particularmente para aquellos compuestos
Hb. Met.Hb que necesitan de estos mecanismos para ser hidrosolubilizados y eliminados del organismo.
Fe++ Fe+++ permanganato de potasio, naftaleno, nitrobencenos y nitrofenoles, ani
linas (utilizadas como colorantes), tolueno (formando parte de pega
mentos) y anestésicos locales de acción tópica como la benzocaínas y Su
Gato Perro
derivados. Ello está relacionado con la presencia de un gran número a

Metilación e hidroxilación Acetilación
grupos tioles o sulfhidrilos, unidos al Fe++ del grupo hemo de la hemo
Figura N° 1: globina (8 grupos tioles en el gato, 4 en el perro y 2 en el hombre). La interacción con dicho Glucuronoconjugación
Proceso de
formación y compuestos produce un estrés oxidativo eritrocitario con agotamiento de los mecanismos re Sulfoconjugación
reducción de ductores (particularmente glutatión) y la consecuente generación de metahemoglobin
Metahemoglobina (metHb - Fe+++ del grupo hemo). (Ver Figura N° 1). Glutatión
El rango fisiológico de la MetHb en los gatos es de 0,5 a 0,8%.
Tabla N° 1: Diferencias en el gato y en el perro de los procesos quimicos de cientes.
Los protectores fisiológicos son: NADPH, el glutatión y la Vitamina C.
Niveles de metahemoelobina mayores al 10% producen cianosis, mayores al 20% producen di
fi
8 - TOXICOLOGÍA
1.2.G OTRAS PIRETRINAS Y PIRETROIDES
Otra particularidad dinámica descripta en el gato la representa la sensibilidad al desarrollo de

bloqueo neuromuscular por diestreptomicina a dosis mayores a los 250 mg/kg, como así tam- Na + K
ATPasa
bién la predisposición a reacciones anafilácticas por Anfotericina B, Dextrano y derivados.
→K+
Na +
2. INTOXICACIÓN POR ÓRGANOFOSFORA- Calmodulina
Ca 2+
DOS, CARBAMATOS, PIRETRINAS Y
PIRETROIDES Ca 2+Mg 2 +
ATPasa Ca 2 + Ca 2 +
2.1 Introducción Figura N° 2 A: Acción de piretrinas y piretroides retardando el cierre de las vías de sodio a nivel de las membranas
axonales.
Las intoxicaciones producidas por estos pesticidas son en general de curso agudo, siendo mu-
chas de ellas de presentación estacional relacionadas con el mayor empleo de estos compuestos
para el tratamiento de parásitos externos, particularmente pulgas, babosas y caracoles (en espe- Sitio de jación
Complejo
Benzodiazepinas
cial para los carbamatos).
Estos compuestos de toxicidad variable son formulados en aerosol, líquidos (fosforados, piretri- Receptor
GABA
nas y piretroides) y granulados (carbamatos). Las causas de intoxicación en general se deben a GABA
la ingestión accidental o por sobredosis de las preparaciones. Piretroides tipo II
Los inhibidores de colinesterasas (fosforados y carbamatos) poseen una importante liposolubi- Cipemetrina
Decametrina
lidad, característica que les permite una buena absorción oral o cutánea. Los síntomas de into- C1
xicación pueden aparecer entre 1- 2 hs luego de la ingestión o dentro de las 12 hs luego de la lonóforo
C1- CT C1
aplicación cutánea.
Exterior
AGENTES ÓRGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS MÁS INVOLUCRADOS EN INTOXICACIONES
Membrana
- Diclorvós
- Clorpirifós Interior
- Propoxur
- Metiocarbo Figura N° 2 B: Mecanismo de acción de piretroides tipo Il (cipermetrina, decametrina) a nivel del complejo receptor GABA,
- Carbaril bloqueando la entrada de cloro a nivel de canal ionóforo. Este mecanismo sería el responsable de los efectos
convulsivantes de dichos compuestos.
Los piretorides son también compuestos liposolubles de buena absorción cutánea, mucosa u
oral. En el gato la vía respiratoria es una vía de absorción importante, en especial por el uso in- AGENTES PIRETROIDES MÁS INVOLUCRADOS EN INTOXICACIONES
discriminado de formulaciones de estos compuestos en aerosoles, destinados a usos doméstico o
veterinario. Otras circunstancias se relacionan con la ingestión y/o contacto cutáneo con sham- - Cipermetrina
- Decametrina
poo pulguicida.
Las piretrinas y piretroides poseen, según el compuesto, 2 mecanismos de acción a nivel - Deltametrina
neurológico. - Tetrametrina
a) Retardando el cierre de los canales de sodio a nivel de las membranas axónicas. (Ver Figura N° 2 A)
b) Antagonizando al neurotransmisor GABA. (Ver Figura N° 2 B).
fi
8 - TOXICOLOGÍA
2.2.8 PIRETRINAS Y PIRETROIDES

2.2 Sintomatología
Los signos clínicos varían según el compuesto, la dosis y la vía de entrada. En la mayoría de los
2.2.A FOSFORADOS Y CARBAMATOS
casos, los gatos no muestran otros síntomas que salivación, vómitos o diarrea. Sin embargo, en
intoxicaciones severas se puede observar: ataxia, temblores, incoordinación, hiperactividad a
La sintomatología observada en las intoxicaciones por inhibidores de la colinesterasa responde
estímulos, desorientación, convulsiones, parálisis, depresión, flaccidez, hipotermia, disnea y cia-
a efectos: nosis, coma y muerte.
- Muscarínicos
Nicotínicos
Centrales 2.3 Diagnóstico
Síndrome neuropático
- Muscarínicos: Estos efectos se relacionan por una exacerbación de la inervación autonómica El diagnóstico se basa en los antecedentes de exposición a los diferentes compuestos, en la sin-
de los órganos y tejidos que poseen receptores muscarínicos. Ellos son: hipersalivación, miosis, tomatología y en el análisis de laboratorio. En este último la medición de la actividad de la co-
vómitos, diarrea mucosa o líquida, broconconstricción y dificultad respiratoria, edema de pul- linesterasa sérica y eritrocitaria ayuda en el diagnóstico de la intoxicación por fosforados y car-
món, cianosis, bradicardia con bloqueo aurículo-ventricular. (Ver Figura Nº 3). bamatos. Es recomendable que la misma se efectúe sobre sangre entera con heparina dentro de
En muchas intoxicaciones el animal muere como consecuencia de esta sintomatología. las primeras horas luego de la aparición de los síntomas de la intoxicación (se hace en labora-
- Nicotínica: La estimulación nicotínica es responsable de las siguientes manifestaciones clíni- torios de análisis clínicos especializados).
cas: parálisis, temblores, fasciculaciones neuromusculares. (Ver Figura N° 3). En el animal muerto puede realizarse la medición de colinesterasa a nivel cerebral.
- Central: Dando los siguientes signos: convulsiones, coma y muerte.
- Síndrome neuropático: Dicho síndrome se ha descripto en el gato en intoxicaciones experimen- 2.3.A DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
tales con isopropifluofosfato. Se trata de un proceso neurotóxico con degeneración axonal, que
aparece entre 16 y18 hs pos-exposición al fosforado y caracterizado clínicamente por parálisis. Intoxicación por estricnina: Es poco frecuente en el gato. Se caracteriza por convulsiones tóni-
cas en extensión con hiperreflexia.
Intoxicaciones por clorados: Producen convulsiones tónico-clónicas transitorias con hiperrefle-
Estómago
Hendidura Intestino xia (característica en el gato).
sináptica Receptor Glándulas Intoxicación por metaldehído: Producen convulsiones tónico-clónicas continuas. No existe hi-
Muscarínico Bronquios
Pupilas perreflexia
Corazón
Mucosas
Fibra Receptor
2.4 Tratamiento
Nerviosa Placa motora
Nicotínico
2.4.A FOSFORADOS Y CARBAMATOS
Acetilcolina
El tratamiento específico consiste en la administración de atropina como parasimpaticolítico
Mecanismo con el objetivo de bloquear los efectos de la acetilcolina. La utilización de sulfato de atropina
Acción permite abolir la sintomatología correspondiente a la fase muscarínica. La dosis indicada varía
Fisiológico Inactivación de la
Acetilcolina - Manifestación entre 0,2 a 0,4 mg/kg. Se debe calcular la dosis total y posteriormente administrar 1/4 de la mis-
Manifestación
Muscatínica Nicotínica ma por vía intravenosa lenta, esperar 15 minutos y administrar el remanente de la dosis total
Vómitos, Diarrea Temblores por vía subcutánea o intramuscular. El efecto de la atropina se manifiesta rápidamente obser-
Parálisis
13t
Inactivación de la Hipersecreción vando la aparición de mucosas bucales secas, liberación de las vías respiratorias y disminución
acetilcolinaesterasa Disnea
Mecanismo de por la molécula Miosis de la miosis provocada por los compuestos fosforados y carbamatos.
de fosforado Bradicardia Si entre la aparición de los síntomas de intoxicación por fosforados y carbamatos y la llegada del
Acción Hipotensión
Toxicológico Fosforado animal a la clínica pasa un lapso importante de tiempo, es aconsejable, antes de administrar la
dosis de atropina, oxigenar previamente al paciente para evitar complicaciones cardiovasculares
Figura N° 3: Los organofosforados se jan al sitio catiónico de la colinesterasa impidiendo la degradación de la acetilcolina, como respuesta a una rápida reacción de un miocardio anóxico a la acción de la atropina.
exacerbando las acciones muscarínicas y nicotínicas.
Si la intoxicación se produjo luego de la administración cutánea de un compuesto fosforado, es-
fi
8- 1 OXICOLOGÍA
inodoros e insípidos, altamente liposolubles, que presentan una excelente estabilidad frente a
tá indicado lavar la región con jabón neutro y agua fría, evitando frotar. las agresiones del medio ambiente (luz, humedad y temperatura). Todas estas características fi-
Si la entrada del tóxico fue por vía oral, está indicado provocar el vómito (entre 2 a 4 horas
sicoquímicas les permiten ocupar un "lugar privilegiado" dentro de los rodenticidas disponibles.
luego de la ingestión) con clorhidrato de Xilazina por vía subcutánea o endovenosa a la dosis Las presentaciones comerciales de cebos son muy variadas. Así, los rodenticidas son incorpora-
de 0,25-0,5 ml de una presentación comercial al 0,2 %. El vómito se produce entre 10-20 mi-
dos a los granos de trigo o maíz, incluidos en parafinas, etc., y coloreados en rojo, naranja, azul
nutos luego de la administración; posteriormente se debe administrar carbón activado a la do-
o violeta, llamando la atención de los gatos.
sis de 2 a 4 gr/kg.
Se debe poner en marcha una fluidoterapia con el objetivo de ayudar y mantener la volemia,
limitando la hipotensión.
3.3 Mecanismo de acción del tóxico
En caso de presentarse un edema de pulmón, está indicada la administración de furosemida a
Los anticoagulantes rodenticidas interfieren en el metabolismo de la vitamina K1, alterando las
la dosis de 1-5 mg/kg, vía intravenosa.
reservas hepáticas. El mecanismo de acción del tóxico está ligado a la inhibición de la activa-
ción hepática (microsomal) de cuatro factores de la coagulación, conocidos como factores vi-
2.4.в PIRETRINAS Y PIRETROIDES
tamina K dependientes: II (Protrombina), VII (Proconvertina), X (Factor de Stuar) y IX (Fac-
No existe un antídoto específico para estas intoxicaciones, por lo tanto se debe realizar un tra- tor antihemofílico B).
tamiento sintomático. Se puede utilizar atropina (0,2 mg/kg, IM o SC) para disminuir la sali- Estos factores se encuentran a nivel hepático bajo la forma de precursores proteicos inactivos. La ac-
vación y benzodiacepinas como el Diazepám, para controlar los temblores y/o convulsiones, tivación de los mismos involucra una reacción enzimática de carboxilación, teniendo como co-fac-
tor la vitamina K1. El punto de impacto bioquímico de los anticoagulantes es la etapa de regenera-
0,5-1 mg/kg, IV o intrarectal.
ción de la vitamina K1, inhibiendo competitivamente a la enzima epóxido reductasa, enzima que
permite la reactivación de la vitamina K1 epoxidada o inactiva a la forma activa. (Ver Figura N° 4).
3. INTOXICACIÓN CON ANTICOAGULANTES

RODENTICIDAS
3.1 Introducción
Las intoxicaciones por anticoagulantes rodenticidas ocupan un lugar importante dentro de la
Precursores inactivos Factores de co
toxicología clínica del gato. El uso indiscriminado de estos compuestos en la lucha contra las activados.
ratas, y el desarrollo de nuevas moléculas, más potentes que la clásica Warfarina, han favoreci-
do el riesgo de toxicidad.
3.2 Naturaleza de los anticoagulantes

Vitamina K epoxidada
Las intoxicaciones por anticoagulantes son debidas a dos familias de compuestos químicos bien Vitamina K hidroquinona Epóxido-reductasa
definidos, las hidroxi-4-cumarinas y las indano 1-3-diona. Ambos análogos estructurales de la DTTH2.
vitamina K, principalmente vitamina K1, natural y de la vitamina K3 o menadiona, sintética), DTTH,
Estos compuestos pueden ser clasificados en tres generaciones:

- 1ª generación: coumafeno, clorofacinona, difacinona, coumatetralil. Son tóxicos por ingestio- Rodenticida CH. Rodenticida
nes repetidas, con pobre persistencia hepática (7 días), y de toxicidad moderada. DTTH,
- 2ª generación: bromadiolona, difenacoum. Son tóxicos por ingestión única, con fijación he-
pática de 2 a 3 semanas, y una fuerte toxicidad.
- 3ª generación: brodifacoum, difetialona, flocoumafeno. Son tóxicos por ingestión única, con Vitamina K quinona
fijación hepática mayor a 3 semanas y una muy fuerte toxicidad.

Figura N° 4: Mecanismos de acción de los anticoagulantes rodenticidas.
Los cumarínicos de segunda y tercera generación, en particular, son compuestos policíclicos
8 - TOXICOLOGÍA
La disminución de la concentración de los factores vitamina K dependientes activos está en re-

lación directa con sus vidas medias plasmáticas. En los carnívoros domésticos, la proconverti- 3.6 Diagnóstico
na (VII) y la protrombina (II) muestran vidas medias de 6 y 41 hs respectivamente. La relación
entre el mecanismo de acción de los anticoagulantes y las características cinéticas de los facto- El diagnóstico de esta intoxicación se hace en base a la historia de la exposición, las manifes-
res vitamina K dependientes explica la aparición de signos clínicos tardíos luego de la ingestión taciones clínicas de sangrado y la disminución de la actividad de protrombina.
de estos compuestos. Los exámenes radiológicos y ecográficos para la búsqueda de colectas cavitarias y el estudio de las
Los rodenticidas presentan como característica farmacocinética una lenta biotransformación, modificaciones de parámetros sanguíneos, son importantes para el diagnóstico de esta intoxicación.
seguida de un ciclo entero-hepático, lo que asegura una importante permanencia de estos com- Además pueden realizarse una serie de pruebas simples como ser análisis de orina buscando he-
puestos en hígado. Existe además un sitio receptor hepático común para los anticoagulantes cu- maturia, o de materia fecal buscando sangre oculta, y realizando el tiempo de sangrado para ex-
marínicos, y otro para las indanedionas. La afinidad por los receptores hepáticos y la persisten- plorar la hemostasia primaria como consecuencia de patologías plaquetarias o vasculares.
cia de estos compuestos en hígado son aún más evidentes para los anticoagulantes de segunda En intoxicaciones por anticoagulantes se constata en general un aumento del tiempo de san-
y tercera generación. Así, la captación hepática de los derivados de última generación presen- grado (> a 5 minutos).
ta en ratas una vida media de eliminación (T1/2) de 156 hs, frente a sólo 17 hs para los roden-
ticidas más antiguos (warfarina). En los carnívoros domésticos, la warfarina perturba la coagu- 3.6.A DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
lación durante 7-10 días, mientras que para los derivados más modernos (bromadiolona) dicha
perturbación es de 3 a 4 semanas. Estas pautas cinéticas son cruciales para comprender la ac- CID, trombocitopenia autoinmune, coagulopatías hereditarias, insuficiencia hepática grave, etc.
ción tóxica prolongada de estos compuestos y para instaurar racionalmente la duración de una
terapia específica. 3.7 Tratamiento
3.4 Circunstancias de la intoxicación El tratamiento de elección consiste en la administración de vitamina Kl en forma inmediata
según el siguiente protocolo:
Puede ser accidental o intencional. La ingestión accidental de estos compuestos, se observa
principalmente en gatos jóvenes al jugar con los cebos colocados durante las campañas de sa- 3.7.A TRATAMIENTO DE ATAQUE
neamiento de roedores en casas, jardines, sótanos, playas de estacionamiento, etc.
La posibilidad de intoxicación secundaria a la ingestión de roedores debe ser descartada, ya que Administración de vitamina K1, vía intravenosa (IV) a la dosis de 5 mg/kg, una a dos veces,
las concentraciones residuales en estas especies son bien toleradas por los gatos. cada 12 hs. Las vías IM y SC son menos recomendadas por la formación de hematomas en el
punto de inyección y consecuente modificación de la biodisponibilidad de la vitamina K1. La
vitamina K3 sintética deberá ser también indicada en caso de urgencia, debido a un menor va-
3.5 Sintomatología lor biológico en relación a la vitamina K1, a una menor vida media biológica y a una obligato-
ria bioactivación hepática.
La sintomatología observada es el resultado de la depresión de los factores vitamina K depen-
dientes e involucra las vías endógenas y exógenas de la coagulación. El resultado final es el de-
3.7.B TRATAMIENTO DE SOSTÉN
sarrollo de un síndrome hemorrágico.
Los signos clínicos generalmente aparecen entre 24 y 48 hs y hasta 10 días luego de la inges-
Dado que las concentraciones tóxicas a nivel de los receptores hepáticos perduran durante mu-
tión. Según la localización de la hemorragia se pueden distinguir dos formas de evolución: agu-
cho tiempo, es necesario recurrir a la administración oral de vitamina K1 a dosis de 2,5-5 mg/kg
da y subaguda.
- Las intoxicaciones agudas conducen a una muerte súbita, sin signos premonitorios. Éstos se
durante 10 días en caso de intoxicación con warfarina, 3 semanas para bromadiolona y cloro-
facinona y 4 semanas para brodifacoum y difetialona.
observan luego de hemorragias cerebrales, pericárdicas y/o torácicas.
Una vez finalizado el tratamiento con vitamina K1 es prudente controlar el tiempo de protrom-
- Las intoxicaciones subagudas son las más frecuentes y se acompañan de signos generales tales
bina cada 48-72 hs. En caso de existir modificación en dicho tiempo, se continuará 1-2 sema-
como: decaimiento, mucosas pálidas, hematomas voluminosos, dificultad locomotriz (hemar-
nas más con la vitaminoterapia por vía oral.
trosis, hematomas intra e intermusculares), dolor abdominal, epistaxis, hematemesis, melena,
La transfusión de sangre fresca permite corregir la volemia y aportar factores de coagulación ac-
hematuria, hemorragias subconjuntivales, etc.
tivos: se realiza sistemáticamente una transfusión a razón de 10 ml/kg/hs, en caso de hemotó-
Sin tratamiento, la muerte sobreviene entre 1 y 6 días luego de la aparición de los síntomas. El
rax, shock, hipovolemia o hematocrito < 20%.
pronóstico depende exclusivamente de la localización de la hemorragia (lo que requiere un ba-
Es necesario recordar que la administración de los antiinflamatorios no esteroides está totalmente
lance clínico exhaustivo) y de la evolución en relación al tiempo de ingestión del tóxico.
contraindicada, debido a que dichos compuestos compiten con los anticoagulantes en la unión con
8 - TOXICOLOGÍA
4.3 Patogenia de la intoxicación

la albúmina, aumentando la fracción plasmática libre (biológicamente activa) de estos últimos.
La patogenia de la intoxicación por paracetamol esta íntimamente ligada con los procesos de
3.8 Conclusiones biotransformación a los cuales está sometido dicho fármaco. Así el paracetamol es biotransfor-
nado en todas las especies animales por 3 vías metabólicas: oxidación, glucuroconjugación y
En la intoxicación por anticoagulantes rodenticidas se deberá tener en cuenta: sulfoconjugación.
La diversidad de los signos clínicos pueden ser poco específicos, principalmente al comienzo de Los metabolitos polares producto de la sulfo y glucuronoconjugación son atóxicos y fácilmente
la intoxicación. eliminados por vía renal.
La vitamina K1, que constituye la base del tratamiento, a condición de que ésta sea adminis- La vía oxidativa, a cargo de enzimas microsomales (citocromo P-450), implicada en el metabo-
trada a la dosis indicada, sin interrupción y durante un tiempo prudencial. lismo del paracetamol, es la responsable de la producción de un metabolito electrofílico, de cor-
Se debe tener la incondicional colaboración del propietario del paciente, ya que el tratamien- ta vida media, pero sin embargo muy reactivo el N-acetil paroquinona imina o "NAPQI". Este
to es tedioso y de larga duración. metabolito es generalmente conjugado con glutatión y posteriormente convertido en ácido
mercaptúrico y eliminado por orina. (Ver Figura Nº 5).
Sulfoconjugación +— Paracetamol Glucuronoconjugación

4. INTOXICACIÓN POR PARACETAMOL
Oxidación (Cit. P-450)
4.1 Introducción
NAPQI
El Paracetamol o acetaminofeno, es un analgésico y antipirético ampliamente utilizado en el
hombre, particularmente en pediatría. Sus ventajas farmacológicas frente a la aspirina y deriva-
dos son: una mejor tolerancia gástrica y la ausencia de acción antiagregante plaquetaria a dosis Proteínas Hepáticas
terapéutica. Contrariamente al amplio margen terapéutico observado en el hombre, los carní-
voros domésticos, particularmente los gatos, son extremadamente sensibles a la intoxicación Glutatión
Ac. Mercaptúrico Formación de Aducto
por dicho fármaco.
Agotamiento de glutatión
4.2 Circunstancias de intoxicación

Excreción Urinaria Formación de Metahemoglobina Necrosis Hepática
La intoxicación por paracetamol es generalmente consecutiva a la administración del fárma-
co a cargo del propietario y por propia iniciativa. La anamnesis revela que el dueño, adminis- Figura N° 5: Patogenia de la intoxicación por paracetamol.
tró al gato un comprimido de una especialidad farmacéutica a base de paracetamol "porque lo
veía afiebrado y decaído". En relación a esto, los centros de información toxicológica europeos La sulfo y glucuroconjugación son 2 vías metabólicas factibles de ser saturadas en gatos a con-
muestran que en una proporción significativa de los casos de intoxicación por paracetamol, el centraciones importantes de substrato. Esto lleva al aumento significativo de la vida media y a
propietario era médico o paramédico, los cuales, al considerar el compuesto como un antipi- una mayor persistencia del fármaco en el organismo (aspectos bien evidentes en el gato). La sa-
rético bien tolerado por los niños, extrapolan dicha propiedad a los gatos. En consecuencia, el turabilidad de las dos vías principales de conjugación enunciadas (sulfo y glucuroconjugación),
animal recibe un comprimido de 500 mg, suficiente para provocar en 5 o 6 hs síntomas seve- lleva a una mayor disponibilidad de paracetamol para reaccionar con el citocromo P-450. El re-
ros de intoxicación y muerte. En el mercado de medicina humana en el país del autor (Argen- sultado de esta interacción es un aumento en la producción de NAPOL, que agotará secunda-
tina), existen aproximadamente 32 especialidades farmacéuticas solas y/o asociadas a base de riamente, las reservas de glutatión (principal reductor endógeno de xenobióticos electrofílicos
reactivos y agente antioxidante de los hematíes).
paracetamol.
Otras circunstancias de intoxicación son de tipo accidental, por el consumo de "blisters" Las consecuencias finales de los procesos metabólicos a los cuales es sometido el paracetamol,
con comprimidos de paracetamol dejado al alcance de los animales, particularmente de los en gatos son: aumento de metabolito reactivo NAPOI, (potencial productor de necrosis hepá-
tica) y saturación de los mecanismos de detoxificación oxidativa a nivel de hematíes, con el
cachorros.
El gato es más sensible que el perro al paracetamol. Una dosis de 46 mg/kg es suficiente para consecutivo desarrollo de metahemoglobina.
provocar signos de intoxicación, mientras que el perro necesita una dosis de 200 mg/kg.
8 - TOXICOLOGÍA
Heinz. Debido al estrés oxidativo, se altera la integridad de los fosfolípidos y grupos tioles de las
4.3.A NECROSIS HEPATICA membranas como así también la hemostasis del ion Ca+ +. Los eritrocitos alterados por este me-
canismo son destruidos a nivel del bazo y el hígado.
La necrosis hepática producida por el paracetamol es debida a un aumento del metabolito reac-
tivo libre NAPQI. Dicho metabolito, electrofílico-oxidante, forma uniones covalentes con ma-
cromoléculas endógenas nucleofílicas (proteínas hepáticas) constituyendo los llamados aductos. 4.4 Sintomatología
Estas formaciones conducen a una marcada disminución de las actividades enzimáticas del he-
Las investigaciones toxicológicas experimentales en gatos con paracetamol muestran sintoma-
patocito y a la muerte celular.
Estudios experimentales muestran que la toxicidad hepática se produce luego de la caída del tologías similares.
70% del glutatión hepático. La necrosis hepática es localizada de preferencia a nivel centro lo- Inicialmente (1/2 hs post-ingestión) la hipersalivación y los vómitos son los únicos síntomas.
bulillar, dada la importante concentración en esta zona de monoxigenasas (citocromo P-450). A medida que la intoxicación progresa se desarrolla una cianosis bien evidente, que traduce la
anoxia celular producto de la formación de metHb.
Cuando el porcentaje de metHb alcanza aproximadamente el 55%, la sangre toma un color
4.3.в METAHEMOGLOBINA (METHB)
"chocolate oscuro" patognomónico de la intoxicación por paracetamol. En esta etapa se obser-
En gatos, la formación de metHb es una manifestación bien característica de la intoxicación por va una importante disnea que responde a la anoxia celular, como así también un edema locali-
paracetamol. (se debe recordar que la metHb, difiere de la hemoglobina por el estado de oxidación zado a nivel de cabeza y cuello. La anorexia es una constante durante toda la intoxicación.
del hierro (Fe). En la metHb el Fe se encuentra en estado férrico (Fe+3), mientras que en la he- Cuando la metHb alcanza 60 a 70% en sangre se desarrolla un colapso, y muerte del animal.
moglobina el hierro se presenta bajo la forma reducida de ión ferroso (Fe+2). (Ver Figura N° 1). (Ver Tabla N° 1).
La metHb es incapaz de transportar oxígeno y en consecuencia es responsable de la producción
de anoxia tisular. Fisiológicamente la metHb es formada en pequeñas cantidades y está presen- 4.5 Diagnóstico
te en los animales a una concentración de 0,5 a 3 % del total de hemoglobina. Esta concentra-
ción de metHb depende del balance entre la tasa de formación y la tasa de reducción. La metHb 4.5.A DIAGNÓSTICO CLÍNICO
aumenta cuando la formación excede las capacidades de los sistemas reductores de protección.
Para evitar ello, los hematíes "luchan" constantemente contra la oxidación utilizando como
mecanismos reductores de defensa: el glutatión eritrocitario, que por acción de la glutatión pe- El chario ino de en iciono a cine, t a eta de
roxidasa, elimina los peróxidos peligrosos para los hematíes, el ácido ascórbico como reductor servar un color chocolate oscuro patognomónico de la formación de metHb.
no enzimático y el NADPH2.
Cuando los oxidantes aumentan en el glóbulo rojo los mecanismos enunciados son oxidados en 4.5.в DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
forma prioritaria para proteger a la hemoglobina.
El metabolito oxidante del paracetamol (NAPQI) actúa sobre los grupos tioles unidos al Fe+2 El diagnóstico de laboratorio evidencia una caída importante del hematocrito y de la tasa de
del grupo hemo de la hemoglobina. El resultado es la formación de un complejo inestable que hemoglobina. Se observan hematíes conteniendo corpúsculos de Heinz que pueden alcanzar en
lleva al estrés oxidativo eritrocitario y al agotamiento de los mecanismos reductores (particu- el gato hasta un 78% del total de los eritrocitos.
larmente glutatión) y a la consecuente generación de metHb (Fe+3 del grupo hemo). Los análisis de orina revelan hematuria y hemoglobinuria.
La hemoglobina del gato es la más sensible a la acción oxidante del metabolito reactivo, NAPQl. A la necropsia puede observarse edema generalizado, particularmente en cabeza y cuello, pul-
Ello estaría relacionado con la presencia de un gran número de grupos tioles presentes en di món, mediastino y corazón.
chas moléculas (8 grupos tioles en el gato, 4 en el perro y 2 en el hombre).
4.5.C DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
4.3.C CORPÚSCULOS DE HEINZ
El diagnóstico diferencial debe hacerse con otros tóxicos productores de metHb, tales como los
La formación de los corpúsculos de Heinz son el resultado de la desnaturalización oxidativa irre- nitritos y otras posibles etiologías como intoxicación con cebolla, anemia hemolítica autoin-
versible de la hemoglobina. Los grupos SH oxidados de la hemoproteína precipitan y migran, mune, etiología de insuficiencia respiratoria, etc.
luego de la coalescencia de los mismos hacia la membrana celular.
4.6 Tratamiento
4.3.D HEMóLISIS
El tratamiento se compone de una parte específica y otra no específica, de carácter paliativo.
La hemólisis es una característica de la fragilidad de los hematíes que presentan corpúsculos de
8 - TOXICOLOGÍA
Así mismo se recomienda la posterior administración de un adsorbente, como carbón activado

4.6.A TRATAMIENTO ESPECÍFICO 2 gr/kg, que neutralizará la absorción del paracetamol.
Otras medidas paliativas incluirían la oxígenoterapia, transfusiones sanguíneas y corrección de
Teniendo en cuenta que la biotransformación del paracetamol está involucrada en la patogenia
la acidosis si es necesaria.
de la intoxicación, se deberán atender los siguientes aspectos:
- Mejorar la sulfoconjugación y mantener un pool de glutatión en base a precursores de la síntesis del
mismo, tales como aminoácido cisteína (N-acetilcisteina, NAC) y/o metionina: El glutatión es la úl- 4.7 Conclusiones
tima barrera ante la toxicidad por paracetamol, desgraciadamente, el pool orgánico es limita-
do. Si la concentración disponible de glutatión cae a menos de 30% de la concentración ini- En la medicina del gato, el paracetamol forma parte de la lista de los compuestos contraindica-
dos. No obstante, por negligencia del propietario o por desconocimiento de su toxicidad poten-
cial, se pierde la integridad celular de los eritrocitos y hepatocitos.
La administración directa de glutatión no permite obtener ningún resultado. Esta molécula cial, al extrapolar indicaciones de medicina humana a veterinaria, este fármaco es administra-
atraviesa con mucha dificultad las membranas citoplasmáticas y presenta, además, una vida medo a gatos. Un diagnóstico rápido y un tratamiento racional deben realizarse sobre la base del
conocimiento de los mecanismos bioquímicos implicados en la patogenia de la intoxicación.
dia muy corta.
La síntesis de glutatión es dependiente de la concentración de cisteína disponible, en conse-
cuencia este aminoácido constituye la base del tratamiento de esta intoxicación.
- N-acetilcisteína o NAC: La N-acetil cisteína (NAC) es rápidamente hidrolizada en L-cisteína
por acción de una desacetilasa, localizada preferentemente a nivel renal. La cisteína formada, sir- 5. INTOXICACIÓN POR DERIVADOS DEL
ve entonces de precursor para la síntesis de glutatión en los eritrocitos y en los hepatocitos.
Por otro lado, la cisteína puede ser oxidada a nivel hepático a la forma de sulfato inorgánico, PETRÓLEO
aumentando de esta manera las concentraciones séricas de sulfato que, en conjunto con otros
sustratos, servirá al aumento de la sulfoconjugación. Como una vía menor, la cisteína puede ac- 5.1 Introducción
tuar directamente sobre el metabolito reactivo del paracetamol, NAPQI, formando un conju-
gado de fácil eliminación. En resumen, la NAC reduce la vida media del paracetamol, la inten- Los productos de uso domiciliario ocupan un lugar relativamente importante en las intoxicacio-
sidad de formación de metHb y la severidad y duración de los signos clínicos. La NAC es uti- nes del gato, particularmente aquellos compuestos obtenidos por destilación de petróleo, tales
lizada habitualmente en medicina humana como un preparado mucolítico. Es un compues- como hidrocarburos y derivados: carburantes, nafta, mezclas de hidrocarburos alifáticos y aromá-
to muy poco tóxico que presenta un gran margen de seguridad. En casos de intoxicación, se ticos. Los mismos se encuentran en pegamentos, quitamanchas, algunas pinturas, solventes, etc.
sugiere administrar una dosis oral o intravenosa (dependiendo de la gravedad del caso) de La toxicidad de estos compuestos se encuentra ligada a sus propiedades fisicoquímicas, como la
140 mg/kg, para continuar posteriormente con una dosis de 70 mg/kg, cada 6 hs y durante viscosidad, lipofilia y volatilidad. En efecto, cuanto más volátil es el producto, más fácilmente
36 a 48 hs. Es importante remarcar que la absorción intestinal de la NAC presenta una ex- podrá ser inhalado y en consecuencia desarrollar lesiones pulmonares.
celente biodisponibilidad en gatos. Las circunstancias de intoxicación se asocian con el uso de estos compuestos, por parte de los
- La DL-metionina o Racemetionina también ha sido propuesta como una vía alternativa para la propietarios, sobre el animal o en las proximidades del mismo: quitamanchas, quitaesmaltes y
obtención de cisteína. A dosis de 200-800 mg/día, vía oral, para un gato adulto. otros solventes para sacar pintura de pelos y piel de los gatos. Por otro lado algunos dueños de
- Aumentar el pool de agentes reductores (ácido L-ascórbico): El ácido ascórbico es un buen agente estas mascotas, no dudan en utilizar insecticidas destinados a tratamiento de locales o de ma-
reductor y debe ser administrado en conjunto con la NAC. El mecanismo de acción se basa en dera directamente sobre animales de compañía, la mayoría de estos productos poseen una po-
una disminución de los efectos de la bioactivación del paracetamol por la citocromo P-450 (com- bre cantidad de insecticidas, pero una gran cantidad de solventes hidrocarburos, representando
plejo enzimático responsable de la generación de NAPQI) y es un buen reductor de la metHb. entonces, una frecuente causa de intoxicación.
Por otro lado, ofrece una buena protección contra los metabolitos reactivos al inhibir la forma- Estos compuestos son muy liposolubles lo que les confiere una gran afinidad por el tejido adi-
ción de aductos. Se administra 30 mg/kg, por vía oral o intravenosa, cada 6 hs durante 48 hs. poso y el sistema nervioso.
4.6.B TRATAMIENTO NO ESPECÍFICO 5.2 Sintomatología

El objetivo del tratamiento no específico consiste en prevenir la absorción de la droga. En lo El modo de contacto con los diferentes compuestos juega un rol importante y determina la
posible se debe intervenir antes de las 2 horas post ingestión. gravedad del caso. Es probable que la vía cutánea sea la más frecuente en gatos. La sintoma-
Se aconseja provocar el vaciamiento mediante el empleo de eméticos como el clorhidrato de tología se caracteriza por eritema y edema inflamatorio, los cuales pueden agravarse con el
Xilazina por vía subcutánea o endovenosa a la dosis de 0,25-0,5 ml de una presentación comer- tiempo de exposición y con la viscosidad del hidrocarburo. Sin lugar a dudas, el cuadro pue-
cial al 0,2 %. El vómito se produce entre 10-20 minutos luego de la administración.
8 - TOXICOLOGÍA
de agravarse por ingestión del compuesto al inducir, por contacto primario del tóxico con la y N-acetilcisteína, primera dosis 140 mg/kg y luego 70 mg/kg, cada 6 horas, oral o intravenosa,
durante 1 a 2 días.
piel, el efecto de lamido.
Los gatos presentan dolores abdominales, vómitos, estomatitis y en algunos casos diarreas. Si el La zona cutánea debe ser lavada con abundante agua y detergente neutro para eliminar la ma-
compuesto involucrado es de naturaleza volátil, pueden observarse alteraciones respiratorias, yor cantidad posible de producto en contacto con la piel.
anoxia y alteraciones del sistema nervioso central. Los compuestos fenólicos pueden actuar so- La inducción al vómito sólo debe ser realizada cuando la viscosidad del compuesto es importan-
bre el SNC, a nivel centro respiratorio, provocando una estimulación de la respiración, desen- te y se debe evitar si el hidrocarburo involucrado es volátil. Se producirá con clorhidrato de Xi-
cadenando primero una alcalosis respiratoria y metabólica y luego una acidosis. Finalmente el lazina por vía subcutánea o intravenosa a la dosis de 0,25-0,5 ml de una presentación comer-
animal entra en un estado de depresión central con arritmias cardíacas. cial al 0,2 %. El vómito se produce entre 10-20 minutos luego de la administración.
Muchos de estos compuestos son en el gato extremadamente formadores de metahemoglobina. La administración de carbón activado no es recomendable ya que la adsorción de los hidrocar-
Es importante tener en cuenta que después de la fase aguda de la intoxicación, se instala una buros es muy pobre y además puede enlentecer el tránsito intestinal favoreciendo a la reabsor-
anorexia que puede durar varios días en inclusive puede llevar a la caquexia y a la muerte en ción del compuesto.
Los protectores digestivos son también utilizados, principalmente antiácidos por vía parenteral
varias semanas.
El contacto ocular provoca una importante irritación del ojo, desarrollando blefarospasmo re- y por vía oral, como la Cimetidina a dosis de 10 mg/kg, cada 6 a 8 hs o Ranitidina 2,5 mg/kg,
intravenosa o 3,5 mg/kg, oral, cada 12 hs.
flejo, epífora y conjuntivitis. (Ver Figura N° 6).
La alimentación en los días siguientes a la intoxicación debe ser pobre en lípidos para disminuir los
riesgos de absorción, como ser alimentos balanceados para gatos obesos o carne desgrasada y hervida.
Compuestos volátiles: alteraciones respiratorias, Piel: Eriterma, edema En caso de anorexia debe ser considerada una alimentación forzada eventualmente con administración
alteraciones SNC de orexígenos tipo benzodiacepinas como el Diazepam a dosis de 0,2 mg/kg, intravenoso, SCo IM.
Ojos:
6. PLANTAS TÓXICAS EN EL HOGAR
Epifora
Lagrimeo 6.1 Introducción
Conjuntivitis
Blefarospasmo
Los gatos también se encuentran expuestos a numerosas sustancias tóxicas contenidas en plan-
tas, tanto de interiores como de exteriores. En estos casos las lesiones se pueden producir por
ingestión o por contacto. Mientras que el contacto con la piel puede dar síntomas de dermati-
tis, alergia o lesiones abrasivas, la ingestión puede dañar al sistema gastrointestinal, producir he-
Arritmia
patitis, insuficiencia renal o falla cardíaca.
Metahemoglobina Estomatitis, vómitos, dolor abdominal, diarrea Generalmente los más afectados son los cachorritos, que por sus hábitos juguetones ingieren to-
do tipo de materiales y consumen menor volumen, lo suficiente para alcanzar la dosis tóxica y
manifestar alteraciones del medio interno que, ocasionalmente, lo llevarán a la muerte.
Figura N° 6: Sintomatología producida por intoxicación con derivados del petróleo. Se debe destacar que el número de accidentes y las plantas que lo producen varían según dife-
rencias zonales; por otra parte, la introducción de ejemplares exóticos hace más difícil la elabo-
5.3 Tratamiento ración de una lista que abarque a todas las plantas que existen en el mundo. El nombre común
con el que se las conoce difiere de una región a otra y muchas veces se atribuye toxicidad a plan-
El tratamiento es paliativo y se basa particularmente en una asistencia rápida con el objetivo tas que no la tienen; por ello, a continuación se consignará el nombre científico y, en aquellas
de uso muy difundido, se adjuntará una foto para facilitar su identificación.
de mantener las funciones fisiológicas vitales.
Se debe prevenir el desarrollo de edema pulmonar mediante la utilización de corticoides de ac-
ción rápida como la Dexametasona, 0,1-0,2 mg/kg, intravenosa, SC o IM y oxígenoterapia. 6.2 Plantas que producen irritación de la cavidad oral
Las formas convulsivas, de tipo tetanizantes, que involucran a los músculos respiratorios y que
son responsables de la anoxia, deben ser tratadas con benzodiacepinas como el Diazepam a do- Una de las intoxicaciones más comunes es la producida por plantas que contienen cristales in-
sis de 1-2 mg/kg, vía intravenosa o intrarectal. solubles de oxalato de calcio.
Frente a la metahemoglobinemia se deberá administrar Vitamina C, 20 mg/kg, vía intravenosa
8 - TOXICOLOGÍA
6.2.A PATOGENIA
Cuando los animales mastican las hojas, el tallo o las raíces, los cristales de oxalato se liberan 17
y actúan como agujas finas que producen edema y dolor cuando entran en contacto con los la-
bios, lengua, mucosa oral, conjuntiva y/o piel.
Los casos más graves están relacionados con la ingestión de tallos de Dieffenbachia sp. (Ver Fo-
Foto N° 11: Aglaonema silver queen. Foto N° 12: Aglaonema stars.
tos Nº 1, 2, 3 y 4).
Otros ejemplares que pueden producir estos accidentes incluyen: Caladium bicolor, Xanthosoma
sp., Zantedeschia sp., Aglaonema sp., Arisaema sp., Monstera deliciosa, Syngonium podophyllum, Foto N° 10: Aglaonema sp.
Philodendron sp., Epipremnum aureum (Photus) y Symplocarpus foetidus. (Ver Fotos Nº 5, 6, 7, 8,
9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19 у 20).
6.2.B TRATAMIENTO
En la mayoría de los casos las lesiones son autolimitantes y rara vez requieren tratamiento. Co- Foto N° 15: Monstera deliciosa.
mo terapéutica paliativa se puede recomendar irrigar la cavidad bucal con jugo de limón, leche,
agua o calmar el dolor administrando hielo o helado.
Foto N° 13: Arisomena dracontium. Foto N° 14: Arisomena
triphyllum.
Foto N° 3: Dieffenbachia sp. Foto N° 16: Syngonjum podophyllum. Foto N° 17: Philodendron sp. Foto N° 18: Epipremnum
Foto N° 1: Dieffenbachia sp. Foto N° 2: Dieffenbachia sp.
aureum (Photus).
Foto N° 19: Epipremnum aureum (Photus). Foto N° 20: Symplocarpus foetidus.

Foto N° 6: Caladium bicolor.
Foto N° 5: Caladium bicolor.
Foto N° 4: Dieffenbachia sp.
A diferencia de otras especies, en los gatos se ha reportado una mortalidad del 50% asociada
con la presentación de ataxia y convulsiones. En estos casos se recomienda fluidoterapia y con-
trol de las convulsiones con benzodiacepinas.
6.3 Plantas que producen gastroenteritis

La mayoría de las intoxicaciones por plantas producen alteraciones gastrointestinales cuya in-
tensidad variará con la presencia de toxinas y la cantidad de vegetal ingerido.
Foto N° 9: Zantedeschia
Foto N° 8: Zantedeschia aethiopica.
Foto N° 7: Xanthosoma sp.
aethiopica.
8 - TOXICOLOGÍA
Algunas veces estos síntomas están relacionados con la presencia de saponina y glicósidos mitos y diarrea. (Ver Fotos Nº 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38 y 39).
esteroides.
Afortunadamente, la absorción de las saponinas es muy pobre, por eso la sintomatología es ge-
neralmente gastroentérica.
181
6.3.A PATOGENIA
Luego de la ingestión, se produce una sensación de calor en la garganta y en el estómago, acom-

pañada por tos.
Después de un período de latencia, la saponina se hidroliza a triterpeno produciendo gastroen-
teritis severa con episodios de vómitos, que pueden durar alrededor de 10 horas, acompañados Foto N° 27: Narcissus sp. Foto N° 28: Narcissus sp. Foto N° 29: Amaryllis sp Foto N° 30:
Amaryllis sp.
por diarrea.
6.3.8 SINTOMATOLOGÍA
Si bien estos casos rara vez son graves, la intensidad de los signos clínicos depende de la canti-
dad de material ingerido, debiendo considerarse la deshidratación por vómitos y diarrea.
Estos síntomas se observaron con Hedera helix cuyo glucósido es conocido con el nombre de he-
derian. (Ver Fotos N° 21, 22 y 23).
Foto N° 33: Fruto de Physaliss sp.
Foto N° 31: Physaliss sp. Foto N° 32: Physaliss sp.
Foto N° 22: Hedera helix Foto N° 23: Hedera helix

Foto N° 21: Hedera helix
Las sapogeninas triterpénicas hederageninas, capaces de producir vómitos, diarreas y depresión
nerviosa, también están presentes en el Duranta repens, esculus hippocastanum, Caulophulu tha-
lictoides. (Ver Fotos N° 24, 25 y 26). Foto N° 36: Solanum sp.
Foto N° 34: Fruto de Physaliss sp. Foto N° 35: Cestrum sp.
Foto N° 26: Aesculus hippocastanuit

Foto N° 24: Duranta repens Foto N° 25: Duranta repens
En el caso de Narcissus sp.y Amaryllis sp. contienen el alcaloide licorina, siendo los bulbos los
más tóxicos. Son irritantes del tracto gastrointestinal. (Ver Fotos N° 27, 28, 29 y 30). Foto N° 39: Brunfel a sp.
Foto N° 37: Solanum sp. Foto N° 38: Solanum nigrum
En cambio el alcaloides solanina forma parte de los glicoalcaloides esteroides encontrados en
Physaliss sp., Cestrum sp., Solanum sp. y Brunselfia sp... En estos casos se observan signos clíni-
Otro caso particular es el de Wisteria sp., donde toda la planta es tóxica y su ingestión produce
cos semejantes a una gastroenteritis infecciosa, con fiebre elevada acompañada de nauseas, vo
fi
8 - TOXICOLOGÍA
náuseas, vómitos prolongados y dolor abominal. (Ver Foto N° 40). La Cyca revoluta es otra planta cuya semilla posee conocida actividad hepatotóxica que
El Ricinus communis y el Abrus precatorius poseen una de las semillas puede llevar hasta necrosis hepática. (Ver Foto Nº 46).
más toxicas. En ella se encuentra la toxina ricin que se une a los car- El Melia azederach es un árbol cuyo fruto al ser ingerido causa depresión, éstasis intesti-
bohidratos de las superficies celulares, donde es internalizada y causa la nal, anorexia, diarrea, incoordinación, tremores musculares, dificultad para mantenerse
muerte celular por inhibición de la síntesis proteica. Los signos de to- en pie, hipotermia y disnea. Los signos aparecen 4 a 24 hs después de la ingestión y se
xicidad son el resultado del daño de las células del sistema reticuloen- prolongan durante 72 hs. Los hallazgos histopatológicos incluyen necrosis de hepatoci-
dotelial con pérdida de fluidos y proteínas, edema, deterioro de la de- tos distribuidos en todo el órgano o concentrados en la zona periacinar. También hay ne-
fensa celular contra las toxinas. No son raras las complicaciones como «ПГ crosis del tejido linfoide, degeneración y necrosis del tejido muscular. (Ver Foto Nº 47).
insuficiencia renal aguda, edema cerebral y alteraciones del ritmo car- Foto N° 40: Wisteria sp.
díaco. La muerte puede ocurrir como consecuencia de las complicacio- 6.4.A TRATAMIENTO : Foto N° 46: Cyca resolu
nes gastrointestinales y la necropsia revelará hemorragia gástrica. El sistema linfoide asociado
al intestino estará edematoso e inflamado. Las lesiones más graves se observan cuando se mas- En todos los casos será sintomático.
tican las semillas con liberación de mayor cantidad de toxina. (Ver Fotos Nº 41, 42, 43 y 44).
6.5 Plantas que afectan al sistema cardiovascular
Las Digitalis purpurea, Nerium oleander y Theveria peruviana contienen glucósidos di-
gitálicos. Todas las partes de estas plantas son tóxicas, incluso el humo que se pro- Foto N° 47: Frutos
duce al quemar el follaje o el agua que queda en los jarrones donde se colocan las flores. (Ver Fo- maduros de Melia
tos N° 48, 49, 50 y 51). azederach
Foto N° 42: Frutos maduros de Ricinus

communis
Foto N° 43: Abrus precatorius Foto N° 44: Abrus

Foto N° 41: Frutos
precatorius
6.3.c TRATAMIENTO
Ricinus communis
Se deben controlar los vómitos. Por lo general cuando llegan a la consulta los restos de vegeta-
les ya han sido vomitados, por lo que no se considera necesario hacer el lavado gástrico.
Resulta adecuado el uso de carbón activado y demulcentes para disminuir la absorción de toxi- Foto N° 48: Digitalis Foto N° 49: Nerium Foto N° 50: Nerium
nas. El tratamiento sintomático se basa en el mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico. purpurea : Foto N° 51:
oleander oleander Theveria peruviana
ya sea mediante rehidratación oral o parenteral, control de los vómitos y de la diarrea, contro-
lando la posible aparición de íleo. Los antibióticos están indicados en el caso de sepsis gastroin- Si bien contienen glucósidos digitálicos, los signos clínicos no son parecidos a los observados
testinal. Muchas veces la muerte se produce a consecuencia de la deshidratación. por la sobredosis terapéutica inducida por un digitálico en el tratamiento de la falla cardíaca
congestiva.
Por lo general, se observan defectos de conducción con bradicardia sinusal que pueden ser con-
6.4 Plantas que producen hepatotoxicidad trolados con atropina y no se observan alteraciones del ritmo, sólo latidos de
escape.
Si bien no se han encontrado datos registrados sobre intoxicación de gatos con las
Las plantas de la familia Ericaceae (Rododendron) conocidas cominmen.
plantas que mencionaremos a continuación, resulta necesario conocerlas porque
te como azaleas, contienen anatoxina gris en todas sus partes y afectan al
es frecuente encontrarlas en las casas y sus pequeños frutos pueden ser utilizados
sistema cardiovascular con bradicardia e hipotensión que puede llevar a
como elementos de juegos y ocasionalmente ser ingeridos por los gatos.
la falla cardíaca y muerte. Estos síntomas van acompañados por saliva-
La Lantana camara posee una semilla muy tóxica, cuya actividad se manifiesta en
ción, vómito central, diarrea y debilidadgeneral. Afortunadamente, el
tres fases: fase gastrointestinal con liberación y absorción de toxinas, fase hepátie
ca que resulta en colestasis, hiperbilirrubinemia y finalmente una fase tisular resul sabor de laN°planta
(Ver Foto 52). es desagradable, siendo poco frecuente su ingestión.
Foto N° 45: : tante de la acumulación de bilitrubina. El hígado y riñón son los órganos más afectados. (Ver : Foto N° 52:
Lantana camara :
Los Taxus sp. también poseen un alcaloide cardiotóxico. La intoxicación tiene un período la- • Rododendron sp.
Foto Nº 45).
8 - TOxICOL
tente de 3 hs, cursando con dolor abdominal difuso, náuseas y respiración superfi-
cial. (Ver Foto N° 53).
6.5.A TRATAMIENTO
184
La diálisis y la diuresis forzada no son muy útiles. En estas intoxicaciones se reco-
Foto N° 57: Rutaceae eremocitrus
mienda el control electrocardiográfico y del potasio sérico. Los defectos de conduc- Foto N° 58: Rutaceae murraya Foto N° 59: Rutaceae phellodendron
ción pueden ser controlados con atropina.

Foto N° 53: Taxus
baccata
6.6 Plantas que producen lesiones de piel
Ciertas plantas pueden producir lesiones dérmicas. Estas incluyen daño mecánico, sensibilidad
por contacto, urticaria, fotosensibilidad, fotoalergia, irritación química primaria o una combi-
nación de ellas.
En las especies domésticas, estas lesiones se observan preferentemente en las áreas del cuerpo Foto N° 60: Rutaceae poncirus Foto N° 61: Rutaceae ptelea Foto N° 62: Rutaceae zanthoxylum
que tienen poco pelo por ser las más expuestas al contacto. En el caso de aquellas plantas con
6.6.C IRRITACIÓN QUÍMICA
espinas los daños pueden estar relacionados con la abrasión mecánica.
La irritación química se produce en el caso de las plantas que contienen látex, como las
6.6.A DERMATITIS ALÉRGICA POR CONTACTO
Euphorbia pulcherrima, Euphorbia mili, Euphorbia haematodes. (Ver Fotos N° 63, 64 y 65).
Después del contacto cutáneo, el organismo se sensibiliza a un determinado hapteno, nece-

sitando por lo general entre 5 días a 3 semanas para desarrollar una reacción inmunológica
sensible en la piel. Cuando esta sensibilización se produce, toda la superficie corporal llega a
ser reactiva, pero es más fácil verla en las áreas de piel fina. Clínicamente se observa edema
y eritema, con prurito que puede ser intenso y estar acompañado por lesiones de trauma au
toinfligido.
6.6.B FOTOSENSIBILIDAD Foto N° 63: Euphorbia pulcherrima Foto N° 64: Euphorbia milii Foto N° 65: Euphorbia haematodes
Las plantas de la familia Umbelliferae y Rutaceae, pueden sensibilizar a la piel, a la luz ultra- 6.6.D TRATAMIENTO
violeta. Estas plantas contienen furocoumarina que penetra la piel y luego de 6 a 24 hs del
contacto, cuando el animal es expuesto a la luz solar, se produce una reacción selectiva en
esa zona de contacto. La reacción puede variar desde un eritema hasta daños severos con bu- Los primeros
siones auxilios
responden incluyen una
al tratamiento conlimpieza cuidadosa con
antiinflamatorios agua y jabón.
no esteroides La mayoría de estas le-
o corticoides.
llas o lesiones hiperpigmentarias, que pueden durar varios meses. (Ver Fotos N° 54, 55, 56,
57, 58, 59, 60, 61 y 62). 6.7 Conclusiones
Es muy difícil hacer un diagnóstico de intoxicación por plantas sin una historia previa de ha-
ber encontrado la planta destruída o restos de la misma en los vómitos y/o en la materia fecal
del animal enfermo.
Existe la
gerida, posibilidad
sino de quede
por la presencia lossustancias
síntomas tóxicas
no seanutilizadas
necesariamente producidos
sobre las porlos
hoias, como la fertilizan-
planta in-
tes o los insecticidas para el control de placas.
Foto N° 55: Rutaceae casimiroa Resulta conveniente contar con un álbum de fotos que permita el reconocimiento rápido de los
Foto N° 54: Umbelliferae sp.

Foto N° 56: Rutaceae
citrofortunella
8 - TOXICOLOGÍA
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Les prévélements dans les intoxications des anima
9 - EVALUACIÓN DE LA
VISIÓN Y SUS
ALTERACIONES MÁS
FRECUENTES
Vet. Nathalie Weichsler
M.V. Daniel Herrera
Aunque los gatos nacen con los párpados cerra-

dos, algunos reflejos como el reflejo de parpadeo
aparecen antes del nacimiento. En muchos ca-
sos los ojos de los gatitos comienzan a abrirse a
los 10 días de edad, pero esto puede suceder
también tempranamente a los 2 días y en forma
tardía a los 16 días de edad.
ALTERACIONES MÁS FRECUENTES
rros, y suele sufrir de estrés importante en el momento de ser examinado en el consultorio. Si

bien la secuencia a seguir al momento de realizar la evaluación de la visión en el gato es muy
1. BREVE DESCRIPCIÓN DEL DESARROLLO similar a la del perro, existen por lo antes mencionado y por otras causas también, algunas di-
ferencias.
DE LA VISIÓN
3.1 Reseña
Algunos factores como la raza, el manejo precoz o el hecho de ser un gatito hembra de una ma-
dre joven, pueden contribuir a la apertura precoz de los ojos. Lo primero a realizar para evaluar la visión en un gato, es una reseña completa. La edad del pa-
Junto con la apertura de los ojos también aparecen los reflejos pupilares fotomotores, los cuales
ciente, puede indicar la presencia de una afección congénita o malformaciones. También en es-
en un comienzo, son más lentos. A la 3ª semana de edad, el gatito es capaz de localizar y acer-
tos animales jóvenes, las lesiones producidas por el Herpesvirus felino tipo 1 y sus secuelas, de-
carse a su madre utilizando su visión. La siguiente respuesta se desarrolla entre los 15 y 25 días ben ser tenidas en cuenta.
de edad, y aquí el gatito comienza a percibir la profundidad de los objetos, lo que le permite po- En animales adultos las enfermedades degenerativas o hereditarias son las más comunes. Con
der esquivarlos aproximadamente a partir de los 35 días. respecto a la raza, existen predisposiciones raciales para determinadas enfermedades, como pue-
La estimulación lumínica es necesaria para la agudeza visual. Esta agudeza se desarrolla cuando
de ser el secuestro corneal en razas braquicefálicas.
los líquidos intraoculares adquieren transparencia, esto sucede alrededor de los 28 días del na-
cimiento. El desarrollo continúa hasta los 3 o 4 meses de edad.
Existen estudios que demuestran que gatitos menores de 8 semanas, pueden ser entrenados pa-
3.2 Anamnesis
ra discriminar patrones visuales complejos.
Se debe realizar una completa anamnesis, incluyendo el estado de salud y la forma de vida del felino.
Muchas enfermedades oculares no son más que manifestaciones de una enfermedad

2. CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES sistémica, y en especial en los gatos y esto no es un detalle menor.
El tiempo de evolución de la afección visual también debe ser tenido en cuenta y no deben ol-
Como otras especies animales, los gatos poseen en su retina dos tipos diferentes de fotorrecep*
vidarse preguntas relacionadas con el estado vacunal y de desparasitación, ni tampoco obviar
tores: a) los conos y b) los bastones.
indagar sobre la signología inicial, episodios previos y tratamientos recibidos.
a) Los conos son responsables de la visión diurna y de la visión de colores.
b) Los bastones intervienen en la visión nocturna y en la visión de objetos en movimiento.
Los gatos poseen pocos conos comparados con los bastones en la retina y su visión en colores 3.3 Examen objetivo general
es limitada, pudiendo discriminar solamente algunos colores.
La visión del gato es muy buena en penumbras, pero su visión es nula en total oscuridad. Luego de realizada la reseña y la anamnesis, se comenzará con un examen completo del animal.
Los gatos, como otros predadores, son muy buenos para detectar cualquier movimiento sutil, pe incluyendo parámetros generales como el examen de mucosas y linfonódulos, entre otros.
ro no pueden detectar los detalles finos.
El parpadeo en los gatos puede ser completo o incompleto, siendo ambos considerados como 3.4 Examen neurológico
normales. El tercer párpado es discreto en el gato normal, de manera particular si el borde libre
está despigmentado. El gato es original entre los animales domésticos comunes al poseer un me
canismo para la protrusión activa del tercer párpado y el mecanismo protector pasivo que in La necesidad de realizar un examen neurológico debe ser contemplada cuando existe sospecha o
terviene cuando el globo ocular es retraído por los músculos retractores oculares, inervados pl les y los reflejos
evidencia de una espinales.
alteración Los pares
visual. Se craneanos Il (óptico)
deben evaluar y III
los pares (oculomotor)
craneanos, intervienenpostura-
las reacciones en los
el nervio abducens (VI par craneano). La protrusión activa del tercer párpado, depende de
presencia de fibras musculares lisas con inervación simpática, las cuales mantienen la retra lares. Elpupilares,
reflejos par V (trigémino) contiene
y los pares fibras sensoriales
III, IV (troclear), de la córnea
y VI (abducens) y de la piel
determinan de la cara, siendo
los movimientos ocu-
ción tónica. el responsable de la función motora de los músculos faciales, incluyendo los párpados.
3.5 Pruebas específicas

3. EVALUACIÓN DE LA VISIÓN Una vez realizado el examen neurológico, se comenzará con una serie de pruebas especí cas pa-
El gato es una especie difícil de evaluar, ya que su temperamento es bien diferente al de los
fi
J- EVALUACION DE LA VISIÓN Y SU
ALTERACIONES MÁS FRECUENTE
ra evaluar la capacidad visual.

Otra prueba a realizar es la de la luz oscilante
o "swinging light". En este caso, en condiciones
3.5.A PRUEBAS DE DEAMBULACIÓN
de oscuridad, debemos observar los movi-
mientos de la cabeza o de los ojos al realizar
192 Son las primeras en realizarse y se deben hacer tanto con luz como en oscuridad, con y sin obs- movimientos con una luz que desplazaremos
táculos. Además, debido a la facilidad con que el gato sufre estrés, estas pruebas deben ser rea- frente al paciente en distintas direcciones. Un
lizadas en un ambiente tranquilo. recurso sencillo y muy efectivo para esto, es Foto N° 3:
El gato normal suele ser mucho más cauteloso en el comportamiento dentro de un ambiente utilizar los punteros con luz de laser, que son Evaluación de la
visión mediante
desconocido, moviéndose con más lentitud que un perro. Esto debe ser tenido en cuenta en el seguidos por la mayoría de los gatos teniendo • la utilización de
en cuenta no dirigir su luz hacia los ojos. (Ver punteros con luz
momento de realizar las pruebas.
Un gato que presenta alguna alteración en su visión, se moverá de manera mucho más cau- Foto Nº 3). de laser.
telosa y en algunos casos ni siquiera intentará moverse, quedándose en un rincón del consul-
torio. Por otra parte, es lógico mencionar que un animal con alteración visual no podrá dis- 3.5.0 REACCIONES DE ACOMODACIÓN VISUAL
tinguir los obstáculos nuevos que se encuentran en su camino, y chocará con ellos en vez de
esquivarlos. Luego de la prueba de amenaza se evalúan las reacciones de acomodación visual, para lo cual
se debe acercar al paciente al borde de la camilla. Una reacción normal es que el animal apo-
3.5.B PRUEBA DE LA AMENAZA ye sus miembros anteriores sobre ella antes de que los carpos toquen el borde de la misma. Es-
ta prueba requiere una integridad de la vía visual con la corteza visual cerebral, comunicación
Luego de realizar las pruebas de deambulación, y con el paciente so- de esta última con la corteza motora, y comunicación de las vías motoras a las neuronas moto-
bre la camilla, se realiza la prueba de amenaza. Cabe aclarar que esta ras inferiores (vía final común) de los miembros anteriores. Algunos gatos pueden no respon-
prueba no es un reflejo, como muchas veces se suele decir. La respues-
ta a la amenaza requiere una integración cortical a nivel del sistema
nervioso central, por lo tanto, el animal es completamente conscien 3.5.D REFLEJO DE ENCANDILAMIENTO
te de la maniobra.
La prueba de amenaza es concluyente en el hecho de que si un animal El reflejo de encandilamiento o "dazzle reflex" se realiza estimulando el ojo con una luz muy in-
tiene una respuesta positiva, esto indica que posee visión. tensa, lo cual normalmente produce en el paciente un movimiento de parpadeo. Debemos re-
Esta prueba se realiza acercando la mano con un gesto amenazante cordar que esta prueba no es una reacción, sino que es un reflejo, lo cual indica que puede es-
al ojo del paciente, teniendo la precaución de no producir movimiento de aire que pueda tar presente y el animal estar completamente ciego.
Foto N° La
amenaza. : rueba de : interferir con la prueba. La respuesta es un parpadeo y en muchos casos la retirada de la ca-
mano no
debe tocar los pelos ni 3.5.E REFLEJOS PUPILARES
provocar corriente de aire. beza por parte del paciente.
Aquí debe tenerse en cuenta nuevamente el temperamento de los
gatos quienes tienen una pobre y, a veces, hasta ausente respuesta a Luego, se dehan evaluar los reflejos pupilares. El reflejo pupilar no evalúa directamente la vi-
la prueba de amenaza tradicional. (Ver Foto Nº 1). sión, ya que un animal ciego puede tener este reflejo intacto, sino que evalúa la integridad mo-
En estos casos, existe otra manera de evaluar la visión, y es mediante tora de la vía visual.
una prueba denominada la prueba del algodón o "cotton ball". El tamaño pupilar es controlado por los músculos esfinterianos del iris (bajo el control parasimpá-
Esta prueba consiste simplemente en arrojar una pequeña bola de al
godón desde arriba y por delante del gato observando la respuesta de tico colinérgico)
los dos y un
sistemas es dilatador
estado del iris (bajo
de fluio el control simpático adrenérgico) y el equilibrio entre
constante.
mismo. Luego se realiza esto desde lateral para evaluar la visión pe La respuesta a la luz (reflejo fotomotor pupilar o RFP) se origina en la retina luego de la estimu-
riférica. Un gato con visión seguirá el recorrido del algodón y mu lación de los receptores lumínicos y la ruta aferente comienza en la capa de células ganglionares.
chas veces se acercará a olfatearlo o hasta intentará jugar con él.
Una proporción de las neuronas de segundo orden en el nervio óptico que conducen los impul-
Foto N° 2: Prueba del De todas maneras hay algunos pacientes que se muestran reacios también a participar de es sos derivados de la estimulación de las células receptoras son las fibras pupilomotores, las que
algodón o cotton ball.
ta prueba, así que los resultados deben ser interpretados con cautela. Esta prueba no debe res abandonan la cintilla óptica para ingresar en el mesencéfalo donde hacen sinapsis con las neu-
El paciente sigue con su
lizarse con ningún otro elemento que pueda hacer ruido o que tenga olor, ya que en estos cl
cabeza el movimiento de : ronas de tercer orden en el núcleo pretectal, que a su vez hace sinapsis con el componente pa-
una pequeña bola de sos, existe interferencia con otros sentidos además del de la visión, que es el que queremo rasimpático del núcleo oculomotor. Existe un entrecruzamiento extenso de las neuronas de se-
algodón. gundo orden en el quiasma óptico y de las de tercer orden en la comisura caudal (entre los nú-
evaluar. (Ver Foto N° 2).
las alteraciones que pueden producir una disfunción visual, el uso de la electrorretinografía y
normal en el gato son de grandes amplitudes, mayores que las observadas en los perros nor- mentarios para descartar o confirmar el diagnóstico. En el caso específico de la evaluación di
N° 2, Vol 10, 2002.
En general, las ondas obtenidas en una ERG Realizada la evaluación completa de la visión, muchas veces deben utilizarse métodos comple
veterinaria" Weichsler, Nathalie y Herrera, Daniel, córnea o la conjuntiva. (Ver Foto N° 5).
rias "Electrorretinografía: uso clinico en medicina puede ser de lente o de aguja y va colocado en la
zación de Electrorretinografía. Selecciones Veterina-
tivo, de referencia y tierra); el electrodo activo
Foto N° 5: Electrodo corneal de lente para la reali-
positivo de registro consiste en 3 electrodos (ac- 4. MÉTODOS COMPLEMENTARIOS transiluminador.
ración e intensidad varables, mientras que el dis- directo con
consiste en una fuente de luz con frecuencia, du- cia de un gato, lo cual dificulta muchas veces la realización de este tipo de pruebas. fotomotor
los movimientos. El dispositivo de estimulación la mirada se mantendrá hacia delante. Aquí también cabe recordar que estamos en presen re ejo
Evaluación del
ra filtrar los estímulos eléctricos producidos por flexionados. Cuando se flexiona el cuello, los miembros adoptarán una posición inversa y Foto N° 4:
El estudio debe hacerse con anestesia general pa- cia delante, los miembros anteriores extendidos, y los posteriores
bastones) se llaman escotópicas. Cuando el cuello está extendido, la mirada se mantiene ja ha-
se obtienen en total oscuridad (predominio de prueba el paciente debe estar parado sobre sus cuatro miembros.
nos), se denominan fotópicas; en cambio, las que tirándolo hacia los miembros, teniendo en cuenta que para esta
en un ambiente iluminado (predominio de co- go, se realizan movimientos de extensión y exión del cuello, ese
hace predominando sobre la otra dependiendo el tipo de estímulo. Las respuestas obtenidas producen en forma rápida para mantener una visión clara. Lue-
nes de la nocturna. Aunque en las respuestas intervienen ambos tipos celulares, cada una lo do los movimientos oculares, que en condiciones normales se
Como ya se dijo, los conos son los responsables de la visión diurna y en colores, y los basto- maneras; primero con movimientos suaves de la cabeza observan
de dichos bastones, más que de los conos. Por último, se evaluará la visión refleja, lo que se realiza de dos.
el perro en una proporción de 18:1) y por esta razón la ERG refleja en mayor medida la actividad (Ver Foto N° 4).
tidad existente de cada uno de ellos. Tanto en perros como en gatos los bastones predominan (en Estos dos tipos de reflejos son normales y deben estar presentes.
tario. La contribución relativa de los bastones y los conos en una ERG, es proporcional a la can- El reflejo cruzado se produce cuando se ilumina un ojo, y se observa miosis en el otro ojo.
na que influyen sobre esta última; la onda "c", por último, tiene su origen en el epitelio pigmen- na un ojo, y se produce la miosis del mismo: Small Animal Ophthalmology, Ed. Saunders. 1997).
presenta la actividad de las células de Müller e indirectamente evalúa las capas medias de la reti- El reflejo pupilar directo se da cuando se ilumi- K: Visual Impairment, En Peiffer,R.L; Petersen Jones, S.M:
y conos) generan la onda "a", mientras que la onda "b" se origina en la capa nuclear interna y re- pupilares: uno directo y uno cruzado. visual; 6) Nervio oculomotor. (Modi cado de Narfstrom,
La ERG es generada por células ubicadas en la capa retinal externa; los fotorreceptores (bastones anteriormente, se obtienen 2 tipos de re ejos
4) Núcleo parasimpático del par craneal III; 5) Corteza
2) Quiasma óptico; 3) Núcleo geniculado lateral;
vidad de todas las unidades involucradas en generar la respuesta. Debido a la decusación de fibras mencionado Figura N° 1: Arco reflejo pupilar: 1) Nervio óptico (par II);
te motivo no es mensurable la actividad de una sola clase de neuronas, sino que refleja la acti- condiciones normales debería ser una miosis.
La ERG es una respuesta en masa igual a los cambios de potencial retinal frente a la luz. Por es- vez, observando la respuesta pupilar, que en
vo denominado onda "c". ración a baja luz. Se debe iluminar un ojo por
"a" seguida por una onda positiva llamada "b" y terminando en un muy lento potencial positi- han en primer término, luego se repite la explo-
como un trazado gráfico característico que consiste en una rápida onda negativa denominada condiciones normales de iluminación se exami-
nica, resulta en corrientes eléctricas extracelulares que son medibles sobre la superficie corneal La forma, tamaño y posición de las pupilas bajo
La generación de impulsos nerviosos en respuesta a una breve y repentina estimulación lumí- (Ver Figura N° 1).
ferenciales en determinados cuadros de ceguera. lar o lateral) para inervar la musculatura iridal.
precoz y confirmativo de enfermedades hereditarias de la retina y aporta importantes datos di- dos nervios ciliares cortos (nasal o medial y ma-
en un paciente que debe ser sometido a cirugía de cataratas. Asimismo, permite el diagnóstico con las fibras posganglionares que viajan en los
co de enfermedades retinales, especialmente cuando se quiere evaluar la funcionalidad retinal el ganglio ciliar en lateral del nervio óptico,
tud la respuesta de la retina frente a estímulos lumínicos. Es de gran utilidad para el diagnósti- a través de la fisura orbital haciendo sinapsis en
La electrorretinografía (ERG) es un estudio electrofisiológico que permite conocer con exacti- nervio oculomotor (par craneano III), ingresan
de el núcleo oculomotor están contenidas en el
4.1 Electrorretinografía mínica. Las fibras parasimpáticas eferentes des-
respuesta pupilar bilateral a la estimulacion lu-
ecogratía son de gran ayuda en Medicina Veterinaria. cleos pretectal y oculomotor) que permite una
ALTERACIONES MAS FRECUE

3- EVALUACION DE LA VISION
fl
fi
fl
fl
fi
LIVIUL LM VIDIVIN Y SUS
ALTERACIONES MÁS FRECUENTES
males. (Ver Figura N° 2).

5.AFECCIONES QUE PRODUCEN ALTERA-
Owner:
Patient: Simon
Age: 3 а I.D.: OD CIÓN EN LA VISIÓN
Breed: Gato Persa
Comenzando en un orden que abarque desde córnea hasta el sistema nervioso central, podemos
mencionar las distintas alteraciones que más comúnmente pueden alterarar la visión.
Smooth6
5.1 Córnea
• Lesiones por secuelas de HVF-1: como opacidades y simblefarón. (Ver Foto N° 7).
- Distrofias: que producen opacidad debido a un edema.
- Queratoconjuntivitis proliferativa: es una inflamación granulomatosa, que en casos graves
puede afectar completamente la visión. (Ver Foto N° 8).
• Neoplasias: como el tumor de células escamosas.
Flash: Single 10dB White
5mS / Div. Filter: 60Hz
Cursors®
36.8 23.8 3
Latency (mS) 13.0
-18.33 73.26 91.59
Amplitude (uV)
Figura N° 2: Electrorretinogra a en un gato persa de 3 años. Las ondas "a" y "b" corresponden a los números
1 y 2 respectivamente y presentan amplitudes mayores que las observadas en el perro.
4.2 Ecografía
Foto N° 7: Simblefarón en un gato siamés Foto N° 8: Queratitis proliferativa.
OtroEste
fía. método
es uncomplementario
procedimientode suma utilidad
diagnóstico en oftalmología
no invasivo es la ecografía
para realizar o ultrasonogra
una evaluación cuali y producido como consecuencia de una
cuantitativa de las alteraciones tanto oculares como orbitarias. La ecografía es sumamente útil queratoconjuntivitis herpética.
para evaluar el segmento posterior del ojo cuando estamos frente a

una opacidad corneal o del cristalino, o para afecciones de órbita. 5.2 Tracto uveal
(Ver Foto N° 6).
La frecuencia de los transductores a utilizar varía entre 7,5 y 10 mhz. - Uveítis: produciendo entre otros edema corneal,
El transductor puede ser utilizado directamente sobre la córnea, pre- sinequías o presencia de exudados en la cámara an-
via colocación de antestesia tópica, sobre los párpados, o por encima terior. (Ver Foto N° 9). Foto N° 9: Uveitis
del arco cigomático. Lo que se debe tener en cuenta es que el profes anterior con acúmulo
5.3 Cristalino de exudado brinoso

en cámara anterior.
sional ecografista debe
ca e interpretación tener
de las conocimientos
imágenes, ya que lamuy precisos
ecografía de laestécni
ocular más
específica. - Cataratas. (Ver Foto N° 10).
Foto N° 6: Ecografía - Luxación de cristalino: con consecuencias como
ocular en un gato. La uveítis.
imagen de la derecha 4.3 Otros
corresponde a un ojo
con uveitis e
in amación del nervio
Otros métodos complementarios a tener en cuenta a la hora de diagnosticar una alteración s 5.4 Glaucoma
óptico. C - cristalino;
sual en un gato son los perfiles hematológicos, punciones oculares para la realización de citol
gía o diagnóstico sexológico y tomografía computada, entre otros. Foto N° 10:
NO - nervio óptico. - Generalmente en los gatos siempre es secundario
• Catarata madura.
fl
fi
fi
a uveítis. (Ver Foto N° 11)
5.5 Segmento posterior 10 - GASTROENTEROLOGÍA

- Desórdenes congénitos o de desarrollo: como lo son los colobomas
de disco óptico y la displasia de retina. Vet. María José Del Sole
- Degeneración de la retina por déficit de taurina: casi inexistente en M.V. Fernando Fogel
estos días por el tipo de alimentación que reciben. M.V. Alejandro E. Paludi
- Degeneración de fotorreceptores. M.V. Fabián G. Minovich
Foto N° 11: - Coriorretinitis asociada a enfermedades sistémicas.
Glaucoma y
- Retinopatía hipertensiva asociada a hipertensión arterial.
buftalmia en ojo
izquierdo. - Retinopatías asociadas a anemias o por depósitos de lípidos.
- Retinopatías asociadas a anemias o por depósitos de lípidos.
- Desprendimiento de retina. (Ver Foto N° 12).
- Neoplasia.
5.6 Órbita
- Neoplasia.
5.7 Sistema nervioso central

Foto N° 12:
- Neoplasia.
Desprendimiento de
retina :
por hipertensión
arterial.
6. BIBLIOGRAFÍA SUGERIDA Los problemas gastrointestinales de los gatos
ocupan un espacio sumamente importante den-
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proach, 2ª edición. Ed. Saunders, Philadelphia. 1997. se tratan sintomáticamente y, muchas veces, se
- Seksel,K: The behavioral development of cats, The European Journal of Companion Anim minimiza su gravedad pudiendo ser éste un
Practice. 2003.
error fatal.
10 - GASTROENTEROLOGÍA
dica se extiende más allá de los problemas limitados al conducto alimentario e incluye un nú-
1. INTRODUCCIÓN mero sustancial de patologías de muchos sistemas corporales.
El vómito está controlado por el SNC, que coordina simultáneamente las acciones de los siste-
Este capítulo no pretende ser un tratado de gastroenterología felina, pero sí se tratarán en él, mas gastrointestinal, músculo-esquelético y respiratorio. Si bien éste es un mecanismo fisioló-
desde un punto de vista práctico, temas relacionados con el aparato digestivo como diarrea, vó- gico protector que previene el ingreso al intestino de sustancias potencialmente peligrosas pa-
mito, constipación, obstipación, megacolon y enfermedades infecciosas; además de una aproxi- ra el organismo, la emesis repetida puede llevar a consecuencias metabólicas importantes como
mación diagnóstica a los diferentes síndromes. por ejemplo desequilibrio hidroelectrolítico y del estado ácido/base, neumonía por aspiración y
La diarrea y el vómito serán tratados como signos aislados, pero también como síndromes. Las fatiga física.
causas de ambos se deben conocer en detalle, pues muchas enfermedades felinas cursan única-
mente con estos dos signos. Asimismo, se describen las patologías más frecuentes que causan 2.2 Componentes
diarreas y vómitos en nuestro medio y los tratamientos más adecuados.
En el síndrome de constipación-obstipación-megacolon, entidad de presentación frecuente e El síndrome clínico del vómito comprende tres fases: náusea, arcada y expulsión del contenido
insidiosa en la clínica veterinaria, además de la etiopatogenia se abordará una terapéutica mé- gástrico. Cada uno de estos eventos coincide con cambios característicos en la motilidad gas-
dica totalmente novedosa y extremadamente efectiva. trointestinal.
Creer que un clínico puede manejar problemas gastrointestinales sin tener conocimiento de
cuáles pueden ser las causas que los producen, ni realizar diagnósticos diferenciales precisos, es 2.2.A NÁUSEA
un error peligroso. Se debe comprender que en medicina felina hay nuevas enfermedades, de
etiologías complejas o desconocidas, que llevan a repensar los antiguos conceptos, como por La nausea es un fenómeno que casi siempre precede al vómito. Por lo usual, se asocia con sia-
ejemplo, el tratamiento de las diarreas con antidiarreicos, los vómitos con antieméticos y las lorrea y deglución repetida. La asociación entre vómito y salivación (esta última importante en
constipaciones con laxantes. la lubricación del esófago durante el acto del vómito), puede tener una mediación central, pues
Las alternativas terapéuticas en los gatos han cambiado sustancialmente en los últimos años el centro del vómito se encuentra en proximidad de los centros salivales dentro del bulbo ra-
pues los mismos han tomado relevancia como mascotas. El consecuente interés comercial ge- quídeo.
neró el desarrollo de nuevas drogas y alimentos específicos, que es necesario conocer en de Durante la náusea, se producen movimientos antiperistálticos en duodeno y yeyuno con una re-
talle para aplicar todo su potencial lo más adecuadamente posible y a su vez conocer sus li ducción concurrente del tono gástrico, que explican el reflujo de los contenidos intestinales
mitaciones. proximales hacia el estómago. Con frecuencia, el animal se muestra ansioso o inquieto, aunque
también puede estar depresivo.
2. VóMITo 2.2.B ARCADA
2.1 Introducción La segunda fase del acto emético es la arcada. Es un evento motor espasmódico, a menudo vio-
lento, que comprende la contracción simultanea del diafragma, músculos intercostales y abdo-
El vómito es un signo importante de muchas enfermedades felinas, y se define como la expi minales. Estas contracciones son necesarias para superar el mecanismo antirrefluio intrínseco
sión refleja y vigorosa del contenido gástrico. Está precedido por náuseas, hipersalivación, del esófago inferior, previo a la expulsión de los contenidos gástricos.
mido de los labios, reflejo de deglución, arcadas, contracción pronunciada del diafragma y de La arcada consiste en movimientos inspiratorios de la pared torácica y diafragma a glotis cerra-
da, opuestos a las contracciones espiratorias de los músculos abdominales. Esta actividad simul-
musculatura abdominal.
En general, el animal percibe el inicio del reflejo y responde con manifestaciones de depresi tanea causa presión negativa en el tórax y positiva en el abdomen. Durante estas contraccio-
(ocultamiento) o ansiedad (llamando la atención del propietario). En algunos casos tambi nes, el orificio hiatal (conformado por el diafragma que rodea al cardias), también se contrae
este reflejo puede estar precedido de bostezos. previniendo el ingreso del contenido gástrico en el esófago. Durante la arcada, el cuerpo esto-
Los vómitos pueden ser agudos o crónicos. Los crónicos de presentación ocasional se obsery macal se relaja y el extremo antropilórico se contrae. La arcada se acompaña con bradicardia y
con frecuencia en algunas razas, pero carecen de importancia clínica. otras arritmias cardíacas, posiblemente por la hipertonía vagal.
Es fundamental diferenciar entre vómito y regurgitación para poder efectuar una correcta ap
2.2.c EXPULSIÓN
ximación diagnóstica. La regurgitación consiste en la expulsión retrógrada de la ingesta desd
esófago o faringe. Es un fenómeno pasivo y casi sin signos prodrómicos que, en algunos ca
puede manifestarse con arcadas pero de menor magnitud que las del vómito. Su relevancia, El vómito sucede cuando el contenido gástrico abandona el estómago y sale con rapidez a tra-
vés de la boca. Durante el mismo, los músculos del hiato diafragmático y del esfinter esofágico
la lengua, las terminales nerviosas olfativas y ciertos receptores gástricos que emiten impulsos
inferior se relajan, el estómago se mantiene atónico y la expulsión de los contenidos gástricos
hacia el centro emético.
se alcanza mediante unas pocas contracciones sostenidas de los músculos respiratorios. Así la
eyección del contenido gástrico está afectada por fuerzas externas aplicadas sobre el estómago
2.3.E IMPULSOS PERIFÉRICOS
y el esófago.
El vómito puede ser inducido por receptores especializados ubicados en casi cualquier punto del
2.3 Fisiopatología del vómito cuerpo. Ahora se sabe que tales receptores se presentan en el tubo gastroentérico, páncreas, hí-
gado, mesenterio, peritoneo, vías urinarias, corazón y faringe y que son estimulados por irrita-
2.3.A CENTRO DEL VÓMITO ción, inflamación o distensión. Luego de estimulados los receptores, la mayoría de los impulsos
aferentes son llevados al centro del vómito mediante la inervación vagal y menos frecuente-
El acto emético es el resultado de un patrón reflejo completo de coordinación central. La mente, por la inervación esplénica. Los impulsos varían con el tipo de estimulación e inerva-
emesis se produce por estimulación eléctrica de un área específica en el tronco cerebral lla- ción orgánica. Los receptores en el estómago, intestino, conductos biliares, vesícula biliar, pe-
mada centro del vómito o emético. El centro del vómito está localizado en la formación re- ritoneo y corazón, conducen fibras aferentes primariamente vagales (par craneano X). Los re-
ticular bulbar lateral y funciona integrando los reflejos de la emesis. Este centro está próxi ceptores en el riñón, útero y vejiga urinaria emiten impulsos aferentes mediante nervios simpá-
mo al centro respiratorio, los pares craneanos y la formación reticular. No actúa por sí solo, ticos. Los receptores en la faringe y fosas tonsilares transmiten impulsos a través de las fibras
sino que integra los impulsos desde otras áreas. La activación del centro emético, en conse aferentes del nervio glosofaríngeo (par craneano IX). La gastroenteritis, obstrucción intestinal,
cuencia, proviene de la estimulación aferente de muchas rutas, originadas desde los centros hepatitis, bloqueos urinarios y pancreatitis son ejemplos de enfermedades agudas comunes y a
superiores en el SNC, impulsos vestibulares, quimiorreceptores especializados y receptores lo menudo dolorosas, asociadas con estimulación periférica del vómito.
calizados en casi todo el cuerpo.
2.3.F OTROS ORiGENES
2.3.B CENTROS SUPERIORES DEL SNC
La náusea y el vómito con frecuencia se asocian con desórdenes motores digestivos que no pue-
El vómito psicogénico proviene de la corteza cerebral y puede darse como resultado del miedo den ser explicados por completo mediante los mecanismos antes descriptos. Podrían participar
estrés y ciertos estímulos visuales u olfatorios. El trauma cefálico, la hipertensión endocranea factores hormonales, así como desórdenes neuromusculares. Ciertos péptidos como la colecis-
na y los tumores o lesiones inflamatorias, en ocasiones estimulan al centro emético en form toquinina (CCC) influyen sobre la motilidad y evacuación gástrica, así como median el centro
directa o mediante impulsos desde ciertos centros superiores. de la saciedad o el centro de plenitud posprandial en el hipotálamo.
2.3.c IMPULSOS VESTIBULARES 2.4 Causas de vómito

Los impulsos originados en la mácula utricular del laberinto, responsables de la cinetosis, alca
La lista de las etiologías es extensa y se pueden clasificar en:
zan el centro emético mediante el nervio craneano vestíbulococlear. La estimulación vestibi
a) Procesos gastrointestinales
lar eierce su efecto emético atravesando el núcleo vestibular, la úvula y el nódulo del cerebel
b) Procesos intraabdominales extradigestivos
antes de ingresar en la ZQG (zona quimiorreceptora gatillo). La cinetosis, la inflamación de
c) Alteraciones sistémicas/metabólicas/endócrinas
canales semicirculares (laberintitis) o las lesiones en el cerebelo ocasionan el vómito por es d) Procesos neurológicos
ruta.
El vómito es un signo, no una enfermedad primaria.
2.3.D OUIMIORRECEPTORES
Los desórdenes intra-abdominales son las causas más frecuente de la emesis. Como se indicó an-
La zona quimiorreceptora gatillo (ZQG) es sensible a las sustancias presentes en la circulac
teriormente, los receptores ubicados en casi todas las vísceras abdominales responden a disten-
como consecuencia de la ubicación fuera de la barrera hematoencefálica. Las sustancias "tổ sión, irritación o inflamación. Estos receptores se localizan dentro del tubo alimentario, híga-
cas" presentes en la circulación actían sobre esta zona que, posteriormente, dispara al cer
emético. La dopamina es un neurotransmisor importante dentro de la ZQG; como consecu do,
ces páncreas,
de inducirsistema
vómito urogenital y mesenterio.
por estimulación Casi todos
de receptores los problemas
tisulares abdominales
locales, que son capa-
posteriormente acti-
cia, sus antangonistas son antieméticos eficaces. van el centro del vómito.
El duodeno también es un área sensible; presenta quimiorreceptores inductores del vómito
Dentro de los disturbios gastrointestinales más comunes que ocasionan vómito crónico se en-
pecializados en la detección de ciertos productos químicos ingeridos, toxinas o cambios el
osmolaridad. Otros quimiosensores periféricos especializados incluyen: las papilas gustativa
La ingestión voluntaria de pasto suele relacionarse con vómitos y gastritis aguda. Muchos ve-
cuentran: la hipersensibilidad alimentaria, las afecciones inflamatorias (gastritis y enfermedad
getales, incluida una serie de plantas caseras comunes, pueden causar gastritis aguda.
intestinal inflamatoria), la hipomotilidad estomacal, los fenómenos obstructivos y las neopla-
sias (linfomas). No se sabe si la ingestión de pasto es una respuesta de conducta
Cabe considerar que muchos gatos con problemas de vómito no tienen afección gástrica prima- 205 |
estimulada por la gastropatía, o es la causa de ésta.
ria. Esto es válido por el enorme conjunto de desórdenes capaces de iniciar la emesis. Una de
las afecciones polisistémicas más corrientes que causan vómito crónico, es la enfermedad renal
Las causas infecciosas incluyen el coronavirus y la panleucopenia. La gastritis induci-
crónica. Los gatos de mediana edad padecen vómito crónico secundario a enfermedad intesti-
da por bacterias, como la salmonelosis, helicobacteriosis, etc., también causan vómi-
nal inflamatoria, mientras que la enfermedad renal y el linfoma gástrico son más típicos en los
tos consecuentes.
pacientes gerontes. Los parísitos gástricos no son habituales, pero las infestaciones graves causan vómi-
tos persistentes. En ocasiones, los parásitos del intestino delgado se hallan en el estó-
2.4.A ENFERMEDADES GÁSTRICAS mago y son vomitados.
La gastritis aguda cursa con antecedentes de comienzo repentino de vómito. Los epi-
Una de las funciones del estómago es regular el vaciamiento ordenado de sus contenidos hacia
sodios de vómito pueden ser frecuentes y consisten en alimento o líquido gástrico.
el intestino, para lograr digestión adicional y absorción. Luego de la ingesta, el estómago debe-
Otros signos de gastritis aguda incluyen letargia o depresión variable. Algunos anima-
ría estar vacío en 6 a 8 horas. La mucosa gástrica tiene abundante irrigación, que es importane
les muestran signos de gastralgia con exhibición periódica de posiciones antiálgicas
te en el mantenimiento de la rápida tasa metabólica de las células epiteliales y de la producción
(esternón y abdomen craneal próximos al suelo y miembros posteriores en estación).
de mucus. Las condiciones que alteran el flujo sanguíneo de la mucosa pueden llevar a la pér-
(Ver Foto N° 1).
dida de su integridad. La polidipsia con frecuencia es seguida por vómito inmediato en los animales con gastritis aguda. Foto N° 1: Vómito
Numerosos agentes se caracterizan por inducir daño de la mucosa, con la posterior caída en la con restos de comida
Puede haber diarrea concurrente por compromiso entérico, llevando a una gastroenteritis aguda.
diferencia de potencial. Simplemente se los clasifica como factores exógenos, endógenos y con- : y posición antiálgica
típica de gastralgia.
diciones que promueven isquemia de la mucosa. 2.4.0 CUERPOS EXTRAÑOS GÁSTRICOS Nótese también el
Los agentes exógenos ingeridos, que se encuentran dentro del lumen gástrico, causan daño por prolapso del 3°
párpado.
contacto directo o inducen la lesión luego de penetrar en las células epiteliales de la mucosa,
La ingestión de sustancias no digeribles que permanecen en el estómago causan gastritis por
Comprenden una lista extensa de drogas, en especial los antiinflamatorios no esteroides, diferen
irritación directa de la mucosa u obstrucción de la salida, que conduce a retención gástrica.
tes toxinas, agentes infecciosos y productos químicos corrosivos o lesivos. Las soluciones hiper
tónicas o la presencia de material extraño abrasivo también pueden dañar la mucosa gástrica. Los tipos de cuerpos extraños gástricos encontrados son innumerables. Con mayor asiduidad se
observan en cachorros por la ingestión de objetos de juegos o basura. Estos elementos abarcan
Los factores endógenos, como los estados de hiperproducción de ácido, reflujo de sales biliares
pelotas, juguetes, piedras, palos, huesos, agujas, hilos, envoltorios de celofán, papel de aluminio
o enzimas pancreáticas dentro del lumen, también dañan la barrera. Asimismo, los desequili para cocinar y carozos, entre otros.
brios hormonales o mecanismos inmunomediados participan en el daño de la mucosa, aunque
Los gatos con tricobezoares (concreciones de pelo) tienen anteceden-
las descripciones clínicas de este mecanismo son menos precisas. tes de vómitos frecuentes. En general, se observan en gatos de pelo se-
milargo a largo y se deben a la retención de los mismos en el estómago
2.4.B GASTRITIS AGUDA luego del proceso de acicalamiento normal.
Los signos clínicos de un cuerpo extraño gástrico varían según su aloja-
El daño agudo de la mucosa gástrica proviene de un amplio espectro de factores que pueden pro
miento, naturaleza y duración de la estadía. Los que promueven obs-
mover un trastorno denominado gastritis aguda. Se caracteriza por daño agudo de la barrera mil
trucción pilórica suelen cursar con vómito profuso y pronunciado y los
cosa. En la mayoría de los casos de gastritis aguda la etiología nunca es identificada. Suele en que no son obstructivos pueden ocasionar signos intermitentes leves
parentarse con la ingestión de alimento rancio o descompuesto. El daño puede ser generado p
durante un período extenso, a veces, muchas semanas. (Ver Foto Nº 2).
la fermentación de productos alimenticios putrefactos, enterotoxinas bacterianas, micotoxin Foto N° 2: Rx de gato
Con frecuencia, existen antecedentes de ingestión de un cuerpo extraño o el propietario refie- con piedritas
o ciertos agentes hipertónicos. Los gatos son de hábitos cuidadosos y no ingieren basura, sin el
re que desapareció un juguete u otro objeto que el animal normalmente utiliza para jugar. Ade- sanitarias en tracto
bargo, pueden consumir carroña o roedores enfermos que fomentan la gastritis aguda.
más, si el objeto causa ulceración de la mucosa, puede haber hematemesis y melena. gastrointestinal.
Los materiales extraños ingeridos como huesos, envoltorios de alimentos, plásticos, piedras,
guetes, etc., generan abrasiones en la mucosa gástrica. La ingestión de estos materiales son m 2.4.D ULCERACIÓN GÁSTRICA
comunes en los gatos jóvenes por sus hábitos de masticación y juego. Algunas drogas como
do acetilsalicílico, fenilbutazona y flumixin u otras sustancias como plomo, limpiadores caser
La ulceración gástrica hace referencia a defectos detectables en la mucosa estomacal. Estos de-
insecticidas y fertilizantes también producen gastritis en los gatos.
fectos son erosiones superficiales múltiples o grandes úlceras circunscriptas que se extienden a Se debe considerar que el empleo de corticosteroides, puede
través de la muscular de la mucosa con margen elevado firme. Su etiología es variada y con fre- enmascarar la capacidad para identificar el proceso morboso subyacente.
cuencia, los signos se asocian con gastrorragia significativa.
Los factores de estrés pueden ocasionar erosión aguda de la mucosa gástrica. Las condiciones 2.5.A ANAMNESIS
207
estresantes como sujeción, confinamiento en jaulas, pensionado, enfermedad grave, sepsis,
trauma, cirugía, choque e hipotensión son algunas de las causas posibles de ulceración gástrica. La revisión detallada de todos los sistemas corporales de-
El estrés genera ulceración en la mucosa a través de la isquemia, que se debe a hipotensión o he ser abordada con un interrogatorio adecuado. La dieta,
choque, así como a la vasoconstricción simpática de la vasculatura de la mucosa. La isquemia el estado de las vacunaciones, los antecedentes de viajes,
local lleva a una reducción profunda del metabolismo aeróbico gástrico y rápida muerte celu- las desparasitaciones, enfermedades previas y medicacio-
lar. Las áreas de necrosis isquémica local son sometidas luego a la digestión ácida y ulcerogéne- nes actuales, deben ser investigadas. También hay que in-
Foto N° 3 A:
sis. Además, la liberación endógena de corticoides, catecolaminas vasoactivas y serotonina dagar sobre la potencial exposición a cuerpos extraños o
Vómito
contribuyen a la ulceración por estrés. Asimismo, los ácidos biliares y las enzimas pancreáticas, toxinas, ya que los hábitos de limpieza característicos de espumoso
si ingresan en el lumen gástrico, promueven ulceración. la especie, pueden generar su ingesta accidental y la con- blanco. Posible
secuente intoxicación. causa gástrica.
2.4.E OBSTRUCCIONES GÁSTRICAS Se debe obtener una descripción detallada de los vómitos.
Se debe recordar que el estómago bajo condiciones norma-
Las obstrucciones mecánicas en la región del antro o el píloro gástrico pueden bloquear el pa- les debería estar vacío a las 6 a 8 horas después de una co-
saje normal del contenido hacia el intestino. Las manifestaciones de estas lesiones obstructivas mida. El vómito matinal posingestión suele asociarse a un
Foto N° 3 B:
son: vómito, retención y distensión del estómago. ayuno prolongado, generalmente mayor de 12 horas, y a una Vómito bilioso.
Las lesiones obstructivas pueden ser extrínsecas, intrínsecas u obstructivas. Las extrínsecas pro- ingestión abundante y rápida de la comida. Un intervalo Descarta
ducen compresión extragástrica. Algunos ejemplos son: abscesos de hígado o páncreas, masas corto entre ingesta y vómito sugiere enfermedad gastroin- obstrucción pilórica
y es sugestivo de
inflamatorias, adhesiones y neoplasias. Las lesiones intrínsecas incluyen al píloro y provienen testinal anterior. El vómito que sucede luego de 8 horas de problema hepático.
de la hipertrofia de las fibras musculares circulares o de lesiones neoplásicas infiltrativas, úlce- la ingestión, sugiere una obstrucción de la salida gástrica o
un disturbio de la motilidad estomacal. En las enfermedades
ras o reacciones granulomatosas.
La piloroestenosis hace referencia a un desorden en el que hay hipertrofia de las fibras muscu- sistémicas o metabólicas a menudo no hay relación entre la
lares circulares del anillo pilórico, que reduce el diámetro luminal del canal pilórico y provoca ingesta y los episodios de emesis. El vómito "en proyectil"
obstrucción de la salida estomacal. Esta patología es relativamente común en los gatos Siame- ocurre en cachorros con espasmo o estenosis pilórica.
ses jóvenes y sus cruzas.
Las características físicas del vómito deben ser determi-
nadas. La sangre denota un daño en la mucosa gástrica. Foto N° 3 C:
La presencia de bilis descarta una obstrucción pilórica Vómito con resto
2.5 Aproximación diagnóstica completa. Pueden aparecer parásitos en el vómito. La de comida.
obstrucción intestinal o la hipermultiplicación bacte-

Como se señaló anteriormente, el vómito ocasional es común en los animales sanos y rara vez
riana pueden otorgarle un olor fecal al vómito. (Ver Fo-
justifica la valoración diagnóstica y su terapia. tos N° 3 A, B, C y D).
El vómito tiene que ser valorado de acuerdo con el curso, ya sea agudo o crónico, y la gravedad.
Los cambios en el comportamiento son de importancia.
Los signos de náusea, encefalopatía hepática, anorexia o Foto N° 3 D: Vómito
El vómito crónico grave, el crónico no grave y el agudo grave justifican una evaluación diagnóstica com-
hiperactividad deben ser registrados. La pérdida ponderal hemorrágico. Posible
pleja; mientras que el agudo no grave inicialmente se puede manejar sin una investigación profunda. causa de cuerpo
implica un pronóstico más reservado.
extraño con ulceración
Determinar si la frecuencia del vómito se ha incrementa- de la mucosa gástrica.
Si el gato exhibe mínimas anormalidades, entonces deben descartarse causas dietéticas, parási-
do y el apetito ha disminuido o no, ya que en muchas patologías como en las enteritis inflama-
tos y tricobezoares, mediante ensayos terapéuticos empíricos. torias se presenta vómito sin disminución del apetito.
No obstante, un incremento en la frecuencia de vómitos en un gato previamente sano, o con
La diarra sumada al vómito sugiere que los esfuerzos diagnósticos deben ser centrados en lia de-
signos concurrentes de anorexia, pérdida de peso, deshidratación y/o diarrea, apoyan una inves
tección de enfermedad gastrointestinal.
tigación urgente.
minar anormalidades en el vaciado gástrico (alteraciones en el píloro), anormalidades en el

2.5.B HALLAZGOS FÍSICOS
tránsito intestinal (íleo paralítico), cuerpos extraños no radioopacos como pelos, lana, troci-
La cavidad bucal se explora en busca de evidencias de deshidratación, ictericia, anemia o cuer- tos de trapo, nylon, etc.
pos extraños como un cordón alrededor de la base de la lengua. Se debe inspeccionar la boca y - Ecografía: Es sumamente útil para detectar masas abdominales, in- 20
el cuello por la posible presencia de agujas de coser. cluyendo lesiones miliares en los órganos, engrosamientos murales,
También se debe realizar la palpación abdominal, de gran ayuda en los linfadenopatía, alteraciones en el parénquima hepático y renal.
gatos. Ambas maniobras, en muchos casos, revelan la causa del vómi- - Endoscopía: Esta técnica es de suma utilidad para el diagnóstico de
to o, al menos, brindan datos que contribuyen a la aproximación diag- enfermedades luminales y de la mucosa gástrica e intestinal.
nóstica (presencia o no de ictericia, linfoadenopatía, palpación de un - Laparotomía exploratoria: Es un recurso sumamente útil cuando los
cuerpo extraño, etc.). La palpación abdominal puede revelar dolor mencionados medios complementarios no se pueden utilizar; tam-
compatible con enteritis grave, pancreatitis, peritonitis, pielonefritis, bién sirve para tomar muestras de lesiones ya detectadas por otros mé-
abscesos mesentéricos, obstrucción intestinal, ulceración o neoplasia todos complementarios. (Ver Fotos Nº 6 y 7 A y B). Foto N° 6: Aguja de coser
gastrointestinal. Las masas abdominales se pueden deber a neoplasias, ubicada en la garganta.
cuerpos extraños e intususcepción. Las asas engrosadas del intestino y 2.6 Tratamiento
linfonódulos mesentéricos agrandados también pueden ser palpados.
Lo N° 4: Linfoma
gastrointestinal. Los linfonódulos agrandados se pueden deber a procesos inflamatorios, así como también a en- El control del vómito en los gatos resulta problemático ya que no to-
fermedad neoplásica extragastrointestinal o gastrointestinal. (Ver Fotos Nº 4 y 5). leran hien la medicación suministrada por vía oral. Como consecuen-
Es importante valorar la intensidad, la frecuencia y las características cia la vía parenteral es la de elección en esta especie.
del vómito. Los vómitos verde-amarillentos, generalmente contienen El tratamiento se divide en tres categorías: de sostén, sintomático y
bilis indicando permeabilidad pilórica mantenida. La presencia de san- específico
gre fresca se relaciona con hemorragias recientes, mientras que el as-
pecto de borra de café, indica presencia de sangre digerida. El hallazgo 2.6.A TERAPIA DE SOSTÉN
de un vómito con aspecto de clara de huevo recién batida, general.
mente, se asocia con una obstrucción pilórica. La suspensión del alimento es beneficiosa en los vómitos agudos pe-
También se debe considerar si el vómito contiene o no alimento, así ro no en el gato vomitador crónico. Las anormalidades del estado hi-
como el estado en el que éste se encuentra. Resulta importante evaluar droelectrolítico y equilibrio ácido/base deben ser corregidas por vía
el olor del vómito. Si huele a materia fecal es compatible con una obs- parenteral. La vía de administración de la fluidoterapia es selecciona-
to N° 5: Linfoma trucción intestinal. da en función de la magnitud de la deshidratación. La vía SC se em-
intestinal. El vómito crónico siempre se acompaña de pérdida del estado general, con manto deslucido y plea para corregir una deshidratación leve, mientras que la EV se in-
reducción del peso corporal. dica para los casos graves o si existen anormalidades electrolíticas o
Si la etiología del vómito no puede ser establecida con los datos reunidos hasta aquí, es preci- desequilibrio ácido/base.
so recurrir a los métodos complementarios para abordar a un diagnóstico definitivo e imple- La solución de Ringer lactato es preferida para la acidosis metabólica
mentar a la brevedad una terapéutica adecuada. debido a su capacidad amortiguadora.
Fotos N° 7 A y B:
El potasio también debería ser incorporado en los líquidos de los pacientes con vómito y dia- Intestino plegado
2.5.C MÉTODOS COMPLEMENTARIOS trea. Como regla general, se añaden 20 mEq de cloruro de potasio a cada litro de líquido, siem- debido a la ingestión
de un cuerpo extraño
pre controlando que el funcionamiento renal sea normal. En particular, la hipopotasemia pue- lineal (hilo).
- Análisis coproparasitológicos: El análisis de materia fecal en busca de parásitos, principalmen* de inducir a un íleo y potenciar el vómito.
te en animales jóvenes, resulta el método más sencillo para determinar la presencia de los mis-
mos. 2.6.B TERAPIA SINTOMÁTICA
- Radiología: El estudio radiológico seriado, que incluye una radiografía simple y varias con
contraste, es una herramienta de alto valor diagnóstico. La radiografía simple sirve para de Los tratamientos sintomáticos son aquellos empleados para suprimir el vómito, pudiendo usar-
tectar cuerpos extraños radio-opacos (por ejemplo agujas) y materia fecal acumulada en ca- se: antieméticos, drogas procinéticas, protectores de la mucosa gástrica y cambios dietéticos.
sos de megacolon. También es de utilidad para valorar tamaño, posición y contenidos esto En general, rara vez está indicado el empleo a largo plazo de los antieméticos. La supresión del
macales, así como también tamaño del hígado, tamaño y ubicación de los riñones; y la pre vómito puede enmascarar la progresión del trastorno subyacente.
sencia de líquido o masas abdominales. La radiografía de contraste con bario permite deter
10 - GASTROENTEROLOGIA
Las medicaciones antieméticas pueden ser empleadas para suprimir al vómito intratable. En su hidratación, inanición, desequilibrios electrolíticos y alteraciones ácido/base. La intensidad de
mayoría actúan bloqueando la estimulación del centro emético. cada uno de estos cuadros depende de la composición, frecuencia y volumen del alimento y lí-
Los anticolinérgicos inhiben la contracción muscular lisa en el conducto gastrointestinal. Si la quido perdidos en el vómito.
alteración motora gastrointestinal es la etiología del vómito, entonces las drogas anticolinérgi- El vómito infrecuente por lo general induce mínimos efectos sistémicos, pero el vómito profuso o
prolongado puede motivar consecuencias metabólicas serias que requieren atención inmediata.
211
cas pueden colaborar en el control de la emesis. Los anticolinérgicos también reducen el vacia-
miento gástrico, lo cual promueve retención de líquidos estomacales. La administración pro- Si bien mediante el vómito se pierde cloruro, hidrógeno, sodio y potasio, la mayor importancia
longada de los anticolinérgicos puede fomentar íleo paralítico pronunciado, distensión de las clínica es la deshidratación que ocurre, pues el animal es incapaz de absorber los requerimien-
asas intestinales y actuar como un estímulo adicional para el vómito. Debido a los efectos su- tos hídricos de mantenimiento.
presores generalizados de los anticolinérgicos sobre la motilidad gastrointestinal, su empleo se Los cambios ácido/base son despreciables en la mayoría de los vomitadores, esto se debe a que
recomienda con escasa frecuencia. las pérdidas gastrointestinales de ácido o álcali son insignificantes, y a que los mecanismos com-
La Metoclopramida actúa como antiemético central y periférico. En el ámbito central, bloquea pensatorios mantienen el pH dentro de un rango normal. No obstante, cuando aparecen las al-
la estimulación de la ZQG y el centro emético. A nivel periférico, estimula la contractilidad teraciones ácido/base la más común es la acidosis metabólica. Aunque la alcalosis metabólica
gástrica y duodenal por sus propiedades procinéticas. Puede administrarse por ruta bucal antes es de presentación clínica inusual, suele vincularse con desórdenes que promueven vómito pro-
de las comidas o por goteo EV mediante infusión constante. Los efectos colaterales en los ga- fuso y persistente, o con una obstrucción pilórica completa.
tos comprenden inquietud y cambios en el comportamiento. Se administran dosis de 0,2-0,5
mg/kg. También se puede utilizar Ondansetron 0,1-0,2 mg/kg, ambas cada 6-8 horas.
El Cisapride también puede emplearse como agente procinético para el tratamiento de la hipo- 3. lDIARREA
motilidad gástrica. No tiene propiedades antieméticas directas conocidas. Los gatos con hipomo-
tilidad secundaria, por ejemplo asociada con enfermedad intestinal inflamatoria, vomitan menos 3.1 Introducción
luego del tratamiento con esta droga. Se administra dosis de 0,5-1 mg/kg, cada 8-12 horas.
Los antagonistas de los receptores H2 histaminérgicos como la Cimetidina (2,5-5 mg/kg, EV o La diarrea es un signo que lleva muchas veces al clínico a un sin fin
bucal cada 12 horas) y la Ranitidina (2,5 mg/kg, EV o 3,5 mg/kg, bucal, cada 12 horas) son las de interrogantes y además, en la mayoría de los casos, a realizar un
medicaciones más utilizadas en el tratamiento de la ulceración gástrica. Reducen la secreción tratamiento sin conocer bien su etiología.
de ácido mediante el bloqueo de los receptores histaminérgicos sobre la célula parietal. Estas Debemos considerar que las etiologías de las diarreas felinas y ca-
drogas son de utilidad en los pacientes con gastritis urémica, algunos casos de gastritis crónica ninas son diferentes, además muchas veces su origen es multifacto-
y mastocitomas que cursan con ulceración gastrointestinal o cuando el reflujo gastroesofágico. rial.
motiva una esofagitis. Asimismo, la costumbre higiénica de los gatos hace que en algunos
casos los dueños no perciban la aparición de diarrea o deposiciones
2.6.C TERAPIA ESPECÍFICA blandas. Cuando esto sucede, los síntomas concomitantes como la
deshidratación, la consunción, el vómito o la anorexia son más re-
Las enfermedades que cursan con vómito crónico rara vez son de naturaleza autolimitante. P levantes a la vista de los propietarios. (Ver Fotos Nº 8 A y B).
ello la terapia sintomática es una estrategia inadecuada para el manejo a largo plazo. Para q
el tratamiento resulte efectivo, es necesario lograr el diagnóstico definitivo y prescribir una ti 3.2 Definición
rapia específica. Por otra parte los ensayos terapéuticos pueden ser necesarios para descart
etiologías comunes del vómito crónico. Se define a la diarrea, como el incremento del contenido de agua en la
Debido a los inconvenientes para el diagnóstico de la giardiasis, está indicado un ensayo tel
materia fecal, generalmente asociada a un aumento de la frecuencia y
péutico antes de profundizar en el diagnóstico.
volumen de las deposiciones.
Los tricobezoares se descartan con el empleo de productos lubricantes a base de petrolato, p
que probablemente sean una etiología común de vómito intermitente crónico en los gatos.
tos pueden ocasionar una obstrucción parcial o gastritis/duodenitis. Considerar el uso de die
Es
tio un concepto
durante básico, que
la anamnesis. debemos
Siempre queincorporar a nuestro
tratamos una diarrea,cuestiona-
debemas Fotos N° 8 A y B:
con fibras solubles (Veterinary Diet Obesity Feline / Diabetic Feline, Feline Nutrition).
preguntar acerca de la frecuencia de deposición y volumen de materia fecal, pues una deposi- • Materia fecal
pegoteada en el periné
ción blanda no es diarrea. Como consecuencia el diagnóstico, el pronóstico y el tratamiento se-
2.7 Consecuencias metabólicas del vómito rán muy distintos. de un cachorrito persa.
El vómito ocasiona pérdida de agua, electrolitos y nutrientes. Esta pérdida puede generar
3.3 Clasificación Las diarreas crónicas son posiblemente más complicadas para realizar un diagnóstico preciso y
rápido y se hace indispensable realizar pesquisas más detalladas. Se las considera crónicas cuan-
3.3.A CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA do superan las 2 o 3 semanas de duración. (Ver Tabla N° 2). (Ver Fotos Nº 9, 10 y 11).
213
- Diarrea osmótica: Esta diarrea está producida por solutos no absorbidos dentro del lumen in- - Gato desalineado o despeinado
testinal. En general las patologías se engloban en dos síndromes: a) síndrome de mala absorción - Conjuntivitis o rinitis recidivante
y b) síndrome de mala digestión. Otras causas de diarreas osmóticas incluyen la sobrecarga ali- - Mucosas ictéricas o pálidas
menticia (muy común en felinos), la insuficiencia pancreática exócrina y la enteritis inflama- - Proteinuria o pigmentos biliares en orina
- Vómitos
toria o enfermedad inflamatoria intestinal, siendo esta última una de las enfermedades más co-
- Sangre oculta
munes de los gatos. - Gran cantidad de pulgas
- Diarrea secretoria: En este tipo de diarreas, las células propias del intestino producen un au-
- Consunción
mento excesivo de secreción debido a la formación de enterotoxinas bacterianas y a otras cau-
- Pegoteo de materia fecal en el periné
sas menos comunes como ácidos grasos hidroxi, ácidos biliares desconjugados, etc. - In amación del periné
- Diarrea por permeabilidad alterada: La diarrea se produce por lesiones en la mucosa intestinal
produciéndose también mala absorción y mala digestión. La causa más común es la producción Tabla N° 2: Signos clínicos graves asociados a diarrea crónica
iatrogénica de úlceras o inflamaciones por la administración de antiinflamatorios no esteroides,

colangiohepatitis o enteritis viral (muy común en cachorros). Otra causa bastante común es la
infiltración de la mucosa intestinal con tejido tumoral (linfoma).
- Diarrea por aumento del tránsito intestinal: Este tipo de diarrea se produce como consecuencia
de una disminución en el tiempo de contacto entre la materia fecal y la mucosa intestinal, li-
mitándose así las posibilidades de absorción hídrica durante el tránsito. Son diarreas poco fre-
cuentes como causa primaria o única; en general se producen en forma secundaria como res-
puesta a irritaciones del intestino (síndrome del intestino irritable). Esta es una diferencia sus-
tancial con la clínica de caninos, donde los inhibidores de la motilidad son en general una het Foto N° 9: Gato desalineado y con Foto N° 10: Las diarreas persistentes en Foto N° 11: Las diarreas persistentes en
rramienta muy eficaz para combatir un gran número de diarreas, no es así en los felinos, donde emaciación debido a diarrea crónica. gatitos jóvenes pueden dar como signos gatitos jóvenes pueden dar como signos
su acción está cuestionada por muchos autores. edema de la mucosa anal. edema de la mucosa anal.
Este tipo de clasificación ayuda poco al diagnóstico, pero sí puede ser útil al momento de elegir el
tratamiento más adecuado; por ejemplo si detectamos una enfermedad viral donde está afectada la - Por edad: Este es un punto muy significativo, pues al igual que en los caninos existen enfer-
permeabilidad, es más eficaz el uso de protectores de mucosa que los inhibidores de la motilidadi medades específicas que se reproducen casi en forma exclusiva en gatos cachorros o jóvenes.
a) Diarreas de los gatos jóvenes: Las causas que producen diarrea en este grupo están mejor
identificadas y se pueden enumerar con mas facilidad. (Ver Tablas Nº 3 y 4).
3.3.B CLASIFICACIÓN CLÍNICA
- Por tiempo de duración: Se considera una diarrea aguda no solamente cuando es de corta dur - VIRALES Panleucopenia, Coronavirus, VILEF
ción, sino además cuando su aparición es rápida y en general más espectacular. Muchos autore
consideran a las diarreas agudas como menos peligrosas y de tratamiento sintomático. Sin el - BACTERIANAS Salmonella sp., Campylobacter sp.
bargo, de la experiencia de los autores surge que hay que determinar la gravedad por los sig
- PARASITARIAS Ascaridiasis, Ancylostomiasis, Coccidiosis, Giardiasis,
asociados a la diarrea, antes de aventurar un pronóstico. (Ver Tabla N° 1). Toxoplasmosis.
- Anulación del apetito
- DIETÉTICAS Cambios alimentarios, alimentos inadecuados.
- Fasciculaciones
- Mucosas pálidas o ictéricas - TÓXICAS Ampicilinas, órganofosforados.
- Melena
- Hipotermia o hipertermia - OTRAS Estrés, obstrucción intestinal parcial.
- Cólicos
- Vómitos Tabla N° 3: Causas de diarrea aguda en gatos jóvenes.
Tabla N° 1: Signos clínicos graves asociados a diarreas agudas.

fl
10 - GASTROENTERO
b) Diarreas de los gatos adultos: Todos los factores que se enumeran en la Tabla N° 5 producen
VIF, PPIF, VILEF diarrea, solos o en combinación, en los gatos adultos. Es muy común que en estas circunstan-
- VIRALES
cias se medique con algún antidiarreico, éstos además de contener protectores de mucosa y/o
• BACTERIANAS Salmonella sp., Clostrydium sp., Campylobacter sp.
absorhentes en su formulación, también tienen antibióticos como la Kanamicina o Neomicina.
Ascaridiasis, Ancylostomiasis, Coccidiosis, Giardiasis.
Estos antibióticos son efectivos también contra microorganismos aerobios, originando un dese-
- PARASITARIAS
quilibrio de la flora gastrointestinal que culmina con hipermultiplicación de anaerobios, daño
Hipersensibilidad dietética, cambio abrupto de la mucosa y consecuente desbalance de la flora intestinal, de muy difícil control.
- DIETÉTICAS
de alimentación, administración de leche entera.*
- VIRALES VIF, PPIF, VILEF, Coronavirus entéricos.
- OTRAS Enteritis in amatoria, sensibilidad medicamentosa,
- BACTERIANAS Salmonella sp., Clostrydium sp., Campylobacter sp.,
abuso de antibióticos, disbacte riosis, estrés,
Escherichia coli.
desparasitaciones.
MICÓTICAS Histoplasmosis, aspergilosis, candidiasis.
Tabla N° 4: Causas de diarrea crónica en gatos jóvenes.
- PARASITARIAS Coccidiosis, giardiasis, criptosporidiosis.
Las causas infecciosas virales son las más predominantes en gatitos jó- METABÓLICAS Enfermedades hepáticas, pancreatitis crónica,
venes. La incidencia de Panleucopenia se ha reducido, sobre todo en lu- insu ciencia renal.
gares donde se practica la vacunación asiduamente. Sin embargo, nue- NEOPLÁSICAS Linfoma intestinal, pólipos, adenocarcinoma intestinal,
vamente han aparecido casos de la enfermedad sobre todo en criaderos
mastocitosis intestinal.
donde se practica una buena sanidad. La patogenicidad en muchos ca-
sos está exacerbada describiéndose infecciones intrahospitalarias so- MEDICAMENTOSAS AINES, digitálicos, lactulosa, antihelminticos,
breagudas mortales en animales posquirúrgicos. (Ver Foto N° 12). antibacterianos.
Las infecciones por coronavirus intestinales suelen ser leves y de curso TÓXICAS Insecticidas, plantas, metales, enterotoxina esta locóccica.
rápido. Sin embargo, la posible mutación a virus de la peritonitis infec-
DIETÉTICAS
ciosa felina (PPIF) hacen al coronavirus particularmente importante Intolerancia dietética (leche, aditivos), alergia alimentaria
Foto N° 12: Rx de cachorro :
como agente etiológico. (hipersensibilidad a proteínas especí cas), cambio abrupto
con panleucopenia. Lo de alimentación.
signi cativo es la pérdida Las infecciones bacterianas son de poca relevancia, se han descripto casos de salmonelosis en
de contorno de la imágen ciertas circunstancias, en general, asociadas a disbacteriosis. INFLAMATORIAS Enterocolitis linfocítica plasmocítica, enteritis eosino lica,
intestinal. :
Las causas parasitarias son un tema de discusión. Antiguamente a la colitis neutrofílica, colitis granulomatosa.
diarrea de los gatitos jóvenes se la asociaba a parasitosis intensa en pa-
Tabla N° 5: Causas comunes de diarrea en gatos adultos.
ralelismo con la clínica de caninos; pero estos últimos sufren con ma-
yor intensidad de las mismas. Los gatos tienen mucha mayor resisten- - Por lugar anatómico: Gastrointestinales y extragastrointestinales.
cia a manifestar sintomatología cuando poseen una gran cantidad de Las enfermedades gastrointestinales generalmente están acompañadas de signología intestinal,
parásitos, tanto redondos como tenias. (Ver Foto N° 13). por ejemplo: pérdida de la mucosa intestinal, melena, aumento del volumen de la materia fe-
La aparición de coccidios y giardias en gran cantidad con resistencia a cal, olor y color particular, etc. (Ver Tabla N° 6).
los tratamientos clásicos, debe ser considerada como un marcador de
enfermedad inmunosupresora. - Enteritis inflamatoria
El estrés por sí solo no genera diarrea, pero la inmunosupresión que se - Alergia alimentaria
Foto N° 13: Parasitosis.
produce como consecuencia de éste, por ejemplo con los cambios de hábitat y alimentación en - Parasitosis
Los gusanos redondos en
pocas ocasiones causan el destete, es el punto de partida para el desarrollo de disbacteriosis con la consecuente diarrea. - Enfermedades bacterianas (Salmonella sp., Campylobacter sp.)
diarreas y melenas. Las Los órganofosforados también producen diarreas agudas, pero como las manifestaciones clíni - Neoplasias (linfoma)
diarreas persistentes - Disbacteriosis
cas de esta intoxicación son tantas, y a su vez, más graves que la diarrea, ésta signología carece
- Intolerancia alimentaria
puedenaestar
asociadas signosmás
de : de importancia. (Ver Tabla N° 3).
- Panleucopenia en inmunosuprimidos
inmunosupresión. En general, los autores observan que en los gatos jóvenes se presentan una serie de problemas de ma
- Idiopáticas
nejo que coinciden con los cambios producidos en el momento de la incorporación del mismo
Tabla N° 6: Causas comunes de diarreas felinas de origen gastrointestinal.
hogar. Como se señaló anteriormente, varias causas se entrelazan para desencadenar el problema:
fi
fi
fl
fi
fi
fi
Resumen de la clasificación de las diarreas felinas

En general, las diarreas extragastrointestinales se acompañan de
signología propia de la enfermedad de origen. Estos signos suelen
ser tan graves que la deposición blanda o la diarrea son irrelevan- TIEMPO DE DURACIÓN Agudas / Crónicas
tes para el clínico. Difícilmente una insuficiencia renal crónica, un

21
VIF o un VILEF tengan como único signo la diarrea. También se EDAD Gatos cachorros y jóvenes / Gatos adultos
debe hacer hincapié en que muchas diarreas crónicas debidas a pa-
rasitosis como giardiasis y coccidiosis, confirmadas por análisis co- SITIO ANATÓMICO Gastrointestinal / Extragastrointestinal
proparasitológico, suelen ser marcadores de enfermedad inmuno-
supresora, por lo que se recomienda realizar test de VIF y VILEF
No 14: Gato con INTENSIDAD Graves / Leves
su ciencia renal
(Ver Tabla N° 7 y Foto Nº 14).
ica. A diferencia
del canino la - Insuficiencia renal
manifestación del
vómito no es
- Insuficiencia pancreática 3.4 Aproximación diagnóstica
relevante, sin - Colangiohepatitis
argo la diarrea a Anamnesis: ¿Cuánto hace que está con diarrea?, ¿frecuencia?, ¿aspecto?,
es suele aparecer
- Lipidosis
¿vomita?, ¿hay sangre en la materia fecal?, ¿qué come?, ¿está desparasi-
omo único signo. - Linfomas mesentéricos
tado?, ¿dónde vive?, ¿estuvo o está en contacto con tóxicos?, jestá va-
- Neoplasias
cunado y contra qué?, etc.
- Enfermedades secundarias a virus inmunosupresores
Inspección: Sensorio, mucosas, pelaje, respiración, periné, olor, protru-
Tabla N° 7: Causas comunes de diarreas felinas extragastrointestinales.
sión del 3ª párpado, rinitis, babeo, etc. (Ver Foto N° 15).
Algunos autores incluyen al hipertiroidismo como una de las causas de diarrea de origen extra-
gastrointestinal. Sin embargo, esta enfermedad no es de aparición frecuente y aún no existe in-
3.5 Tratamiento general
Foto N° 15:
formación acerca de cuál es el motivo de que esta enfermedad se comporte en forma endémi- Protrusión del 3°
3.5.A INHIBIDORES DE LA MOTILIDAD
ca, sobre todo en los EE.UU. : párpado bilateral.
Ciertos autores consideran útil para el diagnóstico determinar la localización anatómica de la
Los inhibidores de la motilidad no son necesarios en las enfermedades primarias, sólo se utili-
diarrea (intestino delgado o grueso), sin embargo, muy difícilmente las enfermedades asientan
zan cuando existe aumento de la motilidad intestinal secundario a enteritis. Su uso debe ser
exclusivamente en uno u otro lado. combinado con antibióticos. El más corrientemente utilizado es Loperamida, inyectable u oral,
Con fines netamente prácticos, es de utilidad observar el tipo de evolución de la patología. Por
a dosis de 0,08 - 0,16 mg/kg, cada 12 horas.
ejemplo una infección oral viral gastrointestinal (no Panleucopenia), comienza en una prime-
ra fase con vómitos, para continuar con una diarrea de materia fecal negra (sangre digerida), 3.5.B AYUNO
sin moco y de gran volumen, pasando a ser luego una diarrea con sangre franca y abundante
cantidad de moco. En este momento es cuando generalmente concurre el propietario al con-
En las diarreas agudas no graves, el daño del epitelio intestinal se produce en las vellosidades
sultorio, y de acuerdo a la anamnesis podemos deducir, que la réplica del virus está en su últi
superiores y las mismas requieren un tiempo de 24 a 48 horas para su recuperación. Está siem-
ma etapa y que evolucionó multiplicándose a lo largo del tracto intestinal hasta desaparecer
pre bien indicado un ayuno en este tipo de diarreas, para evitar la fricción que produce el mis-
totalmente. mo bolo alimenticio sobre las vellosidades irritadas.
- Por intensidad: Las diarreas pueden ser clasificadas en graves o leves. Cuando el apetito es bueno, se recomiendan dietas especiales para diarrea, como por ejemplo
Se considera grave cuando el animal deja de comer, vomita, presenta depresión marcada, pi
Royal Canin™ Veterinary Diet Intestinal Feline / Hypoallergenic Feline o Sensible 33 de Ro-
rexia (alrededor de 40° C), deshidratación y palidez o ictericia en las mucosas. yal Canin* Feline Nutrition.
Otras causas
peso, gran para considerar
número de pulgas, grave a unaproteinuria
abundante diarrea es que ocurra: melena,
y pigmentos biliares,pérdida rápida de
rinitis recidivan 3.5.C ASTRINGENTES Y PROTECTORES DE MUCOSAS
te, se encuentra desalineado, despeinado, con olor fétido y material orgánico adherido a la
zona perineal, etc.
Numerosas formulaciones de astringentes con antibióticos (Sulfas, Neomicina, etc.) se en-
fi
10 - GASTROENTERC
cuentran en el mercado. Debemos recordar los inconvenientes originados co- 3.6.D ANÁLISIS DE MATERIA FECAL
mo consecuencia del uso injustificado de antibióticos. El Metronidazol se usa
cuando existe diagnóstico confirmado o sospecha severa de crecimiento bacte-
Debe ser considerado cuando está controlada la diarrea. Los resultados de los análisis de mate-
riano anaerobio o coccidios. La dosis recomendada es 10-25 mg/kg, por vía ria fecal no son siempre concluyentes como consecuencia de los posibles resultados negativos
oral, cada 24 horas.
relacionados con la eliminación cíclica de los parásitos o una mala toma de muestra.
El uso del subsalicilato de bismuto para diarreas agudas no graves en cachorros, Las desparasitaciones rutinarias en la clínica diaria son realmente útiles, sobre todo si conside-
es muy útil, en dosis de 1 a 3 ml/kg, día, dividido en varias tomas. (Ver Fotos N° ramos como posible causa de diarrea a una parasitosis.
16 A y B). También se debe tener en cuenta la posibilidad de hacer exámenes funcionales de materia fe-
cal, así como cultivos y antibiogramas de la misma.
3.5.D ÁCIDOS GRASOS OMEGA 3
Estos ácidos grasos tienen eficacia como antiinflamatorios actuando también a 3.7 Patologías específicas que causan diarrea
nivel intestinal, de allí su incorporación a distintas fórmulas de alimentos balan-
3.7.A ENTERITIS / ENTEROPATÍA INFLAMATORIA
ceados. En general ya vienen incorporados en algunos de los alimentos balanceados.
3.5.E FRUCTOLIGOSACÁRIDOS Esta enfermedad está considerada como una de las patologías más comunes en los gatos. Su
etiología no está aún bien determinada, pero puede ser de origen multifactorial con un impor-
Durante mucho tiempo se usó la incorporación de diferentes mi- tante componente inmunológico, debido a la buena respuesta a. la corticoterapia y a los agen-
tes inmunosupresores en la mayoría de los casos.
croorganismos al tracto intestinal para recomponer la flora local. El
uso de los fructoligosacáridos como sustrato para el crecimiento y La presentación clínica es variable sobre la base de dos signos: el vómito y la diarrea. En algu-
normalización de la flora intestinal es sin duda un adelanto en el tra- binación
nos casosde ambos. el primero y en otros, el segundo. Hay una tercera opción que es una com-
predomina
tamiento de las diarreas que conllevan a la disbacteriosis. También
vienen incorporados en algunos de los alimentos balanceados. La descripción más común es el vómito recurrente crónico, acompañando al mismo se manifies-
Fotos N° 16 A y B: tan diarreas esporádicas, con períodos de remisión sin medicación. El gato está aparentemente en
Diarrea en cachorro buenas condiciones de salud. La diarrea se puede manifestar en forma aguda o crónica. La cróni-
por disbacteriosis. 3.6 Análisis complementarios
Obsérvese la
ca es la que tiene más significación clínica y la que debemos evaluar más conscientemente.
irritación del ano, la Esta enfermedad suele ceder con cambios alimenticios o tratamientos sintomáticos, pero la re-
cual en un siguiente Algunos análisis pueden utilizarse como ayuda diagnóstica en forma rutinaria. currencia hace que sospechemos un trasfondo etiológico distinto al de las enfermedades más co-
estadio puede
terminar en edema.
munes. La mayoría de las enteritis tienen infiltración de células de la serie blanca, entre ellas
3.6.A EXTENDIDOS DIRECTOS DE MATERIA FECAL los plasmocitos, neutrófilos, eosinófilos y/o linfocitos.
Con la materia fecal que queda en el termómetro luego de tomar la temperatura rectal se pue nante,
Los comoinflamatorios
cursos ser enteritis son
plasmocítica
variados yo se
eosinofílica.
pueden clasificar de acuerdo al tipo celular predomi-
de realizar un extendido. Es de utilidad para observar huevos, larvas o parásitos cuando estos se La enteritis en estos casos es predominantemente del intestino delgado, por lo que suele ser vo-
encuentran en abundancia. luminosa y sin mucus. Suelen estar acompañadas de períodos de anorexia, total o parcial o ape-
tito voraz.
3.6.B ANÁLISIS DE ORINA
El diagnóstico definitivo se realiza únicamente con el estudio histopatológico de muestras del
tejido afectado extraídas por medio de una laparotomía exploratoria o endoscopía. El diagnós-
El análisis de orina rápido, que incluye la determinación de Heller, es indispensable en una cor tico clínico se realiza descartando otras patologías como por ejemplo: intolerancia dietética o
sulta de medicina interna felina. La obtención de orina por punción, junto con la maniobra alergia alimenticia. Debido a lo expuesto anteriormente, también se puede hacer un diagnósti-
palpación, deberá considerarse, sobre todo en gatos adultos. co mediante la respuesta a la aplicación de corticoides.
3.6.C ANÁLISIS DE SANGRE En los casos leves se medicará con Prednisolona a dosis de 0,5 mg/kg, cada 12 horas, durante
• 1tración
mes, luego se debe reducir
de corticoides la dosisveces
orales muchas gradualmente
es resistida(15
pordías
los de reducción),
propietarios aunque
y por la adminis-
los mismos ga-
Cuando se presentan diarreas crónicas se debe siempre realizar un protocolo sanguíneo con pel
les enzimáticos, sobre todo de evaluación hepática y test para las enfermedades inmunosupresor tos, sobre todo si las dosis se administran cada 12 horas.
La administración
da 20 días o acetatodedeacerato de Triamcinolona
Metilprednisolona (10-20como dosisen
mg/gato) única (0,1-0,2
el mismo mg/kg, puede
esquema, SC o 1M) ca-
ser uti-
lizada sin notar mayores efectos colaterales. plasia. Se debe confirmar mediante ultrasonografía, aunque ésta en
Se aconseja el uso de dietas hipoalergénicas (Royal Canin® Veterinary Diet Hypoallergenic muchos casos no es concluyente. La punción biopsia guiada con eco-
Feline) para sortear el componente inmunológico de esta patología. grafía también está indicada.
Algunos autores agregan como rutina el Metronidazol (10-25 mg/kg, cada 24 horas, durante Si la lesión es obstructiva y no da tiempo a la instauración de una
10 días) como antiprotozoario, inmunomodulador intestinal y controlador de la flora anae- quimioterapia, se aconseja realizar una laparotomía exploratoria.
La presencia de abundantes pigmentos biliares en la orina es un ha-
robia.
Sin embargo debemos considerar que la incorporación de alimentos de última generación hallazgo significativo, sobre todo en los linfomas obstructivos.
ce que no sea necesario su administración, excepto en casos excepcionales. Los tratamientos con quimioterápicos suelen tener una primera bue-
na respuesta pero la enfermedad, con tiempos variables, remite.
3.7.B ALERGIA ALIMENTICIA
Un esquema probable para este tratamiento es el siguiente: Vincris-
tina 0,75 mg/m2, EV, una vez a la semana durante 4 semanas los días
Si bien la alergia alimenticia se manifiesta en la mayoría de las ocasiones con expresiones der- 1,7, 14 y 21; Ciclofosfamida 300 mg/m2, oral, 1 vez por día, durante
matológicas, principalmente en la cara, en algunas oportunidades la única manifestación de la 4 días por semana durante 4 semanas, suspendiéndose y volviéndose
misma puede ser la diarrea. a suministrar con intervalo de 21 días; Prednisolona 2 mg/kg, oral,
todos los días hasta finalizar el tratamiento y Doxorrubicina 25
3.7.c NEOPLASIAS (LINFOMAS INTESTINALES)
mg/m?, EV, administrándose cada 3 semanas comenzando el día 42 y
realizándose durante 6 meses.
El linfosarcoma (LSA) es el tumor intestinal de mayor incidencia dentro de las afecciones in- Se recomienda tener la dosis calculada de las drogas EV preparadas
en jeringas con pico excéntrico y una jeringa con solución fisiológi-
testinales neoplásicas. • Fotos N° 18 A v B:
Autores clásicos implican directamente al virus del VILEF como causa generadora de este cua- ca (aproximadamente 10 ml) para lavar la vena una vez aplicada la droga. Se puede utilizar
• Linfoma intestinal
dro; sin embargo, no se pueden detectar antígenos ni partículas virales en más del 75% de los anestesia para inmovilizar al paciente. obstructivo.
La quimioterapia o la cirugía como única terapia, son de pronóstico reservado. En muchas oca-
felinos con linfomas intestinales.
También el VILEF podría tener algún tipo de relación con la enteritis linfocítica plasmocítica,
Las cirugías son siempre riesgosas y deberán hacerse de urgencia únicamente en el
pero tampoco hay correlación con los test.
caso de obstrucción, sino se debe optar por una quimioterapia reductora
En los últimos años, esta patología se está presentando con mayor frecuencia en gatos que vi,
del tumor y evaluar, posteriormente, la posibilidad de una cirugía.
ven aislados toda su vida, negativos al VILEF y en un alto porcentaje de los casos, las lesiones
siones cuando se les da el alta parcial vuelven con el mismo tipo de problemas, esta es una si-
se localizan en la válvula ileocecal.
La manifestación de diarrea como único síntoma no es lo más común. Esta neoplasia genera di tuación extremadamente frustrante para los propietarios.
ferentes tipos de manifestaciones clínicas, de acuerdo a donde se asiente el tumor dentro del
3.7.D AGENTES INFECCIOSOS DE ENFERMEDAD GASTROINTESTINAL FELINA
mismo intestino.
De acuerdo con la experiencia de los autores, en la mayoría de los ca-
sos el asiento anatómico es la válvula íleo-cecal o sus cercanías. Tam Existe un aumenco en la frecuencia de presentación de gatos con enfermedad gastrointestinal
bién en ocasiones la afección está asentada casi con exclusividad en los crónica en la clínica de pequeños animales. Varios factores pueden ser responsables del creci-
linfonódulos mesentéricos, produciendo engrosamiento de la pared in miento en la prevalencia de este problema: a) más gatos están recibiendo regularmente aten-
testinal, adherencias peritoneales en diferentes órganos según el este ción preventiva de su salud y atención temprana de problemas como vómitos y diarrea, mien-
do de proliferación y pérdida de la arquitectura general. (Ver Foto N tras hacen la transición entre animales de compañía y miembros plenos de la familia, y b) mu-
chos propietarios de gatos están optando por tener más de un gato en sus hogares y es bien co-
17).
Otra manifestación muy común es la obstrucción. Ésta se manifiesta co nocido que la enfermedad gastrointestinal crónica ocurre con mayor facilidad en gateríos, pre-
signología de vómitos y obstrucción, con una sintomatología gener: sumiblemente por el estrés y por la acumulación de microorganismos patógenos.
mucho más florida y con decaimiento abrupto. (Ver Fotos N° 18 A y B Desafortunadamente en el otro extremo se encuentra un incremento decepcionante en el nú-
El desencadenamiento de un LSA intestinal podría estar relaciona mero de gatos sin hogar. Muchos de estos animales pasan por refugios y casas de buenos sama-
Foto N° 17: Linfoma
con los cambios físico-químicos y/o biológicos (flora intestinal) del intestino, asociados a una to ritanos en donde, al mismo tiempo que introducen patógenos gastrointestinales, se exponen a
extragastrointestinal. otros.
famación crónica de cualquier origen.
En los animales con diarrea se deberá efectuar la palpación abdominal de rutina durante la exp Por último, el profesional veterinario dedicado a los animales de compañía debe asumir la res-
Pación fica La masa mediastinal amorfa y dura debe siempre ser considerada sospechosa de n ponsabilidad en el buen uso de los antimicrobianos administrados para el tratamiento de gatos
enfermos; ya que el uso inapropiado de estos puede seleccionar cepas patógenas de microorga- po y cardias. Estas biopsias pueden incubarse en un caldo con urea para detectar la presencia de
ureasa en los MSHG.
nismos gastrointestinales generando una enfermedad clínica.
Una gran variedad de microorganismos se han asociado con enfermedad gastrointestinal aguda Más específicamente, para realizar un diagnóstico de Helicobacter se puede utilizar una reac-
y crónica en gatos, incluyendo a: Helicobacter sp., Salmonella sp., Campylobacter sp., Clostridium ción en cadena de polimerasa (PCR) sobre el ADN extraído de los tejidos gástricos o secrecio-
perfringens, Giardia sp., Criptosporidium sp., coccidios, coronavirus entérico felino, etc. nes. Se usan primers de las especies de Helicobacter. La prueba de PCR se indica si se espera un
Este capítulo se centrará en el rol de los primeros cuatro, como microorganismos inductores de número bajo de microorganismos.
la enfermedad gastrointestinal felina.
Entre las pruebas no invasivas se encuentran: la serología, que tiene indicación limitada debi-
do a la alta prevalencia de infección en poblaciones normales, pruebas de respiración con urea
y pruebas sanguíneas, mediante isótopos estables de carbono 13 o carbono 14 radiactivo para
HELICOBACTERIOSIS
Las especies del género Helicobacter son bacterias móviles, Gram (-), microaerófilas, de forma detectar colonización. Estas últimas pruebas se deben hacer en laboratorios especializados.
espiralada a curvada, que pertenecen a un phylum distinto en la clase proteobacteria de las eu- El tratamiento de las infecciones por Helicobacter se basa en una combinación de drogas. Exis-
ten varios protocolos, el más usado por los autores es la combinación CMRB (Claritromicina 5
bacterias.
Como dato, se han encontrado 3 especies de Helicobacter en el estómago de los gatos: el H. fe- mg/kg, oral, cada 24 horas), Metronidazol (10-25 mg/kg, oral, cada 24 horas), Ranitidina (3,5
lis, H. pamatensis y otro similar al H. heilmanni. mg/kg, oral, cada 12-24 horas) y crema de bismuto (1-3 ml/kg, oral, cada 24 horas, dividida en
La mayoría de los microorganismos, similares a los Helicobacter gástricos (MSHG) aislados de varias tomas). Todo el tratamiento debe durar como mínimo 10 días.
los gatos, son mucho más grandes (0,5 x 5-12 M) que el H. pylori (0,5 x 3 m). Otras pueden ser: MAF (Metronidazol, Amoxicilina (2,5 mg/kg, oral, SC o IM, cada 12-24 ho-
El H. pylori, causante de gastritis superficial crónica en humanos, pudo aislarse en un grupo de ras), Famotidina (0,5 mg/kg, oral, cada 12-24 horas) o ATRB (Azitromicina, Tinidazol, Rani-
gatos de laboratorio. Sin embargo, no ha sido posible aislar este microorganismo en gatos calle- tidina y crema de bismuto).
jeros o de compañía. En los casos raros de infección con H. pylori en gatos puede tratarse de Sin embargo, sólo se puede aspirar a suprimir transitoriamente la infección, más que a la erra-
dicación de los microorganismos.
una antropozoonosis. Además, la infección es prevalente en gatos sanos.
Se han identificado microorganismos de forma espiralada en biopsias gástricas en un 41- 60% El desarrollo de inmunidad no ocurre luego del tratamiento y se requiere de una mayor inves-
tigación en éste área.
de gatos normales.
Se han identificado microorganismos de forma espiralada en un 57-76% de biopsias de gatos
SALMONELLOSIS
que presentaban vómitos crónicos.
A su vez no todos los gatos infectados tienen evidencia histopatológica de colonización bacte- Existen estudios recientes sobre la prevalencia de las infecciones por Salmonella en gatos nor-
riana y algunos gatos asintomáticos tienen signos histopatológicos de gastritis crónica. males o en gatos con enfermedad gastrointestinal. En los años '60 la prevalencia estimada en
Una complicación adicional de esta situación es el hecho de que no hay un criterio estandari gatos sanos asintomáticos era mayor al 27%; hoy en día las estimaciones son más bajas, sugi-
zado para definir los cambios histopatológicos en la mucosa gástrica de los gatos. riendo que un 10,6% de los gatos muestreados al azar están infectados, siendo detectados por
Para relacionar al Helicobacter con la enfermedad clínica se requiere por lo tanto de la exclu cultivo de materia fecal.
sión cuidadosa de otros diagnósticos, la correlación de los hallazgos microbiológicos e histopa- Se han reportado epidemias esporádicas en refugios y en otros ambientes en los cuales los gatos
tológicos (incluyendo la identificación de los microorganismos en las biopsias y la respuesta in son alojados en grandes cantidades, en condiciones de baja sanidad y en áreas donde aves mi-
flamatoria concurrente), junto con la observación de una respuesta definitiva al tratamiento es- gratorias contaminadas son presa fácil para los gatos domésticos.
Las infecciones con Salmonella en los gatos tienen potencial zoonótico y los veterinarios de-
pecífico con antimicrobianos.
El Helicobacter es una importante causa de vómito crónico en gatos y perros previo al desarro ben estar informados sobre los signos clínicos en gatos con enfermedad patente.
llo de gastritis crónica. En las biopsias endoscópicas de los gatos afectados con esta sintomato: Los gatos tienen una mayor resistencia a la enfermedad que los perros y la mayoría de las infec-
ciones son subclínicas.
logía habitualmente se observan un gran número de microorganismos, junto a un incremento
en la producción de mucus, aparición de marcas similares a las de viruela en la superficie gá El agente más comúnmente aislado en la salmonelosis felina es la S. tiphimurium.
Existe un gran número de factores que predisponen a los gatos al desarrollo de salmonellosis cli-
trica y múltiples folículos linfoplasmocíticos.
nica y subclínica:
El Helicobacter es un microorganismo fastidioso, que hace del diagnóstico un desafío mayor:
cultivo es una forma poco sensible de detectar la presencia de este microorganismo. Una cito a) Los gatos jóvenes están más predispuestos a contraer la infección y la enfermedad.
logía de la mucosa y tinciones de Gram o Diff-Quick®, pueden usarse como prueba rápida pai b) Tienen mayor riesgo los gatos mantenidos en cautiverio, donde las condiciones sanitarias son
identificar microorganismos. Como se mencionó anteriomente, la histopatología provee poco adecuadas y donde la materia fecal se acumula siendo fácil la transmisión fecal-oral.
método de identificación para un número significativo de microorganismos en las biopsias go c) Tienen mayor riesgo los gatos que se estresan, ya sea por viaies, exposiciones, reubicación.
tricas. Las impregnaciones argénticas, la tinción con Giemsa o azul de toluidina favorecen hospitalización, procedimientos médicos yo quirúrgicos o cambios en la alimentación.
visibilidad de estos microorganismos. Deben tomarse múltiples biopsias del antro pilórico, cu d) Los gatos que están inmunosuprimidas por patologías sistémicas, enfermedades infecciosas o
10 - GASTROENTEROLOGÍ
en tratamiento, están más predispuestos a contraer la enfermedad. CLOSTRIDIOSIS

e) Los gatos tratados repetidamente con antimicrobianos, generan El Clostridium perfringens es un habitante normal de la parte baja del tracto intestinal de los ga-
un cambio en la flora gastrointestinal normal, predisponiendo a la tos y perros. El microorganismo, que es anaerobio y Gram (+), esporula y produce una entero-
colonización de la Salmonella. toxina.
224 Los gatos afectados habitualmente se presentan con signos de gas- La correlación entre la enfermedad clínica y la infección clostridial está bien documentada en
troenterocolitis. Los signos tempranos incluyen letargia y anorexia, perros y gatos.
seguidos de dolor abdominal, vómitos y diarrea. Las heces diarreicas La edad no parece ser un factor de riesgo. Los factores predisponentes incluyen: estrés por hos-
habitualmente son fétidas y acuosas y pueden contener mucus y san- pitalización o la ingestión de comida contaminada con grandes cantidades de clostridios o sus
gre fresca. También pueden observarse signos sistémicos de la enfer- exotoxinas. Ocasionalmente el tratamiento antimicrobiano para una enfermedad primaria pue-
medad como fiebre y anorexia, si existe bacteriemia concurrente. de causar un cambio en la flora gastrointestinal a favor de la proliferación de C. perfringens y
(Ver Foto N° 19). la producción de su toxina.
Foto N° 19: Gato
Algunos gatos se presentan con padecimientos febriles crónicos similares a los de la fiebre en- Los gatos afectados pueden presentarse con signos de depresión y enterocolitis aguda muco-he-
con diarrea
crónica por
térica en los humanos, sin signos localizados en el tracto gastrointestinal. Los signos clínicos en morrágica acompañada con tenesmo.
salmonellosis,
estos pacientes pueden llegar a incluir shock cardiovascular, hipotermia y coagulación intravas- El diagnóstico se efectúa mediante la correlación de los signos clínicos, la evidencia de facto-
con prolapso
cular diseminada (CID) en los estadios terminales. res de riesgo en la anamnesis, los datos clínico-patológicos (incluyendo la identificación de
rectal grave y
edema del El diagnóstico se logra mediante los signos clínicos, la anamnesis de los factores de riesgo, los grandes cantidades de esporas con forma de alfiler y formas vegetativas), la exclusión de otras
mismo. datos clínico-patológicos (como un leucograma inflamatorio con leucopenia inicial y un incre causas de enterocolitis, el cultivo de materia fecal en anaerobiosis y los hallazgos positivos de
mento en los leucocitos fecales), la exclusión de otras causas de enfermedad entérica y los cul- enterotoxina A en las heces.
tivos positivos a Salmonella. Si bien el C. perfringens puede hallarse en las heces de gatos normales, la presencia de cual-
Puede observarse una neutrofilia con granulocitos maduros en gatos con infecciones crónicas. quier enterotoxina es un hallazgo anormal.
Un cultivo sanguíneo puede ser necesario para un diagnóstico acertado en gatos con la formá La aplicación de Amoxicilina, Ampicilina o Metronidazol durante 5-7 días habitualmente es
febril crónica de la enfermedad. Deben enviarse muestras de materia fecal para cultivo a un lar efectiva para controlar la diarrea.
boratorio apropiado utilizando medio de transporte Amies, con dióxido de carbono para man-
tener la viabilidad de la muestra. CAMPILOBACTERIOSIS
El Campylubacter jejuni es habitante normal y comensal del intestino delgado de los gatos, pe-
Los cultivos fecales positivos deben interpretarse con cuidado debido a la prevalencia de rros y muchas otras especies.
animales asintomáticos en estado de portadores. Sólo deben considerarse significativos Más de un 45% de los gatos normales pueden portar el microorganismo como una infección
cuando están acompañados de los signos clínicos típicos de salmonellosis. asintomática.
Por lo general, y en similitud con la infección a Salmonella, la prevalencia de la enfermedad
En cambio, la obtención de cultivos positivos en gateríos donde normalmente debería haber con signos clínicos patentes asociados a C. jejuni es baja. Sin embargo, los cachorritos con su
una buena higiene, es altamente sugestivo de bacteriemia. sistema inmunológico inmaduro, criados en condiciones poco higiénicas y con sobrepoblación
El tratamiento se basa en los resultados de sensibilidad en el antibiograma realizado en cultivos están en riesco de manifestar la enfermedad clínica luego de la transmisión fecal-oral.
de sangre o materia fecal; sin embargo, la Enrofloxacina (2,5 mg/kg, oral o IM, cada 12-24 ho- Posiblemente el agua contaminada sea el vehículo más probable de la infección.
ras) y la combinación de Sulfadiazina-Trimetoprim (30mg/kg, oral, cada 12 horas), son las dro: Los cambios en la flora gastrointestinal inducidos iatrogénicamente a través del uso de antibió-
gas de primera elección. ticos para otras afecciones predisponen a la proliferación del microorganismo y a la aparición
idealmente la infección no debe considerarse resuelta antes de tres cultivos negativos a Salmi de los signos clínicos.
nella obtenidos a intervalos de 3 semanas. Los gatos con campilobacteriosis patente habitualmente se presentan con una diarrea mucoide
Adicionalmente, deben identificarse y eliminarse los factores de estrés. Asimismo, los mien acuosa, hematoquecia, fiebre y puede desarrollarse anorexia si se afectan las mucosas.
bros de la familia deben instaurar medidas higiénicas para impedir su propia contaminacio El diagnóstico se confirma a través de la correlación entre los signos clínicos y los datos de la-
mientras dura la infección aguda de sus animales de compañía y aún mucho tiempo después:
boratorio (incluyendolalaexelusión
dos sistémicamente), presenciade
deotras
leucocitos
causas fecales y leucocitosis
de enteritis, en los pacientes
la demostración afecta-
de altas cantida-
Aunque el tratamiento antimicrobiano sea efectivo deprimiendo los signos clínicos de la infe des de bacterias muy móviles en muestras frescas de materia fecal húmeda y cultivos fecales.
ción aguda a Salmonella, puede no eliminar al microorganismo completamente y someter al g
to susceptible a un futuro ataque y agravamiento de la enfermedad si reaparecen los factores La técnica usida para el diagnóstico de salmonellosis es similar a ésta, va que se debe enviar ma-
estrés. teria fecal fresca rápidamente al laboratorio, en medio de transporte Amies, con el agregado de
dióxido de carbono.
Este síndrome es más frecuente en los gatos que en los perros. Según la bibliografía consultada
El C. jejuni crece mejor en un cultivo microaerófilo, a 42° C, en placas de agar sangre especial
por los autores, la mayoría de los casos de obstipación y megacolon se identifican en gatos de
para Campylobacter. edad media (promedio 5 a 8 años), machos (70%), domésticos pelicortos (46%), domésticos pe-
Las infecciones fatales deben confirmarse por necropsia. Los cambios histopatológicos en el co-
lilargos (14%) o siameses (11%). Una revisión de casos publicados, señala que el 62% está re-
lon son altamente sugestivos de la enfermedad, especialmente cuando se encuentran acompa-
presentado por el megacolon idiopático.
ñados de cultivos positivos y evidencia de un gran número de microorganismos al examen mi-
croscópico de heces frescas.
La elección de los antimicrobianos para el tratamiento de las infecciones a C. jejuni en gatos 4.2 Anatomía y fisiopatología intestinal
se basa en la sensibilidad obtenida del cultivo y antibiograma de materia fecal; sin embargo, la
Enrofloxacina (2,5 mg/kg, oral o IM, cada 12 horas, pudiendo llegar hasta 10 mg/kg, cada 24 El colon se divide en porciones: colon ascendente, colon transverso y colon descendente.
horas por las mismas vías) y la Eritromicina (10-20 mg/kg, oral, cada 12 horas) son las drogas Las principales funciones del colon felino son la extracción de agua y electrolitos, almacena-
miento de heces y defecación. La fermentación bacteriana es de menor importancia. Los pro-
de primera elección.
Los factores que predisponen al gatito joven a padecer la infección oportunista deben identifi- cesos de absorción y metabolismo microbiano se presentan en el colon proximal y el almacena-
miento y la eliminación fecal en el colon distal.
carse y corregirse.
Como el C. jejuni tiene potencial zoonótico, los dueños de los gatitos afectados deben ser acon- La mayor parte de las contracciones musculares originadas en el colon proximal son peristálti-
sejados cuidadosamente sobre las precauciones en la higiene para prevenir la infección familiar. cas retrógradas, iniciadas en el colon transverso y propagadas hacia el ciego. Esta antiperistal-
sis retarda el tránsito de los contenidos colónicos y potencia la absorción hidroelectrolítica.
El intestino grueso normalmente absorbe una menor cantidad de agua que el delgado, pero
3.8 Conclusiones igualmente absorbe casi el 90% del agua ingresada.
El moco es el principal producto de secreción del colon, lubrica y facilita el pasaje del conteni-
Debemos, una vez más, hacer hincapié en que la diarrea es una manifestación clínica, que mu- do y a su vez protege a la mucosa.
chas veces su origen es multifactorial; y que un medicamento en algunos casos cura, y en otros: Casi el 50% del peso seco fecal está compuesto por bacterias, donde predominan las anaerobias
empeora el cuadro. (Bacteroides sp., Bifidobacterium sp., Clostridium sp., Lactobacillus sp.). Las aerobias están presen-
tes en menor cantidad (Enterobacterias y Streptococcus sp.).
Mas allá de que la mayoría de los cuadros son autolimitantes y con una sencilla terapéutica
La motilidad normal y el mantenimiento de la barrera mucosa intacta son dos de los mecanis-
llegamos a buen término, debemos saber que en más de una ocasión
mos que mantienen la microflora normal e impiden la hiperproliferación o colonización de mi-
una simple diarrea puede ser la punta de un iceberg. croorganismos patógenos.
Los movimientos de segmentación rítmica originados en el músculo circular mueven el conte-
nido distancias cortas hacia delante y atrás impidiendo un tránsito rápido. Asimismo, las ondas
4. SÍNDROME CONSTIPACIÓN-OBSTIPACIÓN- peristálticas que se inician en el colon ascendente y transverso, sirven para trasladar los conte-
nidos colónicos hacia el recto.
MEGACOLON La motilidad del colon distal se caracteriza por contracciones amplias espontáneas o movimien-
tos en masa.
4.1 Introducción El sistema nervioso intrínseco se encarga de la motilidad colónica normal y puede funcionar in-
dependientemente del extrínseco. El sistema nervioso intrínseco está dispuesto en dos sistemas
La constipación-obstipación-mecagolon conforman un síndrome de presentación frecuente de ganglios: a) el plexo mientérico o de Auerbach, localizado en músculo y b) el plexo submu-
de resolución dificultosa que muchas veces culmina en cirugía. Por este motivo resulta impor coso o de Meissner, ubicado en la submucosa.
tante el diagnóstico precoz y la implementación de alternativas terapéuticas de mantenimien La principal función del sistema extrínseco se encuentra en el colon distal; aquí participa en el
to hasta llegar al momento de la cirugía. reflejo de la defecación. El refleio defecatorio es iniciado en respuesta a la distensión luminal
Es un síndrome que afecta a gatos de cualquier edad, raza o sexo. Los animales son traídos a con del colon distal y del recto.
sulta como consecuencia de defecación reducida o ausente, o bien, por tenesmo de días o me
ses de duración. 4.3 Clasificación de megacolon
La constipación es la evacuación intestinal infrecuente o dificultosa. La obstibación es un estado El megacolon es un estado del órgano, caracterizado por dilatación, alargamiento e hipertrofia
de constipación prolongada y refractaria a tratamientos convencionales. El mesacolon es el
aumento del tamaño del colon a través de dos mecanismos: dilatación e hipertrofia. de su pared con impedimento funcional u orgánico para eliminar las heces. Si bien se presenta
10 - GASTROENTEROL
también en caninos, es en la especie felina en la que se encuentra con mayor frecuencia. dulares caudales (cauda equina o hernias discales
El megacolon puede ser primario o idiopático y secundario o adquirido. parciales), colonitis crónica, hipotiroidismo, dis-
funciones del SNA o disautonomía (también co-
4.3.A MEGACOLON IDIOPÁTICO O PRIMARIO
nocida como síndrome de Key-Gaskelli o poli-
neuropatía progresiva del SNA), presente gene-
El megacolon idiopático surge de una hipomotilidad asociada con constipación u obstipación que ralmente en gatos gerontes, alteraciones compor-
se diagnostica cuando no es posible identificar etiologías congénitas, mecánicas o funcionales. tamentales (imposibilidad de ubicarse en posi-
El megacolon idiopático es una patología que afecta la estructura y el funcionamiento del co- ción defecatoria por fracturas en miembros poste-
lon. La etiología es desconocida, posiblemente relacionada con la degeneración o ausencia re- riores, luxación rotuliana, displasia de cadera, os-
lativa de las células ganglionares mientéricas en la pared del colon. La motilidad colónica y el teocondritis disecante del fémur, administración
movimiento aboral del contenido luminal están deteriorados y la materia fecal se acumula. de ciertos medicamentos y fármacos como antico- Foto N° 21: Cuerpos extraños en el aparato
La dilatación colónica grave, prolongada por cualquier causa, interrumpe los patrones motores linérgicos, analgésicos, narcóticos, etc.). gastrointestinal, en este caso piedritas sanitarias
higiénicas.
coordinados responsables del almacenamiento y evacuación de las heces. La degeneración del
músculo liso redunda en un colon fláccido dilatado. El megacolon dilatado es el estadio final de 4.4 Signos clínicos
la disfunción colónica en los casos idiopáticos. Los gatos afectados con megacolon dilatado idio-
pático tienen pérdida permanente de la estructura y función colónicas (dilatación colónica di- Los gatos afectados presentan sintomatología variable de acuerdo con el tiempo de evolución
fusa e hipomotilidad colónica). La distensión colónica exagerada y prolongada, finalmente oca- de la enfermedad. El desorden es de comienzo insidioso y naturaleza progresiva, pues se presen-
siona cambios irreversibles en el músculo liso y nervios colónicos, con la inercia resultante. tan episodios recurrentes de constipación de frecuencia e intensidad crecientes.
La retención de heces por períodos prolongados lleva a su deshidratación y solidificación,
4.3.B MEGACOLON ADQUIRIDO O SECUNDARIO produciéndose concreciones fecales pétreas de difícil eliminación que producen dolor en el
paciente. Las heces pueden ser tan voluminosas y duras que es imposible atravesar el canal
Muchas veces la constipación crónica u obstipación puede culminar en megacolon. Cualquier pélvico.
trastorno que prolongue la duración del tránsito fecal permite la absorción continua de agua, Al examen físico es común encontrar animales con una delgadez marcada y con su manto pi-
secando y endureciendo la materia fecal. La distensión colónica y disrupción de los miofilamen: loso de mal aspecto. A la palpación abdominal es fácilmente detectable una masa intestinal dis-
tos inducen la disfunción del músculo liso. Este cuadro puede desarrollarse a través de dos me- tendida en colon con heces duras o impactadas. (Ver Fotos Nº 22 y 23).
canismos: dilatación e hipertrofia.
El megacolon hipertrófico se origina o desarrolla como consecuencia de fracturas pélvicas mal
unidas, estenosis del canal pélvico u otros mecanismos obstructivos (tumores), etc.
Puede ser secundario a causas congénitas, mecánicas o funcionales.
-deCausas congénitas:
Hirshprung, Como
bastante rara.etiología de origen
Esta se debe congénito
a la ausencia de se puedeganglionares
células mencionar aenlaelenfermedad
colon (ple:
xos mientéricos), lo que hace que el segmento aganglionar sea espástico (no se relaja) y la por-
ción proximal se dilate, creando un megacolon secundario.
- Causas mecánicas: Las causas mecánicas están relacionadas con fracturas pélvicas que han
producido un estrechamiento en el canal rectal, neoplasias intra o
extramurales del colon, cuerpos extraños de diferentes tipos que Foto N° 22: A la palpación abdominal se detectan Foto N° 23: Impactación de la ampolla rectal con
producen una obstrucción parcial o total de la luz del órgano, pseu asas abdominales distendidas. acúmulo de materia fecal, en un gato con
amputación de cola.
docoprostasis (pelos y detritus) conocidos como tricobezoares y más
frecuentes en razas de gatos con pelo largo, deformaciones en cier La absorción de toxinas bacterianas puede ocasionar depresión, anorexia, letargia y debilidad
secundarios a la obstrucción. Suele aparecer salivación, en algunos casos profusa y vómitos. Al-
completa
tas de médula
razas como espinal
en la del Manxsacra
(que opresenta
coccígea);
una hernias
ausenciaperineale
parcial o
gunos gatos pueden presentar diarrea paradójica en pequeñas cantidades, esta puede presentar
antiguas, etc. También se presenta en animales con estrechez de moco o sangre.
cadera y con historia de descalcificación cuando eran cachorre
Es conveniente realizar un examen neurológico para descartar problemas sacro-lumbares, her-
nia perineal, etc.
Foto N° 20: Gato ¡ -producidos por un hiperparatiroidismo
Causas funcionales: secundario
Como causas funcionales nutricional.
podemos (Ver
citar a las Fotos traumáticas
lesiones N° 20 y 21).m
Si el animal no responde a la terapia con enemas, la remoción manual bajo anestesia puede ser
4.5 Diagnóstico otra alternativa. (Ver Fotos N° 26 A, B y C).
Mediante los datos anamnésicos se obtiene información importante, principalmente cuando los
gatos hacen sus necesidades en una bandeja sanitaria que permite al propietario realizar el control
de las deposiciones.
La palpación abdominal y rectal son de mucha utilidad. El recto suele estar vacío y dilatado en
el examen digital, pero en el borde anterior del pubis se percibe una
masa de heces duras.
Las radiografías del abdomen confirman el diagnóstico, (colon disten-
dido con heces) y contribuyen a descartar otras anormalidades del ca-
nal pélvico, del colon o recto, pues la impacción colónica puede ser Fotos 26 A, B y C:
A continuación se describen, en forma breve y práctica, las distintas alternativas para el tra- Maniobra de masajes
tan marcada que es difícil diferenciarla de la neoplasia colónica, me-
tamiento. externos para extraer la
sentérica u otros tumores abdominales. En la incidencia L-L el diáme- materia fecal ubicada
Enemas: Existen tres clases de enemas, de retención, limpiadores e hipertónicos. Los primeros se
tro del colon normal, debe ser igual o menor al largo de la 7ª vértebra en la última porción del
administran en pequeños volúmenes de agua tibia (20 a 30 ml dependiendo del tamaño) para que
lumbar. Si es mayor a 1,5 vértebras, se considera megacolon. (Ver Fo- recto.
permanezcan en el colon, y gradualmente, ablanden las heces. Los enemas limpiadores se utilizan
to N° 24). cuando las heces tienen suficiente tamaño como para ser removidas; en éstas se administran gran-
N° 24: Rx de gato Los enemas de bario y la radiología o examen colonoscópico con muestreo de mucosa pueden
con constipación.
des volúmenes de líquido tibio (50 ml), en forma repetida. Los hipertónicos son potencialmente
ser necesarios para descartar patologías primarias tratables. (Ver Foto Nº 25).
ese la cantidad de peligrosos, ya que pueden inducir un desequilibrio hidroelectrolítico masivo y fatal (hiperfosfate-
Si bien en la ecografía no se aprecia claramente un megacolon, es de utilidad cuando la enfer
a fecal acumulada mia, hipercalcemia, hipocalcemia, etc.), estando contraindicados en gatos, perros pequeños y en
en el intestino. medad no se puede confirmar mediante radiología; pudiendo diagnos-
cualquier animal que no pueda evacuar con rapidez el enema debido a la obstipación.
ticarse otras patologías, como por ejemplo, neoplasias.
De acuerdo con la experiencia desarrollada, los enemas que mejor resultado han dado son los
La endoscopía, realizada por medio de un fibroscopio, es de utilidad
de retención. En general, se utilizan soluciones salinas, soluciones jabonosas tibias (sin ningún
para la toma de muestras en algunos pacientes, pero la presencia de he-
agregado y evacuación digital bajo anestesia utilizando volúmenes de 15 a 20 ml/kg, hasta eva-
ces duras y compactas no permite la colocación de este elemento a tra
cuación total) o Coca-Cola®
vés del recto. Es de utilidad para identificar tumores intraluminales, le
Enemas con Coca Cola®: Es sabido que como enema se puede administrar cualquier solución
siones proliferativas o ulcerativas.
siempre y cuando ésta cumpla con la tarea deseada y no provoque daño al animal.
Hay que tener cuidado y no apresurarse con el diagnóstico de megaco-
lon, ya que se debe considerar que los gatos en condiciones normales
Los enemas de Coca Cola® son útiles para la remoción de la materia fecal en el megacolon idiopático
pueden retener las heces en el colon durante varios días sin riesgos. felino, ya que no perjudican al animal y se pueden mantener como terapia durante toda su vida.
Foto N° 25: Rx de : Cuando la formación de heces duras de difícil eliminación se transforma en un problema cró
raste con enema de nico, el colon puede distenderse exageradamente produciendo una hipomotilidad irreversible.
bario, en gato con
El mecanismo por el cual la Coca Cola® favorece la eliminación de la materia fecal impactada
Una duración superior a 6 meses y un grado de distensión considerable acarrean cambios mio
constipación. se desconoce. Dentro de las hipótesis más razonables se encuentran las siguientes:
neuronales intramurales secundarios a la distensión que impiden la normalización funcional.
a) El gas carbónico distendería aún más al colon hipotónico actuando como un estímulo peris-
táltico que, conjuntamente con el líquido y por acción de arrastre, permitiría la eliminación del
4.6 Tratamiento bolo fecal. En un estudio realizado en humanos por Karanjia, N.D., en el hospital del distrito de
Basingtoke, Hampshire, se utilizó con gran éxito Coca Cola®para remover una obstrucción
4.6.A TRATAMIENTO MÉDICO esofágica producida por un bolo alimenticio y concluyeron que ésta, como cualquier otra bebi-
da gasificada, puede penetrar el bolo e inducir su desintegración a través de la liberación de gas
La constipación es de difícil tratamiento una vez que se desarrolla el megacolon, carbónico en su interior. Asimismo, si la bebida atraviesa el estómago, la liberación del gas por
sin embargo, el manejo médico debe ser intentado antes que el procedimiento quirúrgico. medio del eructo movilizaría al bolo de su posición permitiendo el pasaje hacia el estómago. Es-
ta idea fue clínicamente apovada cuando los autores encontraron diferentes respuestas utilizan-
El manejo inicial consiste en corregir la deshidratación y los desequilibrios electrolíticos en do gaseosa en lata o en botella. Si bien no han medido el gas contenido en cada una de ellas.
pacientes más afectados, si es que están presentes. aparentemente la botella contiene mayor concentración de gas que la lata.
En principio, la terapia apunta a remover la materia fecal impactada, mediante el uso de b) La cafeína, un excitante mineral, tánico, vasoconstrictor periférico, diurético, buen eupnei-
mas. En el comienzo, y si no es idiopático, la terapia médica puede dar excelentes resultad
10 - GASTROENTEROI
co, estimulante cardíaco, respiratorio y neuromuscular, mejoraría el estado de los animales afec- problemático, pues generalmente estos no la aceptan.
tados que, en general, se encuentran en estado de letargia, depresión y debilidad. El suministro Laxantes: Hay distintos tipos de laxantes en el mercado, los más utilizados son: a) laxantes for-
de este fármaco no representaría un riesgo para el paciente ya que la DL50 es de 150 mg/kg y madores de volumen, constituidos por celulosa y polisacáridos apenas digestibles como granos
una lata de Coca Cola® (340 ml) contiene 37,4 mg. de cereales y salvado de trigo; b) laxantes emolientes, detergentes que complejan los lípidos in-
c) Cualquier factor que provoque irritación en la mucosa colónica estimula la producción de testinales; c) laxantes lubricantes, que impiden la absorción del agua colónica, el más conoci-
mucus por las células caliciformes, necesario para proteger al colon de las erosiones que pudie- do la vaselina; d) laxantes hiperosmóticos, polisacáridos de escasa absorción cuyos productos de
ra ocasionar el pasaje de heces de consistencia muy dura, así como también para protegerlo de fermentación estimulan la secreción de líquido y la motilidad propulsiva colónica, como la lac-
la actividad de la flora bacteriana. La acidez (pH = 2,5) que el ácido fosfórico otorga a esta ga- tulosa y sales de magnesio (la contraindicación de ambas es la alta dosis requerida, alrededor de
seosa provocaría este mismo efecto. 5 ml totales de lactulosa cada 8 horas, por vía oral y 1 ó 2 cucharadas (5 g) de leche de magne-
d) La alta concentración de glucosa, fructosa y sucrosa genera un incremento en la actividad sia cada 24 horas); y e) laxantes estimulantes, estimulan la motilidad propulsiva, el más cono-
osmótica intestinal que atraería agua al colon y permitiría el reblandecimiento de las heces. cido es el bisacodilo (2,5 a 5 mg/kg, vía oral, cada 12-24 horas).
Además estos carbohidratos serían una fuente importante de energía para estos animales débi- Orexígenos: Es importante el suministro de estimulantes del apetito debido a que la anore-
les y anorécticos. xia puede durar varios días (Diazepam 0,5 mg/kg, IM, o Ciproheptadina 2 mg/kg, oral, ca-
e) Si bien no es un método convencional, los enemas de Coca Cola® han demostrado ser efi- da 12 horas).
caces en la remoción de las heces impactadas en el megacolon felino, sin generar efectos noci-
vos en el animal. Además, en muchas oportunidades, su uso ha evitado las cirugías colónicas, 4.6.B TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
(Ver Foto N° 27).
Antibióticos: Los antibióticos de amplio espectro están indicados porque la barrera mucosa co-
En aquellos gatos con megacolon idiopático de larga duración e insensibles al tratamiento mé-
lónica tal vez esté dañada, aumentando la posibilidad de invasión bacteriana (Metronidazol 10 dico debe ser considerada la colectomía. (Ver Capítulo de Cirugía de tejidos blandos).
mg/kg, oral, cada 8 a 12 horas; Cefazolina 20 mg/kg, IV o IM, cada 8 horas).
Procinéticos: El Cisapride incrementa la presión del esfínter gastroesofágico, promueve el vacia-
miento gástrico y acrecienta la motilidad propulsiva del intestino delgado y colónica, estando
comprobado ampliamente este último efecto. Los estudios in vitro de- 5. BIBLIOGRAFÍA SUGERIDA
mostraron que el cisapride estimula la contracción del músculo liso co-
lónico felino, aunque todavía no se comprobó que esto ocurra in vivo.
La experiencia anecdótica en este momento sugiere que es efectiva pa: -res
Anderson,N.V.:
1990 Gastroenterología Veterinaria, 2° Edición, Editorial Intermédica, Buenos Ai-
ra estimular la motilidad colónica en gatos afectados con constipación - August,J.R.: Segunda Jornada Internacional en Medicina Felina de A.V.E.F.A, Buenos Aires,
idiopática leve a moderada. Los gatos con obstipación y megacolon de Argentina. 2002.
larga duración, no muestran mejoría con la administración del cisapri - August,J.R.: 2* Jornada Internacional en Medicina Felina, A.V.E.F.A. 2001.
de. La dosis recomendada es de 5 a 7 mg/kg, por vía oral, cada 8 horas: - August,].R.: Consultas en Medicina Interna Felina, 3ª Edición, Intermédica, Buenos Aires.
Se debe combinar siempre con ablandadores fecales como la vaselina: 1999.
Si se ha podido eliminar la obstrucción fecal se debe proceder a reali - August,].K.: Consultas en Medicina Interna Felina. 1ª Edición Intermédica, Buenos Aires.
Foto N° 27: Mecanis-
zar un tratamiento de mantenimiento, teniendo en cuenta que los siguientes son de elección: 1993.
mo de realización
del enema con Dieta: Las medidas preventivas son de por vida e incluyen modificaciones dietéticas y la admi
Coca Cola® nistración regular de laxantes. La dieta debe ser rica en fibras, pero pueden aumentar muchos nos Aires. 1993.
- Burrows, C.E.: En Consultas en medicina interna felina, August,J.R (ed), Intermédica, Bue-
volumen de las heces. La dieta debe comprender alimentos laxantes como hígado crudo ( - Coca Cola: History and collecting - http://www.netdoor.com/davidroy/cocacola.html.
más del 20% de la dieta por la tendencia a la hipervitaminosis A y agentes formadores de v - Cotton,M.H.; Pradip,K.S.: The use of Coca Cola in the managment of bolus obstruccion in
lumen, como metilcelulosa, calabaza en conserva y salvado, así como también fibras solubl
como el psylium (1 a 4 g, por vía oral, cada 12 a 24 horas) para aumentar el contenido. benign pesophageal sticture. Annals of the Royal College of Surgeons of England. 1993.
humedad de las heces y mejorar su consistencia. Existen dietas comerciales que incluyen - Couto,G.C.;
Buenos Winelson,R.: Pilares de medicina interna en pequeños animales, Intermédica,
Aires. 1995.
su formulación una combinación de fibras solubles e insolubles que mejoran la consisten
y el contenido de H,O de las heces favoreciendo su eliminación (Veterinary Diet, Obes - Emory University: Coca Cola and Emory - http://www.emory.edu/history/coke.emory.html
Feline, Diabetic Feline). En caso de ausencia total de motilidad colónica, pueden utilizarse - -Ettinger,S.J.: Feldman.E.C.:
Feline Advisory Tratado de Medicina Interna Veterinaria, 3ª Edición, Tomo II.
Bureau - http://www.web.ukonline.co.uk/FAB/is40.html
mentos con proteínas de alta digestibilidad y de bajos residuos (Royal Canin® Veterinary
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muchas oportunidades se lo consideró al mismo
más que un síndrome, una patologia.
11 - SÍNDROME ICTERÍCO FELINO
cuando los valores de bilirrubina no superan los 2 mg/dl y el estado pigmentario clínico no es evi-
dente, entonces el hallazgo de pigmentos biliares en el urianálisis, puede ser el único método efi-
1. INTRODUCCIÓN caz para anunciar o preanunciar alguna patología desarrollada o en plena evolución.
Indudablemente a través de los años, han sido identificadas muchas de las etiologías que llevan
a este síndrome, sin embargo un gran número ellas son desconocidas por muchos profesionales 4. PREICTERICIA O BILIRRUBINURIA SIN
y otras comparten signos que llevan a que en muchos casos se deba ahondar más profundamen-
te para conocer la real etiología y así poder instaurar un tratamiento y al mismo tiempo poder ICTERICIA
dar un probable pronóstico.
El autor propone en este capítulo, una recopilación de las posibles causas del síndrome ictéri- Este concepto que es manejado por el autor, va más allá del diagnóstico precoz de un síndrome
co, dando una mayor relevancia a aquellas que son de aparición más común y tratarlas más ictérico, ya que muchas patologías producen aumento de los pigmentos biliares, pero que no lle-
en detalle. gan a una cantidad suficiente de los mismos en sangre y a superar los niveles de 2 mg/dl como
A su vez se sumará un concepto nuevo que es el de preictericia, que será extremadamente útil para realizar una manifestación clínica evidente. En muchas ocasiones esas patologías podrán
para aumentar las posibilidades de diagnóstico, aumentando el éxito del tratamiento y prolon- desarrollarse hasta manifestar una ictericia y otras veces no. Por ejemplo, la aparición de Hae-
gando la sobrevida del paciente. mohartonellosis en un gato, puede ser en muchas ocasiones hiperaguda y en otras crónicas de
Este capítulo no pretende hacer un desarrollo exhaustivo de cada patología en sí, ya que mu- desarrollo lento. En la aparición hiperaguda la manifestación clínica de ictericia suele aparecer
chas de ellas, como la lipidosis hepática (LH), son extremadamente extensas y complejas; en a los pocos días de iniciada la enfermedad, pero se manifiesta con otros signos que hace posible
cambio se proponen métodos de diagnósticos clínicos sencillos y prácticos, tomando una real detectarla con antelación y aumentar así las posibilidades de éxito en el tratamiento, siendo
dimensión de la cantidad de etiologías posibles, aumentando las probabilidades de éxito si lo- uno de los signos más evidentes de esta condición la preictericia observada en el urianálisis; de
gramos ser certeros y rápidos en la identificación del problema. allí la importancia que le damos a este método.
Sin embargo hay una serie considerable de patologías que manifiestan bilirrubinuria sin icteri-
cia como signo y que en muchas ocasiones, jamás llegan a dar ictericia. (Ver Fotos N° 1, 2 y 3).
2. DEFINICIÓN
Se conoce como ictericia al estado clínico del paciente, donde las mucosas toman una colora-
ción amarillenta evidente. Esto se produce por acumulación de bilirrubina que supera los valo-
res de 2 mg/dl en sangre. Siendo este estado una condición clínica evidente simplemente a la
inspección.
3. IMPORTANCIA DEL URIANÁLISIS Foto N° 1: Pancreatitis necrotizante. Foto N° 2: Linfoma con ubicación en Foto N° 3: Linfoma intestinal intraluminal con
ganglio mesentérico. alto grado de obstrucción.
Los análisis de orina en los gatos son una fuente invalorable de información en innumerables
patologías, sobre todo en medicina interna.
La aparición de pigmentos biliares en la orina de los gatos es siempre patológica y este concepto CAUSAS OUE MANIFIESTAN BILIRRUBINURIA SIN NECESIDAD DE PRESENTAR ICTERICIA
se debe tener en cuenta para realizar una diferenciación con la clínica de caninos (la aparición de
pigmentos biliares en la orina de los caninos, es totalmente normal y de hallazgo frecuente). - Parasitosis intensas - Estados febriles
Los métodos convencionales clínicos de urianálisis, como son las tiras reactivas, no son fidedig - Enteritis crónicas y agudas - VIF
- Pancreatitis - VILEF
nas para esta determinación, por lo que el autor utiliza en forma rutinaria el método Heller (áci
- Linfomas intestinales - PPIF
do Nítrico al 40%).
Se llega entonces a un punto de reflexión: ¡Es importante en un síndrome ictérico el urianáli
sis rutinario, cuando de antemano sabemos que los pigmentos biliares tendrían que estar por en- Esto lleva a una pregunta ;Si hay tantas patologías que producen bilirrubinuria, cuál es el valor
cima de los 2 mg /dl? diagnóstico del uranálisis al derectarla?

La respuesta es por supuesto que no, aunque tiene una excepción que es la ictericia poshepática La bilirubinuria siempre nos alerta de una patología en curso, donde de acuerdo a la experien-
muy infrecuente en los gatos, donde tienen ictericia y no hay pigmentos biliares en la orina. cia profesional y después de muchos análisis, nos permite darle una valor estimativo al halo de
Entonces la importancia del urianálisis radica en la determinación del estado de preicterici
bilirrubinuria que se observa en el Heller, pudiendo predecir con bastante precisión la gravedad
de la patología que provoca esa bilirrubinuria. (Ver Fotos Nº 4, 5, 6, 7, 8 y 9). 5. CLASIFICACIÓN DE LAS ICTERICIAS
En el pasado las ictericias siempre estuvieron asociadas a problemas principalmente hepáticos,
sin embargo está demostrado que no es así y como clínicos se hace indispensable recurrir a la
clasificación clásica de ictericia que está basada en el origen de la misma.
CLASIFICACIÓN DE LAS ICTERICIAS
Prehepáticas Hepáticas Poshepáticas
Foto N° 6: Método de Héller.

Hematuria importante. Puede 5.1 Ictericia prehepática o hemolítica
confundirse con billirrubinuria, pero
Foto N° 5: Método de Héller doble. La los diferentes tonos de color y un halo
Foto N° 4: Método de Héller. Halo de
verdoso, suele diferenciarla de una
En estos casos la bilirrubinemia aumenta por la destrucción masiva de los glóbulos rojos.
billirubina leve en la interfase. aparición de halo de billirrubina y
albuminuria intensa es posible. billirubinuria intensa. Según cuál sea la causa de la destrucción, se las puede dividir en dos grandes grupos:
5.1.A ICTERICIA HEMOLÍTICA INFECCIOSA
Los agentes etiológicos más comúnmente descriptos son:

- Haemobartonella Felis (Mycoplasma haemofilis)
- Cytauzoonosis
- Babesiosis
Algunos autores nombran como agentes etiológicos hemolíticos a: PPIF, VIF, VILEF, toxoplas-
mosis, panleucopenia, calicivirosis y hasta las micosis. El autor considera que en la práctica dia-
ria estas enfermedades no producen tanta hemólisis como para desarrollar ictericia. Pero estas
Foto N° 7: Método de Héller. Halo de Foto N° 8: Método de Héller. La Foto N° 9: Refractómetro óptico. Se
enfermedades adquieren relevancia porque al ser inmunosupresoras son muy probables que en
hace indispensable para un buen
proteinuria sin presencia de albuminuria completa es signo
análisis de orina ya que las tiras el curso de las mismas, determinados agentes oportunistas tales como la Haemobartonella Fe-
general de insu ciencias renales
pigmentos. La sensibilidad de este
severas. La ausencia de
reactivas son muy poco con ables en lis, encuentren un campo propicio para su desarrollo.
método es sustancial para la
determinación de insu ciencias pigmentos biliares o hematuria la determinación de la densidad Tanto la PPIF, VIF, VILEF, como otras enfermedades inmunosupresoras, dan en el urianálisis
urinaria.
renales glomerulares incipientes con descarta una imagen similar
por el método de Heller una constante, que es la aparición de un halo de pigmentos biliares.
pérdida de albúmina. producida por la descamación
vesical de las cistitis catarrales.
HAEMOBARTONELLA FELIS (Mycoplasma haemofilis)
La Haemobartonella Felis es considerada una rickettsia, y la enfermedad que produce se la de-
BILIRRUBINA nomina comúnmente Anemia Infecciosa Felina.
La incidencia estacional está descripta en la primavera y generalmente se da en gatos adultos
Ictericia jóvenes (alrededor de los 3 años de edad).
Preictericia
Muchas veces nos preguntamos en nuestra clínica diaria, i Porqué esta patología aumentó con-
Niveles mayores a 2 mg/dl en sangre
Niveles menores a 2 mg/dl en sangre siderablemente su incidencia en ciertos sectores de la población felina?
Condición clínica evidente La respuesta no es una sola y requiere de una apreciación global. A la Haemobartonellosis se la
Presentación clínica difusa
considera una enfermedad marcadora y oportunista.
Causas etiológicas mayormente
Causas etiológicas variadas que
conocidas y tipi cadas
pueden llegar o no a la ictericia El concepto de enfermedad marcadora es sinónimo de alerta a la posibilidad
de existencia de patologías primarias inmunosupresoras más graves.
Sólo detectable por urianálisis
fi
fi
fi
fi
Este agente tiene bien estudiada y desarrollada su patología, pero lo que no se explica bien es La palidez de las mucosas es un signo importante que puede terminar o no en ictericia y depen-
el porqué del aumento en la incidencia. Una de las explicaciones que da el autor, es que ha de generalmente del diagnóstico precoz que podamos hacer.
cambiado el tipo de población felina aumentando la cría de esta especie, donde las enfermeda- bido a la anemia. se pueden encontrar soplos cardíacos funcionales de-
A la auscultación
des infectocontagiosas inmunosupresoras han crecido cambiando la medicina felina en general.
La inmunosupresión casi siempre es el factor que dispara esta enfermedad. Algunos autores describen otras enfermedades oportunistas asocia-
Dentro de las causas de inmunosupresión están: das a la Haemobartonellosis tales como: IRC, pancreatitis, diarrea
1) Animales de raza con alta taza de consanguinidad. crónica y neoplasias no linfóideas.
2) Amplia difusión del VIF y VILEF. La orientación diagnóstica clínica dependerá si hay o no ictericia.
3) Aumento en la aparición de casos de PPIF en animales de raza por predisposición hereditaria. En un estado inicial, cuando aún no hay ictericia la importancia del
4) Estrés en exposiciones de belleza, transportes, etc. urianálisis es relevante, ya que la abundancia de pigmentos biliares
Hay varias teorías de transmisión de esta enfermedad. La principal está basada en el intercam• es significativa. (Ver Fotos N° 10, 11, 12, 13 y 14).
bio o inoculación de glóbulos rojos infectados. Los artrópodos tales como las pulgas y mosqui- Foto N° 10: Gato con
En el caso de que el gato presente ictericia, es importante realizar una buena anamnesis, en don-
ictericia por Haemo-
tos se encuentran en discusión como vectores de relevancia. Está comprobada la transmisión de se contemplarán datos como: hábitat del animal, sexo, esterilización (influyen las peleas), va- bartonella. La ictericia
uterina perinatal, como así también por peleas y transfusiones. cunación previa contra leucemia, tiempo de la debilidad y anorexia, etc se observa muy bien
La fijación de la Haemobartonella a la membrana citoplasmática del glóbulo rojo es la primera El diagnóstico definitivo se hará, con la identificación del parásito. Esta se realiza a través de •en las mucosas orales
cuando no son pig-
fase de la patogenia. Ésta produce una erosión sobre la misma (comprobada por microscopía un extendido sanguíneo en un portaobjetos. La muestra se deberá obtener de sangre periférica mentadas.
electrónica). Este daño conduce a la pérdida de colesterol y fosfolípidos de la membrana, lo cual como el pabellón auricular o almohadilla plantar, ya que la posibilidad de hallar allí al parásito
altera la osmolaridad del eritrocito y también su morfología. Aún en este tiempo no se produ- es mayor.
ce una hemólisis intravascular, sí se produce una fagocitosis de glóbulos rojos en el bazo por ac- La coloración utilizada en nuestro medio es Giemsa (la más probada
por los autores), Wright, T15, Diff Quick, etc.
tivación del SRE.
Al tiempo se produce formación de anticuerpos y activación del complemento, que en una El laboratorio debe tener ajustada la técnica, ya que es posible que los
reacción inmunológica contraproducente induce la hemólisis de esos glóbulos rojos infectados. precipitados del material de coloración puedan dar falsos positivos.
Es necesario realizar repetidas tomas de sangre en un mismo día, si las
primeras muestras dan resultado negativo. Esto es debido al carácter
HEMÓLISIS de aparición cíclica de la Haemobartonella. Sin embargo es de desta-
car que cuando las manifestaciones clínicas son floridas, difícilmente
las muestras den negativas.
Los hallazgos de glóbulos rojos con Haemobartonella pueden ser posibles dentro de los hemo-
: nes
Fotocon ictericia
N° 11: llevan
Los gatos jove-
Formación de anticuerpos gramas de rutina sin que necesariamente haya sintomatología de algún tipo. siempre sospecha de en-
SRE (Bazo): Destrucción de los GR
y jación en la membrana El gato enfermo es portador de por vida. Este concepto es importante para dar un pronóstico •fermedad infecciosa he-
por deformación y pérdida de la molítica asociada a inmu-
citoplasmática de los GR futuro al propietario del animal y advertirle que existe la posibilidad de que en cualquier mo-
arquitectura de los mismos nosupresión. Las posibili-
mento la enfermedad recidive, y que sea un transmisor de la misma a otros gatos que viven en dades de ser afecciones
estrecha relación social con él. exclusivamentes hepáticas
son muy bajas.
En la interpretación del hemograma en esta fase, observamos que los valores sanguíneos no tendrán
mayores cambios, salvo el descenso del hematocrito y un brusco descenso de la cuenta de hematíes.
En la fase aguda de esta enfermedad, se produce una anemia arregenerativa. Tres días después
de iniciada la enfermedad, existe una respuesta del tipo medular y la anemia pasa a ser regene
rativa macrocítica normocrómica por reacción medular debida a la hemólisis.
Los signos clínicos de esta enfermedad adquieren importancia sólo en la fase aguda, que en ge
neral produce ictericia.
Se debe tener en cuenta que los signos son variables, y que en muchas ocasiones los gatos se en
Foto N° 12: Epiplones ictéricos.
cuentran debilitados, por algún tipo de afección primaria. Foto N° 13: La ictericia en el paladar es Foto N° 14: Ictericia en pabellón auricular.
En general el propietario manifiesta observar un decaimiento creciente, con anorexia progres posiblemente el lugar más precoz de Es el lugar que detectan los propietarios.
aparición.
va, debilidad, fiebre y en ocasiones dificultad respiratoria y/o cardíaca (taquipnea y taquicardia)
fi
11 - SÍNDROME ICTERICO FELINO
Se debe tener en cuenta la aparición de corpúsculos de Howell Jolly que pueden llevar a con- También está descripta la utilización de Amoxicilina, Cloranfenicol y Enrofloxacina, siendo las
fusión en el diagnóstico microscópico, ya que estas inclusiones son muy comunes de encontrar mismas considerados antibióticos de segunda elección.
en los gatos (a diferencia de la H. Felis, estos corpúsculos son fragmentos de material nuclear El uso de la Tiarcetamida a dosis de 1 mg/kg, una vez al día, cada 1 a 3 días, está descripta por
dentro de los GR y no en la membrana citoplasmática). algunos autores, sin embargo se pone en duda su utilidad por considerarla hepatotóxica, además
El tratamiento se basa en: de poder producir insuficiencia pulmonar aguda.
- Corticoides: En la fase aguda de la enfermedad se debe evitar que se sigan destruyendo los gló- - Estabilización del paciente: En descenso brusco del hematocrito, se debe recurrir a transfusiones
bulos rojos. Esto se logra con la administración de glucocorticoides, que cumplen con la fun- sanguíneas. La decisión de cuándo emplearlas como método eficaz dependerá de algunos pará-
ción de estabilizar la membrana celular y actúan como inmunosupresores. metros siendo el de los autores, cuando los valores de hematocrito están entre 10 y 15%, de la
Se sugiere el siguiente esquema: Dexametasona, 0,3 mg/kg, cada 24 hs, durante 2 a 3 días, se- condición general del paciente y de las posibilidades económicas.
guido de 0,15 mg/kg, cada 24 hs, durante otros 2 o 3 días y finalizando con 0,15 mg/kg, cada 48 Se debe considerar que no se puede eliminar al agente etiológico. Una vez superada la urgen-
hs, durante 6 días más. cia se deben realizar los test de VIF y VILEF. En los pacientes con VILEF positivos, los que es-
Otra alternativa es el uso de Prednisolona, 2-4 mg/kg, cada 24 hs, durante 7 días o 1-2 mg/kg, tén bajo tratamiento con quimioterapia, o simplemente aquellos que repiten el cuadro periódi-
cada 12 hs, durante 7 días, reduciendo la dosis paulatinamente. camente, se deberá utilizar un esquema de administración con Oxitetraciclina a razón de 22
En la experiencia del autor la utilización de la Dexametasona es más apropiada, ya que la mis. mg/kg, cada 8 hs, por lapsos de tres semanas hasta reducir la dosis a su mínima expresión efec-
ma tiene la posibilidad de utilizarse por vía parenteral (SC, EV o IM). La Prednisolona al tener tiva (5-10 mg, una vez al día).
que darse por vía oral, existe la posibilidad de provocar gastroenteritis, vómitos y estrés en cier- - Evitar el estrés: Algunos autores consideran el encierro en jaulas para la reducción del estrés,
tos gatos. pero hay que considerar que si el animal no está acostumbrado a ellas, lejos se esta de que éste
El poder orexígeno de los corticoides es algo a tener en cuenta, ya que es de fundamental im• método no produzca más estrés. Los resultados de realizar tratamientos semiambulatorios dan
portancia, la recuperación del apetito para una pronta mejoría y además es indicativo por ser siempre muy buenos resultados en la experiencia del autor.
uno de los primeros signos que demuestran posibilidad de éxito en el tratamiento. El pronóstico debe ser siempre reservado, ya que debemos considerar la posibilidad de una en-
- Antibióticos: Está bien documentado el uso de la Doxiciclina en el tratamiento de la H. Felis fermedad inmunosupresora terminal de base. Por tal motivo es muy difícil dar consideraciones
a las dosis de 1-3 mg/kg, cada 12 hs, oral, como mínimo 14 días. estadísticas con respecto a la sobrevida en esta patología. Pero se debe hacer notar que la tasa
La administración de Oxitetraciclina oral es tan efectiva o quizás mejor que la Doxiciclina. La de sobrevida es mucho más alta si se detecta la enfermedad antes de la fase de ictericia.
Oxitetraciclina, tiene la ventaja de ser mucho más económica y hay ciertas preparaciones co-
merciales, como ser la formulación para aves, que se pueden utilizar diluidas en el agua de la be- CYTAUZOONOSIS
bida (en caso de animales indóciles), siendo bien tolerada y aceptada por muchos gatos. El agente etiológico de esta patología es de la familia Theileriidae. Este agente tiene dos fases; una
La administración oral de esta droga, es siempre un desafío para el propietario y se debe tener eritrocitaria y otra tisular, siendo la fase eritrocitaria o piroplasmática la que desarrollaremos.
en cuenta que muchas veces hay rechazo del animal al tragarla, perdiéndose mucha droga por Esta enfermedad es endémica en el centro-sur y sudeste de los EEUU, no estando aún descrip-
salivación y por sacudida de la cabeza, por lo que es aconsejable en esos casos calcular esa do ta en otros países.
sis perdida. Las pruebas preliminares, muestran la existencia de artrópodos (garrapata) como transmisor de
La Oxitetraciclina es inestable una vez diluida en agua y colocada en la heladera puede durar esta enfermedad. La sospecha surgió debido a que la mayoría de los casos descriptos provienen
no más de 24 hs perdiendo su eficacia. Por lo que se aconseja reconstituir la droga en el moc de gatos que habitan en bosques y que generalmente vagabundean.
mento de la administración. Las dosis recomendadas son: Oxitetraciclina 25 mg/kg, cada 8 ho, Es importante realizar comentarios con respecto a esta patología, ya que al aumentar la importa-
y la Tetraciclina 22 mg/kg, cada 8 hs, ambas por vía oral. En casos de gatos complicados para ción y exportación de animales de raza, junto con la difusión de la garrapata como habitante de
administrar drogas por vía oral, se utiliza la Oxitetraciclina inyectable (Terramicina /LA® de la los gatos en el sur de Argentina y Brasil, existe la posibilidad del desarrollo de esta enfermedad
boratorio Pfizer) en dosis de 25 a 30 mg/kg, cada 48 hs, SC o IM (aproximadamente 0,7 ml pe y que ésta se encuentre en forma latente o que haya una falta de confirmación de la misma.
ra un gato de 3 kg de peso). La utilización de este antibiótico ha dado excelentes resultados El curso de esta enfermedad es agudo. Comienza con anorexia y elevado aumento de la tempera-
los autores. Sin embargo el uso se ve algo limitado, por el dolor que produce en la zona de in tura por encima de los 41° C. En este período febril se presenta deshidratación, ictericia y anemia.
culación. Se mezcla en la misma jeringa con la Dexametasona calculada para evitar el do! Se han comunicado casos de ascites, vómitos, diarreas y aumento de la vocalización.
Así mismo existe la posibilidad de que haya algo de dolor y de producir abscesos en la zona:
Lasconfundirse
len manifestaciones nerviosas
con signos pueden presentarse y en muchos casos son de excitación y sue-
de rabia.
aplicación.
Por lo tanto para el tratamiento de la Haemobartonella Felis en un animal indócil Al fase

La igualterminal
que en eldediagnóstico de la H.
esta enfermedad Felis,
suele serse
la realiza
muertelapor
observación
hipotermia.del GR afectado, pero a
o en propietarios que no puedan administrar la droga en forma oral, diferencia de la Haemobartonellosis, los eus, se de in la observacion del tron afecta.
la administración parenteral de Oxitetraiclina es una buena elección. La forma clásica de la descripción mico cerca del inusin de intraeritrociario sello. Tam-
bién pueden presentarse bastones alargados, o en forma de Cruz de Malta. te una deficiencia del uroporfirinógeno III co-sintetasa. La porfirina acumulada se deposita en
La enfermedad en general es mortal. Los tratamientos por lo tanto son empíricos y apuntan a los dientes, huesos, y orina. A la luz UV fluorece al rojo-rosáceo. Esta patología tiene mayor in-
la terapéutica de sostén. Todos los tratamientos descriptos aún son anecdóticos. No existe va- cidencia en gatos Siameses.
cunación. - Deficiencia de la piruvatoquinasa.
- Hiperfragilidad osmótica eritrocitaria.
BABESIOSIS
A diferencia de la babesiosis en caninos, hay muy pocos relatos de la misma en gatos en Amé- ANEMIA HEMOLÍTICA POR CORPÚSCULOS DE HEINZ
rica del Sur, siendo común en África. La especie de babesia que afecta a los felinos es la Babe- Los corpúsculos de Heinz son un proceso morboso de los glóbulos rojos producidos por un da-
sia Felis y es natural de los felinos silvestres, pudiendo afectar a los gatos domésticos. ño oxidativo de la hemoglobina. En los felinos este tipo de patología se produce con mucha más
facilidad que en otros animales domésticos.
5.1.B CAUSAS HEMOLÍTICAS NO INFECCIOSAS La deformación producida por este proceso termina en una fagocitosis y reprocesamiento de los GR
en el hazo, aunque todavía no está bien comprendido el mecanismo intrínseco de esta formación.
Si bien estas causas en la clínica diaria son menos frecuentes, la posibilidad de existencia es real Algunos agentes farmacológicos, alimentos y estados patológicos, son formadores de corpúscu-
y se debe estar alerta ante la posibilidad de su aparición, sobre todo para un correcto diagnósti- los de Heinz. Entre ellos están:
co diferencial con otras enfermedades más comunes. - Azul de metileno: La formación de corpúsculos por esta droga es variable. Se utiliza en com-
puestos para infecciones urinarias y en algunos casos para el tratamiento de la metahemoglobi-
nemia (producida por nitritos).
INMUNOMEDIADAS
• Anemia hemolítica autoinmune: El mecanismo de acción de esta patología es idéntico al de - Fenazopiridina: Utilizado como analgésico urinario.
los caninos. Si bien la incidencia en esta especie es mucho menor, en general se debe prestar - PABA (Ácido Para Amino Benzóico): Generalmente se encuentra como componente de la
atención a la posibilidad de que haya concomitantemente neoplasias o infecciones que predis- benzocaína en cremas o jaleas.
ponen a la AHA. - Cebolla: Si bien está documentada la formación de corpúsculos de Heinz por la ingesta de ce-
- Medicamentosas: La administración de propiltiouracilo para el tratamiento de animales con bolla, el volumen que debería ingerir es tan grande que la referencia es anecdótica.
hipertiroidismo, produce a un porcentaje (10%) de los gatos tratados una anemia hemolítica - Propilenglicol: Se utiliza como preservante en alimentos semihúmedos. Son peligrosos en
inmunomediada. concentraciones mayores al 10%.
- Isoeritrolisis neonatal: Esta es una patología - Pescado: Las dietas comerciales a base de pescado (salmón) con agregados de Vitamina A, his-
bastante común que se visualiza con frecuencia tamina y nitritos producen corpúsculos de Heinz, mientras que con salmón solo, no se producen.
en la clínica diaria, observándose una necrosis - Hipofosfatemia: Las hipofosfatemias marcadas con valores menores de 1,5 mg/dl son produc-
de la punta de la cola de los cachorritos. Surge tores de corpúsculos. Esto se produce en casos de lipidosis hepática y diabetes.
como consecuencia del nacimiento de gatitos - Hipertiroidismo y linfomas: Estos estados morbosos están asociados con incrementos de cor-
púsculos de Heinz circulantes.
con sangre tipo A, de madres con sangre tipo B.
(Ver Foto N° 15).
- Reacciones transfusionales: Las transfusiones 5.2 Ictericia hepática
de sangre de gatos incompatibles desencadenan
lisis de los GR. Esta incompatibilidad general- Foto N° 15: Isoeritrolisis en un cachorro. La manifesta- 5.2.A ETIOLOGÍAS
mente ocurre con gatos con sangre tipo A que ción clínica de la misma muchas veces ocurre con necro-
sis de la punta de la cola.
reciben sangre de gatos con tipo B. Las causas hepáticas de ictericia son sin lugar a dudas condiciones patológicas graves que se de-
ben maneiar con extrema prudencia y dedicación.
ANEMIA MICROANGIOPÁTICA
Son alteraciones en los endotelios vasculares, que hacen que los GR se fragmenten. El diagnós A fineshineapié
mayor prácticosy se nombran
detalle múltiples
en aquellas causas productoras
patologías que el autorde afecciones
considera hepáticas,
de mayor haciéndose
presentación e
son alteracion con extendidos sanguíneos, observando las alteraciones que se producen en los interés clínico.
GR (nucleados, anisocitosis, etc.). Las patologías hepáticas más comunes en la práctica son:
- Endotoxemias / Bacteremias
DEFECTOS HEREDITARIOS
- Porfiria congénita: La anemia hemolítica se produce por una patología denominada porfiri - Necrosis henática:
seofulvina, Toxinas,
ketoconazol, etc.) drogas, vegetales (arsenicales, tetraciclinas, acetaminofeno, gri-
eritropoyética. En los gatos ocurre rara vez ya que es debido a un gen autosómico recesivo. Ext
DIAGNÓSTICO
- Complejo colangitis / colangiohepatitis*
- Enfermedades infecciosas: PPIF, afecciones secundarias al VILEF* - Análisis de sangre: Los valores del hemograma no son significativos ni constantes.
- Lipidosis hepática* Lo que es de relevancia son las enzimas séricas GPT, GGT, GOT y FAS comparadas. (Ver la
- Neoplasias primarias o metastásicas
Tabla al final del capítulo).
La utilización de la bilirrubinemia como parámetro útil, está en discusión por muchos veterina-
* Son las de mayor importancia y cubren según el autor el 95% de las patologías hepáticas pre- rios, por lo que el autor considera que la misma ha caído en desuso por no considerarla particu-
sentes en los gatos. larmente específica y porque los perfiles de las demás enzimas son mucho más significativos en
sus cuadros comparativos.
5.2.B COMPLEJO COLANGITIS / COLANGIOHEPATITIS - Ecografía: Si bien no se puede diferenciar por este método la CHS de la CHLP, el aumento
de la ecogenicidad en la zona es en muchos casos concluyente. Este método es extremadamen-
Este complejo de enfermedades hepáticas, es sin lugar a dudas un desafío interpretativo, ya que te efectivo para realizar el diagnóstico diferencial con la lipidosis hepática. También resulta muy
muchos autores que tratan sobre el tema tienen discrepancias, no solo en las etiologías que las útil para realizar una punción para biopsia guiada. Es muy efectiva para el diagnóstico eficaz de
producen sino también en las denominaciones de cada patología que lo compone. la cirrosis.
- Punción biopsia: Es un método útil, sencillo y económico. En las punciones biopsia realizadas
CLASIFICACIÓN por el autor, no siempre se encontraron microorganismos que confirman la CHS, sobre todo
Se ha propuesto una clasificación clásica del complejo: cuando se hicieron sin la guía ecográfica, pero a los fines exclusivamente prácticos la principal
- Colangiohepatitis aguda o supurativa (CHS): Esta patología se origina por ascenso al árbol biliar utilidad es la de poder realizar un diagnóstico diferencial con la lipidosis hepática (en la lipido-
de bacterias intestinales, siendo inusual el aislamiento y crecimiento en cultivos de muestras to- sis es muy difícil punzar hígado sano como en la colangiohepatitis, ya que en la primera la di-
madas del hígado. Esto puede ser debido a causas multifactoriales, pero en extendidos de biop- fusión de la patología generalmente involucra a todo el órgano).
sias se pueden observar microorganismos de los más variados. Entre ellos la Escherichia coli, Si las punciones se quisieran realizar con precisión sobre el árbol biliar, es necesario contar
estafilococos alfa hemolíticos, clostridios y otros agentes en menor proporción. con un ecógrafo guía, ya que la gran irrigación de la zona puede producir hemorragias im-
portantes.
La lesión principal es una necrosis hepatocelular periportal. Muchos autores describen que, pa-
ra que se produzca esta patología deberían existir previamente anormalidades anatómicas en el - Cultivo: Existe la posibilidad de cultivar el material extraído para realizar un antibiogra-
árbol biliar. Otros autores especulan en que debería haber una falla de base inmunológica. ma, sin embargo las posibilidades de crecimiento de bacterias en medios de cultivos son
muy bajas.
- Colangiohepatitis crónica o linfocítica plasmocítica o hepatitis portal linfocítica (CHLP): Es un pro-
ceso inflamatorio hepático estéril. Muchos investigadores proponen que la misma es una con
TRATAMIENTO
secuencia posterior de una colangiohepatitis supurativa que puede perpetuarse en el tiempo por
una respuesta inmunológica anormal. A diferencia de la patología anterior donde se pueden ha- - Colangiohepatitis supurativa (CHS)
llar microscópicamente bacterias y poca cantidad de neutrófilos, en esta patología las células 1)Estabilización con fluidoterapia: Se usa solución fisiológica por vía EV o SC.
predominantes son los linfocitos y las células plasmáticas, de allí la suposición de que esta en 2) Alimentación: Como en estos casos puede haber anulación total o parcial de la ingesta es im-
fermedad sea debida a una respuesta inmune. portante realizar una dieta forzada o calcular lo poco que come para completar el nivel calóri-
- Cirrosis: Esta patología es la culminación de todas las patologías hepáticas crónicas insidiosas co necesario de mantención (Ver lipidosis).
Es el reemplazo de tejido noble hepático por tejido cicatrizal o conectivo. Es muy difícil en la 3) Antibioticoterapia: Se debe calcular una cobertura tanto para aerobios como para anaero-
clínica diaria poder llegar a ver esta patología en su pleno desarrollo ya que muy pocos gatos so bios. Está indicada la utilización de Enrofloxacina, 2,2mg/kg, cada 12 hs y Amoxicilina,
breviven a las patologías originales. 11mg/kg, cada 12 hs, ambas vía oral, durante 7 a 10 días. En casos de indocilidad o ineficacia
en el manejo, reemplazamos la administración oral por la invectable. La administración de Me-
tronidazol, 7-15 mg/kg, cada 12 hs, oral, es útil para los anaerobios.
SIGNOS CLÍNICOS DEL COMPLEJO
Los signos clínicos del complejo son similares y difícilmente por observación clínica se puedan 4) Corticoides: La administración de corticoides en dosis quimioterápicas como Prednisolona,
diferenciar entre sí. Ellos son: ictericia, letargia, anorexia, vómitos y pérdida de peso. 2,2 mg/kg, por día es una posibilidad. El autor susiere la administración de Acetato de Tram,
En la forma supurativa se puede presentar en forma variable fiebre. cinolona en dosis única (0,15-0,20 mg/gato), ya que se evita la administración oral (siempre in-
También se puede presentar ascites en la cirrosis. cómoda y estresante), siendo la reducción de la vida media en sangre de la Triamcinolona in-
Cabe destacar que los signos antes descriptos son muy similares a los de la lipidosis hepátic yectable en forma paulatina, natural y sin necesidad de realizar cálculos de disminución de la
(LH). Como dato orientativo ciertos estudios indican que la aparición de la lipidosis se prod dosis de aplicación de corticoides. La dosis de Prednisolona se reduce una vez pasada la crisis.
a dosis inflamatorias (0,5-1 mg/kg).
ce en promedio a menor edad que las enfermedades del complejo.
5) Ácido Ursordesoxicólico: El uso de esta droga para la disolución de colecistolitos, en el caso
11 - SÍNDROME ICTERICO FELINO
de existir, está bien documentada en humanos, con buenos resultados, pero aún no existen tra- que uno o varios de estos factores en conjunto pueden desencadenar la patología.
bajos bien establecidos para su uso en gatos. La dosis sería 10 a 15 mg/kg/día. Dentro de los factores predisponentes más importantes están:
6) Vitamina K: Los gatos que por patologías hepáticas crónicas comienzan a tener problemas a) Obesidad: Si bien todos los gatos obesos no presentan esta patología, el autor a observa-
coagulatorios, es necesario administrarles Vitamina K, vía parenteral, en dosis de 5 mg/gato, do que en general esta patología se desarrolla con mayor frecuencia cuando gatos obesos de-
jan de comer. Esto puede suceder por una situación de estrés, una enfermedad, una dieta no
cada 24 hs.
- Colangiohepatitis plasmocítica linfocítica (CHPL)
palatable, una dieta hipocalórica no controlada o una reducción brusca de la tasa calórica
1) Estabilización con fluidoterapia: solución fisiológica. diaria.
2) Corticoides: Uso de las mismas en dosis quimioterápicas al igual que en la CHS. b) Estrés: Sin duda el estrés es una causa muy importante como factor desencadenante.
c) Anorexia prolongada: La anorexia de una semana de duración lleva a una importante movi-
3) Ursodesoxicólico: Igual que en la CHS.
4) Metronidazol: La acción de esta droga es la de estimulación del sistema inmune, que es la lización de grasa corporal, dirigiéndolas hacia el hígado para transformarlas en energía.
que ocasiona la lesión en los tejidos y a su vez da buena cobertura como antimicrobiano para d) Causas secundarias: Están la Diabetes mellitus, la pancreatitis, y las colangiohepatitis crónicas.
La LH no tiene predisposición racial, ni de sexo, sin embargo se describen más casos en hembras.
anaerobios.
La inmunosupresión es una herramienta indispensable para el resultado de este tratamiento. El promedio de aparición en gatos adultos, es alrededor de los 8 años, pero tampoco es una
Si no se logran resultados con los corticoides, está descripto el uso de Azatioprina, 0,3 mg/kg, constante.
cada 48-72 hs, oral. El riesgo que produzca anorexia y linfopenia hace limitado el uso de es- El autor ha visto más casos en gatos europeos comunes, de color rojo y machos, ya que por lo
general estos gatos suelen ser más grandes y con más predisposición
ta droga.
a la obesidad. También ha notado algunos casos en Siameses en con-
diciones posteriores a estrés, anorexias prolongadas, intoxicaciones
PRONÓSTICO
El pronóstico de esta enfermedad es de reservado a desfavorable y varía de acuerdo a las posibi- con organofosforados y otras condiciones, sin necesidad de ser gatos
obesos.
lidades económicas, paciencia, voluntad y buena predisposición del propietario. Por lo que es
El concepto de intoxicación es importante a tener en cuenta, ya que
muy complicado evaluar tasas de sobrevida. Sin embargo estudios científicos realizados dicen muchos profesionales tratan la intoxicación con organofosforados y
que en las colangiohepatitis supurativas, el 47% muere antes de 1 año, el 40% muere entre 1 y
5 años y el 13% vive más de 5 años. En cambio en la colangiohepatitis plasmocítica linfocíti- cuando el animal continúa más de una semana sin comer se pudo ha-
ca las estadísticas dicen que el 30% muere antes de 1 año, el 44% muere entre 1 y 5 años y el ber pasado de una intoxicación a una lipidosis.
En la anamnesis, los propietarios llegan a la consulta porque el animal
26% vive más de 5 años. • Foto N° 16: La aparición
está comiendo poco o nada, lo ven decaído, desganado, con el pelo hirsuto, despeinado y en ge- • de vómitos no es
5.2.C LIPIDOSIS HEPÁTICA (LH) O SÍNDROME DE HÍGADO GRASO neral comentan que el gato era gordo y que en poco tiempo sufrió un adelgazamiento notorio. constante, pero si
La variedad de los signos y síntomas es amplia. Además de los antes descriptos se puede in-
¡ normal
posible de estadel curso
dentro
Sin lugar a dudas esta patología es la más importante y frecuente de todas las afecciones he- cluir vómitos, diarrea e ictericia. (Ver Foto N° 16). : patología. Los mismos
La ictericia se produce debido al aumento del tamaño del hígado, por aumento de los hepato- suelen ser amarillentos.
páticas.
El autor afirma que estadísticamente es la causa más común de las ictericias asépticas. citos, hay presión sobre los canalículos biliares produciendo una co-
El desarrollo de esta patología siempre entra en discusiones y aseveraciones, a veces poco con- lestasis intrahepática llevando a un aumento de la bilirrubinemia.
sistentes, pero sin lugar a dudas en los últimos años debido a la dimensión estadística que tomó Si bien el signo de la ictericia es característico, suele ocurrir que se
esta enfermedad, posiblemente por el aumento de gatos obesos, la patología está más compren presente el animal en el consultorio con mucosas extremadamente
dida en su desarrollo intrínseco, mejorando día tras día los tratamientos, aumentando al mismo pálidas y sin signos de ictericia pero con una LH en progreso. Esto
tiempo la tasa de éxito y a su vez tomando mejores medidas profilácticas. hace que sea indispensable la determinación de bilirrubinuria, en-
La LH básicamente es una acumulación excesiva de triglicéridos en el hepatocito. Por un tras contrándose presente en el Heller con un importante halo caracte-
torno mórbido del metabolismo intrínseco, el hepatocito pierde la capacidad de función nor rístico (recordar que la presencia de bilirrubina en orina es siempre
un signo patológico).
mal desbalanceando el equilibrio entre captación y dispersión de los triglicéridos, acumulándo
La consunción muscular suele estar presente y es muy común poder
se estos dentro del hepatocito.
En un hepatocito normal los lípidos existentes son el colesterol, las lipoproteínas, los fosfolfp) observarla en los músculos temporales donde se nota una evidente disminución de la masa muscular.
¿Terrier
Foto N°o 17:
del Signo
Flap. del
dos y los triglicéridos. La suma de estas sustancias conforman el 5% del total del peso del órga Un signo poco descripto pero observado por el autor (sobre todo en enfermedades consuntivas • Orejas con doblez de las
y no exclusivo para la LH), es el doblez en la punta de las oreias hacia lateral al cual ha deno-
no. El aumento hepatocelular por acumulación de triglicéridos hace aumentar el peso del órg
minado "signo del terrier" o del "flap". (Ver Foto N° 17). ; enfermedades
puntas. Típico de
no hasta dos o tres veces su tamaño original. consuntivas.
En esta patología no se puede hablar de causas etiológicas sino de factores predisponentes, Los signos te deshidratación son evidentes. Es de curso afebril y en ocasiones puede cursar con
calibre 40/8 o 40/10 con una jeringa de 10 ml, para realizar un buen vacío. Se realiza la pun-
hipotermia. ción en el espacio costal entre la 13ª y 12ª costilla o entre la 12ª y 11ª costilla, entre el ter-
Cuando la enfermedad progresa a niveles críticos, es posible que se presenten estados de ence-
cio superior y el tercio medio de la cavidad torácica. Una vez punzada, y superada la parrilla
falopatía causados por el aumento del amoníaco sérico, siendo tóxico para el SNC. La hipera-
costal se dirige la aguja en un ángulo de 45° hacia craneal hasta alcanzar el tejido hepático,
monemia se debe a dos procesos: 1) el ciclo de la urea está disminuido por la falla hepática ge- 25T
provocándose una aspiración forzada. Luego se la extrae y se vuelca el contenido en un por-
neral y 2) los gatos son deficientes en arginina que es parte integral del ciclo de la urea. Esta se
taobjeto. (Ver Fotos Nº 18, 19 y 20 A, B, C y D).
adquiere a través de la dieta y como los gatos con LH no comen empeora este ciclo. Los signos
encefalopáticos son: letargia, decaimiento, cambios de conducta, demencia, ptialismo, convul-
siones, etc.
En las últimas fases el gato, entra en un estado de sopor, comatoso y termina en la muerte.
Muchos estudios son concluyentes para diagnosticar esta patología:
- Perfil hematológico: Se observa una anemia normocítica normocrómica arregenerativa, con
una neutrofilia acompañada con linfopenia (propia del estrés de la enfermedad).
- Perfil bioquímico: FAS aumentada 2 a 3 veces y GGT normal.
La FAS indica colestasis por eso en esta patología aumenta, pero lo significativo es la GGT nor-
mal. Estas dos enzimas con estos valores significan sospecha de LH.
Foto N° 18: Posición de gato para la punción Foto N° 19. Demostración de que la Foto N° 20 A: Imagen de un hígado
Hay otros valores menos significativos que se pueden evaluar, como ser el aumento de bilirru- hepática. La elevación del mismo permite el punción hepática fue correcta. con lipidosis hepática. Obsérvese los
bina total, hipoalbuminemia e hipercolesterolemia con valores variables, hiperglucemia por es- descenso del higado y facilidad para la palpa- bordes redondeados.
trés, hipopotasemia por vómitos y anorexia prolongada, hiperamonemia por dificultad en la ción de la mano no punzante que sirve de guía.
conjugación de amoníaco a urea y NUS disminuido por falta de formación.

Muchas veces en la clínica diaria, se encuentran gatos que solamente dejan de comer y como
rutina se realiza un urianálisis y un hemograma con urea y creatinina, donde encontramos en
el primero pigmentos biliares en abundancia y en el segundo valores de urea por debajo de lo
normal. Este dato que muchas veces se asocia al buen funcionamiento renal, dice a las claras
del problema hepático. Por lo que paradójicamente un valor que el veterinario tiene casi exclu-
sivamente para la evaluación del funcionamiento renal, es uno de los mejores valores para me
dir la disfunción hepática.
- Radiología: Es de poco valor diagnóstico y sólo se podrá observar la hepatomegalia.
- Ecografía: El valor de la ecografía en esta patología no es indispensable para el diagnóstico, Foto N° 20 B: Imagen de un hígado Foto N° 20 C: Imagen de un hígado con Foto N° 20 D: Imagen de un hígado con
pero es un excelente método para evaluar a esta patología en un todo. También sirve para des- con lipidosis hepática. lipidosis hepática. lipidosis hepática.
cartar la posibilidad de pancreatitis concomitante, diferenciar la LH de la CHS y CHLP, eva
luar la posibilidad de ascites por PPIF y para realizar una punción biopsia. La evaluación del contenido de la punción se debe enviar al laboratorio para realizar un es-
- Punción biopsia: La punción biopsia es sin lugar a dudas el método contundente para confir tudio microscópico y observar la vacuolización lipídica del hepatocito. Si no se cuenta con
mar esta patología. Es un excelente método en caso de imposibilidad laboratorial o económica. esa posibilidad se puede evaluar indirectamente el contenido de la punción por tres métodos
La punción se puede realizar sin la guía ecográfica, ya que todo el hígado se ve afectado y muy prácticos.
difícilmente se punce hígado sano. Pero lo ideal es hacerlo con un ecografista para que ser a) Color: El color de lo extraído es marrón claro a diferencia del color roio borravino normal
del hígado.
guiada.
Técnica de la punción: En general si la técnica se hace con eficiencia y velocidad no es necesa b) Prueba del agua: El contenido de la punción se vierte sobre un recipiente con agua, el mis-
ria la sedación ni anestesia previa, además los gatos están en un estado de sopor que difícilmen mo flota y deja una mancha que al trasluz se ve aceitosa.
te a pesar de ser animales indóciles, se resistan a la maniobra. c) Prueba de los dedos: El contenido de la punción se vierte entre los dedos índice y pulgar. Es-
El ayudante se pone en la punta de la camilla, toma el gato de las axilas frente a él y lo ele tos se frotan entre sí, dando la sensación de lubricación aceitosa (patognomónica de LH).
va para que quede apoyado sobre sus patas. El veterinario trabaja del costado derecho del ge La posibilidad de provocar hemorragias pospunciones es rara, a pesar de la descrinción de falta
to. Esta maniobra tiene la ventaja de que el gato no ve al veterinario, hay un descenso de le de Vitamina K.
órganos abdominales y si el veterinario es diestro podrá meter la punta de los dedos de la m La precocidad con que iniciemos el tratamiento incrementa las posibilidades de éxito, allí ra-
no izquierda en el abdomen apretando el hígado contra la parrilla costal. Se realiza la tric dica la importancia de no llegar a un estado de ictericia para diagnosticar la LI.
tomía del lugar y una posterior desinfección con solución lodada. Se usa una aguja gruesa
11 - SÍNDROME ICTERÍCO FE
La clave del éxito en el tratamiento, está basado en la restitución de la alimentación La administración de varias veces por día de alimento en volúmenes pequeños y constantes, es-
con aportes nutricionales y calóricos correctos ya sea en forma natural o forzada. tá basada en la no remoción de lípidos corporales almacenados para la obtención de energía.
- Medidas accesorias terapéuticas: dentro de estas tenemos los agregados de aditivos extras. La
- Hidratación: Se realiza con solución salina normal. administración de éstos tienen una base teórica sólida y eran de gran utilidad cuando las dietas
- Administración de alimentos: Los alimentos deben ser semisólidos. La presentación de los estaban basadas en la preparación con comida casera, pero con el advenimiento de los alimen-
mismos puede ser en latas preparados para tal fin. Tienen la ventaja tos balanceados específicos para el tratamiento, hace que sean poco evaluables y cuestionados
de que estos son muy cómodos en su utilización pero con las desven- su real beneficio, por lo que han caído en desuso. Entre ellos tenemos:
tajas de que son caros en un tratamiento prolongado y una vez abier- •L-carnitina: este aminoácido ayuda al transporte de ácidos grasos a la mitocondria para su oxi-
tas las mismas pierden el sabor inicial, salvo que se tenga un buen dación, además reduce la acumulación de grasa en el hígado. Las condiciones séricas de este
manejo, como ser guardarlas en la heladera, usar envases herméticos aminoácido en LH son bajas. Se indican dosis de 50-100 mg/kg/día.
y recalentarlas en microondas para realzar el sabor que es indispensa- . Taurina: es importante en la eliminación de grasas del cuerpo y también está reducida en la
ble para una dieta forzada. (Ver Fotos N° 21 A y B y 22). LH. Se indican dosis de 500 mg/día.
Hay numerosas recetas alimenticias naturales para este fin. Evaluar- • Vitamina K: es importante en los mecanismos de la coagulación y está disminuida en la LH.
las es muy difícil, pero si logran el objetivo calórico y aporte nutricio- Se deben realizar pruebas de coagulación en el transcurso del tratamiento y en caso de encontrar
nal cumplen su objetivo. coagulopatías se administran 1-2 mg/kg, cada 12 hs, durante 2 o 3 días, vía oral, SC o IM.
El punto a tener en cuenta es la manera de administrar la comida. . Potasio: hay que controlar permanentemente la potasemia. La dosis indicada es de 4 -7 meg/día.
Algunos autores directamente empiezan con la colocación de la son- - Disminución del estrés: Cuanto menos estrés soporte el animal, más probabilidad de éxito se
da nasogástrica, esofágica o gástrica percutánea. Aunque sin lugar a obtendrá. El autor no indica la internación si el propietario es lo suficientemente hábil para ma-
dudas hay que tratar de evitarlas y si el gato aún está en buen estado, nejar la situación, ya que se debe considerar que las internaciones en general son estresantes y
con buen sensorio y deglute la administración, la aplicación con je- siempre es preferible en tratamientos prolongados, una internación semiambulatoria o la super-
ringa oral es el método más eficaz. Al no colocarle sondas los gatos visión de un profesional en el domicilio del paciente. La condición de estrés no es tangible pe-
están menos estresados y se obtienen mejores resultados. ro para quienes tienen experiencia con los gatos, ésta debe ser predecible.
Si la colocación de la sonda es necesaria, algunos autores prefieren la - Otros: En caso de encefalopatías hepáticas se debe utilizar un alimento con menor cantidad
sonda percutánea gástrica por creer que produce menos estrés, sin de proteínas (Royal Canin* Veterinary Diet Renal Feline) al cual se le agrega lactulosa ya que
embargo la facilidad y el bajo mantenimiento que tiene la esofagos- interactúa con la microflora bacteriana disminuyendo la cantidad de amoníaco. La dosis indi-
Fotos N° 21 A y B: Esofa-
tomía es la preferida por el autor. cada es de 0,25-1 ml, cada 8hs, vía oral.
gotomía. Es la técnica de
alimentación parenteral Se deben aportar entre 80 y 100 Kcal/kg/día, con un porcentaje de proteínas del 18%. Sigue en discusión el uso del ácido Ursodesoxicólico, sin embargo muchos lo utilizan como co-
forzada más utilizada por
La alimentación forzada deberá realizarse hasta que el animal comience a comer por sí solo, por la lerético para reducir la cantidad de ácidos biliares retenidos debido a la colestasis, por lo que re-
el autor, aunque ésta de
que es recomendable dejarle comida cerca para que tenga la voluntad de ingerirla por sí mismo. duciría el daño hepático. La dosis indicada es de 10-15 mg/kg, cada 8 a 12 hs.
ser posible se debe evitar
sustituyéndola por Los gatos con sondas colocadas pueden comer entre la 2ª a 20ª semana, con un promedio que Los orexígenos tales como el Diazepam, no están indicados ni producen efecto alguno.
forzada pero oral.
está en la 7ª semana. El uso de anabólicos está en discusión y el autor nunca los utilizó. El Estanozolol puede produ-
Cada vez que se pasa alimento por la sonda, se debe pasar agua para cir colestasis.
limpiar la misma. Esto es de suma importancia para evitar la obstruc En caso de necesitar usar antibióticos, está contraindicado el uso de las tetraciclinas y amino-
glucósidos.
ción de la sonda.
El alimento de lata deberá ser diluido al 50% en agua para una me Los corticoides están totalmente contraindicados por su acción directa sobre el metabolismo de
las grasas.
jor administración, en cambio en caso de usar alimento seco, se debe
diluir una parte de éste en cuatro de agua. En caso de vómitos, se de- Debemos referir que el pronóstico dependerá de muchas variables: si la patología está tomada a
berá aplicar Metoclopramida media hora antes de cada administra tiempo, presencia o no de ictericia, docilidad del animal, forma de alimentación, voluntad de
ción, en dosis de 0,2-0,5 mg/kg, oral, SC o IM, cada 6-8 hs. los propietarios a realizar correctamente el tratamiento, medios económicos, etc.
Las dietas comerciales existentes en el país del autor son: Royal Canin Las tasas de sobrevida hace algunos años atrás en la bibliografía europea o de EE.UU rondaba el
Veterinary Diet Intestinal Feline o Diabetic Feline (en caso 60%, datos muy distantes de las tasas nuestras que eran menores, Actualmente se está cerca de lo-
Foto N° 22: Gato con :
colestasis), Science Diet K/D y Science Diet C/D. grar porcentajes tolerables de éxito, ya que a medida que se incorpore más tecnología y más expe-
sonda nasogástrica.
Se puede comenzar con la administración de 10 ml de alimento repartido entre 4 a 6 veces p riencia el futuro es alentador. Hoy el autor cree que la LH es controlable y muchas veces está en
día, forzado o por sonda, hasta que el gato pueda tolerar volúmenes más grandes. En tres a cua el profesional actuante alentar a los propietarios a que realicen un correcto manejo terapéutico,
poniendo el mayor de los esfuerzos.
tro días puede llegar a una ración promedio de 40 ml, 3 veces al día.
5.3 Ictericias poshepáticas CUADRO COMPARATIVO DE PERRLES ENZIMÁTICOS SANGUÍNEOS

REALZADOS POR EL Or. ERNESTO HUTTER
5.3.A INTRODUCCIÓN GGT mayor que FAS Colestasis hepática
Las ictericias poshepáticas son poco frecuentes en medicina felina y se denominan así ya que FAS mayor que GGT Lipidosis hepática
las diferentes patologías que las causan se asientan en el árbol, conducto y vesícula biliar.
Son patologías de etiología mecánica ya sea por obstrucción intraluminal o extraluminal de las FAS muy aumentada Enfermedad de las vías biliares
vías biliares.
GGT y GPT con aumento moderado y Colangiohepatitis supurativa
FAS muy poco
5.3.B ETIOLOGÍAS
Como etiologías se enumeran a las pancreatitis, absesos, granulomas, colelitiasis, neoplasias, ba- GOT con poco aumento, GGT y FAS Colangiohepatitis no supurativa
con aumento moderado
rro biliar, parasitosis intestinales, etc.
5.3.C SIGNOS CLÍNICOS • Al realizar una punción del pabellón auricular y una punción hepática, para luego realizar un
extendido, tendremos cubierta las dos posibilidades diagnósticas más comunes productoras de
La ictericia está presente. Los signos de condición general serán distintos dependiendo la pato- ictericia que son la lipidosis hepática y la Haemobartonellosis.
logía que los cause. - El diagnóstico definitivo de un gato con ictericia es indispensable para realizar un correcto tra-
La utilización del urianálisis es útil, ya que no aparecen pigmentos biliares a diferencia de las tamiento.
patologías anteriores que producen ictericia. Esto se debe a que está interrumpido el ciclo en- - Debemos pensar que en muchas ocasiones las ictericias son secundarias a otros trastornos, co-
terohepático de los pigmentos, por lo que las heces se vuelven acólicas (uno de los principales mo ser la Haemobartonellosis, y una vez superada la crisis o durante la misma es indispensable
signos clínicos). En ocasiones la materia fecal suele ser pastosa y amorfa. evaluar el estado inmunológico a través de los test para enfermedades inmunosupresoras como
A la palpación abdominal hay hepatomegalia. En el hemograma hay una anemia no regene- VIF y VILEF.
rativa. • A pesar de estar seguros de que el problema es hepático, se debe pedir la medición de urea en
sangre, ya que la urea sérica disminuida es casi siempre coincidente con disfunción hepática.
5.3.D DIAGNÓSTICO - La ictericia, es un signo, no una patología. Siempre se debe decir a nuestros clientes que se es-
tá ante una condición grave. Si no se comprende esto, si minimizamos el problema, si nuestros
Para realizar una evaluación etiológica de la causa obstructiva, se hace indispensable el uso de clientes no están convencidos y si no actuamos con celeridad e idoneidad, las posibilidades de
la ecografía. En la imagen los conductos extrahepáticos se distienden y son observables 48 hs
fracaso son muy grandes, tan grandes como la satisfacción de haber podido sanar a un animal
que llegó a esa condición.
posobstrucción en el caso de colelitiasis.
La posibilidad de que haya inflamación del árbol biliar por pancreatitis es posible.
6. CONCLUSIONES
- Anderson, N.V: Gastroenterología Veterinaria, 2ª Edición, Editorial Intermédica, Buenos Ai-
res 1999.
- El urianálisis es indispensable para realizar un diagnóstico precoz en la preictericia. Tam
bién es útil en los casos de que haya ictericia sin pigmentos biliares en la orina (ictericias pos - August,).R.: Segunda Jornada Internacional en Medicina Felina de A.V.E.F.A, Buenos Aires,
Argentina. 2002.
hepáticas).
- El urianálisis es la herramienta más eficaz en el gato si está bien hecho. Las tiras reactiv - August,J.R: Consultas en Medicina Interna Felina, Editorial Intermédica, Buenos Aires.
para diagnósticos en orinas, pueden dar falsos resultados en aquellas que tienen demasiad
pigmentos biliares. El uso del método de Heller es práctico, sencillo, económico y sumame - August,J.R: Consultas en Medicina Interna Felina 3. Editorial Intermédica, Buenos Aires.
1999.
te sensible.
- Los perfiles enzimáticos sanguíneos comparados, son una buena herramienta para llegar a - Couto,G.C; Winelson.R.: Pilares de Medicina Interna en Pequeños Animales. Editorial In-
termédia, Buenos Aires, Argentina. 1995.
aproximación diagnóstica, aunque en algunas ocasiones los datos pueden ser variables y
realizan solos sin otras pruebas, pueden llevar a cierto grado de confusión. - Ettinger,S.J; Feldman.E.C: Tratado de Medicina Interna Veterinaria, 3ª Edición, tomo II.
12 - CIRUGÍA DE LOS
- Fogel,F; Hutter,E: Aproximación al diagnóstico de las enfermedades más frecuentes de los ga-
tos, Universidad del Centro de la Provincia de Buenos Aires, Facultad de Ciencias Veterina-
rias, Area de Pequeños Animales, Tandil, Provincia de Buenos Aires, Argentina. 1998.
- Minovich,F; Paludi,A.E; Rossano,M: Libro de Medicina Felina Práctica, Ed. Aniwa, Royal
Canin, 2002.
- Norsworthy,G.R; Crystal,M.A; Fooshee,S.K; Tilley,L.P: El Paciente Felino, Bases del Diag-
nóstico y Tratamiento, Editorial Intermédica, Buenos Aires. 2000.
TEJIDOS BLANDOS I:
- Wills,J.M; Simpson,K. W: El Libro de Waltham de nutrición clínica del perro y el gato., Edi-
torial Acribia S.A, Zaragoza, España. 1995.
APARATO DIGESTIVO
TUBULAR
M.V. Carlos E. Molinari
En el presente capítulo se describen algunas de

las intervenciones quirúrgicas de más frecuente
presentación en la práctica profesional, hacien-
do mención principalmente al aparato digestivo
tubular.
APARATO DIGESTIVO TUBULAR
1. INTRODUCCIÓN 2. TÉCNICA ATRAUMÁTICA

Tampoco se hablará de la anestesia y analgesia de las cirugías, ya que el tema está bien Postulados generales de técnica atraumática del Dr. Adrián Spadafora.
desarrollado en el libro de Medicina Felina Práctica N° 1 (2002).
Previo a ello es importante un recordatorio referido a los materiales de sutura a emplear en 1) Ubicación cómoda del cirujano frente al paciente y al resto del equipo operatorio.
la especie felina y en una determinada intervención, la preparación del área operatoria 2) El ayudante debe hacer los mínimos movimientos necesarios para colaborar con el
sobre el paciente, así como la mesa del instrumental a utilizar y el tamaño de dichos cirujano.
instrumentos, ya que existe la costumbre de no diferenciar aquellos instrumentos 3) Ejecutar siempre movimientos precisos. El pensamiento debe preceder a la maniobra
necesarios para la especie canina o la felina, debiendo ser para esta última especie de quirúrgica y no a la inversa.
tamaño más reducido. 4) No disecar más de lo estrictamente necesario, evitando de esta forma la desvitalización
Es también necesario realizar algunas consideraciones generales referidas a la cirugía sobre degrandes extensiones de tejidos.
tejidos blandos, muchas veces olvidadas, tanto por los cirujanos veterinarios como por los de 5) Reducir al mínimo compatible con la operación la exposición de los tejidos.
cirugía humana. 6) Manipular los tejidos suavemente, empleando el instrumental atraumático adecuado.
En los últimos años, reconocidos autores, han incorporado algunos conceptos que creemos no 7) No usar compresas embebidas en solución fisiológica caliente, emplear siempre
del todo acertados, al mencionar, por ejemplo, que puede no ser necesario suturar el peritoneo soluciones muy tibias que son hemostáticas.
en algunas intervenciones, ya que la síntesis de esta estructura provocaría "más daños" que si. 8) Evitar tanto la hemostasis deficiente como la exagerada.
quedara sin suturar. 9) Realizar tomas delicadas con las pinzas hemostáticas, no hacer tomas de través o muy
Nuestra idea al respecto es que si se respetan las reglas básicas de la técnica atraumática y amplias.
la técnica aséptica no deberían producirse dichos "daños", por lo que decimos que toda 10) Secar (esponjar) la sangre con delicadeza, por compresión empleando gasas
incisión quirúrgica deberá ser suturada sin excepciones, o mejor dicho, con muy pocas adecuadamente preparadas, tratando de no frotar los tejidos porque esto aumenta el
excepciones. sangrado.
La técnica quirúrgica general se ha enriquecido en muchos aspectos con el correr de los años y 11) No efectuar ligaduras en masa, ya que producen necrosis de los tejidos incluidos en ellos
uno de ellos es el concepto que indica el cuidado y delicadeza con que deben ser manipulados y problemas en la cicatrización.
los tejidos blandos (incluidos la pleura y el peritoneo). 12) Los hilos de las ligaduras no absorbibles deben cortarse contra el nudo, dejando la
Un criterio biológico debe regir la manera de manejar los tejidos; éstos no deben ser tratados menor cantidad posible de material extraño en el organismo.
como láminas indiferentes que se inciden y suturan sin prestarles demasiada atención y se debe. 13) Si se emplea el bisturi eléctrico, realizar tomas mínimas y evitar "carbonizar" los tejidos.
tener en cuenta que toda acción sobre ellos origina una reacción que puede llegar a ser 14) Al realizar las suturas, emplear los hilos más nos compatibles con la resistencia
perjudicial. necesaria o la tensión que deberá soportar la herida.
Toda operación es un traumatismo que irrita a las células de manera semejante a lo que haría 15) No dejar suturas en tensión exagerada, porque traumatizan y son inseguras.
un golpe, una herida accidental o un proceso inflamatorio; de allí que, intentamos desde hact 16) No abarcar con las suturas tejidos en exceso.
muchos años, que el profesional tome conciencia de la importancia de respetar ciertos 17) Preferir los materiales y agujas atraumáticas y manejadas con porta-aquias delicados.
principios técnicos, que resaltan la necesidad de considerar a los tejidos (incluidos los huesos) 18) No colocar demasiadas puntadas, sólo las indispensables, eligiendo el tipo de punto de
como lo que son: elementos vivos y no estructuras inertes. acuerdo al tejido a suturar.
Deberá evitarse siempre el trauma quirúrgico excesivo, prevenir adecuadamente las infecciones
operatorias, emplear los materiales y el instrumental apropiado y practicar la terapeútica peri- *La síntesis es el conjunto de maniobras quirúrgicas destinadas a unir los tejidos u órganos
operatoria analgésica y antiinflamatoria correspondiente a cada caso, postulados básicos incididos, reestableciendo la continuidad anátomo-funcional de los mismos"
imprescindibles de una buena técnica quirúrgica.
Esencialmente las intervenciones quirúrgicas consisten en "incidir" y "suturar" (abrir y cerrar)
por lo que el dominio de las técnicas de sutura y confección de nudos, el conocimiento
profundo de los materiales de sutura y su comportamiento en el organismo animal, así como el
manejo adecuado del instrumental, son primordiales para el profesional que desee enfrentar con
seriedad un acto quirúrgico.
fi
12 - CIRUGÍA DE LOS TEJIDOS BLANDOS I:
la sutura en el organismo.
3.1MATERIALES DE SUTURA
3.4 Polidioxanona (PDS II)
Indicaremos aquellos materiales de sutura que recomendamos para la especie felina y que
frecuentemente empleamos en la cirugía de los tejidos blandos, aclarando que no son los únicos Es también una sutura monofilamento de lenta absorción, completa a los 180 días, dando
existentes y que dependerá de cada profesional el empleo de éstos u otros, que se encuentran soporte a cualquier herida por un mínimo de 6 semanas. Los nudos con este material son de un
en el mercado. poco más difícil confección.
Se presenta en calibres desde el Nº 2 a 7/0 y sus indicaciones son similares a las ofrecidas
anteriormente.
3.1 Ácido poliglicólico (Dexon)
Es un material sintético, un polímero, cuya absorción se produce por un mecanismo de hidrólisis, 3.5 Lino
prácticamente sin producir reacción inflamatoria, transformándose en un monómero.
El Dexon Il que es el que más empleamos, se presenta recubierto con policaprolato, un material Es un material no absorbible, ampliamente difundido, muy maleable, de buena resistencia,
inocuo y metabolizable que se absorbe en forma uniforme, previsible y progresiva. Posee una permitiendo la confección de nudos muy estables. Los problemas que se suelen presentar con
gran resistencia, es fisiológicamente inerte y su absorción se realiza con mínima reacción tisular, este material, se deben principalmente a una deficiente esterilización, por lo que
causando menos dolor y facilitando la cicatrización. recomendamos prepararlo en paquetes de hebras de 50 cm y esterilizarlo en autoclave o
Se presenta trenzado, teniendo una gran flexibilidad y permitiendo la confección de nudos mantenerlo en estufa de formalina.
seguros. Su absorción se produce entre los 15 y 25 días, dependiendo del lugar anatómico donde El autor lo sigue empleando únicamente para hemostasis permanente, tratando siempre de dejar
se realizó la sutura. Se puede obtener en calibres desde el N° 2 hasta 6/0, empleando para la la menor cantidad posible dentro del organismo. En felinos empleamos los números 40 y 70.
especie felina los calibres 2/0, 3/0 y 4/0 con aguja semicircular de sección redonda y pequeño
tamaño (tipo T 5, 26 mm ó T 31, 17 mm). 3.6 Polyamida (Nylon)
Lo empleamos en todo tipo de suturas internas como en: estómago, intestino, vejiga, tejido
celular subcutáneo, etc. Es un material de origen sintético, no absorbible, impermeable y muy resistente, aún en calibres
muy finos, presentándose como nylon quirúrgico monofilamento, enhebrado en agujas

3.2 Poliglactina 910 (Vicryl) atraumáticas.
En veterinaria empleamos el nylon de pesca (tansa), enhebrado en agujas hipodérmicas 25/8 o
Es una sutura sintética, absorbible, trenzada, recubierta con poliglactina 370 y estearato de más pequeñas y en calibres de 0,20 para la especie felina.
calcio. Es un material compuesto a partir de un copolímero de glicólida y láctida, de Posee el inconveniente de tener "memoria" por lo que debe ser preparado convenientemente
construcción trenzada y recubierta, lo que asegura un fácil manejo, pasaje suave por los tejidos en paquetes de hebras y esterilizado en autoclave o en estufa de formalina.
y anudado excelente. Hay nylon que no tienen memoria y se conocen con el nombre de nylon amnesia. Hay diferentes
Su fuerza tensil se mantiene en alrededor del 50% transcurridos 14 días de implantada la sutura, tipo de calidad, dentro de los de pesca preferimos el uso de Asso® o Tortuga® (estos dos son
produciéndose su absorción completa dentro de los 60 días. nylon no poliamidas) de color amarillo fluorecentes que se distinguen mejor entre la sangre.
Se presenta en calibres desde el N° 2 a 6/0, empleando en felinos más frecuentemente Generalmente lo empleamos en suturas de piel, en ligaduras internas y en la síntesis de las
calibres 2/0, 3/0 y 4/0, con agujas similares a las mencionadas para el Dexon II (SH para Vicry! laparotomías ventrales.
Sus indicaciones son similares, a las que podemos agregar la sutura de la línea alba en
Además de los materiales mencionados hemos empleado otros con buenos resultados como el
laparatomias ventrales medianas.
polibutestrer
un (Novafil),
poco más limitado se poliglecaprone 25costo.
uso por el mayor (Monocryl), polipropileno (Prolene), etc., estando
3.3 Poligliconato monofilamento (Maxon)

Es un copolímero compuesto en un 67,5% por ácido glicólico y un 37,5% por carbonato 4. CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE
trimetileno. Se absorbe lentamente por hidrólisis no enzimática, mínima a los 60 días
completa alrededor de los 180 días.
CIRUGÍA DEL APARATO DIGESTIVO TUBULAR
Se presenta en calibres desde el N° 1 a 7/0, utilizando en felinos calibres semejantes a
mencionados para los otros materiales. Siempre que se necesite una mayor permanencia Previo a la descrinción de las técnicas operatorias más frecuentes en el aparato digestivo,
IL - LINUGIA DE LUS TEJIDOS BLANDOS I:
debemos efectuar algunas consideraciones referidas principalmente a que éstas intervenciones

características y a su lugar de ubicación, seguir la evolución o intentar la cirugía para su
extracción con mejores resultados.
presentan
máximos tiempos
recaudossépticos y tiempos
para evitar asépticos, de
la contaminación y por
los lo tanto,con
tejidos el profesional debe tomar
material proveniente delos
la Se considera como cuerpo extraño a toda sustancia u objeto que ingerido por el animal no
puede ser digerido o lo hace con dificultad (huesos), existiendo diferencias marcadas entre los
apertura de estos órganos, causas por las que fallan, en muchas oportunidades, los
perros y los gatos. Mientras que los cachorros de los primeros tienden a ingerir cualquier tipo
procedimientos quirúrgicos. de objetos, los de los felinos son más propensos a tragar cuerpos extraños lineales (trozos de tela,
Por ello la estrategia quirúrgica elaborada por el profesional deberá contemplar la preparación
de una doble mesa de instrumental o bien, una mesa en "dos pisos" o "planos". El plano superior
hilos con o sin agujas enhebradas, etc.), que por lo general pasan al
intestino y a veces son factibles de observar enrollados en la base de la
(o primero) debe contener todo el instrumental: campos, compresas, gasas, materiales de sutura,
etc., necesarios para practicar la laparotomía o la cirugía indicada sobre determinada víscera y
lengua, y continuando por el esófago introducirse en el estómago,
produciendo un cuadro clínico de obstrucción particular.
su correspondiente sutura, la que una vez concluída será el indicador que deberá retirarse la
compresa que contenga el instrumental empleado hasta el momento, se debe proceder a retirar
Los cuerpos extraños gástricos suelen no ser considerados como
urgencias quirúrgicas, no así los cuerpos alojados en el esófago o en el
la compresa de segundo y/o tercer campo y al cambio de guantes de todo el equipo operatorio,
intestino, en donde el profesional deberá proceder con cierta rapidez
continuando o finalizando la intervención con el instrumental ubicado en el plano inferior
para su eliminación y evitar daños irreversibles.
(segundo) de la mesa. Algunos autores recomiendan el empleo de eméticos en los felinos si el
En todas las intervenciones sobre este aparato, deberá considerarse el empleo de un segundo
cuerpo extraño es de pequeñas dimensiones y no posee puntas (romo),
campo y hasta un tercer campo operatorio, de manera tal de "aislar" perfectamente la cavidad Foto N° 1 A:
abdominal y el resto de los órganos contenidos en ella, cuando efectuamos el tiempo séptico aplicando Apomorfina, 0,04 mg/kg, vía subcutánea o Xilacina, 0,5-1 mg/kg, por la misma vía o
Cuerpo extraño
intravenosa.
lineal en intestino
como por ejemplo la apertura del intestino.
Es importante tener en cuenta en estas operaciones, ya que en muchas ocasiones puede ser Cuando los cuerpos extraños no quedan alojados en el esófago, caen en el estómago delgado.
condicionante del resultado quirúrgico, el tratamiento de los desequilibrios hidroelectrolíticos

pudiendo producir una obstrucción parcial (completa en pocas
ocasiones) y/o pueden pasar al intestino, siendo los lugares más
que suelen presentar estos pacientes previos a la intervención de la misma.
frecuentes de ubicación, la porción distal del duodeno y el yeyuno
También se debe considerar la terapia antibiótica en forma "preventiva", ya que se puede
proximal.
estimar que puede ocurrir contaminación bacteriana durante el procedimiento quirúrgico. Estos
Los signos clínicos variarán de acuerdo al lugar de la obstrucción, pu-
antibióticos pueden administrarse por vía intravenosa durante la inducción anestésica y
diendo presentarse anorexia, depresión general y vómitos que suelen
continuarlos por la misma vía, por lo menos las primeras 24 hs del posquirúrgico.
ser profusos e incoercibles en obstrucciones completas o esporádicos en
las parciales.
5. INDICACIONES QUIRÚRGICAS GENERALES Con los cuerpos extraños lineales los signos también pueden ser
vómitos, anorexia, deshidratación y depresión del sensorio, pero al no
producir una obstrucción completa, los vómitos, por ejemplo, no son Foto N° 1 B: Necropsia
Dentro de las patologías del aparato digestivo que se presentan en la clínica, debemos citar en
severos. Estos cuerpos extraños cuando pasan al intestino se ubican en un trayecto importante de un gato con un
primer lugar como las más frecuentes a las obstrucciones producidas por la ingestión de cuerpos cuerpo extraño lineal
del mismo de acuerdo a su longitud, y por medio de vigorosas contracciones el organismo
extraños, luego a las intususcepciones, neoplasias y finalmente a las torsiones mesentéricas más en intestino delgado.
tratará de eliminarlos, pudiendo producir un "plegado" característico a
raramente. los ojos del cirujano. (Ver Fotos N° 1 A, B y C).
También pueden presentarse traumas que afectan a los órganos abdominales, producidos p
La intususcepción está producida por vigorosas contracciones del
accidentes de tránsito, heridas de armas de fuego o de armas blancas, que son verdader
intestino, que fuerzan al mismo dentro de la luz de un segmento
urgencias para el veterinario y en muchas ocasiones, difíciles de solucionar. adyacente relajado.
En los últimos años y probablemente debido a diferentes situaciones económicas o por desidi
los propietarios demoran la consulta con el profesional y como consecuencia se recibe Las causas son variadas, puede ser secundaria a una enteritis o más
frecuentemente por la permanencia de un cuerpo extraño lineal en la
paciente con vómitos desde hace cuatro o cinco días, diarrea sanguinolenta, deshidratacio
luz intestinal. Esta patología evoluciona con una obstrucción vascular
depresión general, etc., debiendo realizar una cirugía riesgosa y complicada por la presencia
del intestino, que lleva a la necrosis del órgano y a la necesidad de
necrosis o perforaciones cuando se aborda la cavidad abdominal.
practicar una enterectomía y posterior anastomosis intestinal, en la
En otras oportunidades, el propietario observa cuando el animal ingiere algún cuel
mayoría de los casos. Foto N° 1 C: Necropsia
extraño y por lo tanto, concurre a la clínica en forma inmediata, pudiendo evita de un gato con un
procedimientos quirúrgicos dificultosos, ya que el profesional mediante radiografíal cuerpo extraño lineal
Otras
mayorpatologías obstructivas
presentación son
en la válvula las neoplasias, pudiendo ser murales o extramurales y de
ileocecal.
ecografías, puede determinar la presencia del cuerpo extraño y de acuerdo a en intestino delgado.
12 - CIRUGÍA DE LOS TEJIDOS BLAN
APARATO DIGESTIVO TU
Menos frecuente es la torsión mesentérica cuyo diagnóstico es más un hallazgo posmorten que
comparando una primer radiografía con una segunda, tomada minutos antes de la intervención
quirúrgico. para confirmar que no hubo desplazamiento del objeto.
Una vez ubicado el segmento esofágico problema, deberá movilizárselo muy cuidadosamente,
6. ESOFAGOTOMíA evitando disecciones
vascularización frágil yo cualquier
divulsiones excesivas,
exceso en estaya que podemos
maniobra decir que
puede llegar el órgano
a producir poseeenuna
necrosis el
posoperatorio. (Ver Foto N° 3).
La cirugía sobre el esófago requiere de una técnica más precisa que la realizada sobre otros
Se coloca un segundo campo quirúrgico y se incide el esófago longitudinalmente, extrayendo
órganos como el estómago o el intestino, principalmente por la ausencia de una capa serosa y
con delicadeza el cuerpo extraño, siempre evitando maniobras bruscas o tironeamientos exce-
además, por ser una estructura sometida a continuos movimientos, tanto por la respiración sivos. (Ver Foto N° 4).
como por la deglución.
6.1 Técnica operatoria

En primer lugar y una vez establecida la presencia de un cuerpo extraño esofágico en el
segmento cervical, por ejemplo, a través de los métodos complementarios correspondientes
(Rx, ecografía), es necesario realizar un sondaje esofágico para ubicar el mismo y permitir el
reconocimiento del esófago durante la intervención de manera sencilla.
6.1.A POSICIÓN DEL ANIMAL

Foto N° 3: Esófago tomado con pinzas de Allis
Foto N° 4: Esófago incidido longitudinalmente, ob-
(atraumáticas), luego de separar los músculos y con servándose la sonda colocada.
Con el animal bajo anestesia general y con la sonda colocada se lo ubica en una posición de la sonda colocada para poder identificar el órgano.
decúbito dorsal con el cuello extendido y los miembros extendidos hacia atrás (anteriores y
posteriores), puede ser conveniente ubicar una almohadilla bajo el cuello del paciente. Se
realiza un rasurado amplio de la zona ventral y lateral del cuello, continuando con tres lavados Para la síntesis preferimos la utilización de una doble línea de puntos; la primer sutura con puntos
simples
la luz deldiscontinuos
órgano y quecon Dexon II,
abarquen PDS 11, Monocryl
submucosa y mucosa. óPor
Vicryl Nº 3/0
encima ó 4/0,una
de ésta, consegunda
los nudos hacia
línea de
yantisepsia
enjuagues consecutivos
quirúrgica con iodopovidona
correspondiente jabonosaalo 10%
con una solución clorhexidina
de algunojabonosa y luego la
de los productos.
puntos que incluya: la adventicia, muscular (muy delgada en los felinos) y submucosa con Dexon
indicados. Il y nudo externo. (Ver Foto N° 5).
Tanto los puntos internos como los externos deberán ser confeccionados sin una tensión
6.1.B TIEMPOS QUIRÚRGICOS exagerada para evitar la isquemia y por lo tanto, el posterior fracaso de la sutura.
Si el tejido celular subcutáneo es abundante, se realiza una sutura continua simple con material
Describiremos el abordaje del esófago cervical felino (desde la faringe hasta C7), por ser 10 absorbible: La piel se sutura con puntos simples o en X y material de nylon. (Ver Foto N° 6).
sección en donde suelen quedar atrapados distintos cuerpos
extraños.
Se colocan compresas de campo delimitando todo el cuello d
animal y se inicia la intervención con una incisión sobre la lín
media ventral, se diseca entre el rafe medio y los músculos vecin
(esternomastoideo y esternohioideo), ubicando el esófago P
palpación de la sonda y la deformación que pueda producir
cuerpo extraño (anatómicamente el esófago en los felinos
encuentra prácticamente
que desplazarlo) cubierto
(recordar por la tráquea
la posición por loenque
del animal hat
la me
Foto N° 2: Incisión sobre
la linea ventral del cuello, quirúrgica). (Ver Foto N° 2). Foto N° 5: Primer punto de sutura en mucosa
Foto N° 6: Sutura de piel nalizada con
desde la faringe hasta el Es importante no forzar el paso de la sonda más allá de la obstrucción, va que el cuerpo extr esofágica nalizado, con nudo hacia la luz y segundo
puntos en X y material de nylon.
punto preparado para ser anudado (Dexon II, N° 3/0
esternón para abordaje podría desplazarse por la presión ejercida hacia el esófago torácico y de quedar allí alojado con aguja T5).
de esófago cervical.
tiempos quirúrgicos se complicarían inútilmente. Controlar la ubicación de la obstruce
fi
fi
LOS ILSIDUS ULMINUUS 1.
Se practica una inciso-punción que involucre todos los planos llegando hasta la mucosa,
completando la abertura con tijeras. La mucosa del órgano prolapsará y la hemorragia producida
no es difícil de cohibir, ya que en los felinos este órgano sangra en mucha menor medida que
7. GASTROTOMÍA en los caninos. Algunos autores prefieren realizar esta incisión con
La mayoría de las gastrotomías están indicadas para la extracción de cuerpos extraños que han bisturí eléctrico, para lo cual deberá regularse la potencia de corte para
quedado retenidos, recomendándose en otras oportunidades ante la presunción de la existencia evitar la producción de una escara excesiva. No deben realizarse
de una neoplasia o de gastrotomía exploratoria. Tanto en felinos como en caninos, la mayoría ligaduras hemostáticas permanentes.
de estos cuerpos extraños pueden ser extraídos mediante el empleo de un endoscopio flexible, El ayudante "eleva" la incisión mediante una suave tracción desde las
pero este equipamiento no está disponible para la mayoría de los profesionales, por lo que la pinzas atraumáticas o los puntos directrices con el objeto que el
contenido que pudiera existir se vuelque sobre el segundo campo
resolución del problema será necesariamente quirúrgica.
operatorio.
Secar la sangre con gasa por compresión, sin frotar, teniendo la precau-
7.1 Técnica operatoria ción de eliminar la misma una vez comprimida la zona sangrante (aun- Foto N° 9: Recorte de la
que apenas se haya manchado), recordando que se ha iniciado el tiempo séptico de la intervención mucosa estomacal
7.1.A POSICIÓN DEL ANIMAL y deberán extremarse los recaudos para evitar la contaminación. A continuación se extrae el cuer- protuida a n de "alinear"
los planos a suturar.
po extraño y se explora el interior del estómago.
En decúbito dorsal, miembros anteriores y posteriores extendidos hacia
3° Tiempo: Síntesis de la gastrotomía: Extraído el cuerpo extraño y
adelante y atrás respectivamente, el abdomen en posición algo más
realizada la exploración interna del órgano, se procede a realizar la
baja que el tórax para desplazar las vísceras hacia caudal.
síntesis del mismo.
Esta sutura puede realizarse de diferentes maneras y la elección de una
7.1.B TIEMPOS QUIRÚRGICOS u otra técnica dependerá de las preferencias del cirujano.
Una sutura que abarque todos los planos, mucosa, muscular y serosa, a
7: Abordaje del 1° Tiempo: Laparotomía ventral mediana xifo-umbilical: Incisión de la piel desde el cartílago
or laparotomía través de una sutura continua simple y por encima de ésta una sutura
xifoides del esternón hasta la cicatriz umbilical y en la línea media ventral; divulsión del tejido
-diana xifo-um- de Cushing (invaginante no perforante, continua). O bien, puede
Docamiento del subcutáneo y abordaje convencional a través de la línea alba. suturarse en un plano la mucosa con una sutura continua simple y por
a la herida con : 2° Tiempo: Búsqueda del estómago, abordaje y fijación, aislamiento y gastrotomía: Un estómago
fuera de ésta una sutura de Cushing que incluya la serosa, muscular y
pinzas de Allis. : vacío se encontrará cubierto por las costillas y hundido en la cavidad,
submucosa. (Ver Fotos N° 9, 10 y 11). : Foto N° 10: Sutura del
el cirujano deberá traccionar suavemente del epiplón hacia caudal y
El material de sutura debe ser absorbible de buena calidad (Dexon II, Vicryl) y aguja pequeña
con esta maniobra aparecerá la curvatura mayor del estómago en : órgano
primer en dossutura
plano, planos.
deEl
semicircular de sección redonda y calibre del N° 3/0 o 4/0 para los felinos. la mucosa nalizada.
craneal de la herida abdominal, pudiendo en este momento tomarlo
Hay autores que proponen para estómago y vejiga una sutura simple continua sin la sutura no per-
con dos pinzas Allis o Babcock (verdaderamente atraumáticas), para
forante, con distancia entre puntos de aproximadamente 3 mm, aunque
fijarlo a la incisión. También es factible aplicar dos puntos directrices
no sería necesario ya que hay suficiente tejido como para realizar una
en cada extremo, no perforantes de la mucosa a los mismos efectos.
continua invaginante no perforante (Cushing).
Si se ha diagnosticado un cuerpo extraño se palpará el estómago para
Se realiza una topicación con iodopovidona de la herida estomacal
ubicarlo y de ser posible, el objeto deberá ser desplazado para realizar la
suturada y se descartan todos los elementos utilizados hasta el
apertura del órgano. (Ver Foto Nº 7). momento que hayan tenido o puedan haber tenido contacto con la
Esófago tomado En este momento el estómago debe aislarse del resto de las vísceras abdominales y del primer
mucosa o el contenido del estómago, se retira el segundo campo y se
as de Allis (atrau- campo operatorio, mediante compresas de segundo campo humedecidas en solución fisiológica
luego de separar cambian los guantes los miembros del equipo operatorio.
muy tibia. A continuación se realiza un pliegue del epiplón sobre la herida sutu-
ertura del estóma-
rada y se aplican dos o tres puntos (no perforantes) fijando el mismo a
e compresa de se- La incisión (comienza el tiempo séptico) se efectúa en un área relativamente avascular la pared del estómago, para evitar las adherencias posquirúrgicas.
-campo (campo fe-
D. Observar la pro-
aproximadamente a mitad de distancia entre la curvatura menor y la mayor y equidistante del Se sueltan las pinzas o los puntos directrices y se deja que el estómago se re-introduzca a la plano de sutura,
invaginante no
la mucosa por so- píloro
tamañoydel
el cardias
cuerpo (más cercana
ingerido. (Ver aFoto
la curvatura
N° 8). menor), en una longitud que dependerá del cavidad abdominal. Se exploran el duodeno y el yeyuno proximal en busca de otros cuerpos, así • perforante de la mucosa
emás planos de la La incisión indicada protegerá la funcionalidad del marcapaso del estómago (porción superiori como el resto de la cavidad peritoneal.
_omacal y el escaso (Cushing) nalizado.
del estómago feli-
quierda de la curvatura mayor) evitando anular la coordinación motora con lo que se alteral 4° Tiempo: Sintesis de la labarotomía: La laparotomía se cierra con una sutura continua simple
enda colocada para
el vaciado gástrico.
enti car el órgano.
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fi
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14- LIRUGIA DE LOS TEJIDOS BLANDOS I:
8 hs, para estimular la motilidad gástrica. Pueden también administrarse antieméticos como la
con material de lenta absorción o nylon. Metoclopramida 0,2-0,5 mg/kg, cada 8 hs.
Si el tejido celular subcutáneo es abundante, se realizará una sutura continua simple con mate-
En un amplio número de casos el tratamiento quirúrgico es el más efectivo, para lo cual el
rial absorbible. Por último la piel se sutura con puntos simples o en X con material de nylon.
profesionalcuenta con varias técnicas operatorias destinadas a que el píloro pierda su 269
Los puntos de piel se retiran a los 7 a 10 días posteriores a la intervención.
efectividad permitiendo la distensión del mismo, o bien, el antro pilórico y la primera porción
del duodeno son transformados en un amplio compartimiento, disminuyéndose en ambos casos
7.2 Posoperatorio la presión diferencial tras las contracciones.
En el posoperatorio se ofrecerá al paciente una dieta líquida o muy blanda, hipercalórica e

hipolipídica durante 48 horas, luego se retornará paulatinamente a la dieta habitual y de
8.1 Técnicas operatorias
acuerdo a la evolución del paciente. 8.1.A POSICIÓN DEL ANIMAL
En decúbito dorsal, los miembros extendidos hacia delante y atrás, el tórax levemente más
8. PILOROPLASTÍAS elevado que el abdomen.
La piloroplastía es un procedimiento quirúrgico que se utiliza para aumentar el diámetro de la

8.1.B TIEMPOS QUIRÚRGICOS
luz del píloro, asegurando una abertura amplia al pasaje del contenido gástrico.
Por lo general se practica en casos de retención gástrica, entidadque produce un
1ª Tiempo: Laparotomía ventral mediana xifo-umbilical: Laparotomía
enlentecimiento en el vaciado gástrico, ocasionado por trastornos en la motilidad o problemas
amplia que permita la exploración adecuada del estómago y su con-
obstructivos capaces de ocluir total o parcialmente la salida hacia el duodeno del contenido
tenido, píloro y duodeno proximal; si a la palpación de la unión gas-
estomacal. Puede ser congénita o adquirida, presentándose más frecuentemente en gatos
tro-duodenal ésta aparece "engrosada", el píloro se lleva hacia la he-
rida abdominal mediante una maniobra suave pero firme, pudiendo
Se menciona
Siameses por la existenciamuscular.
hipertrofia de causas predisponentes o desencadenantes como: el estrés agudo,
ser necesaria la disección de los ligamentos hepato-duodenal y hepa-
procesos inflamatorios y traumatismos que estimulan el sistema simpático disminuyendo la
to-gástrico en el perro, pero en los felinos domésticos puede exterio-
velocidad del vaciado gástrico. rizarse el píloro sin demasiados inconvenintes.
Los signos clínicos no son del todo específicos, pudiendo presentarse un adelgazamiento
Deberá prestarse especial cuidado y atención para identificar y evitar
progresivo, falta de apetito, depresión variable, vómitos repetidos a intervalos regulares, en
la lesión del conducto biliar que atraviesa la región.
forma inmediata o más tardíamente después de la ingesta, en forma de "proyectil", sin arcadas
2ª Tiempo: Piloroplastía: Se aplican en ambos extremos del píloro y de acuerdo a la técnica a pilórica tomada con
previas, con alimento poco digerido y sin secreciones biliares (retención de más de 12 hs).
realizar pinzas atraumáticas (Babcock o Allis) o puntos directrices para poder mantenerlo en pinzas Allis (atraumáticas)
aunque a veces el vómito puede no contener alimento. la herida abdominal y se coloca un segundo campo operatorio, ya que iniciaremos el tiempo
luego de la laparotomia
Las radiografías con contraste son un elemento muy importante para el diagnóstico de séptico. (Ver Foto N° 12).
ventral mediana xifo-
retención gástrica, se observa la presencia de alimento con mucho aire, disminución o ausencia
- Técnica de Heineke - Miculicz: Esta técnica reemplaza a la descripta
de pliegues e imagen en "copo de nieve" (líquido de contraste más alimento).
por Fredet - Ramstedt, para lo cual se debe tomar firmemente el pílo-
En una radiografía simple podrá apreciarse cierto grado de distensión gástrica, aumento de
to entre dos dedos de una mano y con un bisturí se realiza una inci-
tamaño del fundus y aumento del diámetro central y del grosor de la pared pilórica.
sión longitudinal sobre la superficie ventral del mismo que incluya la
Como recomendación podemos decir que son preferibles las radiografías de contraste, pero it mucosa pilórica.
deberá darse la solución de Bario en forma líquida cuando se presume retención gástrica,
La síntesis del píloro se realizará en forma transversal (se cambia la di-
preferible mezclar el radio-opaco con alimento enlatado en una concentración del 5% y realiz
rección de la incisión inicial), de esta forma se da origen a un canal de
las placas a razón de una por hora. Un estómago normal se vaciará en un lapso de 5 a 8 hs.
pasaje más corto pero más ancho. (Ver Fotos N° 13 y 14).
retención de más de 8 hs sugiere la presencia de esta patología. Los puntos pueden ser simples de aproximación o aplastamiento o
Se intentará primeramente un tratamiento médico que consistirá en la administración
una sutura de Cushing, con material absorbible N° 3/0 y aguja de Foto N° 13: Técnica de
Cisapride aproximadamente 30 minutos antes de cada una de las comidas principales (nun
sección redonda, pequeña. Heineke - Miculicz: Incisión
menos de cuatro en el día en felinos), con el objeto de aumentar el tono y la amplitud de - Técnica de Finney: Esta técnica es una gastro-duodenostomía que origina una abertura más
longitudinal del piloro. La
pinza de mano izquierda
contracciones estomacales y relajar el píloro. Si el Cisapride a dosis de 2,5-7,5 mg/gato, o
amplia entre el estómago y el duodeno. Para ello se unen mediante una sutura continua simple marca la mucosa incidida.
cada 8 a 12 hs, no produce los efectos deseados, se puede emplear Eritromicina, 1 mg/kg, ct
1< - LIRUGIA DE LOS TEJIDOS BLANDOS I:
"no perforante" la superficie del estómago vecina al píloro y el duodeno y se realizan dos 9.1 Técnica operatoria
incisiones de igual tamaño en ambos órganos, procediendo a suturarse con puntos simples de
aproximación o aplastamiento. Puede aplicarse una sutura de Cushing por encima de la 9.1.A POSICIÓN DEL ANIMAL
anterior. La longitud de las incisiones deberá ser levemente mayor al diámetro del duodeno.
(Ver Foto N° 15). En decúbito dorsal, miembros extendidos hacia delante y atrás respectivamente.
1º Tiempo: Laparotomía ventral mediana pre-retro-umbilical: No requiere de mayores comentarios.

ya que es similar a lo ya visto en otras intervenciones.
2* Tiempo: Búsqueda del segmento intestinal afectado, localización del cuerpo extraño y aislamiento:
Una vez abordada la cavidad abdominal se desplaza el epiplón hacia craneal, observando
atentamente la cavidad por el posible hallazgo de contenido intestinal y se explora desde el
duodeno hacia el recto, verificando con una radiografía previamente realizada la localización
Foto N° 15: Técnica de Finney: Incisión en duodeno
Foto N° 14: Técnica de Heineke - Miculicz: Sintesis del cuerpo extraño. Si el objeto no fuera radio-opaco (espuma de goma, hilo, tela) se deberá
(izquierda) y estómago (derecha), con bisturi
de la piloroplastia en forma transversal a la incisión explorar el intestino muy lentamente, haciéndolo deslizar sobre los dedos hasta ubicarlo. Si el
eléctrico, preparada para la sutura.
original.
mismo fuera de tipo lineal se puede observar el plegamiento de un sector importante del
- Otras técnicas: Las técnicas mencionadas son relativamente fáciles de aplicar en los felinos, intestino.
existiendo otros procedimientos como la plastía en Y-U; Billroth I (gastroduodenostomía) y Ubicado el segmento afectado se coloca un segundo campo operatorio y se ubica sobre éste en
Billroth II (gastro-yeyunostomía) empleadas más frecuentemente en casos de neoplasias en las abanico el intestino.
que es necesario resecar una porción importante delestómago o el antro pilórico 3° Tiempo: Incisión del intestino y extracción del cuerpo extraño: El ayudante retira hacia delante
(adenocarcinoma, leiomioma, carcinoma antro-duodenal). y atrás del segmento afectado el contenido que pudiera existir en el intestino y coloca dos
clamps intestinales atraumáticos, uno en craneal y otro en caudal de la obstrucción; o bien
"ofrece" el área a intervenir al cirujano manteniéndola firmemente suieta entre los dedos índice
9. ENTEROTOMíA y medio de cada una de sus manos.
Se pueden reemplazar los clamps con gasas o con capuchones de 25/8 colocados en hemostáti-
De manera semejante a lo mencionado para el estómago, la apertura del intestino generalmente cas, pero se debe tener cuidado de no apretar mucho, ya que se puede producir una isquemia.
se realiza para la extracción de cuerpos extraños, en ocasiones masas intra y extra murales, Se practica una incisión anti-mesentérica del intestino sobre el cuerpo extraño (comienza el tiem-
torsión (eje longitudinal) o vólvulo (eje vertical), vale decir en procesos obstructivos de la luz po séptico), si se observa que el área está afectada en su integridad o
muy mortificada con posibilidades de desgarrarse o tan distendida que
intestinal. haga presumir que no soportará una sutura, deberá incidirse unos cen-
Los signos clínicos podrán variar con la ubicación de la obstrucción, si la misma es parcial o
completa y también de la duración de la misma. En los felinos domésticos, si bien es factible tímetros más alejados y llevar luego delicadamente el cuerpo extraño
encontrar diferentes tipos de cuerpos extraños, los más comúnmente detectados son los cuerpos
hacia esta herida. En otras oportunidades cuando el intestino se en-
cuentra necrosado o perforado y con pocas posibilidades de recupera-
extraños lineales como ya mencionáramos.
Cuando al profesional se le presenta un cuadro sintomático compatible con obstrucción ción, deberá recurrirse en forma inmediata a la enterectomía y poste-
rior anastomosis sin vacilaciones de ninguna índole. (Ver Foto N° 16).
intestinal, se le plantea la alternativa de la resolución quirúrgica, pero tomar esta decisión es
difícil por las dificultades diagnósticas que estos procesos presentan y, además, puede existir la
posibilidad de que el problema se resuelva espontáneamente.
Si el cuerpo extraño fuera lineal deberá incidirse sobre el intestino en
la zona donde comienza el plegamiento del mismo y retirar el cuerpo r. ¿ Foto N° 16: Enterotomía,
extraño muy lentamente observando la respuesta del órgano.
El autor cree que únicamente en el caso de que un cuerpo determinado, visualizado a través de apertura del intestino
Es frecuente que la mucosa intestinal, al igual que ocurre con la del estómago, prolapse por delgado sobre segundo
una radiografía,
superficies sea de pequeño
redondeadas, tamaño
sin puntas, podrá(menor o igual
demorarse al diámetro
la cirugía a fin dededarle
la luz
la intestinal)
oportunidady al
de sobre la muscular y la serosa, por lo que será conveniente resecarla parcialmente para que la campo operatorio (sobre
tela spund absorbente y
aposición y enfrentamiento de los diferentes planos permita una sutura precisa.
organismo de expulsarlo (de 2 a 4 días), controlando mediante radiografías su ubicación día tres gasa) y extracción de
día, en caso contrario el tratamiento es quirúrgico y no debe dilatarse para evitar el decaimiento
4° tiempo: Síntesis del intestino: El cierre de la víscera se realiza con un solo plano de sutura, cuerpo extraño lineal.
invaginante no perforante de Cushing o con puntos simples discontinuos de aproximación o
del animal, posibles perforaciones y peritonitis.
aplastamiento (crushing) con Dexon Il y calibre 4/0 con aguja T5 ó T31.
la falta o no de acción motora de ese sector del órgano.

Si el cirujano posee experiencia en este tipo de cirugías podrá realizar la sutura en la misma La gran mayoría de técnicas que se emplean en medicina humana para evaluar la viabilidad
dirección en que se practicó la incisión, o de lo contrario, podrá invertir la dirección y suturar
intestinal, suelen no estar al alcance del veterinario práctico y en las cirugías de urgencia como
el intestino en forma transversal. ser la electromiografía, microesferas radiactivas, pruebas de microtemperatura, prueba de la 27.
Se retiran los clamps intestinales o la sujeción del ayudante y se reestablece el tránsito. (Ver
fluoresceína al 10 %, etc., por lo que se puede decir que si el profesional tiene la mínima duda
Fotos N° 17 y 18). sobre la vitalidad del tejido observado, deberá proceder a la resección.
10.1 Técnica operatoria

10.1.A POSICIÓN DEL ANIMAL
Igual que para la enterotomía.

Foto N° 18: Síntesis de la enterotomía finalizada.
Foto N° 17: Primer punto simple de aproximación en el 1°; 2º y 3º Tiempo: De manera similar que para la enterotomía, ya que generalmente esta
cierre de la enterotomía con Dexon II, 4/0 y aguja T5.
intervención es continuación de aquella.
5° Tiempo: Síntesis de la laparotomía: Se retira todo el instrumental empleado hasta el momento, 4° Tiempo. Resección intestinal: Ubicado el segmento intestinal y extraído el cuerpo extraño o
se realiza un lavado abundante con solución fisiológica muy tibia, se retira el segundo campo resuelto el proceso que lo afectara (intususcepción no reductible), se desplegará el mismo en
operatorio, se lava nuevamente y todo el equipo se cambia los guantes. forma de abanico sobre la compresa del segundo campo humedecido.
Se introduce el intestino en la cavidad y se desplaza el epiplón nuevamente hacia caudal Se encuentran colocados los dos clamps elásticos atraumáticos que detienen el tránsito
intestinal alejados del segmento problema y en este momento se aplican dos clamps que
cubriendo las vísceras.
La síntesis de la laparotomía de manera similar a lo ya expresado anteriormente, con material delimiten el sector a resecar y cerca de estos, con una diferencia de 2 a 4 centímetros un
segundo par que delimitan el sector a anastomosar. Estos últimos pueden ser reemplazados por
de nylon.
los dedos del ayudante como se indicó anteriormente.
Se realizan las ligaduras de los vasos mesentéricos que nutren al segmento a extraer evitando
9.2 Posoperatorio así la hemorragia durante la resección del mismo. (Ver Fotos N° 19 y 20).
Deberá mantenerse la terapia con fluidos y antibióticos por el tiempo que se considere
necesario, con una dieta líquida las primeras 48 hs, luego semilíquida y semisólida, hasta llegar
progresivamente y de acuerdo a la evolución del paciente, a la alimentación acostumbrada.
10. ENTERECTOMiA
Cuando existe la presencia de un cuerpo extraño alojado en el intestino o ante un linfoma en
la válvula íleo-cecal, y el profesional al momento de localizar el segmento obstruido total o
parcialmente, observa o presume que él mismo no soportará una sutura (inviabilidad), deberá
Foto N° 19: Aplicación de las ligaduras mesentéricas Foto N° 20: Ligaduras finalizadas, el ayudante
proceder a la resección de la porción afectada y su posterior anastomosis.
(2° campo de tela spund absorbente, colocado sobre "ofrece" el segmento a resecar al cirujano,
Esta inviabilidad del intestino, delgado principalmente, se puede encontrar en casos de realizando al mismo tiempo la coprostasis.
el primero de tela hemorrepelente).
intususcepciones por la injuria vascular presente (oclusión venosa y arterial con necrosis) °
injuria arterio-venosa por avulsión de los vasos mesentéricos, presente en eventraciones por
Se incide el intestino entre los dos grupos de clamps recientemente colocados, dejando una
accidente de tránsito, por ejemplo. superficie de 2 a 4 cm. de tejido sano para poder realizar la unión de los segmentos.
El profesional deberá tomar la decisión de resecar el segmento problema basándose en su 5° Tiempo: Anastomosis intestinal: La anastomosis intestinal podrá efectuarse por alguna de las
siguientes técnicas: término-terminal, latero-lateral o término-lateral, de acuerdo a cada caso en
: color y el aspecto
experiencia y en elgeneral,
aspecto pudiendo practicar
macroscópico el llamado
del intestino. La "pellizco intestinal"
falta de vitalidad separa comprobar
evaluará por el
1 2- LIRUGIA DE LOS TEJIDOS BLAND
APARATO DIGESTIVO TUBU
particular y dependiendo de la experiencia del equipo operatorio.

El autor prefiere la anastomosis término-terminal, ya que es un procedimiento relativamente 11. MEGACOLON FELINO
sencillo y de rápida realización, pero para lo cual deberá contarse con el instrumental delicado
apropiado para la especie felina. El megacolon no es una entidad específica, sino un signo clínico
El patrón de sutura se efectuará por medio de puntos simples de asociado con falla en la evacuación normal de las heces.
aproximación o aplastamiento, con material absorbible, de calibre
3/0 ó 4/0 y aguja pequeña, semicircular de sección redonda, La constipación es de difícil tratamiento una vez que se desarrolla el megacolon, sin embargo,
realizando puntadasprecisas sin mortificación del tejido el manejo médico debe ser intentado antes que el procedimiento quirúrgico.
intestinal. (Ver Foto N° 21).
Este tipo de puntos, de acuerdo a algunos trabajos realizados en el
ámbito académico del autor, asegura una rápida regeneración de la
11.1 Tratamiento quirúrgico
mucosa sobre el área suturada, menor depósito de tejido conectivo
fibroso y menor respuesta inflamatoria que la observada en las
Se recomienda
remitan a los
al capítulo de lectores que antes de leer el tratamiento quirúrgico del magacolon se
Gastroenterología.
Foto N° 21: Entero
técnicas de inversión (Cushing, Gambee) o las de eversión.
El tratamiento quirúrgico intentará la resección del colon (total o parcial) o la anatomosis íleo-
anastomosis término- El primer punto de sutura deberá realizarse sobre el borde mesentérico y el segundo en el
colónica a fin de que el contenido del intestino delgado "ablande" el contenido colónico.
terminal nalizada, contra-mesentérico; a continuación se completan los puntos de un lado y luego "se
resta realizar dos o Antes de hablar de las técnicas operatorias es importante realizar algunas consideraciones
tres puntos de sutura
vuelca" el intestino sobre el segundo campo para finalizar la sutura del lado opuesto. La referidas al preoperatorio de los pacientes.
sobre la herida en el distancia entre los puntos no debe ser mayor a los 2 mm, en un intestino de un gato de
En principio deberá tratar de evacuarse el intestino con enemas, aunque esto puede no dar
mesenterio. talla mediana. resultados positivos.
Una vez finalizada la anastomosis, se procede a retirar los clamps cercanos a la sutura y los que
Los pacientes suelen presentar anorexia de varios días por lo que la indicación de un ayuno
aseguran la coprostasis, masajeando suavemente el intestino a fin de reestablecer el tránsito y
verificar la presencia o no de fugas. Se realiza un lavado con leve presión del segmento con
previo a la cirugía suele no ser necesaria. Es importante corregir los desequilibrios
hidroelectrolíticos y continuar con la administración de antibióticos.
solución fisiológica, se retira el segundo campo operatorio, se cambia el instrumental y todo el
Realizar la tricotomía de venas superficiales y del área operatoria, la cual abarcará, desde el
equipo cambia los guantes.
cartílago xifoides del esternón hasta el pubis, ya que la vía de abordaje será a través de una
A continuación se procede a dar dos o tres puntos uniendo el mesenterio al sector
laparotomía ventral mediana preumbilical-prepúbica. La amplitud de la laparotomía está
anastomosado con material absorbible.
indicada para asegurar una exposición amplia de la totalidad del intestino grueso, última
6º Tiempo: Síntesis de la laparotomía: Con material de absorción muy lenta o nylon, y un patrón
porción del íleon y el ciego; y a la necesidad de explorar convenientemente el resto de las
de sutura continuo simple. El tejido celular subcutáneo si es abundante con Dexon Il y la piel vísceras abdominales.
con puntos simples o en X y material de nylon.
11.1.A CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
10.2 Posoperatorio
Los protocolos anestésicos dependerán del tipo de paciente a intervenir y la gravedad del
Las consideraciones posoperatorias son similares a las mencionadas para la enterotomía, cuadro, por lo cual es importante categorizarlos de acuerdo a los ASA.
vigilando que el intestino recupere su funcionalidad y no se establezca un íleo paralítico.
Es conveniente mencionar que los puntos a aplicar sobre órganos huecos, intestino 11.1.B CONSIDERACIONES GENERALES
principalmente, deberán realizarse de manera muy cuidadosa por la fragilidad que presenta la
pared. Aunque puede parecer redundante, debemos recordar que este tipo de cirugías implica la
Muchas veces se intenta pasar el material de sutura en un solo tiempo por ambos segmentos realización de tiempos sépticos y asépticos, por lo que deben arbitrarse los medios para evitar la
intestinales y se producen desgarros imposibles de solucionar. Por ello se recomienda que contaminación iatrogénica, que pueden traer resultados catastróficos en el posoperatorio.
siempre se pase el material primero por un borde de la herida, se extraiga la aguja
completamente y luego se intente con el borde opuesto, de esta manera los problemas serán conceptos
Las vertidos
técnicas en estas
operatorias sonmismas páginas.
en realidad enterectomías y anastomosis, por lo que no repetiremos
mucho menores y las puntadas muy precisas.
Es muy importante
vascularización llegados
del colon a este punto,
de acuerdo establecer
a la especie que
que se existen
trate, claras
y en el casodiferencias en la
de los pequeños
animales, las diferencias entre el perro y el gato son notables, por lo que el profesional no podrá
fi
CIRUUIM UE LUS TESINUS BLANDO
APARATO DIGESTIVO TUBU
aplicar las ligaduras necesarias para una resección 11.1.c TÉCNICAS OPERATORIAS
en los mismos vasos en una u otra especie (Ver
Foto N° 22). - Colectomía subtotal, preservando la válvula ileo-cólica.
En el Dibujo N° 1, correspondiente al colon feli- - Colectomía subtotal, eliminando la válvula íleo-cólica.
no, se pueden observar los sitios más apropiados - Íleo-colo-anastomosis latero-lateral izquierda.
para las ligaduras, teniendo en cuenta que pueden
Foto N° 22: Colon fe-
lino extendido par-
existir diferencias entre los distintos pacientes, por - Técnica de la colectomía subtotal preservando el esfínter íleo-cólico: La resección se realiza a unos
cialmente en "abani- lo que deberá exponerse todo el colon apropiada- 2 centímetros en el colon ascendente, prácticamente antes de transformarse en colon
co" para observar la mente para identificar cada unos de los vasos. transverso, hasta el recto. Para ello será necesario realizar las ligaduras de arterias y venas: cólica
vascularización.
izquierda, cólica media, cólica derecha, ramo cólica (de la íleo cólica), mesentérica caudal y
rectal craneal. Debe tenerse sumo cuidado con las ligaduras y observar atentamente los vasos
en su emergencia de la mesentérica craneal, para evitar ligar, por ejemplo, la arteria
C.T.
1. Cólica media (de la mesentérica
pancreático-duodenal caudal. Esta se origina en la cara caudal de la mesentérica craneal, casi
caudal). al mismo nivel que la emergencia de la arteria íleo-cólica (emerge de la cara craneal). La
C.A 2. Cólica derecha. preservación de la válvula o esfínter íleo-cólico es conveniente porque se diminuyen las
3. lleo-cólica. posibilidades de ingreso de bacterias colónicas al intestino delgado. Si no existiere la misma,
4. Pancreático-duodenal caudal.
B. podría haber una hipermultiplicación bacteriana, desconjugación de sales biliares y esteatorrea.
5. Ramo cólico de la íleo-cólica.
En esta técnica suele ser más dificultosa la aproximación de los segmentos a anastomosar,
6. Cecal.
C.D. 7. Ileal mesenterial.
porque existe una tensión mayor de los cabos, por lo que se debe ser muy cuidadoso con la
sutura. El tipo de punto de sutura y el material es el mismo que el utilizado para la enterectomía.
ci. 8. Ileal (ramo terminal de la
mesentérica craneal). - Técnica de la colectomía subtotal eliminando el esfínter ileo-cólico: La resección se realiza en la
M.CA. 9. Cólica izquierda.
última porción del íleon a unos 3 a 5 centímetros del ciego aproximadamente y hasta el recto,
10. Rectal caudal.
C. eliminando por lo tanto, el ciego y el colon. Para esta técnica será necesario ligar las arterias y
10 11. Yeyunales.
12. Rama ileal antimesenterial. venas ileales correspondientes al último segmento; arteria íleo-cólica, cólica izquierda, cólica
R. media, mesentérica caudal y rectal craneal. Al efectuar la anastomosis probablemente nos
1.: lleon. encontremos con segmentos intestinales de diferentes diámetros, por ello, antes de resecar el
Ci.: Ciego. íleon, generalmente con la luz más pequeña, es conveniente incidirlo oblicuamente para que su
C.A.: Colon ascendente.
luz coincida con la del otro segmento. Idénticas consideraciones con el material y tipo de punto
C.T.: Colon transverso.
C.D.: Colon descendente.
de sutura que en la técnica anterior.
R.: Recto. - Técnica de la ileo-colo-anastomosis latero-lateral izquierda: En esta técnica no se reseca ninguna
M.C.: Mesentérica craneal. porción del colon, por lo que en primer lugar se debe realizar una colonotomía evacuadora de
M.Ca.: Mesentérica caudal.
la materia fecal compactada y su posterior sutura (enterotomía). La íleo-colo-anastomosis se
Y.: Yeyuno.
practica entre la última porción del íleon y el primer tercio del colon izquierdo. La
A - C: Sección sin preservar la válvula,
comunicación no deberá ser inferior a los 3 centímetros. El objetivo de esta técnica es verter el
B - C: Sección preservando la válvula. contenido del fleon terminal (siempre líquido) en la luz del colon izquierdo para fluidificar la
materia fecal allí depositada y facilitar la evacuación. Generalmente en pocas semanas el colon
disminuye su tamaño en un 50%.
Dibujo N° 1: Vascularización del colon en felinos domésticos realizado por la cátedra de Anatomía I de la facultad de
Ciencias Veterinarias de la Universidad de Rosario, Argentina.

11.2 Posoperatorio
Nota: Debe considerarse en el esquema que el largo de las arterias yeyunales y pancreáticos
Rehidratación
anorexia de 1estimulación
se indica a 3 días; antibióticos
del apetito.y alimentos a partir de las 24 horas. Si persiste la
lo cual, elcaudal,
duodenal plano correspondiente al yeyunopor
se encuentran exagerados e íleon
tenerque
quese superpone se
esquematizar enextiende hacia abajo,
dos dimensiones, por
En un 80% de los casos las heces se normalizan dentro de las 6 semanas, pero la frecuencia de
arrastrando la longitud de las arterias mencionadas. la defecación se encuentra aumentada en más de un 50%, que es aceptable por los propietarios.
Con esto es obviada la necesidad de enemas repetidos, laxantes y la mayoría de los pacientes
llevan vidas normales, a menos que existan otros problemas.
11.3 Complicaciones
13 - CIRUGÍA DE
Dehiscencia de la anastomosis intestinal, derrame del contenido, peritonitis, choque, necrosis TEJIDOS BLANDOS II:
isquémica, estenosis, abscesos, etc.
12. BIBLIOGRAFÍA SUGERIDA APROXIMACIÓN

- Bojrab,M.J: Fisiopatología y clínica quirúrgica en animales pequeños. 2da. Ed. Interamerica-
na. 1996.
- Fossum, T.W.: Cirugía en pequeños animales. Editorial Intermédica. 1999.
QUIRÚRGICA DEL
- Minovich,F; Paludi,A.E; Rossano,M.: Libro de Medicina Felina Práctica, Aniwa, Royal
Canin. 2002.
- Molinari,C.E.: Guía de cirugía general en pequeñas especies. Facultad de Ciencias.
FELINO CON
Veterinarias. U.N.R. 2001.
- Slatter,D.: Texbook of small animal surgery. W.B. Saunders. 1993.
OBSTRUCCIÓN URETRAL
- Spadafora, A.: Las maniobras quirúrgicas. Editorial. El Ateneo. 1962.
M .V. Gabriel Semiglia
El propósito de este capítulo no es desarrollar

como tema la afección de las vías urinarias
bajas del felino (FLUTD), sino posicionar al
lector de forma imaginaria frente a un paciente
con obstrucción uretral completa, tratando de
iniciar el camino para resolver la patología de la
forma más rápida y menos invasiva, por lo
tanto, más beneficiosa para el paciente.
APROXIMACIÓN QUIRÚRGICA DEL FELINO CON OBSTRUCCION URETRAL
Si bien no hay diferencias entre el diámetro uretral de machos castrados con respecto a machos
enteros, al parecer el riesgo ajustado por edad es mayor en los castrados, aunque la edad a la que
1. INTRODUCCIÓN fueron orquiectomizados no parece relevante.
La obstrucción uretral completa es usualmente mecánica y aguda. Un paciente con obstrucción 2.1.B CRISTALURIA
total, al cual no se le restablece el flujo de orina en forma efectiva, muere inexorablemente por
el síndrome urémico posrenal que se instala. Es un hallazgo común en felinos caracterizado por precipitados microscópicos de cristales en la
El autor denomina a la sucesión de pasos terapéuticos "la carrera de la desobstrucción". orina, siendo los más prevalentes los de estruvita.
Si los cristales no son eliminados con la orina pueden quedar atrapados en el tracto urinario y
La obstrucción uretral completa es el gran enemigo. combinarse con materia orgánica. Los cristales de estruvita no dañan el urotelio por sí mismos.
Es la asociación de éstos con materia orgánica e infección, sumado a una disminución de los
Las causas de la uretropatía obstructiva pueden clasificarse de acuerdo a su ubicación en: glicosaminoglicanos (protectores del urotelio) la que provoca irritación y daño.
a) Mural o extramural
b) Intraluminal 2.1.c CILINDROS MUCOIDES
La obstrucción uretral mural o extramural se presenta en casosde estrechamientos,
inflamación, espasmos, neoplasias, etc. Estas estructuras también llamadas "plugs" están constitui-
La que más frecuentemente encuentra el autor en la clínica, es la forma intraluminal. La das en un 50% o más por materia orgánica. Suelen asociar-
uretropatía obstructiva intraluminal puede ser total o parcial. Generalmente es causada por se con depósitos de cristales en su superficie e interior. (Ver
cristales de fosfato hexaédrico de amonio y magnesio (estruvita) y sustancias orgánicas Dibujo N° 2).
mucoides denominadas "plugs". Este capítulo se referirá exclusivamente a este tipo de
obstrucción. 2.1.D UROLITOS
La consecuencia fisiopatológica de la obstrucción física de la luz uretral depende: del grado de
obstrucción al flujo de la orina, de la duración de la enfermedad y de la presencia de una Son concreciones macroscópicas de cristales. Pueden
infección bacteriana secundaria. denominarse según su ubicación en nefrolitos, cistolitos,
etc. Su composición más común es la de fosfato hexaédrico
de amonio y magnesio (estruvita), habiéndolos también de
2. ETIOLOGÍAS oxalato de calcio, fosfato de calcio, uratos, cistina, etc. • Dibujo N° 2: Dibujo
de los "plugs".
Cuando los cálculos quedan atrapados en el sistema urinario sufren un proceso de crecimiento.
En la obstrucción de los órganos canaliculares, se puede observar que existen causas
predisponentes y determinantes. La cristaluria, la urolitiasis y la existencia de plugs, no deben ser vistos como entidades
patológicas aisladas, sino que muchas veces coexisten y se asocian a cuadros infecciosos.
2.1 Causas predisponentes
La obstrucción parcial enlentece el flujo de orina, que es un mecanismo de defensa contra las
2.1.A SEXO infecciones ascendentes que modifican el pH urinario, favoreciendo la precipitación de crista-
les y generando un proceso fisiopatológico cerrado.
La enfermedad de las vías urinarias bajas del gato De tal forma que muchas veces la obstrucción uretral completa es una exacerbación de la for-
(FLUTD), se da por igual en machos que en hembras, ma crónica.
pero la obstrucción uretral total se da más en machos. La
uretra en el macho va disminuyendo hasta su parte más 2.2 Causas determinantes
estrecha y menos extensible que es la uretra peneana. La
flexura perineal forma un ángulo de casi 90° a nivel de La presencia de materiales obstructivos en las vías urinarias, no significa necesariamente que
las glándulas bulbouretrales. La conjunción de estos dos vaya a ocurrir una obstrucción total.
Dibujo N° 1: Estrechez de :
la uretra y flexura
factores convierte a la uretra en un embudo anatómico, y si existe material obstructivo puede Los urolitos pueden: pasar a través del tracto urinario, disolverse espontáneamente, incremen-
erineal, convirtiendo a la quedar atrapado. (Ver Dibujo N° 1). tar o no su tamaño, sin producir signos clínicos.
uretra en un embudo En la hembra la uretra es más recta y corta, por lo tanto, las obstrucciones totales son menos
anatómico.
frecuentes, va que la mayoría del material obstructivo se elimina.
APROXIMACIÓN QUIRÚRGICA DEL FELINO CON OBSTRUCCIÓN URETRAL
Para que se instaure la obstrucción uretral total (OUT), es necesario que el material
obstructivo quede atrapado en la uretra, y que ésta responda a la agresión. 4. SíNTOMAs
Cuando el material obstructivo se detiene en la luz, es porque la rellena totalmente y no puede La sintomatología que presenta el paciente al momento de la consulta depende
progresar hacia el orificio uretral. Esto se debe a que generalmente la superficie del material del tiempo de evolución del cuadro clínico. Previo a la obstrucción completa, los
obstructivo es áspera, lo que produce irritación, inflamación y sangrado de la submucosa con el signos clínicos coinciden con los que se producen en el FLUTD: disuria,
consiguiente dolor. La causa principal de la irritación de la estranguria, polaquiuria, hematuria y periuria.
mucosa y su respuesta neurogénica es el barrido de la capa Si la obstrucción es completa, con menos de 24 horas de evolución, todos los
protectora de glicosaminoglicanos. Este daño provoca una propietarios coinciden en que el gato hace intentos improductivos por orinar, no
disrupción en el urotelio, tal como en la cistitis intersticial, respetando sus lugares habituales. Muchos propietarios confunden esta actitud
donde toman contacto los iones de hidrógeno, potasio y con tenesmo. Los esfuerzos son tan intensos que pueden provocar prolapso rectal.
calcio con las terminaciones nerviosas sensitivas, que (Ver Foto N° 1).
provocan liberación de neurotrasmisores, responsables de la El lamido y mordisqueo del pene pueden llegar a la mutilación. Cuando
inflamación. Aquí es donde se produce el espasmo uretral, transcurre más tiempo, los propietarios concuerdan en que el animal se deprime,
que no hace otra cosa que "prensar" el material obstructivo tiene anorexia y vómitos, entrando algunos pacientes en estado de estupor y
produciendo su compactación, lo que hace que éste pierda coma.
elasticidad acentuando más su capacidad de irritar la • Foto N° 1:
mucosa y provocar más espasmo, perpetuando el proceso Prolapso rectal en
patológico. (Ver Dibujo N° 3). 5. DIAGNÓSTICO felino con

obstrucción
To N° 3: El espasmo : peneana.
uretral "prensa" el El diagnóstico se basa en los signos clínicos. La palpación abdominal revela la existencia de una
material
activo perpetuando 3. FISIOPATOLOGÍA DE LA OBSTRUCCIÓN vejiga llena a punto de "estallar".
proceso patológico. La presencia de un globo vesical, que sometido a una leve compresión manual no va
Luego de que la obstrucción uretral total se instaura, comienza la cuenta regresiva que conduce acompañado de emisión de orina, junto con pene seco e irritado, son factores que llevan a
a la detención de la función renal y así, a la instauración de un síndrome urémico posrenal que presumir la existencia de una obstrucción total.
lleva a la muerte. Los exámenes complementarios como ecografía o radiografía (simple o de contraste), son de
A partir del sitio de obstrucción como punto de inicio de la enfermedad, se instaura un utilidad para determinar el estado de los riñones, vías urinarias y vejiga, así como la cantidad
gradiente de presión retrógrado que por vía canalicular pasa a la vejiga, colmándola en su de sedimento presente.
capacidad (globo vesical). Luego asciende la contrapresión a los uréteres y pelvis renal
produciendo hidronefrosis, que repercute finalmente sobre la presión de filtración glomerular
anulándola. Este es el punto a partir del cual se comienza con el cuadro de azotemia posrena! 6. TRATAMIENTO: COMIENZO DE LA CARRERA DE
que lleva a deshidratación, hiperkalemia, hiperfosfatemia y acidosis metabólica, que son las
DESOBSTRUCCIÓN
alteraciones más representativas conjuntamente con la retención de urea y creatinina.
Luego de 24 horas pos obstrucción, los primeros signos de uremia se hacen evidentes,
ocurriendo la muerte entre los 3 y 6 días, si no se resuelve la obstrucción. 6.1 Pacientes en shock
A medida que el tiempo pos obstrucción avanza, los daños en el urotelio se hacen evidentes en
forma de úlceras y necrosis celular. La magnitud de los daños puede verse y valorarse muchas El paciente en shock aún no puede correr la carrera.
veces por el color de la orina obtenida luego de la desobstrucción. La orina hemorrágica (colot
rojo oscuro), es indicativa de daño grave en el epitelio, sobre todo vesical. Si bien se suele Estos pacientes llegan con hipotermia, deshidratación, llenado capilar lento, frecuencia
asociar este color a un mal pronóstico, muchos pacientes con este grado de lesión pueden cardíaca haja y muchas veces estado de coma y estupor. Lo peor que se pueda hacer aquí, es
someterlo a la cadena de maniobras desobstructivas, ya que no toleran ningún tipo de estrés.
recuperarse, si se restaura la diuresis.
Muchos gatos en este estado, mueren al ser sometidos a maniobras de sujeción, sondaje, etc.
La mayoría de los gatos obstruidos mueren como resultado de la Por lo tanto se debe reestablecer el fluio de orina evacuando la misma a través de la vejiga, y la
hiperkalemia prolongada que provoca arritmias cardíacas. meta dehe ser la estabilización de la homeostasis pos evacuación.
APROXIMACIÓN QUIRÚRGICA DEL FELINO CON OBSTRUCCIÓN URE
Existen dos formas para evacuar la vejiga y permitir que el paciente restablezca sus parámetros disecando el celular subcutáneo. Luego se realiza una incisión de 2 cm sobre la línea alba y se
vitales y así poder entrar en la carrera de la desobstrucción definitiva. toma la pared de la vejiga con pinza de mano izquierda (cuando el animal está obstruido y tiene
el globo vesical es lo primero que aparece en la celiotomía). Posteriormente se realiza un
surgette continuo circular que una la pared muscular abdominal con la serosa vesical, luego se
6.1.A CISTOCENTESIS
realiza una incisión de 3 o 4 mm sobre la pared vesical permitiendo la evacuación de la orina.
Consiste en la punción de la vejiga a través de la pared abdominal con la finalidad de evacuar A continuación los bordes de ésta incisión se suturan con puntos simples 000 Monocril® a la
la orina. Además de sus efectos terapéuticos, esta maniobra sirve para tomar muestras de orina, piel. En el estoma creado se puede introducir una sonda para derivar la orina emitida a un
tener una aproximación diagnóstica del estado del urotelio por el color de la orina, observar la reservorio lejos de la piel del paciente, para evitar la dermatitis urémica.
presencia de coágulos, sedimentos, etc.; datos que son útiles para continuar con la
Ventajas
aproximación diagnóstica del paciente.
Es un método no transitorio que evacía la vejiga por un estoma pequeño. No debe pretenderse
Técnica realizar más que eso, ya que no es bajo ningún concepto una cistotomía.
Se realiza la tricorrexis y la antisepsia de la región ventro-lateral Permite evacuar más sedimento que la cistocentesis. Es una maniobra que, generalmente, sólo
del abdomen. Se toma la vejiga con una mano sosteniéndola firme necesita anestesia local para poder realizarse. También permite realizar lavados vesicales.
CORRECTO
para que no se desplace, y con la otra mano se realiza la punción
con una aguja 22 G, a la cual se le adapta una jeringa de 60 ml. Desventajas
Hay que realizar la maniobra cerca del vértice de la vejiga, para De no colocarse una sonda por el estoma, la salida continua de orina, hace que el paciente
INCORRECTO permanezca húmedo y favorecer la aparición de dermatitis.
evitar que la vejiga al vaciarse y retraerse, deje la punta de la
aguja fuera de la luz del órgano. (Ver Dibujo N° 4). Puede ser fuente potencial de infecciones, por lo que se necesita antibióticoterapia sistémica
Antes de la cistocentesis conviene realizar leves movimientos (Enrofloxacina en dosis de 5 mg/kg, cada 24 hs, intramuscular o Amoxicilina + ácido
circulares con la mano que fija a la vejiga, para mezclar el clavulánico, 20 mg/kg, vía subcutánea). Debe ser una maniobra transitoria.
sedimento y así poder extraer la mayor cantidad posible de éste,
disuelto en la orina. De contar con el equipamiento, lo ideal es 6.2 Pacientes estables
realizar la maniobra bajo guía ecográfica.
Dibujo N° 4: • En el paciente estable comienza la carrera contra la desobstrucción.
Lugar indicado : Ventaias
para realizar la
Las ventajas de la cistocentesis son: evacía la orina en forma transitoria, puede dar una idea Es importante destacar que se debe tratar de reestablecer el flujo de orina sin llegar a la
cistocentesis.
general de las características del material obstructivo y del tiempo de la obstrucción (por el uretrostomía, ya sea peneana o perineal, a no ser que sea extremadamente necesario, por lo que
color de la orina). los pasos 1 y 2, que serán descriptos a continuación, no se deben acelerar ni obviar, porque son
Con esto se logra disminuir la presión intravesical, permitiendo realizar como se verá más los que menos complicaciones secundarias producen y los que más pacientes desobstruirán.
adelante, las maniobras de urohidroretropropulsión hacia su interior.
6.2.A PASO 1: PREPARACIÓN DEL PACIENTE
Desventajas
Las desventajas son el riesgo de uroperitoneo que puede producirse por extravasación de la Con estos pacientes se debe tener extrema precaución en su manejo. La suieción debe ser
orina hacia la cavidad abdominal y que la medida disminuye transitoriamente la presión en delicada evitando todo tipo de estrés, ya que puede llevarlo a la muerte
riñones. Se dehe tener en cuenta también, que tipo de sedantes y anestésicos se les va a administrar para
someterlo a esta sucesión de maniobras, ya que si son de eliminación renal van a verse
6.1.B MARSUPIALIZACIÓN potenciados, pues su eliminación va a estar disminuida o abolida.
Si el paciente coopera, deben realizarse la mayor parte de las maniobras sin anestesia, como por
Esta técnica ha dado buenos resultados como maniobra de salvataje en pacientes agónicos. La ejemplo: el examen clínico y la tricorrexis. Esta última debe ser amplia, abarcando el abdomen
meta es abocar la pared vesical al exterior logrando así la emisión de orina permanente a través y el periné, ya que se sabe el momento en que empieza la desobstrucción pero no en que evento
de este estoma. termina, pudiendo llegarse, por ejemplo: a una cistotomía o a una uretrostomía perineal. Pero
si el paciente no colabora y se estresa, debe ser sometido a sedación. Para esto se recomienda la
Técnica utilización de clorhidrato de Ketamina, 1-2 mg/kg, asociada con Diazepam 0,1 mg/kg adminis-
Se realiza la tricorrexis y la antisepsia de la región abdominal. Se incide la piel 2 cm de largo,
trándose vía intravenosa. Luego se puede continuar y prolongar esta anestesia con Isofluorano. Hay dos recomendaciones fundamentales que se deben respetar para
Los barbitúricos de acción ultra corta son metabolizados en el hígado, por lo tanto, se puede la realización del sondaje. La primera es enderezar el pene para abolir
usar Tiopental al 1% intravenoso a efecto lento, y si es necesario prolongar y mantener la el ángulo perineal y lograr la "recta uretral". La segunda es no realizar
fuerza excesiva por el riesgo de rotura uretral. (Ver Foto N° 4).
anestesia con Isofluorano.
Siguiendo la premisa de que todo órgano canalicular que se obstruye se infecta, todos los Luego de que se llega con la sonda al lugar de la obstrucción, se
pacientes obstruidos tienen un potencial de infección en las vías urinarias, por lo tanto, se realiza el flushing. Este debe realizarse con una suave presión del
recomienda antibióticoterapia profiláctica en base a Ampicilina de 10 a 20 mg/kg, oral, suero fisiológico y jamás apretar la punta del pene con los dedos con
intramuscular o subcutánea y Enrofloxacina 5 mg/kg, oral o intramuscular, combinadas. la finalidad de no permitir que salga el líquido, porque puede
Por último, un punto importante a tener en cuenta y que muchas veces es olvidado es la romperse la uretra. El "flushing" debe ser realizado con suero
analgesia. El dolor provoca estrés, por lo tanto, se aconseja administrar analgésicos de rutina en fisiológico a 37°C. Foto N° 4:
estas maniobras. El autor utiliza Butorfanol, 0,2-0,8 mg/kg, IV, SC cada 2 a 6 horas. Si tenemos éxito en remover el material obstructivo lo impulsamos a presión continua con el Sondaje uretral.
líquido hacia la luz de la vejiga. Es fundamental que no esté la vejiga llena cuando
6.2.B PASO 2: MASAJE hacemos esta maniobra, ya que al inyectarle más líquido puede romperse, por eso
conviene evacuar parte de su contenido por cistocentesis.
Con los dedos pulgar e índice se procede a masajear el periné y el pene, esta Los cálculos en la luz de la vejiga pueden extraerse por cistotomía, ser sometidos
maniobra también puede acompañarse de masaje por tacto rectal en la a tratamiento médico para su disolución o tratar de extraerlos por urohidroretro-
uretra pélvica. La función de esta maniobra es desorganizar el material propulsión. Esta técnica consiste en suspender al felino por el pliegue del cuello y
obstructivo y hacer ceder el espasmo uretral. (Ver Foto N° 2). comprimir con la otra mano la vejiga para provocar la salida de la orina con el ma-
A su vez la presión de la orina que viene desde arriba hace que el líquido terial obstructivo, luego volver a llenarla con suero fisiológico mediante sondaje
vaya penetrando en el material obstructivo humedeciéndolo, colaborando (a 37º C) y volver a repetir la maniobra. (Ver Fotos N° 5 y 6).
así a su desorganización. El autor realiza esta maniobra tres veces, luego la repite diariamente realizando un
En una gran mayoría de los pacientes se les resuelve la obstrucción en este seguimiento ecográfico de la luz vesical para corroborar la salida del material
paso. obstructivo, que por otra parte puede ser evaluado macroscópicamente en los
Foto N° 2: lavados. Esta técnica tiene la ventaja de no ser invasiva y de no provocar lesiones
Masaje circular Foto N° 5: Compresic
6.2.C PASO 3: SONDAJE Y UROHIDRORETROPROPULSIÓN en el urotelio, pero tiene la desventaja de que puede promover y perpetuar por los cateterismos manual de la vejiga
sobre el cuerpo
del pene. repetidos, la existencia de infecciones secundarias. Si el tamaño del sedimento no es grande, : urohidroretropropus
El sondaje uretral tiene dos objetivos: ofrece excelentes resultados.
a) tratar de determinar sin efectos colaterales, el sitio de la obstrucción uretral. Cuando el material obstructivo se logra llevar a la vejiga y no se
b) por presión de avance, desobstruir la luz llevando el material obstructivo a la vejiga, o luego que puede evacuar por urohidroretropropulsión o disolver por
se desorganice dejarlo salir al exterior. tratamiento médico, siempre es preferible la cistotomía para
La sonda como obieto físico o el líquido que por ella pasa, actúa como ariete en la muralla extraerlo y evitar futuras obstrucciones, ya que es el método que
obstructiva. ofrece mayores ventajas por su tamaño y elasticidad. Entre 14 y 21
Para ello se pueden usar sondas rígidas y días luego de la cirugía retoma el 100% del tamaño normal
flexibles. Las primeras son agujas con oliva tipo
"Minessota"® y las segundas son las de 6.2.D PASO 4: HEMISECCIÓN DEL PENE
polietileno para gato tipo "Tom cat"®, Éstas
Foto N° 6: Compresid
pueden venir con mandril para darle mayor Aquí se enfrenta al comienzo de los pasos quirúrgicos. manual de la vejiga
rigidez. (Ver Foto Nº 3). en la urohidro-
retropropusión.
Se debe lubricar siempre la sonda con solución Se debe hacer nuevamente hincapié en que hay que tratar de no llegar a estos últimos
Foto N° 3: Sonda uretral felina con mandril.
de Lidocaína viscosa (5%), para insensibilizar tres pasos, ya que luego de un acto quirúrgico las vías canaliculares
la mucosa uretral. Está contraindicado invectar Lidocaína en solución a través de la sonda jamás volverán a ser las mismas.
dentro de la luz uretral, ya que puede provocar el barrido de los glicosaminoglicanos que tapizan
el epitelio y que son inhibidores naturales de la fijación del material obstructivo. También se Esta maniobra se realiza cuando la sonda no pasa la uretra pelviana y los pasos anteriores han
debe recordar que los anestésicos locales se absorben y pueden provocar toxicidad cuando son sido infructuosos.
administrados en exceso. El autor no encuentra antecedentes de esta maniobra en la literatura, dándole muy buenos
13 - CIRUGÍA DE TEJIDOS BLANDOS II:
resultados y evitando la uretrostomía perineal en un gran porcentaje que literalmente viene hacia nosotros. (Ver Dibujo N° 6 y Foto N° 8).
de los casos.
Esta técnica consiste en incidir la totalidad del órgano hasta el sitio
de la obstrucción siguiendo el rafe medio en forma longitudinal. Se
puede realizar con tijera o bisturí. No necesita ninguna maniobra de
hemostasia, pero debe realizarse bajo anestesia general. Se
recomienda la presión positiva manual de la vejiga luego de realizar
la hemisección. (Ver Foto N° 7).
La solución de continuidad se deja cicatrizar por segunda intención.
Foto N° 7:
Hemisección del
pene.
6.2.E PASO 5: URETROSTOMÍA PERINEAL
Esta es la técnica del "todo o nada". Se debe tener en cuenta que después de realizarla, cambia
Dibujo N° 6: Incisión de los músculos
totalmente la conformación uretral del macho, haciendo su uretra más corta, ancha y sin los isquiocavernosos para la liberación del pene.
Foto N° 8: Incisión de los músculos isquiocavernosos
para la liberación del pene.
mecanismos de defensa que en forma natural está dotada la hembra. Con esta cirugía aumenta
la predisposición a infecciones, y se debe asumir que se perpetúa la enfermedad de las vías
Si se lo inclina ventralmente se van a ver las glándulas bulbouretrales, las que se disecan
urinarias bajas. Pero a su vez es la técnica quirúrgica que más gatos obstruidos ha salvado, ya
cuidadosamente, llegando a ver el músculo bulbocavernoso, que se incide evitando dañar en
que muchas veces, cuando todos los pasos anteriores han fallado o las obstrucciones se reiteran
esta disección y escisión, los nervios del recto y la pelvis.
repetidamente, no existe otra alternativa. Recordemos que la recurrencia de los gatos que
Luego se diseca el músculo retractor del pene y se lo incide cerca del esfínter anal externo. De
presentan signos de obstrucción total o parcial es de aproximadamente un 45% dentro de los
esta forma ya se tiene el pene liberado y se ve la porción uretral que está por detrás de las
primeros 6 meses de ocurrido el episodio. glándulas bulbouretrales.
Con un bisturí de hoja N° 15, se realiza una incisión en la superficie dorsal de la uretra peneana
No existen técnicas antiguas ni modernas, existen técnicas eficientes y técnicas inútiles.
a nivel de las glándulas bulbouretrales.
Allí aparece un orificio que va al interior de la pelvis que es el sitio de comienzo de la uretra
La técnica que utilizan los autores es la de Wilson,GP y Harrison,J W. Si bien en los últimos 10
peneana. (Ver Dibujo N° 7 y Foto N° 9).
años, con el aumento de la casuística y las complicaciones a distancia, ha tenido un sin número
de detractores, sigue siendo una técnica que brinda un porcentaje alto de éxito.
Técnica quirúrgica
La meta de la cirugía es abocar la uretra pelviana al exterior (inmediatamente por
detrás de las glándulas bulbouretrales como punto de referencia anatómico) creando un
estoma, esto se logra suturando la mucosa uretral a la piel.
El animal es preparado para una cirugía aséptica, estando bajo anestesia general y
sondeado hasta el lugar de la obstrucción con una sonda Tom cat®
La posición es decúbito ventral con los miembros extendidos hacia abaio del borde de
la mesa.
La cola es reclinada hacia dorsal y se realiza una sutura bolsa de tabaco o en jaret
alrededor del ano. Se comienza el procedimiento mediante una incisión elíptica Dibujo N° 7: Incisión en la Foto N° 9: Glándulas bulbouretrales.
alrededor del escroto y prepucio. (Ver Dibujo Nº 5). super cie dorsal de la uretra
Si el animal es entero se procede a la orquiectomía. Se remueve el escroto y prepucio peneana a nivel de las glán-
dulas bulbouretrales.
Luego se diseca con tiera de Metzenbaun con la finalidad de liberar el pene del tejia
adiposo y celular subcutáneo.
Se sutura la mucosa uretral a la piel con suturas de nylon monofilamento de 18 o 22 mm con
La primera disección comienza ventralmente inclinando el pene hacia dorsal,
Dibujo N° 5: Incisión puntos simples. Esto se realiza como punto de partida de la incisión uretral hacia distal del pene
avanza sobre la parte ventral palpando el arco isquiático, allí se van a palpar los múscu
elíptica alrededor del Y se va fijando la mucosa uretral a la piel, a medida que se va incidiendo. La porción de pene
isquiocavernosos y un rafe fibroso. Estos se inciden para lograr la liberación del pene, notánde
fi
- Kirk,R.W: Terapéutica Veterinaria de Pequeños Animales XIII Vol. I, Mc Graw Hill.
Interamericana, España. 2001.
Osborne, C.A: Disorders of the Feline Lower Urinary Tract I, The Veterinary Clinics of North
America, Small Animal Practice. 1996.
14 - TRAUMATOLOGÍA
- Osborne, C.A: Disorders of the Feline Lower Urinary Tract II, The Veterinary Clinics of
North America, Small Animal Practice. 1996. M.V. Esteban Mele
• Plumkett,S.J: Emergency Procedures for the Small Aminal Veterinarian, 2ª Edition, W. B. M.V. Patricio Torres Guzmán
Sounders an imprint of Elsevier Science limited, printed in Spain. 2002.
- Slatter,D: Textbook of Small Animal Surgery, Vol. 12, 2ª Edition, W. B. Sounders Company,
United State of America. 1993.
El presente capítulo pretende solo ser una guía

práctica para el Médico Veterinario clínico, y no
un tratado de traumatología para expertos, por
dicha razón, solo consignaremos los principios y
técnicas que en la experiencia de los autores son
de utilidad para el manejo adecuado de las frac-
turas en el gato y que a la vez son factibles de
ser implementados por el colega no especialista
en traumatología. No obstante lo anterior, para
obtener buenos resultados es necesario que se
conozcan algunas bases y principios que consti-
tuyen el sustento científico del manejo práctico
de las fracturas.
14 - TRAUMATOLOGÍA
- Compresión encefálica
- Compresión medular
1. INTRODUCCIÓN - Neumotórax
También se debe considerar una urgencia aunque de menor grado, una fractura expuesta y por
El gato por sus condiciones de vida y por su instinto natural de cazador y explorador está supuesto una hemorragia aguda.
frecuentemente expuesto al trauma. Los accidentes más frecuentes corresponden a caídas desde En cualquier otro caso la preocupación primaria debe tender a estabilizar al animal afectado por
altura, especialmente de balcones sin protección en áreas metropolitanas, agresiones por parte el politraumatismo.
de otros animales, siendo los perros las mascotas más frecuentemente implicados, y agresiones
por "seres humanos", especialmente con proyectiles impulsados por aire comprimido. También
es frecuente encontrar como causa de trauma, los atropellos por vehículos motorizados, y menos
2.2 Control de la hemorragia
frecuentemente se producen accidentes al quedar estos pacientes enganchados o colgados de
Es de vital importancia el rápido control de la hemorragia que suele estar presente en las
ramas o rejas.
fracturas expuestas, para esto se plantean dos criterios de acuerdo al nivel del sangrado.
Es necesario considerar que todo paciente politraumatizado además de las lesiones más visibles
(heridas, fracturas, etc.), tiene un riesgo importante de presentar lesiones internas de riesgo
2.2.A SANGRADO PROFUSO
vital. Muchas veces las lesiones visiblemente más impresionantes son las menos importantes,
en tanto que las potencialmente mortales pueden pasar inadvertidas. Un alto porcentaje de los
En este caso debe colocarse un torniquete por arriba de la herida hasta controlar la hemorragia,
animales que presenten fracturas, también presentan lesiones torácicas asociadas como
mientras se procede a la evaluación general del paciente. Es necesario aflojar el torniquete
neumotórax, hemotórax, lesiones costales, etc. Así como es frecuente que presenten lesiones
durante un par de minutos cada hora, para permitir la reperfusión del miembro y evaluar la
abdominales, como hemo o uroperitoneo.
persistencia de la hemorragia. Si ésta persiste y el estado del paciente lo permite, debe
Por lo anterior mencionado, todo paciente politraumatizado debe ser evaluado y atendido en
intentarse la reparación por ligadura quirúrgica del o los vasos afectados junto al cierre de la
forma sincrónica, mediante un protocolo estricto con el cual se puedan diagnosticar y tratar
herida. Es preferible no intentar en este tiempo el tratamiento definitivo de la fractura, pero si
primero las lesiones con mayor índice de gravedad y compromiso vital.
es conveniente efectuar un aseo quirúrgico de la herida a fin de disminuir el riesgo de infección.
Para ello sugerimos manejarse según los lineamientos generales propuestos por los modelos
entregados por el curso M.I.A.T (Manejo Inicial del Animal Traumatizado del departamento de
2.2.B SANGRADO DISCRETO
docencia del Hospital Italiano de Buenos Aires, República Argentina) ó del curso R.A.B.A.P
(Reanimación Básica y Avanzada en Animales Pequeños, Universidad de Concepción, Chile).
En este caso basta, muchas veces, colocar solo un vendaje compresivo estéril sobre la herida
En estos cursos se hace hincapié en que a todo animal politraumatizado se debe:
sangrante. Este mecanismo junto con la reducción de la hemorragia protege la herida y la
fractura de la infección.
A) Evaluar y asegurar primeramente la vía aérea (A de airway).
B) Evaluar y asegurar la respiración (B de breathing).
C) Evaluar los trastornos circulatorios (C de circulation). 2.3 Sedación, analgesia y anestesia
D) Evaluar y tratar trastornos neurológicos (D de disability).
Es siempre necesario el uso de analgésicos y sedantes e incluso anestésicos, cuando el paciente
Este modelo que tiene el esquema nemotécnico de "ABCD", ha sido adaptado para los está muy dolorido o muy excitado. Esto es muy beneficioso por cuanto facilita el manejo del
pequeños animales a partir de cursos y esquemas, que probadamente han mejorado la sobrevida paciente y disminuye el estrés que producen el accidente, el trauma, el dolor, la manipulación
de pacientes humanos politraumatizados (cursos ATLS, Advance Trauma Life Support, del por personas extrañas, ambiente hostil, etc.
Colegio Americano de Cirujanos, PALS, Pediatric Advance Life Support del Colegio En ambos casos es necesario evaluar primero el estado general y descartar la presencia de otras
Americano de Cirujanos Pediátricos o AITP, Atención Inicial del Trauma Pediátrico). patologías como shock, trauma cráneo-encefálico, neumotórax, etc., que pudieran
Luego de seguir este protocolo del manejo inicial del paciente politraumatizado, se comien? contraindicar el uso de depresores del SNC.
con la evaluación secundaria en el diagnóstico y tratamiento, llamado trauma ortopédico, qu
afecta a las estructuras óseas y articulares del paciente ya estabilizado y fuera de riesgo vital. 2.3.A TRANOUILIZANTES
Si se indica el uso de sedantes, los autores prefieren fármacos de acción corta, que presenten
2. MANEJO INICIAL DE LA FRACTURA además algún efecto analgésico y/o relajación muscular (por ejemplo la Xilacina), lo que facilita
los primeros auxilios y la inmovilización.
"Una fractura no constituye una urgencia", a menos que esté produciendo:
14 - TRAUMATOLOGÍA
En caso de pacientes muy inquietos y ansiosos es conveniente usar un sedante de acción más El sistema de entablillado provisorio, para ser eficaz en la limitación del movimiento,
prolongada como Propionil, Promacina o Acepromazina. debe inmovilizar tanto la articulación proximal como la distal al sitio de la fractura.
2.3.B ANALGESIA
Debe mantenerse el sistema de estabilización temporal hasta la reducción y estabilización
definitiva de la fractura.
La analgesia debe ser precozmente instaurada, no solo por razones humanitarias, sino por que
el dolor es causa muy importante de estrés. Éste disminuye las defensas, favorece la presentación 2.5 Profilaxis de la infección
de úlceras gástricas y retarda el proceso reparativo. Adicionalmente el dolor favorece la
presentación de shock. La terapia antibiótica debe iniciarse lo más precozmente posible, en caso de que el paciente
Pueden usarse para el control del dolor antiinflamatorios no esteroidales (AINES) con acción presente fractura abierta, o al realizar una osteosíntesis 30 minutos antes de comenzar la cirugía,
analgésica como: Ketoprofeno ó Flunixine. Nunca se debe usar la Fenilbutazona por su alta de ser una fractura cerrada.
toxicidad en gatos. También pueden usarse analgésicos de tipo narcótico como Butorfanol, La indicación es usar un antibiótico bactericida, o mejor aún una combinación de ellos, que
Nalbufina o incluso análogos de la morfina (Fentanyl, Meperidina, etc.), por vía parenteral. asegure el más amplio espectro de protección antibacteriana.
La analgesia puede conseguirse de manera más eficaz utilizando combinaciones juiciosas de La vía de administración debe ser parenteral, y el producto debe tener una biodisponibilidad
ambos tipos de analgésicos sistémicos. También es posible asociar anestésicos locales que permita una rápida concentración plasmática y tisular, en especial en el tejido óseo, como
tronculares. por ciemplo Penicilina Sódica, Amoxicilina con Ácido clavulánico, Gentamicina, Cefazolina,
Enrofloxacina, etc.). Estos antibióticos deben ser usados vía IV, lo que asegura rápidos niveles
2.3.C ANESTÉSICOS plasmáticos adecuados.
La mayoría de los preparados farmacéuticos de uso corriente en Veterinaria en el país de los
El uso de anestesia general está limitada a pacientes que presentan lesiones de tejidos blandos autores tienen una larga vida media, dado que la mayoría de ellos tienen asociados sustancias
que ameriten cirugía de urgencia (hemorragia, fractura expuesta, etc.), o a pacientes que limitan la velocidad de su difusión al plasma, disminuyendo en consecuencia su
extremadamente excitados o doloridos, que no responden adecuadamente al uso de sedantes y biodisponibilidad en el corto plazo (por ejemplo Penicilina procaínica o benzatínica,
analgésicos, para permitir su manipulación (inmovilización, radiografías etc). productos "LA", etc.). Tampoco es adecuado el uso de antibióticos bacteriostáticos
Lo ideal es usar un anestésico de acción corta o ultracorta, que permita efectuar el dado que su mecanismo de acción no destruye las bacterias, sólo inhiben su desarrollo
procedimiento necesario y una rápida recuperación del paciente. Ejemplos de estos son la (Cloranfenicol, Tetraciclinas, Eritromicina, etc.).
Ketamina, Propofol, e incluso el Tiopental.
2.4 Inmovilización 3. CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS

Es muy importante establecer lo más pronto posible un sistema de estabilización "Una clasificación es útil solamente si tiene en cuenta la gravedad de la lesión del hueso y sirve
temporal, que impida o limite los movimientos del sitio de fractura. de base para establecer el tratamiento y la evaluación de los resultados" Maurice E. Müller.
Además de la forma descriptiva tradicional, se clasificarán a las fracturas según la
Esto tiene por objetivo disminuir el traumatismo que los movimientos de los fragmentos óseos clasificación alfanumérica de AO/Vet (Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen),
producen sobre los tejidos blandos, en especial; nervios, vasos sanguíneos, tendones y músculos; o más conocida en los países de habla inglesa como ASIF (Asociación para el estudio
lesiones que a veces pueden ser más graves que la fractura en sí misma. Adicionalmente esto de la osteosíntesis), que permite evaluar la complejidad de la fractura, como así
disminuve la contaminación en el caso de una fractura abierta. también su estabilidad relativa antes y después de la reducción, aportando datos muy
disminuye liación temporal puede efectuarse con vendajes, férulas o tutores externos de útiles con respecto al tratamiento y al pronóstico.
cualquier material disponible, que presenten un grado de rigidez adecuado (cartón, tablillas, Se codifican según: la localización y la morfología de la fractura.
palos, férulas de metal, etc.), teniendo la precaución de evitar trastornos circulatorios en el a) Localización: Se determina por dos cifras, una con respecto al hueso afectado y la otra
miembro afectado por compresión excesiva. según el segmento del hueso afectado. (Ver Foto N° 1).
No debe confundirse esta estabilización temporal con reducción y fijación de la fractura. Estos - Según el hueso: 1- Húmero
Foto N°
últimos no deben intentarse hasta tener resueltos los graves problemas que el paciente pueda 2- Radio Diagram
tener, hasta una vez elegido el procedimiento más adecuado. 3. Fémur clasificac
de las
4- Tibia fracturas
14 - TRAUMATOL
- Según el segmento: 1- Epífisis proximal

2- Diáfisis
3- Epífisis distal
b) Morfología: Las fracturas diafisiarias según su morfología se consideran del tipo A, B o C.
Una fractura (A) es una fractura simple que representa una menor gravedad, en tanto que una
(B) es una fractura en cuña, que muestra una ubicación intermedia en la escala de gravedad y
por último una fractura (C), que es una fractura complicada, encontrándose en el extremo que
representa la mayor gravedad.
A su vez también tienen una subdivisión según la complejidad de la resolución, siendo (1) para
aquellas de poca complejidad de resolución, (2) para aquella con ubicación intermedia en la
escala de complejidad de la resolución y (3) para aquella que está en el extremo de mayor
complejidad de resolución. (Ver Fotos N° 2 A y B, 3 A y B, 4 y 5 А у В). Foto N° 6: Fractura Foto N° 7: Fractura Foto N° 8: Fisura. Foto N° 9 A: Fractura
abierta. en tallo verde. transversa.
Foto N° 2 A:
Fractura simple
Foto N° 2 B: Foto N° 3 A: Foto N° 3 B:
tipo A1.
Fractura simple Fractura en cuña Fractura en cuña
tipo A1. tipo B3. tipo B3.
Foto N° 9 B: Fractura Foto N° 10: Foto N° 11: Fractura Foto N° 12 A: Fractura

transversa.. Fractura en espiral. oblicua. segmentada o múltiple.
Foto N° 4: Fractura simple de Foto N° 5 A: Fractura simple de Foto N° 5 B: Fractura

húmero completa (12A1). fémur completa (32A1). compleja tipo C3.
La lectura completa de una fractura ofrece el diagnóstico.
Foto N° 12 B: Fractura Foto N° 12 C: Fractura Foto N° 12 D: Fractura Foto N° 13 A: Fractura

También se mencionan a manera complementaria las clasificaciones descriptivas. Las que segmentada o múltiple. conminuta.
segmentada o múltiple. segmentada o múltiple.
sumadas a la clasificación AO/Vet brindan un completo panorama de la complejidad de la
fractura y su resolución. (Ver Fotos Nº 6, 7, 8, 9 A y B, 10, 11, 12 A, B, C, D y E, 13 A y B y
14 A, B y C).
14 - TRAUMATOLOGÍ
5. INMOVILIZACIÓN NO QUIRÚRGICA
5.1 Yesos
Clásicamente el yeso de París es el más utilizado. También existen vendajes rígidos con similar
función, pero de plástico termo-moldeable (Hexcelite) o de resinas polimerisables (3M), que
tienen como ventajas; ser resistentes al agua, permeables al aire y bastante más livianos; pero
resultan más caros.
5.2 Férulas
Foto N° 14 B: Fractura Foto N° 14 C: Fractura Generalmente se establecen con sistemas de arnés metálico o de otro material (plásticos, PVC,
Foto N° 13 B: Fractura Foto N° 14 A: Fractura
conminuta. con avulsión. con avulsión. con avulsión. etc.), que contornea el miembro afectado, al cual se le adiciona un sistema de sujeción con
vendas o tela adhesiva. La más utilizada en Medicina Veterinaria es la llamada férula de
Thomas, no siendo demasiado útil en el gato.
Ambos métodos requieren para lograr su objetivo: bloquear la movilidad de
4. MANEJO DE LAS FRACTURAS la articulación proximal y distal al sitio de la fractura.
Toda fractura luego de producida y en camino a su consolidación presenta: dolor, in amación

5.3 Indicaciones
e inmovilidad re eja, lo que lleva a lo que se conoce como "enfermedad de la fractura". La
- Absoluta: No presentan indicación absoluta en ningún tipo de fractura,
enfermedad fracturaria, de no recibir un tratamiento adecuado, lleva a la atro a muscular y
salvo, para lograr una inmovilización temporal de una fractura, mientras
genera adherencias, que llevadas a un extremo no pueden revertirse, determinando secuelas que se instaura un tratamiento definitivo.
limitan la funcionalidad. • Relativa: Su uso tiene una indicación relativa en fracturas bajas (bajo el codo o bajo la • Fotos N° 15 A y
• mal conformad
Una adecuada calidad de vida está garantizada por un movimiento libre e indoloro, ésta es la
rodilla). proporcionan ni
filosofía que nos motiva a seleccionar una técnica de fijación de las fracturas que nos permita de estabilidad a
lograr una movilización total, favoreciendo la rápida revascularización del hueso y los tejidos
blandos. En el extremo opuesto se encuentran las inmovilizaciones completas que acompañan
5.4 Contraindicaciones
a los métodos de fijación conservadora (yesos, férulas y vendajes). No se debe usar un yeso en fracturas de fémur o húmero, por las
Los gatos poseen ciertas particularidades en este tipo de manejo, por lo que se intenta resumir complicaciones anatómicas de esas zonas y por la imposibilidad de
las distintas técnicas y sus indicaciones, siempre llevando como principio básico los lineamientos estabilizar el sitio de fractura adecuadamente.
generales de la AO/ASIF. Esta fundación Suiza, creada en el año 1958, define los principios de Tampoco debe usarse en fracturas expuestas o con heridas de piel, porque
la osteosíntesis tanto en medicina humana como en veterinaria a nivel mundial. Recientemente el encierro de la herida favorece el desarrollo de una infección
se ha incluído el estudio de las técnicas de manejo de las fracturas de los gatos en los temarios de anaeróbica. (Ver Fotos Nº15 A y B, 16, 17 y 18 ).
sus cursos avanzados, diseñando incluso nuevos modelos de huesos para el entrenamiento de los
llamados "cat course", por ser la especie doméstica más numerosa a nivel mundial.
El desarrollo de las técnicas quirúrgicas para el tratamiento de las fracturas constituyó un gran
avance en la medicina de pequeños animales, especialmente en el gato, dado las
particularidades anatómicas y fisiológicas propias de esta especie. En efecto, los diversos
tratamientos no quirúrgicos de las fracturas presentan en el gato dificultades adicionales, debido
fundamentalmente, a la gran movilidad y facilidad de este animal para retirar el miembro
afectado de su sistema de estabilización. Sumado a esto, algunas lesiones pueden tener una
contraindicación de tratamiento conservador, como por ejemplo las fracturas articulares, en las
Foto No 18: No unión de la fractura,
que la no reducción anatómica puede dar como resultado enfermedad articular degenerativa, Foto N° 16: Fractura de olécranon en un Foto N° 17: Tratamiento conservador con
felino de 7 años de edad. yeso Paris de fractura de olécranon. 60 días pos tratamiento.
no uniones, uniones retardadas o malas uniones.
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fi
fl
14- 1 RAUMATOLOGIA
6.2.C TÉCNICA QUIRURGICA ADECUADA
6. INMOVILIZACIÓN QUIRÚRGICA El acto quirúrgico debe realizarse bajo adecuadas condiciones de asepsia, utilizando material y
ropas estériles en un pabellón limpio.
(OSTEOSÍNTESIS) La técnica quirúrgica debe ser lo más atraumática posible, evitando traumatismos exagerados
en los tejidos blandos vecinos.
Se debe ser muy cuidadoso en respetar la irrigación o vascularización de los fragmentos y del
6.1 Ventajas de las osteosíntesis hueso afectado, con el objeto de prevenir necrosis aséptica del hueso, secuestros y osteomielitis.
Las ventajas del tratamiento quirúrgico de las fracturas son evidentes:
- Proporcionan una mejor estabilización del sitio de fractura. 6.2.D UTILIZACIÓN DEL MÍNIMO MATERIAL NECESARIO
- Permite una más rápida reparación de la fractura.
Este principio es válido para cualquier tipo de cirugía, pero es necesario enfatizar este aspecto
- Permite una movilización precoz del miembro afectado.
en el caso de la osteosíntesis, donde todo el material utilizado constituye un cuerpo, más o
- Permite una recuperación funcional más rápida.
menos extraño, dependiendo del tipo y calidad del implante.
- Minimiza las secuelas.
En el gato estas ventajas son aún más notorias, dado lo importante que es para su bienestar y Cirujanos inexpertos tienden a exagerar la rigidez del implante colocando material en exceso
buen funcionamiento general que se pueda desplazar con libertad a pesar de la fractura. (placas, tornillos, cerclajes, clavos, etc.) y esto aumenta el traumatismo óseo y las posibilidades
de infección.
6.2 Principios para realizar una osteosíntesis 6.2.E MOVILIZACIÓN PRECOZ
La cirugía reparativa de una fractura se basa en cinco principios fundamentales enunciados por En general, cuando una osteosíntesis está bien efectuada, debe permitir una movilización precoz
la AO/ASIF: del miembro afectado. Este aspecto es muy importante dado que la utilización de ese miembro
afectado, es un poderoso estímulo para la osteogénesis. Por otro lado este rápido retorno a la
6.2.A ADECUADA REDUCCION actividad, disminuye notablemente los efectos negativos que producen la enfermedad de la
fractura, minimizando la atrofia muscular producida por la inmovilidad prolongada, las
Debe intentarse lograr la mejor restauración anatómica posible, haciendo hincapié sobre todo,
adherencias, las anquilosis, etc.
en la conservación del eje longitudinal en los huesos largos, factor muy importante para
permitir una correcta movilización de las articulaciones vecinas al sitio de la fractura.
En este punto han variado algunos conceptos en los últimos tiempos, se considera una unión 6.3 Requisitos del cirujano ortopedista
ósea primaria o directa, cuando se realiza una osteosíntesis por aposición de los cabos, con
reducción anatómica y compresión interfragmentaria. Son indicaciones de ésta las fracturas El ciruiano que quiera enfrentar el desafío de la cirugía ósea, no solo debe tener un conocimiento
articulares o aquellas en las que se pueda lograr una reducción anatómica con mínimo daño acabado de las bases biológicas de la reparación ósea y de la osteosíntesis, sino también contar con
una buena experiencia quirúrgica en tejidos blandos. Adicionalmente debe disponer de un
tisular, por ejemplo fracturas tipo Al y A2 de radio.
En tanto que la unión ósea indirecta, es aquella en la cual se logra una reducción no anatómica, quirófano adecuado y del instrumental necesario para llevar esta empresa con éxito.
conservando el eje y la conformación estructural del hueso, utilizando un sistema a modo de
tutor, donde se produce una consolidación secundaria, con la presencia de callo óseo y se RESUMEN DE LOS REQUISITOS DE UN CIRUJANO ORTOPEDISTA
prioriza la preservación del ambiente biológico. Cuando a esto se le suma una reducción ósea
cerrada o mínimamente invasiva se lo conoce como osteosíntesis biológica. - Conocimiento de las bases de la reparación ósea.
- Conocimiento de las bases de la osteosíntesis.
6.2.B FIJACIÓN ESTABLE - Experiencia quirúrgica adecuada en tejidos blandos.

- Conocimiento de la anatomía y vías de abordaje.
Es el factor más importante, si queremos lograr una reparación ósea satisfactoria, dado que la - Contar con un quirófano adecuado.
inestabilidad excesiva del lugar de la fractura induce osteólisis, retardando la reparación e
- Contar con un instrumental adecuado.
induciendo un callo óseo hipertrófico. Incluso puede producir falla en el proceso reparativo
- Utilizar implantes adecuados.
(pseudo-artrosis).
14 - TRAUMATOLOGiA
6.4.C SISTEMAS DE SOSTÉN

6.4 Técnicas de osteosíntesis utilizadas en gatos
Métodos
Cada técnica tiene diferentes métodos, indicaciones, ventajas y desventajas. Conocer cada uno
- Placas
de ellos mejora la posibilidad de tener éxito en la osteosíntesis. - Fijadores externos
Las técnicas clásicas de osteosíntesis se pueden clasificar en: Indicación
- Absoluta: fracturas diafisiarias abiertas grado III
6.4.A COMPRESIÓN INTERFRAGMENTARIA - Relativa: fracturas diafisiarias bajas, fracturas de pelvis, fracturas de columna
Ventajas
Métodos - No invade el foco
- Placas de compresión dinámica (DCP) - Permite correcciones posoperatorias
- Tornillos • Puede utilizarse en fracturas abiertas o infectadas
- Cerclajes • Económico
- Fijadores externos Desventajas
Indicaciones - Agrega movilidad a las fracturas
- Fracturas en pequeños fragmentos - Sufre con frecuencia aflojamiento prematuro
Fracturas espiroidales - Requiere controles periódicos para realizarles cambios de vendajes repetidos
- Fracturas articulares
- Desprendimientos epifisiarios 6.4.D SISTEMAS MIXTOS
Ventajas
- Buena reducción anatómica Son combinaciones de uno o varios de los sistemas anteriores.
- Intervención mínima
- Bajo costo Todos los procedimientos descriptos, tienen aplicación en el tratamiento quirúrgico de las fracturas
- Reparación rápida en el gato. Los criterios de selección de la técnica más adecuada son complejos, y dependen de
- Buena estabilidad factores tan diversos como el estado general, la edad y el potencial biológico
- Técnica simple del paciente, como así también del tipo de fractura, experiencia
Desventajas del cirujano y hasta capacidad económica del propietario.
- Si se utilizan placas DCP, puede generarse una porosis debajo de la misma, pero esto posee
mayor relevancia en medicina humana, en tanto que nuevos diseños de placas como LC-DCP
o LCP, tienden a evitar estos inconvenientes. 7. CLAVOS INTRAMEDULARES
6.4.B TUTORES INTERNOS En 1943 el Dr. Knoll y el Dr. Hans Willinegger, trataron el primer caso clínico de enclavado
intramedular en un fémur canino.
Métodos En las fracturas de las diáfisis tipo A, B y C, se puede utilizar un solo clavo de Steinmann, pero
- Clavos intramedulares: como Agujas de Kirschner y clavos de Rush este no puede controlar eficientemente el movimiento de rotación. Aún estando conscientes
- Placas LCP de este defecto y de las complicaciones descriptas para este tipo de tutor interno, este fue el
- Unilock sistem método de osteosíntesis más popular entre los veterinarios.
Indicación De acuerdo a la experiencia de los autores, de entre todas las técnicas, es el clavo intramedular,
- Fracturas diafisiarias a diferencia del perro, uno de los procedimientos más útiles para el tratamiento de las fracturas
Ventajas diafisiarias espiroideas, oblícuas, e incluso transversales en el gato. Esto se debe a que en esta
- Bajo costo especie los huesos largos son bastante más rectos que en el perro y con canales medulares más
- Técnica fácil regulares, lo que determina una mejor coaptación entre el clavo y el hueso, obteniéndose una
Desventajas mayor estabilidad y una menor rotación.
- Daña los cartílagos de crecimiento en cachorros
- Poca estabilidad (movimientos rotatorios), con la excepción del clavo Interlocking
- Migración del clavo, con la excepción del clavo Interlocking
14 - TRAUI
recomendadas. (Ver Fotos Nº 23, 24, 25, 26 y 27).

7.1 Indicaciones
Se usan en fracturas diafisiarias de fémur y húmero. También se los pueden
utilizar en fracturas de tibia. En radio no tienen aplicación.
Los clavos utilizados son por lo general de Steinmann, desde 1,5 a 4 mm de
diámetro. En animales muy pequeños pueden utilizarse diámetros menores,
que en este caso se denominan agujas de Kirschner.
En caso de fracturas oblicuas, el clavo intramedular puede ser acompañado por
cerclajes, hemicerclajes o alambre K.
En caso de fracturas de fémur o húmero con mucha tendencia a la rotación se Foto N° 23: Preparación en forma Foto N° 24: Realización de un
Foto N° 19 A: puede combinar el clavo intramedular con un fijador externo tipo I, para proporcionar mayor aséptica del miembro a operar. abordaje craneolateral y sección
Fractura diafisiaria
de húmero estabilidad al montaje. (Ver Fotos N° 19, 20 A y B, 21 y 22 A y B). de la facia lata a lo largo del
borde craneal del biceps.
consolidada
mediante clavo
intramedular.
Foto N° 25: Retracción del músculo biceps

femoral hacia caudal y de los músculos
vastos lateral y medial hacia craneal.
Foto N° 19 B: Fractura Foto N° 20 A: Fractura dia siaria de Foto N° 20 B: Fractura dia siaria
dia siaria de húmero fémur con clavo intramedular y 2 de fémur con clavo intramedular y
consolidada mediante 2 cerclajes. 2 cerclajes.
clavos IM y 2 cerclajes.
Foto N° 26: Reducción de la fractura mediante Foto N° 27: Introducción del clavo en forma
clamps de reducción de AO. normógrada.
7.2.B TÉCNICA DE CLAVO INTRAMEDULAR ACERROJADO
Foto N° 21: Fractura Foto N° 22 A: Combinación de

clavo intramedular con un jador
Esta técnica se utiliza en medicina veterinaria desde los años 90. A través del Dr. Ignacio Durall
dia siaria de tibia con clavo
intramedular y cerclaje. externo tipo l. de la Universidad de Barcelona, es donde tomó fuerza la utilización de esta técnica en felinos,
Foto N° 22 B: Combinación de
clavo intramedular con cerclaje utilizando clavos de 4 y 5 mm con bloqueos de 2,7 mm.
y Tutor externo tipo I. Para lograr la adaptación de la cavidad medular, puede ser necesario realizar un fresado de la
misma, siendo en estos casos potenciador de la irrigación periosteal y mejorador del potencial
7.2 Técnicas osteogénico.
La técnica posee todas las ventajas del clavo intramedular, y la utilización de bloqueos permite
7.2.A COLOCACIÓN DE UN CLAVO INTRAMEDULAR, EN FORMA ABIERTA EN EL impedir la rotación del clavo.
FÉMUR El abordaje suele ser normógrado y requiere cierto grado de fresado medular.
La técnica es sencilla, pero requiere de instrumental específico y experiencia. Puede utilizarse
Las inserciones pueden ser normógradas o retrógradas, siendo las primeras las más
fi
fi
fi
fi
fi
14 - TRAUMATOLOGÍA
una técnica mínimamente invasiva, con la asistencia de un arco en C. (Ver Fotos N° 28 y 29 En 1969, el grupo AO/ASIF de la rama veterinaria, desarrolló, probó y aprobó implantes e
instrumentos para las necesidades del cirujano ortopedista veterinario, ya que hasta ese
А у В).
entonces sólo se empleaba el instrumental para cirugía ortopédica de medicina humana.
Así fue como nacieron los implantes de tamaños reducidos que cubrían las necesidades para el
tratamiento de las fracturas de los perros, (como placas con tornillos de 3,5 mm de diámetro),
y de los gatos, (con placas con tornillos de 2,7 y 2,0 mm).
En la actualidad contamos con placas DCP, placa de compresión dinámica, siendo su indicación
las fracturas tipo A, que pueden reducirse fácilmente o aquellas tipo B1 y B2 cuyas cuñas son
reducibles.
NUEVA FILOSOFÍA EN EL MANEJO DE LAS FRACTURAS
Foto N° 28: Clavo

- Si la fractura puede comprimirse en forma directa mediante una placa DCP con un
Interlocking y set de mínimo trauma quirúrgico, se toma a ésta como primera elección (unión ósea primaria).
colocación, producido Foto N° 29 A: Fractura de fémur de Foto N° 29 B: Fractura de fémur de - Si sólo se puede reconstituir el eje del hueso y la longitud del miembro, se selecciona
un gato de 9 meses de edad,
por IMPLAVET" S.A, un gato de 9 meses de edad,
resuelto con un clavo Interlocking de
una técnica indirecta sin importar la estética radiológica, preservando lo más posible el
Argentina. resuelto con un clavo Interlocking
de 5,0 mm con bloqueos 5,0 mm con bloqueos (Gentileza del ambiente biológico (unión ósea secundaria).
(Gentileza del Dr. Durall). Dr. Durall). En este último caso, se utilizan placas en forma de puente, a tal punto que ya se han
desarrollado las llamadas Locking, donde no sólo funcionan como puente sino como un
verdadero jador interno.
7.2.C TÉCNICAS ENFRACTURAS EPIFISIARIAS
Estas fracturas se presentan por lo general en animales con su esqueleto inmaduro. Pueden 8.1 Indicaciones
fijarse con placas especiales, por ejemplo en forma de T.
Por lo general, en gatos no se disponen de placas específicas para estos pequeños fragmentos. Las indicaciones son en fracturas diafisiarias de radio, tibia, húmero y fémur del tipo A o B con
Una forma simple de resolver este tipo de fracturas es la estabilización de la epífisis desprendida cuñas reducibles. Estas fracturas pueden resolverse mediante el uso de una placa DCP
mediante 2 agujas de Kirschner cruzadas. (Ver Fotos N° 30, 31 y 32). pretensada y colocada en la cara de tensión del hueso. (Ver Fotos N° 33 A y B).
Otras indicaciones son: aquellos pacientes que presentan un marcado estrechamiento del
canal pelviano, inestabilidad manifiesta, debido a fracturas de ílion, isquion y pubis,
fracturas acetabulares, luxaciones sacro-ilíacas, fracturas o luxaciones coxofemorales
asociadas, etc.
Foto N° 32: Fractura epifisiaria

Foto N° 30: Fractura epifisiaria de fémur. Foto N° 31: Fractura epifisiaria de
de fémur estabilizada con 2
Fractura llamada Salter-Harris tipo 1. fémur estabilizada con 2 agujas de
Kirschner cruzadas. agujas de Kirschner cruzadas.
Foto N° 33 B: Fractura de tibia, fijada mediante una

8. PLACAS ÓSEAS Y TORNILLOS Foto N° 33 A: Gato de 3 años de edad con
fractura de tibia. Placa DCP y tornillos de 2,7 mm.
La utilización de placas, representa una opción terapéutica real, efectiva y no muy costosa, por
lo que colocar una placa puede ser una excelente opción.
fi
14 - TRAUMATOLOGÍA
8.2.c FRACTURAS DE CABEZA O CUELLO FEMORAL

8.2 Técnicas
Un caso especial es el de las fracturas de cabeza o cuello femoral en forma
8.2.A FRACTURAS DIAFISIARIAS unilateral o bilateral. El mecanismo del trauma se debe en general a caídas de
Cuando se tratan de fracturas en las que se opta por una os- altura.
Las opciones parael tratamiento pueden ser dos: a) La reducción anatómica y
teosíntesis indirecta, puede colocarse una placa de puente, o
compresión interfragmentaria o b) la excéresis de cabeza y cuello femoral.
una placa DCP de manera no compresiva. Las medidas más
La primera (a) restablece la funcionalidad articular, pero frecuentemente en gatos se
utilizadas son de 2,0 y 2,7 mm, con tornillos de cortical rosca
torna muy dificultosa y de no lograrse una reducción anatómica absoluta, el paciente
AO, o más recientemente las placas LCP (Locking Compre-
puede presentar a mediano o largo plazo una enfermedad articular degenerativa, con
sión Plate) que cumplen ambas funciones. (Ver Fotos N° 34
dolor e hipofunción. En tanto que la segunda (b), se considera como una cirugía de
A y B).
salvataje, pero según nuestra experiencia los resultados en gatos pueden considerarse
entre muy buenos y excelentes. (Ver Fotos N° 37 A y B).
8.2.B FRACTURA DEL CUERPO DEL ÍLEON
Foto N° 37 A: Fractu
Las fracturas del cuerpo del íleon, se resuelven con frecuencia de cuello de fémur.
mediante el uso de placas. Estas patologías generalmente se
encuentran asociadas a fracturas de isquión y pubis, así como
9. TUTORES EXTERNOS
Ro Nº34 A: Fractura Foto N° 34 B: OS realizada en
de tibia A3. la fractura de tibia A3, fijada con luxaciones sacro-ilíacas concurrentes. Por lo general basta
El primer antecedente de la fijación esquelética es del año 1840, cuando Malgaigne
mediante una placa puente. solamente con estabilizar las fracturas del cuerpo del ileon con
inmoviliza una fractura de la tibia por medio de púas metálicas.
placas y tornillos de 2,0 y 2,7 mm sobre la superficie lateral. En 1898 Parkhill describe la fijación esquelética por primera vez, y en 1937 Otto
En tanto que si está asociada una luxación sacro- ilíaca, se utiliza uno de los tornillos que se
Stader desarrolla un modelo aplicable en la medicina veterinaria.
insertan en el sacro a modo de compresión interfragmentaria. Ehmer en 1940 modificó un modelo empleado en medicina humana, el cual
El criterio para determinar la indicación quirúrgica de es-
conocemos en la actualidad como aparato de Kirschner-Ehmer. Durante la 23
tas fracturas continúa siendo sumamente controvertido;
guerra mundial este método de fijación alcanzó su mayor difusión, ya que las
muchos autores sugieren reservar el tratamiento no quirúr-
fracturas (múltiples, expuestas, etc.) en los soldados, lo convertían en la elección
gico para aquellos animales, con mínimos desplazamientos
más apropiada.
de los fragmentos, sin fracturas acetabulares, ni luxaciones
En la siguiente década su empleo decayó, pero cirujanos veterinarios como Jenny, Foto N° 37 B: Fractur
ato N° 35 A: Fractura sacro-ilíacas. Estos pacientes deben ser confinados en una de cuello de fémur
luxación sacro-iliaca, Brinker y Rudy promovieron su empleo en el tratamiento de diversos problemas ortopédicos en
jaula, restringiéndose los movimientos al mínimo. (Ver Fo- estabilizado median
jada mediante una perros y gatos. compresión dinámic
placa DCP y tornillos tos 35 A y B y 36 A y B).
Pueden utilizarse fijadores externos del tipo de Kirschner-Ehmer, con rótulas barras y tornillos. interfragmentaria
de 2,7 mm.
La utilización de la técnica del Metacrilato o Epoxi, está muy difundida para la osteosíntesis de utilizando un tornill
de esponjosa.
diversas fracturas en gatos, por lo versátil y económica de esta técnica.
9.1 Indicaciones
Las indicaciones son en: fracturas diafisiarias tipo A, B o C de radio, tibia y húmero.
9.2 Técnicas
Los tutores externos pueden colocarse según diferentes configuraciones, pero tiene la ventaja
de su versatilidad, que permite crear nuevas configuraciones según las necesidades de cada caso.
Foto N° 36 A: Luxación sacro- Foto N° 36 B: Fractura y
Foto N° 35 B: Generalmente se utilizan configuraciones sencillas del tipo I y II. Muy rara vez se utilizan otras
iliaca resuelta mediante un luxación sacro-ilíaca, jada
Luxación sacro-ilíaca.
tornillo de compresión de 2,0 mediante una placa DCP y
mm y una clavija. tornillos de 2,7 mm.
fi
fi
14 - TRAUMATOLOGÍA
configuraciones más complejas. (Ver Fotos Nº 38 A, B y C, 39 y 40).
Foto N° 41 D: Tutor externo tipo l,

con simple barra.
Foto N° 42: Tutor externo
Foto N° 41 C: Tutor externo
tipo I, con doble barra.
Foto N° 38 C: Fractura de húmero tipo I, con simple barra.
estabilizada con tutor externo tipo l.
Foto N° 38 A: Tutor tipo I. Foto N° 38 B: Tutor externo

9.2.B TUTOR TIPO II
Clavos colocados para luego tipo I jado a un hueso.
agregar el acrílico.
Los tutores tipo Il, son aquellos en el que sus clavos o alambres atraviesan el miembro, y se
conectan mediante barras, epoxi o metacrilato. Estos tienen la ventaja de que pueden montarse
en forma transarticular, pudiendo utilizarlos en artrodesis, lesiones de tejidos blandos o
tendones. (Ver Fotos N° 43 A, B, C, D y E).
Foto N° 40: Fractura de radio y una estabilizada con

Foto N° 39: Fractura de radio y ulna estabilizada con
tutor externo tipo I con epoxi. tutor externo tipo Il con epoxi.
9.2.A TUTOR TIPO I

Foto N° 43 A: Tutor externo tipo Il. Tutores Foto N° 43 B: Tutor externo tipo Il. Tutores
transarticulares en tarso. transarticulares en tarso.
El Tutor tipo I, posee una sola barra de acero y rótulas, acrílico o Epoxi.
Los clavos no transfixian el miembro, pero sí ambas
corticales.
Generalmente se utilizan entre dos y cuatro clavos o alambres
de Kirschner, que pueden poseer rosca o ser lisos; estos
últimos deben ser insertados formando un ángulo de 70° con
respecto al eje del miembro, para evitar el aflojamiento del
dispositivo.
Excepcionalmente en gatos se utilizan tutores tipo 1 con
doble barra, lo que les confiere mucha más estabilidad. (Ver
Fotos N° 41 A, B, C y D y 42). Foto N° 43 E: Fractura resuelta cor
Foto N° 43 C: Fractura resuelta con tutores Foto N° 43 D: Fractura resuelta con
tutores externos tipo ll y epoxi.
externos tipo ll y epoxi. tutores externos tipo ll y epoxi.
Foto N° 41 A: Foto N° 41 B: Tutor externo
Tutor externo tipo I, con simple barra.
tipo l, con simple
barra.
fi
14- TRAUMATOLOGÍ
9.3 Principios básicos para la colocación de tutores

- Utilización de una técnica aséptica.
- Insertar los clavos en un mismo plano. - Brinker, Piermatei y Flo: Manual de Ortopedia y reparación de pequeños animales.
- Insertar dos o más clavos en el fragmento mayor. - Durall,l; Díaz-Bertana,M: Clavos cerrojados en Gatos. 16 Casos clínicos. AO Fundation.
- Seleccionar los clavos y las barras adecuadas. Annual report 2002.
- Colocar las rótulas lejos de la piel. - Mele,E; Ventura,H; Sanchez,G: Manual curso MIAT. Departamento de docencia Hospital
- No insertar clavos por la incisión. Italiano de Bs As. Argentina. 2003.
- Muller, M.E; Allgöwer,M; Schehneider,R, Willenegger,H: Manual de osteosíntesis. Técnicas
9.4 Materiales recomendadas por el grupo de la AO. 3ª edición. Springer-Verlag Ibérica.
- Torres, P; Tello,L; Villalta,C; Mele,E: Manual del curso RABAP. Universidad de Concepción
- Alambres de Kirschner hasta 1,5 mm de diámetro o clavos de Steinmann hasta 2,5 mm de Chile.
-Unger, M; Montalvón, P.M; IEM UFA: Classification of the fractures of the long bones in the
diámetro aproximadamente.
- Rótulas y barras de acero inoxidable 304 o 316. dog and cat: Introduction and clinical application. Vet comp orthp Trauma. 1990.
- Metilmetacrilato. (PMM.)
- Ерохі.
- Motor con menos de 150 rpm. y velocidad regulable.
Con respecto al epoxi y el metacrilato, no poseen diferencias importantes en la rigidez que le
confieren a la configuración. El metilmetacrilato, es una mezcla de un monómero líquido y un
catalizador en polvo blanco, que al mezclarlo genera una reacción exotérmica, que lleva a la
solidificación del cemento. En tanto el epoxi es una masilla, que al mezclarse sus dos
componentes, genera al igual que el anterior una reacción exotérmica que culmina con el
endurecimiento de la mezcla, pero tiene como desventaja que el peso es mayor en comparación
con el metilmetacrilato. (Ver Fotos Nº 44, 45, 46, 47 y 48).
Foto N° 45: Barras y rótulas. Foto N° 46: Material epoxi.
Foto N° 44:
Materiales para
la realización de
9
tutores externos.
Foto N° 47: Preparando PMM. Foto N° 48: Tutor externo tipo I con PMM
15 - GERIATRÍA
M.V. Fabián G. Minovich
La geriatría o el cuidado de la salud del felino

geronte, es una rama moderna de la medicina
veterinaria que trata los problemas que afectan
a los gatos añosos.
10 - UEKIAIKIA
mismos determinaron que los gatos eran considerados "gerontes" a partir de los 10 años y que
a partir de esa edad era más probable que manifestaran problemas asociados con la vejez.
1. INTRODUCCIÓN Lo importante de cualquier programa de cuidados de salud de un animal geronte, es detectar los
desórdenes lo suficientemente temprano como para aplicar correctos manejos médicos y
La vejez se define como un proceso biológico complejo que resulta en una progresiva reducción de la quirúrgicos.
capacidad de un animal para mantener la homeostasis interna y manejar el estrés ambiental externo. La educación del dueño de la mascota, así como los riesgos en la salud de los pacientes
geriátricos y las posibles medidas de prevención, son la clave del éxito.
Sin embargo, "la vejez no es una enfermedad por sí misma". Hay muchos factores que influyen La aceptación de un gato geronte dentro del programa, depende del estado general de salud, el
entre ser considerado viejo y el avance de la vejez, tales como: genéticos, ambientales y cual puede estar determinado por la historia clínica, el examen físico y otros procedimientos
nutricionales. diagnósticos y no por la edad actual.
Por veinte años, se ha notado un incremento del número de gatos de edad avanzada: uno de El programa de cuidados de la salud debe incluir diferentes niveles de evaluación de la salud del
cada tres gatos tienen más de ocho años y uno de cada diez tiene más de once años de edad. animal geronte:
¿Cuándo debemos considerar a un gato viejo? El gato entra en el último tercio de su vida a) Pacientes aparentemente saludables.
alrededor de los diez años, esto corresponde a una definición común de vejez, cualquiera sea la b) Pacientes con problemas menores de salud.
especie involucrada. En esta etapa, aparecen los síntomas que el dueño puede observar: pérdida c) Pacientes con problemas serios de salud.
del dinamismo, somnolencia, alteración del pelo, adelgazamiento, etc. A los animales que están aparentemente sanos, se les deben realizar anualmente: examen de
La máxima duración de vida de un gato está genéticamente programada. A diferencia de lo que ojo, examen funcional de glándula tiroides, recuento de glóbulos rojos y blancos, bioquímica
ocurre en los perros, la raza tiene poca influencia en la esperanza de vida del gato, pero por el sanguínea, urianálisis (incluyendo Heller y sedimento urinario) y control del peso. Se debe
otro lado, esta última varía considerablemente de acuerdo al ambiente que rodea al animal. En hacer hincapié en la nutrición y en el cuidado de los dientes.
un gato con hábitos externos, la esperanza de vida es de diez años, pero un animal confinado a Aquellos pacientes con problemas menores de salud, se deben hacer además de lo antes
un ambiente muy protegido, frecuentemente se acerca a los 18 - 20 años de edad. mencionado, un electrocardiograma y una radiografía de tórax.
Actualmente es más común la castración de los gatos y éstos viven cada vez más adentro de las En los pacientes con problemas serios de salud se le agregan radiografías abdominales y
casas, por consiguiente están menos expuestos a los accidentes. ecografías, cada 3 a 6 meses.
Los dueños están cada vez más involucrados en la salud de sus gatos, por lo que la población Hay procedimientos auxiliares que pueden realizarse en cualquier momento, dependiendo del
felina es cada vez más atendida por los veterinarios, teniendo una influencia positiva en su estado de salud general del animal, entre ellos están:
esperanza de vida. a) Ecocardiografia: por falla cardíaca o enfermedad toráxica.
Como el veterinario tiene la obligación de proveer el mejor cuidado de la salud en los animales b) Ecografía abdominal: por cualquier padecimiento de órganos o disfunción orgánica.
gerontes, una clínica, hospital o consultorio veterinario necesita tener un programa de cuidados c) Test de función de la glándula tiroides: por hipotiroidismo.
y prevención de la salud del geronte. d) Determinación indirecta de presión sanguínea: por problemas de corazón, riñón o
enfermedad endócrina.
ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN EL PACIENTE GERONTE e) Pruebas de función hepática: ácidos biliares séricos.
f) Prueba de función pancreática: test de tripsina inmunorreactiva en suero.
- Obesidad g) Prueba de función de intestino delgado: por enfermedad hepática, pancreática o
- Pérdida de la visión u oído
gastrointestinal.
- Tumores h) Test de Schirmer: por queratoconjuntivitis seca.
- Falla renal i) Tonometría ocular: por glaucoma secundario y uveítis.
- Enfermedad pulmonar progresiva j) Proteína urinaria/creatinina: por insuficiencia renal.
- Artrosis k) Examen endoscópico y biopsia: para vomito crónico y diarrea.
- Enfermedad cardíaca
- Alteraciones del comportamiento
- Enfermedad dental 2. ENFERMEDADES COMUNES EN GERIATRÍA
- Cambios en la piel y el manto
- Enteropatía o enteritis inflamatoria
En los animales, el proceso de la vejez varía enormemente de individuo en individuo y de raza - Diabetes mellitus
en raza. En consecuencia, es difícil aplicar un simple programa de cuidados geriátricos de la - Lipidosis hepática
salud basado solamente en la edad. Sin embargo, en una encuesta hecha a veterinarios, los
15 - GERIATRÍA
- Insuficiencia renal crónica ajusta a los procedimientos de cuidado.

- Pancreatitis • Mensualmente acondicionar las uñas y limpiar los canales auditivos con solución salina
- Obesidad normal o una solución limpiadora de oídos comercial adecuada.
- Neoplasias - Conversar con el dueño acerca de los cambios relacionados con la edad que están ocurriendo
- Enfermedades periodontales en el animal, tales como la pérdida de la audición y vista, dificultades para incorporarse y
- Artrosis caminar, y las condiciones médicas preexistentes.
- Hipotiroidismo
- Urolitiasis EXAMEN FÍSICO SISTEMÁTICO DEL GATO GERONTE
- Anemia - Examen orodental
- Hepatopatías - Examen del oído, ojo y nariz
- Insuficiencia cardíaca - Palpación de la glándula tiroides
- Hipertensión
- Palpación torácica y auscultación del corazón y pulmones
- Palpación abdominal
3. CUIDADOS EN LA SALUD DE LOS GERONTES - Palpación de linfonódulos

- Examen de los genitales externos
- Examen de la piel, manto y uñas
3.1 Examen físico - Evaluación de huesos, músculos y articulaciones
La evaluación clínica de un gato geronte inicialmente comienza con la toma de conocimiento

de la historia clínica completa y la realización del examen físico. A través de la anamnesis se 3.2 Educación del propietario
obtiene la información básica sobre el animal, tal como la raza, edad y sexo, así como lo
concerniente al dueño y el tipo de vida del animal. Se debe prestar atención a la instrucción del propietario de la mascota geronte en los temas que
Después de obtener la historia clínica, el examen se realiza de manera sistemática. Aunque el le interesan. Temas como nutrición, cuidados preventivos de la salud, procesos normales de la
examen pueda resultar más fácil realizarlo desde la cabeza hacia las patas, es recomendable edad avanzada, cáncer y sus efectos, estrés y sus consecuencias o el dolor que produce la pérdida
examinar y registrar las observaciones de acuerdo a los sistemas corporales. Hay temas de la mascota, entre otros, deben ser conversados con los propietarios. También los servicios de
especiales que están dirigidos a sistemas del cuerpo específicamente influenciados por la edad. cementerios para las mascotas deben ser discutidos, así como el mejor método de eutanasia, en
Los pasos a seguir según el autor son: el caso de que llegue el momento.
- Examen físico general anual, registrando el peso corporal del gato haciendo hincapié
principalmente en la pérdida de peso 3.3 Cambios en el hogar
- Revisar al gato para detectar parásitos externos si hay signos sugestivos de su presencia como
ser: pulgas, garrapatas, ácaros de los oídos (Otodectes cyanotis) y ácaros de la sarna (especial- - Comportamiento hogareño más aislado
mente Notoedres cati, Cheyletiella y Demodex sp), e iniciar una terapia apropiada. Se deben - Disminución del consumo de agua y alimento
administrar una vez por mes productos preventivos para pulgas. - Defecación y orina anormales
- Determinar la presencia de dermatofitosis, particularmente Microsporum sp., Trycophyton - Cambios en el peso corporal
metagrophytes y Malazzesia. - Menores niveles de actividad
- Realizar un examen coproparasitológico y administrar un antiparasitario apropiado, si el - Olores anormales
examen fecal da positivo. - Bultos en la piel/masas/úlceras que no curan
- Vacunar contra Rinotraqueítis, Panleucopenia, Calicivirosis y Rabia en forma anual. Para - Vómitos/diarreas
gatos con riesgo se vacuna además contra PPIE, VILEF y Clamidiasis.
- Realizar pruebas seleccionadas de sangre y orina para disfunciones orgánicas, incluyendo una
determinación de T4 y electrolitos.
3.4 ¿Qué hacer ante la pérdida del animal?
- Examinar el corazón por disturbios en el ritmo, con un electrocardiograma y ecocardiograma
• Apoyo durante las últimas semanas de vida, si fuera necesario
si es necesario.
- Evaluación sobre el tipo de muerte del animal
- Examinar los ojos por cualquier evidencia de cataratas y glaucoma.
• Apoyo y contención luego de la muerte de la mascota
- Ajustar la ingestión de alimento de acuerdo a las necesidades de salud y si es necesario se
15 - GERIATRÍA
- Resolver qué hacer con el animal muerto

- Resolver la pérdida con el dueño, para permitir que la familia adquiera otra mascota 4. PATOLOGÍAS ESPEcÍFICAS
3.5 Programa de cuidados de la salud 4.1 Sistema músculo-esquelético
Un programa de cuidados de la salud de gatos gerontes deberá estar dirigido a encontrar las 4.1.A ENFERMEDAD ARTICULAR DEGENERATIVA
necesidades específicas del paciente y su dueño.
Para obtener resultados satisfactorios, cada integrante del hospital, clínica o consultorio - El fluído de la enfermedad articular degenerativa es amarillo, transparente, de alta viscosidad,
veterinario, incluido el dueño, deberá entender completamente lo que pretende del programa, con un recuento de GB de 1000 a 5000 (neutrofilos < 10% y células mononucleares > 90%),
los beneficios y las probabilidades de fracaso. en cambio el fluído articular normal es amarillo claro/pálido, trasparente, de alta viscosidad y
con un recuento de GB < a 1000 (neutrofilos < 5% y células mononucleares > 95%).
3.5.A COMIENZO El tratamiento médico consiste en la administración de antiinflamatorios como: AINES (Áci-
do Acetilsalicílico, 10-20 mg/kg, cada 72 hs, Ácido meclofenámico, 1 mg/kg/día, por una sema-
El comienzo del programa de cuidados de la salud en geriatría, es tomando conciencia de la na, luego 0,5 mg/kg/día, Piroxicam, 0,3 mg/kg o 10 mg/kg/día), glucocorticoides (Dexametaso-
necesidad de contar con esos servicios en la vida cotidiana de cada consultorio veterinario. na, Prednisolona o Prednisona), glicosaminoglicanos polisulfatados en dosis de 4 mg/kg, IM, 2
Posteriormente esos servicios deben ser explicados completamente al personal del consultorio, veces por semana, por un total de 6-8 tratamientos.
y se evaluará como incluirlo dentro de las actividades de ese consultorio. Los AINES inhiben la coagulación y la agregación plaqueteria, por más de 24 horas, por lo que
Las ideas y los cambios necesarios solicitados por el personal del consultorio, pueden mejorar la no deberían ser dados a gatos con desórdenes sanguíneos o concomitantemente con drogas que
implementación del programa. prolonguen el tiempo de sangría.
Se debe explicar en términos comunes al propietario en que consiste el programa para su mejor Los esteroides anabólicos como el Estanozolol, pueden ser usados en gatos viejos para
entendimiento. mejorar el apetito, promover la ganancia de peso e incrementar la fuerza y la vitalidad. Por
Las órdenes e indicaciones en los pacientes geriátricos deberán ser hechas durante períodos de estas razones hay autores que lo recomiendan para la anorexia, la inactividad, la pérdida de
tiempo lo más cortos posibles. peso, la debilidad y la caquexia o cuando estos signos acompañan a una enfermedad en un
La consulta deberá empezar con una charla privada entre el personal del consultorio y el gato viejo. La terapia con anabólicos es instaurada en un principio como un auxiliar a otras
propietario, sin el animal, en lo referente a los resultados de varias pruebas anteriores, actuales terapias específicas y de apoyo, incluyendo terapia nutricional. Los óptimos resultados
y posteriores y a otros items relevantes tales como posteriores consultas o recomendaciones.
serán esperados solo cuando los aportes de la dieta sean adecuados y balanceados.
Las recomendaciones al dueño del animal deben ser dadas siempre por escrito. El dueño deberá Dependiendo de los problemas del animal, se aprovecharán diferentes tratamientos. Por
tener en su poder un número telefónico para poder comunicarse cuando lo necesite con algún ejemplo, si un gato viejo tiene una enfermedad articular degenerativa severa, se le darán
profesional del consultorio. invecciones de Estanozolol en dosis de 1-2 mg/kg, cada 12 hs o 25 mg/gato por semana, IM,
las que ayudan a mejorar la movilidad del animal y el animal parece experimentar menos
3.5.B REALIZACIÓN episodios de dolor.
- Consiste en identificar y evaluar las múltiples disfunciones orgánicas "latentes" o las 4.1.B DEPLECIÓN DEL POTASIO CORPORAL
"hipofunciones" del animal geriátrico, antes de hacer una intervención médica o quirúrgica.
- Evaluar si la patología está tan avanzada que no haya tratamiento alguno. Ocurre por pérdidas a través del trato gastrointestinal, pérdida renal, redistribución y
- Después de la intervención médica y evaluación de las múltiples disfunciones orgánicas disminución en el suministro de la dieta. De estas causas, la pérdida renal en presencia de escaso
"latentes" o "hipofunciones" del animal geriátrico se evaluará cualquier efecto adverso de una aporte dietario, es la más común.
droga y/o cirugía que pudiera existir. Los signos clínicos incluyen: debilidad muscular generalizada, ventroflexión del cuello, postura
agazapada, marcha aparatosa, y aparente dolor muscular.
-gastrointestinal,
Las enfermedades crónicas pancreática
insuficiencia como ser: falla renal,yhepática
exócrina, y cardíaca,
endocrinopatías enfermedad
(enfermedad de El tratamiento consiste en la suplementación oral de potasio en forma de citrato, cloruro o fosfato.
Cushing, Diabetes mellitus, hipotiroidismo, etc.), requieren de un tratamiento de por vida, con
monitoreo intermitente del animal geriátrico y modificación del régimen de manejo cuando sea Concentración de potasio sérico (mEg/L) Administración de potasio oral (mEg/día) (cloruro)
necesario. < 2.5 5-10
2,6-3,0 3-5
3,1-5,0 2-3
15 - GERIATRÍA
La baja concentración de potasio sérico (menos que 3,5 mEq/L) ha sido asociada con va- 4.2 Sistema hemolinfático
rias enfermedades, entre ellas: enfermedad neuromuscular, enfermedad del SNC, enferme-
dad infecciosa sistémica, diabetes mellitus, enfermedad hepática, falla renal crónica, e hi- 4.2.A ANEMIA HEMOLÍTICA INMUNOMEDIADA
pertiroidismo.
Se debe tener cuidado con el exceso de potasio ya que puede provocar toxicidad cardiovascular. Puede ser hemólisis primaria o idiopática o hemólisis secundaria inducida por antígenos
exógenos y asociada con varias enfermedades, drogas o metabolitos que se adhieren a la
4.1.с DEBILIDAD NEUROMUSCULAR membrana celular de los glóbulos rojos produciendo la lisis de los mismos.
La debilidad neuromuscular se manifiesta con una marcha anormal y una ventroflexión del 4.2.B ESPLENOMEGALIA
cuello.
Las causas más comunes son: polimiopatía hipocalémica, intoxicación con organofosforados, y Además de la torsión esplénica y el trauma, la enfermedad esplénica es más común en los
debilidad por deficiencia de tiamina. Otras causas incluyen: hipertiroidismo, polimiositis pacientes geriátricos.
idiopática, hipocalcemia, miastenia gravis, polineuropatías, e hipernatremia hipodípsica. Las pruebasdiagnósticas no invasivas son útiles para la evaluación de pacientes con
- Deficiencia de tiamina: no es comúnmente diagnosticada desde la aparición de los alimentos esplenomegalia incluyendo: hematología, citología por aspiración con aguja fina, ecografía y
balanceados nutricionalmente completos. La clásica deficiencia de tiamina en gatos incluye radiología. La evaluación de la histología, obtenida por biopsia quirúrgica durante una
pupilas dilatadas y de respuesta lenta; flexión rígida del cuello con rigidez extensora de los laparotomía se necesita para un diagnóstico definitivo.
miembros; signos vestibulares, rigidez tónica y convulsiones. Probar el diagnóstico no es fácil y - Esplenomegalia localizada: pueden ser por:
para descartarla, la única forma es mediante la administración de tiamina. La tiamina en dosis a) Lesiones neoplásicas como: hemangioma, hemangiosarcoma, fibrosarcona, leimiosarcoma,
de 25-50 mg, IM, una vez por día, durante 2 o 3 días, se da a cualquier gato que presente leimioma y linfoma.
debilidad muscular. Se nota mejoría generalmente dentro de las 24-48 horas. Las pruebas b) Lesiones no neoplásicas como: hematomas, abscesos, hiperplasia nodular, infarto y quistes
terapéuticas con tiamina pueden ser usadas mientras se esperan los resultados de la (resolución de hematomas).
colinesterasa, para descartar intoxicaciones con organofosforados. - Esplenomegalia generalizada: pueden ser por:
- Polimiositis idiopática: es una enfermedad infrecuente en gatos que se caracteriza por debilidad a) Causas inflamatorias:
muscular. Un andar tieso y dolor muscular se nota generalmente en el examen físico, pudiendo • Supurativas: émbolos bacterianos, cuerpos extraños, torsión esplácnica, toxoplasmosis.
observarse fiebre. El diagnóstico inicial depende del incremento en la actividad de la CPK (los . Granulomatosas: micosis sistémicas, micobacteriosis.
valores normales en el gato son 62-262 UI/L), con potasio sérico normal. Se evidencia • Eosinofilicas: síndrome hipereosinofílico, gastroenteritis eosinofilica.
histológicamente una necrosis de las miofibrillas e inflamación linfocítica. Hay una b) Causas no inflamatorias:
consecuente mejoría luego de la terapia con corticoides. • No neoplásicas: estímulo antigénico crónico, enfermedad inmunomediada, congestión,
- Miastenia gravis: la ventroflexión del cuello es la primera o la única sintomatología en hematopoyesis extramedular y amiloidosis.
alrededor del 50% de los gatos con miastenia gravis. Otros signos incluyen: pasos cortos, andar • Neoplásicas (infiltrativas): leucemia, mastocitoma, linfoma y mieloma.
incoherente, debilidad generalizada, y lagoftalmos. Los cambios en la voz, regurgitación y
temblores musculares son poco comunes. La confirmación de la miastenia gravis adquirida es 4.3 Sistema urinario
documentada inmunológicamente por detección de anticuerpos receptores de la acetilcolina.
- Hipernatremia hipodípsica: una alta concentración de sodio extracelular, acelerará el 4.3.A INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
intercambio sodio-potasio a través de la membrana del miocito, causando una alta
concentración de sodio extracelular y una baja concentración de potasio intracelular, lo cual Los animales predispuestos a nefropatías son:
• Animales con fluio sanguíneo renal dañado
induce
marcadoa aumento
una miopatía
en el transitoria
sodio séricoque
y laseosmolaridad
resuelve coneneleltratamiento de la hipernatremia.
gato con debilidad Un
muscular sugiere - Animales hipotensos
un diagnóstico de polimiopatía hipernatrémica. - Animales que reciben drogas nefrotóxicas + AINES
- Hipocalcemia: ocurre en gatos con falla renal, intoxicación con etilenglicol, hipotiroidismo; - Animales que reciben más de un AINES
eclampsia, pancreatitis, administración de enema de fosfato, hipercalcitonismo, rabdomiólisis - Animales que reciben inhibidores de la acetilcolinesterasa + AINES
sepsis. Los signos clínicos incluyen fasciculaciones musculares locales o generalizadas, espasmos El éxito del tratamiento incluye el control de: azotemia, necesidades nutricionales, anemia,
musculares, tetania, inquietud y convulsiones. El tratamiento de emergencia consiste en desórdenes minerales y del metabolismo acuoso, necesidades electrolíticas, hipertensión
administración de Gluconato de calcio al 10%, 1 mg/kg, IV lenta. sistémica, progresión potencial de la injuria renal y proteinuria.
15 - GERIATRÍA
El tratamiento de la hipertensión incluye: terapia dirigida hacia las enfermedades subyacentes,

- Las necesidades nutricionales requieren aportes calóricos adecuados de 70-80 kcal/kg/día para
restricción de sodio en la dieta (0,3% de materia seca), y drogas antihipertensivas. La
gatos.
disminución de la presión sistólica a menos de 170 mm de Hg es una respuesta satisfactoria.
Tratamiento de la anemia: uso de la eritropoyetina recombinante humana y suplementar con
hierro como sulfato ferroso en dosis de 50-100 mg/día. Algunos gatos no toleran el hierro por
4.3.с NEFROLITIASIS
vía oral, por lo que se sugiere el hierro dextrano, 50 mg, IM, cada 3-4 semanas.
La eritopoyetina recombinante humana está indicada si el hematocrito es < al 25% y los signos
La nefrolitiasis puede causar potenciales complicaciones: obstrucción de la pelvis renal o uréter,
clínicos de anemia están presentes. La dosis inicial es de 35 Ul/kg, SC, tres veces por semana,
predisponer a pielonefritis, resultar en una lesión comprensiva del parénquima renal originando
hasta lograr un hematocrito de 30-40%. La dosis es entonces reducida a dos veces por semana
hasta aproximarse al hematocrito deseado y luego una vez por semana para prevenir la una falla renal, etc.
La nefrolitiasis puede estar "inactiva" debido a la ausencia de complicaciones.
policitemia. Las dosis de mantenimiento, una a dos veces por semana, sirven para mantener el
hematocrito dentro de los valores normales. El tratamiento es interrumpido si el hematocrito
Los nefrolitospueden no necesitar ser removidos, pero deberían ser controlados
excede los valores esperados. Durante el mantenimiento, las dosis se ajustan cada 3-4 semanas
periódicamente. Las indicaciones para la remoción de los nefrolitos incluyen: obstrucción,
debido al desfasaje entre hematocrito deseado y la respuesta de la droga. Una falla en la respues-
infecciones urinarias frecuentes acompañado con reducción de la función renal, aumento
progresivo de los nefrolitos o nefrolitos con un solo riñón funcional.
ta, hace pensar en una deficiencia de hierro, una pérdida extrema de sangre, procesos hemolí-
Los nefrolitos inactivos deberían ser monitoreados por urianálisis, cultivo de orina y radiografía
ticos, enfermedades concurrentes y desarrollo de anticuerpos antieritropoyetina. El hematocri-
o ecografía.
to deberá ser monitoreado semanalmente hasta que se restablezcan los valores normales duran-
Los nefrolitos en felinos gerontes son usualmente de oxalato de calcio y matriz.
te al menos 4 semanas. Luego debe ser chequeado bimestralmente o mensualmente. La
Los nefrolitos radiodensos son diagnosticados por radiografía abdominal. La ecografía o la
eritropoyetina es interrumpida si aparece policitemia, fiebre, anorexia, dolor articular, celulitis
o úlceras mucosas o cutáneas.También deberá interrumpirse hasta que la hipertensión, urografía excretoria pueden confirmar la presencia, tamaño y número de nefrolitos y
ureterolitos sin necesidad de que sean radiográficamente densos.
deficiencia de hierro y la policitemia sean corregidas. Una severa hipoplasia eritroide puede
La identificación definitiva del tipo de nefrolitos requiere de análisis cualitativos de los mismos
surgir por la producción de anticuerpos, dentro de las 4 a 16 semanas de la terapia. La
o de sus fragmentos.
incidencia es del 20-30% de los animales tratados. Los anticuerpos disminuyen en un tiempo
En gatos, la mineralizaron de la pelvis renal y/o vejiga deberán ser diferenciadas de la verdadera
variable y el hemotocrito regresa a los valores que tenia antes del tratamiento. Los animales que
nefrolitiasis.
responden bien, corregirán la anemia y mejoraran su calidad de vida. El urianálisis puede revelar hematuria y cristaluria. La piuria y bacteriuria pueden encontrarse
- La hipertensión sistémica es un signo clínico importante en animales con falla renal crónica.
en animales con infección urinaria concomitante. Los cultivos deberían hacerseen orinas
La hipertensión sostenida aumenta la presión de perfusión en riñones, corazón, ojos y cerebro.
Los efectos renales incluven: lesiones vasculares en el glomérulo, lesiones túbulo-intersticiales obtenidas por cistocentesis de los animales con nefrolitiasis.
Un leucograma de inflamación se encuentra en una pielonefritis y obstrucción uretral
y proteinuria. concurrente. Hay azotemia, si la enfermedad renal es bilateral y/o hay obstrucción presente. La
hipercalcemia puede observarse con urolitos de oxalato de calcio o de fosfato de calcio.
4.3.в HIPERTENSIÓN SISTÉMICA
El hiperadrenocorticismo puede estar asociado con urolitos de oxalato de calcio o infección
urinaria y con nefrolitiasis de estruvita secundaria.
Es común en gatos viejos presentándose con signos de enfermedad renal, cardíaca o endócrina.
El tratamiento incluye cirugía, monitoreo de nefrolitos inactivos, disolución médica y choque
Los efectos cardiovasculares incluyen: hipertrofia ventricular izquierda y de la arteria coronaria,
extracorporal de ondas litotrípsicas.
oclusión, arteriosclerosis e isquemia del miocardio. Los efectos cerebrales incluyen:
Los nefrolitos de oxalato de calcio, que son los más comunes en los animales gerontes, no son
encefalopatía, confusión intermitente, depresión, colapso y demencia. Los efectos oftálmicos
susceptibles de disolución médica.
incluyen: hemorragia en la cámara anterior, humor vítreo y retina, edema de papila y retina,
constricción de la vasculatura retinal, perivasulitis y atrofia retinal. Los ureterolitos o la nefrolitiasis obstructiva tampoco son susceptibles de disolución médica.
La nefrotomía puede resultar en una reducción del 27-52% de la tasa de filtrado glomerular en
La hipertensión sólo se diagnostica por el registro de las repetidas tomas de presión sanguínea:
la 3asemana posterior a la cirugía y en una reducción del 22-34% de la tasa de filtrado
Los límites superiores de la presión sanguínea sistólica normal en gatos van de 135 a 170 mm de
glomerular en la 6* semana posterior a la cirugía.
Hg y los límites superiores de la presión sanguínea diastólica normal van de 95 a 135 mm de Hg-
La disolución médica de los nefrolitos de estruvita incluye: dietas calculolíticas y
Los gatos con hipertensión tienen la presión sanguínea sistólica por encima de 165 mm de Hg
antibioticoterapia adecuada si hay infección urinaria presente. El animal no debería estar con
y/o la diastólica por encima de 125 mm de Hg. Mediciones repetidas son necesarias para
falla renal y tener síntomas de obstrucción.
confirmar la hipertensión sistémica.
La recurrencia de la nefrolitiasis es bastante frecuente luego de la remoción quirúrgica. Debido
El éxito en el tratamiento sólo se logra también a través de registrar tomas repetidas de
a que la nefrotomía resulta en una disminución de la función renal las nefrotomías repetidas por
presión sanguínea.
10 - GERIATRIA
Cuando un tumor solitario es diagnosticado, se debería considerar la cirugía. La metástasis se

nefrolitiasis recurrentes resultarán en una pérdida progresiva de la función renal y llevará a una
produce en la serosa abdominal, linfonódulos regionales y pulmones.
falla renal crónica.
4.4.B ENFERMEDADES HEPÁTICAS
4.3.D TUMORES DE VEJIGA URINARIA
Las enfermedades hepáticas en gatos gerontes pueden ser por: falla hepática aguda por el uso de
El carcinoma de células de transición es el tumor de vejiga más común en los gatos viejos y determinadas drogas, infección bacteriana, pancreatitis, anemia hemolítica inmunomediada,
puede manifestarse como una proyección papilar dentro de la luz vesical y/o infiltrado dentro lipidosis hepática felina idiopática, hepatitis crónica, hiperplasia nodular, neoplasia
de la pared de la vejiga. hepatobiliar y enfermedad endócrina.
Debería sospecharse en un gato viejo, con hematuria, polaquiuria, disuria y/o incontinencia que Los animales viejos con enzimas hepáticas aumentadas, a menudo tienen enfermedades
no responde a los antimicrobianos o a otras terapias de rutina. extrahepáticas como: colestasis por sepsis, enfermedad inflamatoria intestinal crónica,
Las masas vesicales son identificadas por cistografía de contraste, ecografía de vejiga y/o
pancreatitis aguda e hiperplasia nodular.
cistoscopía. - Hiperplasia nodular: este proceso benigno puede causar aumento de las enzimas hepáticas y
El diagnóstico definitivo se basa en la biopsia de vejiga obtenida por cistoscopía, laparoscopía, cambios histomorfológicos que sugieren hepatitis crónica o enfermedad extrahepática. La causa
cistotomía o cateterismo. es desconocida, pero factores metobólico-nutricionales pueden jugar un papel importante.
El éxito del tratamiento de los tumores de vieja urinaria depende principalmente del diagnós• - Abscesos hepáticos: las causas de abscesos son usualmente desconocidas. Los signos son
tico temprano. La combinación de Cisplatino intravesical y parenteral y/o Doxorrubicina es reflejos de enfermedad hepática. El hemograma muestra una respuesta inflamatoria como en
una buena alternativa. La terapia sintomática incluye el tratamiento de la infección urinaria una sepsis. Las bacterias aisladas son usualmente Gram negativos, estreptococos y estafilococos.
secundaria y de la urolitiasis y la cauterización química de la vejiga para minimizar la pérdida
La ecografía ayuda al diagnóstico y al control. Su tratamiento es como una sepsis.
de sangre.
4.4.c PANCREATITIS
4.3.E HIPERCALCEMIA
La pancreatitis es difícil de reconocer, ya que presenta signos vagos. Es de curso creciente y a
Las causas incluyen: hiperalbuminemia, lipemia, linfosarcoma, carcinomas de células
menudo se la considera "enfermedad latente".
escamosas, mieloma múltiple, adenocarcinoma de glándulas mamarias y otros tumores, falla Los signos clínicos pueden incluir anorexia, vómitos, pérdida de peso e ictericia. Fiebre y dolor
renal severa, hipoadrenocorticismo, hipervitaminosis D por mala digestión, y enfermedad
abdominal son signos inconsistentes.
fúngica (blastomicosis). Los valores de lipasa y amilasa son de poco valor en el diagnóstico de pancreatitis felina.
Los signos de hipercalcemia aparecen usualmente cuando la concentración sanguínea de calcio La pancreatitis felina suele acompañar a: la lipidosis hepática, diabetes mellitus, enfermedad
es > a 12 mg/dl. Ellos son: poliuria/polidipsia, letargia, depresión, anorexia, vómitos, diarrea,
renal crónica, neoplasia y enfermedad inflamatoria intestinal.
debilidad muscular y convulsiones. El tratamiento varía con la severidad de la enfermedad clínica, aún si el diagnóstico no es
El tratamiento de hipercalcemia incluye: infusión de solución salina normal (2-3 veces para man-
seguro, el tratamiento está basado en los signos clínicos.
tenimiento), administración parenteral de Furosemida (2 mg/kg, cada 8 hs), administración de El tratamiento es frecuentemente exitoso si se tiene paciencia y se cuenta con un animal y su
Calcitonina (4-5 UI/kg, SC, cada 8-12 hs), y tratamiento de enfermedades subyacentes. dueño colaboradores. Siempre se deben buscar otras enfermedades concurrentes durante el
tratamiento.
4.4 Hígado y páncreas El tratamiento incluye: tratamiento dietético, reemplazo de enzimas pancreáticas, terapia
antimicrobiana y manejo de otras enfermedades concurrentes. Se le debe agregar
4.4.A NEOPLASIA PRIMARIA suplementación vitamínica y control de peso, deposiciones y manto piloso.
Se debe administrar alimentos bajos en grasa, proteínas de alta calidad, dieta seca o enlatada, 2
La mayoría de los tumores hepáticos primarios provienen del árbol biliar intrahepático. El a 3 veces por día. También se debe administrar suplementos enzimáticos sin cobertura entérica.
VILEF y el VIF no juegan un papel en estos tumores. El éxito del tratamiento se observa cuando la materia fecal regresa a la normalidad, incrementa
Los signos clínicos son no específicos. Letargia frecuente, debilidad y anorexia. Poliuria y el peso corporal y mejora la salud general.
polidipsia, vómitos, pérdida de peso, ascites y diarrea son los signos más comunes.
Al examen físico se detecta hepatomegalia palpable o una masa abdominal craneal obvia. 4.4.D NEOPLASIA PANCREÁTICA
La radiografía abdominal y la ecografía identifican la presencia y la extensión de una masa
hepática. Las enzimas hepáticas sólo indican compromiso hepático. El adenocarcinoma de células acinares, tiene el 10% de incidencia en pancreatitis. El :
El diagnóstico requiere biopsia e histopatología.
15 - GERIATRÍA
diagnóstico se hace generalmente por el tiempo que dura la enfermedad y por los signos granuloma, hemorragia).
clínicos. La sospecha es mantenida por la palpación de una masa abdominal craneal y/o por El objetivo del hemograma, del panel de bioquímica sérica y el urianálisis es eliminar las causas
ultrasonido. extracraneales de disfunción cerebral.
El diagnóstico definitivo requiere biopsia. Las radiografías abdominales y torácicas pueden ayudar a definir la neoplasia extracraneal.
Otras pruebas incluyen: radiografías de cráneo, análisis de líquido cefalorraquídeo y técnicas
especiales de imagen (tomografía computada o resonancia magnética). Las radiografías de
4.5 Sistema nervioso cráneo son de valor limitado en el diagnóstico primario del tumor cerebral, pero son útiles en
la detección de tumores de cráneo y cavidad nasal que afectan el cerebro por extensión local.
4.5.A EXAMEN NEUROLÓGICO Se evidencia erosión o hiperostosis de la calavera, en asociación con un tumor cerebral
primario (meningioma) o mineralización dentro de una masa intracraneal.
Hay una disminución de los sentidos de la vista y el oído, con hipersensibilidad a los estímulos El líquido cefalorraquídeo dará solamente evidencia indirecta de que existe un tumor. El
externos (sensibles al ruido si son ciegos o al tacto si son sordos). aumento de las proteínas en el líquido cefalorraquídeo y el normal aumento del recuento de GB
La ceguera parece ser ligeramente hipermétrica en la marcha y durante las pruebas posturales.
en el LCR son considerados cambios típicos en tumores cerebrales.
La ceguera puede tener un enérgico reflejo miotáctico del mentón. El control de los efectos secundarios del tumor (aumento de la presión intracraneal o edema
Si las reacciones a las pruebas de marcha y postural son normales, no se debería interpretar cerebral) y la reducción del tamaño, son los objetivos principales en la terapia de un tumor
como "hiperreflexia" al reflejo del mentón miotáctico. intracraneal. Algunos gatos muestran una gran mejoría en los signos clínicos durante semanas
El reflejo palpebral puede ser menos completo en comparación a los gatos jóvenes. o meses con la terapia sostenida de corticoides. Si se necesita controlar las convulsiones, el
El seguimiento de pelotas de algodón o papelitos, el reflejo de amenaza y la respuesta a los Fenobarbital está indicado. La reducción del tamaño del tumor es la consideración primaria
estímulos auditivos, no se debería interpretar como respuesta deprimida. para prolongar la sobrevida. Hay cuatros métodos de terapia para un tumor cerebral: cirugía,
La atrofia del iris es una causa común de reflejo pupilar disminuido. Las guías de la atrofia de
radiación, quimioterapia e inmunoterapia.
iris son: márgenes irregulares de la pupila, presencia de grandes agujeros en el estroma del iris o La Dexametasona es la preferida en casos agudos a severos; la Prednisolona es usada para
en el músculo dilatador del iris, los cuales se asemejan a múltiples aberturas pupilares. mantenimiento. La Metilprednisolona es también beneficiosa en el tratamiento del edema
cerebral agudo peritumoral.
4.5.B ENFERMEDAD DEL CEREBRO ANTERIOR
Se observan cambios de actitud, convulsiones, andar en círculos, ceguera, caminar compulsivo, etc. 4.6 Degeneración senil
Pueden incluir: neoplasia primaria o metastásica, enfermedad inflamatoria, enfermedad
vascular-hemorrágica, infarto, embolia, isquemia, degeneración senil, y desórdenes metabólicos La primera señal notable en la mayoría de los animales geriátricos, es la pérdida del
como hipoglucemia, falla hepática o diabetes cetoacidótica. entrenamiento hogareño, como ser: eliminación atípica de orina y/o heces en sus camas u en
- Neoplasia primaria: los tumores más comunes son: glioma, meningioma y linfosarcoma y otros lugares inaceptables Otras señales son: manifestaciones de vocalización descontroladas o
tumores de glándula pituitaria. anormales, agresión.
- Neoplasia metastásica: adenocarcinoma nasal y tumores metastásicos distantes. Otros cambios pueden incluir: cambios en el ciclo de dormir/despertar, indiferencia al
Los signos clínicos de tumores primarios son lentamente progresivos, que van de varias semanas ambiente, incluyendo gente u otros animales y aparente incapacidad para reconocer lugares
a meses. Los tumores metastásicos cerebrales son de avance rápido y curso clínico corto, con familiares y gente o para responder al nombre, etc.
muerte en días o semanas después del diagnóstico inicial. Los gerontes afectados no tienen historia de actividad convulsiva.
Los tumores cerebrales típicos causan cambios de comportamiento, convulsiones, déficit visual, Las enfermedades metabólicas o cerebrales primarias que causan demencia o cambios de
ataxia, inclinación de la cabeza y andar en círculos. Las convulsiones son el signo clínico más comportamiento, deberán ser descartadas con un completo examen neurológico antes de
común del tumor cerebral, especialmenté en el cerebro craneal. diagnosticar degeneración senil.
Los tumores del tallo cerebral causan depresión, inclinación de cabeza, déficit de nervios
craneales, debilidad y ataxia.
Los papilomas del plexo coroideo también dan síntomas de vómitos y bradicardia. El avance 5. ALIMENTACIÓN EN EL GATO GERONTE
agudo de la ceguera puede ser el único signo clínico del tumor intracraneal, sugiriendo esto una
neoplasia quiasmática. 5.1 Introducción
Si el examen neurológico indica una lesión focal del cerebro (déficit de los nervios craneales,
debilidad motora, reacción deficitaria en las pruebas posturales y/o andar en círculos), hay A partir de los 10 años, el gato entra en el último tercio de su vida. Por lo que es el momento
probabilidades de que la enfermedad cerebral primaria exista en forma de masa focal (neoplasia,
15 - GERIATRÍA
responsables de la destrucción acelerada de células. Para autodefenderse, el cuerpo produce

de adaptar su alimento a los cambios fisiológicos indicados por la edad.
sustancias antioxidantes. Cuando el sistema inmune del animal viejo se hace insuficiente,
Un importante aumento en el consumo de la vitamina E, con adición de vitamina C en la
puede ser reforzado a través de la dieta. Varios trabajos y autores subrayan el interés del
dieta, puede ayudar al organismo a luchar contra los efectos de la edad. Estas dos vitaminas
suplemento dietético con vitamina E y C para luchar contra el envejecimiento celular y
estimulan el sistema inmunológico de defensa y tienen un rol preventivo en lo que respecta a
promover la resistencia a las enfermedades. En varias especies, ha sido demostrado que la
varias enfermedades.
vitamina E y C estimulan el sistema inmune
Luego de los primeros años de vida, el apetito del gato y sus facultades de asimilación
- Vitamina E: lucha contra la progresión de enfermedades cancerosas, limitando el ataque de
disminuyen. Un alimento con una alta concentración de energía y con todos los nutrientes
los radicales libres al material genético de la célula. Se indica una mayor administración de
esenciales, promueven el mantenimiento de un peso ideal y previenen ciertas deficiencias.
vitamina E en los casos de desórdenes articulares como artritis y artrosis. El rol de la vitamina
Para que un alimento sea "bien aceptado" por un gato geronte, debe contener ingredientes y
E en la prevención de la arteriosclerosis ha sido muy estudiado, pero esta dolencia no involucra
aromas atractivos para él. Las croquetas no deben ser demasiado duras, para evitar dolores al
a los gatos. La vitamina E puede también tener un efecto contra la progresión de las cataratas.
masticar, pudiendo ser rehidratadas durante los períodos de dolor en la cavidad oral.
Para obtener un beneficio del suplemento de vitamina E, ésta debe estar administrada en dosis
mucho más altas a las dosis usuales. El consumo mínimo recomendado debe ser al menos
El gato es naturalmente un gran consumidor de proteínas por lo que no hay una razón válida
multiplicado por cinco o seis la dosis normal. De todos modos, a ese nivel de administración,
para reducir drásticamente el consumo de las mismas cuando se hace viejo.
la vitamina E se suplementa sin ningún peligro para la salud.
Tal restricción puede terminar en deteriorar su salud.
- Vitamina C: protege de las enfermedades periodontales y es importante en el sistema
inmunológico, entre otras cosas.
Los alimentos que acidifican la orina de los gatos son recomendados hasta los diez años de edad.
Estos alimentos promueven la progresión de los cálculos de oxalato de calcio, que son los más
frecuentes de observar en gatos viejos, por lo que se tiene que evitar dar este tipo de alimentos. 5.4 Mantener un peso óptimo
Mas aún, es mejor evitar las dietas acidificantes en animales cuya función renal puede estar
alterada. Es muy importante luchar contra la obesidad, ya que el exceso de peso en gatos adultos jóvenes
Los avances en el conocimiento de la nutrición felina pretenden reducir considerablemente los promueve la aparición de varias enfermedades en el gato viejo: diabetes mellitus, desórdenes
riesgos de que aparezcan varias enfermedades. osteoarticulares, fallas cardiorrespiratorias, lipidosis hepática, etc.
No se debe esperar hasta que la salud del gato se deteriore El máximo riesgo de instalación de la obesidad ocurre alrededor de los siete años.
para preocuparse por un posible cambio de dieta. Por lo tanto, alrededor de los diez años, la obesidad en los gatos se hace cada vez menos
frecuente, mientras que la posibilidad de encontrar gatos flacos incrementa rápidamente.
Una dieta de calidad apropiada permite luchar contra los fenómenos patológicos y fisiológicos
de la vejez, mantener un peso correcto y prevenir los trastornos de las vías urinarias. Dos razones principales pueden explicar la tendencia a la pérdida de peso con la edad:
a) Apetito en declive: puede ser debido a problemas dentales y/o una menor percepción de los
olores y gustos en los alimentos.
5.2 Evitar las enfermedades relacionadas con la edad b) Performance digestiva en declive: un gato viejo obtiene menos beneficios de su alimento que
un gato joven. La misma cantidad de alimento le aporta al gato viejo menor energía que lo que
En las enfermedades más importantes de la vejez como: falla renal crónica, problemas dentales,
ocurre en los gatos al comienzo de su vida. Los estudios demostraron que al hacerse viejo, el
tumores, enfermedades cardiovasculares y diabetes mellitus, en conexión con obesidad, la
gato digiere peor el alimento que come. Las razones de estas alteraciones digestivas no están
nutrición puede cumplir un rol preventivo para limitar la expresión de los síntomas clínicos.
comprobadas.
Al ir aumentando la edad de la población felina es necesario cambiar el hábito nutricional de
Un gato viejo está, por lo tanto, obligado a comer más cantidad que uno más joven, para
estos animales. mantener su peso corporal al mismo nivel. Por otro lado se ha notado que su apetito disminuye.
En resumen, un gato viejo corre el riesgo de ser expuesto a sufrir deficiencias nutricionales,
El objetivo de la dieta para gatos gerontes, es contribuir al mantenimiento de la salud del mismo
debido a un nivel dietético demasiado reducido. El mismo riesgo de mala nutrición se observa
y de su calidad de vida al más alto nivel, por el mayor tiempo posible.
en los gatos viejos, que comen muy poco para cubrir sus requerimientos en nutrientes
esenciales.
5.3 Evitar los efectos del envejecimiento Para mantener su peso cuando el gato se hace viejo y para prevenir cualquier riesgo de
deficiencia, es necesario proveer al gato una dieta particularmente digerible, altamente
En un cuerpo que envejece, hay un incremento en la producción de radicales libres,
15 - GERIATRÍA
concentrada en energía y en nutrientes esenciales. Esto también es contraindicado en animales con una función renal alterada. Para un animal
La palatabilidad es un punto esencial que no debe ser olvidado. Para que sea aceptado, el viejo es preferible un alimento que no sea acidificado y no sea rico en calcio.
alimento debe contener ingredientes y aromas especialmente atractivos para el gato. Lo más importante en la concentración de la orina es el riesgo de formación de cálculos. Por lo
Las croquetas no deben ser muy duras para evitar el dolor durante la masticación. tanto, debemos tratar de aumentar el volumen urinario, para disminuir la concentración de la
Un leve aumento en el contenido de la fibra, permite luchar contra una posible constipación, orina y causar micciones más frecuentemente. Esta dilución de la orina debe ser promovida por
muy frecuente cuando la actividad física disminuye. varias vías:
a) Provisión de agua fresca continuamente, para estimular el consumo espontáneo de agua.
5.5 Prevención de los desórdenes urinarios b) Rehidratación del alimento seco (también recomendado cuando los gatos sufren problemas
dentales).
5.5.A INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA c) Alimentos altamente digestibles, ricos en energía para minimizar las pérdidas de agua por las
heces.
La falla renal crónica es una de las tres o cuatro primeras causas de muerte en gatos viejos. Esta
estimación es probablemente exagerada ya que según la fisiología renal, el riñón tiene 5.6 Conclusiones
importantes reservas funcionales, enmascarando la progresión del envejecimiento del órgano a
través de la vida. Los síntomas clínicos de la falla renal crónica aparecen solamente en el 10% Cerca de los diez años de edad, la vejez debe ser tenida en cuenta al considerar una dieta. Sin
de los casos en gatos que tienen entre 10 y 15 años. embargo, los gatos viejos no son un grupo homogéneo y se debe diferenciar entre la dieta para
Contrariamente a la creencia popular, el envejecimiento del riñón no es acelerado por un un gato viejo sano de aquella para un gato viejo enfermo.
alimento rico en proteínas: por lo tanto la restricción proteica no tiene efectividad en prevenir Teniendo en cuenta las distintas dolencias, el veterinario deberá recomendar la dieta más
el envejecimiento del órgano. Por el contrario, reducir sistemáticamente el consumo de adecuada.
proteínas actúa en detrimento de su salud y esto puede provocar: rápida pérdida muscular, Los controles regulares en el veterinario, permitirán hacer cambios en la dieta de esos animales
desórdenes digestivos, debilidad en la inmunidad e incremento del tiempo de cicatrización. de acuerdo a su estado de salud.
En un cuerpo que envejece, el tejido graso tiende a reemplazar al tejido magro. Para minimizar Cualquiera sea la dieta, la palatabilidad no debe ser descuidada, ya que los gatos expresan sus
este fenómeno, es necesario un alto consumo de proteínas. Un gato viejo requiere un consumo preferencias dietéticas de una manera muy marcada.
suficiente de aminoácidos esenciales de fuentes animales de alta calidad, como ser: huevo, El alimento debe también adaptarse a los cambios metabólicos que aparecen gradualmente:
pescado, carne de pollo, etc. aumento de la probabilidad de problemas dentales, de formación de cálculos de oxalato, una
Mientras que la restricción proteica no tiene efecto preventivo en relación a la progresión de disminución de la performance digestiva y debilidad del sistema inmune.
la enfermedad renal, por el otro lado una reducción temprana del fósforo dietético puede ser Al enriquecer la ración con ácidos grasos esenciales se promueve el mantenimiento de un pelo
eran a decia
recomendado. Esta medida previene que el fósforo se acumule gradualmente en la sangre y suave y brilloso, ya que en los animales viejos el pelo tiende a endurecerse.
permite tener una esperanza de retrasar la declinación de la función renal.
En los gatos que realmente sufren una falla renal, la restricción de fósforo debe estar
acompañada de una restricción moderada de la proteína. Tal dieta permite limitar los síntomas 6. BIBLIOGRAFÍA SUGERIDA
clínicos y por lo tanto mejorar la esperanza de vida del animal.
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res y cerebelo principalmente), los transmisores
de la información (tractos espinales espinocere-
belar y VIII par) o los receptores periféricos (der-
matomas y oído interno).
1.1.A SEGMENTO CÉRVICO-TORÁCICO
1. ATAXIA El segmento medular cérvico-torácico, corresponde a la intumescencia cervical, en cuyos

segmentos espinales se encuentra la materia gris que da origen a las neuronas motoras inferiores
La ataxia es la alteración neurológica del paso y marcha más frecuentemente observada en los
(NMI), las que conforman los nervios que inervan los músculos de los miembros toráxicos. La
gatos. Es considerada como un signo de alteración de las funciones del sistema nervioso central
evaluación de este segmento, consiste en determinar la respuesta de los reflejos espinales y la
o periférico de carácter principalmente sensitivo, ya que se presenta por causas que interfieren
evaluación de las pruebas de postura y marcha, que involucran a los miembros anteriores.
con el normal reconocimiento entre los centros integradores o coordinadores de la posición de
Los reflejos de mayor importancia clínica que permiten evaluar al segmento cérvico toráxico,
la cabeza, cuerpo y extremidades (núcleos vestibulares y cerebelo principalmente), los
son los reflejos panicular, el de retirada o flexor y el reflejo extensor cruzado.
transmisores de la información (tractos espinales espinocerebelar y VIII par) o los receptores
La valoración del reflejo panicular o cutáneo de la espalda, se efectúa pinchando o estimulando
periféricos (dermatomas y oído interno).
con una pinza diente de ratón, la superficie de la piel dorso lateral a la columna vertebral, desde
Se califica a un paciente como atáxico, cuando éste ha perdido la coordinación de sus
la zona lumbosacra hasta la vértebra C7. La respuesta normal a este estímulo es la contracción
movimientos, hecho que puede estar asociado o no, a signos de espasticidad, paresia,
del músculo cutáneo. Este reflejo se origina por la estimulación de cada segmento medular,
inclinación o tremores de la cabeza, o incluso movimientos involuntarios.
viajando el estímulo hasta los segmentos espinales C8-T2, desde los cuales se emite una
Deberá ser siempre de interés la observación de estos signos asociados, ya que son una valiosa
respuesta motora por medio del nervio toráxico lateral y que finalmente genera la contracción
información para establecer la localización de la lesión y determinación de la causa. del músculo cutáneo.
El punto de partida para la localización de la lesión, comienza con el procedimiento del examen
El reflejo de retirada y el reflejo extensor cruzado, evalúan la integridad de todos los segmentos
neurológico, que en lo posible deberá ser realizado cuidadosamente, con el fin de no malgastar
espinales C6-T1, que conforman a la intumescencia braquial y a los principales nervios que
esfuerzo, ni producir un nuevo daño o aumentarlo. conforman al plexo braquial (N. radial, N. ulnar, N. mediano y N. musculocutáneo). Ambos
Se deberá en primer término realizar la inspección a distancia del paciente, la cual permitirá
reflejos son evaluados simultáneamente a través de un estímulo nocioceptivo (doloroso) como
realizar una aproximación diagnóstica general, con el objetivo de establecer la presencia o no
es el pellizcamiento o pinchazo de las almohadillas plantares, estímulos que provocan como
de signos encefálicos. Estos son: inclinación de la cabeza, caminar en círculo, tremores o los
respuesta normal, la inmediata flexión del miembro toráxico estimulado y la ausencia de
cambios faciales (caída de orejas, párpados o labios). La presencia de estos signos encefálicos
respuesta en el miembro contralateral (reflejo extensor cruzado negativo, lo cual es normal).
permitirá establecer como primera localización general de la lesión, la cabeza.
Los signos clínicos inconfundibles de un síndrome de ataxia sensitiva de localización cérvico-
Por otro lado, en los casos en los cuales hay ausencia de estos signos, la lesión será establecida
toráxica, corresponden a una debilidad de los cuatro miembros (flácida y espástica en miembros
en la médula espinal o en el sistema músculo esquelético. anteriores y posteriores respectivamente), con pérdida o disminución de la propiocepción
Posterior a esta inspección, se deberá realizar un examen neurológico específico para establecer consciente en ellos.
la lesión y determinar la causa, ya sea en la médula espinal, el sistema vestibular o el cerebelo.
El reflejo panicular puede estar hiporrefléxico o arrefléxico unilateral o bilateralmente,
Esta disfunción sensitiva se clasifica a partir de la localización de la lesión en el sistema
dependiendo de la extensión y localización de la lesión. Es importante tener presente que en
nervioso, en: ataxia sensitiva, ataxia vestibular y ataxia cerebelar.
los pacientes en los cuales exista un predominio de lesión unilateral, también puede existir un
espasmo muscular contralateral al lugar estimulado, denominado este efecto como respuesta
1.1 Ataxia sensitiva consensual, la cual es generada por fibras nerviosas que decusan en el interior de la médula
espinal, lo cual no deberá ser confundido con una contracción muscular ipsilateral refleja.
El síndrome de ataxia sensitiva es producido por una lesión en la médula espinal, lo cual se En los miembros toráxicos se presenta una hiporreflexia bilateral (no necesariamente de
manifiesta en casos iniciales o leves, con una disminución de la propiocepción (ataxia) hasta características simétricas), asociado con tono muscular disminuído y una atrofia muscular de
casos terminales o graves y una pérdida de la actividad motora (tetraparaplejía). origen neurogénico, que se presenta una a dos semanas después de ocurrida la lesión.
El principal signo clínico encontrado en la ataxia sensitiva durante la evaluación del examen En los miembros pélvicos, los reflejos espinales frecuentemente están hiperrefléxicos, con
neurológico, es una pérdida o disminución de la propiocepción conciente en los cuatro presencia del reflejo extensor cruzado unilateral o bilateralmente (su presencia establece una
miembros o ipsilateral a la lesión. Este hallazgo clínico permite localizar la lesión, craneal a la lesión de las neuronas motoras superiores ipsilateral al miembro extendido), asociado con un
segunda vértebra toráxica y caudal al foramen mágnum. Esto último debido a la ausencia de tono muscular aumentado y en los casos en los cuales ha transcurrido más de una semana, los
signos encefálicos. reflejos espinales y el tono muscular pueden estar normales, pero con ausencia de una atrofia
Es importante reconocer que la porción medular Cl a T2, está clínicamente dividida en dos muscular.
segmentos medulares: a) el segmento cérvico-torácico que incluye a los segmentos espinales C6 Es común además la presencia del Síndrome de Horner en los pacientes que presentan una
a T2 y b) el segmento cervical que incluye a los segmentos espinales C1 a C5. lesión en los segmentos T1 a T3, caracterizado por una miosis, protrusión del tercer párpado,
enoftalmia y ptosis palpebral.
16 - NEUROPATÍAS
1.1.B SEGMENTO CERVICAL Los traumatismos y las enfermedades infecciosas como el VILEF y la PPIF,
corresponden a las causas de mayor presentación en la clínica práctica felina.
El segmento medular cervical está conformado por los segmentos espinales Cl a C5. En éstos
segmentos se encuentra la materia gris que da origen a las neuronas motoras inferiores, que - Traumatismo espinal: Las fracturas y luxaciones traumáticas son inducidas por fuerzas que
conforman los nervios que inervan a la musculatura cervical. Además, en la materia blanca se provocan hiperextensión, hiperflexión, compresión y/o rotación pronunciadas de la columna
encuentran los axones de las neuronas sensitivas (NS) y de las neuronas motoras superiores vertebral. En ocasiones los pacientes pueden carecer de deficiencias neurológicas significativas
(NMS) que inervan caudalmente al animal. durante las primeras horas, sin embargo, los déficit pueden presentarse horas o incluso días
La evaluación de este segmento consiste en la interpretación de la funcionalidad de los tractos después del trauma, por lo cual, se consideran a las lesiones traumáticas con un carácter agudo
espinales de la sustancia blanca (NS y NMS) y su modulación sobre la respuesta de los reflejos progresivo.
espinales de los cuatro miembros. Las causas de presentación de un trauma medular son numerosas, siendo éstas de tipo externas
Los signos clínicos de un síndrome de ataxia sensitiva de localización cervical, corresponden a (caídas, atropellos, golpes, etc.) o internas (luxaciones o fracturas vertebrales e inestabilidades
una debilidad de carácter espástica de los cuatro miembros, con pérdida o disminución de la congénitas o adquiridas).
propiocepción consciente en ellos. Los signos clínicos manifiestos en los miembros son los Prescindiendo de la causa del trauma, es posible reconocer tres mecanismos de injuria de la
característicos de la ausencia de la inervación de la NMS, caracterizado por reflejos espinales médula espinal: la concusión, compresión y los efectos secundarios del trauma. a) La concusión:
aumentados, atrofia muscular lenta y la presencia del reflejo extensor cruzado ipsilateral al lugar corresponde al resultado de la fuerza dinámica aplicada en la médula espinal y usualmente, pero
de la lesión. Estos reflejos suelen ser manifestados asimétricamente en los cuatro miembros; es no siempre, es asociada con luxación o fractura de la columna vertebral. Esto implica que a una
así como las lesiones con compresión dorsal y lateral de la médula espinal cervical pueden mayor fuerza ejercida en la médula espinal, mayor será el efecto concusivo. b) La compresión
provocar signos más severos en los miembros pélvicos, ya que las vías aferentes en el tracto puede ser provocada por el desplazamiento de un fragmento óseo, una vértebra, material discal
espinocerebelar dorsal que transporta los axones propioceptivos de estos miembros, se ubican o cuerpos extraños. Es de importancia destacar que a mayor tamaño de la compresión, mayor será
más superficial que las vías de los miembros torácicos (tractos rostral espinocerebelar y el daño de la médula espinal. c) Los efectos secundarios del trauma en la médula espinal son
espinocuneocerebelar). Mientras que una lesión con compromiso ventromedial puede generar producto tanto de la concusión como de la compresión, los cuales desencadenan procesos
signos con un mayor compromiso de los miembros toráxicos, debido a la localización más bioquímicos y vasculares que primariamente provocan eventos autodestructivos. Estos eventos
medial de las vías motoras eferentes (tractos puentereticuloespinal y vestíbuloespinal). La incluyen en primer término una agregación plaquetaria, lo cual lleva a la formación de
presencia de una lesión de localización más central en la médula espinal como lo son las microtrombos y por ende a una consecuente trombosis de los pequeños vasos sanguíneos
neoplasias intramedulares o las necrosis generadas por un trauma agudo, pueden generar signos medulares. Producto de esto y de la compresión y/o concusión, se produce una disminución del
más severos en los miembros torácicos, debido a que las vías motoras de éstos miembros se flujo sanguíneo medular de la región lesionada, por lo cual, se produce un edema del endotelio
ubican más centralmente que la de los miembros pélvicos. de los vasos sanguíneos, agravando aún más la disminución del flujo, producto de la disminución
En aquellos pacientes en los cuales las causas de lesiones cervicales sean atribuibles a causas del lumen capilar y liberación de productos vasoactivos que generan un vasoespasmo capilar.
traumáticas, meningitis, discospondilitis o neoplasias (que afecten a las vértebras o compriman las Estos cambios se inician desde el primer momento del trauma y se continúa desarrollando
meninges), pueden presentarse con un marcado dolor a la palpación o manipulación y rigidez cervical; durante las primeras 24 horas, produciendo finalmente la hipoxia tisular.
pueden además, asumir posturas anormales con la nariz cerca del suelo y una posición xifótica. Cabe destacar además, que producto de un trauma medular, se produce una leve disminución
de la presión sanguínea sistémica y una severa disminución de la presión sanguínea de la médula
1.1.c ETIOLOGÍA espinal, potenciando aún más los efectos de la trombosis vascular y la formación de edemas por
extravasación desde los vasos sanguíneos medulares, resultando finalmente en un incremento
Las principales causas que se deben tener presentes al momento de diagnosticar lesiones en los del volumen de la médula y por ende una compresión interna de ésta. El fenómeno de
segmentos cervicales y cérvico-torácico, se encuentran en la Tabla N°1. extravasación sanguínea, genera la liberación de enzimas que producen la necrosis celular y la
desmielinización de los axones.
Origen: Enfermedad Por otro lado, se produce una liberación de iones potasio y calcio además de un acúmulo de
Traumatismo espinal ácido láctico producto de la hipoxia. El potasio liberado en el tejido medular localmente,
raumático
féccioso y parasitario VILEF, PPIF. Encefalomielitis parasitaria y Toxoplasmosis provoca una despolarización y disminución de la conducción axonal. Por otra parte, el acúmulo
Infartos, hemorragias, mielomalacia de ácido láctico produce la inhibición de la liberación de neurotransmisores, incrementando las
Hipervitaminosis A, hiperparatiroidismo 2° nutricional enzimas lisosomales y el edema medular.
Veoplásico Tumores primarios, metastáticos y esqueléticos Los signos de déficit neurológicos, van a depender de la localización y gravedad de la lesión. Es
Tabla N° 1: Principales causas que generan ataxia sensitiva. de esperar una zona de hiperestesia en el lugar de la lesión, sin embargo, este signo tiende a
disminuir con el paso de los días.
10 - INEUROPATIAS
El diagnóstico se basa en el examen neurológico para la localización de la lesión y la Soluciones hiperosmóticas: estas soluciones han sido ampliamente utilizadas para combatir el
determinación del pronóstico del paciente. Se deberá realizar un estudio radiográfico con edema cerebral postraumático, pero su uso en casos de traumatismos espinales, al parecer no
vistas L-L y D-V, estas últimas, frecuentemente tomadas con haz horizontal para evitar tienen éxito. El Manitol, es el agente hiperosmótico más comúnmente utilizado en el caso de
mayor daño al paciente. A la imagen radiológica de las vértebras se los divide en traumatismo al SNC. Su administración debe ser rápida, a dosis de 1 a 2 g/kg, IV. Se debe tener
compartimentos vertebrales para su mejor estudio. Ellos son: el compartimento dorsal precaución cuando se administran dosis mayores, debido al efecto paradojal de aumentar el
(conformado por los procesos espinales, arco vertebral, facetas articulares y ligamentos edema en el SNC.
intervertebrales), el compartimento medio (conformado por 2/3 del cuerpo vertebral, disco DMSO (Dimetilsulfóxido): posee varios efectos beneficiosos sobre el tejido dañado del SNC, in-
intervertebral y los ligamentos asociados) y el compartimento ventral (conformado por el cluyendo propiedades diurética y antiedematosa, estabilización de membranas celulares y reduc-
tercio inferior del cuerpo y disco intervertebral, así como también del ligamento ción de la demanda metabólica de los tejidos afectados. La dosis recomendada es 0,5-2,5 g/kg,
longitudinal ventral). Con el estudio radiográfico se determina la estabilidad de una lesión IV, cada 8 horas, diluido en suero glucosado al 5%.
vertebral. De acuerdo al número de compartimentos vertebrales involucrados, las lesiones Tratamiento quirúrgico: Está indicado para reducir el desplazamiento de las fracturas/luxa-
que sólo incluyen a un compartimento son completamente estables y pueden a menudo ser ciones, descompresión de la médula espinal o la estabilización de las lesiones inestables.
manejadas médicamente. En el caso de lesiones que comprometan a más de un
Las posibilidades de recuperación dependen del estado neurológico del paciente,
compartimento, son consideradas injurias inestables y se necesita una estabilización
y no de la apariencia radiográfica de la columna vertebral.
quirúrgica como tratamiento de elección.
Tratar un paciente con trauma en médula espinal, significa en primer término, dar prioridad
Por lo tanto, la valoración de una lesión medular, es a través de la
determinación de la propiocepción conciente, de la actividad motora
voluntaria, del dolor superficial y del profundo.
daño del SNC.

- Infecciosas y parasitarias: El carácter de presentación es generalmente de tipo agudo progresivo,
El tratamiento, se basa en uno médico y otro quirúrgico, que pueden ser en muchos casos
complementarios. El tratamiento médico incluye: inmovilización del paciente que sin embargo, en algunos casos puede ser de tipo crónico progresivo. Las principales patologías
corresponde al punto inicial del tratamiento del trauma espinal, siendo considerada la acción que pueden ocasionalmente producir signos neurológicos son: el VILEF, la PPIF y la
de mayor importancia en el tratamiento. El objetivo de éste, es prevenir el desplazamiento de toxoplasmosis
lesiones inestables de la médula espinal. En el caso de pacientes ambulatorios (capaces de - Vasculares: Las lesiones de origen vascular presentan un carácter agudo no progresivo. Éstas
desplazarse por sí mismos), deberán estar restringidos en jaulas pequeñas, por un período de son patologías de baja frecuencia de presentación en la clínica felina, siendo importante
4 a 6 semanas. El tratamiento farmacológico se aplica con el objetivo de impedir la cascada considerarlas como secundarias en los casos de trauma espinal.
- Nutricional: Los cuadros de hipervitaminosis A o hiperparatiroidismo nutricional secundario,
de los efectos secundarios vasculares y bioquímicos en la médula espinal.
tiene un carácter de presentación crónico progresivo en gatos de 2 a 6 años de edad, los cuales
Corticoesteroides: existe numerosa literatura sobre el uso o no de los corticoides en el
trauma espinal; en esta controversia es destacable el mayor efecto beneficioso han sido alimentados con dietas ricas en hígado, aceite de hígado de lobo marino o bacalao,
neuroprotector y preservador de la actividad neural, que se logra cuanto más cercana sea su por un período mayor a 4 meses. Una alta concentración sanguínea de vitamina A, inhibe la
administración al momento de ocurrido el trauma (los mejores beneficios se logran dentro osificación intramembranosa y endocondral provocando una calcificación distrófica del
de las primeras 6 hs de ocurrido el trauma). El corticoide más recomendado es el Succinato esqueleto. Ésta lleva a la neoformación de hueso, principalmente sobre las vértebras Cl y T2
y en algunos casos puede observarse en las vértebras lumbares, esternón y cartílagos costales.
de Metilprednisolona, el cual debe ser administrado a una dosis de 30 mg/kg, IV, y debe ser
repetido dentro de las 2 horas posteriores, a dosis de 15 mg/kg, IV y continuar luego cada 4 Esta formación de hueso provoca una espondilosis anquilosante, manifestándose por una
horas, por un tiempo no mayor de 24 a 48 horas. Respecto a la Dexametasona, si bien rigidez del cuello, la cual puede estar asociada con hipersensibilidad de la zona si se
existen autores que consideran su valor terapéutico cuestionable, otros la consideran compromete a una raíz nerviosa, pero nunca existe un proceso compresivo medular grave. El
adecuada, además influye mucho su costo relativamente económico y su fácil disponibilidad; diagnóstico se basa en los antecedentes nutricionales y en los hallazgos radiográficos que
la dosis recomendada es de 2 a 10 mg/kg, cada 6 horas, las primeras 24 horas, para continuar deben ser diferenciados de neoplasia, osteomielitis y una exóstosis cartilaginosa múltiple. El
con la dosis inferior por 2 días y luego reemplazarla por antiinflamatorios no esteroideos o tratamiento se basa en retirar la dieta actual y sustituirla por alimento concentrado, sumado a
Prednisona 1-2 mg/kg, dividida en dos tomas por un período de 7 a 10 días. Cabe destacar la administración de antiinflamatorios y analgésicos, logrando la remisión de los signos
que con este último esquema de tratamiento, pueden surgir efectos colaterales clínicos, pero persistirán los defectos anatómicos generados por las nuevas formaciones óseas.
- Neoplasias: Es posible clasificar las neoplasias según su: a) origen: tumores óseos primarios,
gastrointestinales, por lo cual es recomendable el uso en conjunto con inhibidores de H2
como la Ranitidina (2,5 mg/kg, EV, cada 12 horas o 3,5 mg/kg, oral, cada 12 horas) • tumores medulares primarios, tumores de los tejidos blandos paraespinales y tumores
metastásicos, o b) localización: tumores extramedulares, intra-extramedulares e intramedulares.
Famotidina.
16 - NEUROPATÍAS
res vestibulares en el laberinto membranoso del oído interno y b) el sistema ves-

La velocidad de presentación de los signos clínicos va a depender del origen y localización de
tihular central (SVC), conformado por los núcleos vestibulares en el bulbo ra-
las neoplasias. Para su diagnóstico, son indispensables los estudios radiográficos contrastados de
quídeo.
la médula espinal.
- SVP: Los receptores vestibulares que forman parte de este sistema, están
Neoplasias extramedulares: se presentan frecuentemente en gatos, no presentando predilección
ubicados dentro del hueso petroso, siendo conformado por el laberinto
racial o de edad. Los principales tumores son neurinomas, neurofibrosarcomas y meningiomas.
membranoso, en el cual se pueden distinguir cinco compartimientos, el sáculo,
Los signos clínicos asociados con estas neoplasias son de lenta presentación (meses), debido a
el utrículo y los tres canales semicirculares.
la baja tasa de crecimiento de estas. Todos estos compartimientos son canales comunicados, los cuales contienen a
Neoplasias intramedulares: son tumores de presentación ocasional. Las neoplasias que se
los receptores que valoran los cambios de posición, movimientos lineales,
pueden encontrar incluyen a los astrocitomas, ependinomas y gliomas. Estos tumores se pueden
rotatorios y de aceleración del animal. Estos estímulos son transportados por el
encontrar a cualquier edad, sin embargo, se han encontrado con una mayor frecuencia en gatos
nervio vestibular hasta el núcleo vestibular en el sistema nervioso central, con el
viejos. La velocidad de crecimiento varía de acuerdo al tipo de neoplasia, presentándose los
fin de generar los cambios de posición en los ojos, cuerpo o extremidades para
signos clínicos en semanas y/o meses. Cabe destacar que no existe hiperestesia axial, debida a • Foto N° 1 B: Inclinacic
mantener el equilibrio. : de la cabeza ocasiona
que la médula espinal carece de fibras nocioceptivas, por lo cual sólo se presentará si existe un
• SVC: Está ubicado en el bulbo raquídeo, en la unión del puente y la médula oblonga, por una lesión vestibi
compromiso compresivo de las meninges. formando parte de la pared latero-ventral del cuarto ventrículo. Desde este núcleo izquierda.
Neoplasias vertebrales: son tumores de presentación ocasional de la columna vertebral. Los de
vestibular se proyectan axones vestibulares, los cuales hacen sinapsis con los núcleos de
mayor presentación son: osteosarcomas, fibrosarcomas y condrosarcomas. El hallazgo radiográ-
los pares craneales III, IV y VI, realizando una función reguladora de
fico más importante es la lisis vertebral.
la posición y del movimiento de los ojos, considerándose a estas vías
Neoplasias metastásicas: son de presentación ocasional, siendo los linfosarcomas los más
nerviosas como responsables del nistagmo fisiológico (el nistagmo fi-
observados en gatos positivos a VILEF. Las otras metástasis observadas en la médula espinal,
siológico es un movimiento ocular rítmico e involuntario, el cual es
son las provenientes de adenocarcinomas mamarios, hemangiosarcomas y mieloma múltiple.
posible observar cuando se realiza un movimiento lento de la cabeza de
El tratamiento se basa en la extracción quirúrgica de la neoplasia. Sin embargo, la mayoría de
lado a lado o hacia arriba y abajo).
los tumores vertebrales no son resecables, debido a que generan una inestabilidad vertebral. Los
Durante la observación del nistagmo, se deben reconocer su dirección
tumores extramedulares pueden ser extraídos total o parcialmente. Respecto a los tumores
y sus fases. La dirección se relaciona con el movimiento de los ojos res-
intramedulares, éstos no son resecables. La quimioterapia sólo es de ayuda en algunos tumores
pecto al plano de sustentación (horizonte), determinándose un nistag-
como los linfomas.
mo fisiológico horizontal o vertical según corresponda. Las fases co-
El pronóstico depende del tipo de tumor y el grado de daño de la médula espinal, siendo responden a un movimiento rápido y uno lento de los ojos; el rápido se produce en la mis- : Foto N° 1 C: Inclinaci
• de la cabeza ocasion
generalmente desfavorable. ma dirección con la cual se mueve la cabeza del animal estimulado y la lenta es contraria
vestibular izquierda.
al movimiento de la cabeza. La lesión del núcleo vestibular o de sus vías, provocará la pre-
1.2 Ataxia vestibular sencia anormal del nistagmo en forma espontánea (nistagmo patológico), en
los pacientes en reposo y asociado con un estrabismo posicional ipsilateral a
Las lesiones del sistema vestibular son sin lugar a dudas, uno de los síndromes más reconocidos la lesión vestibular.
en la práctica habitual. Esto se caracteriza por la presencia de una inclinación de la cabeza, Además, desde el núcleo vestibular se proyectan axones a través de los
caminar en círculos o girar sobre sí mismos, y movimientos oculares espontáneos en reposo tractos vestibuloespinales, los cuales hacen sinapsis con las neuronas de
(nistagmo). El hallazgo de estos signos clínicos durante el examen neurológico, permite asociación en la materia gris de las intumescencias cervical y pélvica.
determinar una lesión unilateral en el sistema vestibular. (Ver Fotos N° 1 A, B, C y D). La función de éstas es la estimulación extensora ipsilateral y flexora
La función del sistema vestibular es de carácter sensitivo y regulador o modificador de las contralateral, es por esto que una lesión unilateral del núcleo vestibular, genera
actividades musculares, responsable de alterar la el predominio de la actividad muscular flexora ipsilateral y extensora
posición de los ojos, el cuerpo y las extremidades, en contralateral a la lesión, efecto responsable del caminar en círculos o girar
respuesta a los cambios de posicionamiento del hacia el lado de la lesión vestibular. Por otra parte la formación reticular y el
cuerpo y la cabeza, tendientes a mantener el centro del vómito también reciben una inervación por parte del núcleo
Foto N° 1 A: equilibrio del animal. vestibular, por lo cual un exceso de estimulación o una alteración de este • Foto N° 1 D: Inclinac
Inclinación de la El sistema vestibular es dividido desde el punto de núcleo generará nauseas y vómitos. • de la cabeza ocasior
cabeza y caminar en vista clínico-anatómico en dos grandes porciones: Cabe destacar además dos provecciones de axones importantes desde el núcleo vestibular; que • por una lesión vestil
circulo, ocasionado
por una lesión
a) el sistema vestibular periférico (SVP), confor- entrega información a la corteza cerebral sobre la posición del animal y la otra proyección de : derecha.
vestibular izquierda. mado por el nervio vestíbulocloclear y los recepto-

16 - NEUROPATIAS
axones que van hasta el cerebelo, por lo cual ambos participan activamente en el equilibrio y Durante el examen físico se practicará en primer término una inspección del conducto auditivo
la coordinación de los movimientos. (Ver Fotos N° 2 y 3). externo, posteriormente se establecerá la normalidad de la membrana timpánica a través de un
examen otoscópico. Los cambios de color o la ruptura de la membrana timpánica, son
Foto N° 2: sugerentes de una otitis media y probable compromiso del oído interno.
Inclinación del Se deberá considerar en particular, una cuidadosa palpación de la faringe y del área de la
cuerpo y caminar articulación témporo-mandibular, en busca de signos de inflamación y dolor, los que podrían
en círculo
producido por
ser considerados como parte de una alteración de la bulla timpánica.
pérdida de la El examen neurológico se inicia con la inspección a distancia del paciente. Se deberá estable-
inervación de la
cer el lado hacia el cual el paciente camina en círculos y/o inclina la cabeza, ya que éste se co-
musculatura
extensora responde con el lado de la lesión.
izquierda por Posteriormente se observarán los ojos
parte del sistema
vestibular del paciente en busca de la presencia
ipsilateral.
Foto N° 3: Inclinación del cuerpo y caminar en de nistagmo patológico y si éste esta
círculo producido por pérdida de la inervación de
presente, se deberá establecer su direc-
la musculatura extensora izquierda por parte del B
sistema vestibular ipsilateral. ción (horizontal, vertical o rotatorio) y
fase rápida (derecha o izquierda), de- Figuras N° 1: Dirección del nistagmo patológico. Nistagmo
nominando a este nistagmo de acuer- horizontal (A) y rotatorio (B) se pueden presentar
indistintamente en lesiones vestibulares periféricas o centrales.
1.2.A EVALUACIÓN DEL SISTEMA VESTIBULAR do a su dirección y fase según corres-
El nistagmo vertical (C) indica una lesión de origen central.
ponda (Ver Figuras N° 1).
La evaluación y determinación de la localización de la lesión del sistema vestibular, se realiza a Si no está presente el nistagmo, se debe establecer si los cambios de posición del paciente
(lateral-derecho, lateral-izquierdo, supino, o dorsal) provocan su presentación, denominándose
través de la anamnesis y examen neurológico.
en los casos en los cuales se presente, como nistagmo posicional.
Durante la anamnesis se establecerá la raza, edad y la progresión del cuadro. Las razas Siamés,
Burmés y Tonkinés, se caracterizan por estar asociadas con vestibulopatías periféricas de origen Es importante considerar además durante la inspección ocular, la comparación de las
congénito, en pacientes menores de 6 meses de edad, posiblemente ligadas al pleomorfismo del características de los movimientos oculares en ambos ojos, denominándose al nistagmo como
conjugado, cuando su presentación es similar en ambos ojos. Será no conjugado cuando su
gen Cs.
Por otro lado, las neoplasias, se presentan en gatos adultos y principalmente viejos. presentación no es similar en ambos ojos.
Respecto a la progresión de la presentación del cuadro, las evoluciones progresivas de carácter El estrabismo posicional es evaluado cuando al paciente se le levanta la nariz y se produce
agudas, se presentan principalmente en los casos traumáticos e idiopáticos, a diferencia de los frecuentemente una hipotropía (desviación ventral del ojo) o una
cuadros de presentación lenta, pero con un carácter progresivo que están asociados con hipertropía (desviación dorsal del ojo). Este cambio de dirección de
los ojos está asociado con el lado de la lesión del sistema vestibular
etiologías de origen infeccioso o neoplásicos.
Durante la anamnesis se hará hincapié sobre el uso de drogas ototóxicas (Ver Tabla N° 2), la en la hipotropía y contralateral en el caso de la hipertropía. (Ver
presencia de enfermedades sistémicas o locales, actuales o pasadas y los antecedentes familiares Foto Nº 4).
Durante la evaluación de las reacciones posturales, es fundamental
de alteraciones en el sistema nervioso.
considerar la evaluación de la propiocepción conciente, la cual estará
Grupo Principio activo normal sólo en los casos de lesiones vestibulares periféricas y
Antibióticos Aminoglucósidos Amikacina, Dihidroestreptomicina, Estreptomicina, disminuída o ausente en las lesiones de origen central. Las otras
Gentamicina, Kanamicina, Neomicina, Tobramicina pruchas sólo permiten establecer el lado de la lesión y no
Otros Cloranfenicol, Eritromicina, Minociclina, Polimixina, proporcionan nuevos antecedentes y muy por el contrario, pueden alterar el comportamiento Verti' degenerado
ventral, nerabismo
Vancomicina por una lesión
del paciente, lo cual interferirá con otras evaluaciones posteriores.
Cetritane, Clorhexidina, Cloruro de Benzanconio, vestibular izquierda
Antisépticos
Etanol, Yodo, Yodóforos
Se deberá considerar la evaluación de los pares craneales que ejercen inervación en el sistema
Furosemida vestibular (III, IV y VI), como así también de los núcleos contiguos al vestibular (V, VII y IX)
Diuréticos
Miseláneos Agentes seruminolíticos, detergentes, Propilenglicol, y nervios anatómicamente relacionados con el oído interno (VII).
Salicilatos En cuanto a los reflejos espinales, sólo se observarán alterados en lesiones centrales
Tabla N° 2: Principales drogas causantes de ataxia vestibular periférica de uso habitual en gatos.
caracterizados por signos de NMS ipsilateral al lugar de la lesión del SVC.
1.2.B SIGNOS DE LESIÓN VESTIBULAR 1.2.c ETIOLOGÍA
Los signos clínicos de un síndrome de ataxia vestibular unilateral, tanto central como periférico
- Vestibulopatías periféricas: Una vez establecida la localización de la lesión en el SVP y
se caracterizan por la presencia de algunos o de todos los siguientes signos comunes: pérdida del descartado el uso de drogas ototóxicas en el paciente (Ver Tabla N° 2), se establecerá la
equilibrio, inclinación de la cabeza, caminar en círculos o girar sobre sí mismos, presencia de presencia o ausencia de lesiones otoscópicas o radiográficas del oído del paciente, confirmando
nistagmo espontáneo conjugado horizontal o rotatorio, estrabismo y posible daño del VII par o descartando las principales causas de lesión periférica. (Ver Cuadro N° 1).
craneano.
Para el caso que la lesión sea periférica, este síndrome se caracteriza por presentar los signos Hallazgos otoscópicos y radiográfícos
comunes, además de la posible presencia de un Síndrome de Horner, pero no podrá presentar de la bulla timpánica
un nistagmo no conjugado, vertical o posicional y tampoco una lesión de los pares craneanos
V y VI.
Para el caso de que la lesión sea central este síndrome se caracteriza por presentar los signos
Normal Anormal
comunes y además hay presencia de nistagmos posicionales, no conjugados o verticales y déficit
en las reacciones posturales ipsilaterales y en los pares craneales V y VI.
Además es posible la presentación de signos de depresión del SNC y de alteración cerebelar. Agudo Crónico
(Ver Tabla N° 3). no progresivo progresivo.
Vestibulopatía Vestibulopatía Otitis interna / media

Signos comunes - Otitis interna / media Otitis interna / media
periférica central
- Enfermedad vestibular idiopática - Neoplasias - Neoplasias
Inclinación de la cabeza Si - Enfermedad vestibular congénita - Neuropatía del VIl par - Trauma
Caminar en círculos Sí - Neuropatía del VII par craneal craneal
Rodar o caer Si
Cuadro N° 1: Esquema diagnóstico de las principales causas de una lesión vestibular periférica de acuerdo al curso
Estrabismo posicional Sí
de presentación, en pacientes en los que no se utilizan drogas ototóxicas.
Si Nistagmo horizontal o rotatorio Sí
- Otitis interna / media: La otitis interna corresponde a la causa más frecuente lesión del SVP
No Nistagmo vertical Si
en los gatos. Ésta es habitualmente generada por una infección bacteriana del oído medio o una
No Nistagmo posicional Sí infección severa del oído externo, la que progresa y compromete al oído interno. Se presenta
Nistagmo no conjugado Si en pacientes de cualquier edad, sexo o raza. Su cuadro de presentación puede ser agudo o
No
crónico progresivo, con una duración de unos días a semanas. La causa de la infección puede
No Dé cit de la propiocepción consciente Sí
estar manifestada por una otitis externa bacteriana, fúngica o parasitaria con o sin ruptura de la
No Signos encefálicos Sí
membrana timpánica o generada por infecciones faríngeas recurrentes o crónicas, lo cual,
Síndrome de Horner No llevaría a una infección ascendente por la trompa de Eustaquio o por vía hematógena en el
No Dé cit pares craneanos V, VI, VII menor de los casos.
Los signos característicos de una lesión de SVP fueron descriptos anteriormente y se puede
Tabla N° 3: Diferenciación neurológica de las lesiones vestibulares.
destacar además en estos casos, un dolor o rechazo del paciente al abrir la boca; signos de otitis
El síndrome vestibular paradojal es de baja presentación en gatos, y se caracteriza por la externa o cambios de coloración del tímpano, sugieren inflamación o presencia de exudado en
presencia de una inclinación de la cabeza y nistagmo contralateral al lugar de la lesión central el oído medio.
y con las reacciones posturales ipsilateral al lugar de la lesión. Este síndrome paradojal es En la mayoría de los casos se presenta asociada la otitis interna con lesiones ipsilaterales del
producido por lesiones de carácter estructural, ubicadas en los pedúnculos cerebelares caudales nervio facial (VII par), caracterizándose la lesión por la imposibilidad de cerrar el párpado
o en el lóbulo fóculo-nodular. (reflejo palpebral disminuido o ausente), disminución de la producción de lágrimas (test de
En lesiones bilaterales, habitualmente existe ausencia de inclinación de la cabeza y nistagmo, Schirmer < 10 mm/min) y desviación de la nariz hacia el lado opuesto de la lesión en los casos
observándose al paciente habitualmente con un paso y marcha débil y movimientos de la agudos. En los casos crónicos las lesiones oculares son predominadas por la deficiencia de la
cabeza de lado a lado, estado que debe ser diferenciado de una alteración cerebelar, película lagrimal precorneal (úlceras corneales, pigmentación o vascularización corneal,
principalmente por la ausencia de tremores intencionales. secreciones perioculares adheridas, etc.) y los cambios de la musculatura facial, que se
fi
fi
10 - IVEUROPATIAS
el listado de drogas ototóxicas (Ver Tabla N° 1), las cuales están habitualmente presentes en
caracterizan por una contractura y fibrosis, producto de la denervación neuronal,
formulaciones para otitis externa.
manifestándose por una desviación de la nariz hacia el lado afectado.
El uso de corticoesteroides locales o sistémicos no es recomendable, debido a que se han
Puede estar presente un Síndrome de Horner ipsilateral, producto de lesiones de la inervación
descrito casos en los cuales se producen sobreinfección o infección ascendente al sistema
simpática del globo ocular. Cabe destacar que en la práctica clínica, los signos más fáciles de
nervioso central (meningitis).
observar son una pupila miótica o una excesiva constricción pupilar al estímulo luminoso.
La recuperación del SVP, depende del momento en el cual se instaure el tratamiento y de las
Los signos neurológicos, los hallazgos durante el examen otoscópico y el examen radiográfico
lesiones generadas en la bulla timpánica. En la medida que es detectado el cuadro inicialmente
son la base del diagnóstico de lesión en el SVP. En los casos en los cuales se establezcan cambios
y no existan cambios radiográficos de la bulla y del hueso del laberinto óseo, el pronóstico es
de la membrana timpánica y ésta esté dañada, se realizará una limpieza cuidadosa del conducto
más favorable que en los casos en los cuales se observen signos de osteomielitis. Las lesiones del
auditivo externo con solución estéril de NaCl al 0,9% y posterior toma de muestra para
nervio facial y el Síndrome de Horner, son a menudo permanentes y se deberán monitorizar las
citología, cultivo y antibiograma. (Ver Figuras N° 2).
lesiones oculares generadas por la denervación de la glándula lagrimal.
Figuras N° 2: - Enfermedad vestibular congénita: Este cuadro es posible observarlo cuando comienzan a
Secuencia
deambular o hasta los 2 a 4 meses de edad de los cachorros. Se caracteriza por presentar los gatos
fotográ ca y
esquema de una una marcada inclinación de la cabeza, caminar en círculos. No presentan nistagmo patológico
miringotomía de y habitualmente presentan sordera. Se ha observado el cuadro sin predisposición racial, sin
oido medio.
embargo existe una predisposición en gatos de raza Burmés, Siamés y Tonkinés. La causa de este
cuadro es desconocida, no observándose signos de inflamación, degeneración o malformación
En los casos en que ésta esté intacta se realizará una punción con aguja fina 23 G del tímpano del SVP. El pronóstico es reservado a favorable, ya que la mayoría de los gatos al cabo de 2 a 3
(miringotomía) y se extraerá el contenido para citología, cultivo y antibiograma. En los casos meses compensan el déficit, sin embargo es posible observar la inclinación de la cabeza como
en que no se extraiga contenido se administrará una solución salina estéril (0,25 a 0,5 ml) para signo remanente del cuadro.
obtener la muestra. Las principales bacterias aisladas de estas muestras generalmente son: - Enfermedad vestibular idiopática: Corresponde a un cuadro agudo generalmente no progresivo,
Estafilococos, Proteus, Pseudomona y Escherichia coli. unilateral o bilateral, común en gatos adultos, caracterizado por una marcada inclinación de la
Los estudios radiográficos son fundamentales para establecer la extensión y gravedad del daño. cabeza y rodar o caer hacia el lado de la lesión. Los signos se caracterizan por ser un daño del
Se puede determinar la presencia de fluidos, esclerosis, exóstosis o erosiones de la bulla SVP, caracterizado por presentar una evolución rápida, que al cabo de 3 días el paciente
timpánica. (Ver Fotos N° 5 A, B y C). habitualmente ya no presenta nistagmo y es capaz de deambular. Además no presenta lesiones
en otros pares craneales y no se observa afectada la propiocepción conciente.
El diagnóstico se basa en la ausencia de otras patologías asociadas con daño del SVP y las características
de presentación y evolución. (Ver Foto N° 6).
El tratamiento se basa en impedir lesiones de los pacientes producto
de las caídas, para lo cual en cuadros severos es necesario la adminis-
tración de Diazepam (5 a 10 mg, cada 6 a 8 hs, vía oral o intramus-
cular).
El pronóstico es favorable en los casos unilaterales, ya que los pacien-
tes retornan a la normalidad al cabo de 2 a 3 semanas. Para los casos
bilaterales su evolución es más lenta, tardando su restablecimiento
Foto N° 5 A: Deformación de cara por otitis Foto N° 5 B: Deformación de cara por otitis
interna/media. interna/media. Foto N° 5 C: Esclerosis de bulla desde 4 a 8 semanas.
timpánica izquierda ocasionada - Neoplasias: Las neoplasias que afectan al VIII par no se presentan
por una otitis media interna.
frecuentemente en los gatos, siendo las principales los neurofibrosar-
El tratamiento se basa en una antibióticoterapia sistémica agresiva, basada en el cultivo y comas, neurofibromas y neurinomas. Estos se presentan en gatos adultos, con un curso crónico : Enfermedad
Foto N° 6:
antibiograma. En los casos en los cuales éste no exista, se utilizarán antibióticos penicilinasa- progresivo, provocando signos de lesión del SVP con ausencia de nistagmo patológico. Para el • vestibular
idiopática.
resistentes, cefalosporinas o quinolonas. La duración de la terapia no será menor a cuatro caso de los neurofibrosarcomas, estos además del lento crecimiento y presentación de los signos Obsérvese la
semanas, dependiendo de la magnitud de los cambios radiográficos. En los casos crónicos o periféricos, se caracterizan por provocar al cabo de 5 a 8 meses una compresión del tronco en- marcada
severos, la terapia habitualmente tiene una duración de seis a ocho semanas. cefálico, generando una hemiparesia y pérdida de la propiocepción conciente en los miembros • inclinación de la
cabeza.
En los casos en los cuales la otitis media esté asociada a una otitis externa y exista una ruptura ipsilaterales a la lesión. Los osteosarcomas, condrosarcomas y fibrosarcomas se pueden presentar
del tímpano, se deberá tener presente al momento de instaurar un tratamiento de otitis externa, Cuando afectan a las estructuras óseas del laberinto y bulla timpánica.
fi
10- INEUROPATIAS
caracterizan por presentarse en pacientes de mas de 5 años de edad, sin predisposición de raza
El diagnóstico se basa en los estudios radiográficos, citológicos e histológicos. Las radiografías
o sexo. La evolución de estas neoplasias es lenta, similar a los fibrosarcomas. El diagnóstico
sólo aportan hallazgos cuando los casos son crónicos, determinándose una lisis de la bulla
generalmente se basa en las características de la evolución, descartando las otras causas de
timpánica, por lo cual el diagnóstico se basa en muestras tomadas por miringocentesis o cirugía
lesión del SVC y en los hallazgos durante la necropsia, cuando se carece de tomografía 353
de la bulla.
computarizada.
Los pólipos nasofaríngeos son neoplasias de carácter benigno, que se localizan habitualmente
- Déficit de tiamina: Esporádicamente es posible diagnosticar una deficiencia de vitamina B1 o
en el oído medio, externo o en la faringe de los gatos. Corresponden a neoplasias con
tiamina en los gatos. Esta deficiencia se puede encontrar cuando los gatos son alimentados con
pronóstico favorable y facilidad de diagnóstico que afectan al SVP.
peces o vísceras crudas de peces ricos en tiaminasa, como lo son los peces de carnes rojas como
- Vestibulopatías centrales: Las causas que provocan una lesión vestibular central son
el "jurel" (Trachurus murphyi) entre otros. La carencia de tiamina impide la oxidación de la
principalmente de origen traumático, vascular, neoplásico, inflamatorio y nutricional. (Ver
glucosa en el ciclo del ácido cítrico, esencial para la obtención de energía neuronal. Los hallazgos
Tabla Nº 4). clínicos son signos de lesión del SVC como ventroflexión de la cabeza, convulsiones o tremor
de la cabeza. El tratamiento consiste en la administración de Tiamina, 1 a 100 mg/gato, vía IM.
Origen Enfermedad
Traumatismo encefálico
Traumático
1.3 Ataxia cerebelosa
In amatorio Peritonitis infecciosa, encefalomielitis parasitaria
Toxoplasmosis El cerebelo se encuentra ubicado dorsal al tronco encefálico y convencionalmente no es
considerado parte del mismo, sin embargo, es una estructura que embriológicamente es parte
Meningioma, Meduloblastoma, Glioma,
Neoplasias del tronco encefálico.
Papiloma de los plexos coroideos y metástasis
Su principal función es la coordinación de la actividad motora voluntaria y contribuye al
Infartos, hemorragias, mielomalacia sistema vestibular en la mantención del equilibrio. Para llevar a cabo esta función, el cerebelo
Vascular
se encuentra unido al tronco encefálico a través de tres pares de pedúnculos. La información de
Nutricional Dé cit de tiamina posición de las extremidades son transmitidas por los tractos espinocerebelar y cuneocerebelar,
la que ingresa a través de los pedúnculos cerebelares rostrales y caudales. La información
Tabla N° 4: Principales causas que provocan vestíbulopatías centrales.
concerniente a la iniciación de actividades musculares, es transmitida desde el área de la corteza
- Lesiones traumáticas y vasculares: Los traumas encefálicos pueden generar lesiones vasculares. motora al cerebelo e ingresa al cerebelo a través de sus pedúnculos medios.
Sin embargo, es posible la presentación de lesiones vasculares, sin antecedentes de traumas El cerebelo procesa esta información y envía una respuesta coordinadora de la
previos. actividad muscular, postura normal y mantención del equilibrio en conjunto con
Las lesiones traumáticas pueden generar daño tanto en el sistema vestibular central como los núcleos motores del tronco encefálico, corteza motora y sistema vestibular del
periférico, con signos de presentación aguda generalmente no progresivos o estos progresan sólo animal.
dentro de las primeras 48 horas. En los casos centrales los signos de lesión del SVC se asocian
con lesiones de los pares craneales V, VI y VII. 1.3.A EVALUACIÓN CEREBELAR
El diagnóstico se basa en la historia del trauma encefálico o los hallazgos del examen físico y
otoscópico. Se pueden establecer signos de hemorragia del oído medio o interno, lo cual La evaluación cerebelar se debe realizar observando al animal a distancia,
indicaría una lesión craneana. Si se practica un análisis del fluído cerebro-espinal, en éste se determinando la coordinación de su paso y marcha, con especial atención
puede observar un color xantocrómico o normal, asociado a un aumento de las proteínas, pero cuando el animal inicia su actividad motora y en los movimientos intencionales
sin presentar un aumento en el conteo celular, lo cual es importante para diferenciarlo de otras de la cabeza y los ojos. Además, se debe realizar la evaluación del reflejo de
causas de lesión del sistema nervioso central. amenaza, el cual está disminuído o ausente en lesiones cerebelosas con vías
El tratamiento es similar a lo establecido en las lesiones traumáticas de la médula espinal. Se ópticas normales. (Ver Foto Nº 7).
: Foto N° 7: postural
extensora Prueba de
debe tener en cuenta que puede ser necesaria la sedación del paciente con Diazepam (5 a 10
empuje. En un animal
mg/gato), para evitar una progresión de las lesiones. 1.3.B SIGNOS CEREBELOSOS normal se deberia
El pronóstico del paciente se basa en exámenes neurológicos seriados delpaciente, • producir la extensión de
estableciendo progresión o regresión de los signos clínicos. Las lesiones que afecten al cerebelo o a sus pedúnculos, producen signos clínicos característicos • los miembros toráxicos
: junto con la extensión del
- Causas inflamatorias: Las principales causas inflamatorias de lesión del SVC son: la PPIF y la fácilmente reconocibles en la práctica clínica. • cuello.
toxoplasmosis. Un paciente con alteración cerebelar se caracteriza por la incapacidad de regular sus
- Neoplasias: Las neoplasias encefálicas son hallazgos poco frecuentes en los gatos. Se
fl
fi
INCUNUES
movimientos tanto en su medida, en su extensión y en su fuerza, lo cual se va a observar por - Panleucopenia felina: El parvovirus felino, produce malformaciones cerebelares congénitas
una dismetría, manifestándose más notoriamente al iniciar el movimiento de un miembro, con cuando la infección es intrauterina o perinatal Este virus produce una destrucción de las capas
una respuesta exagerada hipermétrica en la mayoría de los casos. celulares germinativas externas y de las células de Purkinje del cerebelo, lo cual puede llevar a
Por otro lado al observar al paciente en estación, éste se presentará una disminución macroscópica del tamaño cerebelar, determinando el nombre de la lesión
con una postura característica de base amplia (extremidades (hipoplasia cerebelosa). Esta lesión es irreversible y algunos gatos pueden desarrollar
abiertas), con extremidades extendidas, espásticas, movimientos posteriormente hidrocefalia.
torpes repentinos y vacilantes. (Ver Foto N° 8). Los signos se manifiestan cuando comienza la deambulación de los cachorros, observándose
Al iniciar los movimientos estos son retardados y a menudo una ataxia simétrica, la cual en algunos casos puede ser parcialmente compensada por las
asociados a tremores de tipo intencional (temblores), los que vías visuales y de la propiocepción conciente. El diagnóstico se basa en la edad perinatal y
principalmente involucran a la cabeza, los cuales cesan cuando el la no progresión de los signos cerebelares, lo cual sugiere el síndrome de hipoplasia
animal está en reposo. cerebelosa. No existe una terapia efectiva para el cuadro, sin embargo algunos pacientes
En la evaluación neurocular se podrá determinar la posibilidad de logran realizar la compensación parcial de los signos, lo cual les permite vivir más
que los pacientes presenten movimientos oculares pendulares u dignamente como mascotas.
Foto N° 8: Postura
característica de
oscilatorios, anisocoria y reflejo de amenaza disminuído, con respuesta pupilar normal. - Lesiones de origen inflamatorio: Debido a las características de estos cuadros en general,
animal con signo de En forma poco frecuente es posible la observación de signos vestibulares centrales, cuando se además de la ataxia generalizada, estarán asociados a signos encefálicos e inespecíficos. Su
lesión cerebelosa. produce un daño en el lóbulo fóculo-nodular del cerebelo. diagnóstico está basado en primer lugar en el análisis del fluído cerebro-espinal, el cual
determinará un aumento de las proteínas y del recuento celular (neutrofilia), en la mayoría de
1.3.C ETIOLOGÍA los casos.
Para un diagnóstico más especifico será necesario la determinación de títulos contra Toxoplas-
Durante la búsqueda de la causa de la lesión cerebelosa, se deberán descartar principalmente las ma, cultivo del fluído cerebro-espinal y diagnósticoterapia, en la cual se puede asociar el uso de
enfermedades de origen inflamatorio, malformaciones congénitas y las alteraciones de origen Amoxicilina-Ácido clavulánico y corticoesteroides, los que podrían generar buen resultado, si
degenerativo. el problema es de origen bacteriano.
Es posible establecer de acuerdo al momento de presentación de los signos, síndromes de - Distrofia neuroaxonal: Se denomina distrofia neuroaxonal o abiotrofia, cuando ocurre una
presentación neonatal y postnatal. muerte neuronal prematura, debido a una falla en sus procesos metabólicos vitales. Este es un
De esta manera el principal síndrome neonatal en los gatos es el causado por la Panleucopenia cuadro poco frecuente, siendo la causa atribuida a un cuadro hereditario autosomal recesivo en
felina y en el caso del síndrome postnatal, es producido principalmente por causas gatos domésticos.
inflamatorias, neoplásicas y la distrofia neuroaxonal.
Las principales causas que se deben tener presente al momento de diagnosticar lesiones en el
cerebelo son listadas en la Tabla N° 5. 2. CONVULSIONES
Causas
Origen
Traumatismo craneal
2.1 Introducción
Traumático
Vascular Infartos, hemorragias
Las convulsiones en gatos son cada vez más frecuentes en la consulta neurológica veterinaria.
Inflamatorio Abscesos, PPIF, meningoencefalomielitis granulomatosa,
Se entiende por convulsión a la actividad eléctrica anormal de un grupo de neuronas cerebrales,
encefalomielitis parasitaria, toxoplasmosis
que dan como resultado alteraciones de la conciencia, función motora reducida o involuntaria
Congénito Desórdenes cerebelares congénitos (hipoplasia cerebelar),
quistes intracraneales e intra-aracnoides
excesiva (masticaciones, pataleos, contracciones musculares), modificaciones de las
sensaciones, signos autonómicos (salivación, defecación, micción, dilatación de pupilas) y
Degenerativo Distro a neuroaxonal
disturbios conductuales en cualquier combinación.
Neoblasias Meningioma, meduloblastoma, glioma, papiloma de los
Debemos diferenciar tres conceptos: convulsión (va descrito), epilepsia y estatus epiléptico.
plexos coroideos y metástasis
Epilepsia: Son episodios convulsivos que ocurren durante semanas o meses y pueden pasar varias
Neurotóxico Hexaclorofeno, Metronidazol
veces en un día (su diagnóstico es complicado, ya que necesita la observación simultánea de la
Nutricionales De ciencia de tiamina
alteración electroencefalográfica y la observación clínica).
Desórdenes del almacenamiento: Gangliosidosis, galactosialidosis, leucodistro a globoide
Estatus epiléptico: Es una convulsión contínua que dura más de 30 minutos; o una serie de
Tabla N° 5: Principales causas que provocan lesiones cerebelares. convulsiones dentro de un período pequeño de tiempo, sin recobrar el conocimiento.
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1U- INCUNUTHIIND
Las convulsiones pueden ser parciales, con generalización secundaria o generalizadas. Las
2.2 Fisiopatología parciales son originadas en pequeños grupos de neuronas, éstas pueden ser simples (sin
alteración de la conciencia) o complejas (con alteración de la conciencia) y su sintomatología
La actividad nerviosa en el SNC se encuentra mediada por neurotransmisores (NT), de éstos dependerá de la ubicación del foco. (Ver Cuadro N° 2).
los aminoácidos son los más frecuentemente utilizados por las sinapsis del SNC, presentes en el
80%. Pueden ser divididos en dos grupos: aquellos con acciones excitatorias y otro con acciones
Convulsión
inhibitorias. parcial
- Propiedades
Los NT se almacenan en vesículas sinápticas y para ser liberados requieren de que ingrese calcio
celulares
a nivel del terminal sináptico. alteradas
La mayor parte de las sinapsis excitatorias del SNC utilizan el ácido glutámico o glutamato Tamaño y Convulsiones Actividad
Lesión
(GLU) como neurotransmisor. El GLU actúa sobre sus receptores a nivel de la neurona en Mayor características parciales eléctrica
excitabilidad con anormal
postsináptica, disminuyendo el umbral de excitación, por lo cual la neurona se despolariza más cerebro del foco
- Conexiones generalización
rápido y así propagar el impulso nervioso.
secundaria
La mayoría de las sinapsis inhibitorias están dadas por el ácido gamma-amino-butírico (GABA) sinápticas
alteradas
y la glicina. Producen un aumento del umbral de excitación, por lo cual a la neurona
• Convulsiones
postsináptica le es más difícil despolarizarse y producir la propagación del impulso nervioso.
generalizadas
Uno de los principales receptores es el llamado GABA,, éste posee un lugar en donde se
pueden unir los barbitúricos y las benzodiazepinas, las cuales potencian su actividad. Cuadro N° 2: Fisiopatología de las convulsiones.
La actividad excitatoria e inhibitoria es dinámica y se encuentra en equilibrio
Las convulsiones son originadas por una descarga anormal hipersincrónica de un grupo de Las convulsiones parciales con generalización secundaria pueden comenzar con un tiriteo
neuronas tálamo-corticales, debido a un desequilibrio en la actividad excitatoria (GLU) como desde las falanges de una extremidad y continuar hacia movimientos clónicos de todo el
miembro (convulsión motora focal) y luego puede progresar hacia la pérdida de la consciencia,
inhibitoria (GABA y glicina).
caída, extensión de extremidades (tónica), tiriteo de todas las extremidades (clónica), dando
una generalizada secundaria tónico-clónica.
Grupos neuronales implicados en una convulsión y su función Las convulsiones generalizadas involucran ambos hemisferios, éstas son tónico-clónicas, de
Percepción, cognición, emoción, memoria,
comienzo abrupto, generan maullidos (contracción diafragma), caídas, existe control del
a) Hemisferios cerebrales: corteza cerebral
control motor.
esfínter, el paciente se pone cianótico. La fase tónica dura 30 segundos, la clónica de 1 a 2
minutos y en el período posconvulsivo existe sueño y dolores.
Como consecuencia de la actividad convulsiva se produce la muerte neuronal producto de
b) Tálamo-Hipotálamo
varios factores: a) aumenta la cantidad de GLU, lo que produce una toxicidad excitatoria, b)
Procesa y distribuye información sensorial durante la convulsión se requiere mayor cantidad de energía, pero en las neuronas se produce
Tálamo:
y motora que va hacia la corteza.
una disminución de la glicólisis anaerobia (menos energía), c) existe una isquemia cerebral, que
Regula la vigilia y los aspectos emocionales
se traduce en un menor aporte de glucosa al cerebro; por lo tanto no se suple la demanda
de experiencias sensoriales a través de
energética y d) liberación de quimiotoxina y citotoxinas (ácidos grasos libres, ácido
cambios en la actividad cortical. araquidónico, radicales libres y calcio).
A nivel de sistema nervioso autónomo durante la convulsión existe un aumento de la
Regula al sistema nervioso autónomo
frecuencia cardíaca, presión sanguínea y flujo sanguíneo al cerebro. Sin embargo puede ocurrir
Hipotálamo: una hipotensión sistémica con arritmias cardíacas, lo que se traduce en una disminución de la
y la secreción hormonal de la glándula
pituitaria, por lo que participa de manera perfusión cerebral.
importante en las emociones
El sistema respiratorio también se ve afectado por las convulsiones, ya que éstas pueden
comprometer a los centros respiratorios, produciendo alteraciones en la frecuencia y patrón
Participa en el control de los movimientos
respiratorio. Es importante tener en cuenta que durante el manejo terapéutico de las
a Cerebro medio convulsiones, se puede agravar esta situación al utilizar barbitúricos y benzodiazepinas
oculares y músculos esqueléticos.
Núcleo de relevo auditorio y visual. (producen depresión respiratoria).
Además regula la vigilia y las emociones.
10 - INEUROPALIAS
pueden ser confundidos como limpieza del gato o picaduras de pulga y no identificados como
2.3 Etiologías convulsiones. Los exámenes de laboratorio resultan normales.
Las causas de las convulsiones son muy variadas, razón por la cual las dividiremos en
2.3.C ANOMALÍAS DEL DESARROLLO
convulsiones epilépticas y no epilépticas. (Ver Cuadro N° 3).
Las principales patologías dentro de esta categoría son: la
→ Criptogénicas (alteraciones neuro siológicas o hidrocefalia y la lisencefalia. La hidrocefalia es una alteración del
C.E. neuroquímicas no detectadas) desarrollo de los ventrículos cerebrales (sobrecrecimiento) y
primarias → Idiopáticas alteración de la presión del tejido neuronal que lo rodea. Existe un
factor genético en gatos Siameses y en fetos que son sometidos a
• Alteraciones del desarrollo (hidrocefalia, toxinas o a agentes infecciosos. Se pueden observar o no alteraciones
lisencefalia)
C.E. en el volumen del cráneo. Su sintomatología es variada, presentando
secundarias > Trastornos in amatorios (peritonitis infecciosa felina,
SIDA, Toxoplasmosis, un caminar errático, espástico o incordinado, depresión del sensorio,
Convulsiones rabia, otros) alteraciones de la visión y audición, agresión, irritabilidad y
→ Traumatismos
epilépticas
convulsiones esporádicas. (Ver Fotos Nº 9 A, B y C).
(C.E.) › Neoplasias
La lisencefalia es la ausencia de circunvoluciones en la corteza
→ Trastornos vasculares (encefalopatía isquémica)
cerebral y se produce por una alteración en el proceso de migración
→ Enfermedades degenerativas (trastornos de de las neuronas durante el desarrollo del embrión, suele afectar a todo
almacenamiento
lisosómico) el encéfalo, incluido cerebelo.
Convulsiones -
C.E.
reactivas (pacientes con Sistema Nervioso normal que reaccionan a
patologias metabólicas sistémicas, ej. Encefalopatía hepática,
2.3.D TRASTORNOS INFLAMATORIOS
Hipoglucemia, Uremia)
Las principales patologías en esta categoría son la PPIF, micosis,
→ Cardiovasculares (sincope) toxoplasmosis, VIF, rabia y otros. La PPIF puede producir una
No meningoencefalitisdando signos neurológicos en gatos de
neurológicas → Endócrinos (enfermedad de Addison) cualquier edad y raza; afecta al tronco encefálico, cerebelo y
sistema vestibular, presentado inclinación de la cabeza,
→ Intoxicación (estricnina, plomo, órganofosforado,
etilenglicol) nistagmo, alteraciones del sensorio, debilidad y en algunas
L Convulsiones
oportunidades convulsiones. Los hongos como Aspergillus,
no epilépticas • Ataques vestibulares Criptococcus o Blastomices, producen infección en cualquier
→ Neurológicas > Miastenia Gravis
lugar del organismo y si llega a afectar al SNC puede producir
una encefalitis, la cual produce episodios convulsivos, ataxia,
→ Narcolepsia debilidad y alteración del sensorio. La toxoplasmosis puede • Fotos N° 9 A, B y C:
producir una encefalitis que se manifiesta con convulsiones, cambios en el comportamiento, • Cachorro siamés con
Cuadro N° 3: Clasi cación de las causas de convulsiones en gatos. hiperestesia, ceguera e incoordinación. hidrocefalia.
2.3.A CRIPTOGÉNICAS
2.3.E NEOPLASIAS
Son aquellas convulsiones cuya causa está oculta. En términos generales cualquier alteración a
Los tumores primarios o metástasis pueden afectar a los hemisferios cerebrales o al diencéfalo
nivel de la neurofisiología o neuroquímica cerebral, que conduzca a una hiperexcitación
neuronal, puede llevar a fenómenos convulsivos, es decir fenómenos que lleven a mayor
produciendo convulsiones. Los principales tumores primarios son los meningiomas,
astrocitomas, oligondendrogliomas y ependimomas. Los adenocarcinomas y hemangiosarcomas
actividad glutamatérgica o menor actividad GABAérgica.
son las principales metástasis que afectan al cerebro. Las neoplasias producen alteraciones del
comportamiento y convulsiones por afectar directamente a las células nerviosas o por producir
2.3.B IDIOPÁTICAS
presión sobre ellas.
Son aquellos cuadros epilépticos primarios sin una causa determinada. Algunos de estos signos
fl
fi
fi
16 - NEUROPATÍAS
anormalidades vasculares periféricas o cardíacas que producen un flujo sanguíneo encefálico

2.3.F TRASTORNOS VASCULARES
inadecuado.
La principal patología es la encefalopatía isquémica, producida por episodios de isquemia aguda Esto redunda en decúbito y flacidez, seguido por un estadío secundario de rasgos similares a las
sobre uno de los hemisferios cerebrales. Los signos son ataxia, caminar en círculos, ceguera, convulsiones.
debilidad y cambios de comportamiento (agresividad y demencia). Las convulsiones pueden ser
parciales o parciales con generalización secundaria. 2.3.L TRASTORNOS ENDÓCRINOS
La enfermedad de Addison o hipoadrenocortisismo es un síndrome que proviene del déficit de

2.3.G ENFERMEDADES DEGENERATIVAS
producción de glucocorticoides y mineralocorticoides. El hipoadrenocortisimo primario está
La principal es el trastorno de almacenamiento lisosómico, que consiste en una deficiencia en descrito en la bibliografía y el iatrogénico es debido al uso de acetato de megestrol. Los síntomas
la producción de enzimas específicas, produciendo una acumulación de sustrato en las células incluyen letargia, anorexia, deshidratación, debilidad y situaciones confundibles con
del sistema nervioso. convulsiones.
Las principales enzimas involucradas son la ß-galactosidasa, exosaminidasa, esfingomielidasa,
glucocerebrosidasa, a-L-fucosidasa, a-manosidasa, a-glucosidasa, arilsulfatasa B y arilsulfatasa. 2.3.м INTOXICACIONES
La deficiencia de una de estas enzimas o de varias de ellas producen ataxia, incoordinación,
trastornos mentales que pueden ser diagnosticados como episodios convulsivos parciales. Su La estricnina es un antagonista de la glicina (NT inhibitorio), por lo cual se produce un
diagnóstico es difícil y su tratamiento es principalmente experimental. aumento de la NT excitatoria, lo que lleva a convulsiones.
El plomo es un metal pesado y tiene una elevada afinidad por los grupos sulfhídricos de las
enzimas, a las cuales se une de forma estable, bloqueando su actividad. Además interrumpe la
2.3.H ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA
síntesis de la hemoglobina e interfiere en el proceso normal de maduración de los glóbulos
La sangre portal contiene toxinas de la degradación de las proteínas provenientes del intestino rojos, que se vuelven frágiles, menos longevos y dotados de menor capacidad para transportar
(amonio, indoles, aminoácidos), así como otras sustancias que degrada el hígado. Cuando el oxígeno; la consiguiente isquemia puede explicar la aparición de encefalopatía, lo que lleva
existen alteraciones en la circulación portal (shunt), las toxinas se acumulan en la sangre y de a las convulsiones.
aquí se dirigen al cerebro. La sintomatología se manifiesta principalmente con cambios Los organofosforados actúan inhibiendo la acetilcolinesterasa, lo que produce un aumento de
conductuales, convulsiones, salivación profusa, ceguera, ataxia, tremores y coma. Gatos con acetilcolina en el espacio sináptico a nivel del órgano efector, produciendo espasmos
shunt portosistémicos son diagnosticados antes del año y gatos mayores de una año con musculares, vómitos, diarreas, cianosis, tetania, afección respiratoria, coma y la muerte.
encefalopatía hepática se asocia a trastornos como cirrosis, hepatitis e intoxicaciones. El etilenglicol, presente en los anticongelantes, al metabolizarse genera oxalato, entre otros, el
cual se une a calcio formando cristales de oxalato de calcio, produciendo hipocalcemia, siendo
2.3.1 HIPOGLUCEMIA esta la promotora de convulsiones.
La glucosa es el combustible principal del SNC, sus reservas son mínimas, por lo que depende 2.3.N ATAQUES VESTIBULARES
del aporte desde fuentes externas. Si la glucemia disminuye, comienza a presentarse
sintomatología nerviosa originada inicialmente en la corteza cerebral y luego signos del tronco El aparato vestibular se encuentra en el laberinto membranoso del oído interno, su función es
encefálico, como nerviosismo, cambios de conducta, temblores, llegando a las convulsiones. detectar los movimientos de la cabeza y su posición en el espacio; por lo tanto cualquier
alteración va a producir sintomatología semejante a una convulsión.
2.3.J UREMIA
2.3.0 MIASTENIA GRAVIS
Es producto de la acumulación en la sangre de los productos de degradación del metabolismo
de las proteínas. Aumentan las concentraciones de nitrógeno uréico sanguíneo y creatinina. Es la producción de anticuerpos contra los receptores nicotínicos de acetilcolina del músculo,
Los síntomas probablemente sean producidos por la acumulación de ácidos orgánicos y fenoles; lo que lleva a una flacidez muscular.
éstos incluyen letargo, anorexia, nauseas, vómitos, deterioro mental y convulsiones.
2.3.P NARCOLEPSIA
2.3.K ALTERACIONES CARDIOVASCULARES
Es un trastorno de somnolencia grave durante el día, que se manifiesta con episodios de sueño
El síncope es la pérdida repentina de la conciencia y tono muscular, a menudo debido por incontrolable y excesivo.
16 - N
2.5.c EXAMEN CLÍNICO

2.4 Sintomatología
Al comenzar el examen se debe diferenciar si el paciente se encuentra en estatus epiléptico o
La sintomatología dependerá de si las convulsiones son epilépticas o no epilépticas. no, lo cual se determina evaluando el nivel de conciencia. Luego se debe realizar un examen
Las convulsiones epilépticas tendrán distintas manifestaciones de acuerdo a la cantidad y la neurológico completo considerando las posibles alteraciones de los pares craneanos, deficiencia
ubicación de neuronas que involucre, siendo parciales, parciales con generalización secundaria
propioceptiva, disturbios visuales, etc.
o generalizadas.
Las convulsiones epilépticas se caracterizan por poseer tres periodos bien característicos:
2.5.D EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
2.4.A AURA Se debe solicitar un hemograma completo, bioquímica sanguínea y análisis de orina para
evaluar situación general del paciente y los indicios de las causas subyacentes. La radiología es
Los gatos presentan una conducta estereotipada, sensitiva o motora (marchando o lamiendo), útil en situaciones de trauma y en algunos casos de hidrocefalia.
patrones autonómicos (vómitos, salivaciones, orinando) o incluso episodios conductuales El análisis del fluído cerebro-espinal es de utilidad para evaluar situaciones inflamatorias del
anormales (maullar, solicitar afecto). Esta etapa puede durar desde minutos a horas. SNC. La serología sanguínea es de utilidad para enfermedades infecciosas como PPIF y VIF
El electroencefalograma es de gran utilidad para diagnosticar epilepsias, para lograr hacerlo el
2.4.в IcTUs paciente debe ser inducido a una convulsión durante el examen, por lo cual su eficiencia es
restringida.
Es el episodio convulsivo como tal. Puede durar de segundos a
minutos. (Ver Foto N° 10). 2.5.E DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
2.4.c POSICTUS Al realizar el diagnóstico debemos diferenciar si la convulsión es de origen

epiléptico o no, para lograr diferenciarlo nos podemos valer de los antecedentes
En este período el gato se siente desorientado, con micciones y anamnésicos, ya que una convulsión no epiléptica carece de aura y postictus.
deposiciones alteradas, sed, trastornos del apetito y alteraciones
Foto N° 10: Secuencia
de un ictus convulsivo neurológicas (parálisis, alteraciones motora y ceguera). Las alteraciones cardiovasculares producen un desmayo que puede ser confundido con una
en un cachorro sobre : Es importante destacar que en los casos de las convulsiones no epilépticas, éstas son siempre convulsión, son diagnosticadas por medio de un exhaustivo examen cardiológico que debe
la camilla.
generalizadas. incluir auscultación, color de las mucosas, tiempo de llenado capilar y electrocardiograma.
Los trastornos endócrinos producen debilidad, lo cual se asemeja a una convulsión, son
2.5 Diagnóstico evaluados por medio de pruebas hormonales específicas.
En las intoxicaciones los pacientes llegan en estatus epiléptico, no han presentado episodios
2.5.A ANAMNESIS GENERAL convulsivos anteriores, al realizar la anamnesis es importante las referencias de hábitos de
vida (sale frecuentemente, se alimenta en otros lugares, es cazador, etc.) y además si ha
Se debe indagar sobre la procedencia del gato, salud de la madre y de las características de la existido la posibilidad de la exposición a tóxicos (fumigaciones, presencia de anticongelantes
gestación, signos de enfermedades en el paciente afectado, antecedentes de traumatismos, y otros).
exposición a toxinas, características de la dieta y la relación de los episodios convulsivos con Los gatos con daño vestibular presentan problemas de orientación, equilibrio, caminar en
alteraciones del medio, convivencia con otro animales (silvestres o de producción), círculos o inclinación de la cabeza, al examen presentan nistagmo horizontal o rotatorio.
vacunaciones y desparasitaciones. En la miastenia gravis se puede utilizar un diagnóstico farmacológico utilizando neostigmina,
40 mg/kg, IM o 20 mg/kg, EV y observar la remisión de los signos.
2.5.B ANAMNESIS ESPECÍFICA La narcolepsia es diagnosticada mediante pruebas con comida o farmacológicas.
Hay que asegurarse que el propietario describa un episodio convulsivo y no una alteración Si el paciente a la anamnesis presenta efectivamente episodios convulsivos con las etapas
cardíaca o vestibular. Se debe preguntar si existió pérdida de la conciencia, presencia de de aura y posictial, asociado a antecedentes de convulsiones anteriores, podríamos
movimientos involuntario parciales o generalizados, micción, defecación y salivación. decir que nos encontramos frente a un paciente con convulsiones epilépticas;
Frecuencia de la actividad convulsiva, tiempo que dura y cuantas se han presentado. el diagnóstico definitivo se debería realizar con un electroencefalograma.
Características de los períodos denominados aura y posictial.
10 - NEUROPATIAS
Los exámenes complementarios nos pueden indicar si el paciente presenta convulsiones 2.6.D MUERTE
epilépticas reactivas. Si se observan concentraciones de albúmina y NUS bajos, junto con
Algunos pacientes pueden morir durante la convulsión, producto de arritmias, paros
una anemia microcítica y poiquilocitosis se puede decir que se está frente a una encefalopatía
respiratorios y cardíacos. También contribuyen a la muerte desbalances electrolíticos
hepática producto de un shunt; si el NUS y la creatinina están elevadas estamos frente a una
importantes y otras causas subyacentes a la convulsión.
azotemia; si la glucosa en sangre es baja el diagnóstico puede ser hipoglucemia.
Para obtener diagnósticos de convulsiones epilépticas secundarias debemos basarnos en los
exámenes complementarios. La hidrocefalia, los traumatismos y las neoplasias pueden ser 2.7 Tratamiento
diagnosticadas por medio de radiografías simples, radiografías de contraste (por ejemplo:
etriculografía en hidrocefalia), tomografía computarizada o resonancia magnética nuclear. Los Debemos diferenciar si nuestro paciente se encuentra en estatus epiléptico, o viene a consulta
trastornos inflamatorios son diagnosticados mediante pruebas serológicas. La encefalopatía por la observación de su propietario de episodios epilépticos reiterados.
isquémica es diagnosticada por resonancia magnética nuclear. Si nuestro paciente se encuentra en estatus epiléptico debemos preocuparnos de dos áreas
Si al realizar el diagnóstico no se puede llegar a una conclusión luego de realizar todas las principalmente: una es restaurar la homeostasis y la otra es controlar las convulsiones.
observaciones anteriores, podemos decir que estamos frente a una convulsión epiléptica
primaria. 2.7.A RESTAURACIÓN DE LA HOMEOSTASIS
- Oxígenoterapia: Durante el estatus epiléptico, el cerebro demanda una elevada cantidad de

2.6 Complicaciones de episodios convulsivos no tratados oxígeno, por lo cual se hace necesario la administración de este.
- Administración de fluídos: Se necesita una vía endovenosa para la administración de drogas y
La presentación de complicaciones está en relación con convulsiones prolongadas o estatus
de fluidos. La recomendación es administrar solución salina al 0,9% en una dosis de 44 a 66
epiléptico no tratado.
ml/kg/día.
• Dextrosa: La glucosa puede ser rápidamente medida a través de un glucómetro o de cintas
2.6.A HIPERTERMIA
reactivas, si las concentraciones sanguíneas son menores a 60 mg/dl, se debe administrar 2
Producto de la actividad muscular se produce un aumento de temperatura sobre los 40° C, este ml/kg de una solución de dextrosa al 50%.
- Tiamina (B1): La tiamina es necesaria para el normal metabolismo de la glucosa en el cerebro.
aumento de temperatura lleva a la muerte de células nerviosas principalmente ubicadas en el
Se administra dosis de 10 a 50 mg/gato, IM.
cerebelo. Se produce daño neuronal crónico que puede llevar a alteraciones neurológicas como
- Corticoides: El uso de corticoides es controvertido. Es sugerido para pacientes en estatus
confusión, trastornos en la marcha, ceguera y tremores musculares; éstos pueden tardar días
epilépticos debido a traumas cerebrales, neoplasias o enfermedades inflamatorias, con el
hasta semanas en recuperarse y en algunos casos ser irrecuperables.
objetivo de disminuir el edema cerebral. Se sugiere Succinato de Metilprednisolona en dosis de
Producto de contracciones musculares sostenidas, al mismo tiempo que se produce la
hipertermia existe muerte de miocitos que liberan mioglobina, ésta es nefrotóxica y contribuye 20 mg/kg endovenoso.
a una falla renal.

2.7.B CONTROL DE LAS CONVULSIONES
2.6.8 HIPOGLUCEMIA
- Benzodiazepinas: Son las droga de primera elección para el control de las convulsiones. El
mecanismo de acción es a través de los receptores GABA,. Estos poseen un lugar donde se
Es la consecuencia de convulsiones prolongadas. En el comienzo de la convulsión se produce
unen las benzodiazepinas y prolongan la actividad inhibitoria del GABA.
una hiperglucemia por estimulación simpática, aumentando también las catecolaminas y el
El uso del Diazepam es de 1ª elección para el control de convulsiones en gatos. Es altamente
glucagón. Debido a la actividad muscular prolongada, hay mayor demanda de glucosa de las
liposoluble y entra en el cerebro al cabo de segundos o minutos luego de la administración
neuronas y por un aumento de la liberación de insulina, se produce una depleción de las
endovenosa. La dosis recomendada del Diazepam es de 0,1 a 1 mg/kg. De manera práctica se
reservas de glucosa.
sugiere la administración en bolos endovenosos de 5 mg, por animal. El efecto clínico varía de
un caso a otro. En ocasiones se pueden necesitar varias dosis o solamente una para controlar las
2.6.c AcIDOSIS Convulsiones. La vida media es de 10 a 15 minutos, por lo cual puede ser necesario repetir la
dosis cada 10 minutos; si luego de tres dosis el paciente no responde es por que es refractario al
Debido a la actividad muscular excesiva se produce liberación de lactato que lleva a un
Diazepam y se deben probar otros fármacos.
aumento de ácido láctico produciendo acidosis. Ésta es revertida luego de una hora del término
- Barbitúricos: Los barbitúricos son la segunda opción para el control de convulsiones de estatus
de la convulsión.
epilépticos. Estos actúan de manera similar que los benzodiazepínicos. Poseen un sitio en los séricas superan los 45 mg/ml se empiezan a observar los efectos indeseables del fármaco,
receptores GABA,, prolongando la actividad inhibitoria. El principal inconveniente es que fundamentalmente ataxia y sedación.
producen hipotensión y deprimen la actividad respiratoria y cardiovascular, siendo potenciados Todos los valores mencionados deben servir como guía, y para cada animal debe privar el
por el previo uso de Diazepam. Los barbitúricos de elección son el Pentobarbital en dosis de 3 criterio clínico; algunos gatos pueden manejarse bien con concentraciones séricas por debajo
a 15 mg/kg, endovenoso lento y Fenobarbital en dosis de 3 a 15 mg/hs por goteo constante. del rango recomendado yotros, por el contrario, pueden sufrir efectos colaterales con
concentraciones inferiores al rango mencionado.
Es importante destacar que un porcentaje importante de cuadros convulsivos en estatus epiléptico Los gatos en tratamiento con Fenobarbital deben ser controlados aproximadamente cada 6
que llegan a la clínica son producto de intoxicaciones, por lo cual se recomienda al lector meses mediante un hemograma completo, bioquímica sanguínea y determinación del nivel
revisar tratamientos de las intoxicaciones que pueden producir convulsiones. sérico. En los animales que han recibido tratamiento prolongado se observa elevación
moderada de los niveles de FAS y GPT (ALT), sin que exista disfunción hepática severa. No
El éxito o el fracaso del tratamiento de los desórdenes convulsivos se basa en el correcto se ha informado sobre hepatotoxicidad en el gato.
El Diazepam se agrega al tratamiento en individuos refractarios y en ocasiones, puede utilizarse
diagnóstico del síndrome convulsivo en cuanto a su naturaleza.
La mejor terapia consiste en la eliminación o la corrección del factor causal, si lo hubiera. como droga primaria. A diferencia de lo que sucede en caninos, los gatos no parecen desarrollar
El objetivo principal del tratamiento para pacientes con convulsiones (no en estatus epiléptico) tolerancia a los efectos anticonvulsivantes de esta droga. La dosis inicial es de 0,25 - 0,5 mg/kg,
es el de controlar la frecuencia e intensidad de estos episodios y como objetivo secundario es cada 8 o 12 hs, vía oral.
eliminar la presencia de estos episodios convulsivos. Para esto podemos utilizar diversos Como alternativa a los tratamientos anteriores está el Bromuro de Potasio y surge como una
anticonvulsivantes, siendo el Fenobarbital la droga de elección en los felinos. La dosis inicial segunda opción de tratamiento. Para alcanzar un nivel terapéutico en sangre deben pasar al
es de 1,5-2,5 mg/kg, cada 8-12 hs, vía oral. Para alcanzar un nivel terapéutico en sangre deben menos 2 meses, a diferencia de los perros que es de 4 a 5 meses. La dosis recomendada es de 30
pasar al menos 7 a 10 días; este período es necesario para cada ajuste de dosis. En este tiempo, mg/kg, vía oral, una vez al día.
aún sin alcanzar niveles terapéuticos, se observan los efectos colaterales (sedación, ataxia, En los casos refractarios más complicados puede utilizarse la Primidona. El metabolismo es
polifagia, poliuria, polidipsia). Luego del período de acumulación, el animal se acostumbra y distinto en el perro que en el gato, en el que produce niveles de ácido feniletilmalónico
deja de presentar ataxia y sedación. Persisten los demás efectos, principalmente la polifagia. Si (PEMA) superiores a los del Fenobarbital. La dosis es de 12 mg/kg, cada 8 hs, o bien 20 mg/kg,
el animal en tratamiento padece crisis seriadas o con una frecuencia muy alta que impide la cada 12 hs.
espera a la acumulación del fenobarbital, se puede optar por acumular el fármaco en forma Pacientes que responden bien al tratamiento pueden ir disminuyendo las dosis del
rápida, o su combinación con un anticonvulsivante de acción inmediata como, por ejemplo, anticonvulsivante cada 4 semanas en un porcentaje de un 25% de la dosis inicial, de acuerdo
una benzodiazepina. La acumulación rápida se realiza por vía EV, a partir de la siguiente al criterio profesional.
fórmula:
Dosis de acumulación = Peso del animal x 0,8 x concentración sérica deseada 3.BIBLIOGRAFÍA SUGERIDA
- Boothe,D; Gerge, K; Couch,P: Disposition and clinical use of bromide in cats.] Am Vet Med
El uso de Fenobarbital produce inducción enzimática hepática, por lo que los niveles séricos de Assoc. 2002.
Fenobarbital deben ser monitoreados en forma periódica. La dosis debe ajustarse en base al - Braund,K.G: Using neurologic syndromes to localize lesions in the spinal cord. Vet. Med.
análisis del suero colectado inmediatamente antes (aproximadamente una hora) de la siguiente 1998.
- Chrisman, C.L: Problems in small animal neurology. 2* ed. Philadelphia. Lea & Febiger, 1991.
dosis La concentración sérica recomendada es de 15 a 45 mg/ml, aunque en los gatos que no
están libres de convulsiones conviene mantener la concentración entre 30 y 40 mg/ml durante - De Lahunta,A: Veterinary Neuroanatomy and Clinical Neurology. 2a ed. Philadelphia: WB
2 meses, tiempo en el cual podrá ser valorado el efecto del Fenobarbital. Saunders Co. 1983.
Una vez realizada la dosificación del Fenobarbital, la dosis nueva puede calcularse por medio - Griffiths, I.R: Central nervous system trauma. In: Oliver J, Hoerlein B, Mayhew I, eds.
Veterinary Neurology. Philadelphia: WB Saunders Co, 1987.
de la siguiente fórmula:
• Hopkins,A: Feline neurology, Part 1 Intracranial disorders. In Prac March, 1992.
Concentración deseada - Jandrey.K: Using manitol to treat traumatic brain injuries. Vet. Med. Agust, 1999.
Nueva dosis = Dosis actual x (
Concentración medida
• lenkins, TW: Functional Mammalian Neuroanatomy. Philadelphia: Lea & Febiger, 1972.
- Kandel,E: Schwartz,]: Jessell, T: Principles of Neural Science. 4ª Ed. McGrau-Hill. 2000.
- Morgan,R: Clínica de Pequeños Animales. Tercera Ed. Harcourt Brace. Madrid. España.
La dosis de Fenobarbital se puede incrementar paulatinamente hasta un máximo de 10 mg/kg
antes de considerar a un individuo refractario al tratamiento. Cuando las concentraciones 1999.
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ESTEREOTIPADOS
- Skerritt,G.C; Whitbread, T.J: Two cases of paradoxical vestibular syndrome in Rough Collies.
J Small Anim Pract. 1985. M.V. Ricardo Bruno
El comportamiento estereotipado o trastorno

compulsivo es una de las alteraciones del com-
portamiento felino más frecuente en la clínica
diaria, pero desgraciadamente también es una
de las alteraciones más comúnmente mal diag-
nosticadas, pues en general se la asocia a pato-
logías dermatológicas, neurológicas, hormona-
les, etc., pero no se la diagnostica como una pa-
tología propia del comportamiento.
LUIVITUNIHIVICIVIUS ESTEKEUTINADUS
1. INTRODUCCIÓN 3. ETIOLOGÍA
El comportamiento estereotipado o trastorno compulsivo es una de las alteraciones del Las conductas estereotipadas son expresiones anormales de comportamientos normales típicos
comportamiento felino más frecuente en la clínica diaria, pero desgraciadamente también es de la especie, tales como acicalado, vocalización y locomoción.
una de las alteraciones más comúnmente mal diagnosticadas, pues en general se la asocia a Es importante tener en cuenta que los comportamientos compulsivos muchas veces son una
patologías dermatológicas, neurológicas, hormonales, etc., pero no se la diagnostica como una respuesta efectiva que encuentra el animal para sobrellevar un elevado nivel de ansiedad que
patología propia del comportamiento. está padeciendo debido al estado de frustración y/o confusión al que está sometido por algún
La finalidad de este capítulo es permitir la realización del diagnóstico correcto de esta condicionamiento del ambiente en el que vive.
alteración del comportamiento felino, intentando lograr ese objetivo a través de la Como todo comportamiento, la conducta estereotipada está influenciada por un componente am-
comprensión de esta interesante patología de la conducta animal. biental y un componente genético, o sea que hay individuos de razas más predispuestas que otras
a presentar este tipo de alteraciones conductales en determinadas condiciones ambientales.
Las conductas estereotipadas más ampliamente conocidas en gatos son: la succión de lana en
2. DEFINICIÓN los gatos Siameses y sus cruzas, la persecución y automutilado de cola, el excesivo acicalado, la
dermatitis psicogénica, el síndrome de hiperestesia felina, etc.
Una definición mayoritariamente aceptada sobre un comportamiento estereotipado es: A partir de la siguiente clasificación, basada en el origen de una conducta anómala se puede
entender un poco mejor a las estereotipias.
Acto repetitivo, constante y que aparentemente no sirve
a ningún propósito obvio, en el contexto en el cual es exhibido. 3.1 Causas fisiopatológicas
Esta es una definición descriptivamente útil pero no del todo exacta, puesto que los estereotipos 3.1.A GENÉTICAS
tienen distintos grados de variación, principalmente en los estados iniciales, ya que algunos
estereotipos no son actos repetitivos, como por ejemplo los animales que quedan inmóviles por Físicas: Alteraciones físicas heredadas que acarrean alteraciones conductales. Por ejemplo:
determinado tiempo, mientras otras conductas compulsivas si son repetitivas pero sordera, hidrocefalia, etc.
contrariamente a la definición de la que hablamos, muestran un propósito obvio, como por Conductales: Alteraciones conductales heredadas. Por ejemplo: narcolepsia, succión de lana en
ejemplo persecución de la cola. el Siamés, etc.
A menudo en la exhibición de esta conducta están implicados animales bajo estrés por un
ambiente subóptimo. 3.1.B ADQUIRIDAS
Se la ha asociado al TOC (Trastorno Obsesivo Compulsivo) que ocurre en humanos y si bien
tienen mucho en común no debemos homologarla, pues se entiende por obsesión a los Enfermedades que dejan secuelas físicas que conllevan alteraciones en la conducta del animal.
pensamientos intrínsecos persistentes que causan una sensación de ansiedad en los pacientes Por ejemplo: enfermedades neurológicas, carencias nutritivas, intoxicaciones, etc.
que los presentan, y no se puede asegurar que los animales tengan esa capacidad de
pensamiento.
Se puede hablar de compulsión, pues por definición ésta es una conducta repetitiva que intenta
3.2 Causas experimentales (debidas a las experiencias
prevenir o reducir la ansiedad del paciente que la exhibe. vividas por el animal)
Algunos autores han definido al desorden compulsivo en animales como aquel comportamiento
que usualmente, es inducido por un conflicto o estrés, pero que es exhibido fuera del contexto 3.2.A DE DESARROLLO
conflictivo original.
Independientemente de que aún hoy no haya una definición del todo satisfactoria, el Experiencias vividas por el animal durante su desarrollo conductal en los primeros meses de vida,
comportamiento estereotipado o síndrome compulsivo, es una alteración de la conducta de es decir en el período crítico de su desarrollo comportamental. Por ejemplo: mala socialización.
muy frecuente ocurrencia en los animales domésticos, y que conlleva una carga de angustia para
el propietario del animal que la padece, presentando un desafío para el Médico Veterinario, 3.2.B REACTIVA
pues es una alteración que debe resolverse en forma rápida ya que los propietarios se sienten
inclinados a tomar una decisión terminal para acabar con esta situación de angustia para ellos Conductas originadas como una respuesta o reacción del animal al ambiente en el que vive. Por
y, desde su perspectiva, de sufrimiento para su animal.
1/ - LOMPORTAMIENTOS ESTEREOTIPADOS
liberados bajo estrés, que activan las neuronas dopaminérgicas.

ejemplo: mal manejo del dueño, hábitat subóptimo, falta de ejercitación, etc.
3.2.c CONDICIONADA Estrés

Sistema serotoninérgico 373
Conducta resultante del condicionamiento de un animal, generalmente por reforzamiento de
esa conducta por parte del propietario. Por ejemplo: cuando el animal se persigue la cola, el Endor nas
propietario lo alienta a hacerlo pensando que es un juego entretenido.
Cuando el animal se enfrenta a una situación de conflicto o frustración que le genera un

Opioides endógenos Sistema dopaminérgico
elevado nivel de estrés y/o ansiedad, intenta controlarlo a través de distintas conductas
(siempre derivadas de conductas específicas de su especie).
Estas conductas pueden ser:
Conducta REDIRIGIDA: Conducta normal dirigida hacia un blanco distinto al que genera el
estímulo. Centro del placer
- Conducta de DESVIACIÓN: Conducta normal en un momento inoportuno. Por ejemplo:
acicalamiento, vocalización.
- Conducta NEURÓTICA: Conducta anormal, que no deriva de una conducta normal. Por Corteza cerebral
ejemplo: automutilación, caza de la cola.
- Conducta ESTEREOTIPADA*: Conducta repetitiva, invariable, sin función aparente,
derivada de una conducta de desviación.
- Conducta COMPULSIVA*: El animal pierde el control para iniciar y finalizar la estereotipia.
- Conducta VACUA*: Conducta normal dirigida hacia un blanco inexistente. Por ejemplo:
Estereotipia
lamer el aire.
(*) Actividades sustitutivas

En muchos casos se ha podido confirmar que algunas estereotipias son la resultante de una
epilepsia psicomotora subclínica.
4. FISIOPATOGENIA En la práctica, la falta de socialización adecuada con sus congéneres y con otros animales o
personas, que ocurre principalmente en el período de socialización que
Cuando integramos todos los conceptos vertidos con anterioridad, podemos concluir que la abarca entre la 3ª y 9ª semana de vida, puede predisponer al animal a
etiología y la fisiopatogenia del Síndrome Compulsivo son difíciles de delimitar en forma exhibir conductas estereotipadas de adulto, incluso aunque el animal
precisa a los fines didácticos, pues en la práctica, el origen y el desarrollo patológico de una se encuentre en un ambiente apropiado. (Ver Foto N° 1).
conducta estereotipada es indivisible. Por lo antes dicho se desprende que las conductas compulsivas en los
Basados en lo antes dicho podemos intentar dar un poco de claridad diciendo que un gato que gatos pueden estar incluidas en varias categorías de comportamientos
enfrenta un conflicto o estrés ambiental lo intentará controlar a través de una conducta de anormales simultáneamente y que en la generalidad de los casos las
desviación que tiene su base genética en las conductas típicas de su especie, y que según las estereotipias son la expresión de un previo o actual conflicto de un
experiencias vividas por ese animal, según lo frustrante del ambiente, según la intensidad del determinado animal, generalmente con su ambiente y con las
estímulo generador del estrés y según la conducta que siga su propietario cuando el animal experiencias tempranas vividas y su predisposición genética (succión : Foto N° 1: Ejemplo
exhibe esa conducta, llevará a que ese gato desarrolle o no una estereotipia. de lana de las razas orientales por ejemplo). de socialización con
Este comportamiento se mantiene desde el punto de vista fisiológico en los cambios otras especies.
neuropatológicos específicos que se originan debido a las alteraciones en la bioquímica cerebral

de los animales que exhiben estas conductas. 5. SIGNOS CLÍNICOS
Las estereotipias son inducidas por activadores del sistema dopaminérgico (anfetaminas,
apomorfina), por estados ansiosos generadores de estrés y por la resultante de un La siguiente clasi cación de los signos clínicos de las conductas estereotipadas en los gatos,
condicionamiento por reforzamiento del propietario del paciente. resulta bastante didáctica, pues está basada en los patrones motores normales de los que
También se sabe que las conductas estereotipadas son mantenidas por opioides endógenos
fi
fi
1/ - LUMPURIAMIENTOS ESTEREOTIPADOS
parecieran derivar algunos comportamientos anómalos que se transforman en estereotipias o - Observación directa de la conducta del paciente, la observación de la relación dueño/animal
conductas compulsivas. También involucran a las neurosis, las que por definición no son y la observación y/o comprensión del ambiente en el que vive el animal y en los factores que
conductas derivadas, aparentemente, de conductas típicas de la especie. pueden ser frustrantes para el mismo.
- Observar si el animal exhibe otras alteraciones de conducta no estereotipadas.
- Descartar la existencia de una causa orgánica, mediante la utilización de los métodos
Autolamido compulsivo
Acicalado complementarios que se crean convenientes (dosajes hormonales, EEG, test de alergias, RX).
Mordisqueo del pelo
- Hacer el reconocimiento o no de una probable causa ambiental.
Granuloma acral (tumoración dérmica producto de la irritación
- Se puede recurrir a la utilización de corticoides como método de diagnóstico (en determinadas
producida por el lamido constante)
estereotipias con alteraciones dermatológicas de origen no muy claro).
Alimentación Polidipsia
En definitiva el diagnóstico se realiza a partir de los signos clínicos presentados por el animal
Polifagia
y por la anamnesis realizada, junto al descarte de alteración clínica alguna.
Succión de lana
Excesivo babeo
Es totalmente incorrecto indicar como diagnóstico y/o causa del problema al "aburrimiento".
Comida de telas
Locomoción Movimientos repentinos del cuerpo

Correr y saltar
7. TRATAMIENTO
Congelamiento
El tratamiento, a los fines didácticos, se divide en 3 ítems, pero que en la práctica se instauran
Agitar o menear la cabeza
en forma combinada y conjunta sin una división marcada.
Vocalización Maullido constante

Lamento constante 7.1 Terapia conductal
Neurosis Automutilación con o sin vocalización - Castigo remoto: Pistola de agua, dispositivos eléctricos.
Agresión periódica dirigida hacia la gente - Contracondicionamiento: Enseñanza al animal de la realización de una conducta incompati-
Castañeteo de dientes ble con la conducta estereotipada.
Caza de presas inexistentes - Desviación de la conducta: Agua, ruido, juegos.
Mirar jamente a la nada - Desensibilización sistemática: Acercamiento progresivo al objeto que hace de estímulo para
el inicio de la conducta no deseada, intentando lograr que el animal pierda la sensación de
ansiedad que le despierta ese estímulo.
Los signos clínicos son todos los antes clasificados, más cualquier otro signo que recojamos en - Técnicas de aversión: Es una técnica de modificación de la conducta en la cual el gato
la anamnesis y que revista características de repetitivo, dañino para el animal y que no puede relaciona su conducta con una consecuencia no grata. Por ejemplo el castigo remoto con pistola
ser controlado ni en su iniciación ni en su finalización por el paciente. de agua o un sonido desagradable.
Las patologías puntuales más frecuentes dentro del síndrome compulsivo o comportamiento
estereotipado en los gatos son: la dermatitis psicogénica felina, la hiperestesia felina, la succión
de lana y la persecución de cola con o sin automutilación, las cuales serán tratadas al final del
7.2 Modificación del ambiente
capítulo en forma puntual. - Remoción de la causa estresante.
- Evitar el reforzamiento por parte del dueño: Este punto es importante y vale la pena aclararlo en
profundidad. Cuando el animal exhibe la conducta compulsiva, como por ejemplo perseguirse la
6. DIAGNÓSTICO cola o lamerse compulsivamente, muchos propietarios lo castigan en forma directa, mientras que
otros lo festeian, apañan, abrazan y/o acarician. Cualquiera de estas conductas del propietario
El diagnóstico se realiza basándose en los siguientes puntos: actúa como reforzamiento de la conducta compulsiva. Se debe instruir al dueño a ignorar la
- Datos anamnésicos: los cuales consisten en la identificación de la causa (inicio de la
conducta del animal y a desviarla a través de algún juego de distracción para el animal.
alteración, contexto en el que es exhibida la conducta, etc.). • No permitir el castigo directo al animal por parte del propietario, por lo explicado en el
- Identificación del origen de la causa, principalmente si es genético o ambiental.
fi
1/ - LUMPURIAMIENTOS ESTEREOTIPADOS
Los sedantes y tranquilizantes, generalmente no son efectivos para el tratamiento de los

párrafo precedente. comportamientos estereotipados, pues actúan disociando al animal del medio o impidiéndole
- Enriquecimiento del ambiente: Este punto refiere a determinados dispositivos o juguetes que la locomoción según la dosis utilizada. Con ninguna de ambas drogas, el animal aprende a
entretienen al animal. Por ejemplo plumas colgadas en distintos lugares y cuando el propietario convivir con su ambiente y a controlar la ansiedad que le produce el mismo, como tampoco
tenga tiempo, juegue con el animal. Como otro ejemplo también, en determinados casos, el tienen efectos sobre los neurotransmisores que son parte importante en la etiología y
enriquecimiento del ambiente pasa por la adquisición de otro animal. Obviamente cada caso
fisiopatogenia de esta enfermedad.
requiere un estudio particular de las condiciones ambientales (estilo de vida del propietario,
hábitat, tiempos disponibles, etc.). En resumen y desde el punto de vista del autor, la utilización de sedantes y tranquilizantes es la versión
- Cambio de manejo por parte del propietario, en el caso que éste se encuentre interactuando farmacológica de un collar isabelino, lo cual salvo en circunstancias críticas se desaconseja rotundamente.
incorrectamente con su animal.
- Cambio en la rutina del animal: Este punto refiere en cierta medida a lo anteriormente dicho. Los anticonvulsivantes tienen función terapéutica si se llegó al diagnóstico certero de que el
origen de la estereotipia del paciente es una epilepsia subclínica. Debido a que en la mayoría de
7.3 Terapia farmacológica los casos, el paciente que presenta un comportamiento estereotipado, también exhibe un alto
nivel de ansiedad, se utilizan ansiolíticos en el tratamiento de esta alteración conductal, siendo
Actualmente se sabe que la conducta estereotipada puede ser inducida por drogas que activan el de elección el Diazepán, 1 a 5 mg/gato, dos o tres veces al día.
el sistema dopaminérgico, tales como la anfetamina y la apomorfina. También se conoce que El autor también utiliza Clonazepán en la dosis de 0,5 a 2,2 mg/gato/día, oral, siendo la
los péptidos opioides endógenos del cerebro son liberados bajo estrés y activan a las neuronas administración más práctica para el propietario del animal, por ser de vida intermedia y por
dopaminérgicas. Por lo que las conductas estereotipadas responden favorablemente a los consiguiente se puede utilizar en una o dos tomas diarias, según el caso.
bloqueadores de los receptores opioides y a los antagonistas de la dopamina. Estas drogas pertenecen al grupo de fármacos ansiolíticos derivados de los benzodiazepóxidos y
El Haloperidol inhibe las estereotipias inducidas experimentalmente con Dopamina y sus principales efectos adversos son la posibilidad de generar adicción y la necesidad de ser
Dextroanfetamina, en gatos. retirados en forma gradual y decreciente dejando de tener actividad terapéutica.
Por lo general en el tratamiento de las conductas estereotipadas se utilizan los inhibidores de la En gatos, hay algunos reportes de necrosis idiopática hepática asociada a la utilización oral de las
recaptación de la serotonina como drogas de elección, siendo la de mayor eficacia la Fluoxetina benzodiacepinas, principalmente el Diazepam. Otro hecho importante a remarcar es que el uso de
a dosis de 0,5 a 1 mg/kg/día. Otra droga representante de este grupo químico es la Paroxetina este grupo farmacológico puede reducir la efectividad de las técnicas de modificación de la
que se utiliza a las mismas dosis que la Fluoxetina. conducta por producir amnesia e interferir en el aprendizaje de las respuestas condicionadas que
Este grupo farmacológico presenta algunos efectos colaterales indeseables, tales como síntomas se buscan.
gastrointestinales incluyendo náuseas, anorexia y diarrea, los cuales pueden ser reducidos si se También el autor utiliza Buspirona, que es un ansiolítico no benzodiacepínico, que pertenece al
parte de una dosis baja hasta llegar a la dosis terapéutica para permitir el desarrollo de tolerancia grupo de las azaperonas que actúa modulando la serotonina, ya que actúa sobre los receptores
por parte del paciente. Otros signos indeseables pueden ser agitación e insomnio. El autor no serotoninérgicos pre y pos-sinápticos 1º. Esta carece prácticamente de efectos colaterales y
ha tenido pacientes que presentaran efectos indeseables, debido a que siempre comenzó el permite retirarla abruptamente a diferencia de los derivados benzodiacepínicos. Es una droga con
tratamiento con dosis muy baias hasta llegar a la dosis recomendada. Es interesante aclarar que una acción terapéutica no tan espectacular como las anteriores, pero al combinarla con
los efectos adversos de los inhibidores selectivos de la recaptación de Serotonina son ansiolíticos del grupo de las benzodiazepinas y con la modificación del ambiente y las técnicas de
marcadamente menores que los presentados por los antidepresivos tricíclicos. contracondicionamiento ha dado buenos resultados, además de permitir su uso en gatos en forma
Le siguen en frecuencia de uso los antidepresivos tricíclicos como la Clomipramina, indicada a segura. La dosis de la Buspirona en felinos es de 2,5 a 5 mg/totales, dividido en 2 tomas.
una dosis de 0,5 a 1,5 mg/día, una toma, oral y la Imipramina, 2,2 a 4,4 mg/kg/día, y la
Amitriptilina en dosis de 5 a 10 mg/día, en 2 veces, oral. Teniendo que ser administradas por Terapia farmacológica usada en comportamientos estereotipados
un plazo no menor a 5 semanas y durante el menor tiempo posible después, ya que todas
- Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina: Fluoxetina, Paroxetina
presentan muchos efectos colaterales adversos, siendo los principales y más frecuentes los
- Antidepresivos tricíclicos: Clomipramina, Imipramina, Amitriptilina
efectos cardiovasculares, anticolinérgicos, antihistamínicos y sedantes. Los signos de los efectos
- Ansiolíticos no benzodiazepínicos: Buspirona
cardiovasculares son: la hipotensión ortostática, la disminución de conducción cardíaca y las
propiedades antiarrítmicas de estas drogas. Esto no representa un gran problema en animales - Ansiolíticos benzodiazepínicos: Diazepám, Clonazepam, Alprazolam, Bromazepam
sanos, pero se debe tener sumo cuidado en su administración a pacientes con bloqueos cardíacos - Antagonistas opiáceos: Naltrexona
parciales, pues pueden llegar a presentar un bloqueo total. - Progestágenos: Acetato de megestrol
Los efectos anticolinérgicos producidos por el bloqueo de los receptores muscarínicos son el - Barbitúricos: Fenobarbital
resultado más común del uso de este tipo de drogas, dando efectos que incluyen midriasis, boca - Los tranquilizantes y sedantes no parecen ser efectivos
seca, retención urinaria y constipación.
1, - LUVIMUKIAMIENIOS ESTEREOTIPADOS
El tratamiento profesional correcto de estos casos es a través de la identificación y remoción de animal y nos orienta hacia la causa del problema.
la causa del conflicto. - Observación directa de la relación propietario - mascota: Observar si ambos tienen una buena
relación. Si el animal le escapa al propietario nos da idea de que este
Está totalmente contraindicado el castigo del animal cuando realiza la conducta estereotipada, último lo castiga o por lo menos lo maltrata y esto puede empeorar el 379
o el impedimento físico al animal del desarrollo de la misma (este es un recurso a utilizar cuando cuadro.
el animal queda solo, pero no debe ser indicado como terapéutica del síndrome compulsivo). - Observación de la zona alopécica: características de la misma. La
principal característica a observar es si la depilación concuerda con
Los pasos a seguir por el autor en técnicas de modificación de la conducta son: los lugares a donde el animal puede llegar con su lengua, si la
- En primer lugar evitar el reforzamiento de la conducta del animal por parte del dueño. depilación es mayor de un lado del cuerpo que del otro pues los
- En segundo término se debe enseñar al propietario a que cuando su animal exhibe la conducta animales, al igual que nosotros, tienen tendencia a ser diestros o
compulsiva debe desviársele la misma a través de algo que llame la atención del gato sin que zurdos y en general se sienten más cómodos lamiéndose hacia uno de
sea un reforzamiento (comida) sino incitándolo a tener otra conducta distinta (algún ruido, sus lados. Esta observación la completaremos con la realización de un
Foto N° 2: Siamés con
arrojar algún objeto para que el gato vaya a investigarlo, etc.). tricograma. (Ver Foto N° 2). signos de alopecia
- En tercer lugar se debe alentar al dueño a realizar el enriquecimiento del ambiente del animal, psicogénica felina, que
que no es otra cosa que intentar interactuar más con su animal. Esto es importante porque 8.1.B DIAGNÓSTICO también presenta
automutilación de la
muchos propietarios de gatos tienen la creencia que los mismos no necesitan jugar, que no es punta de la cola.
necesario interactuar con ellos o que no necesitan realizar ejercicios físicos y creen que los gatos El diagnóstico se realiza por: Observar las zonas
son animales que, una vez castrados, sólo comen y duermen. - Datos anamnésicos recogidos. alopécicas en la zona
media, inicio de la cola y
- En cuarto lugar se debe usar la terapia farmacológica, que es de gran ayuda y que sin ella es - Tricograma: Es la observación microscópica de pelo del paciente, el cual lo tomamos con un en la región
prácticamente imposible solucionar el caso. trozo de cinta de pegar transparente la cual apoyamos sobre la zona depilada del animal y luego lumbrosacra.
la pegamos en un portaobjeto y hacemos la observación con el microscopio. En el caso de la

Alopecía Psicogénica Felina, el pelo estará quebrado y sin bulbo telógeno. Si bien esta
8. COMPORTAMIENTOS ESTEREOTIPADOS observación no reviste calidad de patognomónica, nos acerca bastante al diagnóstico, ya que
hay una marcada diferencia con lo observado en las alopecías de origen hormonal donde el pelo
FELINOS MÁS FRECUENTES EN LA PRÁCTICA no aparece quebrado y presenta bulbo.
- Exclusión absoluta de un problema médico subyacente. Por ejemplo, dermatitis de distintos
orígenes o patologías que cursen con prurito, para lo cual se utiliza en muchos casos corticoides
8.1 Alopecía psicogénica felina como método de diagnóstico por descarte: En las alteraciones dermatológicas como DAPP,
Atopías si los datos anamnésicos no son convincentes o nos quedan dudas acerca del origen del
8.1.A ANAMNESIS
problema podemos administrar Acetato de Triamcinolona en la dosis de 0,11 a 0,22 mg/kg, SC
• IM y reevaluar al paciente en una semana, explicando al propietario que no podemos dar un
- Cambios ambientales importantes: Lograr relacionar algún cambio ambiental con el inicio del
problema, pudiendo ser entre los más comunes: mudanzas, nacimiento de un bebé, diagnóstico en este momento. En el síndrome compulsivo, obviamente, los corticoides no
solucionan el problema, mientras que en las alteraciones antes nombradas el animal deja de
incorporación de otro animal a la casa, fallecimiento de algún integrante de la familia,
lamerse constantemente. Si bien esto tampoco tiene características de patognomónico, sí nos
aparición de gatos nuevos en los alrededores de la casa, accidentes ocurridos en el hogar
ayuda bastante en nuestro diagnóstico.
(incendios, explosiones, etc.). Esto es importante en los casos en los cuales por anamnesis
conocemos que el animal era normal y de repente comenzó a exhibir la conducta de lamido
8.1.c TRATAMIENTO
compulsiva que caracteriza a esta patología en particular.
- Observación directa de la conducta del animal: Ya sea en el domicilio del paciente o en
- Terapia conductal: Castigo remoto, desensibilización, desvío de la conducta.
nuestro consultorio debemos observar el estado de excitación o calma del animal. En esta
- Modificación del ambiente: Remoción de la causa estresante, enriquecimiento del ambiente,
alteración es importante observar si el animal fuera de su ambiente exhibe o no la conducta de
lamido. En la práctica se observa que el animal en otros ambientes no exhibe tan manejo adecuado del animal por parte de su propietario.
marcadamente la conducta citada. Es útil observar si el animal se lame más cuando está - Tratamiento farmacológico: Elección de la medicación dentro de la gama terapéutica
indicada.
presente uno de los integrantes de la casa o si lo hace cuando no le prestan atención.
Las señaladas con un asterisco (*) son las utilizadas por el autor, pero no son las únicas opciones
- Existencia de otras alteraciones de conducta. Por ejemplo agresividad hacia sus propietarios,
válidas.
indocilidad, conductas de marcaje urinario pues esto nos da una idea del estado conductal del
1/ - LOMPORTAMIENTOS ESTEREO
Clonazepam: 0,5 a 2,2 mg/gato/día, oral, 2 veces/día (*) - Exclusión absoluta de un problema médico subyacente: Para esto debemos hacer diagnósticos
Buspirona: 1 a 5 mg/gato, c/ 12 hs, oral (*) diferenciales con alteraciones clínicas e ir descartando a éstas últimas a través de los estudios
Fluoxetina: 0,5 a 1 mg/kg, c/ 24 hs, oral (*) clínicos pertinentes, muchos de los cuales ya fueron comentados.
Diazepam: 0,50 a 2 mg/gato 3 veces por día - Diagnósticos diferenciales. Se deben tener en mente las siguientes patologías clínicas: DAPP,
Amitriptilina: 5 a 10 mg/día, en 2 veces, oral alergia alimentaria, atopías, saculitis anal, alteraciones medulares, FLUTD, constipación, etc.
Clomipramina: 0,5 a 1,5 mg/día, una sola toma, oral - En esta patología en particular, debemos descartar una epilepsia motora subclínica a través de
Acetato megestrol: 2,5 a 10 mg/gato/día, disminuir en forma progresiva la dosis inicial la realización de un EEG, el cual mostrará un foco epileptógeno.
Prednisolona: 1 a 2 mg/kg/día, 5 días, en días alternos También en este caso en particular está la posibilidad de conseguir un éxito terapéutico rápido
a través de la medicación antiepiléptica. No es recomendable, a juicio del autor iniciar una
terapia anticonvulsivante sin la certeza electroencefalográfica de la existencia de una epilepsia
8.2 Hiperestesia felina subclínica.
8.2.A ANAMNESIS
7.2.c TRATAMIENTO
- Cambios ambientales importantes relacionados en el tiempo con la aparición de la conducta
- En esta alteración puntualmente es fundamental la remoción de la causa estresante. Las
problema: Al igual que en las demás alteraciones debemos buscar una correlación entre un
técnicas de modificación de la conducta si bien son útiles no lo son tanto como en otras
cambio ambiental con la aparición del problema. Es importante conocer que la aparición de los
alteraciones pues el gato se excita sobremanera, se asusta y es difícil de manejar. Igualmente se
signos que pueden ser espontáneos o intermitentes, o sea que el animal presenta los signos,
utilizan la desensibilización sistemática y el contracondicionamiento, siendo el objetivo que el
luego por un tiempo no los exhibe y posteriormente aparecen nuevamente. Este tipo de
animal aprenda a soportar los estímulos que le generan esta conducta lo cual ayuda a disminuir
aparición de los signos nos puede orientar a que el factor desencadenante del problema sea
el grado de excitación del paciente.
intermitente también.
- Enriquecimiento del ambiente: Al igual que lo comentado en otras patologías, el
- Observación directa de la conducta del animal: Los signos principales que podemos observar
enriquecimiento del ambiente ayuda a transformar un ambiente subóptimo para un animal, en
son pupilas dilatadas, vocalización, espasmos musculares, corridas repentinas con defecación,
un ambiente aceptable.
agresividad hacia personas.
Dentro del ambiente se debe recordar que está incluido él o los propietarios y en el caso de que
Las manifestaciones clínicas varían ampliamente de un gato a otro. Lo más importante a
se observe un mal manejo del animal o de la situación por parte de los mismos, se debe corregir
observar es la exagerada respuesta del animal al tocársele la región dorsal, siendo muchas veces
y enseñar el manejo correcto.
innecesario tocar la zona, pues el animal exhibe la conducta en forma espontánea. La piel de la
- Tratamiento farmacológico: Elección de la medicación dentro de la gama terapéutica
zona se contrae y se ondula (razón por la cual se conoce a esta patología como síndrome de la
indicada.
piel que se arruga o neurodermatitis atípica), el animal vocaliza, arquea su lomo y se asusta y
Las señaladas con un asterisco (*) son las utilizadas por el autor, pero no son las únicas opciones
puede comenzar a excitarse y se araña compulsivamente el dorso.
válidas.
Se le llama hiperestesia debido a lo sumamente sensible de la zona dorso-lumbar al tacto.
Clonazepam: 0,5 a 2,2 mg/gato/día, oral, 2 veces/día (*)
- Existencia de otras alteraciones de conducta: Al igual que en otras
Buspirona: 0,5 a 1 mg/kg, 2 veces/ día (*)
alteraciones compulsivas el determinar alteraciones de la conducta de .
Amitriptilina: 5 a 10 mg/gato/día, oral
marcaje, agresividad o conductas miedosas nos dan idea de la
Clomipramina: 0, 5 a 1,5 mg/kg, oral
predisposición del animal a presentar alteraciones del comportamiento
Fenobarbital: 2 a 3 mg/kg, oral, 3 veces/día
y nos acerca más a pensar en ellas sobretodo en estas afecciones que
Prednisolona: 1 a 2 mg/kg/día, 5 días, en días alternos
pueden confundirse con problemas clínicos dermatológicos.
Fluoxetina: 0,5 a 1 mg/kg, c/ 24 hs
- Inspección de la zona afectada: Hiperreactividad al tacto en la zona
Acetato megestrol: 2,5 a 10 mg/gato/día y disminuir progresivamente la dosis inicial
dorso-lumbar. Detección de lesiones autoinflingidas por el animal, ya
sean por arañado o por lamido furioso. (Ver Foto N° 3).
Es importante aclarar que en esta lista de fármacos utilizados, están incluidas algunas drogas que
Foto N° 3: Siamés con
se encuentran indicadas en los tratamientos de alteraciones clínicas que influyen a esta
hiperestesia felina que 8.2.B DIAGNÓSTICO
presenta agresividad alteración, como por ejemplo los corticoides, barbitúricos, hormonales o bien que se utilizan
hacia su propietario. para realizar diagnósticos diferenciales y que han sido publicadas por distintos autores como
El diagnóstico se realiza por:
útiles en algunos de los casos tratados.
- Los datos anamnésicos recolectados y fundamentalmente por la existencia de una correlación
entre un hecho ambiental frustrante y el inicio de la alteración.
1- CUIVIRUMIAMIENIUS ESIEKEUTIPADUS
mismo, sí ese fuera el caso.

8.3 Succión de lana - Impedimento físico del animal: Si bien el impedimento físico (collar isabelino, etc.) no es un
tratamiento correcto en la mayoría de los problemas de comportamientos compulsivos, en esta
8.3.A ANAMNESIS alteración sí es útil el impedimento físico, entendiendo por el mismo no permitirle al paciente
el acceso a los materiales que tiene tendencia a succionar.
- En esta alteración hay más datos anamnésicos concretos que se pueden recoger, - Tratamiento farmacológico: Elección de la medicación dentro de la gama terapéutica
particularmente datos raciales, pues esta entidad nosológica ocurre en las razas orientales en
indicada.
general y en el Siamés y sus cruzas en particular. El factor ambiental no tiene tanta influencia Las señaladas con un asterisco (*) son las utilizadas por el autor, pero no son las únicas opciones
como en las alteraciones antes descriptas a expensas del factor genético que si influye válidas.
notoriamente en la aparición de este problema. Por lo recién dicho podemos concluir que la Fluoxetina: 0,5 a 1 mg/kg, cada 24 hs. (*)
base genética es importante y que un dato sobresaliente es la aparición de esta conducta desde
Clomipramina: 0, 5 a 1,5 mg/kg
que el paciente era cachorro. Clonazepam: 0,5 a 2,2 mg/gato/día, oral, 2 veces por día
- Cambios ambientales relacionados con la aparición del problema: Si bien el ambiente no es Buspirona: 0,5 a 1 mg/kg, 2 veces por día
tan influyente, no hay que descartar su importancia pues muchas veces un ambiente subóptimo
puede hacer de disparador del problema en el animal genéticamente predispuesto.
- Existencia de otras alteraciones conductales: Como fue comentado anteriormente no hay que 8.4 Caza de la cola con o sin automutilación
descartar otras alteraciones comportamentales, pues la concomitancia mórbida que ocurre
frecuentemente en la clínica, es casi una constante en los problemas de comportamiento 8.4.A ANAMNESIS
animal, y en este caso en particular puede orientar en el diagnóstico y sobre todo, en el
- Observación directa de la conducta problemática.
tratamiento correcto.
- Identificación de la causa frustrante, o sea, la relación entre algún cambio importante en el
- Observación del animal y su relación con los dueños: El signo principal es muy claro, pues el
animal cada vez que tiene acceso succiona lanas u otras telas, generalmente aquellas que ambiente del animal y la aparición de la conducta anómala. En este punto son válidos los
mismos comentarios hechos sobre el tema, en el desarrollo de otras alteraciones que integran
contienen lanolina en su constitución (según algunos autores norteamericanos). El autor, en la
mayoría de los casos que ha tratado, no observó esta tendencia y la constante fue la succión de el síndrome estereotipado, como por ejemplo la hipersestesia felina.
- Es importante observar la existencia de otras alteraciones conductales, tales como marcaje,
telas similares a la lana.
agresividad, etc., para tener una idea más acabada de la relación del paciente con su medio am-
- ¿Hay reforzamiento del propietario? Es un tema al que se le debe prestar mucha atención, pues
si bien el origen es principalmente genético muchas veces puede agregarse el problema del hiente (hábitat, propietario, experiencias tempranas del animal, etc.) y su posible predisposi-
reforzamiento del propietario, haciendo que el animal además de su compulsión, aprenda a ción genética a exhibir conductas anormales.
exhibir la conducta cuando el propietario no le presta atención, pues el animal asocia la succión - Observación de la relación con los dueños.
- ¿Hay reforzamiento del propietario? En este punto es válido lo comentado anteriormente
con el contacto con el dueño aunque sea para ser castigado. Por esto, en caso de tener que
acerca de la actitud del propietario, ya sea que castigue al animal o que lo quiera contener a
castigar al animal, el castigo debe ser remoto a través de una pistola de agua, siendo más una
través de caricias, abrazos, etc. En ambos casos puede estar reforzando la conducta compulsiva.
actitud de distracción que de castigo.
Si este fuera el caso, se debe conseguir que el propietario entienda que debe cesar en su actitud.
8.3.B DIAGNÓSTICO
8.4.B DIAGNÓSTICO
El diagnóstico se basa en:
- Por los datos anamnésicos recopilados y la observación directa de la conducta, como así
- Datos extraídos de la anamnesis y principalmente por la observación directa.
- En esta alteración en particular se debe realizar el diagnóstico diferencial con otras también por la observación de las lesiones dérmicas
que presenta el animal en la cola. (Ver Foto N° 4).
alteraciones conductales alimentarias, como lo son la pica y la polifagia.
- Es fundamental realizar la exclusión absoluta de
- Raza Siamés particularmente y razas orientales en general.
- Tendencia a succionar otras telas, generalmente compuestos de lanolina. alteraciones orgánicas como puede ser la neuritis Foto 4: Siamés que
presenta persecución
de cola, siendo en este caso, casi imprescindible la
de la cola y signos de
realización de un EMG (electromiograma) de los alopecía psicogénica,
8.3.C TRATAMIENTO
músculos de la región de la cola. obsérvese las zonas
alopécicas en zona
- Terapia conductal: Castigo remoto o maniobras de distracción, siendo lo más importante - En el diagnóstico diferencial se deben tener en
media de la cola.
evitar el castigo directo por parte del dueño y el reforzamiento de la conducta por parte del
17 - COMPORTAMIENTOS ESTEREOTIPADOS
cuenta las alteraciones medulares, miopatías, neuropatías, etc. y utilizar los métodos animal logre refrenar el impulso a exhibir la conducta compulsiva y aprenda a tolerar los
complementarios que se crean necesarios para el descarte las distintas patologías. En el caso que estímulos que se la generan.
sea posible es recomendable la derivación a un especialista en neurología, así con su diagnóstico - Enseñar al propietario a conocer el comportamiento específico de su animal y a manejar
poder deshechar o no un problema neurológico, como por ejemplo neuritis de cola. correctamente al mismo, en los casos en que lo hiciera incorrectamente.
- Si es posible se debe realizar EEG para descartar una epilepsia subclínica, como en el caso de - Realizar el tratamiento farmacológico más adecuado a las características del trastorno, del
la hiperestesia felina. animal y de su ambiente.
8.4.c TRATAMIENTO
Terapia conductal: Castigo remoto, técnicas de desviación de la conducta,

9.1BIBLIOGRAFÍA SUGERIDA
contracondicionamiento (lograr que el animal tenga una conducta distinta ante el estímulo que - Beaver, B: Feline behavior: A guide for veterinarians. Saunders company. 1992.
lo incita a morderse la cola, o sea, que aprenda a soportar el estímulo). - Bruno,R: Comportamientos estereotipados en felinos, 3ª Jornada Internacional en Medicina
- Enriquecimiento del ambiente: Remoción de los factores de estrés, mayor contacto del Felina, AVEFA, 2003.
propietario a través del juego con su animal, incorporación de otro animal (ésta es una - Cía, AH: Trastorno Obsesivo Compulsivo y síndromes relacionados, Tomos 1 y 2. Ed Estudio
recomendación terapéutica que debe contar con el aval del propietario, el cual debe saber que Sigma. 1995.
en caso de no ser exitoso el procedimiento, el nuevo animal debe ser retirado de la casa), etc. - Chandler: Medicina y Terapeúticas felinas, Editorial Acribia. 1990.
- Tratamiento farmacológico: Elección de la medicación dentro de la gama terapéutica - Denber: Manual de Psicofarmacología clínica. Ed. Paidos. 1980.
indicada. - Landsberg; Hunthausen; Ackerman: Manual de problemas de conducta del perro y gato. Ed
Las señaladas con un asterisco (*) son las utilizadas por el autor, pero no son las únicas opciones Acribia. 1998.
válidas. - Manteca,X: Etología clínica del Perro y del Gato. Ed. Multimédica. 1997.
Buspirona: 0,5 a 1 mg/kg, 2 veces por día (*) - Marder,A; Voith, V: Advances in Companion Animal Behavior, Saunders Company. 1991.
Fluoxetina: 0,5 a 1 mg/kg, cada 24 hs. (*) • Shuster and Dodman: Psicofarmacología de los trastornos del comportamiento animal, Ed.
Clonazepam: 0,5 a 2,2 mg/gato/día, oral, 2 veces por día (*) Intermédica. 1999.
Clomipramina: 0, 5 a 1,5 mg/kg - Voith,V; Borchelt,P: Readings in Companion Animal Behavior. 1996.
Fenobarbital: 2 a 3 mg/kg, oral, 3 veces por día
9. RESUMeN
Un resumen, a juicio del autor, práctico y útil de los trastornos compulsivos en el gato sería el
siguiente:
- Descartar problemas clínicos como causantes del trastorno compulsivo. De ser así, tratar las
patologías correspondientes.
- Observar si la conducta exhibida es normal para el animal (especie específica) y/o es el
propietario quién la considera anormal.
-¡Las consecuencias que le trae al animal son lo bastante graves para iniciar un tratamiento?
•Es realmente necesario intentar solucionar esa conducta compulsiva? Muchas veces una
conducta compulsiva es la forma que encontró el animal para calmar la ansiedad que le produce
un ambiente subóptimo. Por ejemplo, un gato que caza moscas inexistentes cuando mira por la
ventana a los pájaros en un árbol u observa a un gato callejero al que no puede acceder y luego
de cazar esas supuestas moscas y liberar su ansiedad vuelve a su vida normal
- Identificar las causas que originan el conflicto en el animal y determinar lo más precisamente
posible los estímulos que disparan la conducta.
- Modificar las causas e intentar, a través de las técnicas de modificación de la conducta, que el
18 - PRINCIPALES
ZOONOSIS
M.V. Oscar Lencinas
M.V. José L. Molina
M.V. Gabriel Pisapía
M.V. Jorge Castro
M.V. Federico Gury Dohmen
El conocimiento de las zoonosis en los gatos de-

ben ser actualizados, concretos y claros, no de-
biendo escapar nunca de un profesional respon-
sable, ya que son temas muy serios para toda la
sociedad, donde se demuestra la importancia y
el rol indispensable de nuestra profesión.
18 - PRINCIPALES ZOONOSI
son necesarios numerosas técnicas de coloración especial (coloración de Warthin-Starry) para

demostrar ese microorganismo en los tejidos.
1. INTRODUCCIÓN No son microorganismos intracelulares obligatorios y sí crecen en la superficie de las células
eucarióticas, aunque en trabajos actuales han sido encontradas dentro de los eritrocitos en los
Un mal consejo o un mito no aclarado, es de un grado de irresponsabilidad extrema, ya que
gatos en la fase de bacteriemia.
ponemos en juego la salud de seres humanos.
La distribución de cada una de las enfermedades zoonóticas, es estadísticamente distinta en los
diferentes países, ciudades y pueblos. La necesidad de realizar estadísticas útiles en nuestro 2.3 Transmisión
medio de trabajo, será de indispensable función sanitaria epidemiológica, ya que nos ayudará a
estar prevenidos y a educar a nuestros clientes de cuales son las posibilidades de aparición de La pulga del gato (Ctenocephalides felis) fué identificada como el vector de la transmisión de la
una determinada patología y de como prevenirla. Bartonellosis de un gato a otro, por lo que el gato bacteriémico para la Bartonella es el portador
La importancia de que el veterinario tenga un certero conocimiento de estas enfermedades, no de la enfermedad.
solo radica en el manejo del clínico común, sino también en la interrelación con los médicos En el aparato digestivo de la pulga la Bartonella se multiplica y vive allí durante 9 días, siendo
de humanos. Muchas de estas enfermedades no son muy bien conocidas por algunos médicos eliminada durante este tiempo por materia fecal. Al pasar esta pulga infectada a otro gato y
clínicos de humanos, y más de una vez, sus consejos para con sus pacientes son muy drásticos. picarlo le trasmite la enfermedad.
Ejemplo de esto es el caso de la toxoplasmosis donde muchas veces aconsejan a los propietarios Un gatito joven también se puede contaminar al ingerir materia fecal de pulga contaminada
que se desprendan del gato, como única medida conocida. cuando se autoacicala.
La necesidad de que el veterinario clínico tenga conocimiento, no solamente razonable sino El papel de la pulga como vector único está claramente establecido de tal forma que la
más que profundo, es una responsabilidad ineludible, ya que no debemos olvidar jamás el rol transmisión de la enfermedad entre felinos ha sido imposible en un ambiente libre de pulgas.
social que debemos cumplir como educadores de la salud, la difusión de la tenencia responsable Los gatos en fase de bacteriemia pueden contaminar sus garras y boca por acción de morder los
de las mascotas y también la necesidad de tener un conocimiento actualizado y plenamente lugares de picada de la pulga y después lamerse las patas.
certero.
2.4 La enfermedad en el gato
2. ENFERMEDAD POR ARAÑAZO DE GATO La bacteriemia asintomática por Bartonella henselae en el gato es una característica frecuente.
Los gatos infectados pueden tener una bacteriemia de una duración media de 2 o 3 meses
2.1 Introducción aunque se describen casos de hasta 8 meses.
Si la cepa inoculada tiene virulencia suficiente se desarrolla la enfermedad clínica. En los
Esta es una patología "reemergente" no por factores biológicos propios, sino por los nuevos primeros 3 a 4 días aparece en la zona de la picadura una lesión eritematosa y a los 5 o 6 días
conocimientos que de algunos de sus aspectos se obtuvieron durante esta última década, como hay un síndrome febril que dura hasta el día 12 ó 14. Menos frecuentemente se puede presentar
ser su etiología, epidemiología, sintomatología clínica en los animales, etc.
uveítis, linfoadenopatía, anemia o enfermedad del sistema nervioso central. La lesión dérmica
Esta zoonosis descripta por primera vez en Francia en 1950 (Debré y Mollaret) era considerada primaria alrededor de la 2ª semana puede evolucionar con reacción inflamatoria más
casi una enfermedad propia del ser humano causada por lesiones en accidentes con gatos por importante.
mordeduras y rasguños, ya que las manifestaciones clínicas en los felinos eran desconocidas. Los gatitos jóvenes son los más incriminados como difusores de la enfermedad, y en ellos se
Como agente causal se culpó durante muchos años al herpesvirus y a las bacterias de los géneros desarrolla un patrón febril bifásico los días 7 y 12, apareciendo además linfoadenopatías
Chlamydia, Pasteurella y a la Afipia felis entre otros regionales, cuando la vía de contagio es oral.
Hay una mavor correlación de seropositividad para la Bartonella henselae en felinos con FIV
2.2 ETIOLOGÍA %/ VILEF.
Una vez eliminada la bacteriemia inicial, los gatos no son más susceptibles a la reinfección.
En 1992 a partir de muestras de piel infectada y utilizando técnicas de reacción en cadena de
polimerasa (PCR) y examen de ARN 165, se identificó al agente causal de la Enfermedad por 2.4.A DIAGNÓSTICO
Arañazo del Gato (EAG) como la Bartonella henselae, perteneciente a la familia Bartonellaceae
(antiguamente llamada Rochalimaca henselae). Este es un bacilo pleomórfico, Gram (-), de 1,3 Esta patología debe incluirse entre los diagnósticos diferenciales en los animales expuestos en
a 1,5 u de longitud y 0,2 a 0,3 u de ancho. Es una bacteria que se cultiva con dificultad en agar forma importante a la parasitación por pulgas.
enriquecido. Por su tamaño no es fácilmente identificable en tejidos infectados y generalmente Como prueba de laboratorio se realiza la serología por IFI para detección de IgG e IgM (no
10 - MKINCIPALES ZUONOSIS
con los gatos se usan principalmente las manos.

disponible en el país). La EAG es de distribución universal, pero predomina en países con climas templados a cálidos,
especialmente en áreas húmedas.
2.4.B TRATAMIENTO
2.5.B ANGIOMATOSIS BACILAR
Fueron utilizados sin mayor éxito en la reducción del tiempo de bacteriemia la Doxiciclina,
Aminoglucósidos, Enrofloxacina, Tetraciclinas, Eritromicina, etc.
Esta enfermedad se caracteriza por lesiones vasculares cutáneas y subcutáneas que contienen
Un esquema consiste en Doxiciclina 10 a 20 mg/kg, vía oral, cada 12 hs. En caso de
microorganismos bacilares. Posteriormente se diagnostican pacientes con lesiones vasculares
intolerancia como alternativa se usa la Enrofloxacina, vía oral, 22,7 mg/kg, cada 12 hs.
simples o múltiples que afectan distintos órganos: nódulos linfáticos, huesos, cerebro e hígado.
Las diferencias entre los pacientes es el estado inmunitario; efectivo en el caso de EAG e
2.5 La enfermedad en el ser humano
medicación oncológica, etc.).
Debido a una serie de coincidencias en reacciones de laboratorio, como ser aislamiento del También hay diferencias en la respuesta a los antibióticos in vivo, siendo mucho mejor en el
género Bartonella, secuencias de ácidos nucleicos, inmunología, coloración, etc. y al caso de AB que en pacientes con EAG.
antecedente de accidente con lesiones producidas por gatos se describen como posibles En pacientes con diagnóstico de AB se ha aislado además de Bartonella henselae a la Bartonella
variantes de una misma noxa a la Enfermedad por Arañazo de Gato (EAG) y a la Angiomatosis quintana, transmitida por el piojo de humanos y no es considerada enfermedad zoonótica
Bacilar (AB).
2.5.A ENFERMEDAD POR ARAÑAZO DE GATO

2.6 Conclusiones
Develadas muchas incógnitas de las patologías causadas por la Bartonella henselae en el ser
Es una enfermedad generalmente benigna y autolimitada que dura de 6 a 12 semanas. Comienza
humano así como de la epidemiología y patogenia en los felinos, el desafío es conocer la
con una lesión cutánea primaria tipo pápula o pústula de 1 a varios mm de diámetro, no
verdadera magnitud del problema y su disminución a través fundamentalmente de la educación
pruriginosa en el punto de inoculación, a los 2 o 3 días de la mordedura o rasguño. Una o dos
para la salud, mejorando el diagnóstico por parte de los profesionales veterinarios para advertir
semanas después se produce linfoadenopatía en los ganglios correspondientes al área de
en caso de los propietarios de gatos con Bartonelosis la necesidad de mayores precauciones en
inoculación. En un 50% de estos pacientes se presenta fiebre y en casos más graves puede
aparecer cefaleas, anorexia, pérdida de peso, vómitos, dolor de garganta y esplenomegalia. la relación con los mismos.
En el caso de animales sin síntomas se debe insistir en la necesidad de realizar tratamientos para
En los casos más benignos la lesión primaria (pápula o pústula) se rompe dejando una costra
combatir la infestación por pulgas y evitar en lo posible mordeduras o rasguños de gatos,
que desaparece a la 3ª semana sin dejar cicatriz.
principalmente de animales jóvenes (los más juguetones) al igual que extremar los cuidados en
Otra forma de presentación atípica es el Síndrome oculoglandular de Parinaud (granulomatosis
caso de relación de personas inmunocomprometidas con sus mascotas felinas.
conjuntival acompañada de adenitis preauricular).
Para el diagnóstico clínico se considera:
a) Historia de antecedente traumático con gatos (arañazos y/o mordeduras).
b) Prueba intradérmica (+) al antígeno de EAG (Test de Hanger-Rose).
3. RABIA FELINA
c) Enfermedad caracterizada por linfoadenopatías regionales con lesiones características en los
nódulos linfáticos. 3.1 Introducción
d) Serologías negativas a otros patógenos más frecuentes causantes de adenopatías.
Entre los diagnósticos diferenciales debe considerarse: brucelosis, toxoplasmosis, linfadenitis La rabia es unaenfermedad zoonótica producida por un virus ARN, de la familia
piógenas, neoplasias, linfadenitis tuberculosa o por micobacterias atípicas, mononucleosis, Rhabdoviridae, perteneciente al género Lyssa.
Un gran número de especies de mamíferos son reconocidas como susceptibles, pero son las
sífilis, etc.
La epidemiología identifica como enfermedad de mayor presentación, a individuos del grupo especies del orden carnívora sus huéspedes principales, siendo los caninos su principal
etáreo comprendido entre los 5 y 14 años (el 80% de los enfermos son menores de 21 años por reservorio.
su mayor exposición a mordeduras, rasguños o íntimo contacto con gatitos) y con mayor
prevalencia en hombre que en mujeres. 3.2 Epidemiología
También se describe con alguna frecuencia la aparición de brotes familiares en hogares con
gatos cachorros. En países desarrollados donde la enfermedad ha sido controlada en caninos, predominan los
Los linfonódulos mas afectados son los de la axila y esto es lógico si se vincula que en el juego
18 - PRINCIPALES ZOONOSIS
Los felinos muestran un definido comportamiento depredador, capturan y comen presas, entre
reservorios silvestres y dentro de este contexto, los felinos pueden ser epidemiológicamente
ellas murciélagos, tanto los felinos de vida libre como los alimentados por sus dueños,
importantes. cazándolos "al acecho" o ingresando a sus refugios.
Del total de los casos clínicos presentados en humanos, la responsabilidad que le corresponde a
Una vez capturada su presa, la matan o la hieren gravemente, luego juegan con ella para
los felinos en su distribución porcentual de la enfermedad según el animal agresor, es del 4,9 %
finalmente comerla, ingiriendo cuerpo y cabeza, desechando patas y alas.
(Bol. Vig. Epidem. de Rabia para las Américas Vol. XXIX).
Aquellos felinos de casas particulares o de departamentos que son alimentados por sus dueños,
En EE.UU, el número de diagnóstico de felinos afectados por la enfermedad osciló entre los
la captura de los murciélagos es parte de un juego o instinto cazador propio del felino.
años 1938 y 1960, entre los 200 y 500 casos, y desde 1981 se detectó una inversión en las series
Los murciélagos no atacan pero ante los intentos de predación desarrollan un comportamiento
cronológicas de la enfermedad, comenzando a exceder la frecuencia de presentación de la rabia
defensivo, mordiendo enérgicamente a sus predadores, especialmente en cabeza y cara,
felina a la canina. Esta tendencia puede ser explicada por el crecimiento de la población felina
mantenida como animal de compañía y el riesgo de entrar en contacto con animales rabiosos exponiendo a éstos a la transmisión de la enfermedad.
Evidencias de lo enunciado se han presentado en diversas partes del mundo; por ejemplo en
silvestres cuando se les permite la libre deambulación.
Maryland (EE.UU) se diagnosticó rabia en un felino en el cual por la tipificación del virus
En el año 2001, en EE.UU, se diagnosticaron 89 casos en caninos y 270 en felinos.
aislado, estaba asociado a las variantes antigénicas de los murciélagos.
En New Hampshire (EE.UU), en 1984 un felino de corta edad fue el responsable de la mayor
En Chile se diagnosticaron felinos rabiosos, con tipificación viral antigénica identificada como
cantidad de personas tratadas como única fuente de exposición (más de 600), con un costo
variante 4, asociada a los murciélagos Tadarida brasiliensis.
estimado superior a U$S 1,5 millones. En Argentina, en la Provincia de Buenos Aires, no se presentan casos de rabia canina desde
Según las notificaciones efectuadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS), la rabia
1984 y de rabia humana desde 1980, pero en abril del 2002 en la localidad de Pipinas, se
continúa siendo un problema de salud pública de amplia distribución mundial, y como la
diagnosticó un caso de rabia felina donde el animal había lesionado a su propietario. Por
mayoría de las enfermedades transmisibles su distribución espacio-temporal no es uniforme (la
tipificación de anticuerpos monoclonales, se identificó al virus actuante como correspondiente
distribución espacial y temporal de una enfermedad transmisible tiene que ver con el número
a la variante antigénica 4, perteneciente a murciélagos insectívoros. En la investigación
de sujetos que afecta la misma en un lugar determinado y en un momento dado. Las mismas son
epidemiológica del caso, se pudo establecer que el felino en cuestión solía merodear un altillo
distintas si comparamos distintos países o regiones en distintos tiempos. Las distribuciones
de la casa donde habitaban gran cantidad de murciélagos. A las personas lesionadas se les
espaciales se analizan con mapas epidemiológicos y las temporales con series cronológicas.).
realizó tratamiento antirrábico post-exposición de manera exitosa.
Hasta hace poco tiempo predominaba la idea de la "unicidad" del virus rábico. Mediante
estudios de aislamientos virales realizados en EE.UU, a partir del año 1953 proveniente de
muestras de murciélagos insectívoros, no solo se reconoció una gran variedad de mamíferos 3.3 Patogenia
como reservorios, sino se dio el impulso a la posibilidad del desarrollo de la enfermedad en estos
Por inoculaciones experimentales vía intramuscular, se asume que la susceptibilidad de los
reservorios.
El empleo de anticuerpos monoclonales por Víctor y col. en 1978, permitieron reconocer felinos al virus rábico es intermedia, siendo su patogenia semejante a la desarrollada en otros
variantes antigénicas entre los aislamientos a campo. mamíferos y dependiendo la presentación de la enfermedad de varios factores; como ser: la dosis
Actualmente con el desarrollo de técnicas de biología molecular se ha permitido mejorar el infectante, la vía de entrada, la variante viral infectante y factores dependientes del huésped
conocimiento epidemiológico de la rabia. (estado fisiológico, enfermedades recurrentes, estado inmunitario, estado nutricional, etc.), que
Basados en los conocimientos generados por la aplicación de nuevas tecnologías diagnósticas, actúan sobre el proceso salud-enfermedad como factores predisponentes aumentando las
se ha comprobado una asociación del virus a determinadas especies animales, dando lugar al posibilidades de enfermar.
reconocimiento de la existencia de ciclos de transmisión relativamente independientes. No La mordedura es la forma clásica de transmisión, luego de la inoculación puede replicarse
obstante puede haber ocasiones en las que se produzca un "derramamiento viral" desde una localmente o pasar al sistema nervioso a través del axoplasma de los nervios periféricos.
especie reservorio principal a otras no reservorios, siendo bastante improbable que ello Por movimiento centrífugo, luego de la replicación y diseminación en el cerebro, invade
conduzca a una situación de endemia. distintos órganos inervados, incluyendo las glándulas salivales que son la fuente de eliminación.
Esta caracterización permite definir el rol epidemiológico de los felinos como posible puente La excreción viral por glándulas salivales es detectable 1 a 2 días antes de la aparición de
entre distintos ciclos epidemiológicos de la rabia, dado que siempre la aparición de rabia en síntomas.
felinos se presenta como extensión de la rabia en especies de carnívoros domésticos, silvestres
o murciélagos y no se comportan como reservorios primarios de la enfermedad.
En Argentina, la rabia canina está controlada en la mayoría de las jurisdicciones, pero aún
3.4 Sintomatología
persiste circulación viral en caninos en las provincias del norte (Jujuy y Salta), presentándose El período de incubación de la enfermedad en los felinos es variable y oscila entre los 9 días y
casos de manera enzoótica en colonias de quirópteros insectívoros en el resto de las los 6 meses, con valores promedios entre la 4ª y 6* semana.
jurisdicciones.
18 - PRINCIPALES ZOONOS
El prodromo presenta una duración entre 1 y 2 días, manifestando, fiebre y cambios sutiles de zonas húmedas del 50 %).
En la República Argentina hay muy pocos datos estadísticos con respecto a la prevalencia
conducta individual. serológica en caninos y felinos, dentro de ellos tenemos un trabajo de 1994 en la ciudad de
En la fase nerviosa, puede incluir aumento de la agresividad, irritabilidad, ataxia, hiperestesia,
Buenos Aires y alrededores donde se encontró una tasa de seropositivos en felinos del 60,6% y
parálisis de los miembros posteriores, disfagia, hipersalivación, etc. La muerte del animal ocurre
otro realizado por Pizzi y col. en la Provincia de Córdoba donde la prevalencia fue del 59% en
al cabo de 3 a 4 días de presentados los síntomas.
felinos salvajes.
Es importante considerar que desde el punto de vista clínico, inicialmente es difícil establecer
En Memphis, EE.UU, se comprobó la presencia de parásitos en los cerebros de felinos en un
el diagnóstico de sospecha, porque los signos pueden ser oscuros. Por ejemplo en el año 1993
24,3% de un total de 140 felinos y en otra ciudad el 11% (Dubey 1973). En la República
en Maryland, (EE.UU), sobre 14 gatos examinados, en los cuales luego se confirmó rabia en el
Argentina se encontró el 28,57% en un lapso de tiempo de 1994 al 2003.
laboratorio, solo en 3 de ellos se estableció la sospecha de la enfermedad, en su consulta inicial.
4.2 Patogenia
3.5 Diagnóstico
El felino es el huésped definitivo del parásito. Existen tres formas infestantes del Toxoplasma
El diagnóstico se realiza postmorten en el laboratorio, sobre tejido nervioso, por las técnicas de
gondi en los felinos: los taquizoítos, los bradizoítos (que se encuentran dentro de los quistes
inmunofluorescencia para la identificación de los corpúsculos de Negri (patognomónicos de la
titulares) y los esporozoítos (que se encuentran dentro de los ooquistes).
enfermedad) y por la prueba biológica de Webster. Las fuentes principales de transmisión de esta enfermedad es la ingestión de alimentos o aguas
La rabia debería ser considerada en el diagnóstico diferencial de cualquier desorden neurológico
contaminadas con ooquistes a partir de heces infectadas de felinos y/o la ingestión de quistes
agudo, en especial de felinos que deambulan libremente. tisulares en carnes crudas o poco cocidas o de productos derivados de las mismas.
Después de la infestación, los taquizoítos se multiplican en diferentes células, teniendo
3.6 Profilaxis predilección por las del sistema retículo endotelial muscular pero en especial, por las células del
sistema nervioso central, donde forman quistes tisulares (bradizoítos), que son formas de
La prevención es la única herramienta valedera para evitar la presentación de la enfermedad y resistencia del parásito a la acción de los anticuerpos, pudiendo permanecer en animales sanos
consiste en la vacunación anual de felinos. Existen distintos tipos de vacunas en cuanto a su durante años sin dar sintomatología clínica. Ocasionalmente pueden romperse y los bradizoitos
técnica de elaboración pero todas ellas deben estar autorizadas y controladas por la autoridad liberados son destruídos por los anticuerpos circulantes sin dar sintomatología alguna.
de salud animal nacional (En Argentina, la autoridad es el S.E.N.A.S.A.). En los felinos inmunosuprimidos como ser aquellos con VIF o VILEF positivos, los bradizoítos
La vacunación es de aplicación obligatoria a felinos y caninos luego de los 4 meses de edad, liberados pueden multiplicarse en el cerebro dando una manifestación clínica de encefalitis
debiéndose revacunar anualmente. local o difusa no supurativa.
Se debe controlar la libre deambulación de felinos, su abandono en lugares públicos y su
reproducción indeseada.
La Ley Nacional Argentina Nº 22953 de profilaxis rábica, establece obligatoriedad de
4.3 Ciclo biológico
denunciar ante la Autoridad Sanitaria las lesiones y/o mordeduras producidas por animales y
El parásito tiene tres estados infecciosos: los taquizoítos que son una forma de multiplicación
efectuar la observación veterinaria de los mismos, por el lapso de 10 días a partir de la fecha de
rápida, los bradizoítos que son una forma de división lenta que se encuentran dentro de los
lesión." quistes tisulares y los esporozoítos que se forman dentro de los ooquistes, siendo estos últimos el
resultado de la reproducción sexual, la cual ocurre solo en el huésped definitivo (felinos).
4. TOXOPLASMOSIS Los felinos se infestan después de ingerir cualquiera de los tres estados infecciosos,
aunque los bradizoítos que se encuentran en los quistes tisulares de sus presas,
4.1 Epidemiología son la fuente más corriente de infestación.
La toxoplasmosis es una zoonosis ampliamente difundida en el mundo. Por ejemplo se ha Luego de la ingestión, la pared del quiste es digerida y se liberan los bradizoítos que penetran en
encontrado una alta tasa de felinos seropositivos en Caracas, Venezuela. En tanto en Santiago los enterocitos del intestino delgado, iniciándose un ciclo reproductivo enteroepitelial (único
de Chile en 1963 se encontró una seropositividad del 50% mientras que Weita y col. en 1982, en el gato) con una reproducción asexual que termina en la producción de gametocitos. La
citan una prevalencia del 54,9% de felinos seropositivos. Otro ejemplo es en Costa Rica que se reproducción sexual toma lugar con la formación de cigotos que se terminan desarrollándose en
cita un 60% de felinos seropositivos, mientras que en Inglaterra y en EE.UU. los datos varían Coquistes, los cuales son expulsados muchos millones de los mismos en las heces durante un
según las zonas (en USA se ha hallado una prevalencia de seropositivos cercanos al 20%, y en
18 - PRINCIPALES ZOONC
período de 1 a 3 semanas (en general de 7 a 10 días). El período prepatente después de la insfectación con taquizoítos o esporozoítos es prolongado
De acuerdo a los factores ambientales (alta temperatura y humedad), la esporulación de estos (mayor de 3 semanas) y la excreción de los ooquistes suele darse en menos del 20% de los
ooquistes ocurre en 1 a 3 días con la aparición de los esporozoítos infecciosos. casos. El período de patencia (eliminación de ooquistes) dura de 10 a 21 días, ocurriendo entre
El período prepatente, post ingestión de quistes tisulares (bradizoitos), es de 3 a 10 días, y casi el 5ª y 8ª día la mayor eliminación de partículas por heces, que puede llegar a 107 partículas
el 100% de los gatos sin exposición previa excretarán ooquistes. Cuando son infestados con por día.
quistes tisulares, simultáneamente con el ciclo enteroepitelial ocurre un ciclo extraintestinal, En felinos, luego de la infestación primaria, la re-excreción de ooquistes no existe, aunque
en donde los bradizoitos penetran en las células intestinales, ganglios linfáticos, placas de Peyer algunos autores han demostrado lo contrario por inmunosupresión con corticoterapia en dosis
y células del sistema retículo endotelial multiplicándose y diseminándose como taquizoítos, a altas, careciendo de importancia epidemiológica por el número de ooquistes producidos. (Ver
través del cuerpo. Figura N° 1).
Una respuesta inmune se desencadena, que erradica la diseminación de los taquizoítos y detiene
la excreción de los ooquistes. A pesar de la respuesta inmune, los bradizoítos enquistados pueden 4.4 Enfermedad clínica en el gato
persistir de por vida.
Los ooquistes esporulados (esporozoítos) son una fuente de infestación menos común y de La enfermedad clínica es poco frecuente en el gato, no así la infestación, que se manifiesta por
mucha menor potencia que los bradizoítos. la seropositividad o por el hallazgo en la necropsia de quistes parasitarios en animales sanos.
Los taquizoítos y esporozoítos se destruyen con facilidad por las secreciones gástricas, incluso si se La enfermedad se puede presentar en gatos jóvenes con inmadurez inmunológica y en adultos
encuentran en la comida (leche, huevo, etc.), por eso es poco frecuente la infestación por con deterioro de la respuesta inmunológica.
medio de estas formas. El curso de la enfermedad puede ser: aguda (2-4 días), subaguda (2-3 semanas) o crónica
Con los esporozoitos y taquizoitos, el ciclo extraintestinal sucede en primer término, y en (meses), presentando signología si la respuesta inmune no es adecuada y permite la
segundo, en algunos casos por la migración de los bradizoítos a los enterocitos por el ciclo proliferación de los taquizoítos en los tejidos corporales.
enteroepitelial. En los felinos domésticos gerontes es más frecuente la forma crónica, que se desencadena como
reactivación de la infestación, a partir de los bradizoítos enquistados como consecuencia de una
infestación a una edad temprana. En algunos casos la sintomatología mostrada es intermitente
durante meses o años. En cambio en felinos jóvenes son más frecuentes las formas agudas y
Carne de animales
domésticos con quistes subagudas.
tisulares (bradizoitos) En los gatos juegan un papel importante las infecciones por agentes inmunosupresores como el
Huésped intermediario
VILEF y el FIV, pues pueden predisponer a la reactivación de la toxoplasmosis, debido a efectos
con quistes tisulares que
contienen bradizoitos depresores. Del 25 al 40% de los enfermos de estas patologías presentan reactivación a la
toxoplasmosis.
4.4.A SINTOMATOLOGÍA
Esta enfermedadpresenta signos inespecíficos y comunes a otras enfermedades, como ser

letargia, depresión, anorexia, pérdida de peso, fiebre, etc., pero la disnea pronunciada (debido
Depredación
Heces (ooquistes) a una neumonitis intersticial) es un rasgo típico y dominante en muchos casos. La disnea se
caracteriza por respiraciones abdominales con rales bronquiales ásperos, y rara vez hay tos.
Los signos oculares son también descriptos pero menos frecuentes, siendo la retina la más
afectada, pudiéndose extender a la coroides desencadenando una corioretinitis. Esta infección
puede ser: a) generalizada: pudiendo estar la retina congestiva pálida u oscurecida o b) local: en
donde se observan placas color blanco amarillenta, de aspecto algodonoso de bordes imprecisos,
por efecto embolizante del parásito o de una vasculitis necrotizante.
También puede existir un desprendimiento retineano local o extenso fácilmente observable con
un oftalmoscopio. En ocasiones puede haber una hemorragia de los vasos retineanos. En otras
Huésped nal
oportunidades en el examen del fondo de ojo se puede observar en el humor vitreo un exudado
infiltrativo que lo enturbia.
Figura N° 1: Transmisión de la toxoplasmosis al gato.
fi
El diagnóstico de laboratorio realizado en el "Instituto de Zoonosis Luis Pasteur" de la

Todo lo antes descrito puede llevar a la ceguera bilateral o la disminución de la agudeza visual. República Argentina, se logra por: a) detección del parásito en la muestra obtenida y b)
Cuando la infección se extiende y se instala en el cuerpo ciliar se constatará una iridociclitis,
determinación de la respuesta inmunológica del huésped (serología).
donde el iris se observará enrojecido, velloso y a veces de borde irregular. El humor acuoso a) La detección del parásito se realiza por aislamiento del mismo. Esto se realiza mediante la
estará turbio con hilos de fibrina libres o adheridos al iris, especialmente en el borde pupilar y
inoculación del material sospechoso obtenido por punción de linfonódulos, cerebro, materia
en el cristalino. fecal de felinos, etc., en ratones blancos, por vía intraperitoneal.
Puede existir hipohema (colecta de sangre) o hipopion (colecta de pus). La inflamación del La identificación microscópica del parásito es otro método de detección que se ha utilizado
segmento anterior (iridociclitis o uveitis anterior) se considera que es una reacción de principalmente para cerebros de felinos y caninos, aplicando la técnica de inmunofluorescencia
hipersensibilidad tipo III proveniente de inmunocomplejos circulantes y no de lesión ocular
directa de los animales con sintomatología nerviosa y negativos a rabia.
primaria por toxoplasmosis. b) La serología es el principal método de diagnóstico en medicina veterinaria, existiendo varias
La toxoplasmosis neonatal ocurre si la infestación es adquirida en el útero o poco después del técnicas, como la hemoaglutinación indirecta y la aglutinación del látex, que tienen
nacimiento. Los signos clínicos del neonato incluyen el de una enfermedad generalizada
limitaciones de orden técnico.
diseminada con muerte súbita o síndrome de debilitamiento del cachorro. Las técnicas de serología utilizadas por los autoresson: laaglutinación directa y la
Los signos más frecuentes del aparato digestivo dependen de los órganos afectados pudiendo inmunofluorescencia indirecta, siendo esta última más sensible y específica (sensibilidad y
ser la hepatitis y la colangiohepatitis. Estas causan anorexia, vómitos, diarrea, ictericia y especificidad similar a la de Sabin-Feldamn). Ambas técnicas son utilizadas por los autores, en
ascitis. forma conjunta.
Puede originarse también una pancreatitis que ocasiona anorexia, vómitos, dolor abdominal e Estos análisis se basan en la detección de inmunoglobulinas tanto IgG como IgM, para
ictericia. determinar si el proceso es agudo o crónico.
Otros síntomas incluyen a la enterocolitis pudiendo ocasionar vómitos y diarrea. Los títulos IgM se elevan después de 1 a 2 semanas de la exposición (coincide con la aparición
También puede ocurrir una inflamación de los linfonódulos mesentéricos dando lugar a nódulos
común de los signos), y persisten menos de 12 semanas.
linfáticos abdominales palpables.
Los signos cardíacos que pueden ocurrir son los manifestados por una miocarditis. Aumento de la IgM: Indica positivo a toxoplasmosis, cursa en forma aguda
Los signos nerviosos, si bien son descriptos, no son habituales. Los mismos son los de una (primoinfestación o reagudización de un proceso crónico).
encefalomielitis local o difusa, con convulsiones, ataxia, temblores, paresia, parálisis y déficit
de pares craneanos, según la localización de las lesiones. Aumento de la IgG: Indica que el animal estuvo en contacto con el parásito
En las etapas terminales del VIF, los signos neurológicos son habituales, cuando los animales o inició su proceso 60 a 90 días anteriores a la toma de la muestra.
están afectados de toxoplasmosis.
Los títulos de anticuerpos IgM sérico contra toxoplasma, son la prueba serológica
4.4.B DIAGNÓSTICO de elección para el diagnóstico de infestación activa o reciente.
Debido a que la toxoplasmosis es una enfermedad oportunista relacionada con la Los títulos de anticuerpos IgG séricos solo contra toxoplasma, no son diagnósticos
inmunosupresión, se deben considerar factores suprayacentes, como el virus de de infestación activa, sin importar el grado de elevación de los títulos.
inmunodeficiencia felina, el virus de la leucemia felina, el de la peritonitis infecciosa felina,
la haemobartonellosis, la terapéutica antitumoral, tratamientos prolongados con Un felino enfermo de toxoplasmosis, es aquel que presenta sintomatología
glucocorticoides, etc. de la enfermedad y que tiene a su vez títulos altos de IgM y/o 1gG.
La hematología y química sérica son de escasa utilidad, ya que los parámetros sanguíneos son
normales o muestran cambios inespecíficos (leucopenia, anemia, leucocitosis, aumento de las En felinos, un solo título no se puede valorar como una posible toxoplasmosis clínica, ya que
enzimas hepáticas, etc.). en animales sanos y enfermos se pueden encontrar valores similares y hasta a veces
Las radiografías son de utilidad en la forma pulmonar, siendo los signos radiológicos una altos, que se mantienen durante meses o años luego de la infestación primaria.
coalescencia generalizada con infiltrados pulmonares, intersticiales y alveolares irregulares y
ligero derrame pleural. En las formas abdominales aparece derrame abdominal y hepatomegalia Los títulos positivos duraderos, pueden relacionarse con una reactivación de la infestación
que tampoco son específicos de esta enfermedad. crónica o retraso del intercambio de anticuerpos de IgM a IgG, ocasionado por infestación
concurrente de FIV, VILEF o por terapéutica con glucocorticoides.
El diagnóstico de esta zoonosis debe ser el resultado Inmunofluorescencia indirecta: para esta técnica los autores usan una antigamma globulina total
de la correlación de la clínica con el laboratorio. canina y felina marcada con isotiocianato de fluoresceína, y como antígeno taquizoítos de
1U- TRIVLIPALES LUUI
Toxoplasma gondii inactivados con formol de uso comercial. 4.4.c TRATAMIENTO

Esta técnica no puede determinar si la seroconversión se debe a una aumento de la IgG o de la
IgM, ya que mide un aumento total de las Ig. Para determinar cual de las dos aumentó se trata Se considera que el 60% de los animales con enfermedad clínica se recuperan con el
al suero positivo con el 2-mercaptoetanol que induce la ruptura de los puentes de disulfuro de tratamiento.
las IgM, y así se puede evidenciar el tipo de inmunoglobulinas responsables de la reacción y Los fármacos efectivos contra la toxoplasmosis incluyen: Clindamicina, Sulfonamidas,
obtener en consecuencia una orientación a la antigüedad de la infestación (si el título sigue alto Pirentamina, Trimetoprim con Sulfas, Doxiciclina y otros que suprimen la multiplicación del
se debe a las IgG y si baja se debe a las IgM que fueron destruídas por el 2 mercaptoetanol). organismo, pero no son eficaces para erradicar la infección.
Aglutinación directa: se la realiza para determinar IgM ya que es muy sensible a esta, y en menor La Clindamicina es la droga de elección para los felinos, vía oral o parenteral, en dosis de 25-
medida a la IgG. 50 mg/kg/día, divididos en 2 o 3 veces. El cuadro clínico puede comenzar a remitir en 24 a 48
Para ambas técnicas se realizan diferentes diluciones del suero que van de menor a mayor (1/4 horas, y se recomienda un tratamiento mínimo de 2 semanas. Esta inhibe la duplicación del
hasta 1/2048) y se informa hasta donde deja de ser positivo. toxoplasma, siendo eficaz para el tratamiento de la enfermedad clínica. También reduce el
encapsulamiento de los oocitos, penetra las barreras hematoencefálica y hematocelulares y
Se considera un título positivo en felinos como tal, a partir de la dilución de 1/256, por ambas técnicas. tienen leve efecto antiiflamatorio. Los efectos colaterales son: anorexia, vómitos y diarrea, que
son dependientes de las dosis.
La tasa de seropositivos para la ciudad de Buenos Aires y alrededores y tomando como técnica La combinación de Pirentamina (0,5-1mg/kg/día) con una sulfa (Sulfadiazina 60-100
de referencia la inmunofluorescencia indirecta, desde el año 1988 hasta el primer semestre de mg/kg/día), también se empleó en felinos, pero no es la más adecuada, debido a la anemia, que
1994, sobre un total de 232 sueros caninos que ingresaron al laboratorio fue el 59,9 % y en puede causar la Pirentamina debido a la mielosupresión, pudiéndose corregir con el agregado
felinos de 145 sueros, el 60,6% fue positivo. de ácido fólico (5 mg/día).
En este mismo período, sobre la base de los datos obtenidos de sus historias clínicas, se pudo Como tratamiento auxiliar de la uveítis, se puede utilizar gotas de prednisona al 1% cada 6 a 8
obtener una correlación del 60,5% entre sintomatología y serología positiva en caninos y del horas durante 2 semanas.
62% de los casos en felinos. En estos últimos años la correlación ha aumentado notoriamente,
debido quizás a un mejor diagnóstico clínico de la enfermedad en los casos que presentaban 4.4.D PROFILAXIS
sintomatología clínica, ya que en la mayoría de los casos cursa en forma asintomática,
especialmente en felinos. La prevención en los felinos consiste:
En felinos con VILEF y VIF positivos, se han encontrado títulos muy altos en la aglutinación a) No darle de comer carne cruda, vísceras o huesos.
directa y bajos con el mercaptoetanol (debido a la producción de IgM solamente). b) No hurguen la basura.
En los casos crónicos como toxoplasmosis reactivadas, especialmente en felinos gerontes, los c) No se les permita ingerir leche cruda sin pasteurizar, en especial de cabra.
títulos altos ya pueden estar presentes en el momento que se realiza la serología, no d) No permitir que anden libres donde puedan cazar presas (ratones, aves) para alimentarse y
encontrando seroconversión en estos casos utilizando la técnica de inmunofluorescencia comer vectores mecánicos (cucarachas, moscas y gusanos de tierra).
indirecta con una antigamma globulina total felina marcada, no olvidando que en los felinos
persisten los títulos elevados durante largo tiempo y en forma estable. 4.5 Enfermedad en el ser humano
Otra técnica que los autores han utilizado de muy buena sensibilidad y especificidad con
respecto a la inmunofluorescencia indirecta es el test de ELISA. Esta es utilizada para 4.5.A PREVALENCIA
determinación de IgG en felinos siendo de fácil interpretación y manejo parael
veterinario, pero actualmente se dejo de usar debido a que no hay en el país de los autores La prevalencia serológica en humanos indica que cerca del 30% de la población adulta, en
(Argentina). Inglaterra y USA, el 65% en la Argentina y el 87% de París (Francia), está infestado con
Toxoplasma gondii.
En resumen: el clínico deberá evaluar el diagnóstico según
las técnicas usadas por el laboratorio de referencia. 4.5.B SINTOMATOLOGÍA
El examen fecal para ooquistes a veces colabora en el diagnóstico, pero la mayoría de los gatos La enfermedad es asintomática o cursa con leve sintomatología inespecífica de cuadro
no manifiestan sintomatología hasta después de haber culminado la excreción de los ooquistes. respiratorio alto, pero los cuadros graves pueden ocurrir en personas inmunodeficientes o en los
También se deben diferenciar a los ooquistes del Toxoplasma gondii de otros coccidios felinos, casos congénitos, cuando una mujer sin exposición previa contrae la toxoplasmosis durante la
como Hammondia hammondi y Besnoitia darllingi. gestación o cuando sufre una reagudización de la enfermedad.
4.5.C TRANSMISIÓN - Uso de guantes en las tareas de jardinería.

• Limpieza diaria de la bandeja sanitaria del animal con agua hirviendo.
La transmisión en las personas sigue dos patrones: - Evitar que los niños jueguen en los areneros sucios, mal cuidados o abandonados.
a) Adulto: que se observa en la mayoría de los países industrializados y se asocia con infestación - Control en lo posible de vectores mecánicos como las moscas y cucarachas
adquirida a partir de la ingesta de carne poco cocida o higiene inadecuada de la misma
b) Infantil: que se observa en latinoamérica y que se relaciona con los niños que juegan en
terrenos contaminados con ooquistes de las heces de los felinos. Los gatos callejeros son una
fuente más importante de ooquistes que los animales caseros. (Ver Figuras N° 2 y 3).
huésped nal
ooquiste esporulado
huésped intermediario huésped intermediario
carne con quistes que carne con quistes

contienen bradizoitos (bradizoitos)
Figura N° 3: Transmisión de la toxoplasmosis a animales domésticos y al hombre. (Chistine S. Martins: Zoonoses Felinas:
Mitos y Verdades en Coletâneas em medicina e cirugía felina / Heloisa Justen M. de Souza, Editorial L.F.Livros, Río de
Janeiro, Brasil. 2003).
vía transplacentaria
laquizoitos
5. TUBERCULOSIS
feto humano
5.1 Introducción
huésped intermediario
Se puede definir como animal tuberculoso, a todo aquel que presentando un cuadro de
Figura N° 2: Transmisión de la toxoplasmosis a animales domésticos y al hombre.
sospecha clínica o por hallazgo de lesiones anatomopatológicas, se obtenga a partir de una
muestra desarrollo en cultivo y aislamiento de Mycobacterium sp., siendo ideal la tipificación
del mismo.
4.5.D PROFILAXIS
Sin embargo en asociación con el criterio empleado en medicina humana, y en áreas donde por
dificultad económica o por falta de laboratorio adecuado no se pudiera contar con el
Ciertas medidas reducen enormemente el riesgo de la transmisión humana:
procedimiento de cultivo y aislamiento, podríamos decir que animal tuberculoso es todo aquel
- Lavado de las manos, implementos y superficies, después de manipular la carne cruda.
que presentando un cuadro de sospecha clínica, o por hallazgo de lesiones anatomopatológicas,
- Cocción de la carne cruda a 70° C, durante más de un minuto.
se obtenga de alguna muestra tomada una baciloscopía positiva a AAR.
- Lavados cuidadosos de los vegetales que se han de consumir crudos.
fi
4.5.C TRANSMISIÓN - Uso de guantes en las tareas de jardinería.

- Limpieza diaria de la bandeja sanitaria del animal con agua hirviendo.
La transmisión en las personas sigue dos patrones: - Evitar que los niños jueguen en los areneros sucios, mal cuidados o abandonados.
a) Adulto: que se observa en la mayoría de los países industrializados y se asocia con infestación - Control en lo posible de vectores mecánicos como las moscas y cucarachas
adquirida a partir de la ingesta de carne poco cocida o higiene inadecuada de la misma
b) Infantil: que se observa en latinoamérica y que se relaciona con los niños que juegan en
terrenos contaminados con ooquistes de las heces de los felinos. Los gatos callejeros son una
fuente más importante de ooquistes que los animales caseros. (Ver Figuras N° 2 y 3).
huésped nal
ooquiste esporulado
&
huésped intermediario huésped intermediario
carne con quistes que carne con quistes

contienen bradizoitos (bradizoitos)
Figura N° 3: Transmisión de la toxoplasmosis a animales domésticos y al hombre. (Chistine S. Martins: Zoonoses Felinas:
Mitos y Verdades en Coletâneas em medicina e cirugía felina / Heloisa Justen M. de Souza, Editorial L.F. Livros, Río de
Janeiro, Brasil. 2003).
vía transplacentaria
laquizoitos
5. TUBERCULOSIS
feto humano
5.1 Introducción
huésped intermediario
Se puede definir como animal tuberculoso, a todo aquel que presentando un cuadro de
Figura N° 2: Transmisión de la toxoplasmosis a animales domésticos y al hombre. sospecha clínica o por hallazgo de lesiones anatomopatológicas, se obtenga a partir de una
muestra desartollo en cultivo y aislamiento de Mycobacterium sp., siendo ideal la tipificación
del mismo.
4.5.D PROFILAXIS
Sin embargo en asociación con el criterio empleado en medicina humana, y en áreas donde por
dificultad económica o por falta de laboratorio adecuado no se pudiera contar con el
Ciertas medidas reducen enormemente el riesgo de la transmisión humana:
procedimiento de cultivo y aislamiento, podríamos decir que animal tuberculoso es todo aquel
- Lavado de las manos, implementos y superficies, después de manipular la carne cruda.
que presentando un cuadro de sospecha clínica, o por hallazgo de lesiones anatomopatológicas,
- Cocción de la carne cruda a 70° C, durante más de un minuto.
se obtenga de alguna muestra tomada una baciloscopía positiva a AAR.
- Lavados cuidadosos de los vegetales que se han de consumir crudos.
fi
5.2 Agente etiológico positivos, cancerosos, etc.), son un riesgo potencial para el entorno humano, en especial en
grandes ciudades, donde en los últimos años se ha producido un cambio con respecto a la
Los bacilos causantes de esta infección son el Mycobacterium tuberculosis, agente causal de la tenencia de felinos como animales de compañía, ya sea por el menor tiempo que ellos
tuberculosis humana, el Mycobacterium bovis, responsable básicamente de la tuberculosis bovina demandan y/o por elpequeño gasto de mantenimiento que requieren con respecto a los
y el Mycobacterium avium presente en aves. Pero en este caso y hablando de zoonosis, por la caninos, imprimiendo modalidades especiales de convivencia, pasando de ser el "gato del
prevalencia y presentación de "tuberculosis zoonótica en el felino", debemos considerar al techo" a ser gato con tendencia de hábitos cerrados o semicerrados vigilados.
Mycobacterium bovis.
En general la tuberculosis bovina ha sido eliminada como problema de sanidad animal en los 5.4 Diagnóstico clínico
países desarrollados del mundo, sin embargo persiste en menor o mayor grado en los países en
desarrollo, no escapando la República Argentina a la complicada situación que padecen las Una prolija, ordenada y concienzuda anamnesis debe encabezar la consulta clínica ante la
Américas respecto de la tuberculosis bovina. sospecha de una tuberculosis en un felino y orientada especialmente hacia hábitos de vida y
El género Mycobacterium es identificado por la ácido alcoholresistencia de sus ácidos
micólicos, que integran su pared, por medio de la técnica de Ziehl -Neelsen. La vía más común de contagio en el gato es la digestiva. Más de los 3/4 de los felinos infectados
Su infecciosidad es alta y está dada por diferentes mecanismos que generan las micobacterias, tienen en su historial el haber consumido vísceras crudas varias, siendo el pulmón o bofe una
pudiendo sobrevivir luego de ser fagocitados por los macrófagos. constante entre ellas. En la 1/3 parte restante, el responsable del paciente no puede descartar
Producen lesiones específicas de tipo granulomatoso en diferentes órganos según la puerta de la posibilidad de ingesta de vísceras crudas.
entrada. Esta patogenicidad está dada por la respuesta inmune celular del huésped en el intento Si la vía de entrada es la digestiva, la forma pulmonar tiende a ser cerrada (igual que en el ser
de eliminar la presencia de estos microorganismos. humano cuando la entrada no es respiratoria).
La virulencia de estas micobacterias es variable, pero la severidad de las lesiones dependen de En el humano la entrada más frecuente es la aerógena, por lo que la mayoría de las formas
la edad y del estado nutricional y fisiológico del hospedador. respiratorias son abiertas, lo que hace que elimine microorganismos en la tos; siendo ésta una
La respuesta inmunológica celular y humoral pueden ser inducidas por la infección constante.
micobacteriana. La respuesta celular es la que tiene un rol significativo en la protección, siendo Al ser en el felino la forma respiratoria la mayor de las veces cerrada, la tos con la consiguiente
la respuesta humoral solo un epifenómeno. eliminación del MOes muy infrecuente, y por ende el riesgo de contagio debido a la
eliminación por la vía aerógena es menor.
5.3 Antecedentes Ante todo debemos mencionar que el estado nutricional se encuentra disminuído
prácticamente en el 100% de los enfermos, observándose distintos grados de enflaquecimiento
A la hora de buscar antecedentes o bibliografía sobre el aspecto zoonótico de esta enfermedad que pueden llegar hasta la caquexia. Puede encontrarse linfoadenopatía superficial en 1/3 de los
nos encontramos con cierta dificultad para hallar datos, ya que los países que podrían investigar pacientes, con linfonódulos indoloros, de consistencia firme, pudiendo estar afectados uno o
e informar sobre la situación de esta patología (en especial países desarrollados), han erradicado varios.
la tuberculosis en general y la TBC bovina en particular. Por otro lado, los países en desarrollo Esta infección debería ser considerada en el diagnóstico diferencial detodo proceso respiratorio
con índices importantes en TBC bovina y por ende tal vez en TBC zoonótica con presencia en de evolución insidiosa, con ninguna o muy leve mejoría a los tratamientos habituales.
felinos, no investigan o no informan sobre esta patología. La sintomatología clínica respiratoria se presenta en más del 80% de los felinos
La actual situación de control o erradicación de esta zoonosis en países desarrollados, hace que infectados y cursan en general con disnea intensa, la tos no es frecuente, a la
en la actualidad sean pocos los trabajos que tiendan a estandarizar pautas de diagnóstico auscultación existen rales de tipo húmedo crepitantes y sibilancias que se auscultan
clínicos, tratamientos y tenencia de estas especies en situación de enzootia, siendo la misma un fundamentalmente a nivel de la proyección del lóbulo diafragmático. Puede hallarse
desafío para los Médicos Veterinarios de países que, como la República Argentina, siguen linfoadenopatía mediastínica y menos frecuentemente neumotórax. El hidrotórax no ha
presentando una alta prevalencia de tuberculosis en la población humana y animal, en especial sido observado en ningún caso.
en el ganado bovino. Algo más de la mitad de estos pacientes cursan también con sintomatología digestiva,
Obligados estamos a convenir que los felinos no son reservorios importantes de tuberculosis encontrándose a la palpación del abdomen deformaciones en más de los linfonódulos
(TBC), aunque una vez introducido el Mycobacterium en áreas urbanas a través de vísceras mesentéricos, sin buena definición de los límites de estas deformaciones, producto de
infectadas que no presentan lesiones macroscópicas de enfermedad o las provenientes de adherencias peritoneales de las vísceras a los linfonódulos que dan al abdomen la consistencia
mataderos clandestinos, los felinos secundariamente a esta situación se comportan como pastosa. El hallazgo de hepatomegalia con o sin ictericia no es frecuente y la ascites no ha sido
reservorios del mismo. observada en ningún caso.
Al mismo tiempo no podemos negar que la convivencia estrecha con estos animales Con respecto a las lesiones de piel se presentan en menor porcentaje y suelen observarse en
tuberculosos, en especial en el caso de sujetos inmunocomprometidos (transplantados, HIV menos de la 1/4 parte de los enfermos. Estas lesiones corresponden a lesiones granulomatosas,
18 - PRINCIPALES ZOONO
fistulizadas o no, observándose úlceras tórpidas sin tendencia a la cicatrización con secreción sedación e incluso en algunos casos sin necesidad de ningún tipo de
purulenta. sujeción química.
Por último las lesiones oculares son las de menor presentación y se caracterizan por uveítis, iritis
y panoftalmitis. 5.6.A LAVADO BRONQUIAL
El estado nutricional disminuído, junto a las formas respiratorias descriptas caracterizan al 89% de Se procede a realizar la anestesia total vía parenteral, siendo utilizado
los enfermos, definiéndose así el cuadro clínico de mayor presentación en esta especie. generalmente por los autores el Clorhidrato de Ketamina y el Maleato
de Acepromazina, vía intramuscular o subcutánea, tomando los
5.5 Métodos complementarios de diagnóstico recaudos para pacientes comprometidos en su ventilación.
Luego se realiza el proceso de lavado propiamente dicho: Foto N° 3: RX
a) Se realiza la apertura de la cavidad oral y por observación directa de la glotis se introduce en felino, hembra
5.5.A INTRADERMORREACCIÓN
7 años de eda
la laringe una sonda estéril para alimentación nasogástrica (adultos o niños) con ayuda de una con TBC.
No debe considerarse a la intradermoreacción con PPD bovina ni siquiera como un elemento pinza de disección, y según cálculo y marca previa de la sonda se introduce hasta llegar a los
de aproximación diagnóstica, ya que el número de falsos positivos como falsos negativos la bronquios.
transforman en un método que debería descartarse, al menos en pequeños animales. Normalmente se usa una sonda tipo K-33. La K-30 es un poco gruesa, siendo la desventaja de
El PPD es un Derivado Protéico Purificado de cultivos de Micobacterium bovis, que viene en la K-33 que es más flexible. Para contrarrestar esto se la puede introducir en bandejas sumergida
una concentración de 1 mg/ml. Es una tuberculina purificada y liofilizada que se utiliza para el en alcohol para hacerla un poco más rígida, purgando la misma antes de usarla con solución
diagnóstico en rodeo de TBC en bovinos (también en porcinos, caprinos), es una reacción tipo fisiológica estéril; pero la técnica es ayudarse con alguna pinza en la entrada de la laringe para
Mantoux. que no se enrolle y logre pasar a los bronquios.
b) Se perfunden de 3 ml de solución fisiológica de cloruro de sodio estéril.
5.5.B RADIOLOGÍA c) Se aspira rápidamente para recuperar parte de lo perfundido que debe tener una caracterís-
tica turbia.
En todos los pacientes sospechosos, debe realizarse radiografía de tórax Cabe destacar que esta maniobra, en la mayoría de los casos y debido al compromiso
en posición látero - lateral con cuello y miembros extendidos. respiratorio, involucra un serio riesgo con la vida del animal, por lo que en los casos de
Se puede observar en estos estudios radiográficos desde infiltrados in- pacientes muy comprometidos se sugiere postergar la misma hasta la mejoría clínica.
tersticiales sin imágenes nodulares, hasta la hepatización pulmonar, Además, en algunos casos puede tratarse de enfermedad respiratoria cerrada, al igual que sucede
siendo las imágenes más frecuentemente observadas (alrededor del en la TBC pulmonar humana con vía de entrada no aerógena, por lo que este método de
80%) la de focos múltiples de infiltración intersticial, irregulares y pe- muestreo podría no ser representativo de lo que sucede en el parénquima pulmonar del
queños (1 a 4 mm de diámetro), de límites difusos y de aspecto algo- paciente.
donoso en su periferia, diseminados en todo el parénquima pulmonar.
En estadios de mayor compromiso pulmonar (bronconeumonía granu- 5.6.B PUNCIÓN Y ASPIRACIÓN PULMONAR
to N° 1: RX de felino,
hembra de 2 años de lomatosa), hay confluencia de las imágenes nodulares antes mencionadas en focos de 2 a 3 cm
edad, con TBC. de diámetro con mejor definición de sus bordes. (Ver Fotos N° 1, 2 y 3). Es una opción para los pacientes comprometidos en su ventilación o en los que el lavado
Si bien el estudio radiológico no es diagnóstico con respecto a la bronquial no haya arrojado una muestra turbia que indique recuperación de material. Se realiza
etiología, en conjunción con los datos epidemiológicos de la por punción y aspiración en lóbulos pulmonares diafragmáticos u orientada por las lesiones
anamnesis y la clínica, tendremos una muy buena aproximación observadas en la radiografía. Se realiza con una jeringa de 5 ml con aguja fina (25/8).
diagnóstica que sólo podrá superar y confirmar el laboratorio.
5.6. TOMA DE MUESTRA REALIZADA POR INDICACIÓN CLÍNICA
5.6 Toma de muestra para identificación Dependiendo del tipo y ubicación de la lesión, cuyo origen se sospecha debido a
Mycobacterium puede procederse a realizar biopsia de piel, biopsia de linfonódulos, laparotomía
Las muestras en los casos de sintomatología respiratoria pueden
exploratoria, punción raquídea, tóracocentesis, láparocentesis, etc.
realizarse por lavado bronquial, el cuál debe realizarse bajo La muestra debe ser remitida y procesada en el laboratorio lo antes posible.
o N° 2: RX de felino •
anestesia total.
La muestra se envía en la misma jeringa de obtención de muestra, o en caja de Petri si es
hembra de 6 años de • Otra opción es la punción y aspiración pulmonar, la cuál puede realizarse bajo anestesia, producto de necropsia. Se envía refrigerada al laboratorio tratando que llegue lo antes posible,
edad, con TBC.
10 - MKINCIPALES ZOONO.
de esta forma se cuenta con 12 a 24 horas para su siembra. También puede frizarse y así contar Se aconseja una vez suspendido por completo el tratamiento realizar controles clínicos
con más tiempo si el laboratorio está distante. Lo importante es tomar las muestras lo más periódicos que deberían incluir estudios complementarios por imágenes para descartar algún
asépticamente posible para disminuir al máximo la contaminación de los cultivos. tipo de recaída.
5.6.D LABORATORIO MICROBIOLÓGICO 5.8 Conclusiones

De las muestras obtenidas del paciente sospechoso debe realizarse baciloscopía por coloración Cualquier enfermedad consuntiva, de curso insidioso, cuadros de bronconeumonías que no
de Ziehl Neelsen y cultivo según técnica estandarizada para Mycobaterium, pidiéndose al ceden ante los tratamientos convencionales, patologías con adenopatías superficiales y
laboratorio en caso de haber desarrollo, la tipificación de dicho microorganismo en un Centro profundas, trastornos digestivos crónicos y recurrentes (diarrea, constipación, etc.) deben
de Referencia. La técnica estandarizada de cultivo es la de Lowestein-Jensen (en el que crece incluirse como diagnósticos diferenciales de TBC en el felino.
M. Tuberculosis) y la de Stonebrink (en el que crece M. Bovis). Las muestras son tratadas El estado nutricional disminuído con la sintomatología respiratoria y digestiva ya descripta,
anteriormente por la técnica de Petroff para decontaminarlas y disminuir las posibilidades de definen el cuadro más frecuente de sospecha de TBC en felinos, siendo la radiografía de tórax
contaminación de los cultivos, ya que los medios utilizados son muy enriquecidos y si existe de elevado valor diagnóstico en esta especie.
contaminantes en las muestras se complica el cultivo, sobre todo si la toma de la muestra fué El aislamiento del agente etiológico es considerado definitorio para el diagnóstico y la
por lavado bronquial (sonda) o necropsia, no tanto si la toma fué por punción pulmonar. Se tipificación es de suma importancia para valorar los riesgos del entorno humano dada la
leen semanalmente para ver si hay contaminación y se siguen los cultivos por 90 días. Recién jerarquización existente de las distintas micobacterias en relación a la salud pública.
se informan negativos luego de este período de cultivo e incubación. Podemos concluir que prácticamente todos los felinos tuberculosos son por Mycobacterium
bovis.
5.6.E ANATOMÍA PATOLÓGICA La Tuberculosis bovina es una enfermedad de alta prevalencia en Argentina, debido a la
arraigada costumbre de alimentar a la especie felina con vísceras crudas, muy especialmente
En todo animal que muera naturalmente o por eutanasia requerida, se debería practicar la pulmón, sumado además a la situación económica de los países en vías de desarrollo que
necropsia tomándose muestras para investigación microbiológica de toda lesión sospechosa. seguramente incrementan dicha conducta alimenticia por los menores costos. Todo esto hace
pensar que la situación está posiblemente lejos de mejorar, con el consiguiente riesgo para la
5.7 Tratamiento Salud Pública.
En primer lugar se deberá brindar toda la información necesaria al propietario para que éste
pueda tomar la decisión del tratamiento o eutanasia del animal afectado. Esta información 6. EDUCAR PARA PROMOVER LA SALUD:
deberá brindar todo lo referente a duración y mantenimiento del mismo así como los costos, y
riesgos que deberán ser minimizados en base a normas de convivencia. OTRA FORMA DE PREVENIR
Los tratamientos discontinuados aumentan el riesgo de resistencia en estas Mycobacterias,
Como todo caso clínico y en esta patología aún más, dada la cronicidad de la misma y la 6.1 Introducción
duración y toxicidad del tratamiento, es imperativa la evaluación del estado clínico del
paciente antes de comenzar el tratamiento, que no es sencillo, corto ni económico para el Las patologías que suelen afectar a los animales domésticos de compañía presentan una amplia
propietario. distribución y frecuencia, casi tan amplia como el desconocimiento que se tiene de las mismas
Antes de comenzar se deberán tener al menos un perfil hepático y renal del paciente y una a nivel de quienes ejercen la tenencia de estos animales. Esta ignorancia, que abarca desde el
placa de tórax que nos servirá de información basal para monitorear la evolución del cuadro desconocer que tipo de agentes (infecciosos, metabólicos, físicos o químicos), producen las
patologías, hasta los factores de riesgo que las potencian y la epidemiología que las describen.
El esquema de tratamiento es el siguiente: Estreptomicina 10 mg/kg/día, SC, Isoniacida 5 También es artífice la falta de adopción de prácticas preventivas; lo que favorece de manera
mg/kg/día y Rifampicina 5 mg/kg/día, ambas en forma oral. indirecta la presentación de casos.
Los controles radiológicos deben realizarse al menos cada 30 días. El control de los perfiles Los profesionales de las ciencias veterinarias somos, en parte, responsables de esta situación. Sin
hepáticos y renales deberán realizarse de acuerdo al estado basal del paciente y según el estado prejuzgar y sin ánimo de generar estériles discusiones, parecería que tal y como ocurre con
del mismo en el transcurso del tratamiento teniendo siempre un estricto criterio clínico. nuestros colegas de la medicina humana, no siempre se percibe con claridad que el objetivo
En general las evoluciones clínicas permiten a los 3 meses de tratamiento suspender la final de cualquier disciplina médica fue, es y será, el mantenimiento de la salud.
Estreptomicina y continuar con Isoniacida y Rifampicina, cumpliendo de 1 a 3 meses más de Los "nuevos" modelos que atraviesan desde hace un tiempo el campo de la salud pública, dentro
tratamiento.
18 - PRINCIPALES ZOONO
del cual, los veterinarios desarrollamos nuestro saber y experticias, generan antinomias entre, que tienden al mejoramiento de las condiciones de salud tanto individual como colectiva.
por un lado, la búsqueda de una mayor eficiencia profesional y el tiempo que se le dedica al a) Individual: abocarnos a lograr cambios en las prácticas de los sujetos, lo que genéricamente
paciente, lamentablemente, devenido en "cliente" y, por otro, entre la especialización a se denominan "estilos de vida", respecto a la tenencia responsable de un animal.
ultranza y una visión mas holística de la situación.
Nuestros mayores solían ampararse en aquello de "Mejor prevenir, que curar..." para que
entendiéramos, acabadamente, sus consejos acerca de cómo evitar los malos tragos que la vida
evitando daños a terceros.
• a decio de la prevenin, como a mejor. Este accionar educativo puede, y debe, desarrollarse a diario, durante el ejercicio de la actividad
aquel que mantiene, por mayor cantidad de tiempo, a la mayor cantidad de sus pacientes sanos, profesional.
puede significar un gratificante retorno a los "viejos" paradigmas, que hicieron de la clínica una El dedicarle mayor tiempo a la conversación con el propietario del paciente que se atiende,
rente
de las ramas más importantes tocin
de las is medios
ciencias médicas ya
y dedient
las armas más valiosas para combatir indagando en sus conocimientos y saberes, tratando de "educarlo" en prácticas saludables,
a las patologías. tanto para su animal, como para él mismo, su entorno familiar y el ambiente donde conviven
todos, no es una pérdida de tiempo. Es una inversión y se estará educando para la promoción
de la salud.
6.2 Procesos educativos
Si se concuerda con lo hasta aquí expresado, se estará también de acuerdo en que la prevención, 6.4 Herramientas
más allá de las medidas profilácticas e inmunológicas, sólo podrá ser lograda en forma plena y
eficiente, cuando se realizan los esfuerzos para difundir los conocimientos acerca de cómo Las herramientas fundamentales para obtener éxito en lo propuesto son la educación y la
controlar y evitar las patologías. Esto es un posicionamiento estratégico y sólo queda, entonces, comunicación.
definir las acciones y actividades que permitan cumplimentarlo, bajo un denominador común: a) La educación es el instrumento para lograr que un individuo adquiera saber, prácticas y
su relación con los procesos educativos. habilidades que le permitan tomar el control de sus propias acciones.
Los procesos de difusión de conocimientos vinculados con la salud, comprenden un conjunto b) La comunicación proporciona los mecanismos para facilitar la transmisión de conocimientos
de acciones educativas planificadas, tendientes a la construcción de alternativas válidas para el y garantizar la adopción y el mantenimiento de las prácticas saludables generadas por éstos.
cuidado de la salud. Pero, esto no sólo es la mera transmisión de conocimientos respecto a la
salud y a las medidas higiénicas y preventivas, sino que debe incluir a los aspectos socio- 6.5 Propósitos
económicos y políticos que tienen fuerte incidencia en la determinación del proceso salud-
enfermedad-atención. La educación para la promoción de la salud, vista desde la clínica veterinaria, debe perseguir los
En este marco teórico, el proceso salud-enfermedad debe ser tomado en forma amplia, siguientes propósitos:
incluyendo su carácter social, ya que existe una interrelación dinámica entre lo social y lo - Brindar información sobre las principales patologías de los animales domésticos de compañía,
biológico, donde los procesos sociales como ser: bajo poder adquisitivo, pérdida de empleos, sus mecanismos de transmisión y su prevención; haciendo especial hincapié en aquellas capaces
escaso nivel educativo, malas condiciones de vivienda, insuficiente cantidad y calidad de la de afectar la salud humana: las zoonosis.
alimentación, entre otros, condicionan y transforman a los biológicos como ser: menor
resistencia a enfermedades, disminución del cuidado de la salud, ausencia de medidas de
prevención, etc.
• Fomentar la demanda de servicios veterinarios de control, diagnóstico y prevención de las
Entender a la salud como proceso, apostando fuertemente a la prevención de enfermedades y patologías; asegurando periodicidad y calidad en las mismas.
actuando sobre los factores de riesgo, integrando la difusión de saberes y el fomento de prácticas
saludables para conferir a la población los medios de asegurar un mayor control sobre su
propia salud y mejorarla, es lo que se conoce como promoción de la salud.
6.6 Lugares para desarrollarla
Los ámbitos donde se pueden desarrollar las actividades de educación para promover la salud
6.3 Metodologías son múltiples y variados.
Corresponderá a cada colega decidir en cual se encuentra más a gusto y pueda, así, alcanzar más
Resulta evidente que se debe educar para promover la salud, y en este proceso tal vez debamos eficientemente los objetivos propuestos.
"des-aprender" algo de lo aprendido y "re-aprender" nuevas metodologías, conceptos y prácticas - El consultorio constituve el ambiente natural, en el que la comunicación entre el profesional
18 - PRINCIPALES ZOONOSIS
y el propietario del paciente pueden favorecer el intercambio de conocimientos, consejos y 6.8 Conclusiones
mensajes de prevención. No deberán ser descartadas otras opciones, como por ejemplo, utilizar
la sala de espera para realizar acciones de transmisión de conocimientos utilizando, afiches, A modo de síntesis, se puede expresar:
folletos y, en algunos casos, videos. Otras técnicas de abordaje y comunicación, pueden ser las - Las actividades educativas que promocionan la salud, ocupan día a día, mayor espacio dentro
encuestas, las tarjetas de preguntas y respuestas u otras similares. de la prevención de patologías, tanto a nivel de la medicina humana como veterinaria.
En ocasiones, y dependiendo de la personalidad de cada individuo o de los integrantes de un - Su desarrollo lleva implícito el fomento de acciones tendientes a alcanzar que individuos y
equipo de profesionales, es posible pensar en acceder a otros escenarios de comunicación con comunidades actúen salutogénicamente, y que además, se erige como un colaborador
la sociedad. indispensable del accionar veterinario en pos del logro de hacer mas eficiente el accionar
- Los escenarios comunitarios son ámbitos de encuentro, socialmente asumidos como legítimos profesional y mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes y sus tenedores responsables.
en cuanto a la función social que cumplen. Pueden ser institucionales o comunitarios, formales
o informales, públicos o privados. La finalidad buscada consiste en superar el tradicional
mecanismo de la mera transmisión de conocimientos y transformarlo en un proceso continuo 7. BIBLIOGRAFÍA SUGERIDA
de adopción y apropiación de prácticas saludables para el logro final de un estado general de
salud, a través de la circulación de la información, por un lado y su transformación en - Acevedo; Higa; Boechat; Klaplauch: Doenca da arranhadura do gato por Bartonella quintana
conocimiento, por otro. em lactente: uma apresentaçao incomum. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina
- Finalmente, y aunque para muchos resulte casi utópico, debe pensarse también en las Tropical. 2000.
instituciones educativas, como sitios apropiados para desarrollar acciones de educación, - Acha,M. y Szyfres, B.: "Zoonosis y Enfermedades Transmisibles comunes al hombre y a los
comunicación y promoción. La escuela ofrece un marco apropiado para esta estrategia, la que animales", OPS 2ª edición, 1988.
debe ser articulada con el resto de los saberes propuestos y debe ser aplicada al contexto del - Balestrino,E., Constantini,O.: Progresos y evolución de resultados del programa nacional de
funcionamiento escolar. tuberculosis de la República Argentina. Boletín de la unión internacional contra la tuberculosis
El trabajo con los docentes (actores claves del ámbito escolar), acerca de los problemas que y las enfermedades respiratorias, Volumen 62 Nº 3. 1987.
acarrean las patologías de los animales domésticos de compañía, apuntan a lograr que los - Barrera,L.; N de Kantor,1: Nontuberculosis mycobacteria and Mycobacterium bovis as a cause
mismos puedan transferir la experiencia de capacitación a la tarea con sus alumnos. El apoyo of human desease in argentina. Tropical and geographical medicine, 39. 1987.
de esta tarea debe ser ofrecido por organismos oficiales, tanto en lo referente a la - Bass,J; Vincent,J; Pearson D.: The expanding spectrum of Bartonella infections 1 .Cat Scratch
capacitación de los veterinarios para trabajar con alumnos y docentes, como lo que respecta disease. Pediatric Infectious Disease Jourrnal Vol 1 y Vol. 16.
a la unificación y uniformidad de los mensajes a brindar, para evitar distorsiones en la - Cunninghan et al: nflamatory Mass of the optic Nerve head associated with systemic
comunicación. Bartonella henselae infection. Arch. opthalmol. Vol 115. Dic 1997.
- Por otra parte, también se requerirá de las instituciones gubernamentales, el facilitar los - Delpietro,H., Fábregas,F; Diaz, M.: Riesgo de transmisión rábica en la predación de quirópteros
mecanismos burocráticos que permitan el acceso a las instancias de supervisión y conducción por carnívoros domésticos, Vet. Arg. Vol. IV, Nº 32. 1987.
de las escuelas y colegios, etapas previas insoslayables, antes de poder acceder al trabajo en las - Dubey,J.P. y col.: "Histologically confirmed clinical toxoplasmosis in cats: 100 cases" (1952-
aulas con educadores y educandos. 1990), J.A.V.M.A. Vol. 203, N° 11, 1993,
- Ferber,].A.; Dilts, C.E.; Scherzo,C.S.: Tuberculosis in dog. JAVMA, Volumen 183, N° 1. 1983.
6.7 Ejemplo Argentino - Fogelman, V y col.: Epidemiologic and clinical characteristics of rabies in cat. J. Am Vet. Med.
Assoc. 2002.
Un ejemplo de lo precitado, lo constituye el programa "Un veterinario, una escuela", que se está - Foster, E., Scavelli, T., Greenlee, P.G., Hilberton,S.R.: Cutaneus lesionscaused by
implementando en la República Argentina, en el ámbito de la Ciudad de Buenos Aires, entre micobacterium tuberculosis in a dog. JAVMA, Volumen 188, N°10. 1986.
el Instituto de Zoonosis Luis Pasteur (dependiente de la Secretaría de Salud del Gobierno de la - Gieger, T.L; Taboada,J; Groves, M.G.: Scratch disease and other Bartonella infections.
Ciudad de Buenos Aires), la Dirección General de Educación (dependiente de la Secretaría de Compendium on Continuing Education for the Practicing Veterinarian; (1998).
Educación del mismo Gobierno) y el Consejo Profesional de Médicos Veterinarios (Ley - Gómez Ochoa,P.: Cuando el gato enseña las uñas; la enfermedad del arañazo del gato.
Anuario AAMeFe (2002).
Nacional 14.072).
El mismo consiste en lograr que en cada escuela primaria oficial se instale la figura del - Guelfi,J.F.; Florio,R.; Quéinnec,G.; Darré,R.; Berland,H.M.: Realisation du test de
veterinario local, como agente sanitario, con funciones específicas de ejecutar las acciones transformation lymphoblastique pour ke diagnostic de la tuberculse chez le chat. Revue Med.
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Básicamente se trata de una técnica que utiliza
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Patients with clinically, Serologicall, and Histologically defined disease. Amerien lournal of
Pathology. Vol 149. Nro 6 Dic. 1996.
como fin proporcionar información sobre la es-
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ABDOMÍNAL EN FELINOS
Podemos realizar los estudios con distintos tipos de transductores: los mecánicos (poseen de 1
a 3 cristales piezoeléctricos) y los electrónicos (poseen hasta 30 cristales), obteniendo con estos
1. INTRODUCCIÓN últimos una mejor calidad de imagen.
417
En el año 1942, el neurólogo austríaco, Dussik, logró detectar los ventrículos cerebrales, y a
partir de allí, primero en el hombre en la década del sesenta y luego en los animales en los años 3. TERMINOLOGÍA ULTRASONOGRÁFICA
ochenta, el desarrollo de la ecografía fue explosiva.
Para describir las imágenes observadas en un estudio, de manera rutinaria se utilizan los
siguientes términos:
2. CARAcTERÍSTICAS a) Anecoico, anecogénico: área negra homogénea. En estos elementos los ultrasonidos no se
reflejan. Es el caso de los líquidos puros (orina, ascitis, bilis).
El transductor es el encargado de emitir los ultrasonidos, los que penetrarán en los tejidos. A b) Hipoecoico, hipoecogénico: área gris oscura. Estos elementos reflejan poco los ultrasonidos, los
partir del momento donde una estructura ofrece resistencia al paso del mismo se genera un eco ecos son de débil intensidad. Representan los tejidos blandos que producen una reflexión
que regresa al transductor para convertirse en la imagen que se observa en la pantalla. A esa media. Por ejemplo: ganglios linfáticos.
resistencia que ofrecen los distintos tejidos se llama impedancia acústica. c) Hiperecogénico, hiperecoico: imagen blanca, más o menos brillante. Material que refleja de forma
Cuando una sonda ultrasónica encuentra una interfase entre dos medios de impedancia muy marcada los ultrasonidos. Por ejemplo: huesos, aire y toda estructura mineralizada (cálculos).
acústica distintas (por ejemplo grasa-músculo), es en parte reflejada y en parte refractada. Sólo
la onda reflejada es captada por el transductor del ecógrafo. (Ver Figura N° 1).
Para lograr una buena calidad de imagen es necesario que el haz incidente sea lo más
perpendicular posible a la interfase, situación sin la cual, la onda reflejada nunca llega al 4. GENERALIDADES DEL ESTUDIO
transductor y se pierde. ECOGRÁFICO
A través de esta explicación y teniendo presente que las imágenes obtenidas son
bidimensionales se comprende que es imposible examinar en un solo corte ecográfico los
contornos exactos de un órgano o lesión.
4.1 Lugar
Las imágenes presentadas durante un estudio ecográfico se obtienen más a menudo en el modo
El estudio ecográfico debe realizarse, en la medida de lo posible, en un recinto especialmente
de brillos (modo B). Los ultrasonidos reflejados son representados en el monitor como puntos
ideado para tal fin. De este modo evitaremos exponer al paciente a efectos externos que puedan
de diferentes brillos (escala de grises).
afectar negativamente la realización del estudio.
Onda reflejada 4.2 Preparación del paciente

Medio 2 La preparación del paciente consiste básicamente en dos etapas.
a) La primera es que el animal esté en ayunas (mínimo de ocho horas, con el fin de evitar
Onda
superposiciones con el gas o alimentos), y que se presente con la vejiga en repleción.
Refractada b) La segunda se refiere a la preparación de la piel, que será sometida a una tricotomía.
Medio 1 De todo esto depende una buena calidad de imagen.
Z1
4.3 Materiales
Para realizar el contacto entre el transductor y la piel del paciente (acoplamiento), se colocará
gel, evitando así la presencia de aire entre las dos superficies de contacto.
Onda incidente
4.4 Orden de exploración
N° 1: Leves de
aplicadas a la Interfase El examen ecográfico abdominal requiere de un orden en la exploración. De manera rutinaria
_rasonogra a.
fi
ABDOMINAL EN FELINOS
se comienza evaluando el abdomen caudal, debido a que allí se encuentra la vejiga urinaria, un Normalmente el hígado debe ser levemente más ecogénico que la corteza renal y menos ecogéni-
órgano de fácil identificación y a nivel del cual se pueden calibrar muy bien las funciones y co que el bazo, siendo este último el órgano más ecogénico del abdomen. (Ver Fotos N° 1 y 2).
controles del ecógrafo. De esta manera se avanza sobre el mesogastrio y luego hacia el
epigastrio, registrando con diferentes cortes (longitudinales/transversales) las imágenes de cada 419
Comparación de Ecogenicidades
órgano o sistema orgánico del paciente.
5. VENTAJAS COMO MÉTODO

DIAGNÓSTICO ECOGENICIDAD
Bazo Hígado
La ecografía abdominal en los felinos, como estudio complementario, tiene la ventaja de no
producir efectos biológicos adversos en los tejidos de los pacientes, y por tratarse de un estudio Foto N° 1: Imagen ecográ ca normal del Foto N° 2: Cuadro comparativo de ecogenicidades
donde la exploración se realiza en tiempo real, la información que se obtiene es dinámica y parénquima hepático. entre órganos vecinos al hígado
actualizada.
La ultrasonografía brinda información de estructura, tamaño y forma de cada uno de los órganos. 6.2 Alteraciones patológicas del parénquima hepático
Cabe destacar que será siempre la histopatología quien determine el origen de la noxa, dado El grupo de enfermedades que involucran al hígado como órgano blanco (hepatopatías felinas),
que no es posible determinar por este método la especificidad tisular. son causa frecuente para requerir un diagnóstico ecográfico, dado que las manifestaciones
En la ecografía se referirá siempre a "imágenes sugerentes de... clínicas de las principales enfermedades hepatobiliares en los gatos son similares.
Ecográficamente dividiremos las patologías hepáticas en dos grupos:
6. ULTRASONOGRAFÍA DE HÍGADO Y 6.2.A HEPATOPATÍAS DIFUSAS
APARATO BILIAR Son aquellas que producen una alteración en la ecogenicidad de todo el parénquima (ya sea con
disminución o con aumento), de manera homogénea y uniforme.
Una disminución de la ecogenicidad se observa en procesos inflamatorios agudos, como
6.1 Imagen normal del parénquima hepático hepatitis; en procesos infiltrativos del hígado, como las neoplasias, en especial el linfoma y las
metástasis o en la congestión pasiva, en donde las venas hepáticas están dilatadas. Usualmente
La superficie hepática es ecográficamente homogénea, lisa y regular. En su límite craneal
estas alteraciones van acompañadas por hepatomegalia. (Ver Fotos N° 3, 4, 5, 6 y 7).
está delimitada por una fina línea hiperecogénica que representa el diafragma. Se
encuentra interrumpida solamente por el sistema vascular. Se pueden distinguir dos
sistemas bien diferenciados: el portal y el hepático venoso. La vena porta y sus
ramificaciones son distinguibles a lo largo de su recorrido por la ecogenicidad del tejido por
el cual discurre; mientras que las paredes de las venas hepáticas no son visibles en el estudio
ecográfico.
Las arterias hepáticas debido a su pequeño diámetro no pueden ser evaluadas en un estudio
ecográfico corriente.
Considerando las vías biliares, únicamente la vesícula biliar se identifica fácilmente, como una
imagen anecogénica y una pared poco visible.
Foto N° 3: Hepatopatía difusa por proceso Foto N° 4: Proceso in amatorio hepático, con
in amatorio donde se observa una disminución moderada dilatación de la primera porción del
La ecogenicidad hepática está influenciada por la incidencia de los haces uniforme de la ecogenicidad del parénquima. conducto colédoco.
de ultrasonido ; las características de su parénquima. Por lo cual Foto N° 5: Neoplasia hepática
sólo se puede determinar al compararla con sus órganos vecinos. metastásica en un felino hembra
con tumores mamarios.
fl
fl
fi
1J- ULIKASUNUUKATI/
ABDOMINAL EN FELINO
mixtas y describen una lesión denominada "en ojo de buey", en donde el tumor en su
crecimiento acelerado se va necrosando en el centro y produce un área anecogénica central y
áreas hipoecogénicas satélites que pueden corresponderse a zonas de hemorragia recientes,
fibrosis o mineralización. (Ver Fotos N° 10 A y B).
Foto N° 6: Neoplasia hepática metastásica en un Foto N° 7: Congestión de la vasculatura hepática

felino hembra con tumores mamarios. en un paciente felino con soplo cardíaco.
Un aumento de la ecogenicidad se reporta con frecuencia en las hepatitis crónicas; la cirrosis he-
pática (contrariamente a lo que ocurre en los caninos, no siempre encontramos microhepatía en
las cirrosis felinas); y en la infiltración grasa del hígado, en donde el parénquima se verá hipere- Foto N° 10 A: Neoplasia de tipo nodular, con Foto N° 10 B: Neoplasia hepática nodular. Obsérvese
cogénico comparándolo con la ecogenicidad del bazo y del ligamento falciforme (acompañado ecogenicidades mixtas. la heterogenicidad del parénquima y el líquido
ascítico que lo rodea.
por un aumento en el volumen y contornos redondeados). (Ver Fotos N° 8 y 9 A, B y C).
Se pueden observar también quistes, habitualmente redondeados y de pared fina, casi siempre
son únicos y se refieren a contenidos biliares o serosos.
En general se considera que estos quistes solitarios
(cistoadenoma hepatobiliar, de carácter benigno)
tienen un origen congénito y suelen ser un hallazgo
casual. (Ver Foto N° 11).
La presencia de numerosos quistes debe considerar-
se un hallazgo importante y potencialmente here-
ditario.
Foto N° 9 A: Infiltración grasa del Foto N° 9 B: In ltración grasa del higado, en Los abscesos de manera característica, poseen
hígado. Obsérvese el marcado paciente obeso con pérdida ponderal abrupta.
aumento de la ecogenicidad
bordes mal definidos, irregulares, con paredes
uniforme del parénquima. gruesas y la mayor parte poseen gas en su interior. Foto N° 11: Quiste intrahepático único encontrado
Las zonas de necrosis hepáticas se presentan con por hallazgo casual.
Foto N° 8: Cirrosis
hepática acompañada
un aspecto similar al de los abscesos. Siendo los contornos menos definidos.
por presencia de Los hematomas comúnmente provocados por traumas, se visualizan como una lesión de aspecto
marcada ascites. variado, dependiendo del tiempo de evolución de la misma y de las sucesivas evaluaciones
En veterinaria, la Diabetes mellitus es un ecográficas.
ejemplo de anormalidad endócrina que
Foto N° 9 C: Lipidosis hepática en paciente con sobrepeso
produce este tipo de alteración. Debemos
considerar además esta imagen en pacientes
corporal. Nótese la comparación de ecogenicidades entre el
ligamento falciforme y el parénquima hepático.
6.3 Imagen normal del árbol
obesos y en aquellos sometidos a castración. biliar
6.2.B HEPATOPATÍAS NODULARES De manera congénita y como una peculiaridad,
muchos de los felinos se presentan con vesículas
Son aquellas que producen alteraciones del parénquima en forma solitarias o múltiples; sólidas dobles (división completa en la región fúndica) o
o difusas; homogéneas, heterogéneas o cavitadas. hilobuladas (tabique longitudinal interno con dos
Dentro de las lesiones focales que afectan al hígado, los tumores metastáticos son los más cámaras). Ecográficamente se observan como una
usuales respecto de los primarios. A su vez, dentro de estos últimos el más frecuente es el imagen anecoica. (Ver Foto N° 12).
Foto N° 12: Vesicula biliar bilobulada, característica
hepatocarcinoma, que produce alteraciones heterogéneas con ecogenicidades desordenadas o peculiar en algunos felinos. Imagen normal.
fi
En su contenido se puede encontrar la presencia de un todo la FAS (fosfatasa alcalina sérica).

sedimento hipoecoico, denominado barro biliar, pudiendo La colangiohepatitis y la colecistitis también son alteraciones frecuentes, y provocan un
estar en poca cantidad o llenar la vesícula, y siendo común aumento en el espesor de la pared vesical, acompañado por un proceso inflamatorio o no del
de ver en animales muy sedentarios. (Ver Foto N° 13). parénquima hepático. (Ver Foto N° 16 C).
Foto N° 13: Marcada presencia de barro

biliar espeso en vesicula. Frecuente en
pacientes sedentarios.
6.4 Alteraciones patológicas del árbol biliar

El continente o pared vesical cuando está sana, casi no se observa ecográficamente. En ella se
pueden determinar procesos inflamatorios, en donde se detecta que la misma perdió su delgadez
y encontrándose engrosada e hiperecoica, definiendo compatibilidad con una colecistitis. (Ver Foto N° 16 B: Dilatación y tortuosidad del Foto N° 16 C: Conlangiohepatitis. Nótese la
conducto colédoco en un paciente con
Fotos Nº 14 A, B y 15 A). disminución de la ecogenicidad uniforme del
ictericia. parénquima hepático, acompañado por la
dilatación del conducto colédoco.
6.5 Biopsia hepática guiada

En el caso de estar frente a masas hepáticas, nos veremos en el interrogante de realizar una
punción diagnóstica. La ultrasonografía permitirá determinar el punto más representativo y
menos riesgoso para la toma de la muestra, dependiendo esta decisión de la evaluación del caso
Foto N° 15 A: Colecistitis. Obsérvese el
clínico y el tipo de imagen que presente la masa. Si la imagen tiene como patrones
ito N° 14 A: Colecistitis. Pared vesical Foto N° 14 B: Colecistitis. En el contenido se ob-
bgénica acompañada por dilatación serva una imagen ecogénica que genera sombra aumento en el espesor de la pared vesical. característicos, áreas cavitadas y líquidas, no estaría indicada la punción. De la misma forma
oderada del conducto colédoco. acústica posterior, compatible con litiasis vesical. que el linfoma nodular hipoecoico, estos tipos de lesiones provocan un sangrado profuso.
Lo ideal para realizar la maniobra y teniendo en cuenta el riesgo que esto implica, sería tener
O bien se pueden diferenciar formaciones polipoides previamente un test de coagulación completo.
hiperecogénicas que nacen de la pared, y que se
distinguen de una litiasis por la carencia de sombra
acústica posterior, y por no cambiar de posición a pesar 7. BAZO
de la rotación de decúbito del paciente. La mayoría de
ellas se asientan sobre el cuello vesical, y es muy común 7.1 Imagen normal
de observarlas en presencia de patologías severas como
Foto N° 15 B: Lito vesical en entrada de el linfoma; debido a la localización sumamente El parénquima esplénico tiene una uniforme y moteada ecogenicidad, con
conducto colédoco, que puede generar una importante de linfonódulos en esta región. (Ver Fotos una fina y más densa ecoestructura que el ligamento falciforme, el hígado o
obstrucción biliar.
N° 15 A y B). la corteza renal. La cápsula esplénica es identificable como un delgado y
Considerando las vías biliares, se debe recordar que bien definido margen ecogénico. Las venas esplénicas son visibles a nivel del
una de las patologías de presentación más frecuente es hilio esplénico. (Ver Foto N° 17).
la dilatación y tortuosidad del conducto colédoco; ya
sea por una obstrucción parcial o completa por
cálculos o algún trastorno duodenal anatómico. (Ver
Fotos N° 16 A y B). • Foto N° 17: Imagen
Las principales indicaciones para requerir un examen ultrasonográfico del bazo se determi-
El diámetro que éste presenta, nos indicará la cronicidad ecográ ca normal de
nan mediante hallazgos clínicos como ser: esplenomegalia, palpación de masas en mesogas- parénquima esplénici
de la patología, y clínicamente serán animales ictéricos,
Foto N° 16 A: Obstrucción ductal. Nótese la trio y hemoperitoneo.
dilatación marcada del conducto colédoco.
con la bilirrubina y enzimas hepáticas elevadas, sobre
fi
ULINAOVIVUUNAEIM
Ecográficamente dividiremos las alteraciones esplénicas en dos grupos:

8.1 Imagen normal
7.2.A PATOLOGÍAS DIFUSAS
Generalmente, el páncreas no es visible ecográficamente debido a su pequeño tamaño y a que
su ecogenicidad es similar al tejido adiposo mesentérico que lo rodea, pero quizás lo más
Se produce una modificación homogénea y uniforme del parénquima (con disminución o
importante se debe a su proximidad con estructuras gastrointestinales que contienen gas y que
isoecogenicidad). La alteración más frecuente es la esplenomegalia difusa, en donde se observa
se superpone con frecuencia.
un aumento generalizado del órgano y redondeamiento de los bordes esplénicos. Esto ocurre en
El delgado páncreas consiste en un cuerpo y dos ramas o lóbulos que divergen desde la vecindad
presencia de procesos inflamatorios (esplenitis), en el
del píloro. El lóbulo izquierdo tiene una orientación caudomedial y cruza el plano detrás del
caso de micosis sistémicas, patologías virales, parásitos
Foto N° 18: estómago para ir a terminar contra el riñón izquierdo. Ultrasonográficamente es el más
plenomegalia. sanguíneos y organismos semejantes a Haemobartonella
dificultoso de ver debido a la presencia de gas en el estómago, colon transverso e intestino
minución de la y Toxoplasma. (Ver Foto N° 18).
ecogenicidad delgado adyacente, que bloquean las ondas de sonido. El lóbulo derecho, más largo, está
Debemos tener en cuenta la presentación de una
uniforme del orientado en dirección caudodorsal y sigue la superficie dorsal del duodeno descendente dentro
parénquima en esplenomegalia difusa, asociada a la anestesia con
del mesoduodeno. En la mayor parte de las patologías, se ve involucrada esta rama, dado que es
paciente con simpaticolíticos, cuando se necesita sedar por alguna
emobartonello la que acompaña el trayecto del duodeno.
razón al paciente en el momento del estudio.
sis felina. El páncreas normal es hipoecogénico o isoecogénico cuando se lo compara con el hígado. Para
intentar su evaluación se deben utilizar transductores de alta frecuencia (10/15 MHz).
7.2. PATOLOGÍAS NODULARES
Producen alteraciones focales solitarias o múltiples del parénquima esplénico. En las lesiones tu- 8.2 Alteraciones patológicas
morales o neoplásicas del bazo se puede observar esplenomegalia, general o localizada. El heman-
giosarcoma, tumor primario y maligno, conforma cavi- La patología de presentación más frecuente es el proceso inflamatorio o pancreatitis. (Ver Foto N°
dades llenas de sangre que producen a menudo hemorra- 20). En pancreatitis de leves a moderadas, el páncreas puede aparecer como una estructura diferen-
Foto N° 19: gias, conformándose hematomas esplénicos y efusión pe- ciable hipoecogénica rodeada por grasa mesentérica hiperecogénica, y cantidades variables de lí-
Masia esplénica.
ritoneal. Algunos tienen apariencia mixta, hipoecoicos quido libre abdominal puede estar presente. En casos severos el páncreas
Obsérvese la
magen nodular conteniendo múltiples cavitaciones anecoicas, otros son podrá verse hiperecogénico, describiendo un aspecto algodonoso.
de ecogenicidad compleja y heterogénea. Estos tipos tu- Las neoplasias pancreáticas son poco comunes. Carcinomas del pán-
parénquima :
morales son raros en los felinos. (Ver Foto N° 19). creas exócrino son raros, pero cuando están presentes tienden a inva-
eterogéneo de :
ecogenicidades El bazo que ha sufrido un trauma puede tener una dir la pared del duodeno y hacer metástasis rápidas regionales a linfo-
desordenadas. superficie irregular con disminución de los suaves nódulos, hígado y ocasionalmente al peritoneo.
márgenes capsulares. El trauma puede resultar en una completa sección del bazo, pero lo más Los tumores funcionales se presentan como nódulos simples o
común es la laceración o contusión, resultando en una hemorragia subcapsular o múltiples hipoecogénicos en la zona de proyección del páncreas.
intraparenquimatosa. Estos hematomas son mixtos ecográficamente, pero pueden variar su Debemos enfatizar que cualquier patología pancreática no puede ser
Foto N° 20: Corte
apariencia de acuerdo al grado de formación del coágulo, retracción y reabsorción del mismo. solamente diferenciada sobre la única base y apariencia ultrasonográfica. Por lo que un estudio sagital en el área de
Los abscesos son muy raros y aparecen generalmente de manera secundaria a un traumatismo, dentro de parámetros normales no descarta la posible presencia de la patología. provección de la ram
pancreática derecha.
como lesiones de contornos regulares que contienen restos necróticos en suspensión en el
interior de la lesión.
Entre las alteraciones benignas del bazo podemos encontrar los quistes e infartos, los cuales son 9. APARATO URINARIO
poco frecuentes en los felinos.
9.1 Riñones
8. PÁNCREAS 9.1.A IMAGEN NORMAL
El páncreas es un órgano de difícil evaluación por cualquier método de diagnóstico por imagen. Ecográficamente se puede evaluar la situación, el tamaño y la estructura interna del parénquima
Se debe tener en cuenta que para realizar una completa evaluación, se requiere, no sólo de la renal.
ultrasonografía, sino también de otros métodos complementarios. El riñón ixquierdo es muy móvil, está en contacto craneal y lateralmente con la cara medial del
bazo y con la curvatura mayor del estómago. Medialmente se localiza junto al lóbulo
MedialmenteCaudalmente
pancreático izquierdo y la glándula adrenal correspondiente. se localize conoce
contacta con el
colon descendente y en las hembras con el ovario izquierdo.
El polo craneal del riñón derecho se ubica en la fosa renal del lóbulo caudado del hígado.
Ventralmente, discurre junto al lóbulo derecho del páncreas y el
colonascendente. Lateralmente contactacon la porción
188 descendente del duodeno.
En la especie felina, de manera preliminar y a través de un estudio
Foto N° 22 A: Proceso in ltrativo del Foto N° 22 B: Proceso in amatorio renal. Foto N° 22 C: Renomegalia en un paciente
de investigación, se ha reportado una variación del tamaño renal parénquima renal con ligera renomegalia en Nótese el aumento de la ecogencidad del con linfoma. Obsérvese el aumento de
que oscila entre 3,8 a 4,4 cm, de longitud por 2,7 a 3,1 cm, de paciente con per l sanguíneo renal alterado parénquima, conservando una buena ecogenicidad cortical, presentando un aspecto
espesor, dependiendo en mayor o menor medida del peso corporal. y proteinuria. de nición corteza-médula. granular.
Debemos considerar como una particularidad en los felinos, que los
riñones son más redondeados respecto de los riñones de los caninos. Patologías no difusas: Dentro de estas estructuras están los quistes, las
(Ver Foto Nº 21). estructuras complejas y las estructuras sólidas. Los quistes renales, a
-o N° 21: Imagen menudo son hallazgos casuales, suelen ser únicos, redondeados, contie-
-á ca normal de
Para la interpretación de la imagen ecográfica del riñón, se distinguen tres zonas de diferente
quitectura renal. ecogenicidad. nen líquido carente de ecos, de pared fina y presentan refuerzo poste-
- Corteza renal: hipoecoica. La ecogenicidad del polo caudal se confunde con la del hígado, rior. Usualmente ubicados en la periferia del riñón. Se considera que
siendo hipoecoica con respecto al bazo. Particularmente en el gato ésta es más delgada e los quistes solitarios tienen un origen congénito. (Ver Foto Nº 23 A).
hiperecoica que en el perro. La presencia de numerosos quistes deben considerarse un hallazgo muy
- Médula renal: anecoica virtualmente, dado que presenta un área de leve ecogenicidad en la importante y potencialmente hereditario. De manera particular, en los
unión corticomedular (arterias arcuatas). gatos de raza Persa, con enfermedad renal poliquística (PKD), los
Foto N° 23 A: Ouist
- Pelvis renal: hiperecogénica, correspondiente a la presencia de grasa y tejido adiposo. quistes pueden ser tan grandes que desplazan el tejido renal normal, causando con el tiempo renal único. Éstos s
Una línea delgada hiperecoica representa la cápsula renal. insuficiencia renal. También pueden hallarse quistes hepáticos concurrentes en estos pacientes. ubicarse en la perit
Se debe tener presente que hasta los 7 u 8 meses de edad es absolutamente normal que el riñón (Ver Foto N° 23 B). de la corteza.
del cachorro sea hipoecoico con respecto al del animal adulto. Dentro de las estructuras complejas se encuentran los abscesos,
Según la calidad de la imagen, las arterias y venas renales serán más o menos identificables. El hematomas, granulomas y hemangiosarcomas, que también aparecen
trayecto de la arteria renal puede seguirse desde la aorta hasta el hilio sin gran dificultad. en la corteza renal dañándola mucho, siendo su contorno irregular, de
Los cortes del riñón son: paredes gruesas y con un contenido ecogénico, diferenciando estas
a) longitudinal, según su eje mayor siendo una variante de éste, el corte sagital que no incluye a características de los quistes. Como estructuras sólidas están las
la pelvis. neoplasias, granulomas, fibrosis o infartos: En este último caso se
b) transversal, donde primero se encuentra la corteza renal, luego la diferenciación con corteza visualiza un triángulo cuya base apunta a la cápsula y el vértice hacia
y médula y finalmente la pelvis. la médula. En realidad lo que se está observando es la cicatriz
hiperecoica (tejido fibroso) posterior a un infarto.
Foto N° 23 B
9.1.B PATOLOGÍAS RENALES
Enfermedad de rin
9.1.c ALTERACIONES EN LA PELVIS RENAL poliquístico (PKD),
Las patologías renales pueden producir: felino hembra de 3
Aumento de la ecogenicidad con buena definición corticomedular: Infiltración renal por PPIF, Pielonefritis: La pelvis se encuentra muy brillante, hiperecoica. Existen tres posibilidades de ha- años de edad de ra
Persa.
leucemia, linfoma; glomerulonefritis aguda o crónica; intoxicación por etilenglicol, necrosis Ilar esta imagen:
tubular aguda, etc. (Ver Fotos N° 22 A, B y C). a) en una pielitis, donde se observa un riñón con una ecoestructura normal y una pelvis hiperecoica
Aumento de la ecogenicidad con pérdida de la definición corticomedular: Glomerulonefritis b) en la presencia de grasa rodeando a la pelvis (usual en pacientes obesos), que genera una
crónica, pielonefritis crónica, nefroesclerosis, etc. En los felinos es frecuente encontrar la sombra tenue.
presencia de una banda hiperecogénica en la unión corticomedular y es considerada normal; c) ante la presencia de un lito en la pelvis, que producirá sombra sónica que no deja ver nada
esta imagen puede deberse a vasculitis por PPIF, nefritis intersticial o nefropatías por debajo.
hipercalcemiantes. Hidronefrosis: Cuando se produce un éstasis de orina en la pelvis renal, comienza a instaurarse
de manera progresiva una hidronefrosis. En este caso la cortical renal se vuelve cada vez más
fi
fi
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1Y - ULTRASONOGRAFIA
fina hasta quedar reducida a una pared sumamente delgada. A causa de esta gran modificación o redondeada según el estado de repleción y de las estructuras vecinas
en su ecoestructura, puede resultar dificultoso reconocer el riñón en estados avanzados. (Ver (colon con materia fecal). La pared aparece como una línea
Fotos N° 24 y 25 A). hiperecogénica continua y lisa, mientras que su luz debe ser
anecogénica en condiciones normales sin presencia de elementos
corpusculares. (Ver Foto Nº 26).
9.3.B PATOLOGÍAS DE LA VEJIGA URINARIA
- Alteraciones de la pared Foto N° 26: Image

ecográ ca normal
. Cistitis: Como proceso inflamatorio se observa un aumento del espesor de la pared en su vejiga urinaria.
totalidad, con un predominio de la mucosa más ecogénica. (Ver Foto Nº 27).
• Formaciones polipoides: Usualmente son hiperecogénicas y no
ANTE SELLA
producen sombra sónica, lo cual lo diferencia de una litiasis. Se debe
Foto N° 24: Hidronefrosis bilateral. Nótese la Foto N° 25 A: Hidronefrosis secundaria a una
pérdida de la arquitectura primaria del riñón. obstrucción uretral. Nótese el diámetro realizar controles ecográficos posteriores para descartar la presencia
marcadamente aumentado del uréter izquierdo. de un coágulo adherido, que presentaría idénticas características
ultrasonográficas. (Ver Fotos N° 28 A y B).
9.1.D PATOLOGÍAS CAPSULARES
La mayoría de las veces son localizadas, y muy irregulares, originando
engrosamientos de la mucosa. La mayor parte de estas formaciones
Presencia de líquido subcapsular: Puede suceder en casos como PPIF, linfosarcoma, traumatismo,
son neoplásicas. La diferenciación entre una formación de tipo
neoplasia. Se considera que estas patologías son indiferenciables ecográficamente. La clínica y polipoide y una neoplasia deberá realizarse sobre la base de biopsias Foto N° 27: Cistitis
la anamnesis definirán el cuadro. Se observa que la línea hiperecoica de la cápsula, se separa del
titulares. (Ver Fotos N° 28 C y D). Nótese el aument
párenquima de la corteza dejando un espacio anecoico. espesor en la pare
Pseudoquiste perinéfrico: No se ha determinado su origen y se trata de un trasudado. vesical, hipoecogé
pesar de encontra
Presencia de líquido retroperitoneal: Por traumatismo o neoplasias se puede encontrar orina o
repleción.
sangre. VEJ1ER
9.2 Sistema colector, uréteres

9.2.A IMAGEN NORMAL
En estado normal no se los visualiza. Lo más común es que en una Foto N° 28 A: Masa vesical adherida a la pared de la. Foto N° 28 B: Cóagulo adherido a la pared vesical. El
vejiga en felino con hematuria persistente. mismo fue corroborado a través de controles ecográ -
parte de su trayecto sinuoso se encuentre la presencia de un lito cos ulteriores para poder diferenciarlo de una neoplasia.
provocando obstrucción, y por lo tanto se pueda ver flexuoso y
dilatado. (Ver Foto N° 25 B).
La técnica para evaluarlos es similar a la seguida en el recorrido de
la arteria aorta. Se va a observar como si hubiese tres grandes vasos,
la vena cava caudal y aorta son rectilíneos, mientras que el uréter a
medida que se dilata es bien flexuoso, llegando a medir 1 o 2 cm de
diámetro.
5 B: Obstrucción
por un lito que
sombra acústica 9.3 Vejiga urinaria
rior en paciente
Foto N° 28 C: Pequeña imagen de tipo polipoide en Foto N° 28 D: Masa vesical intramural que dificulta
bra de 7 años de
EC con disuria y
9.3.A IMAGEN NORMAL cuello vesical en felino con hematuria intermitente. la distensión de la vejiga.
sanguíneo renal
alterado. Se observa como una estructura anecogénica craneal a la pelvis. Puede tener una forma ovalada
fi
fi
1Y - ULIRASUNUGRAFIA
Hematoma: Se presentan como deformaciones de la pared. Son usualmente de ecoestructura Las neoplasias ováricas, no son muy frecuentes en la clínica diaria, por el alto número de
homogénea, fusiformes e hipoecogénicas. Se debe controlar la evolución del coágulo que debe hembras castradas. Se observan como masas mixtas, con o sin presencia de quistes de mayor
remitir, a diferencia de un proceso neoplásico. volumen que el ovario, y en el caso de los carcinomas o tumores tecales pueden presentar
- Alteraciones del contenido líquido libre en abdomen de gran celularidad. (Ver Foto N° 31 B).
Litiasis: Pueden ser microlitiasis que generen cistitis localizadas; o bien macrolitiasis, las cuales
son netamente hiperecoicas y producen una sombra acústica notable. (Ver Foto N° 29).
Sedimento: Puede tratarse de cristales o células. En este caso si se mueve el contenido de la
vejiga, se observa que se produce una suspensión permanente del material. Característico en
felinos con FLUTD. (Ver Foto N° 30).
Foto N° 31 A: Ovario poliquístico en paciente con Foto N° 31 B: Tumor tecal en un ovario.

estro persistente.
10.2 Útero
Foto N° 29: Cálculo vesical, conformado por Foto N° 30: Sedimento urinario. Material ecogénico
10.2.A IMAGEN NORMAL
múltiples microlitos que se van agregando en la en suspensión, puede tratarse de cristales, células y/o
pared declive. pigmentos. En los felinos el cuerpo y cuernos uterinos, no son generalmente diferenciables mediante el
estudio ecográfico de otras estructuras intraabdominales. Debido a su pequeño tamaño,
movilidad y a la proximidad del intestino con gas o alimento.
10. TRACTO GENITAL
10.2.B IMAGEN PATOLÓGICA
La ultasonografía adquiere real importancia en la evaluación del tracto genital de la hembra, y
específicamente en la detección temprana de la preñez y alteraciones patológicas reproductivas. Endometritis: Puede involucrar tanto al cuerpo como los cuernos uterinos. Se observa un
En el caso de los machos felinos, la mayoría se encuentran castrados, salvo los reproductores; importante desarrollo del endometrio, homogéneo e hipoecoico, y en algunos casos se
por lo cual su uso es mucho más limitado. pueden observar pequeñas imágenes anecoicas menores a 3 mm de diámetro, describien-
do una hiperplasia endometrial quística. (Ver Foto N° 32).
10.1 Ovarios Colectas (piómetra/hemómetra/mucómetras): Se observan estructuras tubulares anecoicas,
distendiendo los cuernos o cuerpo uterino. La valoración del espesor de la pared uterina, es muy
10.1.A IMAGEN NORMAL
importante debido a que ésta puede aparecer como una fina lámina hiperecogénica de entre 2-
3mm, que nos indicará el posible riesgo de provocar una ruptura uterina frente a un tratamiento
médico. (Ver Fotos N° 33 y 34).
Si no existe patología alguna, no serán observados en un estudio ecográfico, dado que son
difíciles de identificar por su isoecogenicidad respecto del tejido circundante.
Los folículos ováricos durante el período de celo, se observan como formaciones redondeadas
anecogénicas, caudal a los riñones, junto a la pared abdominal; una buena anamnesis permitirá
saber si estamos frente a un estro.
10.1.B IMAGEN PATOLÓGICA
El hallazgo ecográfico más usual a nivel ovárico es el quiste. Rara vez son únicos, por lo cual
suelen ser poliquísticos. Son de forma redondeada, anecoicos y presentan refuerzo posterior con Foto N° 32: Proceso inflamatorio del endome- Foto N° 33: Colecta uterina acompañado por Foto N° 34: Colecta uterina saculada con
sombra lateral y pared muy fina. (Ver Foto N° 31 A). trio. Útero distendido con escasa cantidad de hiperplasia endometrial quistica. hiperplasia endometrial quistica.
liquido/colecta en su interior.
1Y - ULIRASONOGRAFIA
Neoplasias: Son raras y lo usual cuando se presentan, es que sean heterogéneas con formaciones Muerte fetal: antes del día 25 de gestación, se puede sospechar de esta patología reproductiva
líquidas a nivel de la entrada de la pelvis, y puede ser difícil distinguir si el origen de la masa es por ausencia del patrón ecográfico normal de la vesícula embrionaria, o bien por ausencia de
el propio útero, el colon o recto. desarrollo fetal a lo largo de estudios control. Luego de este plazo, la ausencia de movimientos
fetales y latidos cardíacos son indicios seguros de muerte fetal. Al morir los fetos pueden sufrir
maceración por reabsorción de los líquidos fetales, encontrándose un útero difícil de delimitar,
10.3 Gestación y estructuras hiperecogénicas no diferenciables entre sí.
El diagnóstico de gestación en las gatas puede ser realizado muy tempranamente, observándose
las vesículas gestacionales entre el día 11 y 14, luego del coito, aunque se recomienda hacerlo 10.4 Puerperio
entre los días 16-20.
Las vesículas son de pequeño tamaño (2 mm) y pueden estar superpuestas por gas intestinal o 10.4.A IMAGEN NORMAL
ser confundidas con asas intestinales, de las cuales se diferencia debido a la presencia de
peristaltismo. (Ver Foto N° 35 y Figura N° 2). En el útero pos parto se distinguen los estratos de la pared uterina. Siendo el endometrio el
estrato más engrosado. Éste es hipocoico en los sitios placentarios e hiperecoico entre los
Día 20 Dia 22 Gestación sitios placentarios. Se comienza a perder la imagen de esa pared, alrededor de los días 10 a 15
pos parto.
Día 20 Diagnóstico ecográfico de preñez con
detección de vesiculas gestacionales
10.4.B ALTERACIONES PATOLÓGICAS
Día 22 Visualización de embriones
Aparición del latido cardíaco y diferencia Retención de placenta: Se observa varios días después del parto una imagen anecoica
Día 28 entre cabeza y cuerpo embrionario
correspondiente con líquido intrauterino, con flóculos hiperecoicos en suspensión. En general
Día 35 Visualización del feto va acompañado con sintomatología del paciente, como ser menor producción láctea, desinterés
Figura N° 2: Cronología de la imagen ecográ ca
por los cachorros, hipertermia, etc.
Foto N° 35: Evolución de la imagen ecográ ca de
los fetos a medida que avanza la edad gestacional. durante la gestación.
10.3.A ALTERACIONES PATOLÓGICAS DE LA GESTACIÓN 11. TRACTO GASTROINTESTINAL

Causas maternas: hidropesía de membranas, es muy poco frecuente. 11.1 Imagen normal
Causas fetales: efusión pleural, estos siempre mueren aunque nazcan a término. Los pulmones
normalmente hiperecoicos cambian a una imagen anecoica. 11.1.A ESTÓMAGO
Anasarca, se refiere al edema generalizado, que puede estar acompañado con efusión pleural.
Quedan fuera del edema los miembros y la cabeza. Pueden nacer y vivir pocos días pero siempre Se identifican ecográficamente las capas de la pared gástrica:
terminan en muerte. (Ver Fotos N° 36 A, B y C). a) la serosa hiperecoica
b) la muscular hipoecoica
c) la submucosa hiperecoica
d) la mucosa hipoecoica
c) la luz es ecogénica según su contenido
El espesor de la pared no debe ser mayor que 3 a 5 mm.
11.1.B INTESTINOS
Foto N° 36 C: Caso clínico de anasaca fetal

Se distingue el duodeno del colon debido a su buena ecogenicidad.
5 N° 36 A: Anasarca fetal, en corte Foto N° 36 B: Anasarca fetal, en corte
asversal. N) feto con ecoestructura longitudinal. felino, en paciente de 3 años de edad, de Las características de la pared intestinal son idénticas a las descriptas
servada: P) feto patológico. Obsérvese el raza siamés que presentó distocia en servicio para el estómago. Se puede observar de manera dinámica el
de urgencia. Foto N° 37: Imagen ecográfica normal de la
ido anecoico que rodea al mismo. peristaltismo intestinal. (Ver Foto N° 37).
ecoestructura intestinal.
fi
fi
edemetosas y alternativamente hiper e hipoecoicas. Describiendo un aspecto de cebolla o

11.2 Alteraciones patológicas diana. En un corte longitudinal se puede apreciar una estructura multilaminar. La imagen es
completa, si se puede visualizar junto a los tramos invaginados un acúmulo de líquido craneal
11.2.A PATOLOGÍAS INFLAMATORIAS y una hipermotilidad. (Ver Fotos Nº 41 A y B)
En casos de gastritis o enteritis, se observa un aumento en el espesor de toda la pared gástrica,
pudiéndose visualizar bien los pliegues y la pared intestinal. También se visualiza una buena
diferenciación de los estratos murales.
11.2.B PATOLOGÍAS OBSTRUCTIVAS
Neoplasias: Se observa una modificación en la organización de los estratos murales, con

aumento de espesor de la pared. Tienen una ecoestructura muy variable, con paredes
hipoecoicas, pérdida de la estratificación mural y una luz intestinal central o asimétrica. Pueden
Foto N° 41 A: Intusucepción, en corte transversal en Foto N° 41 B: Intusucepción, en corte longitudinal en
presentar una forma alargada o redondeada y la superficie suele ser lisa., observándose ecos paciente cachorro con diarrea profusa de varios días paciente cachorro con diarrea profusa de varios días
internos producidos por gas. Todo esto se puede asociar a hipertrofia de ganglios linfáticos de evolución. de evolución.
mesentéricos. (Ver Fotos Nº 38 y 39).
12. PERITONEO
Es un tejido muy difícil de evaluar en condiciones normales, debido a que son ecogénicos. Sin
embargo ante la presencia de ascitis o hidroperitoneo, el estudio se ve facilitado.
En caso de alteraciones patológicas, se puede observar una capa superficial muy ecogénica, que
por lo usual impide o dificulta la visualización de otras zonas. Existe entonces una escasa
penetración del ultrasonido por absorción y dispersión de los mismos.
Foto N° 38: Proceso infiltrativo intestinal. Foto N° 39: Neoplasia intestinal. En corte longitudinal
Obsérvese el aumento en el espesor de la se observa la presencia de gas generando ecos
internos. En corte transversal se aprecia la pérdida de
13. LINFONóDULOS
capa muscular de la pared.
estrati cación mural.
13.1 Imagen normal
Los linfomas intestinales en los felinos poseen estas características ecográficas.
Cuerpos extraños: Pueden ser lineales o no. Provocan una alteración en En pequeños animales, los linfonódulos generalmente no son visibles mediante la ecografía.
el diámetro de la luz. En el caso de los felinos lo más común es que se Si se observan, son formaciones hipoecogénicas, homogéneas, de forma ovalada o redondeada
trate de cuerpos extraños lineales. La apariencia sonográfica variará de y se localizan junto a estructuras vasculares.
acuerdo a la composición del objeto. Las agujas, huesos y pelotas
producen una imagen hiperecoica, con una notable sombra acústica.
Los cuerpos extraños pueden provocar la obstrucción del tracto 13.2 Alteraciones patológicas
gastrointestinal e íleo mecánico. (Ver Foto Nº 40).
La distensión del intestino con disminución o ausencia de La más usual es el aumento de tamaño de los ganglios inguinales,
peristaltismo, puede ser detectada en craneal a la obstrucción. El mesentéricos o periportales. El patrón ecográfico es más granulado
incremento de la motilidad puede ser observado ante la presencia de sin llegar a perder su homogeneidad estructural. En casos de
D: Obsérvese la linfoadenopatías severas pueden producirse necrosis central que se
cuerpos extraños lineales.
de acordeón"
Cabe mencionar la presencia de fecalomas, que pueden obstruir el paso intestinal, y se observan
visualiza como un área anecogénica de contorno irregular en el
intestino, signo centro del ganglio. (Ver Fotos N° 42 A y B).
Le de presencia como cuerpos extraños, pero siempre son palpables, maneables y de un diámetro variable.
extraño lineal. Intusucención o invasinación: Se diagnostican a través de la ecografía con un alto grado de Foto N° 42 A: Linfonódulos mesentéricos reactivos,
confiabilidad. En un corte transversal se observan las capas intestinales superpuestas, en felino con linfoma intestinal.
fi
En trastornos paraaórticos, ya sea por metástasis - Nyland,M: Veterinary Diagnostic Ultrasound, Philadelphia, WB Saunders Co. 1995.
ganglionares o linfosarcomas, se distinguen - Nyland,M: Veterinary Diagnostic Ultrasound, Philadelphia, WB Saunders Co. 2002.
múltiples ganglios de tamaño variable, superpuestos
unos a otros y que pueden ocasionar la compresión
de órganos abdominales.
Foto N° 42 B. Linfonódulos ilíacos internos

reactivos, en felino con linfoma intestinal.
14. LíQUIDOS LIBRES

El líquido libre en cavidad abdominal es anecógeno o ecógeno. Cuanto más celular se presente me-
nos homogéneo será y más ecogénico. (Ver Fotos Nº 43 y 44).
VE J1G9
Foto N° 43: Ruptura vesical post traumatismo. Foto N° 44: Ascites en un felino con PPIF.
Uroabdomen.
Se trata de visualizar, si es reducido, entre el diafragma y los lóbulos hepáticos siguiendo una
inclinación ventral.
Los trasudados y aquellos que están modificados, por lo general son hipoecogénicos, pero es
imposible diferenciarlos a través de este método.
Los exudados suelen ser ecogénicos, y dar la impresión de tener un líquido tabicado.
La punción ecográfica guiada se puede realizar sin dificultad, y esto es lo que determinará las
características macroscópicas, citológicas y bioquímicas del líquido.
Los autores agredecen la colaboración de la M.V. María Elena Marrero y el M.V. Pablo J. Gómez, por proporcionar material
utilizado para la realización de este capítulo.

- Burk; Ackerman: Small Animal Radiology and Ultrasonography, Philadelphia, WB Saunders
Co. 1996.
- Cartee,R: Practical Veterinary Ultrasound, Philadelphia, Williams and Wilkins Co. 1995.
- Cerri, Da Rocha: Ultrasonografía Abdominal, San Pablo, Editorial Sarvier. 1953.
- Green,R: Small Animal Ultrasound, Philadelphia, Lippincott-Raven Publishers. 1996.
- Kahn, W: Veterinary Reproductive Ultrasonography, Hannover, Mosby-Wolfe. 1994.
1 -VACUNACIÓN
1.1 INTRODUCCIÓN
Los planes de vacunación, la frecuencia y la importancia de dar una determinada vacuna o no, son y serán
siempre tema de discusión y controversias.
Es muy común que se nos pregunte en base a nuestra experiencia, cual es el plan elegido por nosotros, y si
damos tal o cual vacuna.
Como clínicos prácticos, es indudable que la eficacia de la vacuna la evaluaremos de acuerdo a los resultados
obtenidos con la misma y con los años de experiencia. Podemos evaluar respuestas posvacunales inmediatas,
eficacia a través del tiempo, efectos colaterales y hasta enfermedades que son producidas por las mismas.
Pero la pregunta
vacuna?. quelos
En general, se veterinarios
sugiere es: clínicos
¿realmente
no lo estamos
están, ya en
quecondiciones de muchas
nuestra opinión evaluarveces
científicamente
es empírica una
y con un alto rango de error.
Ahora la siguiente pregunta a realizarse es: ¿están los laboratorios en condiciones de realizar pruebas de
potencia para evaluar la eficacia o la frecuencia de una vacuna?. Los autores creemos que no, ya que recrear
las condiciones naturales de ambiente y huésped es casi imposible.
Muchas veces quienes fabrican las vacunas, viven en países en los cuales la enfermedad se encuentra casi
erradicada.
Hoy en día, las enfermedades inmunosupresoras están en plena vigencia, por lo que hacen dudar a las
teorías de vacunaciones eficaces.
En los animales de raza, en donde existe mucha consanguinidad, y por lo tanto hay vigor híbrido
disminuido, la respuesta inmunitaria a las vacunas es un ítem aparte.
Los gatos expuestos a estrés constante, en gateríos mal alimentados, con higiene deficiente y en constante
exposición, ponen en duda también la eficacia de la mejor vacuna.
Todas estas variables expuestas, hacen que el tema de la vacunación sea controvertido, porque no existe un
solo tipo de vacuna, no existen dos individuos iguales, ni tampoco existen dos ambientes idénticos y con el
agregado de la falla humana en el manejo de la vacuna, que también puede ocurrir.
Por todo lo expuesto, se considera que cada profesional dentro de su ámbito de trabajo debe hacer su propio
estudio epidemiológico y evaluar la eficacia y la necesidad de instalar un determinado tipo de vacuna.
Se considera además, que los clínicos prácticos no están en condiciones ideales para evaluar la frecuencia
de aplicación de una vacuna y por lo tanto debemos confiar en los consejos que brindan laboratorios de
primera línea, sobre la frecuencia y modo de vacunación, ya que cada laboratorio tiene su cepa, su línea de
trabajo, su coadyuvante, sus pruebas de eficacia, etc. De allí prevalecerá nuestro criterio para tomar las
decisiones más adecuadas.
1.2 Consideraciones generales y criterios para un plan de

vacunación
1) - Proveer a los clientes la suficiente información sobre los diferentes métodos de prevención, dentro de
20 - APÉNDICE
12) - El uso de vacunas siempre tiene riesgos. Las vacunas no son substancias inocuas, pueden producir:
las cuales se encuentran las vacunas. a) Trastornos comunes y transitorios: letargia e hipertermia.
b) Trastornos poco comunes y transitorios: alergia.
2) - La vacunación es el componente más económico, eficiente y efectivo dentro de un programa de salud c) Trastornos poco comunes y fatales: anafilaxia, reversión a la virulencia, anemia hemolítica
preventivo, destinado a controlar enfermedades infecciosas en la población. Las vacunas sólo son un a parte inmunomediada.
del programa preventivo.
13) - Las reacciones adversas poco frecuentes incluyendo las potencialmente severas, se consideran
3) - Se debe tener la suficiente confianza de que a nuestros clientes se les ofrece el mejor consejo de salud. consecuencias no intencionales de la vacunación.
4) - Cada veterinario deberá establecer su propia política según la zona, cliente y tipo de animal que atienda, 14) - El riesgo potencial de las reacciones adversas que pudiera tener una vacuna, no supera el beneficio que
abordando a cada mascota en forma individual, teniendo en cuenta el estado de salud, la edad, ambiente en le pueda otorgar.
el que se encuentra y la posible vida que tenga. (¿Quién es la mascota?; ¿quién es el dueño?, ¿cuál es su
relación?, tipo de vida, medio ambiente, si vive adentro o afuera del domicilio, etc). 15) - Según COBTA (Consejo para el estudio de agentes terapéuticos y biológicos de la AVMA - Los
principios de la vacunación 2001), "A pesar de que con la información generada se podría concluir que los
5) - Con la información científica se debe: intervalos de revacunación se pueden prolongar más de un año, esta conclusión no sería posible hacerla
a) Tener precaución con los trabajos científicos de autores protagonistas y discutibles. extensiva para todas las especies, antígenos o vacunas disponibles. En la actualidad no es posible determinar
b) Las conclusiones pueden no ser objetivas, ya que los laboratorios pueden brindar la información que más el estado inmunológico de un paciente respecto a todas las enfermedades infecciosas que nos preocupan, sin
les conviene. que se lleve a cabo un estudio de desafío. La serología no nos puede predecir el nivel de inmunidad de un
c) Puede haber diferentes formas de interpretar los resultados. paciente ante la mayoría de las enfermedades. Para aquellas enfermedades donde la serología sí tiene un
d) Tener la información completa, leyendo todo el artículo y no leer solamente el resumen. valor de predicción del estado inmune del paciente, la variación entre un mismo laboratorio y entre
laboratorios, hace generalmente que estos procedimientos sean poco confiables. El consejo concluye que no
6) - Los intervalos óptimos de vacunaciones todavía no se conocen del todo. existe suficiente información para determinar científicamente un único protocolo de vacunación o
revacunación para todos los perros o gatos. En su lugar, los directivos hacen la sugerencia de que se diseñen
7) - Las revacunaciones anuales pueden no ser óptimas para todos los antígenos, en todos los pacientes o en recomendaciones de vacunación a la medida de cada individuo para que se adecúen de mejor manera a las
todos los países. variaciones del paciente que se presente para ser inmunizado".
"Solamente aquellos veterinarios que han logrado una relación válida con sus clientes, están en posición de
8) - ¿Perdura la inmunidad más de un año?. Independientemente de la controversia todos coinciden en: realizar una recomendación de vacunaciones apropiadas."
a) La información es contradictoria, ya que dice que sí y no.
b) Hay un número limitado de estudios que no son concluyentes. 16) - ¡Reducir las vacunaciones, realmente disminuye los riesgos?. Si el riesgo es debido a una predisposición
c) Hay un número limitado de animales que no son representativos. genética o a algún otro factor casual, entonces el mismo puede no cambiar en absoluto.
d) Hay un número limitado de vacunas que hacen que los estudios sean pocos comparativos.
e) Hay ausencia de información de la población en general. 17) - ¡Cómo se enfrenta esta discrepancia?
a) Recolectando la mayor información y de la mejor fuente posible.
9) - El riesgo potencial de una reacción adversa después de una vacunación, no supera el beneficio que esta b) Decidiendo la política a tomar en relación a la práctica profesional diaria de cada uno, ya que la peor
práctica le puede otorgar a la mascota, no aclarándose totalmente el tema de las reacciones vacunales. política es no tenerla.
c) Informando a todo el personal cómo dar respuestas.
10) - ¿Qué se entiende por riesgo vacunal? d) Informando a los clientes del protocolo, para que ellos compartan la decisión.
a) Riesgo a inadecuada protección. e) Abordando a los clientes y pacientes en forma individual.
b) Riesgo a una respuesta adversa después de la administración de la vacunación. f) Teniendo confianza de que se ha ofrecido la recomendación médica más adecuada para el programa de
c) ¡Riesgo a qué tan segura podría ser la vacuna? salud de las mascotas.
•) Teniendo confianza en la decisión y defendiendo esa postura con información.
11)- ¿Quién define la seguridad, y cómo?. Los clientes son los que definen a las vacunas como seguras; esta h) Tener un mensaje claro y uniforme, evitando malos entendidos y errores en la comunicación.
definición implica que cualquier consecuencia negativa hará que la vacuna sea considerada como insegura. i) Trabajar conjuntamente con los laboratorios, realizando protocolos de vacunación de acuerdo a la
Cualquier producto inyectable puede ocasionar molestias, enrojecimiento o dolor en el sitio de la inyección, práctica veterinaria diaria.
por lo tanto no hay producto inyectable seguro.
20 - APÉNDICE
18) - Consideraciones adicionales, importantes en Latinoamérica. UNIDADES FELINOS

DROGAS
a) Nuestros países tienen el desafío de calle inminente. 1g / ml
b) La prevalencia de las enfermedades infecciosas es superior. Bromuro
Difenilhidantoína ng / ml
c) Ciertos climas favorecen mucho más la prevalencia de ciertas enfermedades. 4g / ml 10 - 30
Fenobarbital
d) El número de mascotas vacunadas en proporción a la población total, es inferior.
e) Las cepas de ciertos virus son completamente diferentes a la de los países productores de vacunas. UNIDADES FELINOS
f) Hay enfermedades que se comportan en forma endémica dentro de un mismo país y hasta dependiendo BIOQUÍMICA SANGUÍNEA
Acidos biliares umol / | En ayunas: menos de 2
si son animales de raza Posprandial: menos de 12,6
Acido úrico mg / di
Albúmina g / di 2,3 - 3,4
Alfa glicoproteína ácida (AGP) mg / ml Valores sup. a 1500 mg / ml

2- VALORES SANGUÍNEOS EN FELINOS sugieren PIF
Amilasa UI/I
ADULTOS Bicarbonato mEq/| 22 - 24
Bilirrubina total mg / di hasta 0,6
FELINOS Bilirrubina directa mg / d hasta 0,2
HEMATOLOGÍA Y HEMOSTASIA UNIDADES
Bilirrubina indirecta mg / di hasta 0,6
Hermatocrito % 27 - 55 mg / di 8 - 10,5
Calcio en sangre
Hemoglobina g / dl 11,5 - 15,5 Calcio en orina mg / di 4-20
Recuento eritrocitario millones / mm3 5-10 cioro mEq/| 105 - 129
VCM o u3 39 - 55 Colesterol mg / di 80 - 150
HCM pg 13 - 17 CPK UI/L 62 - 262
mg / di 0,5 - 2
CHCM % 30 - 36 Creatinina en sangre
hasta 2% Creatinina en orina mg / di 70 - 150
Reticulocitos %
miles / mm3 5 - 20 Fosfatasa ácida UI/ L
Leucocitos
cientos / mm3 hasta 400 Fosfatasa alcalina UI/L hasta 70
Neutró los en cayado
Neutró los segmentados miles / mm3 3 - 12,5 Fósforo mg / di 3-7
Fructosamina umol /|
Eosinó los cantidad / mm3 100 - 1500
GGT UI / L 2 - 19
Basó los cantidad / mm3 0-10 Glucosa mg / di 60 - 140
Linfositos miles / mm3 1,5 - 7 GOT UI/L 10 - 60
Monocitos cantidad / mm3 hasta 1000
GPT UI/L 10 - 60
Plaquetas miles / mm3 150 - 450 HDL Colesterol mg / di
Tiempo de Protrombina segundos hasta 15 segundos Hierro ng / di 68 - 215
TPTA o KPTT segundos hasta 25 segundos LDH UI/L
Fibrinógeno mg / di 100 - 400 LDL Colesterol mg / d
Lipasa UI/ L 0-83
Lípidos Totales mg / d 140 - 600
Magnesio mEq/1 2-3
Microalbuminuria mg / d
Potasio mEq/I 3,7-5
Proteínas totales g/1 5-7
Sodio mEq/I 145 - 160
Triglicéridos mg / di 5 - 60
Urea mg / di 20 - 50
fl
fi
fi
fi
fi
ENDOCRINOLOGÍA UNIDADES FELINOS
ALDOSTERONA pg / ml
444 CORTISOL
pg / di 0,5 - 3,5
mU / ml
ERITROPOYETINA
ESTRADIOL pg/ ml
INSULINA UI / ml
5-20
PROGESTERONA ng / ml
Relación glucemia / insulina
T3 ng / d 48 - 154
T4 ng / di 1,5-4
T4 Libre ng / ml 0,8 - 1,6
TESTOSTERONA ng / ml hasta 10
TSH ng / ml hasta 35
3- VALORES SANGUINEOS EN FELINOS

CACHORROS
EDAD HEMAT G.R. GLOB. BL. DIRERENCIAL (x 10/4)

(sem) (%) (x 10% н) ( x 10¾4) NEUT BANDA LINFO. MONO EOSINO BASO
2 34 - 37 4,7 9 - 10 5-7 0- 0,1 3-4 0-2

4 26 - 27 5,9 14 - 17 7-9 0 - 0,2 6-7 1
26 - 28 6,5 16 - 19 8-9 0 - 0,3 6-7 1
29 - 31 7,5 16 - 20 6-8 0- 0,3 8-11 1
ALT FAS ALB PROT. TOT. GLUCOSA UREA CREAT SODIO FOSF POTASIO CALCIO
UI/L UI/L mg/ml mg / di mg / di mg / di mg/ di mEg/L mg/di mEg/L mg/ di
68
2 11-24 2 4-5 76 - 129 <30 0,5 140- 145 12 4-5 12 - 14
269
90
4 14-26
135
2 5 99 - 112 ‹30 0,5 149 - 153 10 4-5 9-11
6 25
140
200
2 4-5 <120 <30 0,6 151 - 156 8 5-6 10- 11
140
8 35
200
2 <120 <30 0,7 150 - 152 8 4-5 9 - 10

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Libro.

Pretacio: D.V.M. Guillermo COUTO

Introducción 258 M.V. Gabriel Semiglia

e hacemos medicina interna en pequeños animales, en general nos damos cuenta

muy diferentes de otros carnívoros desde el punto de vista fisiológico, fisiopatólogico, de

Es aconsejable, siempre que sea posible, examinar y tratar a un felino enfermo en

2. RECEPCIÓN DEL GATO

Foto N° 4 C: Nótese la presencia de hifema en el ojo iz-

4. EXAMEN FÍSICO quierdo debido a trauma.

4.1 Generalidades sérvese la copio-

ra el éxito en el manejo del paciente y la satisfacción de las personas

dad benigna que afecta preferentemente a las hembras jóvenes,

4.2 Inspección de la cara

Es inaceptable la muerte de gatos disneicos ocurridos en los servicios veterinarios de diagnósti-

4.6 Palpación abdominal

clínico durante la palpación, debe investigarse.

El bazo se encuentra móvil y libre en la cavidad abdominal siendo de fácil identificación,

terior de la caja-transportes, ya que es más seguro. (Ver Fotos N° 12 A y B).

4.6.1 EFUSIÓN ABDOMINAL

La presencia de efusión abdominal es un descubrimiento común en gatos. Las

equivocadamente en la tráquea, el líquido inyectado provocará tos. La otra extremidad de la

mientos energéticos basales diarios es multiplicado por un factor, ayudando en la determinación

debe hacerse por infusión lenta en la musculatura del grupo de los

La administración de fármacos por la vía intramuscular, principalmente de sustancias oleosas,

10. BIBLIOGRAFÍA SUGERIDA

En la emergencia, los gatos no se comportan co-

OTROS 3. ASISTENCIA EN LA EMERGENCIA

Otro de los aspectos más importantes de la correcta asistencia de la emergencia,

D = Drogas (resucitación cardio-cerebro-pulmonar) • Presencia de ruidos respiratorios

A = Abdomen Tabla N° 2: Identi cación de la insu ciencia respiratoria.

Anamnesis de emergencia Inspiratoria

Figura N° 3: Identi cación anatómica y causas de disnea.

Es importante recordar que los gatos disneicos se descompensan muy fácilmente

3.1.в DISNEAS ESPIRATORIAS

Las disneas espiratorias y mixtas ocurren en alteraciones intratorácicas.

> 19.500/ml ó < 5.000/ml ó > 5% de bastones ACTIVIDAD MOTORA

d) Tratamiento que debe ser instaurado PUNTUACIÓN TOTAL.

compromiso neurológico asociado a pronóstico desfavorable. 4.1 Glucosa

ción del Jen Chung. Este es un punto de acupuntura ubicado en la

2.2 Estimular la respiración

ringa de vidrio. Estas son mejores porque el émbolo se desliza con

- Estimación: En los animales adultos se puede estimar el déficit de hi-

Tabla N° 1: Antibióticos recomendados para uso en neonatología y su posología.

vatas o muy nerviosas, postura inadecuada del cachorro al mamar, etc.

Tect Date Cat - Test Date Cat - Test Date

la ingestión del calostro.

4.7.B SINTOMATOLOGÍA Patient

Las manifestaciones clínicas de la IN, se presentan en gatitos con sangre ti-

mamas producidas por las uñas de los cachorros. La sintomatología

cogenólisis y glucogénesis, disminución de la perfusión hepática debido a la congestión de ór-

La uidoterapia se usa para la rehidratación de

1. INTRODUCCIÓN 2. CLASIFICACIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN

Tipo más probable Otras Fluidos de primera

6.2 Intraósea 7.1 Grado de deshidratación

10 - 12% 2.5 - 3 x Mantenimiento

Necesidades diarias Velocidad de

9. MONITOREO DE LA FLUIDOTERAPIA del paciente® deshidratación

Las enfermedades virales felinas son las patolo-

2.2.A INFECCIÓN EN ÚTERO