DISCUSIÓN DE GRUPO Nº 1

REGULACIÓN DEL PH EN EL HUMANO POR MEDIO DE LOS SISTEMAS BUFFERS Y

RENAL

CASO CLÍNICO:

Deshidratación por gastroenteritis aguda:

Paciente masculino de 40 años de edad y 80 kg. De peso se presentó a consulta con

malestar general, anorexia, dolor abdominal y diarrea líquida. Además presentaba
hipotensión postural. Fue atendido en la unidad de emergencia para realizarle
exámenes de laboratorio e iniciarle tratamiento de rehidratación.

El laboratorio reportó los siguientes valores en sangre: Na+140 mmol/litro; K+4.5

mmol/litro; CL-107 mmol/litro; pCO2 28 mmHg; pH 7.19; HCO3- 9 mmol/litro; glucosa
180 mg/dl; osmolaridad 326 mOsm/litro y Hematócrito 47%.

Na+ 140 mmol/litro HCO3- 9 mmol/litro

K+ 4.5 mmol/litro GLUCOSA 180 mg/dl

Cl - 107 mmol/litro OSMOLARIDAD 326 mOsm/litro

pCO2 28 mm Hg HEMATÓCRITO 47%.

PH 7.19

Se administraron líquidos por vía oral con la siguiente composición: glucosa 110 mg/dl,
Na+ 120 mM, Cl- 84 mM, HCO -3 40 mM y K+ 4mM. El paciente mejoró rápidamente y fue
dado de alta al día siguiente con tratamiento ambulatorio.

COMENTARIOS:

En pacientes con gastroenteritis aguda se produce una gran secreción intestinal de

electrolitos y líquidos que puede poner en peligro la vida. En este paciente las
concentraciones plasmáticas de Na+, K+ y CL- se encontraron dentro de límites normales.
Sin embargo, la elevada osmolaridad del plasma (normal 280 – 300 MOsm/litro) y el
hematocrito indican que el paciente adolece de deshidratación isotónica.

La pérdida de HCO3- y el bajo valor del pH indican un cuadro de acidosis metabólica

parcialmente compensada por una ventilación rápida y profunda que ha reducido la
pCO2 (normal 40 mm Hg)

El tratamiento de rehidratación oral de la gastroenteritis aguda aprovecha la existencia

de un contraste de Na+ - glucosa en el intestino para restablecer el equilibrio
hidroelectrolítico.
OBJETIVOS:
que al finalizar el estudiante sea capaz de:

1. Explicar brevemente la distribución del agua, iones y moléculas más

importantesen el organismo.

✓ Distribución de agua: El agua constituye aproximadamente el 60% del peso del

cuerpo de los hombres y el 55% del de las mujeres; la diferencia se debe al mayor.

contenido de grasa corporal de las mujeres. Alrededor del 20% de esa agua se
encuentra en el líquido intracelular (LIC) y el 40 - 50% en el líquido extracelular
(LEC); el plasma es sólo el 8% del agua corporal.

✓ Distribución de iones y moléculas a nivel intra y extracelular:

● Cationes:

❖ Na + : El organismo de un hombre adulto contiene alrededor de 4.000 mmol de

sodio, del que el 70% es libremente intercambiable pero el resto está depositado en
los huesos. La mayor parte del sodio intercambiable es extracelular: la concentración
normal de sodio en el LEC es de 135-145 mmol/1, mientras que la del LIC es de sólo
4-10 mmol/1.

❖ Ca 2+ : El cuerpo de un adulto medio contiene aproximadamente 25.000mmol (1

kg), el 99% del cual pertenece al esqueleto. El contenido total de calcio del líquido
extracelular (LEC) es de sólo 22,5 mmol, de los que alrededor de 9 mmol están en el
plasma.

❖ Mg 2+ : El magnesio es el cuarto catión más abundante en el organismo. El

cuerpo de una persona adulta contiene aproximadamente 1.000 mmol, alrededor de la
mitad en los huesos y el resto distribuido equitativamente entre los músculos y otros
tejidos blandos. En el LEC sólo se encuentra alrededor de 11-17 mmol, y su
concentración en el plasma es de 0,8-1,2 mmol/1.
❖ K + : El potasio es el catión intracelular más abundante. Alrededor del 90% del
potasio total del organismo es libre y, por lo tanto, intercambiable; el resto está fijado a
las células plasmáticas, a los huesos y al tejido encefálico. Sin embargo, en el
compartimento extracelular, donde sí se puede determinar fácilmente, sólo se localiza
aproximadamente el 2% (50-60 mmol) del total. Mientras que en el LIC es de 140
mEq/L.

● Aniones:

❖ Cl: Su valor intracelular es de 4 mEq/L, mientras que su valor extracelular es de 97

mEq/L.

❖ HCO - 3 : Su valor en el cuerpo humano es de 22-30 mmol/l.

❖ Proteínato - : El rango normal es de 6.0 a 8.3 gramos por decilitro (g/dL) o 60 a 83 g/L.

❖ HPO - 4 : Su valor normal es de 0,8-1,4mmol/l.

❖ SO - 4 :

● Moléculas:

❖ Glucosa: (en ayunas) su valor normal es 2,8-6,0 mmol/l.

❖ Bilirrubina: Su valor es de 3-20(j,mol/l)

Agua: Su porcentaje extracelular es de 20% (14 litros), mientras que elintracelular es
de 40% (20 litros).

2. Explicar los mecanismos que mantienen el balance hidroelectrolítico en un

individuo sano; las causas y consecuencias de las alteraciones de dicho
balance.(deshidratación y edema)

Entre los mecanismos que mantienen el balance hidroelectrolítico están:

✓ Osmosis: Es el paso de solvente (agua) desde una zona de baja concentración de

soluto a una de mayor concentración de soluto.

✓ Difusión: Desplazamiento de un soluto de un área de mayor concentración hasta

un área de menor concentración.

✓ Filtración: Diferencias de presión.

✓ Control hormonal: Hormona antidiurética (ADN), se produce en el hipotálamo,

actúa en los túbulos renales para retener agua y disminuir la producción de orina.

Las causas y consecuencias de las alteraciones de dicho balance están:

✓ Deshidratación: Esta es la disminución del volumen plasmático, es la alteración

más frecuente del desequilibrio hídrico y se clasifican en 3:

❖ Isotónica: Ocurre cuando se pierde agua y sales en cantidades iguales y la

osmolaridad del plasma es entre 290-320 mOsm/L y el valor del sodio plasmático es
normal. se debe a pérdidas gastrointestinales por diarreas o vómitos.

❖ Hipotónica: Ocurren cuando se pierden más sales que agua y la osmolaridad del
plasma es menor que 290 mOsm/L. La concentración de sodio es menor de lo
normal.

❖ Hipertónica: Cuando hay solo pérdida de agua y la osmolaridad del plasma es

mayor de 330 mOsm/L. los valores de sodio plasmático son mayores de lo normal.

✓ Edema: Se caracteriza por el aumento de líquido en los espacios intersticiales e

intracelulares, se puede observar macroscópicamente en el tejido subcutáneo.

Existen 4 tipos de edema:

❖ Edema por disminución de la presión oncótica intravascular.

❖ Edema por aumento de presión hidrostática intravascular.

❖ Edema por aumento de permeabilidad capilar.

❖ Edema por aumento de presión oncótica del líquido intersticial.

3. Diferenciar un ion de una molécula y recordar los más importantes de los líquidos
corporales.
R// las moléculas no es más que la unión de dos a más átomos unidos entre sí por un
enlace covalente conservando así las propiedades físicas y químicas de una sustancia.
Mientras que un ion puede ser un átomo (ion monoatómico) o más (ion poliatómico) con
una determinada carga eléctrica.

Y dentro de los líquidos corporales más importantes se escuentran el Jugo gástrico la

Sangre, la Orina, la Saliva, las Secreciones vaginales el Jugo pancreático,Secreciones
intestinales la Bilis y el LCR.

4. Definir ácidos y bases de acuerdo a la teoría de Brônsted y Lowry.

R// Según Brônsted y Lowry acido es una sustancia que dona protones y base es
una sustancia que acepta protones.

5. Definir y diferenciar ácidos débiles y fuertes ejemplificando.

R// ACIDO FUERTE: Es aquel que se ioniza casi por completo, para donar todos
sus protones.

Ej. Acido clorhídrico lo encontramos en el estomago y es el que desase los

alimentos (se disocia en hidrogeno y cloro)

ACIDO DEBIL: Es aquel que se ioniza solo parcialmente en agua para donar
protones.

Ej. Acido carbónico(H2CO3) lo encontramos en los riñones y en el torrente sanguíneo,

le llamamos acido débil porque no se ioniza completamente.

6- Definir pH y explicar el efecto que tiene el aumento o la disminución de la

concentración de iones hidrogeno sobre el pH.

R// pH: Es el logaritmo negativo de la concentración de iones hidrógeno. Debido a que

los ácidos tienen una concentración de hidrogeniones mayor que el agua, el pH de un
ácido será menor que 7; inversamente, si las bases tienen una concentración de iones
hidrógeno menor que el agua, el pH de una base será mayor que 7. Al haber un
aumento de pH puede estarse frente a una alcalosis y al haber una disminución a una
acidosis.
7- Explicar el pH de los principales líquidos biológicos (sangre arterial y venosa,
orina, saliva, liquido cefalorraquídeo, jugo gástrico, jugo pancreático, bilis y
secreciones vaginales).

Líquidos biológicos PH

Jugo gástrico 1.0 a 3 (es altamente acido porque el acido

queprevalece es el clorhídrico)

Sangre 7.35 a 7.45 (la sangre es básica porque es rica

en bicarbonato y el bicarbonato es una base que
se desprende lógicamente de la disociación del
acidocarbónico

Orina 5.5 a 7 (tiende más a la acidez porque por ahí

seexcretan iones de hidrogeno.

Saliva 6.5 a 7.5 (eso puede variar depende el tipo de

alimentos que en ese momento se estén ingiriendo

Secreciones vaginales 3.8 (generalmente son acidas, pero porque es

un mecanismo de defensa, porque la vagina es
una cavidad virtual, son ricas es acido láctico

Jugo pancreático 7.8 a 8.0 ( tiene la función de neutralizar el ph acido

que viene del quimo, del estomago entonces cuando
llega al duodeno este no es compatible con las
paderes del duodeno entonces se segrega el liquido
pancreatico y lo que hace es combinarse un acido con
una base y amortiguar la acidez que viene del
estomago y es muy rico en bicarbonato.

Secreciones intestinales 7.7 (al igual que el jugo pancreático tiene un ph básico
por su alto contenido en bicarbonato.

Bilis 7.8 a 8.8 ( altamente rica en bicarbonato y en fosfato.

LCR 7.45 ( tiene un ph similar al de la sangre por su

altocontenido en bicarbonato)
8- Mencionar los sistemas que mantienen el equilibrio ácido – base del organismo.

R// El equilibrio ácido base se mantiene gracias a la presencia de amortiguadores

químicos (buffers) y por la actividad pulmonar y renal.

9- Explicar en qué consiste química y funcionalmente un buffer.

R// Funcionalmente Son sustancias que cuando están presentes en una solución,
resisten los cambios súbitos o bruscos de ph

De forma química consiste en un ácido débil y su base conjugada o una base débil y un
acido conjugado.

10- Recordar los sistemas Buffer más importantes para la regulación del pH Intra y
extracelular.

• Sistema Bicarbonato/Ácido carbónico: actúa en el espacio extracelular

principalmente en las células tubulares del riñón. (H+ + HCO3 --- > H2CO3)

• Sistema Fosfato, importante en el espacio intracelular de naturaleza

inorgánica.(H2PO4 > H+ + HPO4-2)

• El Sistema de las Proteínas: actúa predominantemente a nivel intracelular, y

enmenor proporción en plasma, de naturaleza orgánica. (H + Hb > HHb)
(Proteinatos-/Proteínas)

• El Sistema Amortiguador de la Hemoglobina: actúa a nivel del eritrocito.

(Hemoglobinato-/Hemoglobina)

11- Explicar el mecanismo de acción de los buffers ante la adición de ácido y

bases fuertes.
12- -Explicar cómo se calcula el pH de los buffers.
La ecuasion de Henderson Hasselbach

13- Calcular el pH de un buffer dado, utilizando la ecuación de Henderson Hasselbach.

PH = Pka + log [ sal ]

[ ácido ]
Pka = -log Ka del ácido débil que forma un buffer
[ sal ] = Concentración de la sal o de la base conjugada
[ ácido ] = Concentración del ácido débil que forma el buffer

14- Explicar porque el buffer bicarbonato/ácido carbónico aunque no está en su

máxima acción amortiguadora es el Principal buffer extracelular.
Esto se debe a que el bicarbonato y el pCO2 se pueden regular de forma separada.

¿Cómo? Regulación del bicarbonato: Concentración del ácido carbónico: 1,2 mmol/l
Concentración del bicarbonato: 20 veces mayor.

La capacidad del sistema del bicarbonato aumenta mucho en el organismo porque a

partir del dióxido de carbono se puede formar inmediatamente ácido carbónico o bien
se puede eliminar por conversión en dióxido de carbono y agua. Por cada ion de
hidrógeno amortiguado por el bicarbonato se consume un ion de bicarbonato. El
bicarbonato debe regenerarse con el fin de mantener la capacidad del sistema
amortiguador. Pero cuando se forma bicarbonato a partir del ácido carbónico
(indirectamente del dióxido de carbono y el agua), simultáneamente se forman
cantidades equimolares de iones de hidrógeno. La formación de bicarbonato sólo
puede seguir adelante si se eliminan estos iones de hidrógeno. Este proceso tiene
lugar en las células de los túbulos renales, donde se segregan a la orina los iones de
hidrógeno y donde se genera el bicarbonato y se reabsorbe de nuevo hacia el
organismo.

Regulación del pCO2 : El dióxido de carbono, producido por el metabolismo aeróbico,

sale de las células y entra en el LEC. Una pequeña cantidad se combina con agua para
formar ácido carbónico, aumentando así la concentración de iones de hidrógeno del
LEC. En los eritrocitos, el metabolismo es anaeróbico y se produce poco dióxido de
carbono. Por eso éste se difunde hacia el interior de los eritrocitos por un gradiente de
concentración descendente y se forma ácido carbónico, con ayuda de la carbonato
deshidratasa. La hemoglobina amortigua los iones de hidrógeno formados cuando se
disocia el ácido carbónico. La hemoglobina es un amortiguador más poderoso cuando
no transporta oxígeno y este caso tiene lugar de forma progresiva durante su paso por
los capilares sanguíneos a medida que cede el oxígeno a los tejidos. El efecto general
de este proceso es que, en los eritrocitos, el dióxido de carbono se convierte en
bicarbonato. Este bicarbonato sale de los eritrocitos gracias a un gradiente de
concentración: se mantiene la neutralidad bioquímica gracias a la difusión hacia
adentro de los iones de cloruro (desplazamiento del cloruro). En los pulmones sucede a
la inversa: la oxigenación de la hemoglobina reduce su capacidad de amortiguación y
libera iones de hidrógeno; éstos se combinan con el bicarbonato para formar dióxido
de carbono, que se esparce dentro de los alvéolos para salir por el aire exhalado,
mientras el bicarbonato se difunde dentro de las células a partir del plasma
15- Recordar los sistemas que contribuyen al mantenimiento del equilibrio acido –
base en el organismo.

R// El equilibrio ácido base se mantiene gracias a la presencia de amortiguadores

químicos (buffers) y por la actividad pulmonar y renal.

16- Explicar la función del riñón en la eliminación del exceso de iones hidrogeno
utilizando el esquema de la célula renal.

Los riñones reabsorben la mayor parte de los mEq de HCO3- que filtran diariamente. El
bicarbonato es filtrado continuamente hacia la luz del túbulo renal (generalmente
asociado a iones Na+) de modo que en el filtrado glomerular intacto la concentración de
bicarbonato es prácticamente igual a la del plasma, de ahí la importancia del proceso
de reabsorción del mismo. Los iones bicarbonatos filtrados se reabsorben por la
interacción con iones hidrógeno en los túbulos. El efecto neto es una reabsorción de
bicarbonato. Los iones bicarbonato que realmente pasan al líquido extracelular no son
los mismos que se filtraron a los túbulos. Los iones bicarbonato se "titulan" en los
túbulos frente a los iones H+. En condiciones normales, las cantidades de estos dos
iones que penetran en los túbulos son casi iguales y se combinan entre ellos para
formar CO2 y H2O. Cuando existe un exceso de iones bicarbonato respecto a la de
iones H+ en la orina -alcalosis metabólica- el bicarbonato no se reabsorbe y se excreta
en la orina. En la acidosis, por el contrario, existe un exceso de iones H+ con respecto a
la de iones bicarbonato, lo que hace que la reabsorción de bicarbonato sea completa. Si
a pesar del proceso de reabsorción la concentración de bicarbonato plasmático
permanece por debajo del valor normal, en las células tubulares se va a sintetizar
bicarbonato. Esto sucede fundamentalmente en el túbulo contorneado distal a partir
del CO2 procedente de la sangre o del propio metabolismo de la célula tubular por
acción de la anhidrasa carbónica. El H2CO3 así generado se disocia en bicarbonato,
que se reabsorbe hacia la sangre, y un hidrogenión, que es eliminado. En este caso los
hidrogeniones sí van a acidificar la orina, de ahí la gran importancia de los
amortiguadores urinarios. Aproximadamente un tercio de los H+ secretados van a ser
titulados sobre fosfato y el resto sobre amoníaco, siendo por tanto mínima la cantidad
de ácido libre que se elimina por la orina. La producción renal de amoníaco representa
aproximadamente un 60% en la eliminación de H+ asociada a ácidos no volátiles. Este
se va a producir principalmente por desaminación de la glutamina en las células del
túbulo renal y difunde fácilmente a través de la membrana hacia la luz del túbulo dónde
se combina con H+ formando iones amonio, un ácido muy débil que es eliminado por la
orina. Llamamos acidez titulable de la orina a la que se puede medir, lo cual no
indica el total de H+ secretados, ya que los iones amonio, por su debilidad,
prácticamente no contribuyen a la acidez titulable, y los H+ amortiguados con
bicarbonato se van a eliminar formando parte de una molécula de agua. Por este
motivo la acidez titulable corresponde casi en su totalidad a los hidrogeniones que se
encuentran como fosfato.
17- Explicar brevemente cómo funciona cada uno de los sistemas que mantienen el pH
señalando su importancia relativa por la rapidez con que actúan.

18- Definir y diferenciar además de mencionar algunas causas de las

alteraciones siguientes :
a) Acidosis metabólica: Es el aumento de la producción o bien la disminución de la
excreción de iones de hidrógeno que no provienen del dióxido de carbono. En
algunos casos se ven ambas. La pérdida de bicarbonato del organismo también
provoca, indirectamente, una acidosis. El bicarbonato y otros tampones
amortiguan el exceso de iones de hidrógeno.
El ácido carbónico que se forma así se disocia y el dióxido de carbono se pierde en
el aire exhalado. Esta amortiguación limita un posible descenso del pH, pero a
expensas de una reducción de la concentración del bicarbonato, que es
característica constante de la acidosis no respiratoria.
Causas: Sus causas cuando se debe a la brecha aniónica normal (pérdida de
bicarbonato) están:
● Diarrea ● Aspiración Endointestinal ● Vejiga ileal ● Inhibidores de la
anhidrasa carbónica ● Insuficiencia tubular renal ● Obstrucción del tracto
urinario ● Ingestión de cloruro de amonio o clorhidratos

Por brecha aniónica elevada (sobreproducción de ácidos orgánicos)

● Cetoacidosis diabética ● Ayuno prolongado ● Cetoacidosis alcohólica ●
Ingestión de alcohol metílico ● Intoxicación con salicilatos ● Acidosis láctica ●
Acidosis urémica ● Insuficiencia renal aguda

b) Acidosis respiratoria: Se caracterizan por un aumento de la PCO,. Por cada ion

del hidrógeno que se produce, también se genera un ion de bicarbonato. Con una
elevación aguda de la PC02, a cada aumento de 1 kPa (7,5 mmHg) corresponde un
aumento concomitante de la concentración de bicarbonato de menos de 1 mmol/1,
pero en el [H*] ese aumento es de sólo 5,5nmol/l: esta aparente discrepancia
sucede porque los amortiguadores intracelulares, especialmente la hemoglobina
amortiguan la mayor parte de los iones de hidrógeno. Una acidosis respiratoria sólo
se puede corregir con medios que devuelvan la PC02 a su valor normal; pero si
persiste una PC02 alta se produce una compensación por vía de una mayor
excreción de los iones de hidrógeno renal.

✓ Causas agudas: ● Anestesia general ● Sobredosis de sedantes ● Neumonía

pulmonar
✓ Causas crónicas: ● Enfermedad pulmonar obstructiva ● Tumor cerebral ●
Neumonía prolongada ● Daño a nervios respiratorios (poliomielitis.

c) Alcalosis metabólica: La alcalosis no respiratoria se caracteriza por un

aumento inicial de la concentración de bicarbonato del LEC, con el
consiguiente aumento del pH. En las personas normales los aumentos de la
concentración de bicarbonato en el plasma conducen a una reabsorción
incompleta del bicarbonato por los túbulos renales y su excreción en la orina.
Para que se produzca una alcalosis prolongada se deben ingerir enormes
cantidades de bicarbonato. Dado que el organismo es un gran productor de
ácido, se debería suponer que la alcalosis no respiratoria se corrige reduciendo
la producción normal de ácido.
En realidad, y contrariamente ala acidosis no respiratoria y a los trastornos respiratorios
del equilibrio acido- básico,una alcalosis no respiratoria es capaz de persistir incluso
después de haberse resuelto su causa principal. Así pues, es necesario tener en cuenta
los dos mecanismos que la causan y los que podrían perpetuarla.

✓ Causas: Responden a cloruros. ● Vómito ● Succión gástrica ● Contracción de

volumen extracelular ● Adenoma velloso del

Colon Resistentes a cloruros ● Hiperaldosteronismo ● Síndrome de Cushing ●

Ingestión de etanol ● Hipokalemia grave

d) Alcalosis respiratoria: Es el descenso de la PC02, que reduce el cociente entre

PC02 y la concentración de bicarbonato (v. ecuación 3.5). En la alcalosis
respiratoria aguda, el [H*] se reduce en aproximadamente 5,5nmol/l por cada
1,0kPa (7,5mmHg) de descenso de la PC02. Este descenso de la PC02 causa una
pequeña disminución de la concentración de bicarbonato.

La compensación se produce por medio de una disminución de la excreción de iones

de hidrógeno por los riñones, que reduce más aún la concentración de bicarbonato en
el plasma.

✓ Causas: ● Ansiedad, histeria ● Fiebre ● Intoxicación por salicilatos ● Insuficiencia

cardiaca congestiva ● Neumonía

19- Con base al caso clínico de la siguientes a las siguientes preguntas.

a) Definir: Diarrea, Anorexia, Hipotensión y Deshidratación
Diarrea: Eliminación frecuente de heces sueltas y acuosas, generalmente debido al
aumento de la motilidad del colon. Las heces pueden contener también moco, pus,
sangre o una cavidad excesiva de grasa.

• Anorexia: Falta o pérdida del apetito, lo que ocasiona abstinencia de comer. La

afección puede ser consecuencia de un alimento mal preparado o de una comida o
un ambiente poco atractivos, u otras causas psicológicas.

● Hipotensión: Estado anormal en el que la tensión arterial no es adecuada para la

perfusión y oxigenación conveniente de los tejidos.

● Deshidratación: Pérdida excesiva de agua de los tejidos corporales, que se

acompaña de un trastorno en el equilibrio de los electrólitos esenciales,
particularmente el sodio, potasio y cloro. Se produce después de períodos de fiebre
prolongada, diarrea, vómitos, acidosis y en cualquier trastorno que produzca una
rápida depleción de los líquidos corporales.

b) ¿En qué límites se encontraron las concentraciones plasmáticas de Na+, K+ y CL-

del paciente? Investigue los rangos normales de las pruebas de laboratorio
realizadas al paciente.
c) Investigar las causas más frecuentes de gastroenteritis en nuestro país.
d) ¿Cuál es el trastorno ácido base del paciente del caso? Y ¿Cómo define
dicho trastorno?