DOLOR ABDOMINAL AGUDO:

APENDICITIS AGUDA

Integrantes: Grupo N°03

● Quispe León, Grecia
● Ramirez Alcántara, Amy
● Rimarachin Velasquez, Carol
● Rodriguez Guerra, Manuel
● Rodriguez Soto, Daniel
● Ruiz Vega, Diego

Dr. Héctor Rodríguez

 TABLA DE CONTENIDOS

FISIOPATOLOGIA 01

HIPÓTESIS
DIAGNÓSTICAS
02

EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS 03

TRATAMIENTO 04
ANAMNESIS
Fecha y hora: No registra PERFIL DEL PACIENTE
Anamnesis: Directa
1. Datos biográficos:
Confiabilidad: Confiable
- Varón de 21 años, de raza blanca, natural de Piura, actualmente vive en
Trujillo, estudiante universitario de la carrera profesional de derecho

1. Modo de vida actual:

FILIACIÓN - Sedentario, con dieta hipercalorica, obeso, fumador de 01 cajetilla
semanal ,consume bebidas alcohólicas cada 2 semanas

1. Nombres y apellidos: No registra.

2. Edad: 21 años.
3.
4.
Sexo: Masculino.
Raza: Blanca
MOLESTIA PRINCIPAL
5. Estado civil: No registra.
- Dolor abdominal intenso irradiado a la parte inferior derecha, con
6. Religión: No registra.
dificultad para caminar
7. Grado de instrucción: no registra
8. Ocupación: estudiante universitario de la carrera profesional
de derecho
9. Fecha y lugar de nacimiento: Piura
10. Procedencia: Puno
11. Domicilio: No registra
12. Persona responsable: No registra.
13. Fecha de ingreso: No registra.
 ANTECEDENTES
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES
T.E: 2 horas F.C: Brusco C: Progresivo - Asmático
Hace 2 horas en forma brusca presenta dolor
- Atópico
abdominal en la parte central y superior del abdomen,
tipo cólico ,constante, nunca había presentado ese
- Alérgico al polvo, lana, humo, sulfas
tipo de dolor, de intensidad leve, incrementados en
frecuencia e intensidad haciéndose de moderado a
- A los 9 años operado de frenillo lingual
fuerte al pasar las horas , con falta de apetito, luego el
dolor se localiza en la región periumbilical , - Parasitosis por oxiuros en varias oportunidades
acompañándose de náuseas y un episodio de vómito
alimenticio de poco volumen , por lo que acude a una - Fuma 1 cajetilla semanal
farmacia donde le indican Buscapina compuesta y
Gravol, inicialmente siente una leve mejoría para - Bebe alcohol cada 2 semanas
luego continuar el dolor abdominal , en este momento
siente calentura en el cuerpo midiéndose la - Tatuaje en el brazo
temperatura axilar, llegando a tener 38. 2°C, al mismo
tiempo siente ardor durante la micción y sensación ANTECEDENTES FAMILIARES
imperiosa de orinar, luego el dolor abdominal se
- Padre agricultor en tto por osteoporosis y gota
irradia a la parte inferior derecha del abdomen,
ubicándose en dicha zona, siendo este intenso, incluso
- Madre con cáncer de endometrio en radioterapia
al caminar este cojea del lado derecho cogiéndose el
abdomen en la parte inferior derecha, al sentir cade
- Una hermana con fibrosis pulmonar
vez mayor dolor, decide acudir por emergencia del
Hospital más cercano para su atención.
EXAMEN GENERAL

SIGNOS VITALES

PA: 130/80 mmHg EXAMEN REGIONAL

FC: 92 lpm
FR: 18 rpm CARA
T°: 38.5°C
SatO2: 96% OJOS: Mucosa conjuntival +/+++, pupilas isocóricas y foto
reactivas.
SOMATOMETRIA
CUELLO
Peso: 82 kg
Talla: 1.64 m Simétrico, no masas.

ASPECTO GENERAL APARATO CARDIOVASCULAR

Paciente camina lentamente inclinado hacia delante Ruidos cardiacos rítmicos regulares, taquicárdicos,
protegiendo el lado derecho, AMEG, AREH, AREN, despierto, aumentados en sus tonos, no soplos cardiacos, Pulsos
quejumbroso, OTEP
periféricos: rítmicos y regulares.

PIEL Y FANERAS
APARATO RESPIRATORIO

Palidez +/+++, diaforético, frialdad en extremidades, se observa

Amplexación torácica conservada, buen pasaje del
lesiones primarias en piel, llenado capilar <2”.
murmullo vesicular en ambos campos pulmonares, no
TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO rales.

No edemas
EXAMEN REGIONAL
ABDOMEN

Blando y depresible, RHA disminuidos, hipersensibilidad en el punto de Mc Burney dolor ala palpación superficial y
profunda en cuadrante inferior derecho, signo de Rebote, signo de Rovsing positivo, Signo de Psoas positivo Y Signo
de Obturador positivo, timpanismo conservado en epigastrio, no visceromegalia, no masas pulsátiles, no soplos.

APARATO LOCOMOTOR

Dolor a la palpación de las articulaciones del codo, muñeca, cadera y rodilla sin signos inflamatorios con ligera
disminución en su rango de movimiento.

SISTEMA NERVIOSO

ECG:15 Lúcido, función sensitiva y motora conservada, no signos meníngeos. Los reflejos osteotendinosos
conservados.

RESTO DEL EXAMEN FÍSICO: Normal.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
Hemograma completo: 16800 (ab:4% seg:70% E:9.2% B:1%M:3% L:32%)
Hb:11,8g/dL, Plaquetas: 320,000plaq/mm3 Glucosa :150mg/dL Urea: 36mg/dL Cr:1.2mg /dL
Na:140mg/dL k:4.5mg/dL PCR: 15 ng/mL VSG:66 mm/h
Albumina:4.5g/dL TGO:50UI TGP:45UI
Examen de orina completa:
- Orina de color ámbar
- Olor característico
- Densidad:1.030mg/L
- ph6.7
Sedimento urinario
- Glóbulos rojos:1-2 x campo
- Leucocitos: 10-12 x campo
- cristales: ausentes
Gram s/c: negativo
 01
FISIOPATOLOGIA
 Constituye la urgencia quirúrgica abdominal más

DEFINICIÓN
frecuente. La cual representa 60% de todos los
casos de abdomen agudo.

Proceso inflamatorio agudo del apéndice cecal que

se produce por múltiples causas, afecta a todas las
capas del órgano, incluso la serosa, y tiene
traducción morfológica: macroscópica y
microscópica..
FISIOPATOLOGÍA
PATOGENIA
CUADRO CLÍNICO
Signos
● Signo de Rovsing: La palpación de la fosa ilíaca
izquierda provoca dolor en la fosa ilíaca derecha
● Signo del Iliopsoas: Dolor al levantar y extender la
pierna contra una resistencia
● Signo del obturador: En decúbito supino la flexión
con rotación externa del muslo derecho provoca
dolor en hipogástrico
● Signo de McBurney: Dolor en el punto de McBurney
● Signo de Aaron: Dolor o molestia en el área del
corazón o en el estómago del paciente a la
palpación del punto de McBurney
● Signo de Markle: El paciente se pone de puntillas y
se coloca en talones, esto desencadena dolor
abdominal
 ESCALA
DIAGNÓSTICA
 EXAMEN POR IMÁGENES
RAYOS X ECOGRAFÍA TOMOGRAFÍA

● Poco útiles y no se ● Sensibilidad: 86% ● Sensibilidad: 94%

solicitan, a menos que ● Especificidad: 81% ● Especificidad: 95%
haya sospechas de
otras enfermedades ● Engrosamiento de la ● Es el mejor método
obstructivas intestinales pared para valorar la
● Aumento del diámetro gravedad.
● < 5%: se observa un
fecalito radiopaco en el apendicular ● Dilatación >6 mm con
cuadrante inferior ● Presencia de liquido engrosamiento de la
derecho del abdomen libre pared alrededor del
apéndice, con tejido
graso o aire alrededor
del apéndice -> Indica
inflamación
 MANEJO
Antibioticoterapia + Reanimación hídrica + Manejo Qx

Apendicitis no perforada
Apendicectomía Laparoscópica
● Ciprofloxacina, 400 mg IV + Apendicectomía Abierta
metronidazol, 500 mg IV
● Ceftriaxona, 1g IV + metronidazol, 500
mg IV
● Ampicilina sulbactam, 3 g IV
Apendicitis perforada
● Piperacilinazobactam, 3.375 a 4.5g IV
● Cefepima, 2 g IV
● Imipenemcilastatina, 500 mg IV
 02
HIPÓTESIS
DIAGNÓSTICAS
 DATOS BASICOS
1. Varón 1. Dolor abdominal en parte 28. Palidez +/+++ 42. Glucosa 150 mg/dL
2. 21 años central y superior del abdomen 29. Diaforetico 43. PCR: 15 ng/mL
constante y de intensidad leve
3. Ant: en infancia acudió a 30. Frialdad en extremidades 44. VSG: 66 mm/h
varias oportunidades para ser 2. Dolor incrementa en
31. Lesiones primarias en piel 45. TGO: 50 UI
nebulizado por Asma frecuencia e intensidad a
32. RHA disminuidos 46. Glóbulos rojos:1-2 x campo
moderado a pasar las horas
4. Alergico al polvo, lana, humo, 33. Hipersensibilidad en el punto 47. Leucocitos: 10-12 x campo
sulfas 3. Falta de apetito
de McBurney dolor ala 48. ECOGRAFIA ABDOMINAL:
5. Operado de frenillo lingual 4. Dolor localizado en región - Apendicitis Aguda
palpación superficial y
periumbilical Gangrenosa y Presencia
6. Presentó parásitos (Oxiuros) profunda en cuadrante inferior
5. Nauseas Enterobius vermicularis.
7. Obeso derecho
6. Vómito alimenticio de poco
8. Fumador de 1 cajetilla semanal 34. Signo de Rebote positivo
volumen
9. Consume bebidas alcohólicas 35. Signo de Rovsing positivo
7. Automedicación con
cada 2 semanas 36. Signo de Psoas positivo
Buscapina compuesta y
10. Consumo de alimentos de gravol. 37. Signo de Obturador positivo
venta ambulatoria 38. Dolor a la palpación de las
8. Fiebre de 38.2 °C
11. Estreñimiento articulaciones del codo,
9. Ardor durante la micción
12. Padre diagnosticado de muñeca, cadera y rodilla sin
10. Sensación imperiosa de orinar signos inflamatorios con ligera
osteoporosis y gota
11. Dolor irradiado a parte inferior disminución en su rango de
13. Madre con cáncer de
derecha del abdomen y se
endometrio en radioterapia movimiento
intensifica
14. Hermana con fibrosis pulmonar 39. Leucocitos 16 800
12. Le cuesta caminar, cojea del
15. Sedentario y consume dieta lado derecho 40. Eosinofilos 9,2 %
hipercalórica 41. Hemoglobina 11.8 g/dL
13. PA: 130/80 mmHg
14. T°:38.5 °C
 RESULTADOS DEL VALORES DE RESULTADOS DEL
HEMOGRAMA PACIENTE REFERENCIA BIOQUÍMICA VALORES DE REFERENCIA
PACIENTE

LEUCOCITOS 16 800 6.000 -10.000/μl Hemoglobina 11.8 g/dL 13 -17 g/dL

Abastonados 4% 3 - 5% Glucosa 150 mg/dL 80 - 110 mg/ dL

Segmentados 70% 45 - 70% Urea 36 mg/dL 20- 40 mg/dL

Eosinófilos 9.2% 0,5 - 4 % Cr 1,2 mg/dL 0,7 - 1,3 mg/dl

Basófilos 1% 0,5 - 1 % Na 140 mg/dL 135 - 145 mg/dL

Monocitos 3% 4-8% K 4,5 mg/dL 3,5 - 5 mg/dL

Linfocitos 32% 25 - 35 % Albúmina 4.5 g/dL 3.4 a 5.4 g/dL

PLAQUETAS 320.000/μl 150.000 - 450.000/μl PCR 15 ng/mL < 10 ng/mL

EXAMEN DE ORINA COMPLETA / SEDIMENTO URINARIO VSG 66 mm/h 0 a 22 mm/h

● Orina de color ámbar y olor característico TGO 50 UI 5-40 UI

● Densidad:1.030mg/L→ VN: 1.005 a 1.030 mg/L
● pH:6.7 → VN: 4,5-8 TGP 45 UI 7-56 UI
● Glóbulos rojos:1-2 x campo→ VN: NO debe contener
● Leucocitos: 10-12 x campo→ VN: 1-3 por campo Gram s/c: negativo
● Cristales: ausente
 La apendicitis aguda es una de las causas más comunes de
PROBLEMAS DE SALUD HIPOTESIS abdomen agudo siendo la emergencia quirúrgica más frecuente.
DIAGNOSTICAS

1. Fiebre 38.5°C Apendicitis aguda Las infecciones parasitarias del apéndice constituyen una etiología
2. Signo Mcburney positivo gangrenosa por oxiuriasis infrecuente de apendicitis aguda.
3. Signo de Rebote positivo
4. Signo de Rovsing positivo Probable ITU por oxiuriasis
5. Signo de Psoas positivo Dentro de estas parasitosis, como agentes microbiológicos
6. Signo de Obturador reseñables se encuentran Enterobius, Ascaris, Giardia y E. histolytica.
positivo
7. Sindrome emetico La enterobiasis es una infección de tipo
8. Falta de apetito familiar producida por Enterobius
9. Leucocitosis vermicularis, conocido como Oxiurus
10. Eosinofilia vermicularis, caracterizada por prurito, Además es capaz de irritar la
11. Anemia leve trastornos gastrointestinales y nerviosos. mucosa apendicular, producir
12. Hiperglucemia microtraumatismos en este
13. Ardor y Sensación Estos parásitos en su hábitat intestinal tejido y así permitir el ingreso
imperiosa al miccionar pueden migrar y alcanzar el apéndice de gérmenes en la pared
cecal donde juegan un papel
14. al orinar desencadenando el proceso
fisiopatológico en la producción de inflamatorio típico del cuadro
15. Dolor articular cuadros de apendicitis aguda.
16. Leucocituria de apendicitis
17. Hematuria
18. Obesidad
19. Fumador activo
20. Bebedor pasivo
APENDICITIS AGUDA
 03
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
ECOGRAFÍA ABDOMINAL

DESCRIPCIÓN
RESULTADO ANATOMO PATOLOGICO
→Apendicitis Aguda Gangrenosa y
Presencia Enterobius vermicularis.

FASES DE APENDICITIS

PACIENTE
 04

TRATAMIENTO
Apendicectomía laparoscópica
El tratamiento de la apendicitis es quirúrgico, a través
de una apendicectomía por vía abierta o laparoscópica.

La apendicectomía por vía abierta puede realizarse a

través de diferentes incisiones:
- Incisiones oblicuas (McBurney) o transversas (Rockey-Davis), en
ausencia de peritonitis
- Incisiones medianas infraumbilicales, en caso de peritonitis
Apendicectomía laparoscópica
La apendicectomía laparoscópica debe evitarse en caso
de coagulopatías; sin embargo, ofrece mayores
ventajas sobre la abierta, entre ellas:
- menor dolor postoperatorio, sobre todo en las primeras 24 h
- menor tasa de infección de herida operatoria
- menor estancia hospitalaria (menores complicaciones)

Una vez realizada la apendicectomía, se debe

evaluar y tratar la base apendicular:
- Base en buen estado: se usará la técnica de
cierre a muñón libre.
- Base en mal estado, con perforación: se usará
la técnica de cierre de suturas en jareta,
considerando la colocación de dren.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
➔ Mebendazol: una dosis de 100
mg y repetir a las 2 semanas.
➔ Realizar el tratamiento en todo
el núcleo familiar.
TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO
➔ Medidas higiénicas durante 2
semanas: lavado cuidadoso de
manos y uñas antes de comer y
después de ir al baño.