ARTERIAS Y VENAS DE CABEZA Y CUELLO

La irrigación arterial de la cabeza y el cuello, corresponde a las arterias que nacen en la porción horizontal del cayado de la gran
arteria aorta, que tiene su origen en el ventrículo izquierdo del corazón a nivel de la cavidad torácica, precisamente en el
Mediastino.

Estas arterias responsables son las Carótidas Primitivas (oComunes) y Subclavias. A la derecha del cayado aórtico, ambas nacen
del tronco arterial braquiocefálico, y a la izquierda separadas, respectivamente directamente de la porción horizontal del cayado
aórtico.

Las arterias carótidas primitivas comunes derecha e izquierda forman en la parte lateral del cuello, el importantísimo “Paquete
Vásculo-Nervioso del cuello’’, compuesto por dicha arteria acompa-
ñada por la Vena Yugular Interna y el Nervio Neumogástrico o X par Craneal o Vago.

Dos músculos cubren al paquete a manera de satélite, uno diagonalmente de arriba hacia abajo y de atrás hacia delante, que es
el músculo Esterno-cleido-mastoideo, conformando de esta forma la importante “Región Esterno-cleido-mastoideo o
Carotídea”, y el otro que está detrás del músculo mencionado, es el Músculo Omohioideo, atravesando transversalmente el
paquete de adelante hacia atrás.

Seccionando los músc. Mencionados aparece el Paquete VasculoNervioso constituyendo el importantísimo “Conducto
Carotídeo”, capa célulo-adiposa y ganglionar que cubre el paquete vasculo nervioso del cuello, y la vaina vascular que lo rodea.

1- Paquete vasculo-nervioso del cuello

Se dispone de la siguiente forma:
“La arteria carótida primitiva por dentro, la vena yugular interna por fuera y el nervio neumogástrico por detrás”.

Las arterias carótida primitiva o común tienen por dentro a la Laringe y la Tráquea, Faringe y Esófago y por delante a los lóbulos
de laterales de la Glándula Tiroides los músc. Esterno-cleido-mastoideos y los músc.
Infrahioideos.
Aproximadamente a un centímetro por encima del borde superior del Cartílago Tiroides de la Laringe, la carótida primitiva da sus
dos ramas terminales que son: Las arterias Carótidas Externa y Carótida Interna.
Justamente a nivel de esta división se encuentra un importantísimo “Triángulo Vasculo-Nervioso” que es el Triángulo de
Farabeauff.

2- Triángulo de Farabeauff
Está formado por fuera por la Vena yugular Interna, por abajo por el Tronco Venoso Tiro-linguo-facial, por arriba por el Nervio
hipogloso (XII par Craneal).
Desde el punto de vista práctico es importante señalar, a este nivel la arteria carótida externa da ramos colaterales, a diferencia de
la carótida Interna que no da ninguna a este nivel.
En cuanto a relaciones de la Carótida Externa a nivel de la porción cervical ya hemos mencionado el Triángulo de Farabeauff, y
en la porción cefálica la importantísima relación con la Glándula Parótida,

3- Arteria carótida externa

Las colaterales de la Arteria Carótida Externa son las siguientes:
3-a) La arteria tiroidea superior, que irriga la glándula Tiroides, con la arteria Tiroidea Inferior que es rama de la arteria
Subclavia,
3-b) La arteria lingual que va a la lengua siendo responsable de su irrigación, juntamente con una colateral que es la dorsal de la
lengua;
3-c) La arteria facial, que en su recorrido antes de llegar a la cara penetra en la celda Submaxilar o Submandibular, contornea la
cara interna o muscular y la cara supero-externa que es la cara interna de la rama horizontal del Hueso Maxilar Inferior.

Posteriormente recorre la cara, da su irrigación, y termina en el ángulo interno del ojo, donde da su rama terminal llamada arteria
Angular que se anastomosa allí con la arteria Nasal rama terminal de la arteria
Oftálmica, única colateral de la arteria carótida interna; estableciéndose una importante anastomosis entre las dos Arterias
Carótidas Interna y Externa

3- d) Arteria faríngea ascendente.

3- e) Arteria occipital.
3- f) Arteria parotídeas.

Ramas terminales de la arteria carótida externa

Son: las arterias temporal superficial y la arteria maxilar interna, emitidas a dos traveces de dedo o cuatro centímetros del
ángulo de la mandíbula.

- La arteria temporal superficial

Se dirige hacia arriba, pasa entre el trago del pabellón de la oreja, y la articulación Temporo-Mandibular, y penetra luego en la
región Temporal donde se distribuye, da su irrigación, y sus ramas terminales, la anterior o frontal y la posterior o parietal.

- La arteria maxilar interna o arteria maxilar

Que es la más importante, se dirige a la Región Pterigo-Maxilar a través del OJAL RETRO-CONDÍLEO DE JUVARA,
formado por el cóndilo del hueso mandibular, el cuello del mismo cóndilo y el Ligamento Esfeno-maxilar..
También pasan por ojal Retrocondíleo el Nervio AurículoTemporal que transporta las fibras que le dan la inervación secretora
a la glándula Parótida, y la Vena Maxilar Interna.

La arteria maxilar interna, Tiene relación en la fosa pterigo-maxilar con el músculo masticador
(pterigoideo externo), en donde da sus ramas colaterales que son las siguientes:
- Arteria timpánica,
- Arteria meníngea media,
- Arteria meníngea menor,
- Arteria dentaria inferior, que penetra en el conducto dentario,
- Arteria maseterina,
- Arteria temporal profunda posterior,
- Arterias pterigoideas,
- Arteria bucal,
- Arteria temporal profunda anterior,
- Arteria alveolar,
- Arteria infraorbitaria, que recorre el canal y el conducto infraorbitario,
- arteria palatina descendente o palatina superior,
- arteria pterigopalatina,
- arteria vidiana, recorre el conducto vidiano y se distribuye por la mucosa de la bóveda faríngea.
- Rama terminal de la arteria maxilar interna

Es la arteria esfeno-palatina, que a través del agujero esfeno-palatino penetra en las fosas nasales, donde se distribuye por dos
ramas, una interna que va al tabique de las fosas nasales y otra externa para
la pared externa de la misma, estableciendo así la irrigación de ellas.

4- Arteria carótida interna:

Rama terminal de la arteria carótida primitiva, cuyo origen se encuentra a nivel del Triángulo de Farabeauff, formado como ya
sabemos por la Vena Yugular Interna, el Tronco Tiro-linguo-facial y el Nervio
Hipogloso o XII nervio craneal.
Se dirige hacia la base del cráneo, donde va a terminar a nivel del Nervio Óptico o 2o par craneal.
Después de un trayecto cervical en su ascenso, llega al espacio maxilo-faríngeo, compartimiento retro-estiloideo. Lugar
donde va a tener importantes relaciones vasculo-nerviosas con los siguientes elementos: arteria caró- tida externa, arteria
carótida interna vena yugular interna, nervios Glosofaríngeo, Neumogástrico, Espinal e Hipogloso y el ganglio cervical
superior del simpático.

Sigue su ascenso y en la base del cráneo penetra en el agujero carotídeo del peñasco, recorre posteriormente el conducto
carotídeo y el seno cavernoso a continuación; aquí describe una serie de curvas que se designan como sifón carotídeo.
A menudo presenta en su origen una dilatación llamada bulbo carotídeo; a tener en cuenta por sus aplicaciones fisiológicas; ya
dentro de la cavidad craneal atraviesa las meninges, duramadre y aracnoides, y a nivel de las apófisis clinoides anteriores del
esfenoides, la carótida interna da su única e importantísima rama colateral: Arteria Oftálmica destinada al contenido de la órbita y
por ende la carótida interna al cerebro. Esta da un ramo en el conducto carotídeo que es la arteria caróticotimpánica que va irrigar
a la caja del tímpano

4.1- Arteria Oftálmica:

Atraviesa el conducto óptico junto al Nervio óptico y penetra en la órbita. En ella se relaciona con el nervio óptico y termina en el
ángulo interno del ojo como arteria nasal, anastomosándose con la arteria angular
que es rama terminal de la arteria Facial, estableciéndose así una anastomosis arterial.

A nivel del Nervio óptico: La Arteria Oftálmica da sus Ramas Colaterales que son las siguientes:
- Arteria central de la retina, que penetrando en el nervio óptico llega hasta la retina propiamente dicha,
- Arteria lagrimal: que va a la glándula Lagrimal.
- Arteria supraorbitaria
- Arterias ciliares cortas
- Ciliares largas,
- Arterias musculares superior e inferior
- Arterias etmoidales anterior y posterior
- Arteria frontal interna
- Arterias palpebrales

La rama terminal de la arteria oftálmica es la arteria Nasal, que como ya dijimos, se anastomosa en el ángulo interno del ojo
con la arteria angular que es rama de la arteria facial, estableciéndose de este
modo una anastomosis entre las dos arterias Carótidas, Interna y Externa.

5- Arteria Subclavia:
Se origina a la derecha del Tronco arterial Braquio-cefálico, y a la izquierda de la Porción horizontal del cayado de la arteria
Aorta, es decir que a la izquierda tiene un trayecto intra-torácico; termina a nivel
del borde inferior del músculo subclavio donde se transforma en arteria Axilar.

En cuanto a las relaciones de la arteria Subclavia son importantes las que tiene con los músculos escalenos anterior y medio, que
van de la columna vertebral cervical a la primera costilla, en esta parte de su trayecto se va a relacionar en su porción
interescalénica con los troncos primarios del Plexo Braquial, que se ubica por encima de ella, tiene además su porción
Preescalénica y retroescalénica.

5.1- Arteria Subclavia Derecha:

Por delante se encuentra la vena subclavia y Tres Asas Nerviosas, que de adentro hacia fuera son:
a) Neumogástrico derecho, que por debajo de esta arteria da origen al importante Nervio Laríngeo Inferior derecho o Nervio
Recurrente, ya que a la izquierda este nervio recurrente izquierdo o Laríngeo inferior izquierdo va a nacer por debajo de la
porción horizontal del cayado de la arteria aorta.
Ambos nervios van a inervar todos los músculos de la laringe a excepción del músculo Cricotiroideo, que es inervado por el
nervio laríngeo superior rama del Neumogástrico. Es decir que el nervio Laríngeo Inferior o Recurrente es el patrón motor de
los músculos de la Laringe,

b) “Asa de Viussens” formada por la anastomosis de los ganglios cervical medio y cervical inferior del Simpático Cervical.
c) Asa del nervio frénico con el ganglio cervical inferior del simpático. Por debajo la arteria Subclavia se relaciona con la cúpula
Pleural donde marca sobre ella un canal en el pulmón correspondiente.

5.2- Ramas colaterales de la arteria subclavia:

Emite las siguientes ramas:

a) Arteria Vertebral: es la más importante y en su ascenso llega a la cavidad craneal, y forma el Tronco Basilar, que da la
Arteria auditiva interna, ramos cerebelosos, protuberanciales y bulbares que da las
Arterias Cerebrales Posteriores como terminales y que forman parte delPolígono de Willis, que una importantísima formación
vascular arterial que irriga al Sistema Nervioso Central. Juntamente con el nervio vertebral atraviesan los agujeros transversarios
de las seis primeras vértebras cervicales,

Luego atraviesa el foramen Mágnum (agujero Occipital), para unirse la derecha y la izquierda formando el Tronco Basilar, que
conjuntamente con la arteria carótida Interna, formará el polígono de Willis,
responsable de la irrigación del eje encéfalo medular.

b) Arteria Mamaria Interna, descendente llegando a la cavidad torácica donde da sus ramas terminales: una externa y otra
interna o abdominal la cual va a penetrar en la vaina del músculo recto de la pared abdominal y luego en el propio músculo es
donde se anastomosa con la arteria epigástrica, que es rama de la arteria Iliaca Externa.
c) Tronco Cérvico-Intercostal; Intercostal Superior y Cervical Profunda
d) Tronco Tiro-Bi-Cervico-Escapular, (tiroidea inferior, cervical ascendente y cervical transversa, escapular superior o
supraescapular,
e) Arteria Escapular Posterior, que es la única colateral que nace en la porción interescalénica, ya que todas las demás, nacen de
la porción pre-escalénica.

Venas del Cuello

En los importantes Troncos Venosos de la base del Cuello, se vierte la sangre venosa de la Cabeza y el Cuello, a través de sus
venas situadas simétricamente a ambos lados del cuello.
Las mismas son las siguientes:
1.1) Vena yugular interna; 1.6) Venas tiroideas inferiores;
1.2) Vena yugular externa; 1.7) Vena subclavia;
1.3) Vena yugular anterior;
1.4) Vena yugular posterior;
1.5) Vena vertebral;

La Vena Yugular Interna

Es la más importante de todas, en sus relaciones forma parte del Paquete Vasculo-Nervioso del Cuello, juntamente con La
Arteria Carótida Común o Primitiva y El Nervio Neumogástrico o Vago; recibe la sangre venosa de las cavidades craneal y
orbitaria, región anterior del cuello y de la cara; los senos craneales constituyen las ramas que dan origen a esta importante vena;
los mismos son impares y medios o pares y laterales y corresponden a dos grandes grupos: 1) postero-superior y 2) antero-inferior.

Senos Venosos
Son conductos venosos contenidos en un desdoblamiento de una de las meninges (la duramadre):

1) Los Senos del Grupo Postero-Superior, son siete:

Tres impares que son:
a) Seno Longitudinal Superior,
b) Seno Longitudinal Inferior,
c) Seno Recto;
4 Senos pares que son d) Senos Laterales, e) Senos Occipitales posteriores.

Característica común para todos es tener un único confluente denominado Prensa de Herófilo o Confluente Posterior, ubicado
por delante de la eminencia occipital interna del hueso Occipital; y además
los tres impares ocupan los bordes de la Hoz del Cerebro.

2) Los Senos Laterales alcanzan el Agujero Rasgado Posterior donde se continúan con el origen De La Vena Yugular
Interna

3) Los Senos del Grupo Antero-Inferior son los Senos Cavernosos, ubicados lateralmente en la base del Cráneo, a ambos lados
de la Silla Turca; donde se aloja la Glándula Hipófisis en la fosa pituitaria.
Las ramas Aferentes de los Senos Cavernosos son: las venas Oftálmicas y la vena central de la Retina, el seno esfenoparietal, el
seno intercavernoso anterior y posterior, y el seno Basilar.
1. Las ramas Eferentes de los Senos Cavernosos son los Senos Petroso Superior, Petroso Inferior, Petro-occipital y plexo
venosos pericarotideos, todos pares y simétricos, van a conducir a los senos Laterales y por consiguiente, origen de la Vena
Yugular Interna.

Desde este nivel como ya mencionamos, la Vena Yugular Interna desde el agujero Rasgado Posterior en la base del cráneo;
desciende verticalmente hasta la base del cuello, en donde pasa por detrás de la extremidad interna o medial de la clavícula, se va
unir con la Vena Subclavia, formando a la derecha e izquierda respectivamente los troncos Venosos Braquio-cefálico
correspondientes, que posteriormente van a formar la Gran Vena Cava Superior.

En su trayecto descendente y lateral del cuello, tiene importantes relaciones: primero en la parte superior a nivel de un espacio
llamado Maxilo-Faríngeo y de la región esterno-cleido-mastoidea, donde se va relacionar con la arteria Carótida Interna, los
cuatro últimos pares
craneales y el Simpático; un poco más abajo y también en la parte superior del Cuello va formar parte de un importante Triángulo
VasculoNervioso llamado “Triángulo de Farabeauff”, juntamente con el Nervio Hipogloso, que es el 12 par craneal y patrón
motor de los músculos de la Lengua y también el tronco Venoso Tiro-Linguo-Facial (venas Tiroideas Superior, lingual y facial);
a nivel de este triángulo es dondela arteria Carótida Primitiva o Común se divide en arteria carótida externa y carótida interna, que
son sus ramas terminales.

Posteriormente Forma La Vena Yugular Interna, El Importantísimo Paquete Vasculo-Nervioso Del Cuello, Junto Con La Carótida
Primitiva y el Nervio Neumogástrico o Vago o X Par Craneal.
Este paquete es atravesado diagonalmente y en distintas direcciones por dos músculos que son: el músculo Esterno-cleido-
mastoideo y el músculo Omohioideo.

Sus afluentes más importantes son las vena facial, tiroidea superior, lingual, faríngea inferior y tiroidea media.

Vena Yugular Externa:

Tiene su origen a nivel de la Glándula Parótida, y es precisamente una de las importantes relaciones vasculo-nerviosas de la
misma glándula.
En esta glándula parótida tiene su origen formado por las Venas Temporal Superficial y Maxilar Interna. Cruza en forma oblicua
la cara superficial del músculo Esterno-cleido-mastoideo, perfora la Aponeurosis Cervical Superficial y se ubica en el tejido
celular subcutá-neo, por debajo del músculo Cutáneo del Cuello (Platísma). En la Vena Yugular Extema se puede colocar una vía
para administrar suero, medicamentos, colocar catéteres para realizar estudios hemodinámicos.
Su terminación es en la base del cuello a nivel de la vena Subclavia.

Vena Yugular Anterior: Recibe en parte la sangre de la región anterior del Cuello que recorre, y va a terminar también en la
Vena Subclavia La Vena Vertebral:
Acompaña a la arteria vertebral en su trayecto cervical intertransversario desembocando finalmente en el tronco Venoso Braquio-
cefálico del lado correspondiente; la vena vertebral recibe afluentes de los
plexos venosos intra y extrarraquídeos.

Vena Yugular Posterior:

Está ubicada en la región cervical posterior y es extrarraquidea, está situada profundamente en la nuca y por debajo del músculo
Oblicuo Mayor, se une a la del lado opuesto en un tronco venoso común que va
teminar en el tronco venoso braquiocefálico.
Tanto las venas Vertebrales como las venas Yugulares posteriores forman las principales vías de desagüe de los plexos venosos
extra e intra-raquídeos de la región cervical.

Las Venas Tiroideas Inferiores: Provienen de la Glándula Tiroides y terminan en el tronco venoso braquiocefálico izquierdo.

Vena Subclavia:
Es responsable juntamente con la Vena Yugular Interna de la formación del tronco venoso braquiocefálico correspondiente, el
cual al unirse con el tronco venoso Braquiocefálico del otro lado se formará así la
importantísima Vena Cava Superior.

En su recorrido se ubica por delante de la arteria subclavia, separada de la misma por el músculo Escaleno Anterior; es por delante
y por dentro de este músculo, que la Vena Subclavia a la derecha se relaciona con tres nervios que son de adentro hacia fuera: los
nervios Frénico y el Asa de Vieussens y Neumogástrico derecho. Que por delante de la arteria Subclavia derecha formará el asa
del Nervio Recurrente o Laríngeo Inferior derecho, que es el nervio patrón motor de los músculos de la Laringe.

Agregando además como relación muy importante, que este nervio a la izquierda o sea el Nervio Laríngeo Inferior Izquierdo o
Recurrente Izquierdo, va nacer por debajo de la porción horizontal del cayado de
la Gran Arteria Aorta, diferencia importantísima en cuanto al origen delos nervios recurrentes, y además los nervios Frénico y el
asa de Vieussens.
La vena subclavia recibe como afluentes las venas Yugulares Externa y Anterior, se continúa desde el miembro Superior como
Vena Axilar.

Linfáticos - Ganglios linfáticos de la cabeza y el cuello:

Son seis los grupos a saber:

1. ) Grupo Yugular Anterior, que acompañan a la vena el mismo nombre y llegan a la base del cuello;
2. ) Grupo Yugular Externo, que acompaña a la yugular externa, establecen una relación entre los ganglios de la Glándula
Parótida y la cadena de ganglios Yugulares Internos o cervicales transversos;

3. ) Grupo ganglionar Superior, situados entre el cuello y la cabeza o círculo de la cadena ganglionar linfática pericervical, a
este grupo ganglionar le corresponden cinco subgrupos que se disponen entre la cabeza y el cuello y de adelante hacia atrás y son:
a- grupo submentoniano,
b- grupo submaxilar,
c- grupo de la glándula parótida,
d- grupo mastoideo y
e- grupo Occipital.

Debe destacar el subgrupo de la glándula parótida, que recibe afluentes linfáticos de las fosas nasales, oido medio, oído externo y
parótida propiamente dicha.
4. ) Grupo lateral profundo del Cuello, lo forman tres cadenas de ganglios linfáticos:
a- La cadena del nervio espinal, b- la cadena linfática cervical transversa y
c- la cadena del paquete vasculo nervioso del cuello o cadena linfática yugular interna o Carotidea.
d) Grupo Cervical Profundo yuxtavisceral; comprende ganglios prelaríngeos, retrofarígeos laterales, pretraqueales, cadena
recurrencial, etc.
e) Estas tres cadenas linfáticas conforman el importantísimo "Triángulo linfático ganglionar de Rouviere

Debemos destacar tres ganglios muy importantes:

1) Ganglio de Kittner, relacionado con el vientre posterior del músculo Digástrico.
2) Ganglio de Poivier, relacionado con el vientre anterior del músculo Digástrico.
3) Ganglio de Troissier, relacionado con los tumores malignos de Esófago y Estómago.

Los afluentes de estos ganglios en general provienen de la región mamaria, Región axilar, Miembro Superior, Mediastino y su
correspondiente contenido anatómico. Sus drenajes linfáticos terminan en la base del cuello, a la derecha en la Gran Vena
Linfática, que se vierte en la vena subclavia.

A la Izquierda en el Importantísimo Conducto Torácico, que al estudiar en Tronco veremos que es el colector linfático más
importante del organismo y que va a desembocar en el ángulo yugulo-subclavio
izquierdo o de Pirogoff, a nivel del importante:
- “Triángulo Del Prof. Dr. Rodolfo M. Lafalla”,
Límites:
Interno: arteria carótida primitiva o común izquierda.
Externo: músculo escaleno anterior.
Inferior: tronco venoso braquio-cefálico izquierdo.

En general podemos afirmar concretamente que toda la linfa del cuerpo humano va a terminar en los confluentes yugulo-subclavio
o de Pirogoff derecho e Izquierdo, directamente o a través de dos importantísimos colectores como son: La Gran Vena Linfática a
la Derecha o el Más Grande de Todos, el Conducto Torácico a la izquierda.