República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior

Universidad Nacional Experimental «Francisco de Miranda»
Coro- Extensión- Barinas

MICOSIS
OPORTUNISTAS

Dr. José González Bachiller

Enderson Dimas

C.I: 28260067
 Micosis oportunistas.

Las micosis oportunistas son infecciones ocasionadas por hongos saprobios y se

denominan oportunistas ya que requieren de algunos factores predisponentes en el

hospedero para que se pueda desarrollar la enfermedad. Actualmente la incidencia de estas

infecciones ha ido en aumento, así como su índice de mortalidad.

¿A qué se debe el incremento en la incidencia de las micosis oportunistas?

Este evento se encuentra relacionado directamente con el avance en la tecnología, la

aparición de nuevos antibióticos, así como en nuestra capacidad para prolongar la vida.

¿Cuáles son los factores predisponentes por parte del huésped para ser propenso a

padecer una micosis?

El listado de factores predisponentes principalmente se relaciona con una alteración del

sistema inmunológico o con padecimientos metabólicos como:

 Enfermedades como diabetes, tuberculosis, hepatitis incluso un estado

debilitante como el embarazo nos hace susceptibles.

 Inmunodeficiencias como leucemia, sarcomas padecimiento de VIH, tratamientos

con antibióticos por largos periodos, el uso de esteroides.

 Incluso pacientes hospitalizados por largos periodos en el área de terapia

intensiva los cuales cuenten con algún tipo de cataterismo y/o nutrición parental.

Factores predisponen a la instalación de una micosis profunda:

Hay varios factores que pueden predisponer a la instalación de estas infecciones. Entre

los más importantes se encuentran: la edad, las enfermedades crónicas, la exposición a

agentes químicos o biológicos, y la inmunosupresión.

 Edad: Los mayores de 65 años son más propensos a desarrollar infecciones por hongos,

ya que su sistema inmunológico suele ser menos eficaz con la edad.

 Enfermedades crónicas: Los individuos con enfermedades crónicas como diabetes, VIH

o cáncer, entre otras, tienen un mayor riesgo de padecer infecciones por hongos.

 Agentes químicos o biológicos: La exposición a sustancias tóxicas, radiación, y otros

agentes químicos o biológicos pueden dañar el sistema inmunológico y predisponer a las

infecciones por hongos.

 Inmunosupresión: Los individuos que reciben terapias que suprimen el sistema

inmunológico (como los trasplantados de órgano, por ejemplo) tienen un riesgo mayor de

desarrollar infecciones por hongos.

 Defectos genéticos: Hay diversas enfermedades genéticas que afectan al sistema

inmunológico, como la falta de glóbulos blancos. Estas enfermedades pueden hacer que

los individuos sean más propensos a desarrollar infecciones por hongos.

 Medicamentos: Algunos medicamentos, como los antirreumáticos y los esteroides,

también pueden dañar el sistema inmunológico y predisponer a las infecciones por

hongos.

Hongos causales de las micosis oportunistas más frecuentes en nuestro medio

Histoplama capsulatum: una micosis oportunista causada por la bacteria histoplasma

capsulatum. Esta enfermedad se encuentra en todo el mundo, pero es más común en

ciertas zonas. La infección ocurre cuando las partículas de la bacteria se inhalan, y se

desarrollan granulomas en el sistema respiratorio.

Morfología: El histoplasma capsulatum es un hongo dimórfico, lo que significa que tiene

dos formas morfológicas distintas. Cuando se encuentra en la naturaleza, se presenta como

un micelio filamentoso. Pero cuando se infecta a un organismo vivo, como un humano, se

transforma en una forma esporulante más pequeña y redonda Cryptococcus neoformans:

es un hongo que vive en el suelo y es frecuente en las heces de aves. El hongo produce

cápsulas protectoras que lo hacen resistente a muchos tratamientos antifúngicos. En

humanos, la infección por Cryptococcus neoformans se denomina criptococcosis, y afecta a

individuos con sistemas inmunológicos dañados o debilitados.

Morfología: Cryptococcus neoformans es otro hongo dimórfico. En la naturaleza, tiene una

forma filamentosa similar a la de Histoplasma capsulatum. Pero también tiene una forma

esporulante más pequeña. Y aquí es donde se diferencia del histoplasma capsulatum.

Cándida albicans: El concepto de Cándida albicans abarca una variedad de enfermedades

que pueden desarrollarse a causa de la bacteria, que es nativa de muchos organismos

humanos, pero puede causar problemas cuando se desbalancea la bacteria y crece

demasiado.

Morfología: ¡Cándida albicans también es dimórfico! Pero en este caso, en la naturaleza

se presenta como una célula individual, esferoide y blanca. Por eso se le llama "albicans",

que significa "que hace blanco". Pero en condiciones de cultivo artificial, como en un

laboratorio, puede convertirse en un micelio filamentoso.

Pneucystis carinii: (que ahora se conoce como Pneumocystis jirovecii) es un organismo

microscópico que vive en el aire y que puede causar la neumonía en individuos con

sistemas inmunológicos debilitados o dañados. Es una de las micosis más comunes en

individuos con síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).

Morfología: Es una célula pequeña, aislada y esferoide. Tiene una capa celular externa

especial que se conoce como "capsula". Además, en la célula se pueden ver otros

elementos intracelulares, como la membrana nuclear, el citoesqueleto y el citoplasma.

Aspergillus sp: hablas de los hongos de la familia Aspergillus. Estos hongos son comunes

en el medio ambiente, pero algunos tienen la capacidad de causar infecciones en humanos.

Los hongos de la familia Aspergillus pueden causar la aspergilosis, una enfermedad que

puede afectar el sistema respiratorio, la piel, el ojo, y otros órganos.

 Morfología: Hay muchas especies de Aspergillus, pero la mayoría son moldes dimórficos

y filamentosos. En la naturaleza, estos moldes crecen como micelios, con ramas largas y

filamentosas que se extienden a través de la materia orgánica, como la madera podrida.

Mucormicosis: es una infección rara pero grave causada por una variedad de hongos

denominados mucormicetes. Estos hongos son comunes en el medio ambiente, pero suelen

causar infecciones en personas con sistemas inmunológicos debilitados, o en personas que

han sufrido un trauma o heridas abiertas.

Morfología: Mucor indicus es un hongo filamentoso y dimórfico. En la naturaleza, se

presenta como un micelio con ramas largas y filamentosas, mientras que en condiciones de

cultivo artificial se puede ver como una red de células individuales, similares a los granos de

arroz. Todas las células individuales son ovaladas y con una estructura especial, conocida

como hilo sexual.

Rhizopus: es un género de hongos perteneciente a la familia Mucoraceae. El Rhizopus es

un hongo común en los alimentos fermentados, como la levadura del pan. Además, se usa

en la producción de queso, bebidas, aditivos de pan, y otros productos.

Morfología: Rhizopus es un género muy extenso de hongos, y varios de sus miembros

son capaces de causar la mucormicosis. Algunos de los miembros más comunes son

Rhizopus oryzae y Rhizopus microsporus. Todos los hongos del género Rhizopus son

dimórficos y filamentosos, y se presentan en forma de micelio con ramas.

Penicillium sp: Penicillium es un género de hongos perteneciente a la familia

Trichocomaceae. El Penicillium es un hongo común en el medio ambiente, pero algunas

especies tienen una gran importancia económica, como la Penicillium chrysogenum, que se

usa para producir la penicilina. Hay cientos de especies de Penicillium, y algunas causan

infecciones en animales y humanos.

 Los hongos del género Penicillium son mucho más diversos que los de los géneros

anteriores. Hay muchas especies de Penicillium, y algunas pueden ser peligrosas, mientras

que otras son beneficiosas. Por ejemplo, Penicillium chrysogenum es una especie de hongo

que produce la penicilina, un antibiótico que se usa para tratar muchas enfermedades.

Epidemiología y patogénesis de las micosis oportunistas frecuentes en nuestro

medio.

La frecuencia invasivas debidas a hongos patógenos oportunistas ha aumentado

considerablemente a lo largo de las dos últimas décadas, Este incremento se asocia a una

morbimortalidad excesiva y presenta una relación directa con la ampliación de las

poblaciones de riesgo de contraer infecciones fúngicas graves. Los grupos de alto riesgo

incluyen:

 Pacientes sometidos a trasplantes de médula ósea y de sangre periférica,

 Trasplantes de órganos sólidos,

 Cirugía mayor (especialmente cirugía del aparato digestivo)

 Pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA)

 Pacientes con enfermedades neoplásicas, sometidos a un tratamiento inmunodepresor

 Ancianos y los niños prematuros

Los agentes etiológicos mejor conocidos de las micosis oportunistas son:

1. Cándida albicans epidemiologia cándida albicans en condiciones normales es

parte de la flora orofaríngea, gastrointestinal y del aparato reproductor femenino. Las

infecciones son endógenas excepto en casos de contacto directo de la mucosa con

 lesiones de otras personas (ej., contacto sexual). La incidencia anual estimada de

micosis comprende entre 72 y 290 infecciones por millón de personas, la Cándida

albicans es una causa común de infecciones nosocomiales, pero los hongos con

frecuencia se derivan de la propia flora del paciente más que de infecciones

cruzadas. Los procedimientos con penetración corporal y los dispositivos a

permanencia pueden actuar como sitio de entrada para la infección y el número de

microorganismos de Cándida disponibles puede incrementarse con el uso de

fármacos antibacterianos.

Patogénesis Cándida albicans por lo común se encuentra presente en superficies

mucosas y, por tanto, la enfermedad implica un cambio en el microorganismo, en el

hospedador o en ambos. El cambio de la forma de levadura a hifa tiene una

asociación fuerte con el incremento del potencial patógeno de Cándida albicans. En

las preparaciones histopatológicas las hifas se observan sólo cuando ha iniciado la

invasión por Cándida, ya sea en tejidos superficiales o profundos.

El cambio es desencadenado por condiciones ambientales las hifas de Cándida

albicans tienen la capacidad de formar fijaciones fuertes a las células epiteliales

humanas. Y la integrina es un mediador de esta unión, es una proteína de superficie

de la pared de la hifa, que se encuentra sobre la superficie de los tubos germinales y

en las hifas. y también median la unión a componentes de la matriz extracelular,

como fibronectina, colágena y laminina .Las hifas también secretan proteinasas y

fosfolipasas que son capaces de digerir células epiteliales y tal vez faciliten la

invasión son capaces de digerir la queratina y colágena, lo que facilita la invasión a

tejidos profundos.

En conjunto, estos factores constituyen un grupo de factores de virulencia que se asocian

con el cambio de crecimiento de levadura a hifa. Se une a las células epiteliales Las
manoproteínas se unen a la matriz extracelular Las hifas producen proteinasas aspárticas

otro tipo de enzimas Las hifas de Cándida albicans también tienen proteínas de superficie

que son similares a receptores del complemento en los fagocitos.

Es importante hacer mención que también predispone a la infección por Cándida

albicans y el incremento en la producción de manoproteínas de superficie en presencia de

altas concentraciones de glucosa. Los antimicrobianos y la inmunodepresión incrementan el

riesgo Las alteraciones mecánicas pueden proporcionar un sitio de acceso a la matriz

extracelular

2. Aspergilosis epidemiología: los hongos del género Aspergillus se encuentran

ampliamente distribuidos en la naturaleza y se encuentran en todo el mundo.

Parecen adaptarse a una amplia gama de condiciones ambientales, y las conidias

resistentes al calor proporcionan un buen mecanismo para su dispersión. Al igual

que las esporas de bacterias, las conidias sobreviven bien en el ambiente y la

infección ocurre a través de la inhalación de conidias. El aire hospitalario y los

conductos de aire han recibido atención como fuente de aislados nosocomiales de

Aspergillus. En ocasiones, la construcción, remodelación u otros tipos de alteración

ambiental mayor se han asociado con incremento en la frecuencia de contaminación,

colonización o infección por Aspergillus.

Patogénesis Las conidias de aspergilosis son tan pequeñas que alcanzan con

facilidad los alvéolos cuando se inhalan, pero la enfermedad es poco común cuando

no hay alteración de la respuesta inmunitaria.

Se desconocen los factores que favorecen al hongo en las etapas iniciales, pero la

disponibilidad de proteínas en la superficie de la conidia para unirse con el fibrinógeno y

laminina probablemente contribuya con la adherencia. La gliotoxina es una molécula que

inhibe pasos en el mecanismo oxidativo de destrucción de los fagocitos y también puede

participar en etapas iniciales de la progresión. Las especies más virulentas producen

elastasas, proteinasas y fosfolipasas extracelulares.

La mayor parte de las especies producen aflatoxinas y otros metabolitos tóxicos

secundarios, Donde la adherencia y la gliotoxina contribuyen a la supervivencia del hongo

en etapas tempranas y las proteasas extracelulares pueden causar lesión

3. Neumocistosis epidemiología La infección pulmonar con Pneumocystis ocurre en

todo el mundo en humanos y en un amplio espectro de vida animal. La exposición

debe ser común; se encuentran anticuerpos específicos en casi todos los niños hacia

los cuatro años de edad. El reservorio y modo de transmisión permanecen

desconocidos, pero ya no se cree que la mayor parte de casos de neumonía por

Pneumocystis constituyen una reactivación de la infección latente. No se encuentra

Pneumocysti en el aparato respiratorio de personas asintomáticas, incluso en

individuos infectados con VIH; las cepas que participan en segundos o terceros

episodios con frecuencia muestran diferencia antigénica. Estudios en animales han

mostrado que es posible la transmisión por vía aérea, y los brotes epidémicos en

hospitales apuntan a casos activos como un posible origen.

Es probable la transmisión por vía aérea antes de la pandemia de SIDA, la neumonía

por Pneumocystis ocurría de manera esporádica en lactantes con inmunodeficiencia

congénita y en niños y adultos como complicación del tratamiento de inmunodepresión.

Hoy en día el SIDA se ha vuelto el factor predisponente más común y a menudo la

neumonía por Pneumocystis es la manifestación inicial de SIDA. De hecho, antes del

desarrollo de regímenes quimioprofilácticos eficaces, la infección se presentaba en casi

50% de todos los individuos con SIDA al momento del diagnóstico inicial los individuos
 con SIDA pueden desarrollar uno o más episodios de neumonía por Pneumocystis, a

menudo en combinación con otra infección oportunista.

Patogénesis Pneumocystis es un organismo de baja virulencia, que rara vez produce

enfermedad en un hospedador con función normal de linfocitos T. En animales de

experimentación, la infección progresiva puede iniciar con inanición o administración de

corticosteroides, en tanto que en pacientes con SIDA el riesgo de desarrollar

neumocistosis se incrementa de forma espectacular una vez que el recuento de linfocitos

T CD4+ disminuye a 200 células/mm3 o menos.

Con frecuencia se encuentran infecciones simultáneas por virus, bacterias, hongos y

protozoarios en seres humanos con neumonía por Pneumocystis, lo que sugiere que

Pneumocystis puede requerir la presencia de otro agente microbiano para su

multiplicación. Los recuentos bajos de linfocitos T CD4 incrementan el riesgo en casos

de SIDA.

Poco se sabe con respecto a las etapas iniciales de la enfermedad. Una

glucoproteína de superficie mayor (MSG, del inglés major surface glycoprotein) es

abundante en la superficie de Pneumocystis carinii y actúa como ligando de unión a

varias proteínas del hospedador, lo que incluye fibronectina, vitronectina y proteínas

surfactantes. MSG sufre variación antigénica, lo que podría ayudar en su persistencia en

hospedadores humanos. Desde el punto de vista histopatológico, la neumonía por

Pneumocystis se caracteriza por alvéolo llenos con células alveolares descamadas,

monocitos, microorganismos y líquido, lo que produce un aspecto distintivo, espumoso,

en panal de abeja puede haber membrana hialina y en los tabiques puede observarse

infiltrado de células redondas.

Aspectos clínicos de las micosis oportunistas:

Existen diferentes tipos de micosis oportunistas qué afectan al organismo el día de hoy

hablaremos sobre la cándida albicans, cryptococcus neoforma, y aspergillus fumigatus.

Cándida albicans y sus manifestaciones clínicas

 Bucal: se presenta en la boca con placa blanquecina dando la sensación de

boca vellosa es esponjada genera prurito dolor al presionar también puede verse

afectada la encía y los espacios interdigitales de la boca

 Intertiginosa ( en la piel): es un tipo más raro ya que la piel no es su hábitat

natural pero se encuentra en las zonas con mayor concentración de humedad

del cuerpo submamarias e inter mamarias axilares etcétera se producen

ampollas eritematosas eritroescamosas y en algunos casos se vuelven

necróticas causan prurito intenso dolor al presionar moleste al mover

extremidades

 Vaginal: el 50% de la vaginitis son producidas por la cándida albicans genera

pústulas en el interior de la vagina con un aspecto blanquecino en su zona

exterior genera púrgido intenso esto puede producir leucorrea abundante o

moderada y puede contagiarse hacia las vías urinarias.

 Pulmonar y renal: puede afectar a los pulmones en las fisuras pulmonares o

haciendo accesos fúngicos en los mismos presenta todos con expectoración

mucoide, en el caso de las vías urinarias si la infección sigue avanzando se

volverá pielonefritis.

 Cryptococosis: producida por el hongo cryptococcus neoformance es el hongo

oportunista y sus casos clínicos se pueden ver pulmonar sistema nervioso

central ungueal Se produce en nidos de aves palomas gallinas pichones al

inhalar las esporas.

 Pulmonar: una vez introducido en el organismo infecta los pulmones genera

bolas fúngicas y entra en los espacios interdigitales de los pulmones de aquí

 utiliza los monocitos como caballo de Troya para dejar al sistema nervioso

central.

 Sistema nervioso central: una vez el hongo pasando la Barrera encefálica

infecta al cerebro provocando así la meningitis sus síntomas son mareo

percepción de la realidad alterada vértigo náuseas pérdida de memoria pérdida

de peso y se no es tratado caerá en coma y el paciente en una semana morirá.

 Cutánea: genera accesos acnéicos necróticos en la zona de la cara hombros

brazos o muslos erito escamosos con una tinción negra rojiza o Violeta.

Para su diagnóstico radiografías y tomografías se utilizan para los casos

pulmonares y menillos se hace con una muestra de exudados del hongo con

hidróxido de potasio al 10% y se busca la presencia de blastocondrias

 Aspergilosis: producida por el hongo aspergilo fumigatti este hongo se

encuentra en materia en descomposición con alto nivel de carbohidratos ejemplo

el pan.

 Pulmonar: al entrar en los pulmones genera aspergilomas haciendo difícil la

acción de respirar se confunde generalmente con tuberculosis o asma se

presenta esta enfermedad generalmente A personas con cáncer hematológico.

 Ungueal: empieza por el espacio libre de la uña infectando leche un dial

dañando hacia el mismo dándole un tono quebradizo y amarillento.

Pneumocystis carinii es un microorganismo oportunista, recientemente clasificado como

un hongo unicelular atípico que puede producir infecciones en animales, es el responsable

de neumonía (NPC) en el huésped inmunocomprometido y menos frecuente en infecciones

extrapulmonares.
 La NPC ocurre en pacientes con afectación de la inmunidad celular como

inmunodeficiencias congénitas, niños malnutridos, adultos sometidos a tratamiento

inmunosupresor, pacientes transplantados, entre otros. Es la infección oportunista más

común entre los pacientes infectados con Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) en el

mundo occidental. La frecuencia es variable según países y oscila entre 30-43% de todas

las infecciones oportunistas.

Pneumocystis carinii Pneumocystis carinii es un microorganismo oportunista

recientemente clasificado como un hongo unicelular atípico, filogenéticamente relacionado

con los hongos, ya que posee similitudes ultraestructúrales con la pared quística. Tiene

mitocondrias con crestas lamelares y una forma redondeada que posee cuerpos

intraquísticos que semejan aquellos de las ascosporas formadas por Ascomicetos. Su

taxonomía es designada en el Phylum Ascomycota, clase Ascomycetes, orden

Sacharomycetales. Puede producir infecciones en animales y es responsable de neumonía

en el huésped inmunocomprometido.

Definición

La neumocistosis es una infección causada por un hongo oportunista, Pneumocystis

carinii, el cual produce típicamente neumonía intersticial en pacientes inmunocomprometidos

y menos frecuentemente infección extrapulmonar.

Epidemiología en 1981, la frecuencia de neumonía por Pneumocystis carinii en hombres

homosexuales, aparentemente saludables, fue uno de los primeros factores que llevaron al

reconocimiento de la epidemia del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), que ha

sido la causa principal de morbimortalidad en estos paciente.

Diagnóstico una dificultad importante en el estudio de P. carinii es la carencia de un

método de cultivo in vitro del organismo P. carinii no crece en medios de cultivos ordinarios,

por lo que el diagnóstico de NPC se basa en la visualización microscópica del hongo en

muestras de biopsia pulmonar, lavado bronquioalveolar, esputo inducido, esputo espontáneo

y lavado oral. Las tinciones con Metenamina argéntica (Gomori-Grocott) y con el azul de O

Toluidina tiñen la pared de los quistes, mientras que la tinción de Giemsa la toman tanto los

quistes como los trofozoitos