TEXTO: INTRODUCCIÓN A LA

SALUD PÚBLICA COMO ÁREA DE

CONOCIMIENTO Y ACCIÓN.

UNIDAD 1
 CONCEPTO DE SALUD PÚBLICA

La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las

discapacidades,, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física y
mental, mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el
medio ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas,
así como las lesiones; educar al individuo en los principios de la higiene
personal; organizar los servicios para el diagnóstico y tratamiento de las
enfermedades y para la rehabilitación, así como desarrollar la estructura
social que le asegure a cada miembro de la comunidad un nivel de vida
adecuado para el mantenimiento de la salud
● Los conceptos de salud y enfermedad variaron a lo largo de la
historia.
● La concepción de salud es una construcción sociocultural

LOS AUTORES IDENTIFICAN DIFERENTES PERÍODOS

 EDAD ANTIGUA

2 PERSPECTIVAS

ERA HIPOCRÁTICA
ERA PRE-HIPOCRÁTICA

● Concepción mágico-religiosa ● La enfermedad como

desequilibrio de normas
vinculadas a la dieta, el
agua, el medio ambiente
● curación: readaptación al
entorno
EDAD MEDIA

● Influencia de la iglesia católica. Enfermedades como producto de

lo sagrado (Europa)

● Los árabes sostenían una concepción materialista, ligando salud

o enfermedad al aire puro, la comida, el descanso, el trabajo, etc.
MODERNIDAD

● Principios del siglo xix: hegemonía del discurso biomédico. La

salud como ausencia de enfermedad biológica. Perspectiva
médico-reduccionista.
● Las lesiones que podrían enfermedad podían comprobarse en
órganos y tejidos
● Lo sano pierde valor y la salud solo se considera como tal cuando
se pierde.
● Por los límites de esta concepción, surgen concepciones que
toman en cuenta la subjetividad, el medio social y ambiental
(determinantes)
 CONCEPCIÓN ACTUAL

● 1946: Se crea la OMS, definiendo a la salud como “el estado de completo

bienestar físico, mental y social y no sólo la ausencia de enfermedad”.
● Crítica a este enfoque: es una definición absoluta, utópica y estática.
● A partir de estas críticas se desprende que:

1. La salud no puede ser nunca un bienestar “completo”

2. Hay una diferencia entre salud como estado y como proceso
3. La salud debe ser considerada como un conjunto de cualidades sistémicas
complejas y un fenómeno multidimensional.
4. La salud es una cuestión relativa que incluye ASPECTOS SUBJETIVOS Y
ASPECTOS SUBJETIVOS
● El proceso de salud entendido como capacidad para tomar
decisiones, afrontar responsabilidades y vivir con autonomía en el
ámbito concreto de la vida cotidiana.
● Las múltiples manifestaciones de salud-enfermedad pueden
expresarse de forma simultánea y reflejar tanto los aspectos
positivos como los negativos del constructo.
● No es posible distinguir con absoluta certeza si un organismo
atraviesa un proceso cuyas manifestaciones se asocian con lo
saludable o con lo patológico, ya que la vida se expresa, al mismo
tiempo, en múltiples situaciones.
Salud es la situación de relativo bienestar físico, psíquico, social y
ambiental – el máximo posible en cada momento histórico y
circunstancia sociocultural determinada -,considerando que dicha
situación es producto de la interacción permanente y
recíprocamente transformadora entre las personas (entidad
bio-psico-sociocultural) y sus ambientes humanos (entidad
psico-sociocultural, bio-físico-química y económico-política),
teniendo en cuenta que estos componentes integran a su vez el
complejo sistema de la trama de la vida
2. El campo de la salud pública:
surgimiento histórico y nociones básicas.

2.1 Los avances en salud pública a través

de los tiempo
-Siglo XVIII transformaciones que impactaron sobre las condiciones de salud –
enfermedad. Demanda de mano de obra y migración del campo a la ciudad, produciendo
desarraigo y pauperización social

-Siglo XIX. Francia: Villermé realizó estudios en fábricas textiles y demostró la relación
entre el aumento de la mortalidad y las situaciones que atravesaban los trabajadores.
Gran Bretaña: Chadwick. Analiza estadísticamente el impacto que tiene sobre la salud el
deteriorado medio urbano y aboga por la intervención de los poderes políticos en el
saneamiento de las ciudades. Acá surgen las manifestaciones incipientes de la salud
pública.

-Revolución francesa, se establece la declaración de los Derechos Humanos, la libertad e

igualdad de los individuos y soberanía de la nación. Estos principios se trasladan al área
sanitaria estableciendo el sistema de salud francés, considerando un modelo estatal de
protección de la salud pública. Estos ideales se fueron extendiendo hacia otros países de
Europa, EEUU y más tarde a América Latina.
-Primeros trabajos de la medicina social. Plantea que los factores sociales y la
posición que el individuo ocupa en la sociedad determinan la situación de salud.
1790 Frank: “ricos y pobres tienen diferentes padecimientos dependiendo su
modo de vivir.

-A partir de la medicina social, surgen los estudios vinculados al concepto de

higiene, destinados a la protección y mejoramiento del medio ambiente.

HIGIENE: CIENCIA QUE VERSA SOBRE LA SALUD CON EL DOBLE

OBJETIVO DE CONSERVARLA Y PERFECCIONARLA. SE DIFERENCIAN
HIGIENE PRIVADA E HIGIENE PUBLIC A
- A fines del siglo XIX también con la invención del
microscopio, recibió un impulso la microbiología,
identificando los agentes causantes de las patologías.
- Si bien estos avances médicos fueron relevantes, los
mayores logros en materia de salud pública se dieron
gracias a cambios acontecidos en las condiciones de vida
de las poblaciones humanas.
- Finalizando el siglo XIX el ESTADO interviene de forma
más directa en la configuración de modos de
aseguramiento
-Siglo XX. Se crean en Europa los primeros dispensarios. Centros
ambulatorios de salud con equipos interdisciplinarios y enfoques
preventivos que resultaron antecedentes a la formulación de la
atención primaria de la salud (OPS, 1964). Se crea la ONU y la OMS.
-Décadas 60 y 70: se afianza la creación de los sistemas de salud de
carácter público, con el rol del Estado como garante del bienestar y
principal prestador de servicios.
-1974: Informe Lalonde. A partir de allí se propone, el MODELO DE CAMPO DE
LA SALUD, compuesto por 4 componentes:
1. BIOLOGÍA HUMANA
2. MEDIO AMBIENTE
3. ESTILO DE VIDA
4. ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN DE SALUD

PREMISA DE LALONDE: Cuando se identifican las causas de muerte y

enfermedad, se llegaba a la conclusión de que su origen estaba en cuestiones que
excedían la atención clínica de los pacientes
Este modelo representó un viraje porque los esfuerzos se habían encaminado a
mejorar la atención sanitaria y Lalonde demostró que los determinantes más
relevantes son, justamente los otros 3.
- Biología humana: El componente de biología humana incluye todos los hechos
relacionados con la salud, tanto física como mental, que se manifiestan en el organismo
como consecuencia de la biología fundamental del ser humano y de la constitución
orgánica del individuo
- Medio ambiente: el medio ambiente incluye todos aquellos factores relacionados con la
salud que son externos al cuerpo humano y sobre los cuales la persona tiene poco o
ningún control
- Estilo de vida: El componente estilo de vida representa el conjunto de decisiones que
toma el individuo con respecto a su salud y sobre las cuales ejerce cierto grado de
control.
- La organización de la atención de salud: consiste en la cantidad, calidad, orden, índole y
relaciones entre las personas y los recursos en la prestación de la atención de salud.
Incluye la práctica de la medicina y la enfermería, los hospitales, los hogares de
ancianos, los medicamentos, los servicios públicos comunitarios de atención de la salud,
las ambulancias, el tratamiento dental y otros servicios sanitarios
-La “Nueva Salud Pública” se produce por discusiones que desató el
“informe Lalonde”. Es un movimiento que se ocupaba de la promoción de
la salud y la prevención de enfermedades.

-Gracias a este enfoque, a fines de los años ’70, se utiliza la Atención

Primaria de la Salud (APS) como estrategia para lograr la equidad y la
reducción de las desigualdades en cuanto al acceso a la salud de las
poblaciones. HITO.

-Desde este enfoque de la APS se amplió el alcance de la salud pública

incluyendo acciones que no guardan relación solo con el tratamiento o
prevención de las enfermedades, sino que procuran mejorar la calidad de
vida.

-En los ’90 se manifiesta una crisis en los sistemas de salud y en el campo
de la seguridad social, que sigue profundizando en los últimos años
- La salud pública, en tanto responsabilidad colectiva, busca garantizar el
derecho a la salud como una necesidad humana básica. Es un compromiso
del Estado y de la sociedad civil. Es un concepto polisémico. Es un campo de
saberes y técnicas.
- La esencia de la salud pública es adoptar una perspectiva basada en los
colectivos sociales.

- La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las

discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física y
mental, mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el
medio ambiente, controlar las enfermedades infecciones y no infecciones,
así como las lesiones; educar al individuo en los principios de la higiene
personal, organizar los servicios para el diagnóstico y tratamiento de las
enfermedades y para la rehabilitación, así como desarrollar la estructura
social que le asegure a cada miembro de la comunidad un nivel de vida
adecuado para el mantenimiento de la salud (Terris, 1992)
 PROMOCIÓN DE LA SALUD
- La suma de acciones de la población, los servicios de salud, las autoridades sanitarias y
otros sectores sociales y productivos, encaminados al desarrollo de mejores
condiciones de salud individual y colectiva.
- Proceso mediante el cual los individuos y las comunidades están en condiciones de
ejercer un mayor control sobre los determinantes de salud, y de ese modo mejorar su
estado de salud.

Cinco grandes ejes de la PS:

● Construir políticas públicas saludables.

● Crear entornos favorables (ambientes físicos, sociales, económicos, políticos,
culturales).
● Fortalecer la acción comunitaria.
● Desarrollar aptitudes personales (estilos de vida).
● Reorientar los servicios de salud
 PROMOCIÓN DE LA SALUD

- Se basa en mejorar las condiciones de salud y de vida.

- implica una política promotora de factores que permitan el acceso a la SALUD
POSITIVA, como un derecho básico universal
- Se basa en un paradigma holístico de la salud que concilia dos aspectos
fundamentales: la satisfacción de las necesidades y el derecho a otras
aspiraciones del ser humano.
- La PS necesita de la participación de diversos sectores, organizaciones y de los
ciudadanos. Debe ser interdisciplinaria,
- Las intervenciones deben desarrollarse en dos niveles: uno estructural que
modifique los ambientes y otro que se dedique a modificar los estilos de vida
PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD

Abarca las medidas destinadas no solamente a evitar la

aparición de la enfermedad, mediante la reducción o
eliminación de los factores de riesgo, sino también a proteger
a los grupos más susceptibles, y desarrollar actividades
orientadas a mitigar las consecuencias de las patologías una
vez desencadenadas.
SEGÚN EL MOMENTO DE INTERVENCIÓN PUEDE SER:

● PREVENCIÓN PRIMARIA: Acciones adoptadas sobre ciertos

grupos poblacionales, con el fin de suprimir los factores de riesgo
o brindar medidas de protección ante enfermedades reconocidas.
Ej: actividades para prevenir el VIH.
● PREVENCIÓN SECUNDARIA: Acciones orientadas a lograr el
diagnóstico temprano. Evitar la aparición de una enfermedad o
retardar su progreso y secuelas. Un ejemplo son las medidas de
tamizaje (monitoreo y observación). Ej: hipertensión
● PREVENCIÓN TERCIARIA: Mitigar o disminuir las secuelas
discapacitantes asociadas con enfermedades o lesiones una vez
producidas o bien evitar recaídas. Ej: fisioterapia luego de retirar
un yeso.
MODELOS DE CAUSALIDAD.
Fueron variando a lo largo de las épocas

1. Modelo de causa simple/efecto simple

2. Modelo de causa múltiple/efecto simple
3. Modelo de causa múltiple/efecto múltiple
4. Determinantes Sociales de la Salud (DSS)
MODELO CAUSA SIMPLE/EFECTO SIMPLE

- Se da hacia principios del siglo XX cuando las enfermedades más

amenazantes en las “enfermedades infecciosas”
- El modelo biomédico de esa época pensó que un virus o una
bacteria eran causa suficiente para ocasionar una enfermedad.
Se daba una diada agente-huesped.
- Una sola causa para cada efecto. Ambos eventos relacionados de
forma lineal
- ¿Cómo eliminabamos las infecciones? eliminando los gérmenes
que las ocasionaban
MODELO CAUSA MÚLTIPLE/EFECTO SIMPLE
- Se produce a partir de que empieza a haber cambio en los perfiles
epidemiológicos y aparece gran prevalencia de enfermedades
crónicas.
- Es el modelo también llamado “tríada ecológica”, donde se sugiere que
más de una causa actúa, por sumatoria, para producir una enfermedad.
- Este modelo empieza a reconocer como una causa, además de un
germen, al ambiente. A partir de acá se conceptualizan los factores de
riesgo.
- ¿Qué se le critica? Que el ambiente solo es un “catalizador” más, de
facilitador y que es inutil en trastornos complejos.
Dentro del MODELO DE CAUSA MÚLTIPLE EFECTO SIMPLE se da lo que se llamo “modelo de la
caja negra”.

El modelo de la “caja negra” es una metáfora para representar fenómenos cuyos

mecanismos internos están ocultos y son desconocidos para el observador. Postula la
existencia de multicausalidad para cada proceso patológico, donde el peso causal de
cada factor depende de su cercanía con el presunto efecto, y eventualmente permite
romper la cadena causal interviniendo sobre un factor de riesgo.Nos ha permitido
conocer una gran cantidad de factores de riesgo de enfermedades no infecciosas
asociados con la susceptibilidad de los individuos dentro de una población,
especialmente los asociados con el cáncer y la enfermedad coronaria. Pero contesta
solamente por qué un individuo tiene más riesgo o es más susceptible a la
enfermedad comparado con el menos susceptible o de menor riesgo dentro de la
población, no contesta por qué la incidencia de enfermedad es distinta en el tiempo o
al compararla con otras poblaciones con distintas incidencias, que también tienen el
mismo riesgo relativo dentro de sus poblaciones.
MODELO DE CAUSA MÚLTIPLE/EFECTO
MÚLTIPLE
- Este modelo es homologable al concepto de CAMPO DE LA
SALUD
- La crítica es que estos 4 componentes no dan cuenta de todos
los determinantes que actúan dentro de la compleja “trama
de la vida”
- Dentro de este modelo se desarrolló el modelo de “cajas
chinas”, agrupando las causas desde el nivel social hasta lo
molecular.
- Un sistema contiene a otro sistema subordinado los cabos en
un nivel influyen sobre el subsistema correspondiente, pero
no necesariamente sobre la totalidad del sistema.
 DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
- En una primera instancia, los DSS eran definidos como un conjunto de factores personales,
sociales, económicos y ambientales que determinan el estado de salud de los individuos o
poblaciones.
- La OMS complejiza esta conceptualización, considerando que los DSS son las condiciones en
que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen; siendo que estas circunstancias
están configuradas por un conjunto más amplio de fuerzas económicas, sociales y políticas
que operan en diversos niveles: global, nacional, regional, local
- Los determinantes sociales de la salud intentan esclarecer cómo las desigualdades en la
distribución de los bienes sociales, del ingreso económico, de la riqueza, del empleo, de la
alimentación, del acceso a los servicios básicos, de la educación, de la recreación y de los
hábitos de vida saludables se manifiestan generando diferencias indignas entre los grupos
MODELO DE LAS CAPAS DE INFLUENCIA

- Es un diagrama de anillos concéntricos donde las

personas se sitúan en el centro
- Ninguna capa es un sistema cerrado, sino que
todas son subsistemas abiertos dentro de un
sistema cerrado.
DETERMINANTES SOCIALES DESDE LA
PERSPECTIVA DE CASTELLANOS

- PROCESOS GENERALES: MODO DE VIDA DE LA

SOCIEDAD
- PROCESOS PARTICULARES: CONDICIONES DE VIDA
DEL GRUPO EN CUESTIÓN
- PROCESOS SINGULARES: ESTILO DE VIDA
PERSONAL O DE LOS PARES O GRUPO MÁS
PRÓXIMO DE PERTENENCIA
lA RELACIÓN ENTRE EL MODO, LAS CONDICIONES Y LOS
ESTILOS DE VIDA, COMO DETERMINANTES DE LAS SITUACIONES
DE SALUD PUEDE SER ENTENDIDA COMO UN SISTEMA
COMPLEJO, JERÁRQUICO Y ABIERTO. .

Es decir, cada nivel superior contiene a los otros, pero cada uno
constituye un nivel de organización en sí mismo, en el que emergen
procesos y cualidades que no son la suma de los componentes del
nivel inferior. Así, en cada nivel de abordaje serán más evidentes
determinantes problemas y no otros.
PROCESOS MEDIADORES

- Los describe castellanos. Estos procesos determinan y

condicionan la salud/enfermedad de las poblaciones. los
clasifica en:
- a) Biológico: intervenciones de carácter clínico ej. vacunas
- b) Ecologicos: acciones de control de la contaminacion y
degradacion del ambiente, saneamiento
- C) Psicológicos y culturales: crear formas de conciencia y
conducta mediante educación sanitaria, promover hábitos y
valores
- D) económicos: distribución de alimentos y medicamentos