Paciente masculino de 6 de años es referido del Hospital por

presentar edema en los parpados, en el abdomen y en los miembros

inferiores.
El paciente refiere sentir mucha sed, no puede tolerar comida solida y
comenta tener algo de dolor en el abdomen. Con vía periférica n° 22 en
brazo derecho, a control de funciones: T° 36.9. FR 21 rpm, FC 89 lpm,
PA 100/70 mmHg, Sat02 98%.
El diagnostico medico es Síndrome Nefrótico y como tratamiento se le
prescribe Amoxicilina, Prednisona, Albumina y Mebendazol.
NECESIDADES ALTERADAS

Hidratación
(Exceso de volumen de líquidos)
Edema generalizado ++
Imagen corporal
(Trastorno de la imagen corporal)

Hidratación
(Riesgo de desequilibrio del volumen de líquidos)
Ascitis
.

Infección
Con avocad n° 22 en
(Riesgo de infección)
brazo derecho
Hidratación
Con albumina elevada
(Riesgo de síndrome de desequilibrio metabólico)
en exámenes
.
complementarios.
Termorregulación
Con fiebre de origen
(Hipertermia)
desconocidos
Administración >2
Desarrollo
semanas de
(Riesgo de retraso en el desarrollo)
corticoesteroides
 Diagnóstico de enfermería:
Exceso de volumen de líquidos r/c Mecanismos regulatorios comprometidos e/p Desequilibrio electrolítico, Ingesta excesiva de líquidos y Edema.

Clase: Hidratación
Incorporación y absorción de líquidos y electrólitos
Resultado NOC: Severidad de la sobrecarga de líquidos 0603
Gravedad de los signos y síntomas del exceso de líquidos intracelular y extracelular.
Puntuación Diana:
Indicadores: Mantener a:2
060301 Edema periorbital Aumentar a: 5
060305 Edema de pierna
060306 Ascitis
060308 Edema generalizado

INTERVENCIONES/ACTIVIDADES (NIC) FUNDAMENTOS CIENTÍFICOS

Buscamos la clase: Control de la perfusión tisular 1. Los niveles de líquidos y electrólitos en el cuerpo, como el sodio, potasio, BUN
Regular y prevenir las complicaciones derivadas de la alteración de los (nitrógeno ureico en sangre) y proteínas, son indicadores clave de la función
niveles de líquidos y/o electrólitos. renal, el equilibrio ácido-base y el estado de hidratación. Los cambios en estos
niveles pueden indicar la presencia de enfermedades o trastornos, como
Intervención: Manejo de líquidos /electrólitos 2080 insuficiencia renal, deshidratación, diabetes, entre otros.
Actividades: 2. El peso corporal puede ser un indicador sensible de cambios en el estado de
hidratación. Las variaciones significativas en el peso pueden sugerir
1. Obtener muestras para el análisis de laboratorio de los niveles de líquidos o desequilibrios en los niveles de líquidos, como la retención de agua o la
electrólitos alterados (hematocrito, BUN, proteínas, sodio y potasio), según deshidratación.
corresponda 3. El sodio, el potasio y otros electrólitos desempeñan un papel crucial en la
2. Pesar a diario y valorar la evolución regulación del equilibrio hídrico y eléctrico del cuerpo. Los desequilibrios en estos
3. Vigilar los resultados de laboratorio relevantes en la retención de líquidos electrólitos pueden tener consecuencias graves, como trastornos cardíacos,
(aumento de la gravedad específica, aumento de BUN, disminución de convulsiones o incluso la muerte. El análisis de laboratorio ayuda a identificar y
hematocrito y aumento de los niveles de osmolalidad urinaria). corregir estos desequilibrios.
4. Llevar un registro preciso de entradas y salidas. 4. Un registro detallado de las entradas y salidas de líquidos es esencial para
evaluar y mantener el equilibrio hídrico del paciente.
 Diagnóstico de enfermería:
Trastorno de la imagen corporal r/c Alteración del funcionamiento corporal e/p Alteración de la estructura corporal y Extensión de los límites corporales.

Clase: Imagen corporal Puntuación Diana:

Imagen mental del propio cuerpo Mantener a: 3
Aumentar a: 5
Resultado NOC: Imagen corporal 1200
Percepción de la propia apariencia y de las funciones corporales.

Indicadores:
120001 Imagen interna de sí mismo
120005 Satisfacción con el aspecto corporal
120007 Adaptación a cambios en el aspecto físico
120009 Adaptación a cambios en el estado de salud

INTERVENCIONES/ACTIVIDADES (NIC) FUNDAMENTOS CIENTÍFICOS

Buscamos la clase: Ayuda para el afrontamiento
Mejora de las percepciones y actitudes conscientes e inconscientes del 1. Al discutir los cambios causados por la enfermedad o cirugía, se pueden abordar las
paciente hacia su cuerpo. expectativas del paciente con respecto al proceso de tratamiento y recuperación. Una
comprensión clara de lo que pueden experimentar puede mejorar la adherencia al
Intervención: 5220 Mejora de la imagen corporal tratamiento, ya que los pacientes están más informados y preparados para enfrentar los
desafíos asociados con su condición.
Actividades: 2. La capacidad del paciente para mirar y mover la parte del cuerpo afectada proporciona
1. Ayudar al paciente a comentar los cambios causados por la enfermedad o información valiosa sobre la movilidad y funcionalidad.
cirugía, según corresponda 3. Los dibujos permiten a los niños expresar sus pensamientos y sentimientos de manera no
2. Observar si el paciente puede mirar la parte corporal que ha sufrido el verbal. Especialmente en situaciones donde los niños pueden tener dificultades para
cambio verbalizar sus emociones.
3. Utilizar dibujos de sí mismo como mecanismo de evaluación de las 4. La alteración de la imagen corporal puede tener un impacto significativo en el bienestar
percepciones de la imagen corporal de un niño. emocional del paciente. Determinar sus percepciones y las de su familia ayuda a
4. Determinar las percepciones del paciente y de la familia sobre la alteración proporcionar un apoyo emocional adecuado y a abordar las preocupaciones y ansiedades
de la imagen corporal frente a la realidad. relacionadas con los cambios físicos.
5. Ayudar al paciente a identificar acciones que mejoren su aspecto 5. Identificar acciones que mejoren el aspecto puede contribuir a la mejora de la autoestima del
paciente.
 Diagnóstico de enfermería:
Riesgo de desequilibrio del volumen de líquidos r/c Ascitis.

Clase: Líquidos y electrólitos Puntuación Diana:

Equilibrio de agua en los compartimentos intracelulares y extracelulares del organismo. Mantener a: 2
Aumentar a: 5
Resultado NOC: 0601 Equilibrio hídrico
Equilibrio de agua en los compartimentos intracelulares y extracelulares del organismo.

Indicadores:
060101 Presión arterial
060107 Entradas y salidas diarias equilibradas
060109 Peso corporal estable
060112 Edema periférico
060110 Ascitis

INTERVENCIONES/ACTIVIDADES (NIC) FUNDAMENTOS CIENTÍFICOS

Buscamos la clase: Control de la perfusión tisular 1. Conocer la cantidad de líquidos que consume una persona es crucial para evaluar
Intervenciones para optimizar la circulación sanguínea y de líquidos hacia los tejidos su hidratación. La hidratación adecuada es fundamental para el funcionamiento
óptimo del cuerpo, incluyendo la circulación sanguínea, la regulación de la
Intervención: 4130 Monitorización de líquidos temperatura y el rendimiento general.
2. Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de líquidos es fundamental
Actividades: en la evaluación clínica de un individuo. Estos factores pueden contribuir a
1. Determinar la cantidad y tipo de ingesta de líquidos y hábitos de evacuación. alteraciones en el equilibrio hídrico del cuerpo y pueden tener implicaciones para la
2. Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de líquidos (p. ej., salud.
hipoalbuminemia, quemaduras, desnutrición, sepsis, síndrome nefrótico, hipertermia, 3. El relleno capilar es una medida de la perfusión sanguínea periférica, que es
terapia diurética, nefropatías, insuficiencia hepática, infección, poliuria, vómitos y diarrea). esencial para suministrar oxígeno y nutrientes a los tejidos y eliminar productos de
3. Explorar el relleno capilar manteniendo la mano del paciente al mismo nivel que su desecho.
corazón y presionando la uña del dedo medio durante 5 segundos, tras lo que se libera la 4. El peso corporal puede ser un indicador sensible de cambios en el estado de
presión y se mide el tiempo que tarda en recuperarse el color. hidratación. Las variaciones significativas en el peso pueden sugerir desequilibrios
4. Monitorizar el peso. en los niveles de líquidos, como la retención de agua o la deshidratación.
5. Monitorizar las entradas y salidas. 5. Monitorizar las entradas y salidas de líquidos es esencial para evaluar y mantener
el equilibrio hídrico del paciente.
 Diagnóstico de enfermería:
Riesgo de infección r/c Retención de los fluidos corporales y Alteración de la integridad de la piel.

Clase: Control de riesgo y seguridad Puntuación Diana:

Resultados que describen el estado de seguridad de una persona y/o las acciones para Mantener a: 3
evitar, limitar o controlar las amenazas identificables para la salud. Aumentar a: 5

Resultado NOC: 1924 Control del riesgo: proceso infeccioso

Indicadores:
92421 Toma medidas inmediatas para reducir el riesgo.
192415 Practica la higiene de manos.
192409 Controla el entorno para identificar factores asociados al riesgo de infección
192412 Utiliza estrategias para desinfectar suministros

INTERVENCIONES/ACTIVIDADES (NIC) FUNDAMENTOS CIENTÍFICOS

Buscamos la clase: Control de riesgos 1. La observación de la vulnerabilidad a las infecciones permite evaluar el estado del
Intervenciones para iniciar actividades de reducción de riesgos y continuar el sistema inmunológico del paciente.
control de riesgos a lo largo del tiempo 2. La asepsia ayuda a proteger a los pacientes vulnerables, especialmente aquellos que
pueden tener un sistema inmunológico comprometido debido a condiciones médicas,
Intervención: 6550 Protección contra las infecciones tratamientos inmunosupresores o cirugías.
3. La piel en áreas edematosas puede volverse seca y propensa a fisuras. Aplicar una
Actividades: crema o loción hidratante puede ayudar a mantener la piel suave y flexible. Elija
1. Observar la vulnerabilidad del paciente a las infecciones. productos que no contengan fragancias o ingredientes irritantes.
2. Mantener la asepsia para el paciente de riesgo 4. La inspección regular permite identificar signos tempranos de infección en la herida
3. Proporcionar los cuidados adecuados a la piel en las zonas edematosas quirúrgica, como enrojecimiento, hinchazón, calor excesivo y presencia de pus.
4. Inspeccionar el estado de cualquier incisión/herida quirúrgica. 5. Los cambios en el nivel de vitalidad, que incluyen la energía, la alerta y el bienestar
5. Observar si hay cambios en el nivel de vitalidad o malestar. general, pueden ser un indicador temprano de cambios en la salud. Una disminución
en la vitalidad puede sugerir la presencia de problemas médicos o cambios en el
estado emocional del individuo.
 Diagnóstico de enfermería:
Riesgo de síndrome de desequilibrio metabólico r/c Microalbuminuria > 30 mg/dl.

Clase: Digestión y Nutrición Puntuación Diana:

Resultados que describen los patrones digestivos y nutricionales de una persona Mantener a: 2
Aumentar a: 4
Resultado NOC: 1010 Estado de deglución

Indicadores:
101003 Producción de saliva
101004 Capacidad de masticación
101016 Acepta la comida
101018 Estudio de la deglución

INTERVENCIONES/ACTIVIDADES (NIC) FUNDAMENTOS CIENTÍFICOS

Buscamos la clase: Apoyo nutricional Intervenciones 1. El peso corporal es un componente clave para evaluar el estado nutricional de un individuo. La
para modificar o mantener el estado nutricional medición del peso proporciona información valiosa sobre la cantidad de masa corporal total y su
distribución.
Intervención: Monitorización nutricional 1160 2. El crecimiento es un indicador clave del estado nutricional de un niño. La monitorización del
crecimiento ayuda a identificar problemas de desnutrición o sobrealimentación, lo que permite ajustar
Actividades: la dieta y las intervenciones nutricionales según sea necesario.
1. Pesar al paciente. 3. El seguimiento de las tendencias de peso y altura en una gráfica de crecimiento proporciona una
2. Monitorizar el crecimiento y desarrollo. evaluación visual del estado nutricional del niño a lo largo del tiempo. Permite identificar patrones de
3. Vigilar las tendencias de pérdida y ganancia de peso (es crecimiento normales o posibles desviaciones.
decir, en pacientes pediátricos, marcar la talla y el peso 4. Las náuseas y los vómitos son manifestaciones que indican la posible afectación del sistema
en una gráfica de peso estandarizada). gastrointestinal. Observar la frecuencia, la duración y los factores desencadenantes de estos
4. Observar la presencia de náuseas y vómitos. síntomas ayuda a evaluar el estado funcional del sistema digestivo y a identificar posibles trastornos.
5. Identificar los cambios recientes de apetito y actividad. 5. El apetito es un componente clave de la ingesta alimentaria, y cambios en este aspecto pueden indicar
problemas nutricionales, como deficiencias o excesos alimentarios. La identificación de cambios en el
apetito contribuye a la evaluación del estado nutricional y a la planificación de intervenciones
dietéticas
.
 Diagnóstico de enfermería:
Hipertermia r/c Enfermedad e/p Piel caliente al tacto, Piel ruborizada.

Clase: Regulación metabólica Puntuación Diana:

Resultados que describen la capacidad de una persona para controlar el metabolismo Mantener a: 2
corporal Aumentar a: 4

Resultado NOC: Termorregulación 0800

Indicadores:
080019 Hipertermia
080001 Temperatura cutánea aumentada
080007 Cambios de coloración cutánea

INTERVENCIONES/ACTIVIDADES (NIC) FUNDAMENTOS CIENTÍFICOS

Buscamos la clase: Termorregulación 1. La monitorización regular permite detectar cambios en la temperatura, como fiebre o
Intervenciones para mantener la temperatura corporal dentro de hipotermia. La fiebre puede ser un signo de infección o inflamación, mientras que la
unos límites normales hipotermia puede indicar problemas de regulación térmica.
2. Cambios repentinos en la presión arterial, el pulso o la frecuencia respiratoria pueden
Intervención: Regulación de la temperatura 3900 indicar problemas médicos agudos, como hemorragias, shock, insuficiencia cardíaca o
problemas respiratorios.
Actividades: 3. La temperatura de la piel es un indicador de la temperatura corporal. La piel puede estar
1. Comprobar la temperatura al menos cada 2 horas, según corresponda. caliente al tacto en casos de fiebre o infección, o fría en casos de shock o hipotermia.
2. Controlar la presión arterial, el pulso y la respiración, según 4. La temperatura ambiental puede afectar la salud de los pacientes, especialmente aquellos
corresponda. con condiciones médicas crónicas o agudas. Mantener una temperatura adecuada puede
3. Observar el color y la temperatura de la piel. prevenir complicaciones como hipotermia o hipertermia, que pueden ser perjudiciales
4. Ajustar la temperatura ambiental a las necesidades del paciente. para la salud.
5. Administrar medicamentos antipiréticos, si está indicado 5. La fiebre a menudo se acompaña de malestar general, dolor de cabeza y malestar
corporal. Los antipiréticos no solo reducen la temperatura corporal, sino que también
pueden aliviar estos síntomas, mejorando el confort del paciente.
 Diagnóstico de enfermería:
Riesgo de retraso en el desarrollo r/c Régimen terapéutico (medicamentos).

Clase: Crecimiento y desarrollo Puntuación Diana:

Resultados que describen la maduración física, emocional y social de una persona Mantener a: 3
Aumentar a: 5
Resultado NOC: Crecimiento 0110

Indicadores:
011004 Tasa de aumento de peso
011005 Tasa de aumento de talla
011009 Índice de masa ósea
011006 Percentil de longitud/talla por edad

INTERVENCIONES/ACTIVIDADES (NIC) FUNDAMENTOS CIENTÍFICOS

Buscamos la clase: Control de riesgos de la comunidad 1. Al identificar y utilizar estos recursos, se puede trabajar de manera integral para abordar y
Intervenciones que ayudan a detectar o prevenir riesgos reducir los factores de riesgo en el crecimiento infantil. Es fundamental contar con un
sanitarios en el conjunto de la comunidad enfoque colaborativo y multidisciplinario para asegurar la salud y el bienestar de los niños
2. Identificar los riesgos biológicos, ambientales y conductuales, puede ayudar a cuidar y
Intervención: Identificación de riesgos 6610 comprender la salud y el desarrollo humano. Este enfoque holístico es esencial para diseñar
intervenciones efectivas y personalizadas.
Actividades: 3. La aplicación de actividades de reducción del riesgo en el crecimiento y desarrollo del niño es
1. Identificar los recursos del centro para ayudar a disminuir los fundamental para promover un entorno saludable y minimizar posibles amenazas para su
factores de riesgo. bienestar.
2. Identificar los riesgos biológicos, ambientales y conductuales, así 4. La derivación efectiva y oportuna a personal de cuidados especializados o instituciones
como sus interrelaciones. adecuadas es esencial para abordar de manera integral los riesgos identificados en el
3. Aplicar las actividades de reducción del riesgo. crecimiento y desarrollo del niño.
4. Proceder a derivar a otro personal de cuidados y/o instituciones, 5. La monitorización a largo plazo de los riesgos para la salud requiere un enfoque sistemático y
según corresponda continuo. Al seguir estos pasos y adaptar el plan según sea necesario, se puede proporcionar
5. Planificar la monitorización a largo plazo de los riesgos para la una atención integral y efectiva para apoyar el crecimiento y desarrollo saludable del niño a lo
salud. largo del tiempo.