Abdomen - Diagnóstico Por Imágenes

PATRONES RADIOLÓGICOS DE ABDOMEN
Rx normal simple en decúbito dorsal: se ve aire aislado a nivel intestinal, más común verlo
en intestino grueso (en flancos) y en intestino delgado en el íleon (pelvis)
La materia fecal periférica se ve como una imagen de miga de pan. Se puede observar el
aire del recto. En la parte alta de la región centro abdominal no se ve aire, pero si a nivel
del estómago. Se observan también los psoas ilíacos, las sombras renales y la sombra
hepática(no se ve tan bien como de pie)
En la rx normal de pie, el intestino grueso desciende y nos permite

ver bien la silueta hepática. Observamos la cámara gástrica en el
hipocondrio izquierdo. Marco colónico.En el centro de la imagen se
observa el íleon. En general, vemos poco el intestino delgado. Si
tiene mucho aire debemos sospechar de una distensión gaseosa. El
que más se ve con aire es en el inst grueso, puede marcar todo el
marco colónico. La presencia con aire con líquido en excesos se
observan a nivel de colon es en ángulos y transverso (nunca deben
haber)
Es normal ver algunos pocos niveles hidroaéreos en el colón
ascendente y descendente. Pero debemos prestar atención en el
colón transverso donde no deben haber niveles hidroaéreos. Por otro
lado, en intestino delgado a nivel superior no debe haber niveles
hidroaéreos y podemos permitir escasas cantidades de aire solo a
nivel pelviano.
Patrón obstructivo (obstrucción = íleo)
Placa de pie. En la región transversal superior (yeyuno o colon
transverso) vemos un claro nivel hidroaéreo, no es normal. Hay
exceso de aire ya que se dibuja el contorno del yeyuno (se ven
las hazas con válvulas conniventes o pliegues de kerkring
distendidas) cuando lo normal es no verlo, sumado a los niveles
hidroaéreos que solo deberían verse con dificultad en colon
ascendente y descendente (inst grueso) o solo a nivel pélvico
(inst delgado)
Cuando hay obstrucción del delgado no pasa aire al grueso, se
ve vacío. El aire se concentra .
1
A veces la topografía de las válvulas se ve mejor en decúbito
dorsal, más que nada sirve porque en paciente que son de
contextura grande, los rayos no llegan con tanta definición,
entonces informó la obstrucción y pido la de dorsal donde el
abdomen se aplana, desaparecen los niveles, pero me dejan ver
mejor las válvulas. De pie hago el diagnostico, porque acostado se
confunde con meteorismo por comer frutas y cuando lo paras no
hay nivel hidroaéreo
Patrón obstructivo: ocupan el flaco y epigastrio, un centro

abdominal. Pero ninguna tiene pliegues de Kerkring, son niveles
hidroaéreos correspondientes a intestino grueso
¿Cómo saber si la obstrucción es de intestino delgado o grueso?

● DELGADO
Forma un patrón “en pila de monedas” centro abdominal dado por las válvulas de Kerckring.
La placa está hecha de acostado. El diagnóstico de acostado es el exceso de meteorismo,
no de la obstrucción. HACER DE PIE
● GRUESO
Suele ser de mayor tamaño y observamos el patrón haustral del colón.
2
En esta RX observamos un paciente solo con meteorismo, con
un patrón austral (se ve liso). No hay ni un solo nivel hidroaéreo
(debido a que está acostado o que no está obstruido). También
recordemos que el aire colónico es normal. No parece haber
aire en el intestino delgado.
Si el paciente está parado es una RX NORMAL.
El diagnóstico de una obstrucción es el nivel hidroaéreo a
nivel central. Paciente de PIE (cámara gástrica visible)
El meteorismo es un cuadro clínico debido a un exceso de gas
dentro del intestino, y al aumento de la sensibilidad de las
paredes de este a la distensión.
Si tengo dudas sobre si es una obstrucción delgada o gruesa.
Procedo a acostar al paciente, esto provoca que el intestino
delgado se conglomere en el centro del abdomen.
Obstrucción de intestino delgado:Vemos la cámara

gástrica. Aparente obstrucción del delgado. Esta placa
genera confusión de si es delgado o grueso. El yeyuno
tiene muchas válvulas (ubicado arriba e izquierdo) y el
íleon pocas, pero este se ubica a nivel pélvico y del lado
derecho
Obstrucción colónica. Hay niveles hidroaéreos en el

ángulo esplénico y hepático. Hay un poco de aire en el
íleon pero sin niveles hidroaéreos, es aire prestado del
colon, que se vence la válvula ileocecal e ingresa
Esta imagen genera un poco de duda porque vemos una

distensión del intestino delgado y del marco colónico
descendente, también hay aire en recto
3
PERFORACIÓN
Imagen típica de aire subdiafragmático. Cuando hay aire la densidad diafragmática es fina,
la semiluna del aire sigue la forma del diafragma y llega o casi llega al seno. Es más fácil
verlo del lado derecho que no se confunde con la cámara gástrica. Diagnóstico de
perforación de víscera hueca confirmado por un neumoperitoneo. Siempre que se
sospeche pedir rx de tórax
3)Neumoperitoneo a tensión, masivo. Signo de la pelota de rugby.
VÓLVULO
El vólvulo es un giro del intestino sobre sí mismo y es una de las causas de la obstrucción
intestinal. Suele ocurrir en colon sigmoideo ya que el intestino delgado tiene el mesenterio
que lo fija. El colon tiene menos peristalsis y está fijado por el mesocolon que no es tán
fuerte. Esto sumado a que el colón sigmoideo tiene una anatomía que no es recta, favorece
la aparición de torceduras sobre su propio eje. El aire sigue la luz del asa
Da una imagen en “grano de café”
Esta imagen es intestino grueso porque no hay válvulas de kerkring. Ocupa el centro de la
pelvis por ser colon y el estar muy distendido es porque gira sobre su eje. Vólvulo de
sigmoide, imagen en grano de cafe
Imagen 2 lo primero que debemos decir es que tiene nivel hidroaéreo, concuerda con una
obstrucción intestinal.
4
Colon por enema doble contraste: En la
imagen se observa un intestino con
contraste de bario y aire. Lo insuflamos
para generar el doble contraste..
Seriada gastroduodenal: doble contraste de estómago y duodeno. Ya no se usa debido a

que la endoscopia lo reemplazó.
Actualmente lo usamos para ver fístulas intestinales. Para ver por donde se escapa el
contenido. (Tambien se usa en el esofago para ver la impronta de la AI)
En tc el signo
del aire libre
es ver
ligamento
falciforme
(une
diafragma con
hígado)
● AIRE RETROPERITONEAL: solo se ve en tc, rodea la aorta, vena cava. AIRE

LIBRE: es intraperitoneal, aire que se mueve. AIRE EN PARED INTESTINAL: sigue
la forma del asa intestinal, solo se da en la gastroenteritis necrotizante
CLASE PATRONES GASTROINTESTINALES

● Los órganos intraperitoneales están completamente envueltos por el peritoneo
visceral. Estos órganos son el hígado, el bazo, el estómago, la parte superior del
duodeno, el yeyuno, el íleon, el colon transverso, el colon sigmoide y la parte
superior del recto.
● Los órganos del retroperitoneo son las glándulas suprarrenales, la aorta, el riñón,
el esófago, los uréteres, el páncreas, el recto y partes del estómago y el colon.
ILEO FUNCIONAL o PARALÍTICO: no hay una obstrucción, si no que no funciona las

peristalsis, es un segmento paralítico del intestino, el contenido queda estático (un
segmento que no se contrae y al lado está el otro que no se dilata entonces el contenido no
puede avanzar). Se paraliza lo motriz y la función secretora, hay poco líquido-sólido (el que
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tenía antes de la parálisis) y predomina el aire. Pueden formar niveles hidroaéreos pero
pocos.
ASA CENTINELA: Cuando se paraliza una asa sola y el resto funciona. Se
paraliza por una inflamación de un órgano adyacente sea intra o
retroperitoneal puede paralizar a un órgano que está adyacente. La más
común pancreatitis aguda, tiene mucha capacidad de extenderse por las
enzimas. El alimento aunque sea lento pasa. Si a la imagen le hacemos un
decúbito dorsal, la vamos a ver igual es porque está paralizada.
PARÁLISIS TOTAL: todo el intestino dilatado con aire incluido en el recto y

el sigmoide (ver aire en estos ayuda a decir que no es patología
obstructiva). Peritonitis, postoperatorio (por la anestesia), desequilibrio
electrolítico (diabetes descompensada). Más aire que líquido.
ÍLEO PARALÍTICO GENERALIZADO: si veo aire en intestino delgado y en intestino grueso

fundamentalmente recto y sigmoide. El aire va a todos lados
En pelvis se ve aire, se ve un solo tabique y ancho: colon sigmoides
En la parte superior se puede ver una gran dilatación intestino de predominio aéreo y afecta
a todo el intestino delgado , es generalizado además hay aire en sigmoides y recto
● Si fuera un cáncer de sigmoides, recto, ano: solo estaria dilatado el intestino grueso
● Si tuviera un tumor en el colon derecho de ciego: si puede vencer la válvula ileocecal
y dilatarme el intestino delgado, pero no tendria aire en el colon pélvico sigmoide y
recto
ÍLEO MECÁNICO: se produce cuando en el intestino hay un

tumor, masa, adherencias que generan una obstrucción, por
encima de esta se produce dilatación la cual sigue teniendo
función, produce secreciones (mucho líquido y aire). Por
debajo de la obstrucción tengo poco o nada de aire, está
vacío (recto y sigmoides)
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ÍLEO REGIONAL OBSTRUCTIVO: Se puede observar un
tumor el cual provoca una dilatación hacia proximal.
Como el tumor está cerca de la válvula ileocecal esta se
vence y dilata fuertemente el intestino delgado. No se ve
dilatación, tampoco aire en recto y colon descendente. Lo
que sí se ve en pelvis es el íleon dilatado (muchos
tabiques válvula de kerning). No se ve liquido porque está
en decúbito dorsal
En la pelvis genera confusión de que si es recto- sigma o ileon.

Se pueden observar pliegues muy cercanos y como que se va
hacia arriba característico del íleon.Tampoco se ve el recto que
se va hacia abajo sin aire
Se puede confundir si es delgado o grueso en los flancos,
porque no distinguimos los pliegues
Algoritmo: Observamos un cuadro de distensión gaseosa

grande y que podría haber un cuadro de obstrucción intestinal.
Tampoco se ve aire en recto ni en sigmoides, compatible con
obstrucción mecánica, si fuera funcional tendría que haber aire
en recto y sigmoide. Hay mucha dilatación del delgado, no
podría ser obstrucción de recto-sigma, porque esto me dilata el marco colónico y la válvula
ileocecal no deja pasar aire. Podría ser una obstrucción del colon derecho y dejar pasar aire
al ángulo hepático y esplénico. TODO ESTO PODRÍA SER. Si estoy en duda pido un rx de
pie, y veo muchos niveles hidroaéreo confirmó que es mecánico, si veo uno o dos niveles
capaz funcional. Termino pidiendo una ecografía para confirmar
Terminó siendo un tumor de colon descendente que dilata todo lo

que está por encima de él. Dilata intestino grueso (lo que
pensábamos que era intestino delgado)
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Íleo obstructivo: se ve hipodenso, dilatado. Niveles hidroaéreos
CONCLUSIONES
● Generalizado con predominio de aire y presencia de dilatación rectosigmoidea: íleo
funcional
● Asa focal:íleo funcional
● Regional con ausencia de dilatación e recto o sigmoides, muchos niveles
hidroaéreos: íleo mecánico

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PATRONES RADIOLÓGICOS DE ABDOMEN

En la rx normal de pie, el intestino grueso desciende y nos permite

Patrón obstructivo: ocupan el flaco y epigastrio, un centro

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Obstrucción de intestino delgado:Vemos la cámara

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Seriada gastroduodenal: doble contraste de estómago y duodeno. Ya no se usa debido a

● AIRE RETROPERITONEAL: solo se ve en tc, rodea la aorta, vena cava. AIRE

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ILEO FUNCIONAL o PARALÍTICO: no hay una obstrucción, si no que no funciona las

PARÁLISIS TOTAL: todo el intestino dilatado con aire incluido en el recto y

ÍLEO PARALÍTICO GENERALIZADO: si veo aire en intestino delgado y en intestino grueso

ÍLEO MECÁNICO: se produce cuando en el intestino hay un

En la pelvis genera confusión de que si es recto- sigma o ileon.

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Terminó siendo un tumor de colon descendente que dilata todo lo

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