Nombre: Jordán Horacio

Apellido: Albarracín

PACS SERVER
(Servidor de imágenes médicas DICOM)

Identificación de la Organización
Hospital Melchora Figueroa de Cornejo – Ministerio de Salud de Salta.

Identificación del área (departamento, oficina, sucursal)

Diagnóstico por Imágenes, Servicio de Rayos X, Servicio de Mamografías, Servicio de
Tomografía, Servicio de Informática.

Identificación del tutor/responsable/guía

Ingeniero Diego Ernesto Albornoz

Identificación temporal con precisión

Septiembre, Octubre, Noviembre 2023

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Apellido: Albarracín

Índice
Indentificación de la oganización....................................................................Página 1

Identificación del área (departamento, oficina, sucursal)................................Página 1

Identificación del tutor/responsable/guía.........................................................Página 1
Identificación temporal con precisión..............................................................Página 1
Introducción.....................................................................................................Página 3
Entorno de la Organización.............................................................................Página 3
Cómo y con Qué se trabaja..............................................................................Página 3
Áreas de la problemática.................................................................................Página 3
Desarrollo de la PS..........................................................................................Página 4
Definición DICOM.........................................................................................Página 4
Definición Servidor PACS..............................................................................Página 4
Definición de modalidades.............................................................................Página 4
Conclusiones...................................................................................................Página 7

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Introducción
Entorno de la organización
Hospital Público Melchora Figuera de Cornejo, dependiente del Ministerio de Salud de la
Provincia de Salta, ubicada en Rosario de la Frontera – Provincia de salta.
Es una Institución sanitaria considerada como de cabecera de Departamento, que atiende una
población de unos 40 mil pacientes, recibe una gran afluencia de personas debido a que no
hay clínicas privadas en la zona.
Cuenta con 7 centros de Salud distribuidos en barrios alejados y zonas rurales cercanas, la
mayoría de los centros de salud y el Hospital poseen conexión a Internet estable.
El equipo directivo está compuesto por 3 Gerencias diferentes: Gerencia general,
administrativa, de Atención a las Personas y Gerencia Sanitaria.

Cómo y con qué se trabaja

Se brinda servicio de salud pública en las especialidades: Ginecología y Obstetricia, Clínica
Médica, Cirugía, Traumatología, Neurología, Nefrología, Odontología, Urología, Pediatría,
Guardias de Emergencia de Adultos, Guardia de Emergencias Pediátricas, Cardiología.
Epidemiologia, Maternidad, APS (Atención primaria de la salud), Farmacia y Laboratorio
Salas de Internaciones: Pediatría, Clínica Médica de Varones, Clínica Médica de Mujeres y
Pediatría.
En lo que respecta al área de Diagnóstico por Imágenes (que es donde se focaliza este trabajo
de Práctica Profesional) se cuenta con los siguientes servicios: rayos X, tomografía
computada y ecografía.

Áreas de la problemática, referidas a la PS

No existe una forma estructurada u ordenada de almacenar las imágenes médicas DICOM
generadas en cada modalidad. Afecta a los servicios de Rayos X, Mamografías, Ecografía y
Tomografía Computada.
No existe una forma eficiente, segura y que siga normativas vigentes en cuanto al transporte
de imágenes médicas DICOM.
No existe interoperabilidad entre los diferentes sistemas
El sector de Ecografías no cuenta con una PC para el procesamiento de imágenes médicas
El servicio de Mamografías debe enviar las imágenes DICOM en CD-ROM por correo a la
Ciudad de Salta Capital donde es analizada por un especialista médico en diagnóstico por
imágenes quien realiza el análisis y resuelve un diagnóstico.

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Desarrollo de la PS

Glosario básico de términos utilizados, necesarios para entender el desarrollo de la Práctica

Supervisada.
DICOM: (Digital Imaging and Communication In Medicine) es un estándar de transmisión
de imágenes médicas y datos entre hardware de propósito médico. Las aplicaciones más
comunes de este estándar son la visualización, almacenamiento, impresión y transmisión de
las imágenes. Un formato DICOM se compone de un ID, meta data (datos asociados al
paciente) y la imagen del estudio, pudiendo ser un fotograma o una secuencia de fotogramas
tipo video.
Una imagen DICOM no pueden ser separada en sus componentes básicos constituyentes.
Servidor PACS : (Picture Archiving and Communication System) es esencialmente un
sistema de almacenamiento de imágenes, este almacena electrónicamente las imágenes y los
informes de un examen de radiología e imágenes.

Modalidades: Los diferentes orígenes de imágenes provenientes de equipos médicos como

ecógrafo, mamógrafo. Tomógrafo, Rayos X.

Este trabajo comienza con una investigación en Internet sobre las herramientas disponibles
para la solucionar los inconvenientes antes detallados, tanto en el Servicio de Mamografías,
Ecografias, Rayos X y Tomografía Computada donde se usaba (al mometo de iniciar este
trabajo) un software de la empresa proveedora de equipamiento médico Carestream. Estos
programas se utilizan para realizar el revelado y procesado de la imagen, su uso se permite a
partir de la compra licencias que habitualmente son bastante costosas y se comercializan en
dólares. El sofware que se estaba usando consta de 3 categorias principales:
1- Revelado, si bien el revelado es realizado dentro del equipo médico su posterior
proceso debe realizarse en una PC con Windows.
2- Procesado, la imagen obtenida desde el revelador es editada y mejorada en una PC con
el Software Carestream,
3- Almacenamiento, transporte y visualización. Incluye base de datos (licencia no
adquirida), un servidor PACS convencional que solo maneja DICOM en redes LAN y
un visor de imágenes DICOM en cada consultorio (estos programas no se pudieron
adquirir en su momento, debido a su alto costo, por lo que se derivó en un uso más
informal y desacoplado del sistema) para poder realizar estas tareas.
Esta práctica profesional se concentra en reemplazar el tercer módulo, que es el que más
inconvenientes genera dada la necesidad de tenerlo implementado contra su dificultad de
adquirirlo. Esto puede ser solucionado mediante la implementación de un servidor PACS.
Un servidor PACS cubre las necesidades de almacenamiento y transporte en red o Internet de
las imágenes DICOM. Los hay pagos y ya funcionales que prestan servicio a través de
Internet. Las idea de este trabajo es montar uno propio, con hardware propio, que sea local y
funcione en el Hospital principal y pueda ser accesibles desde los centros de salud o puestos
sanitarios de barrios alejados y zonas rurales aledañas y dependientes administrativamente de
nuestra Institución.
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Imagen que describe el funcionamiento de un Servidor PACS

Para implementar un servidor PACS, en el Mercado de Software, hay soluciones pagas y
Open Source, entre estas se encuentra que la más apropiada para la creación y configuración
de un Servidor Pacs es la tecnología Orthanc, consiste en una librería de código abierto
desarrollado por la Universidad de Liege , Belgica, y que ofrece consultoría privada a través
de la empresa OSIMIS (no obligatoria para usar el sistema), además de estar muy
documentada en la Web y página oficial.
La suite de funcionalidades Orhantc es un producto maduro con varios años de uso y que
tiene múltiples implementaciones en centros de salud, hospitales y clínicas con altos
volúmenes de información (Terabytes) por todo el mundo.
El servidor Orthanc no es muy pesado de instalar, no requiere otras aplicaciones de terceros,
para funcionar cuenta con soporte para tecnologías DICOM, DICOMWEB y posee incluida
un API REST. Posee plugins, visores (para consultorios ambulatorios y guardias de
emergencia) y sus funcionalidades que son extensibles usando programación; mejora los
flujos de datos en hospitales y puede ser utilizado en la investigación de análisis automatizado
de imágenes, esto es la posibilidad de implementación de IA en un futuro en el procesamiento
de imágenes DICOM. Una de las características que hacen muy importante a la librería
Orthanc es el conversor de imágenes DICOM en PNG para su almacenamiento y transporte lo
que le confiere una velocidad aceptable para usar el servidor en un entorno WEB
(originalmente un servidor PACS es para redes LAN). Esta es una de las características más
importantes por la cual se decidió su implementación, además de ser Open Source.
El servidor de imágenes DICOM también es proporcionado por la librería así como un API
restfull que hará posible consumir datos desde una aplicación desarrollada en cualquier
lenguaje de programación; Orthanc incluye ya una implementación de Base de Datos Mysql
para la persistencia de datos y almacenado pacientes relacionados a imágenes médicas.
Durante la investigación de la librería Orthanc se establece en contacto, a través de emails,
con un profesional dedicado desde hace varios años a la librería Orthanc que será de gran
ayuda durante el transcurso de este trabajo y en el montaje del servidor. Especialmente en
detalles complejos, el Ing, Ivan kuschevatzky, a quien se agradece su colaboración.

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Una vez conocido en detalle la librería a utilizar (Orthanc) para facilitar la instalación y
configuración de un servidor PACS se pasa a investigar sobre las tecnologías asociadas a la
librería, esto es, para el despliegue de la biblioteca en un servidor físico.
Se encuentra que las tecnologías necesarias a usar en la infraestructura serán:
Linux Ubuntu, como sistema operativo del servidor físico
Docker: es una plataforma de software que le permite crear, probar e implementar
aplicaciones rápidamente
Mysql
JSON
NGINX: es un servidor web que también puede ser usado como proxy inverso, balanceador
de carga y proxy para protocolos de correo
En una estructura gráfica, sin entrar en detalles, como se muestra a continuación un esquema
del funcionamiento:
En el armado de la infraestructura debo agradecer al profesor de Entornos Virtualizados, Ing.
Leonardo David Giuppone quien siempre estuvo disponible para consultas sobre el uso de
Docker y la optimización del Hardware.
El hardware se consigue luego de reemplazar el servidor principal del sistema de historias
clínicas, que deja disponible la máquina que usaba y cumple los requerimientos mínimos y
básicos para poder instalar y ejecutar la infraestructura. Se consigue un disco solido para
reemplazar el viejo disco con motor servo que tenía, esto mejora considerablemente las
prestaciones dotando al equipo de una velocidad aceptable. El disco de estado sólido se usa
para la instalación de un sistema Ubuntu y todos los componentes el esquema de del gráfico
anterior, el almacenamiento persistente, en cambio se lo deriva a un disco de un terabyte
como disco secundario.
Se logra montar toda la infraestructura superando errores y obstáculo algunos con
colaboración y otros muchos de manera personal.
Luego pasamos a la fase de pruebas con lo cual contamos con la colaboración de el Ing.
Diego Ernesto Albornos que es la persona que realiza el seguimiento de esta práctica.
Se configura el acceso en consultorios y en las diferentes modalidades resultando en un
funcionamiento exitoso en todos los componentes del sistema.
Quedan con acceso al sistema PACS: todas las modalidades, rayos X, ecografía, tomografía
computada y mamografía; consultorios ambulatorios, de guardias de emergencia y terapia
intensiva. Esta fase de prueba fue exitosa.

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Carga de una radiografía al sistema PACS para su almacenado.

Impacto Institucional de tener un servidor pac

Solicitud de realizar la instalación para otras áreas operativas y vincular un servidor pacs al
sistema principal de hitorias clínicas de la provincia de Salta.
Escalabilidad del sistema, todo se hizo con miras a poder tener un sistema “facil” de escalar y
que no escale en complejidad.
Tiempos de respuesta y velocidad del sistema
Uso en consultorios, respuestas de los profesionales
Usabilidad del sistema
Curva de aprendizaje
Tiempo de aprendizaje en su uso
Problemas de Ubiquidad
Problemas de electricidad constantes en verano especialmente, como se soluciona el problema
de cortes de luz
Pedido de un UPS
Ubicación transitoria en rayos X poque allí se realizan guardias de 24 hs, es el servicio que
mas lo utiliza, puede arrancar el servidor en caso de que no haya luz, conectividad extra para
el servidor en el servicio de rayos X
Protocolo a seguir en caso de rotura del servidor
Dependencia del sistema del especialista técnico, es un sistema bien diseñado de modo que
cambiar técnico no debería ocasionar demasiado problema
Gestion de los depósitos de imágenes a futuro
Gestion de los depósitos de imágenes actuales

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Conclusiones y/o comentarios finales

La experiencia en el trabajo relacionado a esta práctica profesional fue, fundamentalmente, muy
enriquecedora en cuanto a la aplicación de conocimientos técnicos y al contacto con una
problemática real a resolver de una manera que pudiera dar soluciones aceptables y con un grado de
usabilidad que permitiera, sin gran esfuerzo, poner al tanto a profesionales médicos y administrativos
en el conocimiento del manejo del sistema. La interacción con directivos de la institución para tratar
de explicar la metodología a utilizar al relevar el equipamiento e instalar un servidor de imágenes no
fue muy complicada, entendieron fácilmente los propósitos, funcionalidades y requerimientos del
nuevo sistema para el almacenado y distribución de las imágenes médicas. La necesidad imperante
de tener una solución sobre este problema llevo a facilitar algunos elementos como hardware e
insumos para cableado.

Entre los aspectos mas relevantes del trabajo se puede destacar lo interdisciplinario que puede llegar
a ser implementar un sistema de estas características y que solucione el tipo de problemas que
soluciona, tanto en lo referente a los conocimientos técnicos como a la interacción con el sector
administrativo del Hospital.

Otro aspecto a destacar es que solucionar problemas, por mas documentada que esté la librería que
se use a veces puede demorar mucho mas de lo estimado, llegando a llevar varios días encontrar la
solución a un inconveniente de algunas de las tecnologías usadas. Hay que poder coordinar todos los
elementos constituyentes de una manera bastante exacta para que todo funcione correctamente ya
que se trata de sistemas en si mismos complejos pero que, además, deben seguir una normativa y
estándares de Salud y protección de datos

En este trabajo se adquirió conocimiento sobre el trabajo interdisciplinario que debe llevarse a cabo
en una institución de gran envergadura para poner en funcionamiento un sistema que impacta en la
atención de la salud de muchos pacientes y el trabajo de los profesionales que brindan el servicio, y
que luego deberán incrementar sus habilidades para poder hacer uso del sistema implementado. En
lo referente a lo técnico se conoció cómo se crea un servidor y cómo se usa la tecnología involucrada,
esto es general a todos los servidores que hay en la web y en redes particulares, de esta manera se
conoce cómo montar cualquier tipo de servidor básico y hacer que esté disponible en internet y en
una red LAN. Se buscó trabajar con tecnologías Open Source para evitar el licenciamiento a futuro y
se aprendió, sobre todo, cuestiones de infraestructura como Docker, que es un sistema que se usa
cada día más en el montaje de servidores.

Las herramientas implementadas en este trabajo pueden ser actualizadas constantemente, son
seguras en cuanto a la encriptación de datos y contraseñas de usuarios y, sobre todo, están en
constante desarrollo. Actualmente todos los adelantos convergen hacia la implementación de la
Inteligencia Artificial como asistente del profesional médico a la hora de realizar un diagnóstico de
una patología determinada a partir de imágenes. Esto acelera los tiempos de respuesta del sistema
de salud de manera considerable lo cual es muy positivo si se tiene que cuenta que los especialistas
en Diagnóstico por Imágenes y médicos radiólogos son personal bien escaso

El trabajo realizado en esta práctica puede ser repetido para todos los hospitales públicos ya que la
mayoría de las instituciones no cuenta con un servidor de imágenes PACS siendo muy necesaria su
instalación para mejorar los procesos médicos de diagnóstico. Tal es así que durante el transcurso de
la práctica fui contactado por un organismo del Ministerio de Salud para tratar de integrarlo al
sistema de historias clínicas provincial y así poder tener en cada hospital un servidor PACS.

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