INSPECCIÓN

CODIGO: SGSST-F-03-04 VERSIÓN: 02

FECHA: 27/01/2022
EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

DATOS DEL EMPLEADOR PRINCIPAL

RAZON SOCIAL O DENOMINACION SOCIAL RUC DOMICILIO TIPO DE ACTIVIDAD ECONOMICA N° DE TRABAJADORES DEL CENTRO DE TRABAJO

NCR DEL PERÚ S.A.C. 20100128137 Av Canaval y Moreyra N° 480, piso 18, San Isidro, Lima, Lima Comercializadora De Tecnologia e Información 28

TIPO DE INSPECCION
HORA DE
AREA INSPECCIONADA FECHA DE INSPECCION RESPONSABLE DEL AREA INSPECCIONADA
PLANEADA NO PLANEADA OTRO, DETALLAR. INSPECCION

PROYECTO REPSOL RELAPASA X 26/04/2022 15:30 CATHERINE TORRES LLOCLLA

SUBCONTRATISTA: RUC:

ASPECTOS A INSPECCIONAR

Guantes de Hilo
Media cara con

Protector Facial
Polo de trabajo
Sobre Guantes

cinta reflectiva
Lunas oscuras

de cuero caña

Seguridad Pta

Careta facial
Lunas claras

Chaleco con
Respirador -
auditivo tipo
Sobrelentes

Trabajo M/L
Nitrilo/ Hule
Guantes de

Guantes de

Guantes de

para corte /

Quirúrgicas
dieléctricos

dieléctricas
seguridad -

seguridad -

auditivo de

Camisa de

Alcohol70°
Barbiquejo

Mascarilla

Mascarilla
dieléctrica
seguridad

Lentes de

Lentes de

seguridad
Casco de

Protector

Protector

de Acero
inserción

Botas de

Botas de
Guantes
Badana
orejera

Careta
Cuero

KN95
filtros

Visor
larga

M/L
N° NOMBRES Y APELLIDOS Firma Observaciones

1 Albeth Jonh Carrazco Luque

2 Miguel Angel Ruiz Palma

3 Enrique Aponte Primo

4 Luis Carlos Olivares Rengifo

5 David Junior Fernandez Miranda

6 Remi Jorel Vilca Pantigozo

7 Eric Nilton Paredes Laos

8 Leonardo Daniel Briceño Lévano

9 Anthony Ismael Ramos Aparcana

10 Jimmy Henry Gutierrez Ojeda

11 Henry Barrios Liza

B: Bueno M: Malo N.T: No Tiene N/A: No Aplica

RESPONSABLE DEL REGISTRO

NOMBRE:

CARGO :

FECHA:

FIRMA: