Acta Odont. Venez.

Edición Especial AÑO 2020_

Recibido para Arbitraje: 20/03/2020

Aprobado para su publicación: 23/03/2020

RESEÑA HISTÓRICA DEL COVID-19. ¿CÓMO Y POR QUÉ LLEGAMOS A ESTA

PANDEMIA?

AN HISTORICAL PERSPECTIVE ON COVID-19. WHY AND HOW THIS PANDEMIC WAS

PRODUCED?

Juan M Koury. Odontólogo; Especialista en Endodoncia Jefe del Departamento de

Endodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad Santa María, Caracas,
Venezuela.

Miguel Hirschhaut. Odontólogo; Especialista en Ortodoncia. Docente colaborador

del Postgrado de Ortodoncia Universidad Central de Venezuela.

Autores de Correspondencia:

Od. Juan Miguel Koury: [email protected]

Od. Miguel Hirschhaut: [email protected]

Resumen:

A finales del 2019 en el mes de diciembre, Wuhan, China se convirtió en el epicentro de un brote de
neumonía de etiología desconocida que no cedía ante tratamientos actualmente utilizados. En pocos
días los contagios aumentaron exponencialmente, no solo en China Continental sino también en
diferentes países. El agente causal fue identificado, un nuevo coronavirus (2019-nCoV)
posteriormente clasificado como SARS-CoV2 causante de la enfermedad COVID-19. El 11 de marzo
del 2020 la Organización Mundial de Salud declara a esta enfermedad como una pandemia. La
presente revisión tiene como finalidad exponer las causas y el origen de esta pandemia, así como las
posibles medidas para contenerla.

Palabras Clave: coronavirus, pandemia, virus, SARS-CoV-2

Abstract:

At the end of 2019 in December, Wuhan, China became the epicenter of an outbreak of pneumonia
of unknown etiology that did not respond to currently used treatments. In a few days the contagious
disease increased exponentially not only in Mainland China. Also in different countries. The causative
agent was identified, a new coronavirus (2019-nCoV). Later classified as SARS-CoV2 causing COVID-19
disease. On March 11, 2020 the World Health Organization declared this disease a pandemic. The
purpose of this review is to present in a brief way, the causes and origin of this pandemic. As well a
small outline of possible measures to try to contain it.

Keywords: coronavirus, pandemic, virus, SARS-CoV-2

Introducción

En diciembre del 2019, la provincia de Hubei en Wuhan, China, se convirtió en el epicentro de un

brote de neumonía de causas desconocidas.1 Un grupo de pacientes se presentó a diferentes
hospitales con diagnósticos de neumonía de etiología no conocida. La mayoría de estos pacientes
fueron vinculados epidemiológicamente a un mercado mayorista de pescados, mariscos y animales
vivos y no procesados en la provincia de Hubei.2, 3

El gran crecimiento económico de las regiones del sur de China, llevó a una alta demanda de proteína
animal, incluyendo animales exóticos, como culebras, civetas, pangolines y murciélagos. Las
deficientes medidas de bioseguridad en los mercados de alimentos, han permitido que los virus se
transmitan entre animales y desde animales a humanos.4 A esta transmisión de enfermedades de
animales a humanos se le conoce con el término de zoonosis.5 Durante la epidemia del SARS en 2002-
2003, la rápida diseminación global se vio favorecida por el desconocimiento inicial en relación al
manejo de los pacientes contagiados y el tráfico aéreo internacional.4 Lo mismo ha sucedido en esta
ocasión con el SARS-CoV21,2.

Epidemiología

Durante el 18 de diciembre y el 29 de diciembre del 2019, se reportaron los primeros cinco casos, de
los cuales cuatro de estos pacientes fueron hospitalizados por presentar síndrome de distrés
respiratorio agudo y uno de estos pacientes falleció.6,7 La mayoría de los pacientes aseguraron tener
relación directa o indirecta con un mercado de alimentos en la provincia de Hubei en Wuhan.2, 3 Ya
para el 1ero de enero del presente año, el mercado de Wuhan había sido cerrado y no existía
evidencia clara de transmisión persona a persona.8 El 2 de enero, un total de 41 pacientes habían
sido hospitalizados y sólo un paciente que presentaba patologías preexistentes serias, había fallecido.
El 7 de enero, las autoridades chinas anunciaron que habían identificado un nuevo tipo de
coronavirus (Nuevo Coronavirus, 2019-nCoV). Simultáneamente, otros posibles patógenos fueron
descartados, incluyendo el coronavirus del Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS-CoV), el
coronavirus del Síndrome Respiratorio del Medio Este (MERS-CoV), el virus del la influenza, el virus de
la influenza aviar y el adenovirus.8,9 A partir de este momento las autoridades a nivel mundial
supieron que enfrentaban una nueva amenaza1-8.

Para el 12 de enero del 2020, no se habían reportado más casos relacionados y se asumió que el
centro de propagación había sido el mercado ya cerrado, o que posiblemente se habían contagiado
en el hospital (infección nosocomial). Se le asignó a la enfermedad el nombre de COVID-19, causada
por el 2019-nCoV, y se pensó erróneamente que no era altamente contagioso, ya que no había
registro de infección persona-persona. Concluyendo que la transmisión era por vías desconocidas
durante la estadía hospitalaria. Para este momento, solo se les había realizado pruebas a las personas
que presentaban sintomatología.8,9 Tan solo diez días después, un total de 571 casos habían sido
reportados en 25 diferentes provincias en toda China, mientras que en la provincia de Hubei las
muertes habían alcanzado a 17, y se mantenían 95 pacientes en estado crítico. Se realizó un estimado
según el Modelo de Enfermedades Infectocontagiosas del Centro de Colaboración de la OMS y la
proyección alcanzaba a 4.000 posibles contagiados, pudiendo llegar a casi 10.000.10

A partir de ahí, el número de pacientes contagiados fue aumentando exponencialmente en China

continental, y para el 30 de enero se habían reportado 9.692 casos en toda China y 90 casos en
diferentes países incluyendo Taiwan, Tailandia, Vietnam, Malasia, Nepal, Sri Lanka, Camboya, Japón,
Singapur, la República de Corea, Emiratos Árabes Unidos, Estados Unidos, Filipinas, India, Iran,
Australia, Canada, Finlandia, Francia y Alemania.11, 12

El primer reporte de caso en el continente americano, surgió el 19 de enero 2020 en el estado de

Washington, en Estados Unidos; un paciente masculino de 35 años de edad, con una historia de tos y
fiebre, acudió a un centro de salud solicitando atención médica. En sus antecedentes estaba un viaje
de visita familiar a Wuhan, China.13 Asimismo, el 24 de enero se reporta el primer caso de COVID-19
en Europa, específicamente en Bordeaux, Francia, de una paciente con historia reciente de haber
visitado China14. El 26 de febrero del presente año el Ministerio de Salud de Brasil, reporta el primer
caso de COVID-19 en Suramérica; un hombre de 61 años de São Paulo, con historia reciente de viaje a
Lombardía, Italia, presentó síntomas leves y fue sometido a cuarentena.15

El 11 de marzo, con 118.000 casos reportados en 114 países y 4.291 personas fallecidas, la
Organización Mundial de la Salud declara que el brote de la enfermedad del Coronavirus 19 causada
por el SARS-CoV2, es considerada una pandemia.16

En Venezuela, el 13 de marzo, una mujer de 41 años que estuvo de viaje en España, Italia y Estados
Unidos, resultó positiva a la prueba de SARS-CoV2 en el Hospital Clínico Universitario.17

Para el momento de la redacción de este artículo, el “Coronavirus COVID-19 Global Cases by the
Center for Systems Science and Engineering (CSSE) at Johns Hopkins University (JHU)” reporta más de
330.000 casos positivos para SARS-CoV2 a lo largo de 192 de los 197 países del mundo.18

El Nuevo Coronavirus 2019 (2019-nCoV)

Inicialmente el virus se denominó de manera temporal 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV). El

término Novel (novedoso o nuevo), puede referirse a una enfermedad o espectro de síntomas o
manifestaciones clínicas que se presentan en personas infectadas por este virus, o a las posibles
diferencias que existan entre este coronavirus y los previamente conocidos.19

Hasta el momento se conocían un total de 36 coronavirus. Los virus del la familia coronaviridae,
conocidos como coronavirus, son virus de tipo ARN positivo de cadena simple, envueltos en capside
que pueden afectar un amplio rango de animales e incluso a humanos. Fueron descritos por primera
vez por Tyrell y Byone en 1966.20 Basados en su morfología de viriones esféricos con una coraza y
proyecciones desde su superficie asemejándose a una corona, fueron llamados coronavirus1-10. A su
vez, los coronavirus son clasificados en cuatro subfamilias, alfa, beta, gamma y deltacoronavirus,
siendo los alfa y beta originados aparentemente de mamíferos, específicamente de murciélagos, y los
gamma y delta de cerdos y aves. Los betacoronavirus pueden causar enfermedades severas y hasta la
muerte.20
Los coronavirus causan infecciones respiratorias e intestinales en animales y humanos, pero no se
habían considerado altamente patógenos para los humanos hasta la aparición de la epidemia del
Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS) en el 2002 y 2003 en la provincia de Guangdong en
China. Hasta ese momento, las infecciones causadas por coronavirus en humanos sólo generaban
infecciones leves en pacientes inmunocompetentes.21,22 Gracias a los esfuerzos de la OMS en la
identificación de casos, aislamiento (cuarentena) y seguimiento de pacientes que hubiesen estado en
contacto con pacientes contagiados, la epidemia de SARS pudo ser controlada en poco tiempo y con
pocas víctimas mortales. No se han reportado más casos de SARS desde el 2004. En total, hubo un
aproximado de 8.096 casos comprobados en 29 países, dejando un saldo de 774 personas
fallecidas.23

Diez años después, en el año 2012, emergió otro coronavirus altamente patógeno en países del
medio este, identificado por primera vez en Arabia Saudita, el Coronavirus causante del Síndrome
Respiratorio del Medio Este (MERS-CoV).23 Ambos, el SARS-CoV y MERS-CoV, fueron transmitidos de
animales a humanos, desde una civeta y un camello dromedario respectivamente, pero se piensa que
ambos virus fueron originados en murciélagos.23,24,25

Desde la aparición del SARS en 2002, se han descubierto un gran número de coronavirus relacionados
al SARS (SARSr-COVs) en murciélagos, que sirven como huésped reservorio natural para estos virus.26
El 20 de enero de este año, un grupo de científicos chinos, reportó la identificación y caracterización
del nuevo coronavirus (2019-nCoV) así como la secuencia genética del virus, confirmando que
compartía el 79.6% del genoma con el ya conocido SARS-CoV causante de la epidemia hace 18 años.
Adicionalmente, pudieron identificar que el virus es idéntico en 96% de su genoma a coronavirus
provenientes de murciélagos.27 El SARS-CoV utiliza la enzima convertidora de angiotensia 2 (ECA2)
como receptor e infecta las células bronquiales epiteliales no ciliadas, y los neumocitos tipo II.28 Zhou
et. al demostraron que el 2019-nCoV utiliza el mismo receptor de entrada a la célula, la enzima
convertidora de angiotensina 2 (ECA2)27. En los días posteriores, el Grupo de Estudio de Coronavirus
del Comité internacional de Taxonomía de Virus, responsable de clasificar y nombrar oficialmente
estos virus de la familia Coronaviridae, basado en la filogenia, taxonomía y prácticas establecidas,
formalmente reconoce que el 2019-nCoV es hermano de los Coronavirus causantes de Síndrome
Respiratorio Agudo Severo (SARS-CoVs), de la especie de los Coronavirus relacionados al SARS (SARSr-
COVs) y designó oficialmente al 2019-nCoV como SARS-CoV2.29 El SARS-CoV2 pertenece al grupo de
los betacoronavirus y está estrechamente relacionado con el SARS-CoV. 20

Identificar el huésped intermedio entre el murciélago y el humano es una tarea importante para
evitar posibles epidemias en el futuro. Un estudio realizado el 18 de febrero, asegura haber
encontrado una estrecha relación entre un virus detectado en dos pangolines malayos que habían
sido encontrados muertos por el equipo de Rescate del Centro de Vida Silvestre de Guangdong el 24
de octubre en China. El equipo reportó haber detectado la presencia de un coronavirus parecido al
SARS-CoV en muestras de pulmón de estos animales, los cuales presentaban un líquido espumoso en
sus pulmones y fibrosis pulmonar. El estudio concluye, basado en el análisis genético de las muestras,
que el pangolín era portador de un coronavirus parecido a SARS-CoV2, por lo que podría haber sido
un pangolín el huésped intermedio entre los murciélagos y los humanos.30

Sin embargo, la ruta más importante de transmisión es la ruta de persona a persona. Inicialmente la
mayoría de los pacientes identificados se habían vinculado directa o indirectamente al mercado de
Wuhan, pero algunos casos de personas no vinculadas al mercado, incluyendo familiares de los
 enfermos fueron reportados. La evidencia sugería que la transmisión persona a persona era posible. 31
De la misma manera que el SARS-CoV, el SARS-CoV2 se transmite persona a persona por contacto
directo o indirecto con secreciones respiratorias o fómites al estornudar o toser. 11 El virus también
ha sido aislado en heces humanas.32 Debido a que los pacientes con COVID-19 pueden presentar tos,
entre otros síntomas, la mejor manera de evitar la propagación del la enfermedad COVID-19 es el
aislamiento de los pacientes que presenten los síntomas.11

Distanciamiento Social

La aplicación de medidas de distanciamiento social y aislamiento, impidiendo el contagio persona a

persona, permitió a China controlar la epidemia en su territorio según el reporte de sus autoridades,
y no ha reportado casos de nuevos contagios desde el 19 de marzo del presente año. Sin embargo, en
otros países los números aumentan de manera desmesurada (a excepción de Corea del Sur).18 Las
estrictas medidas de distanciamiento social que se han aplicado en Corea del Sur y el seguimiento
continuo de los casos que han dado positivo para SARS-CoV2, pueden estar haciendo la diferencia.

Se deben tomar las medidas necesarias para evitar el contagio de un número de personas que
sobrepase las capacidades de las instituciones sanitarias, poniendo especial atención en las personas
mayores y personal de salud, que han demostrado ser los más vulnerables.11 La OMS y otros expertos
estiman que entre el 40 y 60% de la población mundial se contagiará con el virus. Ningún sistema
sanitario está preparado para lidiar con esa situación, por esta razón se hace énfasis en practicar el
aislamiento preventivo y distanciamiento social para tratar de frenar la curva de contagio.

El principal problema de este tipo de enfermedades virales de alcance global, es que son procesos
dinámicos con posibles ciclos de repetición, como se vio entre enero de 1918 y diciembre de 1920
con la Gripe Española (causada por el virus H1N1), la cual produjo tres brotes durante este período.
La Gripe española se estima que causó entre 25 a 50 millones de muertes, arrojando más perdida de
vidas en 25 semanas que el VIH-Sida en 25 años.33 De los soldados norteamericanos que murieron
durante la primera guerra mundial, la mitad pereció producto de la Gripe Española y no por las balas
del enemigo. La desnutrición, los hospitales desbordados en su capacidad, la mala higiene y las
superinfecciones produjeron la mayoría de las víctimas fatales.34

De igual manera, es importante entender que los virus han existido y seguirán existiendo en sus
reservorios naturales. El coronavirus Sars-CoV-2, es el séptimo coronavirus que ha infectado a
humanos.27 Las variaciones en el comportamiento y actividades humanas diversas, el consumo de
animales salvajes, la venta de animales salvajes vivos y muertos en el mismo mercado, la
urbanización de zonas rurales y el contacto directo con animales (huéspedes naturales de estos
virus), es en parte la causa de estos brotes.21 Es necesario evitar futuras zoonosis virales, y la manera
más efectiva es mantener las barreras entre los animales reservorios y la sociedad.

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