Definicion de Pacientes
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Definicion de Pacientes
INDEPENDENCIA”
INSTITUTO SUPERIOR TECNOLOGICO PÚBLICO CONTAMANA-
LOCAL JUANCITO
TEMA : DEFINICION DE PACIENTES: VIA,
DOSIS, LOS 10 CORRECTOS Y
TERMINOLOGIA DE MEDICAMENTOS
y las variables individuales que afectan la acción de las drogas, los diversos tipos
TIPOS DE PACIENTES
A. VIA ORAL
INDICACIONES:
- Siempre que el paciente pueda retener el fármaco en el estómago.
- Tratamiento de acción más lenta.
- Fines de tratamiento, en los cuales los medicamentos son absorbidos por
mucosa oral, estomago o intestino.
CONTRAINDICACIONES:
- Presencia de vómitos, pacientes sometidos a la aparición gástrica o
intestinal, estado de inconciencia, dificultades deglución.
- Lesiones bucofaríngeas.
VENTAJAS:
- Constituye una vía de administración fácil y cómoda.
- Vía segura y práctica.
- Es factible de extraer por medios físicos medicamentos administrados por
esta vía de modo particular mediante lavado gástrico.
DESVENTAJAS:
- Algunos medicamentos provocan irritación gástrica.
- Ocurre inactivación a nivel gástrico hepático de ciertos fármacos antes de
llegar a la circulación general.
INDICACIONES:
- Son medicamentos que tienen mayor absorción a través de la mucosa
- Los medicamentos llegan directa a la circulación cardiovascular y de allí a
la circulación sistémica.
- Son medicamentos que no pasan al hígado.
CONTRAINDICACIONES:
- El medicamento puede producir irritación de la mucosa gástrica.
- Una administración de medicamento equivocado o caduco puede provocar
sensación de hormigueo, ulceraciones locales o shock.
VENTAJAS:
- La absorción completa por la membrana de la mucosa sin pasar por el
tubo digestivo y el hígado.
- La absorción es directa a la circulación general y evita el paso por las
enzimas hepática.
DESVENTAJAS:
- Su uso es limitado porque está disponible para algunos medicamentos
- Irritación de la mucosa bucal.
C. VIA RECTAL
INDICACIONES:
- Esta vía no es una alternativa a la administración oral de uso general.
Dificultad de absorción sistémica porque puede resultar irritante.
CONTRAINDICACIONES:
- La administración de fármacos por vía rectal puede producir dolor,
irritación, taquicardias, hemorragias y fisuras; además pueden aparecer
hemorroides e infecciones.
- Puede producir una reacción vagal por estimulación del sistema nervioso
parasimpático, por esta causa está contraindicado en cardiopatías.
VENTAJAS:
- Útil cuando no es posible la vía oral.
- Evita la destrucción del medicamento por las enzimas digestivas.
- La absorción es rápida.
DESVENTAJAS:
- Riesgo de irritación rectal.
- La presencia de heces en la ampolla rectal dificulta la absorción.
A. VIA INTRAVENOSA
INDICACIONES:
- Para medicamentos que no se pueden absorber por vía digestiva o tisular.
- Esta vía evita el proceso de absorción.
- Son medicamentos que se deben hacerse lentamente para el evitar el
shock de velocidad.
CONTRAINDICACIONES:
- En casos en los que el medicamento este comercializado en forma oral y
el paciente pueda tomarlo.
- Cuando existen problemas de coagulación sanguínea.
VENTAJAS:
- Permite la obtención de la concentración deseada del medicamento con
exactitud.
- Es factible aplicar sustancias irritantes.
- Ofrece control sobre la entrada del fármaco.
DESVENTAJAS:
- Una vez introducido el fármaco no se puede retirar de la circulación.
- La reacción adversa es con mayor intensidad.
B. VIA INTRAMUSCULAR
INDICACIONES:
- Menos dosis.
- Algunos analgésicos o antinflamatorios no esteroides.
- La aplicación de vacunas.
CONTRAINDICACIONES:
- Esta contraindicada en casa de insuficiencia circulatoria en los que se
requiere la administración de medicamentos de medicación de urgencia.
- Esta vía esta descartada durante la medicación de coagulante.
VENTAJAS:
- Permite la inyección de sustancias levemente irritantes.
- Permite la inyección de líquidos oleosos con acciones mas lentas y
sostenidas.
- Absorción segura.
DESVENTAS:
- La inyección de sustancias oleosas es capaz de provocar embolismo
pulmonar con desarrollo ulterior de infarto en ese órgano.
- Producción de escaras y abscesos locales.
C. VIA INTRADERMICA
INDICACIONES:
- No administración de pequeñas cantidades de medicamentos.
- No ocasiona dolor, evita movimientos innecesarios, no sensibilidad a
algunos fármacos.
- Pruebas aplicación diagnosticas, aplicación de alérgenos, aplicación de
biológicos, pruebas de sensibilidad a algunos fármacos.
VENTAJAS:
- La reacción a la sustancia inyectada es fácilmente visible.
- La absorción es lenta (esta es una ventaja cuando se realizan pruebas de
alegría).
DESVENTAJAS:
- La cantidad de solución a administrarse es muy pequeña. Rompe la
barrera protectora de la piel.
- Se administra en pequeñas cantidades las cuales producen dolor y/o
ardor.
D. VIA SUBCUTANEA
INDICACIONES:
- Cuando se desea una absorción lenta para lograr un efecto sostenido.
- Aplicación de hiposensibilizantes o alérgenos, aplicación de biológicos,
aplicación de insulina.
- Inyección pequeña cantidad de líquido en el tejido subcutáneo, adiposo o
graso.
CONTRAINDICACIONES:
- Pacientes con trastorno vascular opresivo que disminuya la perfusión de la
zona de administración.
- Principios activos con excipientes oleosos.
VENTAJAS:
- Tiene efecto más rápido que el de administración oral.
- Permite administración de microcristales, suspensiones o pellets que
forman pequeños depósitos a partir de los cuales se absorben
gradualmente el medicamento por largo periodo y así se logra un efecto
sostenido de este.
- No tiene riesgo de sangre tan abundante como el muscular.
DESVENTAJAS:
- Solo permite la administración de pequeños volúmenes (0,5 a 2 ml) para
no provocar dolor por distención.
- No permite administración de sustancias irritantes que puedan producir
dolor intenso y distención de tejidos.
CONCLUSIONES
- Algunos medicamentos por su composición química, su estado físico se
debe administrar en diferentes vías como por ejemplo intramuscular,
intravenosa, oral.
- Algunos pacientes por diversas enfermedades, estado físico, deben
administrasen los medicamentos por diferentes vías a las comunes.
DOSIS DE MEDICAMENTOS
A menudo, en la práctica clínica se necesita hacer cálculos relacionados con la
administración de fármacos.
Suelen estar relacionados con el número de dosis que debemos administrar a un
paciente, el tiempo de administración, la cantidad total de fármaco a administrar, la
elaboración de diluciones intravenosas, nutriciones parenterales, etc
Los jarabes y soluciones que se administran por vía oral suelen venir
acompañados de cucharillas dosificadoras, que pueden llenarse más o menos,
por lo que no resultan del todo exactas, pudiendo ser preferible medir su volumen
con una jeringa. Si el medicamento no contiene cuchara dosificadora, pueden
utilizarse las medidas domésticas planteadas en la siguiente Tabla.
Si la dosis viene definida en gotas, el tamaño puede variar dependiendo de la
viscosidad de la solución, del cuentagotas, etc. Si con el medicamento no se
proporciona ningún cuentagotas o especifica una equivalencia diferente, se asume
la equivalencia planteada en la siguiente tabla.
Unidades de medida más utilizadas, abreviaturas y equivalencias
Unidad Abreviatura Unidad Abreviatura
1 kilogramo 1 kg 1000 gramos 1000 g
Peso 1 gramo 1g 1000 miligramos 1000 mg
1 miligramo 1 mg 1000 microgramos 1000 µg / mcg
1 litro 1l 1000 mililitros 1000 ml
1 litro 1l 1000 centímetros cúbicos 1000 cc /cm3
Volumen
1 mililitro 1 ml 1 centímetro cúbico 1 cc / cm3
1 mililitro 1 ml 1000 microlitros 1000 µl
Doméstico 1 cucharada
2,5 mililitros 2,5 ml
café
1 cucharada 5 mililitros 5 ml
postre
1 cucharada
10-15 mililitros 10-15 ml
sopera
1 gota 0,05 mililitros 0,05 ml
1 gota 3 microgotas 3 µgotas
20 gotas 1 mililitro 1 ml
60 microgotas 60 µgotas 1 mililitro 1 ml
Los "10 correctos de enfermería" para evitar errores de medicación.
Sabemos que uno de los principales eventos adversos con el que se encuentran
nuestros pacientes durante la atención sanitaria son los errores relacionados
con la medicación. Dentro de estos errores, los que son debidos a la
administración errónea de medicamentos son especialmente conflictivos, ya
que un 98% de ellos no son interceptados.
El personal de enfermería suele ser el último filtro humano dentro del circuito del
medicamento, y responsable final de la administración de la medicación a los
pacientes (aunque en ocasiones los pacientes también pueden actuar de filtro de
seguridad).
No es lo mismo un error de medicación que un efecto adverso relacionado con los
medicamentos. Cuando hablamos de efecto adverso nos referimos a cualquier
evento no deseable que le ocurre a un paciente durante la atención sanitaria,
independientemente de que sea un error o no (por ejemplo, una reacción alérgica
de “novo”).
Cabe destacar que a pesar de que los errores son cometidos por las personas, se
consideran casi siempre errores propios del sistema. Como consecuencia de los
mismos, los pacientes pueden sufrir o no efectos adversos. En todo caso, un error
que no haya tenido consecuencias para los pacientes podría considerarse como
un incidente sin daño o un cuasi incidente.
Por todo esto es tan importante que tratemos, a toda costa, de evitar los errores
relacionados con la medicación. Para ello, si eres enfermera, nada mejor que
seguir estos “10 correctos” en la preparación y administración de medicamentos:
2. Reconstitución y dilución
Reconstituye y diluye el medicamento correctamente, asegúrate que no esté
caducado (ni el medicamento ni el suero con el que lo vayas a diluir) y comprueba
la estabilidad del compuesto resultante
En muchas ocasiones encontramos que un mismo medicamento puede ser
reconstituido y/o diluido de varias formas. En este sentido, es importante destacar
que existen perfiles de pacientes que se van a beneficiar de una “personalización”
en la dilución de la medicación que hagamos. Éstos pacientes son sobre todo los
que tienen restricción de líquidos (cardiópatas, nefrópatas, etc.).
Por otro lado, hay algunos medicamentos específicos que se deben reconstituir de
una forma muy concreta, como el Ambisone (glucosado) y Amiodarona (solo en
glucosado 5% y a concentraciones mayores de 600 mg/L) y que incluso requieren
cierta destreza especial para una correcta reconstitución (Beriplex).
Ojo con los sueros Glucosados en pacientes diabéticos y con los salinos en
pacientes hipernatrémicos o hipertensos. Extra OJO: El metamizol intravenoso
viene diluido en forma de sal magnésica, y suele administrarse a dosis de 2 g/6-8
h, resultando en una dosis de Magnesio diaria de X g 0,2-0,25 g (15-24 mEq) .
Debido a esto tenemos que estar atentos especialmente en pacientes nefrópatas o
que tengan hipermagnesemia.
3. Indicación y dosis
Revisa que la indicación terapéutica y la dosis del medicamento para esa
indicación sea la apropiada. Nuestros conocimientos y experiencia con el manejo
de medicamentos pueden ayudarnos a detectar errores y servir así de filtro
humano de seguridad dentro del circuito del medicamento.
5. Hora correcta
Debemos tener muy en cuenta el horario de administración, por lo que es
recomendable establecer un horario concreto para administrar las dosis de
nuestros pacientes. En algunas ocasiones es muy importante cumplir
estrictamente con los horarios establecidos para mantener los niveles plasmáticos
del medicamento en rango terapéutico.
Sobre todo, presta especial atención a los antimicrobianos y a la inmediatez de
la primera dosis (ojo también con los inmunosupresores).
6. PACIENTE correcto
Asegúrate que al paciente al que le vas a administrar la medicación es el correcto.
A pesar de que este punto resulta más que obvio, es importante destacar que en
muchas ocasiones pueden producirse errores debido a la alta carga asistencial
que tenemos, o simplemente pacientes que pueden parecerse en el tratamiento,
nombre, apellidos, etc.
7. Información al paciente
Informa al paciente cómo tiene que tomarse la medicación y para qué sirve.
En el caso que sea por vía oral oirás la típica frase de “¿Antes o después de la
comida?”. Eso y la regularidad del ritmo intestinal es de las cosas que más agobia
a los pacientes de edad avanzada. Debemos informarles también en caso que la
medicación pueda causar algún tipo de efecto secundario o reacción adversa. Si la
medicación la administras IV oirás lo de “enfermera que tengo una burbuja de aire
en el suero” con cara de pavor.
La importancia de este punto radica en dos aspectos:
Educación sanitaria al paciente sobre toda la medicación que toma, para que
así entienda todo lo relacionado con su medicación.
La potencial detección de errores por parte del paciente, actuando de último
filtro cuando conoce su medicación.
Tan importante es este punto, que en algunos estudios la omisión de información
a los pacientes se contabilizan como errores de medicación.
8. Velocidad de administración
No vale lo de “se lo pongo a ojo”, “se lo meto en bolo que tengo prisa” o “cálculo
que vaya rapidito y así acabo antes de repartir la medicación”. Cada medicamento
se debe pasar en un tiempo establecido y lo debemos cumplir estrictamente. Trata
de calcularlo mediante bombas de infusión o contando las gotas por minuto que
deben caer (además, ésta es la típica pregunta que cae en casi todas las
oposiciones de Enfermería).
9. Registro
Registra correctamente la administración del medicamento en la Historia
Clínica. Cuidado no te equivoques y lo registres en la del vecino (es más fácil de
lo que parece equivocarse en este sentido, ya que aprovechamos cuando
tenemos un hueco para registrar todo lo que hemos hecho. Recuerda, lo que no
se registra, no existe. Esto no solo nos evitará problemas en el futuro a nosotras
como enfermeras, sino que ayudará a otros compañeros que consulten dicho
registro después de nosotros.
10. Seguimiento de la respuesta
Chequea que la respuesta a la medicación administrada sea la esperada (de lo
que habremos informado al paciente y acompañante). En caso que no sea así,
actúa lo más rápido posible. El ir por delante en una situación de estas nos va a
facilitar mucho las cosas.
Ejemplo sencillo: Monitorizar la temperatura corporal tras la administración de
Paracetamol por fiebre (ver si baja la temperatura) y si no avisar al médico.
- Pagina web.https://clinic-cloud.com/blog/atencion-al-paciente-definicion/.
- Pagina web.https://www.salusplay.com/blog/calcular-dosis-exacta-
administracion-farmacos/
- Pagina webhttps://www.stoperroresdemedicacion.org/es/blog/los-10-
correctos-de-enfermeria-para-evitar-errores-de-medicacion/
- https://www.stoperroresdemedicacion.org/es/blog/los-10-correctos-de-
enfermeria-para-evitar-errores-de-medicacion/
- pagina web.http://www.ismp-espana.org/ficheros/Fichero26.pdf