G I N E

CERVICOVAGINITIS 90%: Gardnerella, Candida y Tricomoniasis

VAGINOSIS FR: Nuevo *Secreción 1-Fresco: Celulas 1L-Metronidazol *40-50%

BACTERIANA compañero sexual, homogéneendome clave 400-500mg VO c/12h *PE: Suspender
(GARDNERELLA) tabaquismo, DIU , a acuosa 2-KOH + / Prueba de por 5-7d lactancia si darás
lavado vaginal , sexo Blanca/gris Whiff 2g VO DU Metronidazol 24-48h
oral receptivo, ACO, *Desde asintomática 2L-Clindamicina *No considerada
obesidad, Ab de hasta leucorrea *Criterios de Amsel: vaginal 2% 1 vez/dia ETS
amplio esprecto, maloliente características del por 7 días
inmunocomprometido ( pescadina, flujo, pH >4.5, KOH -Clindamicina 300 mg
s, raza negra. putrescina y 10% +, Células VO por 7 días
*Relacionada a _cadaverina?*___) claves. Es + si
abortos, RPM, abundante y tienen=>3 criterios. -Embarazada:
endometritis maloliente Clindamicina o
*Vagina recubierta ampicilina VO 7d
por el exudado (pero en lactancia no)
*Ausencia de dolo
pero si comezon y *Tx sintomático, en
picazon. asintomáticas
*pH >4.5 *Criterios de Hay- programadas a cx,
Ison (Gram) toda embarazada, no
*50% asintomática (Grados) pareja.
1-Normal/Lactobacilo
s 2-Intermedio/Flora Enarmaster dice:
mixta 3-Vaginosis Clotrimazol en
bacteriana:Gardnerel embarazadas topico.
la
0-No hay baterias
presentas
4-Cocos gram +
predominantes

*Peroxido de
hidrogeno es
*1° estudio:Frotis
*Confirmatorio:
Cultivo

Ivana Rangel Juárez

 CANDIDA FR:Dosis altas ACO, *80-90% Albicans *Blanquecina/ 1-Fresco con suero 1L-Azoles tópicos *20-25%
diafragma con leucorrea grumosa, fisiológico 0.9% : (Miconazol crema *Antigua gpc
espermicida, DM, Ab, agregados Hifas, micelio o 2% una aplicación miconazol, nueva:
embarazo, adherentes a la esporas., 5g en vulva y vagina Local Nistatina, VO
inmunosupresión, pared vaginal no blastosporas. 5d fluconazol o
ropa ajustada, fétido/Sin malo 2-Cultivo (recurrente Nueva: Leve es con itraconazol.
obesidad, uso olor.“Queso o complicada): Agar nistatinas óvulos *Persistente: =>4
corticoesteroides. cottage” Sabouraud vaginales 100.000 U episodios de
c/24h por 14d .) candidiasis en 1 año
Si quiero darle VO *Complicada:
*VO: Fluconazol 150 glabrata, tropicalis c
mg krusei.
*Mucho prurito
Itraconazol 200 mg Síntomas severas,
*Inflamacion
c/12h por 1 d o recurrencia mayor al
vulvovagina, fisuras,
Isoconazol 600 mg tx, DM,
no disuria
vaginal DU inmunosupresión.
*Sintomatología se
“El queso cottage 2L-Nistatina o (violenta de
exacerba en la
tiene un gran clotrimazol genciana o ácido
semana previa a la
SABOR” -Embarazada: bórico intravaginal
menstruación
*Moo: leucocitos, Nistatina 100.000 U en complicada)
*Eritema y prurito
células epiteliales, Vafinal 14d. *Cándida la +
vulvar muy intenso
levaduras, Enarmaster dice que sintomática
*pH <4.5 (ácido)
pseudomicelios en el en embarazadas es *75% de las mujeres
“hongos
80% Clotrimazol de los tiene al menos un
alucinógenos=candid
azoles episodio en su vida y
a ácido”
-Recurrente/ 10% 4 episodios/año
persistente: *Síntoma + fc:
Ketoconazol 200 mg Leucorrea
media tableta c/24h x *Tx tópico eficacia
14d (fase de 80%
*También puede ser inducción) .
útil tinción gram Ketoconazol 200 mg
citologia. media tableta c/24h
por 6 m(fase de
mantenimiento)
*No tx a la pareja
*No abstinencia

TRICOMONIASIS FR:Múltiples parejas *Reside en la uretra *Verde / amarillenta 1-Fresco: Protozoos 1L-Metronidazol 2g *<15%
sexuales y conductas del varón. con burbujas, (pera flagelado) VO DU *ITS
sexuales de riesgo. espumosa, gaseosa 2-Cultivo (definitivo 1 aL-Metronidazol
*Asintomática (50%), 95%): Cultivo 500 mg VO c/12h x 7

Ivana Rangel Juárez

 *Asociado a EPi, leucorrea profusa y Diamond (EO) días
endometritis, maloliente, 2L-Tinidazol 2g VO
embarazo ectópico, dispareunia, irritación DU( resistentes y
RPM, esterilidad. vulvovaginal, disuria alternativo)
ocasional. -Embarazada:
*Disuria Metronidazol
3-Prueba de NAT
*Eritema vaginal,
*Moo: Leucocitos,
petequias cervicales *Tx pareja(s)
T.vaginalis 80-90%
(colpitis en fresa 2- *Evitar alcohol: Efecto
de las sintomáticas.
3%) Antabuse
Sensibilidad 60%.
*Revalorar en plazo
Células epiteliales,
no mayor a 3m.
leucocitos y
tricomonas.

*Método Dx: Frotis

*pH >4.5 en fresco
*90% de los casos
afecta uretra y -Trichomonas
glándulas rapitest Osom:
parauretrales. prueba rápida.

CHLAMYDIA *Blanquecina/ 1-Prueba de orina 1L-Azitromicina DU *Secreción

amarillenta (Tamizaje) 2L-Doxiciclina 7d MUCOSA: Clami
*Prurito y escozor en 3L-Eritromicina *Mayor información
el coito -Embarazadas: en cuadro de infecto
*pH >4.5 Azitromicina
*50% asintomáticas
*Disuria, dolor
pélvico
*En hombres:
epididimitis u orquitis

EPI FR: Joven 15-44a 1-Neisseria *Dolor en *Confirmatorio: Bx, *Leve-Moderada *Criterios
(<25a), múltiples Gonorrhoeae (#1 en hipogastrio 90% + US TV o -Ambulatorio: hospitalización:
parejas, DIU, México) leucorrea 70% + laparoscopia (EO) Ofloxacino o absceso
instrumentación del 2-Chlamydia irregularidad *Lab: leucocitosis, levofloxacino 500 tuboovárico,

Ivana Rangel Juárez

 cuello uterino, trachomatis /sangrado menstrual VSG o PCR mg c/ 12h por 14d + inmunodeficiencia,
tabaquismo, EPI 40% aumentadas, metronidazol 500 c/ embarazo, falla tx
previa, *Infección Dispareunia, náusea, examen de secrecion 12 g por 14d o 72h. Emergencia cx,
histerosalpingografia. ascendente vómito, fiebre y vaginal, NAAT,Dx clindamicina 450 mg embarazada, falla tx
Factores protectores: disuria, taquicardia o bacteriológico, masa c/6 por 14d VO ambulatorio, CC
ACO , salpingo. taquipnea. pélvica en US Alternativa: severo.
-Leucorrea fétida y (datos de -Clinda *Cuando es EPI por
dolor a movilización engrosamiento o -Cefotaxima DIU hasta la 3
Dx diferencial: cervical colección en *Ambulatorio evaluar semana. (No le
apendicitis aguda, trompas u ovario / 48-72h si va ok, quitas el DIU)
Fitz Hugh Curtis , *Casos sopechoso: plastrón) Absceso puede seguir con tx *Incapacidad de 3-5
embarazo ectópico, toda mujer +/- tubo ovárico en casa si no d
dolor sintomas hospitalización.
disfuncional ,tumores acompañantes *Clasificación/Escala Amir y GPC en el -10-15% Cursan con
*Caso confirmado: = de Monif Grado 1 siguiente renglón dice cuadro subclínico
+/- = + cultivo o PCR (leve/ sin masa que en guías
positivos para anexial ni internacionales dice
gonorrea, clamidia, complicaciones ), 2 que Ceftria + -Secuelas:
micoplasma y (moderada/ masa en Doxiciclina también Embarazo ectópico
ureaplasma. trompas y ovarios) 3 en ambulatorio 50% , dolor pélvico
(severo/ absceso - Hospitalario o crónico 50% (es el
EF: dolor a la tuboovárico o graves parenteral mas común),
movilidad pelviperitonitis + Ceftriaxona 250 mg esterilidad de
uterina,cervix y SIRSS ) DU u cefalosporina + origen tubárico y Fitz
anexial. metronidazol 400 mg Hugh Curtis
*US: Salpingitis c/12h o doxiciclina (perihepatitis,
*Criterios mayores: aguda hidrosalpinx 100 mg c/12 por 14 cicatrices en
examen bimanual *Doppler: aumento d+ Metro diafragma y cuerda
positivo + US que no de circulación y 2L-Clinda 900 IV c/8h de violín)
sugiere otra tabiques incompletos + Gentamicina 2
patología mg/kg DU Seguido de
*Criterios menores: clindamicina,
>38°C, leucocitosis, doxiciclina,
VSG y PCR, metronidazol.
diplococos

Dx: Dos criterios

mayores + 1 menor *Indicas Cx: fiebre
persistente,
bacteriemia,
abdomen agudo, íleo
persistente, falla al tx

Ivana Rangel Juárez

 después de 72 h de
hospitalización.

*Huitron: Fem 30a, dada de alta con dx de EPI crónica, regresa a los 15 días con 38.5° , mal estado general y datos de irritación peritoneal, el dx es? Absceso
tuboovárico
*El internet de las cosas dice que EPI crónica >30d (1m)

LIQUEN *Relacionado con *Desconocida: *Lesiones reticulares, *Dx: Clínica de las *Evitar rascado, *Asociación con Ca
PLANO /SIMPLE enfermedad atópica Respuesta inmune blancas, prurito, lesiones medidas higiénicas vulvar incierta, pero
*50-60a mediada por ardor, lesiones *Bx en sacabocado 1L-Clobetasona las px que tuvieron
linfocitos T contra orales coexistentes, (4mm + tejido (corticoide liquen y ahora Ca es
/CRÓNICO / queratinocitos atópica. aparentemente superpotente tópico) + agresivo.
HIPERPLASIA DE basales *Estrías normal) para o sistémicos en
CÉLULAS blanquecinas o un distinguir de CA cursos cortos.
ESCAMOSAS borde serpenteado especialmente en 2L-Tacrolimus tópico
(estrías de liquen plano
Wickham) hipertrófico.
*Dolor, ardor, prurito,
dispareunia.
Descarga vaginal
irritante que no
responde a Tx.
*Coloración azul
grisasea o cafe
heterogena, prurito.
Se da en pliegues
cutaneos de la ingle.

LIQUEN Postmenopáusica Déficit estrogénico, *Lesiones blancas, Dx: Clínico *Propionato de *Dermopatía + fc de
ESCLEROSO no es premaligno adelgazamiento y testosterona , la vulva / área
*Relacionado con *Atrofia en dermis y arrugado de la piel, testosterona o perineal.
/ enfermedades epidermis prurito severo. corticoide en pomada *Mujer
ESCLEROATRÓF autoinmunes como Nacarado , patrón en 1L- Esteroides postmenopáusica
ICO enfermedades forma de 8 =Liquen tópicos de alta con pápulas blancas
tiroideas, alopecia y esclerocho potencia vulvares muy
anemias. pruriginosa
*Simétrica, prurito y *Principal riesgo es
dolor síntomas desarrollo de Ca
pivote. Placas Vulva tipo 2
atróficas. El dato

Ivana Rangel Juárez

 pivote en el caso
clínico del liquen
escleroso es prurito
vulvar intenso en
post menopausia.
*Pápulas blancas,
confluyentes,
pruriginosas,
descamación

VULVODINIA *Dolor vulvar >3m. *Dx exclusión. *Dieta baja oxalato, *El control de
*Considerado Sx *Prueba de presión ropa interior algodón, síntomas suele ser
doloroso complejo con hisopo en no usar choninos, incompleto y la
regional. puntos cardinales evitar detergente en mejoría usualmente
-Clasificación como para delimitar polvo, duchas, solo es lenta.
generalizado o topografía del dolor. lavar agua a mano,
localizado y estas a pistola aire frío, uso
su vez en de emolientes libres
provocadas, de conservadores y
espontáneo o mixto. gel frío, evitar
*Desconocido , pantiprotectores y
multifactorial tampones. Terapia
conductiva
conductual,
electroestimulación y
acupuntura.
2NA: Lidocaína
tópica, amitriptilina,
gabapentina.
3NA: (Refractarios)
infiltración lidocaína y
metilprednisolona, o
cx como la
vestibuloplastia o
vestibulectomía
parcial

VULVA AMIR *En dudas dx: Bx por punción/ Bx Punch

*Condilomas: Si son únicos puedo dar manejo medico con podofilotoxina si no con
electrofulguracion. Múltiples 1-Descartar inmunosupresión 2-Manejo con láser.
-Cuando son perianales/ anales enviar a 2NA. Y en caso de VIH + mandar a 3NA
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL VULVAR: Lesiones malignas, pigmentada, margenes

Ivana Rangel Juárez

 difuso, da prurito y se relaciona a hipoestrogenismo
-PAGET: Atrofia vulvar importante, pero es tambien una neoplasia intraepitelial. Se
presentan las células de Paget. Lesiones rojizas pruriginosas 60-70a

CA VULVA *FR: Tabaquismo, *90% epidermoide *Dolor, hemorragia *Inspección, *Enfermedad *#4 Ca tracto genital
liquen escleroso, (El resto: melanoma vulvar, disuria y colposcopia con temprana: femenino
neoplasia 5-10%, adenoCa de adenopatías ácido acético, Resección local *Supervivencia a 5a
intraepitelial vulvar o Bartholino, inguinales. citología cervical y amplia. es de 72.1% Amir
cervical, VPH, sarcomas, ca celulas TC pelvis e inglés *>2cm o compromiso dice que 50%
inmunodeficiencias, basales y Paget) *Prurito persistente *Bx en línea media:
AP Cacu. *59% Se dx como postmenopáusica, sacabocados vulvectomía radical
*Hasta 22% CaCu localizadas, 30% leucorrea o sangrado modificada.
sincronico extensión inguinal/ *Masa que sangra FIGO *Regional: Cx + QT
*65-75a femoral y 6% *50% asintomática 1-Tumor confinado a +FR
metástasis a *50% labios mayores vulva 2- Tumor con *Metástasis: QT, y
(CaCU-CaVU) distancia. extensión perineal o evaluar RT como
*Puede ser via a adyacente a tercio paliativos..
asociada a VPH (Ca inferior uretra 3-
*Principal FR es la epidermoide clásico) ganglios inguino Estadios
edad avanzada por o independiente (Ca femorales 1-Dx conservadora :
hipoestrogenismo queratinizante) exéresis local amplia
*Diseminación es + linfadenectomía
linfática unilateral
2 y 3: vulvectomia
*Son dos tipos total radical +
Tipo 1/ Clásico / linfadenectomía
Bowenoide : jóvenes, bilateral.
relacionado a VPH
que es tipo basaloide
y condilomatosa.
Tipo 2/
Queratinizante:
tercera edad, sin
lesión intraepitelial,
queratinizante e
invasiva . Es el que
se relaciona a liquen
escleroso y NIV.

BARTHOLINITIS FR: AP *Abscesos *Tumoraciones *Dx: Clinico *Ab amplio espectro

vestibulectomía, provocados por vulvares cerca a *Complementarios: (penicilina,
vulvectomia, transmisión sexual: horquilla o en radios bx y cultivos para la amoxicilina,

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 colpoplastia, estafilococo, de las 4 o las 8, identificación del dicloxacilina),
punciones repetidas, estreptococo, dolor local agente etiológico diclofenaco y
trauma vulvar Enterococo faecalis, exacerbado por paracetamol/ASA
E coli, Proteus y deambulación o *Ante absceso:
*Mujeres jóvenes Klebsiella posición sedente, drenaje por incision o
sexualmente activas hipertermia local, marsupialización cx
+fc E. Coli y dispareunia y *Baños de asiento y
Gonorrea leucorrea. compresas
-Peptoestreptococo *Generalmente calientes
unilateral
*Sin tx oportuno: -Elección primera vez
fascitis necrotizante : drenaje simple
-Recidivas: drenaje +
marsupialización
-Cuando ya es quiste
y no hay infección
aguda: Incisión
glandular

*Huitron: 32a con DIU, presenta dispareunia y dificultad durante la marcha, refiere como antecedente de importancia cervicovaginitis recurrente a la EF 38.5°C,
tumoración de aprox. 3 cm en la parte posteroinferior del labio mayos izquierdo, redonda, lisa, indurada, muy dolorosa. Dx es: Absceso de la glándula de Bartholin

CICLO
MENSTRUAL

*aNDROGENO PRINCIPLA EN MUJER TESTOSTER

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 ANGRO IGUAL PERO FERTIL ESTRADIOL
IGUAL PERO LIMATERIO ESTRONA
ESTROGENO PRINCIPAL EN SOP: ESTRONA

AMENORREAS *Primaria: Ausencia de menarca 15a

*Secundaria: amenorrea =>3-6m /=>90d
*Causa + amenorrea anatómica: Sx
Asherman (legrados)

AMENORREA *Ausencia de *La distinción por *Estrógenos con

PRIMARIA CON secreción hormonal niveles basales de incremento gradual.
INFANTILISMO gonadal FSH *Hipogonadismo
SEXUAL (hipogonadismo *Ante duda de hipogonadotrófico
hipogonadotrófico) hipogonadismo que busquen
o incapacidad hipogonadotropo: TC embarazo:
ovárica para o RM de área inyecciones de
responder a ellas hipotálamo-hipófisis gonadotropinas o
(hipogonadismo pulsos de GnRH en
hipergonadotrófico) bomba de infusión

Hipogonadismo *Tumor pituitario o SNC, retraso puberal, Sx *Deben excluir *Niveles bajos de
hipogonadotrófic Kallman causas serias antes FSH, LH y
o de dx de retraso estrógenos
puberal FSH <5
constitucional *Tamizaje de
*Kallman: anosmia deficiencia de otras
o hiposmia, hormonas
amenorrea primaria hipofisiarias
e infantilismo *TC/ RMN del área
sexual. hipotálamo-
hipofisaria
*Bajos todos
(FSH,LH,estrógenos)

Hipogonadismo *Agenesia o disgenesia gonadal : Turner (45 *Rara vez *Elevación de FSH y *Estrógenos *Causa + fc de
hipergonadotrófi X0 o 46xx) y disgenesia gonadal pura (46 amenorrepa LH, disminución de sustitutivos en edad amenorrea primaria:
co XX ) o 46 XY pero funciona como un 45 X0 secundaria. estrógenos. puberal luego Disgenesia gonadal.
porque la Y no sirve , sin malformaciones y *Turner: gónadas *FSH >20 LH >40 asociarlos a Y + fc de estas
talla bajo(Sx Swyer) rudimentarias, talla *Se indica cariotipo progestágenos Turner
*Ulrich/Turner baja, pterigium colli, *Altos FSH y LH
linfedema periférico, (Hipergonadotrófico)

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 coartación de la Bajo estrógeno *Tx Swyer: quitar las
Swyer: 46 XY; Gonadoblastoma aorta, periungueal , (hipogonadismo) estrias por riesgo de
cuarto metacarpiano Ca y sustitución
corto y estrabismo hormonal como en
*Ca de ovario + fc en Turner
Swyer:
Gonadoblastoma
*Swyer: fenotipo
gfemenino, genitales
externos femeninos
infantiles, internos
hipoplásicos, ovarios
como fibrillas , se
asocia a ca de ovario
.

Deficiencia de 21- *Cariotipo normal *Virilización (déficit *Disminución de *Causa + fc de

hidroxilasa -Déficit de la 21 de 3-beta esteroides sexuales pseudohermafroditis
(P450c17) hidroxilasa hidroxiesteroide (estrogenos y mo femenino
/Hiperplasia deshidrogenasa androgenos)
suprarrenal presenta virilizacion
congénita/ mujer y ausencia de
Sx adrenogenital virilización en
hombre),
enfermedad
perdedora de sal,
HTA(Déficit de la
17-Hidroxilasa) e
hipocalcemia debido
a exceso de
mineralocorticoides.
*Genitales ambiguos
al nacimiento
*Compromete la vida
del RN por déficit de
aldosterona y cortisol

AMENORREA *Síndrome de *Distinción con

PRIMARIA CON inestabilidad concentración sérica
DESARROLLO completa a de testosterona y
MAMARIO Y andrógenos y la cariotipo
ANORMALIDADE disgenesia o *Pielografía IV

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 S MÜLLERIANAS agenesia Mulleriana

Insensibilidad a *Síndrome de insensibilidad a andrógenos *Testículos internos, *Niveles séricos *Extirpar testículos *Causa + fc de
andrógenos (46 (antes SX de feminización testicular) saco vaginal, masculinos de intraabdominales pseudohermafroditis
XY) *Morris , pseudoneuroma ausencia uterina, andrógenos mo masculino
desarrollo mamario (testosterona) *3 causa de
*Resistencia a la acción de la testosterona con areola y pezones amenorrea primaria
*Cariotipo masculino pequeños
*Vagina corta
terminando en foco
de saco y hay falta
de vello axilar y
pubiano
*Aumenta riesgo de
disgerminoma

Himen *Es el trastorno estructural + fc de los *Abultamiento en el *Hematocolpos en el *Cx

imperforado conductos mullerianos. introito vaginal, dolor us abdominal .
cíclico en ausencia
de sangrado, masa
quística en la línea
media al tacto rectal.

Septo vaginal *Dolor abdominal

transverso cíclica sin
menstruación,
hematometra
disminución del
potencial de
fertilidad.

Agenesia cervical *Ausencia de cérvix *Histerectomía

en la RM debido a la dificultad
de la corrección cx.

Agenesia o *Sx Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser *Saco vaginal, *Pielografía IV *2 causa de

disgenesia Útero rudimentario, agenesia 2/3 superiore ausencia uterina amenorrea Primaria
Mulleriana vagina *Agenesia parcial o
total de la vagina con
útero rudimentario y
ovarios normales
*Se asocia a

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 malformaciones
renales o urinarias

AMENORREA U
OLIGOMENORRE
A CON
DESARROLLO
MAMARIO Y
ESTRUCTURAS
MÜLLERIANAS
NORMALES

Embarazo *Prueba de embarazo

+

Defectos uterinos *Sx Asherman *Problemas de *Cicatrización

fertilidad intrauterina en
histerosalpingografia

Disfunción *Ejercicio físico excesivo (amenorrea de la *Disminución de

hipotálamo- corredora), anorexia nerviosa FSH, LH, prolactina y
hipofisiaria estrógenos

Falla ovárica *Falla ovárica prematura autoinmune daño *<40a, amenorrea *Elevación de FSH, *Tx: Estradiol + *Test de
precoz ovárico por cx, RT o QT, galactosemia, >4m estrógenos acetato de medroxi. progesterona = 5-10
estado de portadora del Sx X frágil disminuidos. mg/ d/ 5d
*Etiología 90% desconocido *Cariotipo indicado Acetato de
-PE 2020:Mutación del gen FMR1: Dx de X en <30a medroxiprogesteron
frágil ( y retraso intelectual) *FSH =>25 veces 1m a

Hiperprolactinemi *Galactorrea *Prolactinoma + *Elevación de *Observación: En 10% de la población

a mujeres de 20-50a. prolactina sérica menstruación normal, tiene
*90% de >20/25 ng/ml (888 a galactorrea tolerable, microadenomas
*3 principales causas: prolactinomas 56.2% , prolactinomas son 1.110 causa + prolactina normales o
fármacos 14.5% y macroprolactinemia 9.3% microadenomas común embarazo) hiperprolactinemia
<1cm *Pico máximo en idiopática.
-Causa + fc no tumoral son los fármacos que *Macroadenomas >1 embarazo es al Microadenomas
reducen la secreción o acción de la dopamina cm se observan en momento del parto *ACO: px
: neurolépticos como fenotiazinas o hombres y mujeres. con 600 anovulatorios con
haloperidol o antipsicóticos antidepresivos picogramos . tumores
tricíclicos y los ISRS. Verapamilo, alfa metil *Si es por fármacos demostrables por RM
dopa, bloqueadores canales de Ca. se eleva entre 25- *Agente de elección:

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 Antieméticos como metoclopramida y 100 nanogramos Cabergolina
domperidona. *IRMA (análisis *Restaurando la
inmunorradiométrico) fertilidad:
*Hipertiroidismo primario se asocia a : Sensible y preciso Bromocriptina
hiperprolactinemia. para cuantificar *Síntomas visuales o
*15% de px con ERC niveles de prolactina. con expansión que
*Asociación con LES, Schjogre, y esclerosis *Macroprolactinemia: supera la silla turca:
*Hiperprolactinemia idiopática dx de Prueba de cX
exclusión polietilenglicol
*RM: lesiones
estructurales

Estrógenos *Amenorrea hipotalámica leve, ejercicio, *Niveles hormonales

normales y nutrición, estrés, hipotiroidismo, uso reciente normales (Disfunción
amenorrea de anticonceptivos hormonales de depósito, hipotálamo-
forman leves de SOP. hipofisiario leve)

Hiperandrogenis *SOP es hiperandrogénico *Hirsutismo, acné, *Elevación variable

mo -Causas: resistencia a la de los andrógenos
*Trastornos suprarrenales: hiperplasia insulina, virilización
suprarrenal congénita (AR), Sx Cushing,
adenomas y carcinomas suprarrenales.
*Ováricos: SOP, Sx HAIR-AN (resistencia a
la insulina hiperandrogénica y acantosis
nigricans),Tumores Leydig-Sertoli, teratoma
quístico, Tumor Brenner, cistadenoma
seroso, Tumor Krukenberg.

*Huitron: 18a obesidad del tronco, HTA, fatiga fácil y debilidad muscular, amenorrea, hirsutismo, estrias abdominales purpureas, edema glucosuria y osteoporosis
Dx: Sx Cushing // 18a que niega VSA presenta amenorrea de 4m, refiere haber tenido ciclos regulares desde su menarca a la EF desarrollo secundario sexual
normal .1- Para iniciar el estudio de esta paciente debe de : practicar determinación de gonadotropina coriónica 2-Si el resultado de la determinación hormonal es
normal se debe hacer: Prueba terapéutica con progestágenos.

Ivana Rangel Juárez

 HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL *Duración normal: 3-8d
*Ciclo regular: +-2
PALM (Pólipos ,Adenomiosis ,Leiomioma ,Maligna/Hiperplasia) *Cantidad normal: 5-80 ml
COEIN (Coagulopatía, Disfx ovárica, Disfunción endometrial, Iatrogénicas, No *Frecuencia menstrual normal: intervalos de sangrado 24-38d
clasificables) *Menorragia: cantidad excesiva
*Metrorragia: Hemorragias irregulares
Dx SUA *Proiomenorrea: ciclos <21d
1-US TV (El primero a hacer) *Polimenorrea: aumento días de sangrado >8d
2-Histeroscopia (Según GPC el que se prefiere) *Oligomenorrea: <3d sangrado
3-Bx endometrial, premenopausa >16-12 mm postmenopausia >5 mm LUI *Menometrorragia: hemorragia excesiva imprescindible.
4-HB, HGC-b, perfil androgenico , FSH,LH *Opsomenorrea: ciclo dura entre 35-90d
*Amenorrea : >90d
*Hipermenorrea >80 cc

Ivana Rangel Juárez

 *Hipomenorrea <20 cc
-Tampon 5 ml -Toalla 15 ml
->40a descartar malignidad.

COEIN *Alrededor de *Ciclos anovulatorios *Siempre descartar *Px alto riesgo de

menarca 11-14a o u oligo ovulatorios el embarazo. trombosis, no nubiles
menopausia 45-50a (SOP) y niveles *Inicialmente: BH y o quieren
elevados de pruebas de anticoncepción,
estrógenos sin coagulación. cavidad normal, sin
oposición *Imagen e infecciones ni
progestágena. histopatológicas ante neoplasias: DIU
*Estados sospecha de levonorgestrel.
hiperestrogenismos: alteración anatómica. *1L-AINE 3-5 pre y 3-
Hiperplasia, Ca 5 post ciclo.
endometrial. *No requieren
*Coagulación + Von anticoncepción: Ácido
Willenbrand tranexámico
*Requieren
anticonceptivo, no
fumadoras y riesgo
cardiovascular bajo:
ACO
*Falla otros tx:
Danazol
*Cx contraindicada
Análogos de Gnrh
Goserelina 3-6 m
*No desean
embarazo y no
candidatas a
histerectomía :
Ablación endometrial
*Histerectomía

DATOS

MIOMATOSIS *35-45a -Tumores benignos *50% asintomática *Tacto bimanual *Goserelina *Neoplasia benigna
*FR: Nulípara, de músculo liso *Sangrado uterino rectovaginal: (análogos GnRH) Tx + común
sobrepeso/ obesidad, *Dependientes de anormal o síntomas sensibilidad elevada <6m en px que se les *Causa + fc de
etnia hispana, estrógeno. compresivos en diámetro >5cm hará miomectomía. histerectomía
condiciones que *Cambio *Presión, distensión, *US transvaginal o Solo cuando ya esta *El 1% malignizan
aumentan exposición degenerativo + fc: pesadez, aumento de abdominal : planeada la cx y se *Criterios referencia

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 a estrógenos acelularidad hialina. fc urinaria, sensibilidad 85% , quiere reducir el a 2NA: hemorragia
(menarca temprana, (si se degenera hipermenorrea, mioma >3 cm tamaño. Reducen uterina anormal,
menopausia tardía, puede presentarse dispareunia, *No concluyente y tamaño hasta 60% anemia, dolor
tumores ováricos degeneración dismenorrea, siguen síntomas: *Medroxiprogesteron pélvico crónico,
productores de quística) infertilidad. histeroscopia a: hemorragia en compresión
estrógeno, dosis *Los fibroides *Dificultad posmenopausica / abdominal, dolor
altas de ACO por degenerados puede diagnóstica: RM reducir el sangrado agudo por torsión de
periodos presentar *Intramural: + común *>35a: Bx *AINE: (Ibuprofeno) mioma pediculado o
prolongadas) calcificación. *Submucoso: + endometrial. Sintomatología leve o prolapso de
*Degeneración sintomático espera definitivo. El submucoso,
carnosa , en *Subseroso: Por *Control US cada 6- primero en darse hidronefrosis,
embarazo 5-10% laparoscopia 12m AINE. crecimiento del
*Degeneración grasa *Pediculado: *DIU Levonorgestrel: mioma, infertilidad
*Degeneración roja Histeroscopia control de hemorragia sin otros hallazgos.
(infarto agudo) en px riesgo cx
también puede *Elementos: elevado o
presentarse en el Pequeño <2 cm, conservarlo
embarazo mediano 2-6, grande *Miomectomía
6-20, gigante >20 *Embolización de la
*Degeneración + fc arteria uterina:
embarazo: roja *PE: EO miomas en alternativo casos
*Degeneración + fc general US TV. seleccionados
en menopausia: Miomas grandes *Histerectomía:
Hialina elementos: US definitivo en
abdominal sintomática y paridad
satisfecha.
*Ablación
endometrial:
elementos pequeños
con hemorragia
uterina anormal. Ante
miomas <3 cm,
endometrio < 11 cm y
paridad satisfecha ,

Danazol (agonistas
GNRH) 6m

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 HIPERPLASIA *Extremos de la vida *Estímulo *Sangrado 1-US Elección:Bx *Hiperplasia
ENDOMETRIAL reproductiva estrogénico intermenstrual o endometrial éxito DIU
*FR: SOP, obesidad, sostenido y que no sangrado intenso o *Bx endometrial: 94%
tamoxifeno, >45a o es contrarrestada prolongado sin Cánula de Novak o *Siempre que atipias
posmenopausia, AHF por la acción explicación. de Pipelle plantearme:
Ca endometrio o progesterona. *Postmenopáusico, Histerectomía.
colon, Tumores de espontáneo, después *En caso de US >10 → -Hiperplasia
células de la teca- *Clasificación: de 1a de FUM Bx endometrial endometrial simple:
granulosa, uso -Dos categorías: ambulatoria o por evaluados
prolongado de Simple y compleja. curetaje o aspiración. periódicamente.
estrógenos exógenos -Dos subcategorías: Ambulatoria. Progestinas 10d c/m
sin progestágenos, Con o sin atipias. Postmenopáusica por 3m repitiendo bx
DM, nuliparidad o *Compleja atípica: >4 mm {>5) después del ciclo
antecedente de mayor potencial Premenopausia >12 terapéutico.
infertilidad. maligno (20-30% mm *Atipias:
progresan a Ca histerectomía
endometrial sin tx) *Hiperplasia *Reporte Ca → a Onco.
*Sospechar de endometrial simple:
malignidad: *Sin atipias : riesgo queso suizo (histo) *Jóvenes: ACO + DIU
Postmenopáusicas, malignización 1-3% *Si quiere embarazar:

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 >90kg, infértil, con atipias 8-29% Acetato de
nulípara, AHF medroxiprogesterona
endometrio, colon, *Postmenopáusica:
DM”, tamoxifeno Ablación ,
histerectomía
*Es una de las
complicaciones de la
terapia hormonal de
reemplazo con
estrógenos.

PÓLIPOS 50a *Protrusiones *Generalmente *US: *Retiro por

ENDOMETRIALE anormales de tejido asintomatica Engrosamientos histeroscopia (ya que
S FR: Tamoxifeno, IMC friable hacia la *Menorragia y focales de la línea 0.5-5% tiene restos
>35 cavidad endometrial sangrado endometrial de Ca)
*Formaciones sésiles espontaneo en vida *Visualizarse mejor
pediculadas reproductiva y por US con infusión
posteriormente salina o
*A diferencia de los sangrado histeroscopia.
miomas, estos tienen posmenopáusico *Evaluación
un lecho vascular -Sangrado histológica.
postcoital -Confirmacios:
histeroscopia

DISMENORREA *Primaria: 6-12m *Inicia algunas horas EO: Laparoscopia *Primaria: AINE por 3 *Mexico 12-24a: 52-
posteriores a la pre menstruación y meses (ibuprofeno, 64%
menarca. usualmente duran naproxeno, ácido
*Secundaria :Al 48-72h mefenámico)
menos 3 ciclos *Anticonceptivos
menstruales, cuya hormonales (si no
evaluación clínica respondió a AINES)
varía entre 4h-4d *Casos severos:
butilhioscina y
metamizol por via
parenteral
*Complejo B, Mg,
aceite de pescado y

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 con omegas
*Dismenorrea
adultos: AMP
*Otras: ejercicio,
relajación, vitamina E,
B1 y B6 , Aceite de
pescado , de bacalao,
omegas 3 y 6
(reducción de niveles
de prostaglandinas y
de dolor), Pidolato de
Mg, estimulación
nerviosa
transcutánea,
acupuntura,
psicoterapia,
hipnoterapia

ENDOMETRIOSIS FR: dismenorrea, Presentación de *Dolor pélvico *US TV: *Sospecha clínica: 1- EA: Danazol: acné,
hipermenorrea, tejido endometrial crónico >6m, Endometriomas AINE (Ibuprofeno) 3d oligomenorrea,
menarca temprana funcional, glándulas y infertilidad y masa ováricos pre ciclo sofocos, aumento de
<11a, madre o estroma fuera de la anexial. -RM: Alternativa de Si persiste dolor voz grave, piel
hermana con eso, cavidad uterina *Infertilidad, masa US 2-ACO 6 m grasa, aumento de
atresia cervical o +En ovarios y anexial, dismenorrea, *BH, CA-125, Si persiste vello, disminución de
vaginal, otras peritoneo pélvico. hipermenorrea, análisis 3-Análogos de GnrH DHL, y disminución
malformaciones *Menstruación dispareunia, disuria y histopatológico de y Danazol o DIU LNG de libudo.
obstructivas, ciclos retrógrada, lumbalgia. las lesiones tomadas *Síntomas persisten: EA GNRH: Sofocos,
cortos. metaplasia -No hay relación de por laparoscopia o Laparoscopia dx e sudores nocturnos,
*40a, nulípara, mulleriana y la estadio con la laparotomía. (Dx inicio de tx hormonal riesgo de pérdida de
infértil diseminación severidad. definitivo) (ACO, DIU). densidad ósea.
linfática. *Dispareunia, (Laparoscopia: *Qx definitivo: *Endometriosis
*Tipos de Ca con que disquecia “quistes de histerectomía, infiltrante difusa >5
se asocia: Ca *El + aceptado es el (evacuación difícil) contenido salpingooforectomía mm peritoneo
endometrioide de flujo retrógrado / de *Sangrado escaso achocolatado” bilateral, destrucción
ovario y Ca de Samson (Huitron) pre menstrual y -Ante endometrioma y remoción de
células claras. posmenstrual >4 cm hay que implantes
*Exploración descartar endometriósicos,
*Frecuencia en mujer bimanual: masa malignidad. peritoneales y
premenopáusica anexial fija y *Otros alternativos: adhesiones.
50% sensible US pélvico, US *Qx preservación de
*Síntoma + fc: Dolor transvaginal, RM fertilidad:
(dismenorrea *Dx de exclusión. Laparoscopia o

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 progresiva que no laparotomía con
cede con tx) *Inicial: US destrucción de
endometriomas implantes
* ováricos *Dolor invalidante o
*EO: Laparoscopia : afectación a otros
Quemadura en órganos:
pólvora Histerectomía
*Médico
1L:AINE dosis baja 3-
6m (Ibuprofeno)
2L-AMP

*Definitivo: *Revalorar si no
Histología: Glándula, responde en 3m
estroma, epitelios,
macrofagos llenos de
hemosideraina.

*Estudio histológico
requiere de al menos
dos de los siguientes
para confirmar el dx:
epitelio endometrial,
glándulas
endometriales,
estroma endometrial
y macrofagos con
hemosiderina.
*Ante endometrioma
>4 cm y lesiones
endometriosicas
profundas: necesario
excluir presencia de
lesión maligna.

SOP FR: Menarca, *Anovulación u *Hirsutismo 90%, *Dx: Clinico 1L-Dieta y ejercicio *Prevalencia Mex

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 / SX DE STEIN temprana, AHF, alto oligoovulación irregularidad 2/3 de los Criterios 1L: Etinilestradiol + 6%
LEVENTHAL IMC post menarca. crónica , menstrual 90% de Rotterdam S 98, medroxiprogesteron *Anualmente
hiperandrogenismo. (amenorrea 60% y E93 : Oligo y/o a (Medroxi 10mg) evaluar curva de
Se asocia con el Sx opsomenorrea 30- anovulación, *Cx: ovarios drilling: tolerancia a la
X: resistencia a 35%), infertilidad hiperandrogenismo induce ovulación. (2L) glucosa en :
insulina, obesidad, 75% (clínico y/o *Deseo de intolerancia a la
HTA, dislipidemia, *Acné, alopecia, bioquímico) y US embarazo: Citrato de glucosa, AHF DM,
DM2, anomalías en virilización, *US: =>12 folículos clomifeno o IMC >30, AP
la coagulación e obesidad, DM”, (2-9mm) y/o gonadotropinas. diabetes
implica mayor resistencia insulina *Resistencia a gestacional.
riesgo (62%), apnea sueño, insulina: Metformina *Ca que + se asocia
cardiovascular. acantosis nigricans, a SOP: Ca
intolerancia a la *Bajar de peso, endometrio
glucosa. hiperinsulinemia y
*Hirsutismo: Escala supresión ovárica con
de Ferriman- vo anticonceptivos
Gallwey lumen ovárico 10 combinados, bloqueo
(Hiperandrogenismo) cm3/10ml. androgino para
>8 (>9) (algo *Testosterona, hirsutismo
subjetivo) DHEA, DHEAS, (espironolactona o
FSH(disminuida), LH acetato de
(elevada) (Relación ciproterona) y pérdida
>2), progesterona ponderal.
sérica. *1 opción terapéutica
*En comorbilidades: es pérdida de peso
Perfil lípidos, (CTO Test)
glucosa, insulina,
relación G/I <4.5
*Estudios de
fertilidad
*Curva de
temperatura
monofasico

*Testosterona >60
(60-80%) Pero
siempre <150
-17-
hidroxiprogesterona
>60
*Resistencia a la
insulina: curva de

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 tolerancia a glucosa
con carga 75g o
indice de HOMA
(glucosa x insulina
/22.5) >2.5

*Keynotes: Fem 36a, AHF tía con patología tiroidea. 2 a de VSA sin lograr embarazo. AGO: Menarca 16a, R:irregular (pasan hasta 6 m sin menstruación), refiere
astenia, piel seca, caída de cabello, cefalea intensa recurrente, EF inquieta, piel, mucosas secas, mamas simétricas turgentes,perímetro abdominal 90 cm,
distribución vello genital romboide: Hb 9.5 Hto 29% TSH 3.5 T4 1.3 Prolactina 27 Progesterona 1 Testosterona 150. Dx probable? SOP (Otras: hipotiroidismo,
hiperprolactinemia, Sx Cushing) Tx indicado: ACO (Otras: bromocriptina, levotiroxina, somatostatina) ¿Complicación + esperada? Resistencia a insulina )Otras:
disminución visual, fracturas, coma mixedematoso)

FÍSTULA *Atención obstétrica *FVV grupo + fc *Emisión o fuga *Acciones clínicas *FVV <3mm: Manejo
VESICOVAGINAL inadecuada y la cx entre las fistulas continua de orina auxiliares + conservador: drenaje
pélvica ginecológica. urogenitales. por la vagina, recomendables : vesical prolongado
*FR:post incontinencia urinaria -Prueba de con Foley 6 sems,
histerectomia, post (signo clásico), fenazopiridina anticolinérgicos para
cx ginecologica, dermatitis perineal, -Índigo carmín o azul evitar espasmos
laparoscopia pelvica, IVUR, asintomático de metileno. vesicales, ab,
bx ginecologica, 10% *Método + directo estrógenos locales
lesiones por RT, Ca para visualizar FVV: (postmenopausia),
pelvico avanzado , *Por tamaño: Fistulografia electrocauterio,
parto trauma, pequeño <2 cm, *Hacer también; pegamento de fibrina.
violencia sexual, mediano 2-3, grande cistoscopia, *FVV <3mm sin
cuerpos extraños , 4-5, extensa >6 vaginoscopia, respuesta o >3 mm:
infecciones tb o uretrografía. Cx: se debe esperar
fistulosos , 4-6 sem hasta 3-6m
esquistosomiasis. para que la
inflamación se
resuelva. Abordaje
transvesical,
transvaginal,
transabdominal.

INCONTINENCIA *FR Generales:Sx *Esfuerzo o estrés: *Esfuerzo: + edad *Diario miccional 24h *Modificar FR
URINARIA metabolico, Aumento de reproductiva, escasa *Diario vesical al *1L en urgencia:
estreñimiento, motilidad uretral, pérdida , menos 3-7 dia Entrenamiento
EPOC, EM, insuficiencia función intermitente, no en vesical.
demencias,EVC, intrínseca de esfínter decúbito. *1L en esfuerzo:
Parkinson. o ambas. *Urgencia: + fc >75a, Rehabilitación de la
*FR Específicos: *De urgencia: es repentina, pérdida musculatura del piso
histerectomía, Contracción antes de la micción pélvico

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 multípara, involuntaria del voluntaria, puede en *Mixta depende
macrosomica, músculo detrusor por decúbito. según los síntomas
forceps, distocia, defectos predominantes.
cistocele, alcohol, té, neurológicos o
café, tabaco, inestabilidad vesical. *Esfuerzo; duloxetina,
vaginitis, uretritis, *Mixta: conos vaginales
IVU *Hiperactividad
*Farma: diuréticos, detrusor:
anticolinérgicos, antimuscarínicos
antihistamínico, (oxibutinina)
antidepresivos *Urgencia:
imipramina

PROLAPSO FR + Parto Lesión o debilidad de *Sensación de, *De entrada no se Estadio 1 y 2:

UTERINO instrumentado las estructuras de pesantez perlvica, necesita imagen Ejercicios de piso
sosten que se sangrado, secrecion, pero se puede pélvico y TCC
incrementa en la infeccion dvaginal, profundizar con US y 3 a 4:
menopausia . dolor de espalda baja RM Elección es Cx
(Ligamentos y digitación DX: Clínico -Pero en caso de px
uterosacros y que no quieran Cx
cardinales las más Clasificación de puede ser
importantes Baden Grado conservador:
estructuras) 1-Hasta mitad de ejercicios piso
vagina pélvico, TCC, control
2-Hasta el anillo de peso y uso de
himeneal pesario
3-Protruye anillo
himeneal pero no La Cx:
alcanza a ser Cisto: Colporrafia
prolapso completo anterior / reparación
4-Prolapso completo sitio específico
Recto: = Posterior

-Más usada -Reparaciones con

actualmente es la de malla cuando el
POP-Q (CPOP), pero prolapso es apical o
que preguntan más tiene alto riesgo de
la de Baden porque recurrencia.
ésta usa muchos (Sacrocolpopexia)
puntos anatómicos

CISTOCELE *Afecta 1/3 de *Pared vaginal *Sensación de *Tomar EGO, *Leves: Kegel,

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 mujeres. anterior cuerpo extraño urocultivo, volumen estimulación
*Esfuerzo EF: bimanual residual miccional eléctrica,biorretroalim
*Clasificacion de valsalva (normal <50 ml) entación, bajar peso,
severidad : Escala de *Checar *Prueba de Q-tip no fumar.
Bump (Valsalva) incontinencia urinaria *Se puede hacer tira *Pesario (no
de esfuerzo. reactiva. candidatos a cx)
*Cx: Colocación de
malla suburetral.

PATOLOGIA MAMA BENIGNA *Síntoma + fc: Mastodinia

*Hay riesgo de Ca en hiperplasia ductal
atípica y en la lobular atípica.

FIBROADENOMA *25a (20-40a) *Proliferación de *Mastodinia, tumor *US:Nódulo con *Expectante: <3 cm *Tumor benigno +
elementos epiteliales móvil bien delimitado ecos homogéneos *Reseccion: >3 cm fc
y mesenquimatosos, de superficie lisa, bien delimitados.
generando mayor dura o elástica. Hipoecoico
tejido fibroso que *EF 2-5 cm, esférico,
glandular. límites definidos, *Mastografía Extracción cx >2 cm
*Tumor estrógeno doloroso. “palomita de maíz”
dependiente

QUISTE *40-50a *Tumoraciones *US: Nódulos Nada

MAMARIO móviles, lisas, anecoicos con
redondeadas e bordes definidos y
indoloras refuerzo posterior

ECTASIA *Climaterio *Telorrea unilateral *Mastografía como Resección

DUCTAL verde-marrón o diferencial de Ca
negra mama

PAPILOMA *30-40a Proliferaciones -Secreción hemática CX Resección

INTRADUCTAL exofíticas en (causa + fc de
conductos descarga por
galactóforos pezón)
Telorrea
serosanguinolenta
unilateral
-Papilomatosis
solitario:
-Papilomatosis
múltiple

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 MASTITIS Obstrucción de S, aureus, S Dolor, linfangitis, US : Absceso 1-Cloxacilina *Solo suspender
conductos epidermidis, fiebre, abscesos 2-Amoxicilina lactancia en absceso
galactóforos Estreptococos Fiebre aqui es >38.3 Alergia: Eritromicina bilateral

*Dicloxacilina 500 mg
VO cada 6 h o
cefalexina igual dosis
*Manejo inicial:
Evacuación de la
mama

MASTOPATIA Premeno Benigna, crónica Mastitis, US Ibuprofeno y

FIBROQUISTICA premenstrual,a compresas calientes
mejora con la
menstruación

Clasificacion buscar

CA VAGINAL *Ca células escamosas: Etiología VPH

*Adenocarcinoma de células claras: relacionada a dietilestilbestrol
*Hago citología vaginal cuando ya tenga una cervical + , y en caso de que también sea + hacer vaginoscopia y Bx
*3-5%. Postmenopausia: Escamosas . Infantes: Boitroide. Adolescencia: AdenoCa células claras.
*FR +: Edad, exposición a VP, DET, pesarios, abrasión post coito.
*Síntomas: inicio asinto 10-20%, avanzados hemorragia TV, leucorrea, masa palpable. Mayores: constipación disuria + dolor continuo en
pelvis
*E.O: Bx con histología + RxTx , US pélvico, citoscopia, ureteroscopia, proctoscopia para valorar si no hay mets.
*Pronóstico adverso: Según etapa de FIGO, >60a, localización 1/3 medio o inferior, tamaño, anemia, grado de diferenciación
*Asociación VPH VAIN 2-3 del 92%, y el VPH + asociado es el 16.

CA MAMA *FR mayores: *Estirpe histológica + *Localización + es el *<40a: US *Lesión palpable <3 *El principal factor
mutaciones común es ductal CSD. *>40a: Mastografía cm: Tumorectomía pronóstico es la
genéticas BRCA1 infiltrante. *Endurecimiento, (Indicas: Mujeres 40- con BORDES libres afección de
Aumenta 40-60% bulto, enrojecimiento, 49a de forma anual , (2 cm) y ganglios axilares.
riesgo de mama y el *BRCA1 (+ afectado) secreción, retracción 50-74a c/2a, posteriormente RT. -Datos mal
2 en 10-20%, AHF, y BRCA2 del pezón. antecedente de -Si no hay bordes pronóstico: #
RT tórax, lesiones *No duele hasta mutación de BRCA 1 libres: Mastectomía ganglios, >2 cm
histológicas *Ca + fc en hombres etapas avanzadas Y 2 inicar tamizaje a Grado 2 y 3,
precursoras, AP Ca es el Ca ductal *Piel naranja los 30 a) *Ganglio centinela retroareolar, triple
mama, densidad invasivo. positivo: negativo,
mamográfica *BIRADS Linfadenectomía + embarazada,
aumentada. QT infiltración cutánea,
*FR menores: edad, *Ganglio centinela invasión linfática,

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 AHF, factores *En embarazo y negativo: Vigilancia ERb-2 + y Ki-67 +
reproductivos, lactancia de 1-US, *RT 45-50 Gy
enfermedades pero no se °En cuanto a *Consultas de
mamarias benignas contraindica la hormonoterapia: seguimiento c/3-6m
proliferativas, Mastografía. *Receptores primeros 3a, 6-12m
sobrepeso, terapia estrogénicos + siguientes 2a y
de reemplazo *Dato radiológico premenopáusicas: luego c/1a hasta
hormonal, ingesta de más precoz de Tamoxifeno asintomática.
alcohol malignidad en (aumenta riesgo de
mastografía: Ca endometrio), *Índice de Van Nuys
*Klinefelter Microcalcificacione Raloxifeno (recomendaciones
s *Receptores para el tx) 4,5,6
estrogénicos - puntos: Escisión
*LM 12m reduce postmenopáusicas: local amplia
riesgo ca mama 4% Inhibidores de la (lumpectomia) 7,8,9:
aromatasa (como Escisión local amplia
terapia adyuvante) + RT 10,11,12:
Mastectomía total +/-
-Tx palabras claves- Bx de ganglio
*Tumoración centinela +/-
palpable: extraer reconstrucción
márgenes mamaria
*Tumoración no
palpable: marcar con NOM 041
arpón y extraer
*Márgenes de
resecciones libres: Cx *Tx micrometástasis:
conservadora y Hormonoterapia
realizar RT adyuvante adyuvante o
*<3 cm : Cx considerar QT
conservadora adyuvante con
*Márgenes de trastuzumab de
resección no libres: hormonoterapia.
Mastectomía radical
modificada (Madden), *Sobrevidia I 87.8%,
no es necesaria RT IIA 81.4% IIB 74% III
adyuvante 64-44

-Situaciones
*Para la QT: especiales;
-Antraciclinas, -Carcinoma
taxanos inflamatorio: mal

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 -Mujeres ganglios + pronóstico,
-Ganglios negativos enrojecimiento
con factores de mal mama, poliQT, RT
pronóstico. -Enfermedad Paget:
*RT LEsión pruriginosa y
-Tras cx eccematosa del
conservadora, pezón
posterior 2-3 sem. -Tx: Cx
Aumenta sobrevida conservadora que
*Hormonoterapia incluye complejo
-Receptores areola-pezón y RT al
estrogénicos + : resto de la mama.
Tamoxifeno, Mastectomía total +/-
raloxifeno e Bx ganglio centinela
inhibidores +/-reconstrucción
aromatasa -Tumor filoides: gran
-HER 2 : tamaño,
Trastuzumab generalmente
HER2/Neu = C-erb2 benigno
-Ca de mama
-Postmeno: Danazol hombres, peor
pronóstico, RT

*Huitron: Tipo de carcinoma mamario + fc: Canalicular. // Fem 38a presenta tumoración
mamaria de 2cm de diámetro fija, no dolorosa, adherida a planos profundos y
superficiales, ausencia de ganglios palpables. Dx más probable? Ca mama. Inicialmente, a
la px se le debe practicar: Bx del nódulo. // Fem premenopáusica tiene una lesión mamaria
de 3 cm de diámetro, no fija. Y sin metástasis a distancia, la variedad histológica mas
probable en este caso de carcinoma : Ductal.
*Indicaciones US: <35a, mama densa, síntomas, densidad asimétrica, mastitis, absceso ,
implantes, embarazo con síntomas , birads 0 , tumor quístico solo, caracterización de un
nódulo.
*BIRADS 4-5 envió a 2 NA para TruCut. BIRADS 3 mastografía cada 6m por 2a.
*Tamizaje: Autoexploración a partir de los 20 a mensual. Examen clínico a partir de los 25
a anual. Mastografía 40-69a cada 2a. AHF o BRCA 30a o 10a antes del dx familiar no
antes de los 25.

*Si no viene tru cut en las opciones poner excisional / BAG (Biopsia

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 con aguja gruesa)
0: Otro , 1:- , 2-Biningo , 3-Muy pble benigno (<2%) , 4- Cuarto
sospechosamente maligo (moderada) , 5-cin comentarios 6-si es con
bx

CA ENDOMETRIO *>50a, pico máximo +Fc *Px ya menopausica *US endovaginal es Tipo 1 (el + común) #2 neoplasia
es de 70a Adenocarcinoma y con sangrado uterino la primera *Cx: lavado ginecológica + fc a
*Edad media de el de mejor *Sangrado vaginal exploración peritoneal + nivel mundial.
presentación 58a pronóstico anormal, el cual en complementaria. histerectomía *Tamizaje solo si la
*FR: Estrógenos Adenoacantoma. El el 75% en una etapa Sensibilidad 96-98% extrafascial con px tiene antecedente

Ivana Rangel Juárez

 externos, Nulípara, peor pronóstico es el temprana. y especificidad 68%. salpingo- de Sx de Ca
DM, Obesidad, de células claras. *Metrorragia en Grosor endometrial ooforectomía colorrectal
MEnarquia precoz, *Relacionada con postmenopáusicas => 4mm bilateral; hereditario no
MEnopausia tardía, una estimulación *Otros datos: dolor postmenopáusica linfadenectomía polipósico
Tamoxifeno, RIesgos estrogénica crónica pélvico crónico, (hacer histeroscopia pélvica bilateral y *Sobrevida I 90%, II
similares a Ca contrabalanceada piometra y y descartar ) y para aórtica. 60%, III 35%, IV
mama, Ovulación con progestágenos. hematometra. =>12mm en 10%
nula (“Endometrio”), *Tipo 1: premenopáusica. QT se recomienda
HT, nivel Endometrioide - *Sangrado uterino *EO: Bx con doxorrubicina +
socioeconómico alto, mucinoso: + fc 80- anormal endometrial con cisplatino, cisplatina +
Sx de Lynch 2 90%, asociado a postmenopáusica , estudio doxorrubicina +
*Precursor: exposición >90kg , >45a, historia histopatológico. ciclofosfamida.
Hiperplasia estrógenos, Inicia de hiperplasia (histeroscopia) / Bx
endometrial en hiperplasia atípica, Antecedente endometrial Tipo 2: Cx = +
*Factor protector: endometrial, de AC estrógenos. ambulatoria, Canula omentectomía +
tabaquismo. y ACO. predomina bajo de Pipelle o de apendicectomía + RT
grado, lenta *Agua de lavar carne Novak. y QT
evolución, respuesta *Vía diseminación + *El CA125 se solicita
a hormonoterapia. Tx fc: Contigüidad y en sospecha de *Si no es operable
elección Cx. No linfática enfermedad QT y RT
presenta diseminada.
sobreexpresión *A todas las que se
HER2/NEU, no p53, les hace
mutación presente *Bx endometral histerectomía
PTEN. (proteína 1-Ambulatoria: oncológica:
natural) 55-65a con canula de Pipelle Histerectomía
los FR, 90% -LIU fraccionado extrafascial,
estrógenos -Histerectomía salpingooforectomía,
dependientes. linfadenectomía
*Tipo 2: Seroso - Estadios pélvica
células claras: 10- 1-Cuerpo uterino -S i es de células
20%, no relacionada <50% >50% claras: omentectomía
a estrógenos o 2-Estroma cervical
hiperplasia, alto pero no extiende
grado, evolución más allá del útero RT 75-80 Gy
agresivo, no 3-Extensión regional *Si desea fertilidad:
hormonoterapia, se local medroxiprogesterona
necesita QT, 4-Vejiga, recto, mets
sobreexpresión
HER2/NEU y p53. *Pipelle
No PTEN. Edad postmenopáusica, si
mayor. no histerectomia y

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 Indiferenciado. Px estudiar después
delgada con hijos.
Puede llegar a ser *TAC y RM: Mets
una enfermedad *CA125: Monitorizar
extrauterina, con respuesta clínica
escasa
supervivencia.

*AdenoCa: Mutación
PTEN (AdenoCa +
fc)
*Ca células claras,
escamoso, seroso:
sobreexpresión de
HER2/NEU y p53

*Huitron: Fem 60a, que presento ultima menstruación a los 50, acude por padecer TSV
espontánea de un mes de evolución , cervix atrofico, útero mide 7 cm y no se palpan
ovarios. Se requiere para precisar dx: Bx de endometrio
*ENARMASTER: Ca endometrial tipo 1 (AdeniCa endometrial mucinoso) el + fc en 90%

Hasta 3 Cx si no se puede RT. 3A y 3B RT + CX + Braqui + QT.

Desde 3C Cx paliativa +/- RT,QT, HT

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 CACU *25-69a 90% Epidermoide, *Sangrado *Papanicolaou *LEIBG (NIC I) : *Único estadio
*Edad media de hay 2 variantes; postcoital, Método de tamizaje: Observación a los donde se puede
aparición 47 a -Carcinoma de intermenstrual o Se inicia dentro de 12m o conservar la
*FR: VPH (AR 16 y células grandes postmenstrual (único los primeros 3a post electrocoagulación/Cr fertilidad es el IA1
18, 31,33,35), inicio queratinizado signo temprano), inicio VS o a los ioterapia (según las *#2 causa de RIP
vida sexual temprano -Carcinoma de indolora , acíclico. 21a, mujeres que lo opciones de las CA ginecológicas
(<18a), edad células grandes no “Agua de lavar carne” soliciten, Se debe respuestas) *Prevención
temprana del primer queratinizado hacer de forma *LEIAG (NIC II): vacunación
nacimiento, *10%adenocarcino anual a mujeres de Conización tetravalente/Gardas
multípara, múltiples ma edad reproductiva y Ca invasor il (6,11,16,18) o
compañeros, uso si 3 resultados 1-Conización (si hay bivalente/Cervarix
prolongado de ACO, negativos citología deseos (16,18) en mujeres
historia de *Metástasis a : cada 2-3a. gestacionales) o de los 11-12a hasta
infecciones genitales, 1-Directa, 2-Linfática *La mayoría de las *YA NO: En mayores histerectomía 26a y hombres 21a.
tabaquismo,grupo 3-Sanguínea px son asintomáticas, de 70 a últimos 10a simple (paridad *Epitelio cervical
sanguíneo A, déficit *Pulmón, hueso, el síntoma + precoz citologías anuales, 3 satisfecha) externo es plano
alfa-antitripsina, ganglios es el sangrado. negativos últimas 2-Estadios IA2, IB1 y poliestratificado,
historia de neoplasia paraaórticos. Otros pueden ser seguidas o que no IIA1 (no bulky): epitelio endocervical
intraepitelial e leucorrea, flujo tengan factores de histerectomía radical es cilíndrico y sobre
inmunosupresión. seroso purulento. El riesgo. de Wertheim-Meigs el OCE esta la zona
70% de CaCu : 16 y Ca avanzado tiene *Mujeres que llevan (extirpación de útero, de transición
18 un flujo 5 años sin hacerles, cérvix, parametrio, *Descartar infección
*Bajo riesgo: Los 90% de verrugas sanguinolento con otra vez 3 seguidas cúpula vaginal y por Chlamydia .
tipos 40 anogenitales: 6 y 11 aspecto fétido en c/a luego c/2-3a linfadenectomía *Tipo de células en
agua de lavar carne. *Si en >70a con pélvica bilateral y infección por VPH:
La diseminación exposición DES, paraaórtica) y si Coilocitos.
puede ser por VPH alto grado en existe alto riesgo *Sobrevida iA 98-
*Es + fc en la zona extensión directa, via PAP previo. quirúrgico 100& IB 85-90% II
de transformación. linfática o sanguínea. -Px con VIH recién (márgenes +, 65% III 45% IV 15%
Dx citología cervical afectación ganglionar *Si hay Shiller + se
El término de pelvis 2v/1a , o parametrial) se da debe a un déficit de
congelada es posteriormente RT o QT. glucógeno en las
cuando se ocupa normal. 3-Estadios IB2, IIA2, células.
todo el espacio para *Histerectomía total: IIIB-III-IV (bulky): *Grupo mayormente
cervical o Discontinuar PAP linfadenectomía + RT afectado por
parametrial. La *Histerectomía + QT ( cisplatino y lesiones escamosas
diseminación subtotal: deberá paclitaxel) intraepiteliales
vascular da lugar a continuar PAP *En embarazadas según citologías 35-
metástasis *Embarazadas: Sin >24 sdg llevas el 39a
pulmonar (5-21%), antecedente de embarazo a termino, *Seguimiento cada
ósea (16%), ganglios citologías previas, se menos valio bebe 3-6m primeros 2a,
paraaórticos (15- sugiere realizar del 3-5a cada 6-12m

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 25%) y en menos citología igual que en y después del5a
frecuencia a no embarazadas. *No bulky <4 cm revisión cada 1a.
cavidades Embarazada con (Cx) IB2
abdominales y NIC 1A es *Bulky >4 cm (No
ganglios colposcopia y la Cx)
supraclaviculares. difieres hasta 6 sem Es decir Cx hasta IB
*Asintomático, postparto
sangrado post coital, *Inmunocompromis
leucorrea fétida, o: PAP anual -1 al 2a: Cx
dolor lumbar. *También existe ->2b: QT
citología de base
*Metástasis: líquida, tiene mayor *RT: cuando hay
Hematuria, sensibilidad para múltiples lesiones en
rectorragia, identificar lesiones cerebro o hueso
estreñimiento, intraepiteliales
hidronefrosis con IR. escamosas y
glandulares. KP16 y
K67 se ven en base
líquida por eso es
mejor.
*ADN VPH: En
mujeres >30a con
ASCUS o AGUS
como complemento
de la citología
cervical.
*La prueba de ADN
se usa como
complementaria. En
AGUS o ASCUS.

*Muestra no
adecuada: repetir en
no más de 4
semanas.
*Anormalidades (No
CaCu): clínica de
displasia no mas de
6 semanas.
*CaCu: envío a
clinica de displasias
a módulos de

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 colposcopia no más
de 3 semanas
*El diagnóstico de
confirmación es con
colposcopia + Bx +
Estudio
histopatológico

*Colposcopia
-Test de Shiller/
Lugol / yodo:
Atención cuando
diga yodonegativas,
color mostaza o
amarillento-
azafranada
(Lo normal es que se
vea todo cafecito)

-Tinción con ácido

acético : Atención
lesión acetoblanca.
(Normal es que no
se tengan que ver
zonas acetoblancas)

*Índice colposcópico
de Reid : 0-2 NIC I 3-
4 NIC 2 5-6 NIC 3

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 *Citología cervical de
25-69a

*Huitron: Mejor procedimiento para hacer la detección oportuna de CaCu: Citología

exfoliativa cervicovaginal.
*Enarmaster: Principal complicación de conización es hemorragia, después estenosis
cervical e infecciones // En conizacion debe tener 10 mm de profundidad del canal cervical

1A

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 Observación es a 1a

CA OVARIO *65-80a *Aumento de *Etapas tempranas: *1-US *Deseo fertilidad: *Alta tasa de
*FR: menarca producción hormonal: asintomática, abdominopélvico y linfadenectomía mortalidad 75%
temprana, aumento de factores tumoración TV pélvica bilateral/ estadio 3
menopausia tardía, inflamatorios. *Avanzada: -Sugestivo de paraaórtica, *#8 en RIP por Ca
nuliparidad, tx -Teoría de la distensión malignidad: quistes omentectomía, bx *4/7 neoplasia
infertilidad, tx evolución incesante abdominal, plenitud múltiples, imágenes lesiones ginecológica
reemplazo hormonal, (microtrauma) postprandial, poliuria, sólidas, ascitis, sospechosas frecuencia
AP Ca mama, -Inflamatoria STV, ascitis, tumor lesiones bilaterales, *Paridad satisfecha: *Cuerpos de
endometriosis, pélvico, adenopatías, metástasis en áreas Citorreducción PSaMoma: Papilar
tabaquismo, IMC>30, derrame pleural , subyacentes. >10cm, primaria: de tiroides, Seroso
talco, asbesto. BRCA *Diseminación: 1- edema MI, poca contenido Histerectomía, doble de ovario y
1, 2 , SX mama- Directa 2-Linfática 3- movilización por heterogeneo, anexectomía, lavado Meningioma
ovario, Sx Li Hematógena adherencias, retringente, septo >3 y aspiración
Fraumeni, Sx Lynch, incremento de cm, tx cx peritoneal,
AHF de mama, *+ Fc epitelial y de crecimiento rápido *Elección para linfadenectomía
ovario o colon, judía. ese el + fc es el estudiar extensión: pélvica y paraaórtica,
*Factores seroso. *Nódulo de la TAC omentectomía, bx
protectores: hermana Maria Jose *Otras de extensión: lesiones
embarazo, lactancia, *Epitelial 75% (vía hematógena) PET, RM sospechosas.
progesterona, ACO, -Seroso 60-80%: Periumbilical *Marcadores
SOP, histerectomía, bilateral, buen tumorales → Seguida de QT

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 esterilización pronóstico dado por (pronóstico y sistémica más si esta *Virilización (todo,no
ooforectomía. los cuerpos de respuesta al tx): en estadio 3 Y 4 solo hirsutismo):
psamoma Ca125 (+específico. *La mayoría si Tumor ovárico
(cistoadenoma, Valor predictivo requieren QT Sertoli-Leydig/
cistoadenocarcinoma positivo), Ca 19.9, Androblastoma
) Cuerpos de ACE , alfa -Completa:Sin
psamoma (acúmulos fetoproteína, evidencia de tumor
cálcicos) Maligniza *Tumor de inhibina, HCG, residual
x3 más que el Krukenberg: hormonas tiroideas -Óptima <1 cm
mucinoso metástasis bilaterales CA125 mejor en -Subóptima >1 cnm
-Mucinoso 25%: en anillo de sello, postmenopáusicas,
quistes productora de pq en pre también
multiloculares, mucina , origen aumenta en *Cx secundaria:
benignos, primario gástrico. embarazo y Second Look
unilaterales .Pseudo endometriosis. *Cx de intervalo: ante
mixoma peritoneal, HCG- Ca tumores
gran ascitis.1-colon embrionario y irresecables,
2- estómago 3- coriocarcinoma primero das QT
vesicula,apendice adyuvante
-Endometrioide 20% *EO:
asociado a Histopatológico
endometriosis . están estudio
los transoperatorio del
endometriomas.Malig *Tumor de Meigs: tumor
nos, endometriosis. Tumor benigno
-Células claras 5%. ovario + ascitis + *Estadificación:
Tumores malignos + hidrotórax 1-Limitado a ovarios
fc en casos de 1a superficie externa
endometriosis. 1b no superficie
-Tumor de Brenner, externa 1c rotura
nidos de células capsula , células
transicionales malignas en ascitis
(Brenner-Bladder o lavado peritoneal
like) Urotelio 2-Pélvico
*Células germinales 2a Trompas 2b
15-20% (jóvenes) Otros tejidos
-Teratoma + fc, alfa 2c+ascitis o lavado
fetoproteína, 3 hojas 3-Extrapelvico
embrionarias 3a1 linfonodos
-Disgerminoma: peritoneales <10mm
célula germinal, 3a2 >10mm 3b
radiosensible. Macroscopico

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 -Del seno peritoneales <2cm 3c
ectodérmico: >2cm
altamente maligno, 4-Mets 4a: DP 4b:
alfafetoproteína Órganos
-Coriocarcinoma: extraabdominales .
HGC-B
-Coriocarcinoma
embrionario:
Alfafetoproteína
-Gonadoblastoma :
Sx Swyer 46 XY
*Tumores de los
cordones sexuales
5% (producen sus
propias hormonas)
-De la granulosa:
unilaterales, Cuerpos
Call-Exner,
postmenopausia.
Productores de
estrógenos, pubertad
precoz , alteraciones
amenorrea -
metrorragia
-De la teca : 40%
fibromas, ascitis. 1%
Sx de Meigs (fibroma
+ ascitis + derrame
pleural).Benignos,
producen
andrógenos
-Androblastoma
/Sertoli-Leydig/
Mixtos : reproduce
elementos
testiculares , #1
causa de virilización
a nivel ovárico.
Produce elementos
testiculares,
andrógenos.
*Tumores

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 metastásicos
-+Fc los de origen
mülleriano
-Los + de extra
mullerianos: mama y
GI

CA VAGINA

ANTICONCEPCIÓ *Cada cuanto se aplica la vacuna de medroxiprogesterona PE:

N *Índice de Pearl: Eficacia # de embarazos que sucederían en 100 mujeres que usan el mismo
método por un año. -Eficacia real (en la vida real) -Eficacia teórica (si se usa perfectamente)
*AC mejor índice de Pearl es el implante subdérmico de gestágenos (El implante libera
Etonogestrel 68 mg) . El peor coito interruptus
*Criterios de elegibilidad de la OMS (4 categorías 1 y 2 si se pueden usar 3 , si pero si tienes
otra mejor, 4 definitivo no) está en Prieto
*LM menos de 6 semanas post parto contraindicados ACO (4)
*Postparto no se pueden poner DIUs cuando sepsis puerperal y despues de aborto séptico
(4)
*Diabetes: 1-DIU Cu 2-Píldora sólo progestina, implante, DIU mirena . NO ACO
*Obesidad 1-Implante, DIU (Cu o Mirena), Ac con progestina sola 2-Hormonales combinadas
*Ca endometrial y cuello uterino 1-Hormonal. NO Diu.
*Ca ma: Solo DIU Cu
*Enfermedad trofo Gestacional: Cualquier hormonal, combinado o no. NO DIU
*Cefalea 1-DIU Cu 2-Hormonales solo progestina
*Tabaquismo . Cualquiera menos hormonales combinados
*ETS: cualquier hormonal . NO DIU
*Lupus 1-DIU Cu 2-Hormonal solo progestina
*VIH NO DIU, Si cualquier hormonal
*AB: Tb (Rifampicina) : DIU
*Terapia anticonvulsiva : DIU Cu o LNG
*Contraindicaciones absolutas ACO: AP enfermedad tromboembólica, tromboflebitis,
alteración en función hepatica, adenocarcinoma hepático ,ca de mama, tabaquismo, EVC,
enfermedad cardiovascular, IMC >40 o trombofilia
-Relativas: migraña sin aura, >35 a con migraña con aura, HTA, VPH; DM larga evolución,
epilepsia, LES, hipertrigliceridemia, enfermedad falciforme

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 *Antico hormonales orales combinados:
-Si olvida tomar pastilla, al dia siguiente toma 2
-Si olvida dos pastillas, alos siguientes dos días tomar 2 pastillas y añadir barrera por 7 d
-si olvidó 3 , ya que las suspenda y use otro método
-Tienen interacción farmacológica con anticonvulsivos
*AC H INYECTABLES
-1 aplicación : primeros 5 días del ciclo
*acetato de AMPD: C/ 3M PE
-EN-NET: C/2m
*ANTICO DE EMERGENCIA
-Progestina: DU levonorgestrel 1.5 mg y dosis dos c/u 0.75 mg, tiempo máx de aplicación 72
h. tasa de fracaso 2-3%
-Acetato ulipristal : Antiprogestina DU 30 mg, tiempo 120 h, tasa de fracaso 1.4%
-DIU Cu: 120-240 h máx, tasa de fracaso 0.04-0.19%
-Régimen Yuzpe: progesterona + estrógeno , 72-120

-Si vomito 3 h post ingesta emergencia, repetir dosis

-LNG o combinado se puede reanudar uso de otros anticonceptivos de inmediato
-Colocar DIU de manera inmediata
-Enarmaster: De emergencia + efectivo ; DIU Cu

CLIMATERIO Y
MENOPAUSIA

*Escala de Straw
*Perimenopausia: Inicia con los ciclos con alteraciones de mas de 7 dias hasta la ultima menstruacion (Diferente a mentruacion que es ya un año sin menstruar)
*Ya no manejo endocrino en >45a. En 40-45 y menores si abordaje de amenorrea. >45a + amenorrea: no requiere abordaje de laboratorio
*Parametros endocrios FsH >25 , HAM <1 Estradio <1
TX HORMONAL DE LA MENOPAUSIA
-Objetivo: mejorar calidad de vida
*Tipos de regimenes: Estrogenos solos o combinada
Indicaciones → Nivel 2:Sx vasomotores, sx GI atrofia vulvo vaginal
Nivel 1: Prevencion de perdida osea mujeres con alto riesgo de osteoporosis o fractura (En precoz), hipoestrogenismo (si esta acompañada por los previos)
Condiciones para poder dar tx: Inicio antes de los 60a o con <10a de inicio de la menopausia.
Contraindicaciones: AHF o Ca mama actual, Ca endometrio, SUA sin dx, hiperplasia endometriam HT, endermedad hepatica o cardiovascular, trombosis.
*IDEAL ES: Dar la terapia con solo estrógenos. Pero en px que tiene utero tiene riesgo de hiperplasia endometrial entonces debo darle ambos estrogenos +
progestagenos. SI no pos no
Duración tx individualizar. lo que si es que no se debe dar despues de los 60a ni continuar >10a tras la presentación de la menopausia. Descontinuación gradual
*THM: Disminuye 80% sintomas vasomotores intensos, atrofia vaginal 40%, previene fracturas
*Principal riesgo de combinada: TRomboembolismo venoso, seguido de EVC, seguido de IAM. Otras: riesgo de patología biliar
-Despues de 5.6 años incrementa riesgo de Ca mama (cuando es solo en estrogenos riesgo es 1 en 200 similar a poblacion general, combinada con progestinas es
1 en 70) Entonces si lo daras que no sea por mas de 5a. Solo aumenta riesgo de Ca de endometrio si se dan estrogenos sin oposicion en presencia de utero, si se

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 da la progestina al contrario da un efecto protector.
//Aqui no se dan al mismo tiempo, unos dias uno luego otro

*Principal indicacion para uso de TH para controlar las alteraciones de climaterio: sintomas vasomotore (bochornos, sudoracion, taquicardias) , atrofia vulvoganal ,
prevencion de osteoporotos en postmenopausicas con FR.
*Considerar la via transdermica en la px con Sx climaterico portadora de HAS, Hipertrigliceridemia y hepatopatia cronica.

EXTRAS

*Andrógeno principal en la mujer: Testosterona de origen ovárico // Estrógeno principal en la mujer fértil: Estradiol // Y en el climaterio y SOP: Estrona // Por efecto de la
progesterona se eleva la temperatura en la segunda fase del ciclo

*Enarmaster:Principal EA de la tibolona : ICtus //Sx de Netter: Oclusión tubaria como consecuencia de endometritis tuberculosa// Sx climatérico FSH elevada, por
disminución de inhibina.// Tipo de violencia en mujer: 1-Emocional 49% 2-Sexual 41.3% 3-Física 34% 4-Económica o discrominación 29% //
*Principal complicación de resección ganglionar: linfedema.
*Ca ginecológico + fc: Ca Cu
*Ca + letal: Ca ovario
*Ca que mata más mujeres: Ca mama
*METS:
-Ca mama: pulmón, cerebral, hígado, hueso.
-Ca endometrio: Vagina
-Ca Cu: vagina (+ ganglios para aórticos)
-Ca ovario: Peritoneo
-Enfermedad trofoblástica: pulmón, hígado
*Cuando en el examen pongan telorrea es papiloma intraductal

*Deficit de 21 Hidroxilasa → Elevación de 17-OHP

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