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    5) Mecanica Ventilatoria e Intercambio Gaseoso

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    Yarid Cabrillo Hernández
    Este documento describe los conceptos básicos de la mecánica de la ventilación. Explica que la inspiración ocurre cuando la presión intrapulmonar cae por debajo de la presión atmosférica, mientras que la espiración ocurre cuando la presión intrapulmonar está por encima. También describe las diferentes presiones que afectan el sistema respiratorio, como la presión pleural, alveolar, transpulmonar y atmosférica. Finalmente, explica los conceptos de volumen minuto, distribución de volúmenes pul

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    5) Mecanica Ventilatoria e Intercambio Gaseoso

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    Yarid Cabrillo Hernández
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    Este documento describe los conceptos básicos de la mecánica de la ventilación. Explica que la inspiración ocurre cuando la presión intrapulmonar cae por debajo de la presión atmosférica, mientras que la espiración ocurre cuando la presión intrapulmonar está por encima. También describe las diferentes presiones que afectan el sistema respiratorio, como la presión pleural, alveolar, transpulmonar y atmosférica. Finalmente, explica los conceptos de volumen minuto, distribución de volúmenes pul

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    5)Mecanica Ventilatoria e Intercambio Gaseoso_a4786f9bc4295281f4dc24707b0ecfe8 (1)

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    5) Mecanica Ventilatoria e Intercambio Gaseoso

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    Este documento describe los conceptos básicos de la mecánica de la ventilación. Explica que la inspiración ocurre cuando la presión intrapulmonar cae por debajo de la presión atmosférica, mientras que la espiración ocurre cuando la presión intrapulmonar está por encima. También describe las diferentes presiones que afectan el sistema respiratorio, como la presión pleural, alveolar, transpulmonar y atmosférica. Finalmente, explica los conceptos de volumen minuto, distribución de volúmenes pul

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    MECÁNICA DE

    LA
    VENTILACIÓN
    Esteban Portuguez Jaramillo
    Inspiración y espiración:
    • Inspiración: Entrada de aire atmosférico hacia el sistema respiratorio,
    esto sólo ocurre cuando la presión intrapulmonar cae por debajo de
    la presión atmosférica

    • Espiración: Salida de gas desde los pulmones hacia la atmosfera, esto


    sólo ocurre cuando la presión intrapulmonar se encuentra por encima
    de la presión atmosférica
    El pulmón fisiológicamente intenta colapsar
    • Bajo propiedades intrínsecas del sistema respiratorio, en ausencia de
    gas y fuerzas tensoras que intenten expandir al pulmón, este
    intentará vaciarse naturalmente ( colapsar)
    Presiones que afectan el sistema respiratorio
    • Presión pleural: La interacción entre los pulmones y la reja costal se
    logra únicamente por las pleuras, a través del espacio inter pleural, la
    pared torácica y los pulmones ejercen fuerzas opuestas, lo que crea
    una presión en este sitio

    • Es una presión siempre negativa, sus valores son: -5cmH20 hasta -7,5
    cmH20 (valores promedio en el ciclo respiratorio)
    La presión inter pleural
    (PI)nunca es la misma en
    todo el sistema
    Diferentes valores de la PI muchas veces
    involucran la presencia de otras estructuras
    anatómicas:
    1. El espacio virtual entre la pared torácica o
    el diafragma y la pleura parietal.
    2. El espacio virtual entre el pulmón y la
    pleura visceral.
    3. El espacio intersticial que rodea a todas las
    vías respiratorias pulmonares.
    4. Alrededor del corazón y los grandes vasos
    5. Alrededor y en el interior del esófago (en la
    medida en que se pueda pasar por alto el
    tono del músculo liso).
    Presiones que afectan el sistema respiratorio
    • Presión alveolar: Presión existente directamente en los alveolos,
    cuando la glotis se encuentra abierta y no hay flujo de aire dentro o
    fuera, se considera que la presión alveolar (PA) no tiene diferencia
    que la atmosférica, por lo tanto, en pausa inspiratoria y glotis abierta
    será 0.

    • Al inicio de la inspiración la presión será negativa hasta -1cmH2O,


    para la espiración puede llegar a ser positiva hasta +1cmH2O
    Se debe crear
    • Para que se de la entrada del volumen de gas
    diferencia en la a los alveolos, en la inspiración se crea una
    presión atmosférica caída de presión (negativa) que permita que
    ese espacio sea llenado con gas proveniente
    del entorno. Para expulsarlo, se requiere lo
    contrario
    Presiones que afectan el sistema respiratorio
    • Presión transpulmonar: Es una medida de la fuerza de distención a
    través de los pulmones, que tiene en cuenta a las propiedades
    elásticas del mismo pulmón. A medida que aumenta la presión
    transpulmonar, aumenta la distensibilidad del pulmón

    • La presión transpumonar es la diferencia entre la presión alveolar y


    la presión pleural
    Presiones que afectan el sistema respiratorio
    • Presión Atmosférica: Es la presión del aire en la atmosfera, también
    se tiene en cuenta como presión barométrica, a nivel del mar es de
    760mmHg

    • A medida que aumenta la altura, disminuye la presión atmosférica


    Los cambios en la presión
    transpulmonar, son un buen indicador
    de la distensibilidad del pulmón y del
    volumen inspirado en cada ciclo
    respiratorio

    La sumatoria de cada una de las


    presiones del sistema respiratorio es
    denominada Presión transmural y
    evalúa los valores en las presiones en
    distintas regiones del pulmón
    La respiración espontánea sin ninguna
    ayuda, sólo es posible a través de presiones
    negativas.
    MÚSCULOS INSPIRATORIOS AGONISTAS MÚSCULOS INSPIRATORIOS ACCESORIOS
    Diafragma Escalenos
    Intercostales externos Esternocleidomastoideo
    Pectoral mayor
    Intercostales internos

    MÚSCULOS ESPIRATORIOS ( SOLO EN ESPIRACIÓN


    FORZADA)
    MÚSCULOS FACILITADORES DE FASE INS Recto del abdomen
    Nasal Oblicuo externo
    Elevador del labio superior y el ala de la Intercostales internos
    nariz Intercostales externos
    Músculos laríngeos Transverso del torax
    Movimiento en asa de balde

    Las costillas durante la


    inspiración ascienden,
    separando los espacios
    intercostales y
    aumentando el
    diámetro de la caja
    torácica

    Este movimiento atrae la pleura


    parietal, provocando aumento de
    presión transpulmonar, lo que
    negativiza la presión alveolar,
    provocando cambios de presión
    con la atmósfera
    Distensibilidad pulmonar (tórax
    y conjuntos)
    Distensibilidad de los pulmones: El volumen en el que se expanden
    los pulmones por cada unidad de presión transpulmonar que
    aumenta, 200ml de aire por cada 1cmH2O

    Distensibilidad del tórax y conjuntos: Es el volumen en el que se


    expanden los pulmones, junto con la caja torácica por cada unidad
    de presión transpulmonar que aumenta. Se tienen en cuenta la
    rigidez de la caja torácica, las propiedades elásticas del parénquima
    y cofactores externos.
    Requiere el doble de presión para provocar la misma expansión
    pulmonar

    DISTENSIBILIDAD = COMPLIANCE
    ELASTANCIA = FUERZA CONTRARIA A LA COMPLIANCE
    Tensión superficial

    Las moléculas de agua dentro de los


    alveolos se ubican en la pared de
    estos, ejerciendo una fuerza de
    unión entre estas moléculas.

    Esta fuerza es contraria a la


    distensibilidad del alveolo, y se
    intensifica durante el retroceso
    elástico.

    La tensión superficial aumenta el


    retroceso elástico del alveolo y lo
    intenta colapsar
    El flujo de aire y la resistencia de las vías
    respiratorias

    El flujo aéreo es directamente


    proporcional a la presión
    alveolar y atmosférica.

    A su vez, es inversamente
    proporcional a la resistencia de
    las vías aéreas
    Volumen minuto
    • Hace referencia al volumen de gas que ingreso al sistema respiratorio
    en un minuto.

    Frecuencia
    respiratoria en Volumen de
    1 minuto, 12-16 ventilación en el Volumen minuto en una
    rpm sistema persona sana: 6 L/ min
    respiratorio
    Distribución de los volúmenes y capacidades
    pulmonares
    Capacidad inspiratoria CI: VC+VRI
    Capacidad residual funcional CRF: VRE+VR
    Capacidad vital CV: CI+VRE o, VC+VRI+VRE
    Capacidad pulmonar total: CRF+CI+CV o,
    la sumatoria de todos los volúmenes
    Espacio muerto
    • Un individuo respira un volumen
    corriente de 500ml

    • De esos 500ml, unos 150ml no


    llegan a los alveolos o zonas de
    intercambio gaseoso, quedan en
    la zona de conducción

    • Al final, sólo 350ml llegarán a los


    alveolos
    Intercambio gaseoso
    El paso de moléculas desde el alveolo hasta el
    capilar y viceversa, obedece a los gradientes de
    concentración
    Factores que comprometen la difusión
    Solubilidad del
    gas

    Ventilación -
    Presión del gas
    Perfusión

    Espesor de la
    Área de difusión
    membrana
    del gas
    alveolo – capilar
    Aplicación de las leyes a el tejido pulmonar
    Membrana
    alveolo - capilar
    • Agua y líquido surfactante
    • Neumocito tipo I
    • Membrana basal alveolar
    • Espacio intersticial
    • Célula endotelial y su capa basal
    • Membrana del eritrocito

    • Grosor de membrana: 0,1 a 0,5


    micras
    La presión atmosférica es la suma de todas las
    presiones individuales de los gases disueltos
    El intercambio gaseoso (hematosis) obedece
    a presiones y factores asociados
    Valores aproximados de presiones alveolares
    y capilares

    • Sangre venosa PvCO2 46mmHg y PACO2 40mmHg - difusión de CO2


    es rápida → CO2sale y PaCO2 40mmHg

    • PAO2 aprox 100mmHg y PvO2 40mmHg - difunde de alveolo a capilar


    → O2 entra y PaO2 95mmHg
    1. El aire es una mezcla de gases, donde sólo el 21% corresponde al oxígeno, a una presión
    de 160mmHg
    2. El aire inspirado es seco, pero al ingresar a la vía aérea, se encuentra H2O en forma de
    vapor de vapor de agua que es una constante 47mmHg, esto depende de la temperatura
    3. Los gases son modificados en cada ciclo respiratorio
    4. El CO2 es 20 veces más soluble que el O2
    A mayor altura, menos presión
    barométrica, lo que significa, menos
    presión de gases como el O2

    Las presiones parciales son denominadas:

    PO2: presión de oxígeno


    PCO2: presión de dióxido de carbono
    PN2: presión de nitrógeno
    a= arterial, A= alveolar

    Fracción de gas: porcentaje que representa


    dicha presión del gas en la mezcla

    Ej: FiO2: fracción inspirada de O2 a nivel del


    mar= 21%

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