UNIVERSIDAD DE CARTAGENA

FACULTAD DE ENFERMERÍA
Actividad diseñada para demostrar que estoy aprendiendo a diseñar Formularios de Google para crear encuestas en el ámbito de la Enfermería.

A partir del título ENFERMERÍA EN LA FAMILIA Y LA COMUNIDAD de esta página y hasta finalizar este documento, se observa una encuesta que estudiantes
de Enfermería han ido aplicando a personas de ciertas localidades cartageneras.

Con el objetivo de aplicar mis conocimientos en creación, edición, envío de formulario Google, en mi Drive debo crear un formulario que contenga la encuesta
para utilizarla en dispositivo electrónico para aplicar a personas en una comunidad y obtener sus respuestas para su análisis. Puedo utilizar mi creatividad para
su diseño siempre y cuando permita mejorar la calidad de la encuesta. Me preparo para leer muchas veces las tablas para entender con claridad lo que se quiere
diseñar.

ENFERMERÍA EN LA FAMILIA Y LA COMUNIDAD

Nombre y Sexo Edad Estado Parentesco Tipo de Nombre Ocupación Escolaridad Programa de Grupo de Discapacidad
Apellidos 1:M a(años) Civil Fliar Afiliación de la EPS 1: Empleado 1: Ninguno Prom.y Prev. Atención Especial 1: Motora
2:F m(meses) 1:Soltero 1:Jefe 1:Contributivo 2: T. 2:Prim Compl al que 1:Desplazado 2:Audoitiva
d(días) 2:Casado 2:Conyuge 2:Subsidiado Independiente. 3:Prim Incompl pertenece 2:Afrodescendiente 3:Visual
3: 3:Hijo(a) 3:Sisben 3: Ama de casa 4:Sec. Comp. 3:Indigena 4:Del habla
Separado 4:Hermano(a) 4:Ninguno 4: Jubil. o Pen. 5:Sec. Incomp 4: No aplica 5:Mental
4.Viudo 5.Padre o 5:Desempleado 6: Técnica 6:Otra
5: U. libre Madre 6: Otros 6: Estudiante 7: Universidad 7:Ninguna
6:Otros 7: No aplica 8: Postgrado.
9:Otros

DATOS BASICOS DE LA VIVIENDA

Tipo de Vivienda Nº de Techo Pisos Paredes Tipo de Riesgos de la
Cuartos Alumbrado Vivienda
Tejas de barro, ,cemento

Madera burda, tabla o

Bloque ladrillo, piedra

Material de Desecho

Kerosene, petróleo,
Cemento o Gravilla

madera pulida

Deslizamiento
Arena o tierra
Paja o palma
Apartamento

Tela, cartón

Deshechos
Bahareque

Inundación
Vela u otro

Avalancha
Eléctrico

gasolina
Baldosa
Tugurio

Cartón
Eternit

tablón
Pieza

Otros
Casa

Zinc

Zinc
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Infestación Contaminación Cocina Con que combustible Almacenamiento de Antes de Almacenan junto a Animales en el Animales
limpia y cocinan alimentos consumir los alimentos y Hogar (Cuantos) Vacunados
ordenada frutas y agua alguno de
verduras las estos productos
lavan
Otro SI NO Si No

Gasolina, Kerosene
Kerosene, petróleo,

Recipiente cerrado
Recipiente abierto
Gas en cilindro o
Aguas servidas

Leña Carbón,
Malos Olores

Refrigerador
Gas Natural
Electricidad

Al aire libre

Detergente
Artrópodos

Plaguicida
Roedores

desechos

No aplica
gasolina

petróleo

Cerdos
Perros
Gases

pipeta

Gatos

Aves

Otro
NO
SI

Agua para Consumo Excreta Residuos Sólidos Con que tipos de

elementos se protegen
Fuente de Agua Tratamiento Tipo de Disposición Final Disposición Final Tipo de Residuo Tipo de Sitio de contra animales, plagas,
Sanitario Almacenamiento Ubicación vectores

Mallas en ventanas
Cienaga, río, Mar

Relleno Sanitario

Cuerpo de agua
Taza o inodoro
Río, quebrada

Enterramiento
Alcantarillado
Desinfectada

Cielo Abierto
Subterránea

Dentro de la

Otro ¿Cuál?
Incineración

Domiciliario

Fumigación
Recreativo
Acueducto

Superficial

Antejardín
Comercial

Educativo
Industrial

Vivienda
Ninguno

Ninguno

Toldillos

Raticida
Hervida

Tanque
Filtrada

Letrina

Bolsas
Lluvia

Papel
Aljibe
Pozo

Patio
Otro
EDA IRA
Enf. De Enf. Enf. Enf.
Episodios Episodios Desnutrición Asma Bronquitis Parasitosis Hipertensión Diabetes ITS ECV
la Piel Visual Auditiva Mentales
1 2 3 1 2 3
ANTECEDENTES FAMILIARES ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS PADECIDAS

Enf. Enf. Enf.

Diabetes Hipt TBC Epilepsia Lepra Cáncer Otras Sida Sífilis Gonorrea Lepra Dengue Tuberculosis Hepatitis Paludismo
Mental Renal Cardiaca

SITUACIONES ESTRESANTES ACTUALES

Muerte de un Enf. De un Separación o Salida del Expulsión Problemas Desempleo Hospitalización Deudas Embarazos Nuevos Infidelidad Problemas Otros
miembro de la miembro de la Divorcio. hogar de uno Escolar Laborales Reciente no miembros con la Ley
familia. familia. de los deseados en el hogar
miembros de
la flia.

DONDE ACUDEN CUANDO UN MIEMBRO DE LA FAMILIA SE ENFERMA? MUERTE DE MIEMBROS DE LA FAMILIA EN LOS
ÚLTIMOS 5 AÑOS
Centro de salud más Causa
Hospitales Curandero Farmacia Automedicación No Si Edad Sexo
cercano 1:Violenta o accidente, 2:Enfermedad
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crónica 3:Enfermedad Infecciosa 4:Otra
(especifique)
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RECURSOS DE LA COMUNIDAD (Percepción de la familia)

CONDICIONES DE SEGURIDAD (Percepciones de la Familia)
Hogares de Junta de
Expendio de Muertes Canchas Organizaciones
Pandillas Robos Drogadicción CAI Bienestar Parques Acción Otros
Drogas Violentas Deportivas Juveniles
Familiar Comunal

SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO

FACTORES PROTECTORES Y DE RIESGO DE LA FAMILIA

¿Cómo corrige usted a un miembro de la familia cuando no sigue las normas o reglas?
FORMAS
No Aplica
Dialogo Sanción o supresión Castigo Verbal Castigo Físico Otras

ALGUIEN DE LA FAMILIA A que se dedica su familia en el tiempo libre (Puede

señalar varias opciones)
Fuma Tiene problemas con el Consumo de Consumen Sustancias Psicoactivas
bebidas Alcohólicas

Deportes
Reunión
familiar

Paseos

Juegos

Otro
Si No NS/NR Si No NS/NR Si No NS/NR

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