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SOCIEDAD AMERICANA TORÁCICA

DOCUMENTOS
Actualización de estandarización de espirometría 2019

Una sociedad torácica americana oficial y una sociedad respiratoria europea
Declaración Técnica
Brian L. Graham, Irene Steenbruggen, Martin R. Miller, Igor Z. Barjaktarevic, Brendan G. Cooper, Graham L. Hall,
Teal S. Hallstrand, David A. Kaminsky, Kevin McCarthy, Meredith C. McCormack, Cristine E. Oropez ,
Margaret Rosenfeld, Sanja Stanojevic, Maureen P. Swanney† y Bruce R. Thompson; en nombre de la Sociedad
Torácica Americana y la Sociedad Respiratoria Europea
ESTA DECLARACIÓN TÉCNICA OFICIAL FUE APROBADA POR LA SOCIEDAD AMERICANA DE TORÁCICA Y LA SOCIEDAD RESPIRATORIA EUROPEA EN SEPTIEMBRE DE 2019
Antecedentes: la espirometría es la prueba de función pulmonar más común. Se Se realizó una revisión exhaustiva de la evidencia publicada. Se desarrolló
utiliza ampliamente en la evaluación de la función pulmonar para proporcionar información una encuesta de pacientes para capturar las experiencias de los pacientes.
objetiva utilizada en el diagnóstico de enfermedades pulmonares y en el seguimiento
Resultados: Se realizaron revisiones a las normas técnicas de espirometría del año 2005,
de la salud pulmonar. En 2005, la Sociedad Torácica Estadounidense y la Sociedad
incluyendo la adición de factores que anteriormente no eran considerados. Cuando
Respiratoria Europea adoptaron conjuntamente normas técnicas para la realización
correspondía, se citaron pruebas para respaldar las revisiones. La experiencia y los
de espirometría. Las mejoras en la instrumentación y las capacidades computacionales,
conocimientos de los miembros del grupo de trabajo se utilizaron para desarrollar las mejores
junto con nuevos estudios de investigación y enfoques mejorados de garantía de
prácticas recomendadas.
calidad, han llevado a la necesidad de actualizar las normas técnicas de 2005 para la
espirometría para aprovechar al máximo las capacidades técnicas actuales. Conclusiones: Se presentan estándares y recomendaciones de consenso para
fabricantes, médicos, operadores e investigadores con el objetivo de aumentar la exactitud,

precisión y calidad de las mediciones espirométricas y mejorar la experiencia del paciente.
Se desarrolló una guía completa para ayudar en la implementación de estos estándares como
Métodos: Este documento de estándares técnicos de espirometría fue desarrollado
suplemento en línea.
por un grupo de trabajo conjunto internacional, designado por la Sociedad Torácica
Americana y la Sociedad Respiratoria Europea, con experiencia en la realización y análisis
de pruebas de función pulmonar, control de calidad de laboratorio y desarrollo de estándares Palabras clave: espirometría; espirómetro; función pulmonar; estándares técnicos
internacionales.
Contenido Introducción Indicaciones

Descripción general Métodos Contraindicaciones relativas
Actualizaciones clave La experiencia del paciente Detalles del laboratorio
† Fallecido el 17 de febrero de 2019.
ID ORCID: 0000000317947682 (IS); 0000000199715759 (MRM); 0000000280960858 (IZB); 0000000307851038 (BGC);

0000000262179494 (GLH); 0000000250596872 (TSH); 0000000265158023 (DAK); 0000000317023201 (MCM);
0000000179318051 (SS); 0000000258850652 (BRT).
Con el apoyo de la Sociedad Torácica Americana y la Sociedad Respiratoria Europea.
Un resumen ejecutivo de este documento está disponible en http://www.atsjournals.org/doi/suppl/10.1164/rccm.2019081590ST.
Puede imprimir una copia de este documento sin costo alguno. Sin embargo, si necesita más de una copia, deberá realizar un pedido de reimpresión. Órdenes de reimpresión
nacionales: [email protected]; pedidos de reimpresión internacionales: [email protected].
La correspondencia y las solicitudes de reimpresiones deben dirigirse a Brian L. Graham, Ph.D., División de Respirología, Cuidados Críticos y Medicina del Sueño, Universidad de Saskatchewan, 103 Hospital Drive,
Saskatoon, SK, S7N 0W8 Canadá. Correo electrónico: [email protected].
Este artículo tiene un suplemento en línea, al que se puede acceder desde el índice de este número en www.atsjournals.org.
Am J Respir Crit Care Med Vol 200, edición 8, páginas e70–e88, 15 de octubre de 2019
Copyright © 2019 de la American Thoracic Society DOI: 10.1164/
rccm.2019081590ST
Dirección de Internet: www.atsjournals.org
e70 Revista Estadounidense de Medicina Respiratoria y de Cuidados Críticos Volumen 200 Número 8 | 15 de octubre de 2019
DOCUMENTOS DE LA SOCIEDAD AMERICANA TORÁCICA
Higiene y control de infecciones Maniobra FEV1 y FVC Valores reportados

Equipo Procedimiento de prueba Otros índices derivados
Mostrar Evaluación dentro de la maniobra Calificación de la calidad de la sesión de prueba
Ajuste BTPS Evaluación entre maniobras Maniobra de VC y capacidad inspiratoria
Garantía de calidad del dispositivo Número máximo de maniobras Equipo
Detalles del operador Capacidad de respuesta a los broncodilatadores Procedimiento de prueba
Detalles del paciente Pruebas Estudios adicionales
Preparación del paciente Procedimiento de prueba Otros análisis potenciales
Descripción general d Se agregaron requisitos para que los sistemas de ámbitos como la investigación o la vigilancia
espirometría proporcionen señales y ocupacional (7). El administrador del centro de
Este documento es una actualización de la retroalimentación espirometría también es responsable de seguir las
estandarización de la espirometría de la American uniformes al operador. d Nuevos regulaciones locales, que pueden tener requisitos
Thoracic Society (ATS) y la European tiempos de retención de broncodilatadores antes de broncodilatador
adicionales. A medida que los fabricantes continúan
Respiratory Society (ERS) de 2005 (1), que a su vez Se desarrollaron pruebas de capacidad de mejorando la instrumentación espirométrica y se
se basó en una gran cantidad de trabajos previos (2–6). respuesta. d Se desarrolló un nuevo sistema de implementa nueva tecnología, se espera que los
Se han desarrollado normas adicionales para la clasificación para evaluar la calidad de la nuevos sistemas cumplan y, en muchos casos,
vigilancia ocupacional (7) y para niños en edad espirometría. d Se desarrollaron opciones estandarizadas superen estos nuevos estándares.
preescolar (8). de retroalimentación del operador que promueven Los estándares que se desarrollan y actualizan
Las mejoras en la instrumentación y las capacidades informes periódicamente no deberían limitar la búsqueda de una
computacionales, junto con nuevos estudios de sinópticos. d Hallazgos preliminares derivados de un mejora continua en la calidad de las mediciones de la
investigación y enfoques mejorados de garantía de Se presentó una encuesta internacional de pacientes. función pulmonar y la innovación en la aplicación de
calidad, han llevado a la necesidad de actualizar las nuevas tecnologías (9).
normas técnicas de 2005 para la espirometría para Esta revisión también incluye actualizaciones de
aprovechar al máximo las capacidades técnicas actuales Introducción secciones aplicables del documento de consideraciones
y las mejores prácticas en evolución. Este informe generales ATS/ERS de 2005 para pruebas de función
técnico cubre definiciones, especificaciones de La espirometría es una prueba fisiológica que mide el pulmonar (10). Aunque estos estándares se aplican
equipos, procedimientos relacionados con el volumen máximo de aire que un individuo puede inspirar
en la atención primaria, algunos estudios han
paciente, control de calidad y generación de informes y espirar con el máximo esfuerzo. La señal principal demostrado que los estándares a menudo son
de datos. Se desarrolló una guía completa para ayudar medida en la espirometría es el volumen o el flujo en no se cumple en atención primaria (11, 12). Sin embargo,
en la implementación de estos estándares como función del tiempo. lo mas
en estudios de pacientes con asma y/o enfermedad
suplemento en línea. En la Tabla E1 del mediciones relevantes discutidas en este
pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la
suplemento en línea se proporciona un resumen de documento son la FVC, que es el volumen liberado espirometría en el consultorio fue precisa y confiable
los cambios principales en esta actualización. durante una espiración realizada lo más fuerte en comparación con la espirometría en el laboratorio (13–
y completa posible a partir de una inspiración completa, 15), lo que demuestra que los operadores competentes
y el FEV1, que es el volumen espiratorio en el primer que utilizan equipos que cumplen con los estándares
segundo de una maniobra de FVC. Estos estándares ATS/ERS puede cumplir con los criterios de
Actualizaciones
clave d Una nueva lista de contraindicaciones relativas también se aplican a las mediciones del FEV1 en aceptabilidad de la espirometría en el ámbito de
fue añadido. las pruebas de respuesta de las vías atención primaria.
d Ahora se requiere que los espirómetros cumplan respiratorias y en las pruebas de esfuerzo.
También se abordan otras variables espirométricas
con los estándares 26782 de la
Organización Internacional de Normalización derivadas de la maniobra FVC, así como la medición Métodos
de la VC a partir de una maniobra lenta.
(ISO), pero con un error de precisión
máximo permitido del 62,5%. En este documento, el “operador” es el Se presentó una solicitud para que un grupo de trabajo
d Se actualizaron los procedimientos de garantía de persona que realiza la prueba; el término conjunto de ATS y ERS actualice las normas de
calidad “paciente” se utiliza para la persona que se espirometría de 2005 (1). La membresía del grupo
del dispositivo. d Se abordó la capacitación de los somete a la prueba, reconociendo que no todas las de trabajo y los copresidentes fueron aprobados por la
operadores, así como el logro y mantenimiento personas serán pacientes; y “maniobra” es el término ATS y la ERS. Los miembros del grupo de
de la utilizado para las excursiones de VC inspiratoria y trabajo eran científicos y médicos con experiencia
espiratoria. El término "debe" se utiliza para indicar en directrices y normas internacionales; experiencia
competencia. d Se actualizó la lista de actividades
que los pacientes deben evitar antes de un requisito para cumplir con los estándares, y clínica en pruebas rutinarias de función
la prueba. d Hay un enfoque en el uso de "debería" se utiliza para indicar acciones que pueden no pulmonar; y conocimiento especializado en espirometría,
dispositivos que miden tanto la espiración ser obligatorias pero que se consideran mejores prácticas. incluidas publicaciones de investigación. Todos
como la los posibles conflictos de intereses fueron divulgados y
inspiración. d Se actualizaron los criterios de Estos estándares son los mínimos gestionados de acuerdo con las reglas y
aceptabilidad y repetibilidad de la maniobra. Se criterios que deben cumplirse para la clínica procedimientos de la ATS y la ERS. Una búsqueda en el
redefinió el fin de la espiración forzada (EOFE). espirometría, que puede no ser suficiente para todos
Documentos de la Sociedad Torácica Americana e71

La base de datos MEDLINE (utilizando PubMed) la encuesta se publicará próximamente en una Una revisión de 20 años de 186 000 pruebas de
para publicaciones que contienen varios términos publicación futura. función pulmonar en una institución terciaria encontró
relacionados con la espirometría publicadas entre 2004 que ocurrieron incidentes de seguridad del paciente en
y 2018 arrojó 23,368 citas (términos de búsqueda 5 de cada 10 000 pruebas de función pulmonar de
enumerados en la Sección E3). Los miembros Indicaciones rutina (excluyendo las pruebas de ejercicio y
del grupo de trabajo revisaron los resúmenes provocación) con un riesgo de daño generalmente bajo (21).
e identificaron 190 como directamente relevantes La espirometría es fundamental en la Los incidentes cardiopulmonares, principalmente
para el proyecto y otros 382 como potencialmente evaluación de la salud respiratoria general. el síncope, fueron el hallazgo más común. Un estudio
relevantes. Se monitorearon nuevas publicaciones La espirometría permite medir el efecto de una encontró que el 10% de los pacientes sometidos a
después de la búsqueda inicial y se incluyen doce enfermedad sobre la función pulmonar, evaluar la pruebas de ejercicio cardiopulmonar máximo tenían
referencias de 2018 y 2019. A todos los capacidad de respuesta de las vías respiratorias, arritmias simples y autolimitadas inducidas por
fabricantes de equipos de espirometría se les envió monitorear el curso de la enfermedad o el resultado la espirometría (23). No se informaron efectos
una encuesta solicitando especificaciones del equipo. de intervenciones terapéuticas, evaluar el riesgo adversos en la espirometría realizada en
El grupo de trabajo también revisó las especificaciones estudios
preoperatorio y determinar un pronóstico para muchas afecciones de 56 y 230 (24, 25) pacientes con aneurismas
pulmonares.
de los equipos publicadas en los sitios web de los La espirometría es una herramienta valiosa que de la aorta abdominal de 5 a 13 cm de tamaño y en
fabricantes. Un internacional proporciona información importante a los médicos que 519 pacientes con aneurismas de la aorta torácica de
Se realizó una encuesta de pacientes a través de la se utiliza junto con otros hallazgos físicos, síntomas e 5 a 8 cm de tamaño (26).
Fundación Europea del Pulmón para conocer su antecedentes para llegar a un diagnóstico.
experiencia en pruebas de espirometría. Las indicaciones comunes para la espirometría se
Utilizando las normas de 2005 como documento dan en la Tabla 1.
base, las revisiones y adiciones se realizaron por Detalles del laboratorio
consenso. Las recomendaciones en este
documento representan un consenso de los Contraindicaciones relativas Se debe registrar la temperatura ambiente, la presión
miembros del grupo de trabajo con respecto barométrica y la hora del día.
a la evidencia disponible para diversos Realizar una espirometría puede ser físicamente La temperatura es una variable importante en la
aspectos de la medición espirométrica (como se cita exigente. La maniobra de espiración forzada mayoría de las pruebas de función pulmonar y,
en el documento) y, por lo demás, refleja la opinión utilizada en la espirometría aumenta las presiones a veces, se mide directamente con el
experta de los miembros del grupo de trabajo para intratorácica, intraabdominal e intracraneal instrumento. La forma en que se mide y utiliza puede
áreas en las que la evidencia revisada por pares (1620). Los riesgos potenciales de la espirometría variar de un instrumento a otro (por ejemplo, un
no estaba disponible o estaba incompleto. Las están relacionados principalmente con las presiones termómetro simple o un termistor interno).
limitaciones al desarrollo de estas normas se enumeran máximas generadas en el tórax y su impacto en los Independientemente del método utilizado, el operador
en la Sección E12. órganos abdominales y torácicos, el retorno debe confirmar la precisión de las mediciones de
venoso y la presión arterial sistémica, y la temperatura y el fabricante debe describir o proporcionar
expansión de la pared torácica y los pulmones. El un mecanismo claro para verificar la precisión de las
esfuerzo físico requerido puede aumentar la demanda mediciones de temperatura del instrumento. Los
La experiencia del paciente miocárdica. espirómetros que requieren una medición de
Se debe tener precaución con pacientes con la presión barométrica deben tener un sensor de
Para recopilar información sobre las experiencias de condiciones médicas que podrían ser presión barométrica o la capacidad de calcular la
los pacientes e identificar los problemas que enfrentan afectados negativamente por estas consecuencias presión barométrica media utilizando la altitud sobre
los pacientes que han realizado una fisiológicas (Tabla 2). Aunque es probable que el nivel del mar (27).
espirometría, la Fundación Europea del Pulmón realizó dichos riesgos sean mínimos para la espirometría en la
una encuesta en línea completada por 1.760 pacientes mayoría de los pacientes (21), los riesgos potenciales Preferiblemente, las pruebas deben realizarse
de espirometría de 52 países en agosto y septiembre asociados con las pruebas siempre deben sopesarse en un ambiente tranquilo y cómodo, separado de la
de 2018. frente al beneficio de obtener información sobre la sala de espera y de otros pacientes que se están
Los pacientes informaron la necesidad de función pulmonar (16, 17, 22). Se debe suspender examinando. Debe haber agua potable disponible. Se
obtener más información sobre la espirometría antes la espirometría si el paciente experimenta dolor deben ofrecer pañuelos o toallas de papel para ayudar
de la prueba, incluida la suspensión de la medicación. durante la maniobra. Los pacientes con posibles a los pacientes a lidiar con las secreciones. El
El ochenta por ciento de los encuestados consideró contraindicaciones que impedirían realizar paciente debe estar sentado erguido, con los
que el grado de dificultad era mayoritariamente pruebas en el ámbito de atención primaria hombros ligeramente hacia atrás y el mentón
aceptable o completamente aceptable. Aun así, el pueden ser evaluados en un laboratorio de función ligeramente elevado. Se debe utilizar una silla con
31% consideró que la afirmación “Seguir soplando pulmonar donde los operadores tienen más experiencia brazos (para evitar caer de lado en caso de
aunque no sientas que sale nada” para describir un y puede haber acceso a atención de emergencia si es síncope), sin ruedas y con ajuste de altura para que
problema moderado o grave. Esto podría necesario. Además, debido a que la espirometría los pies queden apoyados en el suelo. Se debe
solucionarse teniendo una visualización analógica o requiere la participación activa del paciente, la proporcionar una silla más pequeña o un taburete
digital del flujo en ml/s en la pantalla para brindar a los incapacidad para comprender las instrucciones o elevado para niños y adultos pequeños. Para las
pacientes información sobre su frecuencia la falta de voluntad para seguir las instrucciones del maniobras que se describen a continuación
espiratoria durante la maniobra. Los mensajes clave de operador generalmente conducirá a resultados de se debe utilizar una pinza nasal o una oclusión manual
la encuesta se proporcionan en la Sección E4. la prueba submáximos. de las fosas nasales. Si las pruebas se realizan con el
resultados completos de
Tabla 1. Indicaciones de espirometría concentraciones, así como precauciones de seguridad

para el operador. Los requisitos locales de control
de infecciones, especialmente para
Diagnóstico
Para evaluar síntomas, signos o resultados anormales de pruebas de laboratorio. poblaciones en riesgo, como pacientes con fibrosis
Para medir el efecto fisiológico de una enfermedad o trastorno. quística (36), pueden reemplazar tanto las
Para evaluar a personas en riesgo de padecer enfermedades pulmonares. recomendaciones de los fabricantes como las de
Para evaluar el riesgo preoperatorio este documento.
Para evaluar el pronóstico
Se deben tomar precauciones adicionales para
Supervisión pacientes con, o sospechados de tener,
Evaluar la respuesta a la intervención terapéutica. tuberculosis, hemoptisis, lesiones orales u otras
Para monitorear la progresión de la enfermedad. enfermedades infecciosas transmisibles
Monitorear a los pacientes para detectar exacerbaciones de la enfermedad y recuperación de las exacerbaciones.
conocidas. Las posibles precauciones incluyen
Monitorear a las personas para detectar efectos adversos de la exposición a agentes nocivos.
Estar atento a reacciones adversas a medicamentos con toxicidad pulmonar conocida. reservar el equipo con el único propósito de realizar
pruebas a pacientes infectados o realizar pruebas a
Evaluaciones de discapacidad/deterioro dichos pacientes al final de la jornada laboral para dar
Evaluar a los pacientes como parte de un programa de rehabilitación.
tiempo a desarmar y desinfectar el espirómetro
Evaluar los riesgos como parte de una evaluación de seguros.
Para evaluar a personas por razones legales.
y/o realizar pruebas a los pacientes en sus propias
habitaciones con ventilación adecuada y protección
Otro adecuada para el operador.
Investigación y ensayos clínicos.
Los procesos de higiene se describen con más detalle
Encuestas epidemiológicas
en el Manual de Procedimientos y Gestión del
Derivación de ecuaciones de referencia.
Monitoreo previo al empleo y de la salud pulmonar para ocupaciones de riesgo Laboratorio de Función Pulmonar del ATS (37).
Evaluar el estado de salud antes de iniciar actividades físicas de riesgo.
Equipo
paciente en otra posición, esto deberá quedar El operador debe lavarse las manos o utilizar
documentado en el informe. Las pruebas realizadas un desinfectante de manos aprobado antes del Los fabricantes deben garantizar que todos
estando de pie son similares a las realizadas sentado en contacto con cada nuevo paciente (35). los espirómetros cumplan con los estándares contenidos
estudios de adultos (28), obesidad (29) y niños (30). Es posible que las políticas locales de control de en la actualización actual de ISO 26782 (38).
La posición de Fowler (cabeza y torso elevados) produce infecciones requieran medidas adicionales. El uso de La actualización actual es ISO 26782:2009,
valores más altos que la posición supina o de Crook guantes desechables no elimina la necesidad de lavarse revisada por última vez en 2016 y programada para su
(rodillas levantadas) (31). En la mayoría de los estudios o desinfectarse las manos, pero si se usan guantes, se próxima revisión en 2021. Aunque no se
que involucraron sujetos sanos o pacientes con requiere un par nuevo para cada paciente. Al paciente establece explícitamente en ISO 26782, no está
enfermedad pulmonar, cardíaca, neuromuscular se le debe dar un gel desinfectante para manos permitido recalibrar un espirómetro entre los
u obesidad, el FEV1 y la FVC fueron mayores en aprobado o una toallita al ingresar por primera vez a perfiles de prueba individuales del Anexo C de
posiciones más erguidas, mientras que para los la estación de pruebas, porque los pacientes tocarán ISO 26782. Sin perjuicio de los requisitos de
sujetos con lesión tetrapléjica de la médula espinal, la varias superficies y muchos espirómetros son portátiles. rendimiento de ISO 26782, Sección 7, de estar
FVC y el FEV1 fueron mayores en posición supina que en posición sentada (32 ). dentro del 63,0 % en cuanto a precisión, linealidad y
El uso de filtros en línea desechables para repetibilidad, el equipo espirométrico debe tener
espirómetros se ha convertido en una práctica estándar un error máximo permitido del 62,5 % cuando
Higiene e infección en la mayoría de las instalaciones. Además, la boquilla se prueba con una jeringa de calibración de 3 L y
Control suele ser una parte integral del filtro y reducirá la cuando se utilizan los perfiles de prueba de ISO 26782,
contaminación del espirómetro. Sección 7, Anexo C. Si futuras revisiones de ISO
El objetivo del control de infecciones es prevenir la Todos los artículos desechables, incluidos filtros, 26782 especifican un error máximo permitido inferior
transmisión de infecciones a los pacientes y al personal boquillas, pinzas nasales y guantes, deben desecharse al 62,5 %, entonces se debe utilizar el valor
durante las pruebas de función pulmonar (33, 34). El al final de la sesión de prueba. más bajo. Una encuesta de 2018 entre fabricantes de
número de casos documentados de transmisión de Para evitar la exposición del operador y espirómetros de todo el mundo encontró que 17 de 19
infecciones es muy pequeño, pero el potencial es contaminación, se deben lavar las manos encuestados informaron que la precisión de sus
real. La infección se puede transmitir por contacto inmediatamente después de la manipulación productos estaba dentro del 62 %. Un estudio de 7.497
directo con superficies como boquillas, pinzas nasales, directa de boquillas, tubos, válvulas respiratorias verificaciones de calibración de espirómetros de
espirómetros portátiles, brazos de sillas y superficies o superficies interiores del espirómetro. Se deben volumen demostró la necesidad de estándares más
proximales inmediatas de válvulas o tubos. usar guantes al manipular equipos potencialmente estrictos (39). Trece de los 19 fabricantes
contaminados y/o si el operador tiene cortes abiertos o que respondieron a la encuesta cumplían con la
La transmisión indirecta se produce por gotitas de llagas en las manos. norma ISO 26782:2009. Un estudio cuestionó si las
aerosol generadas por el paciente que sopla en el Los fabricantes deben describir explícitamente formas de onda estándar del ATS recomendadas
equipo pero también expulsadas al aire de la sala de métodos aceptables para limpiar y desinfectar anteriormente eran suficientes (40). Para
pruebas entre su equipo, incluidos los productos químicos
maniobras. recomendados y

Tabla 2. Contraindicaciones relativas para la espirometría Las maniobras deben ser evidentes para el operador.
Para iniciar la visualización de la prueba,

Debido a aumentos en la demanda miocárdica o cambios en la presión arterial.
el gráfico volumentiempo debe comenzar en el punto de
Infarto agudo de miocardio en 1 semana
Hipotensión sistémica o hipertensión grave. inspiración máxima o 1 segundo antes del Tiempo 0
Arritmia auricular/ventricular significativa (definido a continuación), lo que ocurra primero. La
Insuficiencia cardíaca no compensada visualización de la maniobra debe continuar hasta el
Hipertensión pulmonar no controlada
final de la meseta (definida a continuación) o el comienzo
Cor pulmonar agudo
Embolia pulmonar clínicamente inestable de la inspiración.
Historia de síncope relacionado con espiración forzada/tos
Debido a aumentos en la presión intracraneal/intraocular Ajuste BTPS Todos los

Aneurisma cerebral resultados de la espirometría deben informarse en BTPS
Cirugía cerebral en 4 semanas
(temperatura corporal, presión barométrica
Conmoción cerebral reciente con síntomas continuos
ambiental, saturada con vapor de agua). La temperatura
Cirugía ocular en 1 semana.
ambiente siempre debe registrarse con una precisión
Debido al aumento de la presión en los senos nasales y el oído medio. de 618 °C. En situaciones en las que la
Cirugía de los senos nasales o cirugía del oído medio o infección dentro de 1 semana temperatura del aire ambiente cambia rápidamente
(0,38 °C en 0,30 min), pueden ser necesarias

Debido al aumento de la presión intratorácica e intraabdominal.
Presencia de neumotórax correcciones continuas de temperatura (Sección
Cirugía torácica en 4 semanas E5).
Cirugía abdominal en 4 semanas. Los operadores deben ser conscientes de los
Embarazo tardío
posibles problemas con las pruebas realizadas fuera del
Problemas de control de infecciones rango de temperaturas ambiente y presiones
Infección respiratoria o sistémica transmisible activa o sospechada, incluida la tuberculosis. barométricas especificadas por el fabricante para
Condiciones físicas que predisponen a la transmisión de infecciones, como hemoptisis, secreciones su espirómetro en particular.
importantes o lesiones orales o sangrado bucal.
Los cambios en la temperatura del espirómetro o

Se debe suspender la espirometría si el paciente experimenta dolor durante la maniobra. Las
contraindicaciones relativas no impiden la espirometría, pero deben tenerse en cuenta al solicitarla. del sensor de flujo pueden ser una fuente de variabilidad
La decisión de realizar una espirometría la determina el profesional sanitario que la solicita en función de (43). La temperatura del espirómetro debe medirse
su evaluación de los riesgos y beneficios de la espirometría para el paciente en particular. Las posibles y no asumirse que es constante, ni siquiera durante el
contraindicaciones deben incluirse en el formulario de solicitud de espirometría.
transcurso de una sesión de prueba.
En el caso de los espirómetros de volumen, pueden
es decir, 2 L/s de flujo y 1 L de volumen deben estar producirse errores de hasta el 6 % en FEV1 y FVC
Para la digitalización de la señal de flujo o volumen,
si se utiliza la temperatura ambiente en lugar de la
la frecuencia de muestreo debe ser >100 Hz (41) con a la misma distancia en sus respectivos
una resolución mínima de 12 bits. Los estándares ERS/ ejes. temperatura interna de los espirómetros de volumen (44).
Por lo tanto, cuando se utilizan espirómetros de volumen,
ATS para la capacidad de difusión (42) especifican Las visualizaciones de flujo versus volumen
se debe medir la temperatura dentro del
una precisión de volumen del 62%, pero el rango proporcionan más detalles que los gráficos de volumen
tiempo durante el primer segundo de la maniobra FVC. espirómetro para cada respiración.
de flujo requerido para la maniobra de
maniobra.
capacidad de difusión es menor que el de la espirometría, Debido a que esta porción de la maniobra, en
y los sistemas que miden la capacidad de particular el flujo espiratorio máximo (PEF), se
difusión utilizan principalmente instrumentación de correlaciona con la presión pleural durante la
mayor calidad. Por lo tanto, se espera que los maniobra, la gráfica de flujovolumen es útil para Garantía de calidad del dispositivo
laboratorios que utilizan dichos equipos excedan evaluar la magnitud del esfuerzo durante las porciones
los requisitos de precisión para la espirometría. iniciales de la maniobra. La capacidad de La atención al aseguramiento de la calidad y la
superponer una serie de gráficos de flujovolumen calibración del equipo es una parte importante de las
registrados en el punto de inspiración máxima puede buenas prácticas de laboratorio. Los requisitos
Pantalla ser útil para evaluar la repetibilidad y detectar mínimos son los siguientes: 1) mantenimiento de un
Para un control de calidad óptimo, se esfuerzos submáximos. Sin embargo, si el punto registro de los resultados de la calibración,
requieren pantallas de volumentiempo y flujovolumen de inspiración máxima varía entre maniobras, entonces 2) documentación de reparaciones u otras
en tiempo real, y los operadores deben inspeccionar la interpretación de estos resultados es difícil porque alteraciones que devuelvan el equipo a un
visualmente el desempeño de cada maniobra para los flujos a volúmenes medidos idénticos se logran con funcionamiento aceptable, 3) registro de fechas de
garantizar la calidad antes de continuar con otra volúmenes pulmonares absolutos diferentes. actualizaciones o cambios de software y
maniobra. Para el gráfico flujovolumen, el flujo hardware de la computadora, y 4) registrar las fechas
espiratorio se debe trazar hacia arriba y el volumen en que se cambia o reubica el equipo (por ejemplo,
espiratorio hacia la derecha. Por el contrario, la visualización de la maniobra FVC estudios industriales). Las verificaciones de
como un gráfico volumentiempo proporciona más calibración y los procedimientos de control de calidad
Se debe mantener una relación de aspecto de 2:1 detalles para la última parte de la maniobra. En una deben repetirse después de dichos cambios antes de
entre las escalas de flujo y volumen; eso muestra de múltiples ensayos, la secuenciación de comenzar más pruebas. Aspectos claves de
El aseguramiento de la calidad del equipo Mantener la jeringa fija durante una verificación de Es responsabilidad del operador observar e
se resumen en la Tabla 3. calibración puede elevar su temperatura y contribuir al interactuar con el paciente para lograr resultados
Un procedimiento de calibración determina la error de medición. óptimos, lo que requiere una combinación de
relación entre las señales del transductor de Los operadores deben tener en cuenta que una jeringa capacitación y experiencia.
flujo o volumen medidas por el sensor y el flujo o con un tope ajustable o variable puede estar descalibrada En muchos países se encuentran disponibles cursos
volumen real. Por el contrario, una verificación de si el tope se reinicia o se mueve accidentalmente. de capacitación para realizar pruebas de espirometría
calibración es el procedimiento utilizado para validar Las jeringas de calibración deberán tener una prueba de calidad, lo que ha llevado a que los operadores
que el dispositivo está dentro de los límites de de fuga mensual en más de un volumen hasta su sigan los estándares ATS/ERS (14, 15, 49–51),
calibración (es decir, 63 % [tolerancia de precisión, máximo; esto se puede hacer intentando vaciarlos o pero el seguimiento a corto plazo y la capacitación
62,5 % para espirómetros más 60,5 % para llenarlos con la salida tapada con corcho (47). Una complementaria son importantes para mantener la
jeringas de calibración]). jeringa que se haya caído o esté dañada se debe calidad (52 , 53). La formación del operador y el logro y
Los sistemas de espirometría deben incluir considerar fuera de calibración hasta que se revise. mantenimiento de la competencia deben
una opción de verificación de calibración utilizando aire integrarse en cualquier servicio de pruebas de
ambiente en condiciones ambientales. Si un dispositivo falla Las verificaciones de calibración deben ser espirometría (54).
verificación de calibración (Tabla 4), entonces se Se realiza al menos diariamente usando una jeringa de
requiere un nuevo procedimiento de calibración o 3 L y ciclada al menos tres veces para obtener un
mantenimiento del equipo. Los fabricantes deben rango de flujos que varían entre 0,5 y 12 L/s (con Detalles del paciente
proporcionar una alerta si el nuevo factor de calibración tiempos de inyección de 3 L entre 0,5 y 6 s). Si se utiliza
varía en más de 62 DE del factor de calibración medio un filtro en línea en las pruebas de espirometría, también Se registran la edad, la altura y el peso del
o cambia en más del 6% del factor de calibración anterior, se debe utilizar durante las recalibraciones y paciente (con ropa interior y sin zapatos). Es preferible
porque esto puede indicar que el espirómetro verificaciones. El volumen medido en cada flujo calcular la edad utilizando la fecha de nacimiento y la
requiere limpieza, mantenimiento y/o reparar. Las debe cumplir con el requisito de precisión del 63 % fecha de la prueba, incluso en jurisdicciones donde las
verificaciones de calibración deben realizarse tanto para la inspiración como para la espiración (o solo fechas de nacimiento solo pueden registrarse con
diariamente o con mayor frecuencia si lo especifica para la espiración en el caso de espirómetros basados precisión al mes más cercano. La edad debe declararse
el fabricante. El operador no puede recalibrar los en volumen). Para los dispositivos que utilizan en años con un decimal. Se deberá registrar la altura
espirómetros precalibrados, pero aun así sensores de flujo desechables, cada día se debe en centímetros con un decimal (55) y el peso con
deben someterse a una verificación de calibración. probar un nuevo sensor del suministro utilizado para las precisión de 0,5 kg; estos también pueden expresarse
pruebas de pacientes. en pulgadas y libras en informes en jurisdicciones que
El Manual de Procedimiento y Manejo todavía utilizan esas medidas. El índice de masa
Los fabricantes deben especificar la acción a tomar si del Laboratorio de Función Pulmonar del ATS (37) corporal debe calcularse en kg/m2 . La altura debe
un dispositivo precalibrado no pasa la verificación incluye la opción de un control biológico: un medirse sin zapatos, con los pies juntos, lo más
de calibración. El software de espirometría debe individuo sano, no fumador, capaz de realizar una erguido posible con los ojos nivelados y mirando al
incluir la capacidad de generar un informe de espirometría muy repetible. Un control biológico frente, y la espalda pegada a una pared o
calibraciones que incluya los resultados de todas no sustituye el uso de una jeringa de calibración. Sin estadímetro. Para los pacientes que no pueden
las verificaciones, el número de verificaciones de embargo, se anima a los operadores a conocer su FEV1 mantenerse erguidos, la altura puede estimarse
calibración fallidas en cada sesión y los cambios en y FVC habituales, lo que les permite realizar una utilizando la longitud del cúbito (preferida en
los factores de calibración. Se debe emitir una comprobación rápida y aproximada si sospechan que niños) (56) o la extensión de los brazos (57) (consulte
advertencia si el error de verificación de calibración existe un problema. En algunas jurisdicciones, la Sección E6), reconociendo que existen diferencias
incluir un control biológico en los informes de control de de sexo, edad y etnia en dichas estimaciones. La longitud
difiere de la calibración media histórica calidad puede constituir una violación de la protección del cúbito debe medirse con un calibrador para
error de verificación por más de 62 DE (37, 39, 45, de la privacidad de los empleados. evitar que se introduzcan errores al utilizar
46). una cinta métrica. En personas de 25 años o más, a
El sistema de espirometría debe determinar quienes se les ha realizado previamente una medición
el nivel de flujo cero con el espirómetro bloqueado confiable de la altura en el mismo centro, es posible
antes de la calibración, las verificaciones de que no sea necesario volver a medir la altura en visitas
calibración y las pruebas del paciente. Si se detecta Detalles del operador posteriores dentro de 1 año.
un flujo variable durante el procedimiento de ajuste de
flujo cero o si el nivel cero ha cambiado significativamente, Como observaron Ruppel y Enright, “Hay tres
se debe repetir el procedimiento de ajuste de flujo cero. elementos clave para obtener datos de función
pulmonar de alta calidad: instrumentación exacta y El sexo de nacimiento y el origen étnico
Una jeringa de 3 L utilizada para recalibrar precisa, un paciente/sujeto capaz de realizar deben incluirse en la información del paciente en la
y verificar que la calibración de volumen de los mediciones aceptables y repetibles, y un tecnólogo solicitud de espirometría. De lo contrario, el operador le
espirómetros debe tener una precisión de motivado para obtener el máximo rendimiento del pedirá al paciente que proporcione esta
60,015 L o 60,5% de la escala completa, y el paciente. En el ámbito de la estandarización, el tecnólogo información. Al solicitar datos sobre el sexo de
fabricante debe proporcionar recomendaciones ha recibido la menor atención” (48). La nacimiento, los pacientes deben tener la
sobre los intervalos apropiados entre comprobaciones importancia del operador también fue un mensaje clave oportunidad de proporcionar también su identidad de
de la precisión de la jeringa. La jeringa debe derivado de la encuesta de experiencia del paciente. género y se les debe informar que, aunque se
mantenerse a temperatura ambiente. Sosteniendo el respeta su identidad de género, es el sexo de nacimiento

cuerpo de la jeringa y no el género lo que importa.

Tabla 3. Garantía de calidad del equipo (tanto para sensores de volumen como de flujo) antes de que la prueba sea útil (consulte PRUEBAS DE
RESPUESTA A LOS BRONCODILATADORES ).
En los estudios para determinar la respuesta a
Espirómetro d
un régimen terapéutico existente, generalmente
Verificación diaria de la calibración a flujo bajo, medio y alto: si la verificación de la calibración falla, verifique y solucione
no se suspenden los medicamentos broncodilatadores.
los problemas (Tabla 4) y repita la verificación de la calibración.
d Si se utiliza un filtro en línea en las pruebas de espirometría, también se debe utilizar durante Se deben dar al paciente
recalibraciones y verificaciones
instrucciones sobre cómo suspender la medicación al
d Vuelva a calibrar el espirómetro después de una verificación de calibración fallida y a intervalos
momento de programar la cita. El operador debe
especificado por el fabricante
d Si el cambio en el factor de calibración es >6% o varía en más de 62 DE de la media, inspeccione y, si es necesario,
registrar el tipo y la dosis de cualquier medicamento
limpie el espirómetro de acuerdo con las instrucciones del fabricante; comprobar si hay errores (Tabla 4) y inspirado, oral o inyectado que pueda alterar la
recalibrar el espirómetro función pulmonar y cuándo se administró el
d Realice controles y mantenimiento de rutina a los intervalos especificados por el fabricante. medicamento por última vez. El operador debe
registrar los signos o síntomas observados, como tos,
Jeringa de calibración de 3 litros
d Inspección diaria del desplazamiento del tope del pistón d Comprobación sibilancias, disnea o cianosis.
diaria del buen funcionamiento de la jeringa sin que se pegue ni se atasque d Precisión de 60,015 L
verificada por el fabricante en el momento de la entrega y en los intervalos recomendados por el
fabricante d Prueba mensual de fugas de la Maniobra FEV1 y FVC
jeringa
Documentación Procedimiento de prueba

d Un registro de todos los hallazgos de control de calidad, reparaciones y ajustes, y actualizaciones de hardware y Para los espirómetros que miden la inspiración y la
software d espiración, hay cuatro fases distintas de la
Verificación de los cálculos del valor de referencia después de las actualizaciones de software
maniobra FVC: 1) inspiración máxima, 2) una
“ráfaga” de espiración, 3) espiración completa
continua durante un máximo de 15 segundos
determinante del tamaño pulmonar previsto. al momento de concertar la cita. A su llegada se y 4) inspiración máxima. flujo de regreso al volumen
La entrada inexacta del sexo del nacimiento puede deberán comprobar todos estos puntos y registrar pulmonar máximo. La mayor parte de la variabilidad
conducir a un diagnóstico y tratamiento incorrectos. cualquier desviación de los mismos. en los resultados obtenidos de la espirometría se
De manera similar, se debe informar a los pacientes relaciona con inspiración inadecuada y
sobre la necesidad de informar su origen Los pacientes deben estar lo más relajados variable para TLC, finalización prematura de la
étnico (58). Las categorías étnicas para los valores posible antes y durante las pruebas. Se debe pedir a espiración y esfuerzo variable.
de referencia de la Iniciativa Global de Función los pacientes que se aflojen la ropa ajustada.
Pulmonar (GLI) (59) son blanca (es decir, Las dentaduras postizas que se ajustan bien generalmente El operador debe demostrar la técnica
ascendencia europea), afroamericana, se dejan colocadas. Un estudio de 2001 adecuada y seguir el procedimiento descrito en la
nororiental asiática, sudoriental asiática y otras/ encontró que los resultados de la espirometría son generalmente Tabla 6. Una vez que se haya determinado el
mixtas (Sección E7). Si no se divulgan los datos mejores con las dentaduras postizas colocadas (60), pero nivel de flujo cero, el paciente debe insertar la boquilla
de sexo de nacimiento y/o origen étnico, las notas del un estudio más amplio de 2018 encontró que la FVC era un y recibir instrucciones para respirar normal o
operador deben alertar al intérprete de esta omisión promedio de 0,080 L más alta cuando se retiraban fácilmente.
e indicar qué valores predeterminados se las dentaduras postizas (61). El operador verifica que el paciente tenga la postura
utilizaron para calcular los valores previstos. La decisión de suspender los broncodilatadores adecuada, que la pinza nasal esté en su lugar y que
de acción larga y corta antes de realizar la prueba es los labios estén sellados alrededor de la boquilla.
Preparación del paciente clínica y está determinada por el profesional sanitario Los pacientes que no pueden utilizar una boquilla
Los pacientes deben evitar las actividades remitente. Si el estudio se realiza para pueden utilizar una mascarilla (62). En algunas
enumeradas en la Tabla 5 antes de la diagnosticar una afección pulmonar subyacente, circunstancias, como en pacientes con
prueba, y se le deben informar estos requisitos. entonces se suspenderán los broncodilatadores. traqueostomía o resección nasal, los ajustes no
invasivos, como una mascarilla facial de sellado,
conectores de tubos o válvulas de oclusión, se
Tabla 4. Posibles motivos del error en la verificación de la calibración pueden aplicar a discreción del operador y deben
registrarse en las notas del operador.
Inspiración máxima. Los pacientes deben
d Un ligero cambio en la función del espirómetro que requiere un procedimiento de recalibración posterior
ser informado de que la inflación máxima no es
para ajustar el factor de calibración d
Una fuga en la conexión del espirómetro a la jeringa de calibración d Flujo de aire a través del natural; puede que no lo hayan conseguido antes y
espirómetro durante el procedimiento de ajuste de flujo cero d No llenar y vaciar completamente puede parecer algo incómodo. Se han
la jeringa de calibración en una acción suave d Mal funcionamiento de la jeringa de calibración ( ej., demostrado reducciones en el PEF y el FEV1
fuga en el pistón o desplazamiento del tope del pistón o
jeringa dañada por caída) cuando la inspiración es lenta y/o hay una pausa
d Bloqueo del espirómetro ya sea por residuos en el sensor del espirómetro o por la mano del operador de 4 a 6 segundos en la TLC antes de comenzar
mientras se sostiene el espirómetro en su lugar d la espiración (63, 64). Por tanto, es importante que
Montaje inadecuado del sensor, boquilla, filtro y/o tubo de respiración d Diferencias entre la temperatura la inspiración anterior sea rápida y que cualquier
ambiente y la temperatura de la jeringa de calibración d Errores en el ingreso de datos en la temperatura
pausa en la inspiración completa sea mínima (<2
y/o presión ambiente
s).
Tabla 5. Actividades que se deben evitar antes de la prueba de función pulmonar paciente (69). Otras técnicas, como la técnica de
compresión torácica rápida con volumen elevado que
se utiliza en bebés (70), no se incluyen en este
d Fumar y/o vapear y/o usar pipas de agua dentro de la hora anterior a la prueba (para evitar documento.
broncoconstricción por inhalación de humo)
d Consumir estupefacientes dentro de las 8 h previas a la prueba (para evitar problemas de Para los espirómetros que miden únicamente la
coordinación, comprensión y capacidad física) espiración, el procedimiento se modifica de la siguiente manera.
d Realizar ejercicio vigoroso dentro de 1 hora antes de la prueba (para evitar una posible El paciente primero inspira rápidamente hasta alcanzar
broncoconstricción
el volumen pulmonar máximo y luego, en 2
inducida por el ejercicio) d Usar ropa que restrinja sustancialmente la expansión total del pecho y el abdomen (para evitar
restricciones externas sobre la función pulmonar) segundos, inserta la boquilla, sella sus labios alrededor
de la boquilla e inicia la espiración máxima.
Mantener la boca abierta hasta que la boquilla esté
en su lugar puede ayudar a minimizar la pérdida de
El operador debe estar en posición de ver al ya no es una verdadera expiración máxima aire antes de sellar los labios.
paciente y la pantalla del dispositivo de prueba, forzada. Algunos pacientes con enfermedad La boquilla se retira en EOFE.
pero la señal principal de que el sujeto ha logrado la pulmonar restrictiva y pacientes jóvenes con retroceso Con respecto a las maniobras de espiración
inflación completa provendrá del paciente. Se deben elástico alto pueden vaciar sus pulmones rápidamente únicamente, un estudio encontró que el uso de pinzas
observar la cabeza y la cara del paciente mientras y es posible que no puedan mantener una meseta nasales no afectó el rendimiento medio del grupo (71).
se da la orden de “inspirar lo más espiratoria durante 1 segundo. El operador necesita
profundamente posible” (no simplemente “respirar reconocer el patrón convexo de la gráfica Evaluación dentro de la maniobra
profundamente”). flujovolumen en estos pacientes y distinguirlo de Los siguientes criterios se desarrollaron como
Durante la inspiración, el operador debe una terminación temprana de la espiración (Figura E2). medidas objetivas para determinar si se logró un
instruir al paciente utilizando frases como “más, más, esfuerzo máximo y se obtuvieron mediciones aceptables
más”. Los indicadores de inspiración máxima Inspiración máxima después de la de FEV1 y/o FVC. Sin embargo, en algunos
incluyen levantar las cejas o abrir los ojos y, a veces, espiración forzada. Al completar la espiración casos, las maniobras que no cumplen todos
la cabeza comienza a temblar. Un paciente que forzada, el paciente debe permanecer en la boquilla y los criterios pueden ser las mejores que el
parece cómodo no es probable que esté el operador debe nuevamente entrenar al paciente paciente puede hacer en esa ocasión, y aunque las
inflado al máximo. para que inspire rápidamente hasta alcanzar el inflado mediciones de FEV1 y/o FVC no son técnicamente
Caducidad máxima. Cuando se infla por total. Esto proporcionará una medida de VC aceptables, pueden ser clínicamente útiles ( es
completo, sin dudarlo, se debe pedir al paciente que inspiratoria forzada (FIVC). Es un esfuerzo decir, “utilizable”) (Tabla 7).
“explote”, no simplemente “sopla”, el aire de sus máximo regresar a TLC para completar el ciclo flujo
pulmones, y luego se le debe animar a que espira por volumen. La comparación de la FIVC con la FVC El inicio de la caducidad forzosa, para el
completo. Se requiere un entrenamiento continuo y proporcionará información al operador sobre si el El propósito del tiempo se determina mediante el
entusiasta del paciente durante toda la maniobra, paciente inició la espiración forzada desde la método de extrapolación hacia atrás (Figura 1).
utilizando un lenguaje corporal adecuado y frases inflación completa (67). Es importante que la (1, 38). En el punto de PEF en el gráfico
como “sigue adelante”. El operador observa inspiración para la inflación total antes y después volumentiempo, se dibuja una tangente con una
simultáneamente al paciente y la pantalla de de la expiración forzada se entrene con el mismo vigor pendiente igual a PEF, y su intersección en
la computadora durante la prueba para ayudar a para que se pueda hacer una comparación válida. la abscisa define el Tiempo 0, que se convierte en
garantizar el máximo esfuerzo. El sistema de el inicio de todas las mediciones cronometradas. El
espirometría debe indicar al operador cuando se volumen extrapolado hacia atrás (BEV) es el
alcanza una meseta o cuando el tiempo de Con el entrenamiento adecuado, niños de tan volumen de gas que ya ha sido espirado desde el
espiración forzada (FET) alcanza los 15 solo 2,5 años con función cognitiva y neuromotora volumen pulmonar máximo hasta el tiempo 0 y se
segundos. normal pueden realizar una espirometría incluye en las mediciones de FEV1 y FVC. Para
Tener una señal de audio para el final de la aceptable (8, 59). Los operadores que participan en las garantizar que el FEV1 provenga de un esfuerzo
espiración permite al operador observar al paciente pruebas de función pulmonar de niños máximo, el BEV debe ser <5% de la FVC o 0,100 L, lo
más de cerca. La encuesta de pacientes indicó que a pequeños deben estar específicamente que sea mayor (72, 73). La tolerancia de 0,100 L es
muchos les preocupaba que les pidieran que siguieran capacitados y ser competentes para trabajar con esta una reducción de la tolerancia de 0,150 L en las normas
soplando cuando sentían que no salía nada más. población. Un entorno amigable para los niños es de 2005 (1). El tiempo de vacilación, definido como
Si el paciente puede ver un trazo de volumentiempo importante para que las pruebas sean exitosas. El el tiempo desde el punto de inspiración máxima
que sigue moviéndose mientras sopla y/o una estímulo, las instrucciones detalladas pero hasta el Tiempo 0, debe ser de 2 segundos o menos
visualización numérica o analógica del flujo en simples, la falta de intimidación y la retroalimentación (Figura E13).
ml/s, esto podría ayudarlo a motivarlo a seguir visual en la enseñanza son importantes para
soplando. Los niños pueden beneficiarse de las ayudar a los niños a realizar la maniobra (8, 68). Las mediciones de FEV1 y FVC de una maniobra
exhibiciones de incentivos. Si el paciente muestra Incluso si no tienen éxito en la primera sesión, los con BEV excediendo el límite no son aceptables ni
signos de síncope, se debe suspender la maniobra. niños aprenderán a sentirse menos intimidados y su utilizables. Un BEV grande normalmente dará como
Reducir el esfuerzo a mitad de la maniobra (después desempeño puede mejorar en sesiones posteriores. resultado un FEV1 erróneamente alto (74). Los
de 4 s) (65, 66) puede producir un volumen espiratorio Realizar pruebas a niños en laboratorios para pacientes con obstrucción de las vías respiratorias
más alto en algunos pacientes y puede prevenir el “adultos” requiere tiempo y esfuerzo superiores o enfermedad neuromuscular a menudo
cierre glótico y evitar el síncope, pero luego adicionales para atender las necesidades específicas no pueden iniciar un aumento rápido del flujo y es
de los más jóvenes. posible que se exceda el límite BEV.

Tabla 6. Procedimientos para maniobras FVC Ha sido alcanzado. Tenga en cuenta que el cierre
de la glotis puede terminar prematuramente una
maniobra, haciéndola inaceptable para la FVC,
Lávese las manos* (o use un desinfectante para manos aprobado)
incluso cuando la duración aparente de la espiración
Preparar al paciente es mucho más larga.
Dispensar desinfectante para manos al paciente O
Confirmar la identificación del paciente, edad, sexo de nacimiento, origen étnico, etc. 2. El paciente ha logrado un FET de 15 segundos. El
Medir el peso y la altura sin zapatos. Pregunte sobre las
sistema debe proporcionar un indicador en la
actividades enumeradas en la Tabla 5, el uso de medicamentos y cualquier contraindicación relativa señalada en la solicitud;
tenga en cuenta los síntomas respiratorios pantalla en tiempo real y una alerta sonora (un
doble pitido) cuando se alcanza este criterio.
Instruir y demostrar la prueba. Para pacientes con obstrucción de las vías
Posición de la boquilla y clip nasal.
respiratorias o pacientes de edad avanzada, con
Postura correcta con la cabeza ligeramente elevada.
frecuencia se logran FET más prolongados;
Inspira rápidamente hasta que esté completamente lleno.
Expira con el máximo esfuerzo hasta vaciarlo por completo. sin embargo, los FET de 0,15 segundos rara vez
Inspirar con el máximo esfuerzo hasta estar completamente lleno. cambiarán las decisiones clínicas (1, 4). Los
Confirmar que el paciente comprende las instrucciones y está dispuesto a cumplirlas. estándares de espirometría ATS de 1994
utilizaron “la exhalación forzada tiene una duración
Realizar maniobra
razonable” como indicador de EOFE y
Haga que el paciente adopte la postura correcta.
Coloque el clip nasal, coloque la boquilla en la boca y cierre los labios alrededor de la boquilla. sugirieron que entre 12 y 15 segundos eran
respirar normalmente suficientes (4). Un estudio en adultos (edad
Inspire completa y rápidamente con una pausa de <2 s en TLC
media, 67 años) encontró que más del 95%
Expira con el máximo esfuerzo hasta que no se pueda expulsar más aire manteniendo una
de los pacientes obstruidos tenían un FET de
postura erguida
<15 segundos y que el 0,95% de los sujetos
Inspirar con el máximo esfuerzo hasta estar completamente lleno.
Repita las instrucciones según sea necesario, entrenando vigorosamente. normales tenían un FET de <11 segundos (76).
Repita durante un mínimo de tres maniobras, generalmente no más de ocho para adultos. Las espiraciones múltiples y prolongadas rara
Verifique la repetibilidad de FEV1 y FVC y realice más maniobras según sea necesario
vez se justifican y pueden causar mareos,
Realizar maniobra (dispositivos solo de espiración) síncope, fatiga indebida y malestar innecesario.
Haga que el paciente adopte la postura correcta.
Colocar clip nasal
Inspire completa y rápidamente con una pausa de <2 s en TLC O
Coloque la boquilla en la boca y cierre los labios alrededor de la boquilla.
3. El paciente no puede expirar el tiempo suficiente
Expira con el máximo esfuerzo hasta que no se pueda expulsar más aire manteniendo una
postura erguida para alcanzar una meseta (p. ej., niños con
Repita las instrucciones según sea necesario, entrenando vigorosamente. retroceso elástico alto o pacientes con
Repita durante un mínimo de tres maniobras, generalmente no más de ocho para adultos. enfermedad pulmonar restrictiva). En este caso, la
Verifique la repetibilidad de FEV1 y FVC y realice más maniobras según sea necesario medida para determinar si se ha alcanzado el
*Es posible que las políticas locales de control de infecciones requieran pasos adicionales. El uso de guantes desechables EOFE es que el paciente alcance repetidamente
no elimina la necesidad de lavarse o desinfectarse las manos, pero si se usan guantes, se requiere un par nuevo para la misma FVC. Para la aceptabilidad dentro
cada paciente.
de la maniobra, la FVC debe ser mayor o estar
dentro de la tolerancia de repetibilidad (ver a
la abreviatura “EOT” para indicar el fin del vencimiento continuación) de la FVC más grande observada
El operador debe tener la capacidad de anular antes de esta maniobra en el
la designación de aceptabilidad BEV para dichos forzoso (EOFE). Estos estándares enfatizan la
conjunto de pruebas actual. Si la primera maniobra
pacientes. importancia de una inspiración máxima
del conjunto de prueba prebroncodilatador o del
El gráfico volumentiempo debe incluir después de la espiración forzada. Como tal, el final
conjunto de prueba posbroncodilatador no tiene
1 segundo antes del inicio de la espiración de la espiración forzada no es el final de la maniobra y
una meseta y FET <15 segundos, cumple
forzada (Tiempo 0) o comenzar antes del punto de de ahí que se utilice el término EOFE.
provisionalmente este criterio de aceptabilidad
inspiración máxima, lo que ocurra primero. El sistema
de EOFE, sujeto a comparación con la FVC de
debería mostrar el valor BEV. Se puede agregar la Reconocer un EOFE satisfactorio es
maniobras posteriores. Se vuelve aceptable
inspección del gráfico flujovolumen como medida del importante para garantizar que se haya logrado una
si está dentro de la tolerancia de repetibilidad
inicio satisfactorio de una prueba. El PEF debe verdadera FVC. Es necesario lograr uno de
de una FVC posterior o es mayor que ésta. Por lo
lograrse con un aumento brusco y ocurrir cerca del los siguientes tres indicadores recomendados de EOFE
tanto, para los conjuntos de pruebas de
Tiempo 0, medido por el tiempo de aumento del 10% (Figura 2): 1. Hay un cambio de
prebroncodilatador y posbroncodilatador
al 90% del flujo máximo (75), que debe ser <150 volumen inferior a 0,025 l durante al menos 1 analizados por separado, se
ms pero puede ser mayor que esto en una maniobra segundo (una “meseta”). Este es el considera que todos los valores de FVC de
en un Paciente con obstrucción de las vías respiratorias indicador más confiable de vencimiento las maniobras sin meseta y FET <15
superiores. completo. El sistema debe proporcionar un segundos que están dentro de la tolerancia
indicador en la pantalla en tiempo real y una de repetibilidad de la FVC máxima en ese
Fin de la caducidad forzosa. Las normas alerta de audio (un solo pitido) cuando se cumple conjunto han cumplido.
anteriores utilizaban el término “fin de prueba” y este criterio.
Tabla 7. Resumen de los criterios de aceptabilidad, usabilidad y repetibilidad para FEV1 y FVC
Requerido para la aceptabilidad Requerido para usabilidad

Criterio de aceptabilidad y usabilidad FEV1 CVF FEV1 CVF
Debe tener un BEV <5 % de la FVC o 0,100 L, lo que sea mayor. No debe Sí Sí Sí Sí
tener evidencia de una configuración de flujo cero defectuosa. No Sí Sí Sí Sí
debe tener tos en el primer segundo de la espiración* No debe tener Sí No Sí No
un cierre glótico en el primer segundo de la espiración* Debe no tener cierre Sí Sí Sí Sí
glótico después de 1 s de espiración. Debe alcanzar uno de No Sí No No
estos tres indicadores EOFE: No Sí No No
1. Meseta espiratoria (<0,025 L en el último s de espiración)
2. Tiempo espiratorio >15 s
3. FVC está dentro de la tolerancia de repetibilidad o es mayor que
la FVC más grande observada previamente†
No debe haber evidencia de obstrucción de la boquilla o del espirómetro. No debe Sí Sí No No
haber evidencia de una fuga. Si la Sí Sí No No
inspiración máxima después de EOFE es mayor que la FVC, entonces Sí Sí No No
FIVC 2 FVC debe ser <0,100 L o 5% de FVC, lo que sea
mayor que‡
Criterios de repetibilidad (aplicados a valores aceptables de FVC y FEV1)

Edad 0,6 años: la diferencia entre los dos valores más altos de FVC debe ser <0,150 L, y la diferencia entre los dos valores más altos de FEV1
debe ser <0,150 litros
Edad <6 años: la diferencia entre los dos valores más altos de FVC debe ser <0,100 L o 10 % del valor más alto, el que sea mayor, y
la diferencia entre los dos valores más altos de FEV1 debe ser <0,100 L o 10 % del valor más alto, el que sea mayor
Definición de abreviaturas: BEV = volumen extrapolado hacia atrás; EOFE = fin de la espiración forzada; FEV0,75 = volumen espiratorio forzado en los primeros 0,75 segundos;
FIVC = VC inspiratoria forzada.
El sistema de calificación (Tabla 10) informará al intérprete si se informan valores de maniobras utilizables que no cumplen con todos los criterios de aceptabilidad.
*Para niños de 6 años o menos, debe tener al menos 0,75 segundos de espiración sin cierre de glotis ni tos para que sea aceptable o utilizable.
medición de FEV0,75. †
Ocurre cuando el paciente no puede espirar el tiempo suficiente para alcanzar una meseta (p. ej., niños con retroceso elástico alto o pacientes con enfermedad pulmonar restrictiva) o cuando
el paciente inspira o sale de la boquilla antes de una meseta. Para la aceptabilidad dentro de la maniobra, la FVC debe ser mayor o estar dentro de la repetibilidad
tolerancia de la FVC más grande observada antes de esta maniobra dentro del conjunto de pruebas prebroncodilatador actual o posbroncodilatador actual.
‡
Aunque se recomienda encarecidamente la realización de una inspiración forzada máxima, su ausencia no impide que se juzgue una maniobra.
aceptable, a menos que se esté investigando específicamente la obstrucción extratorácica.
el criterio de aceptabilidad EOFE. Requisito ATS/ERS de 2005 de lograr una el FET mínimo de 2005 en maniobras que
Aunque los pacientes deben ser fuertemente meseta (77–79), y el criterio da como resultado se consideraron visualmente aceptables (73).
alentados a alcanzar su máximo la exclusión de demasiados pacientes mientras Sin embargo, debido a que el requisito de una
esfuerzo, el operador debe estar alerta para tener un impacto mínimo en los valores predichos Se ha eliminado el FET mínimo,
cualquier indicación de que el paciente está (80). Un gran estudio de salud ocupacional en mayor vigilancia por parte del operador y del
experimentando malestar y debe una población de mayor edad (edad media, 63 años) Se requiere intérprete en la evaluación de
terminar la maniobra si un paciente está encontró que el 53% de las maniobras de espirometría si el vencimiento fue completo o hubo
significativamente incómodo o es no logró alcanzar una meseta a pesar fue la terminación anticipada.
estímulo por parte de operadores capacitados y Si el volumen del máximo
acercándose al síncope.
FET (72). Sin embargo, en otro estudio, el 90% de la inspiración (es decir, FIVC) después de EOFE es mayor
Maniobras que no cumplan con ninguno de los
pacientes con función pulmonar grave que FVC, entonces el paciente no inició el
Los criterios de aceptabilidad de la EOFE no proporcionarán maniobra desde TLC. FEV1 y FVC
deterioro fueron capaces de cumplir con los criterios
medidas FVC aceptables. Sin embargo, un mediciones de una maniobra con
(81). Otros grandes estudios de población adulta
una medición aceptable del FEV1 puede ser encontró que más del 95% de los sujetos que FIVC 2 CVF. 0,100 L o 5% de FVC,
obtenido de una maniobra con temprana espirado por más de 6 segundos logró un el que sea mayor, no es aceptable.
terminación después de 1 segundo. Para niños
meseta (82, 83). Un gran ensayo clínico que utiliza Tos durante el primer segundo de la
6 años o menos, un aceptable operadores bien capacitados y supervisados descubrieron que La maniobra puede afectar el FEV1 medido.
FEV0,75 (el volumen espiratorio forzado en El 94% de los pacientes con EPOC pudieron valor, y el FEV1 de tal maniobra
los primeros 0,75 s) se pueden obtener de un cumplir con los estándares de espirometría ATS de 1994 no es aceptable ni utilizable. Sin embargo,
maniobra con terminación anticipada después criterios de meseta (4, 84). la FVC puede ser aceptable.
0,75 segundos. El requisito ATS/ERS de 2005 de un Cierre glótico o terminación anticipada,
Tenga en cuenta que no es necesario un FET mínimo (1) resultó en algunos válidos como inspiración o salir del
FET mínimo. Los estudios han demostrado que Maniobras clasificadas como inadecuadas. boquilla, hace que la FVC sea inaceptable y,
pacientes con obstrucción del flujo aéreo y ancianos (77, 78, 85). En un estudio de 1.631 personas sanas si ocurre en el primer segundo, se representa
Los pacientes pueden tener dificultades para cumplir con los niños de 10 a 18 años, sólo el 18% cumplieron FEV1 inaceptable e inutilizable. Un similar

5 5 una fuga, tos, inspiración o espiración inadecuada,

o un nivel de flujo cero defectuoso que no fue
detectado por el software.
4 4
Se deben conservar registros de todas las
maniobras con FEV1 y/o FVC que sean aceptables
3 3 o utilizables porque, para algunos pacientes,
volumen
su mejor desempeño puede arrojar sólo datos
volumen
(l)
utilizables que no cumplen con los criterios
(l)
2 2
de aceptabilidad. En las Figuras E1 a
E12 se proporcionan ejemplos de curvas volumen
1 1 tiempo aceptables e inaceptables y sus
BEV BEV correspondientes curvas flujovolumen.
0 –1 0 1 2 3 0 –1 0 1 2 3
Evaluación entre maniobras El objetivo de
tiempo(s) tiempo(s)
cada conjunto de pruebas prebroncodilatador y
Figura 1. Volumen extrapolado hacia atrás (BEV). El tiempo 0 se encuentra trazando una línea con una pendiente igual al flujo posbroncodilatador es lograr un mínimo de tres
máximo a través del punto de flujo máximo (línea roja) en la curva volumentiempo y estableciendo el tiempo 0 en el punto donde
mediciones aceptables de FEV1 y tres mediciones
esta línea cruza el eje del tiempo. El BEV es igual al volumen de gas exhalado antes del Tiempo 0 (recuadro), que, en estos dos
aceptables de FVC. Tenga en cuenta
ejemplos del mismo paciente, es 0,136 L para el panel izquierdo (aceptable) y 0,248 L para el panel derecho (inaceptable).
que las mediciones aceptables de FEV1 y FVC no
Para este paciente, el límite BEV es 5% FVC = 0,225 L.
provienen necesariamente de la misma maniobra. El
operador debe asegurarse de que se deja suficiente
tiempo entre maniobras para que el paciente se
la terminación en los primeros 0,75 segundos Maniobras realizadas con un recupere lo suficiente y acepte realizar otra
hace que el FEV0,75 sea inaceptable e inutilizable. un nivel erróneo de flujo cero subestimará o maniobra máxima.
No debe haber fugas en la boca (4). sobreestimará el FEV1 y la FVC. La Figura E13
Los pacientes con dificultades para sellar muestra los efectos de un procedimiento de ajuste La repetibilidad de la FVC se logra cuando la
alrededor de la boquilla pueden requerir una de flujo cero defectuoso que hace que tanto el FEV1 diferencia entre la FVC más grande y la siguiente es
boquilla tipo brida o asistencia del operador para como la FVC no sean aceptables ni utilizables. <0,150 L para pacientes mayores de 6 años (86) y
garantizar un sellado adecuado. Comentarios del operador. El software del <0,100 L o el 10 % de la FVC más grande, lo que
Obstrucción de la boquilla (p. ej., por sistema de espirometría debe proporcionar sea mayor, para aquellos de 6 años. o menos (8,
(la lengua colocada delante de la boquilla, los información explícita al operador indicando la 87).
dientes delante de la boquilla o la distorsión aceptabilidad del FEV1 y la FVC al finalizar cada Para la repetibilidad del FEV1, la diferencia
al morder) pueden afectar el rendimiento del maniobra. En la Sección E8 se proporcionan entre el FEV1 más grande y el siguiente es
dispositivo o del paciente. También se producen ejemplos de mensajes de advertencia y correcciones <0,150 L para los mayores de 6 años y <0,100
errores debido a la obstrucción de un sugeridas. El operador debe tener la capacidad L o 10 % del FEV1 más grande, lo que sea mayor,
espirómetro portátil por una colocación de anular la designación de aceptabilidad, para los de 6 años o menos. Si estos criterios
inadecuada de la mano. porque el operador puede notar no se cumplen en tres maniobras, se deben
intentar pruebas adicionales, hasta ocho
maniobras en adultos, aunque se pueden realizar
más en niños (Figura 3).
¿Alcanzó una meseta espiratoria ( Sí
25 ml en el último segundo de espiración)?
Lograr resultados repetibles es lo mejor
No indicador de que el paciente realizó el FEV1 y FVC
máximos que era capaz de realizar. El grado de
Sí FVC cumple con los
¿Tiempo espiratorio alcanzado 15 s? repetibilidad, que se cuantifica en el sistema de
criterios de aceptabilidad de EOFE
calificación (ver CLASIFICACIÓN DE LA CALIDAD DE
No LA SESIÓN DE PRUEBA ), orienta el nivel de confianza en
la interpretación de los resultados. Los criterios de
¿La FVC está dentro de la tolerancia Sí* repetibilidad se utilizan para determinar cuándo se necesitan
de repetibilidad o es mayor que la FVC
más maniobras. En muchos casos, los pacientes pueden
más grande observada anteriormente?
lograr y lograrán una repetibilidad más cercana que estos
No
criterios. Los estudios han encontrado que la mayoría de
los adultos pueden lograr una repetibilidad de FVC y
FVC puede cumplir con los
FEV1 dentro de 0,150 L (82, 88) y que los niños pueden
criterios de usabilidad de EOFE
lograr una repetibilidad dentro de 0,150 o 0,100 L (89).
Figura 2. Diagrama de flujo que describe los criterios de aceptabilidad del final de la espiración forzada (EOFE) para FVC. *Si
no hay valores de FVC observados previamente en el conjunto de pruebas actual previo o posbroncodilatador, entonces la FVC
cumple provisionalmente con los criterios de aceptabilidad de la EOFE.
Implica la eliminación completa de la obstrucción de y las mediciones de FVC se obtienen luego del tiempo
Realizar maniobra FVC
las vías respiratorias (92). La prueba de de espera especificado en el protocolo de la
No
capacidad de respuesta a los broncodilatadores es instalación. Cada centro que realice pruebas
¿Se cumplieron los criterios dentro de la maniobra?
una determinación del grado de mejora del flujo de de capacidad de respuesta a broncodilatadores debe
Sí
aire en respuesta a la administración de tener un protocolo escrito para la prueba.
broncodilatadores, medido por los cambios en el FEV1 y la FVC.No es raro que una maniobra
No ¿Obtuvo tres mediciones aceptables de FEV1 y
Comúnmente se realiza como parte de la prueba de posbroncodilatadora se codifique erróneamente como
tres mediciones aceptables de FVC?
espirometría. La elección del broncodilatador, la prebroncodilatadora, o viceversa.
Sí dosis y el modo de administración es una decisión clínica que El sistema de espirometría debe permitir al
No
¿Se cumplieron los criterios entre maniobras? depende de lo que el médico remitente desee aprender de la operador cambiar la designación de la maniobra de
prueba. pre a posbroncodilatador, y viceversa, de modo que
Sí
no se pierda una buena maniobra y no se requiera
Determinar la FVC más grande y el FEV1 más grande
Si el objetivo de la prueba es determinar que el paciente realice una maniobra adicional
Si la función pulmonar espirométrica del paciente injustificada. Cuando el operador inicia la
se puede mejorar con terapia además de su primera maniobra posbroncodilatadora, el sistema
Determinar otros índices a partir de maniobra. tratamiento habitual, entonces el paciente puede debe mostrar el tiempo transcurrido desde la última
con mayor suma de FVC + FEV1 continuar con su medicación habitual antes de maniobra prebroncodilatadora. Si el tiempo transcurrido
la prueba. Si la prueba se utiliza para el diagnóstico es menor que el tiempo de espera para el efecto
o para determinar si hay algún cambio en la función broncodilatador, entonces el sistema debe
proporcionar un mensaje de advertencia al
Almacenamiento de datos
pulmonar espirométrica en respuesta a los
Figura 3. Diagrama de flujo que describe la aplicación broncodilatadores, entonces el médico que ordena la operador.
de criterios de aceptabilidad y repetibilidad. espirometría le indicará al paciente que suspenda
los broncodilatadores antes de las pruebas
iniciales.
Número máximo de maniobras Aunque puede La Tabla 8 enumera los tiempos de espera Valores reportados
haber algunas circunstancias en las que se necesiten sugeridos para varios broncodilatadores. Los tiempos
más de ocho maniobras FVC consecutivas, ocho es de espera se basan en estudios sobre los efectos Las siguientes mediciones se informan por separado
generalmente un límite superior práctico para la broncodilatadores duraderos de los distintos agentes para los conjuntos de maniobras prebroncodilatadoras
mayoría de los adultos (90, 91). Después de (93, 94). No es necesario suspender los y posbroncodilatadoras (Tabla 9). Se
varias maniobras de espiración forzada, la fatiga corticosteroides inhalados y los modificadores de leucotrienos.
informan la FVC más grande y el FEV1 más grande
puede empezar a pasar factura a los pacientes, y Es importante notificar y recordar al paciente la observados de todos los valores aceptables (o los
maniobras adicionales tendrían poco valor suspensión de medicamentos antes de la valores utilizables más grandes si ninguno es
añadido. En raras circunstancias, los pacientes prueba y confirmar la suspensión en el momento de aceptable). Su relación se utiliza para FEV1/FVC,
pueden mostrar una reducción progresiva la prueba (95). aunque la FVC más grande y el FEV1 más
del FEV1 o FVC con cada maniobra posterior. Si el Debido a que una espirometría inicial normal grande no necesariamente provienen de la
FEV1 de una prueba aceptable cae por debajo no descarta una respuesta broncodilatadora, toda misma maniobra.
del 80 % del valor inicial, el procedimiento de prueba espirometría inicial realizada por razones de Si se administra un broncodilatador, se informa
debe finalizarse en aras de la seguridad del paciente. diagnóstico debe realizarse antes y después de la tanto el cambio porcentual como el cambio
administración de broncodilatador. absoluto en el FEV1 y la FVC en comparación con
Al realizar pruebas a niños, es posible que se Posteriormente, el médico puede optar por los valores previos al broncodilatador.
requieran más de ocho intentos porque es posible realizar una espirometría sin pruebas de respuesta a Estudios recientes demostraron que informar el
que cada intento no sea una maniobra completa. los broncodilatadores, pero es importante considerar cambio en el FEV1 como porcentaje del FEV1
Los niños pueden beneficiarse practicando las la variabilidad inicial de la función pulmonar al tomar previsto o como puntuaciones z evita el sesgo de
diferentes fases de la maniobra antes de intentar esta decisión. La monitorización de la función pulmonar sexo y altura al evaluar la capacidad de respuesta a
una maniobra completa. Los operadores deben mediante espirometría seriada, especialmente en los broncodilatadores (97, 98).
estar conscientes del entusiasmo y esfuerzo del niño pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva, FIVC es el mayor volumen inspiratorio
para evitar cansarlo o desanimarlo de puede ser más útil si se siguen los valores inmediatamente después de la espiración forzada de
futuras pruebas. posbroncodilatadores (96). todas las maniobras. El PEF es el flujo más alto
logrado a partir de una maniobra de espiración
Procedimiento de la forzada máxima iniciada sin vacilación desde
prueba El paciente primero realiza una espirometría una posición de máxima inflación pulmonar. Se
broncodilatador
prebroncodilatadora para lograr tres mediciones informa el valor más alto de las maniobras que
Pruebas de capacidad de respuesta aceptables de FEV1 y FVC como se cumplen los criterios de aceptabilidad para el FEV1
describió anteriormente. A continuación, en la Tabla 7.
Anteriormente se utilizaba el término “prueba de se administra el broncodilatador en la dosis y FET es el tiempo en segundos medido desde
reversibilidad”, pero en estas mediante el método especificado en el protocolo del el Tiempo 0 hasta el final de la meseta espiratoria o
normas se utiliza el término “prueba de capacidad centro de espirometría (Sección E9). Tres o el comienzo de la inspiración después de la espiración
de respuesta a broncodilatadores” para evitar más FEV1 aceptable postbroncodilatador adicional forzada máxima, o el tiempo en que el paciente sale
la inferencia injustificada de que la “reversibilidad” de la boquilla.

Tabla 8. Tiempos de suspensión de broncodilatadores Otros índices derivados

Se ha demostrado que FEV1/FEV6 es útil en el diagnóstico
de obstrucción del flujo aéreo en adultos (102, 103).
Medicación broncodilatadora Tiempo de retención
El registro del FEV6 tiene las ventajas de ser más
reproducible que la FVC, ser menos exigente físicamente
SABA (p. ej., albuterol o salbutamol) 4–6 h
12 h para los pacientes, reducir el riesgo de síncope y
SAMA (p. ej., bromuro de ipratropio)
LABA (p. ej., formoterol o salmeterol) 24 h proporcionar un EOFE más explícito (104107). Se
UltraLABA (p. ej., indacaterol, vilanterol u olodaterol) 36 h deben utilizar valores de referencia apropiados
para el FEV6 (108111). La relación entre el FEF al 50 % de
LAMA (p. ej., tiotropio, umeclidinio, aclidinio o glicopirronio) 3648 h
VC y el flujo inspiratorio forzado al 50 % de VC (FEF50/
FIF50) se utiliza a veces como indicador de obstrucción de
Definición de abreviaturas: LABA = agonista b2 de acción prolongada ; LAMA = antagonista muscarínico de las vías respiratorias superiores (112, 113). En el
acción prolongada; SABA = agonista b2 de acción corta ; SAMA = antagonista muscarínico de acción corta.
suplemento en línea (Sección E10) se proporciona
Nota: Los tiempos de espera para las pruebas posbroncodilatadores son más cortos que los de las pruebas de
una tabla de todas las mediciones que deben estar
provocación con metacolina (147) porque la broncoprotección proporcionada por estos agentes dura más que sus
efectos broncodilatadores. En el caso de broncodilatadores duales, se utiliza el tiempo de espera del disponibles y almacenadas.
broncodilatador de acción más prolongada.
El formulario de informe estandarizado ATS (114)

el que sea más corto. El FET no incluye ningún período La declaración de la ATS/ERS sobre las pruebas de función debe ser el formulario de informe predeterminado para los
de flujo cero al final del vencimiento. Se informa el FET de la pulmonar en niños en edad preescolar establece que sistemas de espirometría. El conjunto predeterminado
maniobra con la FVC más grande. Para pacientes con se deben informar el FEV0,75 y el FEV0,5 (8). Sin
de valores de referencia para todas las edades deben ser
obstrucción del flujo aéreo, la FVC puede depender de la embargo, debido a que los valores de referencia
las ecuaciones de referencia del GLI (59), aunque se
FET. El intérprete debe ser consciente de que un del GLI para el FEV0,75 (pero no para el FEV0,5) están
pueden proporcionar otras opciones. Además de los informes
cambio aparente en la FVC después de la administración disponibles para edades de 3 a 7 años (59), se debe resumidos, el intérprete debe tener acceso a un informe de
de un broncodilatador puede deberse a un cambio en el FET. informar el FEV0,75 para niños de 6 años o menos, y si el todas las maniobras dentro de una sesión de prueba.
FET es 0,1. En segundo lugar, también se debe informar el Los datos de flujo y/o volumen de cada sesión de prueba
FEV1. deben estar disponibles para su exportación con información
FEVt es el volumen máximo espirado en el Tiempo El flujo espiratorio forzado medio, fase adecuada para que el administrador de la
t segundos desde el Tiempo 0 de una maniobra de espiración espiratoria media (FEF2575), se puede informar a instalación extraiga los resultados y trace gráficos de
forzada. Los niños de 6 años o menos tienen vías partir de la maniobra con la mayor suma de FEV1 y volumentiempo y flujovolumen de cada maniobra
respiratorias relativamente grandes en comparación FVC. Cabe señalar que FEF2575 depende en gran medida (Sección E10). El sistema también debe tener la
con su volumen pulmonar y pueden completar la espiración de la validez de la medición de la FVC y del grado de capacidad de exportar datos a registros médicos electrónicos,
en menos de 1 segundo. esfuerzo espiratorio. Es posible que sea necesario un tanto como copias de archivos .pdf del informe impreso
Por tanto, se han utilizado FEV0,75 y FEV0,5 . En niños ajuste de volumen al comparar los valores de FEF2575 como datos discretos, utilizando el estándar Clinical
de 6 años o menos, se encontró que el FEV0,75 proporciona antes y después del broncodilatador (101). Document Architecture Release 2 de HL7 International
información similar a la del FEV1 (99, 100). El
(115) o Fast Healthcare Interoperability Resources. Los
nombres y códigos de los identificadores lógicos de
observación deben usarse para

Tabla 9. Variables medidas (reportadas por separado para las pruebas previas y posteriores al
broncodilatador)
Identificar los datos de las pruebas para que se pueda
acceder y comprender universalmente los datos capturados
Variable Unidades
en el registro médico electrónico. Un taller en la Conferencia
Internacional ATS 2019 inició el proceso de desarrollo de
FVC Litros
FEV1 Litros una hoja de ruta de interoperabilidad para integrar
FEV1/FVC Fracción decimal con dos decimales datos de función pulmonar en registros médicos
PEF Litros por segundo electrónicos.
FET Segundos
FIVC Litros
Se deberá registrar la fecha y hora de cada maniobra.
Para niños <6 años
Litros Se han informado variaciones diurnas del 3% en el FEV1 y
FEV0,75
FEV0,75/FVC Fracción decimal con dos decimales del 6% en el PEF (116), observándose valores más bajos
en pacientes con EPOC por la tarde en comparación con
Definición de abreviaturas: FET = tiempo de espiración forzada; FEV0,75 = volumen espiratorio forzado en los primeros
0,75 segundos; FIVC = VC inspiratoria forzada; PEF = flujo espiratorio máximo. la mañana (117). Además, los datos de tiempo son
Los volúmenes en litros y el PEF en L/s se informan con dos decimales en BTPS (temperatura corporal, presión útiles para verificar las maniobras pre y
barométrica ambiental y saturación de vapor de agua). Los sistemas de espirometría deben ser capaces de medir estas posbroncodilatadoras.
variables y reportarlas según lo recomendado en el formato estandarizado de la American Thoracic Society (114).
Aunque FEV1, FVC y FEV1/FVC son obligatorios, el administrador de la instalación debe tener la capacidad de
configurar el informe para incluir otras variables opcionales, como FEV6, FEV1/FEV6, FEV0,5 y flujo espiratorio forzado Los comentarios del operador son una parte clave de
medio, fase espiratoria media. (flujo espiratorio forzado entre el 25% y el 75% de la FVC). el informe. El sistema debe permitir al operador ingresar
comentarios desde un
Tabla 10. Sistema de calificación para FEV1 y FVC (calificados por separado)
Calificación Número de mediciones Repetibilidad: Edad >6 años Repetibilidad: Edad <6 años*
A >3 aceptable 2 Dentro de 0,150 Dentro de 0,100

B aceptable >2 L Dentro de 0,150 L* Dentro de 0,100
C aceptable >2 L Dentro de 0,200 L* Dentro de 0,150
D aceptable >2 L Dentro de 0,250 L* Dentro de 0,200
mi aceptable L .0,250 L* 0,200 L*
O 1 aceptable 0 LN/ N/
Ud. aceptable Y >1 utilizable 0 aceptable AN/ AN/
F y 0 utilizable AN/A AN/A
Definición de abreviatura: N/A = no aplicable.

El grado de repetibilidad se determina para el conjunto de maniobras prebroncodilatadoras y el conjunto de maniobras posbroncodilatadoras por separado.
Los criterios de repetibilidad se aplican a las diferencias entre los dos valores más altos de FVC y los dos valores más altos de FEV1. La calificación U indica que solo
se obtuvieron mediciones utilizables pero no aceptables. Aunque algunas maniobras pueden ser aceptables o utilizables en niveles de clasificación inferiores a A, el
objetivo primordial del operador debe ser lograr siempre la mejor calidad de prueba posible para cada paciente. Adaptado de la Referencia 114.
*O el 10% del valor más alto, el que sea mayor; Aplica solo para niños de 6 años o menos.
menú desplegable y texto libre. El administrador de prueba y la probabilidad de que se alcance un valor RV o TLC, respectivamente, cuando se requiere un
la instalación debería tener la capacidad de editar la equivalente si se repitiera la prueba. Es posible que esfuerzo adicional (119).
lista de opciones del menú. En la Sección E11 algunos pacientes no puedan cumplir con los criterios de La capacidad inspiratoria (CI) es el cambio de
se proporciona una lista de comentarios estándar aceptabilidad y repetibilidad necesarios para el volumen registrado en la boca cuando se realiza una
del operador. grado A, pero, no obstante, sus resultados pueden ser inspiración lenta y completa sin vacilación, inspirando
clínicamente útiles. Por ejemplo, la maniobra de desde una posición de espiración final pasiva (es
espirometría puede desencadenar el reflejo decir, FRC) a una posición de inspiración máxima (es
Calificar la calidad de la de la tos y, después de uno o dos primeros intentos, es decir, TLC). La CI es una estimación indirecta del grado
Sesión de prueba posible que el paciente no pueda realizar otra de hiperinflación pulmonar en reposo y es útil para
maniobra aceptable. En los casos en los que las evaluar cambios en la CRF con intervenciones
Los estándares técnicos están diseñados para ayudar calificaciones inferiores a A sean las mejores que se farmacológicas y ejercicio físico (120123).
a lograr el mejor resultado posible para cada pueden obtener en la sesión de prueba, el juicio clínico
paciente. Los resultados de la espirometría del intérprete se convierte en un factor más importante en
dependen en gran medida de la cooperación del paciente. la interpretación de los resultados. Aunque algunas
Las maniobras realizadas con un volumen pulmonar maniobras pueden ser aceptables o Equipo Para
máximo con un esfuerzo máximo son más repetibles utilizables en niveles de grado inferiores a A, el objetivo mediciones de VC e IC, el espirómetro debe
que las maniobras realizadas con un volumen pulmonar primordial del operador debe ser lograr siempre la mejor cumplir con los requisitos para maniobras
submáximo o con un esfuerzo submáximo. calidad de prueba posible para cada paciente. de FVC anteriores.
Aunque puede haber otros indicadores de espirometría La CV se puede medir utilizando espirómetros
submáxima, en general, los criterios de aceptabilidad convencionales o equipos utilizados para medir los
y repetibilidad proporcionados en este documento volúmenes pulmonares estáticos y sus subdivisiones
están validados y son objetivos (1, 86, 114, 118). Los pacientes que ven el grado asignado a sus (124). En la visualización de la maniobra VC se
valores podrían suponer erróneamente que el grado se deben incluir tanto las maniobras inspiratorias como las
Se debe utilizar el sistema de aplica a la salud de sus pulmones. espiratorias. Independientemente de si se utiliza la
clasificación recomendado por la ATS para los informes El operador debe informar al paciente que el grado se maniobra inspiratoria o espiratoria para obtener
de espirometría (114), que es una versión modificada del refiere a la consistencia de sus golpes. mediciones, se debe proporcionar una visualización de
sistema desarrollado por Hankinson y colegas (80) y toda la maniobra de VC registrada para determinar si el
ampliado para incluir a niños pequeños (Tabla 10). paciente obtuvo una meseta en el esfuerzo
espiratorio.
Se agregó la calificación “U” para indicar valores VC y capacidad inspiratoria
“utilizables”. FEV1 y FVC se clasifican por separado. Maniobra
La clasificación se aplica al conjunto de Procedimiento de
maniobras prebroncodilatadoras en su conjunto, más El VC es el cambio de volumen entre TLC y el volumen prueba Para un VC lento, un máximo de ocho
que a maniobras individuales, y se determina por residual (RV). El VC lento se puede derivar de dos maniobras es un límite superior práctico. Es preferible
separado para el conjunto de maniobras maneras. La VC espiratoria (EVC) es el volumen de gas que las maniobras de VC se realicen antes que las de
posbroncodilatadoras. espirado lentamente desde TLC hasta RV. La VC FVC debido a la posibilidad de que se produzcan
Este sistema de clasificación informa al inspiratoria (IVC) es el volumen de gas inspirado fatiga muscular y efectos en el historial de volumen,
intérprete sobre el nivel de confianza de que los resultados lentamente desde el VD hasta la TLC (Figura 4). Estas por lo que, después de esfuerzos inspiratorios
de la espirometría representan lo mejor que el paciente maniobras no son forzadas, excepto en el punto de máximos, algunos pacientes con obstrucción
pudo hacer en el momento de la prueba. alcanzar grave de las vías respiratorias regresan a una posición falsa.

límites. Es necesario un análisis de los FET en

cariño
pacientes con obstrucción del flujo aéreo para
determinar mejores criterios para la aceptabilidad
de las maniobras y el impacto de los FET más
EVC VCI
respiración de marea CI
respiración de marea cortos en estos pacientes en su diagnóstico. Se
CI necesitan investigaciones para validar el
criterio de meseta del EOFE (<0,025 L en 1 s), que
FRC
cuadrícula
Volumen
(líneas
se basa en la opinión de expertos que se remonta a 1979 (2).

de
L)
1
ERV ERV Otras incógnitas incluyen el tiempo de

descanso óptimo entre maniobras y el efecto de
RV
la forma de la boquilla (redonda, ovalada y
Tiempo (líneas de cuadrícula de 5 s)
acampanada). Se requieren estándares actualizados
Figura 4. Medición de VC e IC. La VC se puede medir como EVC (panel izquierdo) o IVC (panel derecho). para la espirometría de monitorización
En estos ejemplos, las divisiones en el eje del volumen son 1 L y las del eje del tiempo son 5 segundos. domiciliaria desatendida (128130) y la
ERV = volumen de reserva espiratoria; EVC = VC espiratoria; IC = capacidad inspiratoria; VCI
monitorización del flujo máximo. Es necesario
= VC inspiratoria; RV = volumen residual.
desarrollar y evaluar un sistema de calificación para el VC lento.
Los estudios han demostrado que la
alto nivel de FRC o RV como resultado del o ha habido 10 respiraciones corrientes y, para la formación continua supervisada mediante un
atrapamiento de gas o relajación del estrés (4). espiración al VD en maniobras IVC o EVC, un sistema de telemedicina es efectiva y válida para
La maniobra de VC puede medir tanto IVC como doble pitido cuando se alcanza una meseta (<0,025 evaluar y monitorear la calidad de las
EVC (Figura 4). Se pueden observar diferencias L en el último segundo) o el tiempo de espiración pruebas de espirometría realizadas en los
importantes entre las maniobras IVC y EVC en alcanza los 15 segundos. centros de atención primaria de salud de un
pacientes con obstrucción de las vías respiratorias (125127). Para la evaluación dentro de la maniobra, no sistema de salud público (131, 132).
Los pacientes deben estar relajados, sentados erguidos. debe haber fugas en la boca o la nariz ni obstrucción
con una pinza nasal colocada y se le pide que de la boquilla. La CI puede subestimarse si la Otros análisis potenciales Aunque
respire normalmente hasta que el volumen pulmonar maniobra inspiratoria es demasiado lenta debido a el FEV1 y la FVC son las principales variables
al final de la espiración esté estable. La estabilidad un esfuerzo deficiente o vacilación o si hay un cierre medidas en la espirometría, los datos de flujo y
se define como tener al menos tres respiraciones prematuro de la glotis. volumen contienen mucha más información. Es
corrientes con un volumen pulmonar al final de la importante continuar la investigación sobre análisis
espiración dentro del 15% del VT. Si esto no se logra Para la evaluación entre maniobras, al igual innovadores que puedan mejorar los
en 10 respiraciones, puede comenzar la parte VC que con las maniobras forzadas, se deben obtener diagnósticos o conducir a un diagnóstico más
de la maniobra, pero la IC no será confiable. Luego un mínimo de tres maniobras VC aceptables. temprano en personas en riesgo, y se
se insta al paciente a 1) respirar profundamente Si la diferencia en VC entre la maniobra más grande recomiendan encarecidamente nuevos métodos
hasta TLC sin dudarlo y espirar hasta RV o 2) exhalar y la siguiente es 0,150 L o 10% VC, lo que sea para medir el volumen y el flujo.
completamente hasta RV y luego inhalar menor, para pacientes mayores de 6 años o 0,100 L Las medidas de la forma de la curva mediante
profundamente hasta TLC y luego respirar o 10% VC, lo que sea menor, para aquellos de 6 análisis de señales de flujo y volumen concuerdan
normalmente (Figura 4). ). años años o menos, entonces se deben realizar bien con la impresión de los expertos sobre
La maniobra no es forzada pero sí ensayos adicionales. Cumplir con los criterios de la concavidad de la curva flujovolumen
Se realiza de manera relajada, excepto cerca del repetibilidad puede requerir la realización de espiratorio, que es útil para evaluar el asma
final de la inspiración y del final de la espiración. hasta ocho maniobras, con suficiente y la fibrosis quística en niños (133). La relación de
El operador debe alentar al paciente a alcanzar tiempo de descanso entre las maniobras para pendiente puede ser útil en la EPOC leve (134).
los volúmenes inspiratorio y espiratorio máximos que el operador y el paciente acuerden que puede El cálculo del Tiempo 0 puede mejorarse mediante
con un flujo relativamente constante. En pacientes comenzar la siguiente maniobra. La gran variabilidad métodos de punto de interrupción utilizando
sanos, los niveles inspiratorios y espiratorios en esta prueba suele deberse a una una técnica de regresión lineal segmentada y
máximos adecuados se alcanzan en 5 a 6 inspiración incompleta. Para VC, se debe recursiva (135).
segundos. Los pacientes con obstrucción de las vías informar el valor mayor de al menos tres maniobras Se han propuesto análisis más avanzados de
respiratorias tardarán más, pero la espiración aceptables. Para las maniobras en las que no se los datos de flujo y volumen para ayudar en la
debe interrumpirse después de 15 segundos. La alcanzó un volumen pulmonar corriente al automatización de la evaluación de la calidad
espiración no debe ser excesivamente lenta, final de la espiración estable, no se informa la de la espirometría (136138) y para detectar
porque esto puede llevar a una subestimación de CI. automáticamente errores en la terminación
la VC. Los operadores deben observar al paciente Para IC, se debe informar el valor temprana, tos, respiraciones adicionales y flujo
cuidadosamente para asegurarse de que sus labios promedio de las maniobras aceptables. variable (139). Un sistema desarrollado utilizando
estén sellados alrededor de la boquilla, que técnicas de aprendizaje automático
nada obstruya la boquilla, que la pinza demostró un potencial creíble para
nasal esté en su lugar sin fugas y que se alcance la Estudios adicionales diferenciar maniobras aceptables de aquellas de
TLC y el VD. El sistema debe proporcionar una mala calidad, con tasas de desempeño cercanas
señal visual y audible (un solo pitido) cuando se Se necesita un análisis de las medidas de BEV al nivel de los expertos (140).
detecta un volumen pulmonar corriente al final de tanto de niños como de adultos para desarrollar Un estudio encontró que una reducción
la espiración estable. criterios basados en evidencia para un BEV aceptable. aislada de la relación FEV3/FVC es un
indicador de lesión pulmonar leve (141), y las FEV3/FEV6 y FEV3/FVC (109). alcanzado (144, 145). La tecnología de imágenes
reducciones en FEV1/FEV6 (142) o FEV3/ Estimar la FVC utilizando datos de los tiene el potencial de monitorear la espirometría
FEV6 (143) pueden tener mayor sensibilidad primeros 2 a 3 segundos de la espiración sin una conexión directa con el paciente
que FEV1/FVC para detectar la limitación temprana podría ayudar a determinar si se alcanzó el (146), lo que permite realizar pruebas en
del flujo aéreo. Se han obtenido límites inferiores EOFE o proporcionar un sustituto para la FVC pacientes que no pueden o no quieren usar
de lo normal para FEV1/FEV6, cuando no se alcanza el EOFE. una boquilla. norte
Esta declaración técnica oficial fue preparada por un grupo de trabajo conjunto ATS/ERS.
Los miembros del grupo de trabajo son los siguientes: Salud pulmonar, Telethon Kids Institute, Perth como consultor para AstraZeneca, Boehringer Ingelheim,
7 Escuela de
Hospital de Niños, Perth, Australia; CSL Behring, Fisher & Paykel Healthcare, GE
BRIAN L. GRAHAM, PH.D.1 (Presidente) Fisioterapia y Ciencias del Ejercicio, Facultad de Healthcare, Grifols, Mylan/Theravance y Verona
IRENE STEENBRUGGEN, RPFT2 (Copresidenta) Ciencias de la Salud, Universidad de Curtin, Bentley, Perth, Pharma; y recibió apoyo para la investigación de AMGEN,
8
IGOR Z. BARJAKTAREVIC, PH.D., MD3 Australia; y División de cuidados intensivos pulmonares GE Healthcare y Prolung. BGC recibió apoyo
Medicina del Sueño, Departamento de Medicina, para la investigación de ndd Medical Technologies y
BRENDAN G. COOPER,
Universidad de Washington, Seattle, Washington; MedChip. GLH formó parte de un comité
PH.D.4,5 GRAHAM L. HALL, 9 asesor y recibió apoyo de investigación de Vertex. DAK actuó
Enfermedades Pulmonares y Medicina de Cuidados
PH.D.6,7 TEAL S. HALLSTRAND, MD, Intensivos, Facultad de Medicina Larner de la como orador de MGC Diagnostics; se desempeñó
MPH8 DAVID A. KAMINSKY, Universidad de Vermont, Burlington, Vermont; 10ERT como consultor de Spiration; y formó parte de una junta de
monitoreo de datos y seguridad para Acorda. KM actuó como
MD9 KEVIN MCCARTHY, Inc., Matthews, Carolina del Norte; 11Laboratorio de Función
Pulmonar, Medicina Pulmonar y de Cuidados orador de Medical Graphics Corporation y Genentech; y formó
RPFT10 MEREDITH C. MCCORMACK, MD, parte de un comité asesor de Genentech. MCM recibió
Críticos, Universidad Johns Hopkins, Baltimore, Maryland;
MHS11 MARTIN R. MILLER, regalías de UpToDate; y formó parte de un comité
12Instituto de Investigación en Salud Aplicada, Universidad
MD12 CRISTINE E. OROPEZ, de Birmingham, Birmingham, Reino Unido; 13Laboratorio
asesor de GlaxoSmithKline.
MD13 MARGARET ROSENFELD, MD, de Función Pulmonar y Fisiología del Ejercicio,
MPH14 SANJA STANOJEVIC, Departamento de Medicina, Universidad de Arizona, Tucson,
Arizona; 14División de Medicina Pulmonar y del Sueño,
PH.D.15 MAUREEN P. SWANNEY, BRT trabajó como consultor para Boehringer Ingelheim,
Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina de la
PH.D.16 BRUCE R. THOMPSON, PH.D.17 Universidad de Washington, Seattle, Washington; 15Medicina GlaxoSmithKline y ndd Medical Technologies; sirvió en un
traslacional, Hospital for Sick Children, Toronto, Ontario, comité asesor de Bayer; recibió regalías de
1
Centro de Investigaciones Respiratorias, División de Canadá; 16Departamento de Medicina UpToDate; y formó parte de una junta de monitoreo de
Respirología, cuidados críticos y medicina del sueño, Respiratoria, Junta de Salud del Distrito de seguridad y datos para Faron y Ferring Labs.
Universidad de Saskatchewan, Saskatoon, Canterbury, Christchurch, Nueva Zelanda; y
2
Saskatchewan, Canadá; Departamento de BLG, IS, TSH, MRM, CEO, MR, SS y MPS no reportaron
17Servicio de Fisiología, Departamento de Medicina
Neumología, Hospital Isala, Zwolle, el relaciones comerciales relevantes.
3 Respiratoria, Hospital Alfred y Facultad de Ciencias
Países Bajos; Cuidados pulmonares y críticos de la Salud, Universidad Tecnológica de Swinburne,
Medicina, Universidad de California, Los Ángeles, Melbourne, Australia
4
Los Angeles, California; Función pulmonar y sueño
Departamento, Hospital Queen Elizabeth, Reconocimiento: El grupo de trabajo agradece el apoyo de la
5
Birmingham, Reino Unido; Universidad Fundación Europea del Pulmón en el diseño, implementación
Hospitales Fideicomiso de la Fundación NHS de Birmingham, 6 Divulgaciones del autor: IZB formó parte de un y análisis de la encuesta de pacientes con espirometría.
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A >3 aceptable 2 Dentro de 0,150 Dentro de 0,100

Definición de abreviatura: N/A = no aplicable.

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límites. Es necesario un análisis de los FET en

se basa en la opinión de expertos que se remonta a 1979 (2).

ERV ERV Otras incógnitas incluyen el tiempo de

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