224 Obste

NOMBRE: PIÑA OLVERA ANAYENSI WENDOLIN
NSS: 20119339421F1993OR
HOSPITAL GINECO PEDIATRIA 3A
CAMA: 224
NOTA DE EVOLUCIÓN VESPERTINA
05.05.2022 PACIENTE FEMENINO DE 28 AÑOS DE EDAD QUE INGRESA CON LOS SIQUIENTES
DIAGNOSTICOS:
G2+P1+C1+ EMBARAZO DE 38.5 SDG+ RPM+ PRODROMOS DE TRABAJO DE PARTO.
15:00 HRS
SIGNOS VITALES S: PACIENTE FEMENINO DE 28 AÑOS G3 P2 C1+ PUERPERIO POSTQUIRURGICO

MEDIATO POR FALLA DE INDUCCION DE TRABAJO DE PARTO+ RPM 13 K+ OTB+
TA: 100/80 MMHG PARIDAD SATISFECHA., QUE SE REFIERE, ASINTOMATICA, AFEBRIL, SIN
DATOS DE DOLOR, CON URESIS PRESENTE Y EVACUACIONES PENDIENTES,
FC: 74 X MIN CANALIZANDO GASES, SIN DATOS DE BAJO GASTO NI VASOESPASMO, NO
REFIERE OTRA SINTOMATOLOGIA
FR: 18 X MIN
O: PACIENTE QUE A LA EXPLORACIÓN FISICA SE ENCUENTRA CONSCIENTE,
TEMP: 36 °C ORIENTADA EN LAS 3 ESFERAS, BUENA COLORACIÓN DE PIEL Y TEGUMENTOS,
MUCOSA ORAL BIEN HIDRATADAS,CRANEO NORMOCEFALO, SIN ALTERACIONES EN
HEMOTIPO: A + LA SUPERFICIE, CARDIOPLMONAR NO APARENTE COMPROMISO. ABDOMEN
BLANDO, DEPRESIBLE, PERISTALSIS PRESENTE, SIN DOLOR A LA PLAPACIÓN
POSITIVO SUPERFICIAL, MEDIA Y PROFUNDA,SIN DATOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL,UTERO BIEN INVOLUCIONADO POR DEBAJO DE CICATRIZ
MPF: OTB UMBILICAL DE ADECUADO TONO UTERINO. GENITALES ACORDE A EDAD Y SEXO,
CANAL VAGINAL CAVIDAD EUTERMICA DESGARRO DE BORDES BIEN REPARADOS
VIH: NR SIN HEMATOMAS O TEXTILES EN CANAL,LOQUIOS HEMÁTICOS ESCASOS NO
FÉTIDOS. EXTREMIDADES INTEGRAS, NORMOTRÓFICAS Y SIMÉTRICAS, SIN
PRUEBA SARSCOV2: EDEMA CON LLENADO CAPILAR MENOR A 3 SEGUNDOS.
NO REACTIVA.
03.02.2022 A. PACIENTE DE LA TERCERA DECADA DE LA VIDA, CON SIGNOS VITALES
NORMALES, ESTABLE HEMODINAMICAMENTE,CON ADECUADA INVOLUCION UTERINA
PACIENTE AFEBRIL SIN DATOS DE INFECCION.
VACUNA COVID:
ASTRAZENECA 2 P.MANEJO ANALGESICO,VIGILNCIA DE SANGRADO E INVOLUCIÓN UTERINA SE
DOSIS INICIA DIETA,LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA.
PRONÓSTICO RESERVADO A EVOLUCIÓN, NO EXENTO DE COMPLICACIONES
INTRAHOSPITALARIAS, MANEJO ACORDE A GPC 0XX-19 NOM 004,007 SE
CUMPLEN METAS INTERNACIONALES Y ESTÁNDARES DE CALIDAD.
MIP ORTIZ
NOMBRE: PIÑA OLVERA ANAYENSI WENDOLIN
NSS: 20119339421F1993OR
HOSPITAL GINECO PEDIATRIA 3A
CAMA: 224
NOTA DE ALTA
FECHA DE INGRESO: 03/05/2022
06.05.2022 FECHA DE EGRESO: 06/05/2022
10:00 HRS DIAGNOSTICO DE INGRESO: G2+P1+C1+ EMBARAZO DE 38.5 SDG+ RPM+ PRODROMOS DE
TRABAJO DE PARTO.
DIAGNOSTICO DE EGRESO: PUERPERIO POSTQUIRURGICO MEDIATO POR FALLA DE
SIGNOS VITALES
INDUCCION DE TRABAJO DE PARTO+ RPM 13 H+ OTB+ PARIDAD SATISFECHA.,
TA:100/60 MMHG PACIENTE FEMENINO DE 28 AÑOS, SIN ATECEDENTES DE IMPORTANCIA, QUE ACUDE A
ESTA UNIDAD POR G2+P1+C1+ EMBARAZO DE 38.5 SDG+ RPM+ PRODROMOS DE TRABAJO DE
FC: 76 X MIN PARTO, PASA A QUIROFANO, OBTENIENDOSE RECIEN NACIDO VIVO VIA CESAREA, EL
04.05.22 A LAS 01:22 AM, MUJER, CON PESO DE 3,210 KG TALLA DE 50 CM, APGAR
8/9, CAPURRO DE 38 SDG, 300 ML SANGRADO REPORTADO, MPF: OTB. ESTABLE, EN
FR: 18 X MIN RECUPERACIÓN POR LO QUE PASA A PISO PARA VIGILANCIA DE PUERPERIO.
TEMP: 36 °C S. ACTUALMENTE LA PACIENTE SE REFIERE ASINTOMATICA, NIEGA DOLOR Y/O SANGRADO

ACTIVO, SE ENCUENTRA AFEBRIL, TOLERANDO LA VIA ORAL, URESIS PRESENTE Y
CANALIZA GASES.
HEMOTIPO: A+
O. PACIENTE CONSCIENTE Y ORIENTADA EN TIEMPO, LUGAR Y PERSONA, CON ADECUADA
MPF: OTB COLORACION DE TEGUMENTOS, MUCOSAS NORMOHIDRATADAS, CABEZA Y CUELLO SIN
ALTERACIONES, CARDIOPULMONAR SIN COMPROMISO, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE,CON
VIH: NR EDEMA E INFLAMACION MENOR POR CIRUGIA PREVIA, SIN MASAS PALPABLES,
NORMOPERISTALSIS, SIN DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, ÚTERO CON ADECUADA
INVOLUCIÓN, POR DEBAJO DE LA CICATRIZ UMBILICAL, DE ADECUADO TONO UTERINO,
PRUEBA SARSCOV2: GENITALES EXTERNOS DE ACUERDO A EDAD Y SEXO, LOQUIOS HEMÁTICOS, NO
NO REACTIVA. FETIDO,CAVIDAD EUTERMICA TACTO BIMANUAL, NO SE PALPAN ANEXOS, TOALLA VULVAR
03.02.2022 TESTIGO CON SANGRADO MINIMO, EXREMIDADES INTEGRAS, SIMETRICAS SIN PRESENCIA
DE EDEMA Y LLENADO CAPILAR NMEDIATO.
VACUNA COVID: LABORATORIOS: 05/05/22 BH: LEUCOS 16.43 HB 13 PLAQUETAS 173

ASTRAZENECA, Prueba de SARSCOV2: NO REACTIVA
A. PACIENTE FEMENINO EN LA TERCERA DECADA DE LA VIDA QUE CURSA CON LOS

DIAGNOSTICOS ANTES MENCIONADOS SIN COMPLICACIONES, HEMODINAMICAMENTE
ESTABLE, DURANTE SU ESTANCIA HOSPITALARIA SIN DATOS DE SANGRADO ACTIVO Y
SIGNOS VITALES DENTRO DE LOS PARAMETROS NORMALES POR LO QUE SE DECIDE EGRESO
A DOMICILIO
PLAN:
- ALTA A SU DOMICILIO
- DIETA NORMAL
- LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA A LIBRE DEMANDA
- CITA ABIERTA EN URGENCIAS EN CASO DE DATOS DE ALARMA (FIEBRE, SANGRADO

UTERINO ABUNDANTE, DOLOR DE CABEZA, ZUMBIDO DE OIDOS, RUPTURA DE
PUNTOS,ETC.)
- CITA EN SU UMF EN 8 DIAS PARA VALORACION DE PUERPERIO.
- MEDICAMENTOS EN RECETA MEDICA
- MANEJO DE ACUERDO A GPC 052-19 SE CUMPLEN NOM 004,005 Y 007 SE CUMPLEN

METAS INTERNACIONALES Y ESTANDARES DE CALIDAD.

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SIGNOS VITALES S: PACIENTE FEMENINO DE 28 AÑOS G3 P2 C1+ PUERPERIO POSTQUIRURGICO

HOSPITAL GINECO PEDIATRIA 3A

TEMP: 36 °C S. ACTUALMENTE LA PACIENTE SE REFIERE ASINTOMATICA, NIEGA DOLOR Y/O SANGRADO

VACUNA COVID: LABORATORIOS: 05/05/22 BH: LEUCOS 16.43 HB 13 PLAQUETAS 173

A. PACIENTE FEMENINO EN LA TERCERA DECADA DE LA VIDA QUE CURSA CON LOS

- LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA A LIBRE DEMANDA

- CITA ABIERTA EN URGENCIAS EN CASO DE DATOS DE ALARMA (FIEBRE, SANGRADO

- CITA EN SU UMF EN 8 DIAS PARA VALORACION DE PUERPERIO.

- MEDICAMENTOS EN RECETA MEDICA

- MANEJO DE ACUERDO A GPC 052-19 SE CUMPLEN NOM 004,005 Y 007 SE CUMPLEN

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