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    Curso 2019 20 Infecciones Cutáneas Bacterianas Guillermo Octavio Martínez López

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    1. El paciente ingresó con erisipela y celulitis en el pie izquierdo tras no mejorar con tratamiento antibiótico oral. 2. Se cambió a tratamiento intravenoso y hubo mejoría, aunque persistía dolor e inflamación local. 3. Finalmente se dio de alta con tratamiento oral y buena evolución, aunque se realizará una RMN para descartar osteomielitis.

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    1. El paciente ingresó con erisipela y celulitis en el pie izquierdo tras no mejorar con tratamiento antibiótico oral. 2. Se cambió a tratamiento intravenoso y hubo mejoría, aunque persistía dolor e inflamación local. 3. Finalmente se dio de alta con tratamiento oral y buena evolución, aunque se realizará una RMN para descartar osteomielitis.

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    Curso 2019 20 Infecciones Cutáneas Bacterianas Guillermo Octavio Martínez López (1)

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    1. El paciente ingresó con erisipela y celulitis en el pie izquierdo tras no mejorar con tratamiento antibiótico oral. 2. Se cambió a tratamiento intravenoso y hubo mejoría, aunque persistía dolor e inflamación local. 3. Finalmente se dio de alta con tratamiento oral y buena evolución, aunque se realizará una RMN para descartar osteomielitis.

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    Curso 2019 20 Infecciones Cutáneas Bacterianas Guillermo Octavio Martínez López

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    1. El paciente ingresó con erisipela y celulitis en el pie izquierdo tras no mejorar con tratamiento antibiótico oral. 2. Se cambió a tratamiento intravenoso y hubo mejoría, aunque persistía dolor e inflamación local. 3. Finalmente se dio de alta con tratamiento oral y buena evolución, aunque se realizará una RMN para descartar osteomielitis.

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    G U I L L E R M O O C TA V I O M A R T Í N E Z L Ó P E Z

    CASO CLÍNICO: INFECCIONES CUTÁNEAS T U TO R : P E D R O A L C A L Á


    BACTERIANAS EN PEDIATRÍA
    R OTAT O R I O P E D I AT R Í A : G 1 A
    1.Anamnesis a su ingreso(3/12)
    Paciente de 8 años que acude remitida por su pediatra de zona por presentar celulitis en pie izquierdo, que
    no ha mejorado tras 2 días de tratamiento antibiótico, amoxicilina-clavulánico 80mg/día.
    El cuadro comienza el viernes con prurito en una pequeña herida; desarrollando edema, tumefacción y
    calor local a las 48h.
    2.Antecedentes personales y familiares
    -No RAMc
    -No otras enfermedades médico-quirúrgicas de interés para la patología actual
    -Vacunación correcta para la edad
    -Antecedentes familiares: sin interés para la patología actual
    3.Exploración física a su ingreso
    Dolor1 T:35,5 peso 33,9kg. BEG, NC, NH, NN. Orofaringe hiperémica sin exudados.
    Locomotor, miembro inferior izquierdo: Placa edematosa y eritematosa a nivel de tobillo y región medial
    del pie, bien delimitada, con dificultad a la movilización de dedos. Dolor a nivel del maléolo tibial externo.
    Impotencia funcional con dolor a la movilización de dedos. Lesión costrosa en región anterior tarso.

    4.Pruebas diagnósticas complementarias

    • ANALÍTICA SANGUÍNEA(3/12) hemograma, bioquímica y coagulación NORMAL

    • HEMOCULTIVO(3/12): negativo a las 48 horas


    5.Diagnóstico principal Erisipela

    6.Diagnóstico secundario Celulitis

    7.Tratamiento
    (1/12)Urgencias de pediatría: amoxicilina-clavulánico 80mg/kg, 9ml cada 8 horas durante 7
    días. Ibuprofeno 4% 8 ml cada 8 horas durante 3 días
    (3/12) ingreso: se cambia a pauta intravenosa
    (5/12) al alta: amoxicilina + clavulánico(100/12.5)MG en 1 ml solución oral. 8,7ml cada 8 horas
    durante 7 días.
    desloratadina 0,5mg/ml solución oral. 5ml cada día durante 5 días.

    EVOLUCIÓN(1/12): Acuden a servicio de Urgencias, donde se diagnóstica como celulitis de pie


    izquierdo. Se describe posible picadura de hace 2-3 días con dolor y dificultad a la marcha. En la
    exploración se informa de un tobillo edematoso, eritematoso, caliente, doloroso y duro.
    EVOLUCIÓN(3/12)

    • Acude a revisión por su pediatra de atención primaria, el cual decide


    ingreso por: No hay mejora clínica, persiste dolor e impotencia
    funcional, tobillo edematoso, indurado y caliente. Pequeña Costra y
    vesículas.

    • Ante evolución tórpida de infección a pesar de tratamiento oral con


    Amoxicilina-Clavulánico se ingresa para pauta Ab iv. 2/12

    • DÍA DE INGRESO
    EVOLUCIÓN(5/12)

    • En hospitalización: se continua tratamiento antibiótico IV con


    buena tolerancia

    • Evolución adecuada, con disminución de la inflamación local y


    sin clínica sistémica. Buen estado clínico.

    • DÍA DE ALTA
    IMPÉTIGO ERISIPELA CELULITIS

    Dermis superior tejido celular Dermis y tejido celular subcutáneo. Su


    LOCALIZACIÓN Generalmente zonas expuestas subcutáneo y a veces sistema linfático. localización puede proporcionar
    + frecuente en MMII y cara. orientación etiológica.
    • Planta del pie con herida punzante:
    Pseudomonas Spp.
    • Mordeduras: P. multocida.
    FACTORES Transmisión por autoinoculación por contacto directo con Abrasiones, úlceras, infecciones Traumatismos, heridas, infección
    PREDISPONENTES objetos contaminados fúngicas intertriginosas del pie, edema, preexistente.
    obstrucción venosa/linfática.

    • Forma NO ampollosa: S. pyogenes y S. aureus y S. pyogenes o Estreptococos grupos B, S.aureus y


    M.O. ocasionalmente grupos C y G. C,o G. S.pyogenes, Streptoccus agalactiae y
    • Forma ampollosa: S.aureus productor toxina exfoliativa. gram- en neonatos.

    Lesiones epidérmicas no cicatriciales, bien delimitadas. Placa eritematosa de características Placa eritematosa, caliente y dolorosa,
    MORFOLOGÍA • Forma no ampollosa: Evolución lesiones. Mácula a bordes bien definidas y ligeramente con límites mal definidos.
    LESIONES
    pápula; después vesícula y pústula que termina en elevadas. Cuando la infección se En ocasiones presenta flictenas y
    costra melicérica gruesa. resuelve produce descamación e petequias.
    • Forma ampollosa: De vesículas a ampollas de contenido hiperpigmentación. Suele haber
    purulento, amarillas, con costra fina. síntomas generales (fiebre, escalofríos,
    malestar) a veces precediendo los
    signos cutáneos.
    COMPLICACIONES Principalmente evolución a celulitis o linfadenitis Sepsis, Síndrome. Shock tóxico Necrosis local, linfadenitis y síntomas
    LOCALES Y estreptocócico, endocarditis (raras en sistémicos.
    SISTÉMICAS
    pacientes sanos).
    TRATAMIENTO
    Impétigo
    -leve no complicado: mupirocina o ácido fusídico cada 8h, o retapamulina cada 12h
    -extenso o con complicación sistémica: Antibiótico vía oral amoxicilina-clavulánico,
    cefalosporinas de primera o segunda generación, o cloxacilina.
    Erisipela penicilina o amoxicilina vía oral.
    -Indicaciones tratamiento parenteral e ingreso: Lesión mayor a 5cm, MEG, lactantes e
    inmunodeprimidos
    Celulitis
    Debe recomendarse siempre el tratamiento antibiótico sistémico con buena cobertura frente a S. aureus
    y S. pyogenes
    -En casos leves y con vigilancia se puede considerar vía oral con: Amoxicilina-clavulánico,
    cloxacilina, cefuroxima, cefalexina o clindamicina.

    8/12 acude a su última revisión en el hospital: mejora sintomática con lesión residual parduzca, sin inflamación y
    recuperando la movilidad articular.
    16/12 reingreso: alteraciones analíticas, pendiente de RMN a las 13:30 del siguiente día para descartar osteomielitis en
    pie izquierdo.
    CONCLUSIÓN
    1. Las infecciones de partes blandas constituyen motivo de consulta frecuente en Pediatría.
    2. Las infecciones de piel y tejidos blandos abarcan un espectro de enfermedad muy variable,
    desde las más leves hasta las más graves.
    3. Es importante conocer las diversas formas de manifestación clínica para ofrecer un adecuado
    tratamiento empírico.
    4. Tener en cuenta aquellos microorganismos, que generan resistencias en nuestro medio según
    diferentes grupos de edad.
    Bibliografía diapositivas 6 y 7
    1. D.L. Stevens, A.L. Bisno, H.F. Chambers, E. Patchen, A.J. Goldstein, S.L. Gorbach, et al. Practice guidelines for the diagnosis
    and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect
    Dis., 59 (2014), pp. e10-e52
    2. H.S. Lawrence, A.J. Nopper. Superficial bacterial skin infections and cellulitis. Principles and practice of pediatric infectious
    diseases, 4th ed., pp. 427-435
    3. M.A. Jackson. Skin infections bacterial skin infections. Feigin and Cherry's textbook of pediatric infectious diseases, 7th
    ed., pp. 772-781
    4. C.R. Millett, A.V. Halpern, A.C. Reboli, W.R. Heymann. Bacterial diseases. Dermatology, 3rd ed., pp. 1187-1220
    5.B. Larru, J.S. Gerber. Cutaneous bacterial infections caused by Staphylococcus aureus and Streptococcus pyogenes in
    infants and children. Pediatr Clin N Am., 61 (2014), pp. 457-478
    6.M. Santos Sebastián. Infecciones cutáneas y de partes blandas. Tratado de pediatría Cruz, pp. 761-767
    7.F.A. Moraga Llop, M. Tobeña Rue. Infecciones bacterianas cutáneas y de partes blandas. Enfermedades infecciosas en
    pediatría, pp. 651-662

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