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rurnonuccróu ° Tamano dela cabeza del cepillo adecuado al

tamaño de la boca del paciente.
La etiología de la enfermedad periodontal es mul- 0 Uso de filamentos de nylon o poliester de punta
tifactorial, siendo el control de placa bacteriana por redondeada y tamaño inferior a 0,009 pulgadas
parte del paciente el factor etiologico mas importante de diámetro.
tanto en la prevencion como en el tratamiento de la ° Uso de filamentos suaves configurados según
misma, así como en el mantenimiento dela salud los estándares de la industria.
periodontal lograda con el tratamiento. 0 Filamentos que permitan mejorar la eliminación
El cepillado manual es el procedimiento de higiene de placa en los espacios interproximales y a lo
oral más utilizado en los países industrializados, donde largo del margen gingival.
la mayoría de la población se cepilla los dientes dia- La mayoría de los cepillos dentales manuales cum-
riamente, el cual debe ser asociado a la higiene inter- plen estos requisitos generales. Sin embargo, existe
proximal y del dorso de la lengua con los diferentes un g ran nú mero d e diseños de cepillos dentales
aditamentos que hay en el mercado tratando de per- manuales en el mercado y existen pruebas científicas
sonalizar la higiene oral a cada paciente para que ésta claras de que un diseño de cepillo especifico sea mejor
resulte eficaz. que otro, debido a que los estudios realizados son de
corta duración y utilizan muestras de pacientes no
LA PLACA BACTERIANA COMO BIDFILM representativas (pacientes muy motivados) (Tabla 8.1).
El papel de la placa bacteriana en la etiopatogenia MÉTODOS DE CEPILLADO
de las enfermedades periodontales fue claramente
demostrado en el estudio de gingivitis experimental A lo largo de los últimos dos siglos han sido descri-
de Löe et al., donde demostraron que el depósito de tos diversos metodos de cepillado sin que, actualmente,
placa siempre se sigue de inflamación gingival y que exista ninguna evidencia de que una tecnica sea supe-
la eliminación de la placa controla este proceso. rior a otra. Hansen y Gjermo afirmaron que el método
La placa bacteriana dental no es un agregado de bac- ideal de cepillado es el que permite una completa eli-
terias residentes en la superficie dentaria, sino que forma minacion de placa en el menor tiempo posible y con
una comunidad bacteriana (biofilm bacteriano) altamen- una presion que no cause ninguna lesion a los tejidos.
te organizada y resistente tanto a su disgregación como Las peculiaridades anatómicas y fisiológicas de la
a su eliminación. En estas comunidades microbianas, cavidad oral, la destreza psicomotriz de nuestros
existen asociaciones entre bacterias que establecen rela- pacientes y los aditamentos que utilicen determinarán
ciones de sinergismo o antagonismo que, junto con las cual es el metodo ideal de cepillado personalizado.
propiedades intrínsecas de las superficies dentarias y la Se recomienda iniciar el cepillado dental con la erup-
accesibilidad de nutrientes, las hacen muy resistentes a ción de los dientes deciduos, siendo los responsables
la disgregación y a la eliminación mecánica. de llevar a cabo esta labor los padres en una primera
fase y, posteriormente, los niños jTablas 8.2 yïj.
EL CEPILLO DENTAL
Las primeras referencias de un cepillo de dientes
con cerdas se remonta al año 1600 en China y la pri-
mera patente de cepillos en EE.UU. se registro en 1859, Niños menores de 2 años Cepillos con filamentos extrasua-
con unas características que se asemejan bastante a ves y mango antideslizante (pa-
las de los cepillos actuales. Hirschfekd, en su trabajo ra los padres)
The toorhbrush its use and abuse, describió las carac- Niños entre 2 y 8 años H Cepillos con cabezal estrecho,
terísticas que debería tener un cepillo de dientes para mango de facil agarre y fila-
poder considerarse adecuado para su función; así, «el _ mentos suaves
mango y el cabezal deberían estar alineados de forma Niños mayores de 8 años _ Cepillos con filamentos suaves
rectilínea, en cuanto a la dimensión del cabezal debería Pacientes con grandes Cepillos con cabezal pequeño,
medir aproximadamente una pulgada, las cerdas debe- apiñamientos y/o enferme- recto, plano y filamentos sua-
rían ser de dureza mediana, distribuidas en penachos dad periodontal ves
con espacios, y finalmente el mango debería ser, de Procedimientos quirúrgicos Cepillos dentales con filamentos
extrasuaves
preferencia, de material rígido y no flexible».
Portadores de prótesis Cepillos de prótesis
|.as caracteristicas de un cepillo dental manual ade- removibles
cuado para la higiene oral deben incluir: Portadores de ortodoncia Cepillos con filamentos dispues-
0 Tamaño de mango adecuado para la edad y des- tos en dos alturas diferentes y
SU BVES
treza motora del paciente que lo utilice.

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Técnica de Starkey (Hg. 8.2)

Es una técnica que llevan a cabo los padres colocan-
Tipos de movimiento Técnicas do al niño de espaldas a ellos y apoyandolo sobre su
Horizontales Técnica horizontal o de Zapatero
pecho o su pierna. Cuando el niño ya tiene 2 ó 3 años
Tecnica de Starkey esta tecnica se realiza de pie y delante de un espejo.
Vibratorios Tecnica de Charters Se posicionan los filamentos del cepillo angulados
Tecnica de Hirschfield 45° respecto al eje vertical del diente hacia apical y se
Tecnica de Bass realizan movimientos horizontales.
Tecnica de Stillman El objetivo de esta técnica es la adquisicion del habito
Verticales Tecnica del rojo al blanco o de Leonard de higiene, por lo que se recomienda hasta los 7 años.
Técnica de Bass modificada
Técnica de Stillman modificada
Técnica deslizante o de barrido Técnica de Charters jFig. 8.31
Técnica fisiológica o de Smith-Bell
Tecnica de Roll, rotante, de giro, rodillo Con la boca entreabierta se colocan los filamentos
o de Rolling-Strike del cepillo dental en angulo de 45° respecto al eje lon-
Circulares Técnica de Fones
Tecnica de Charters modificada

Hasta 3 años Padres: técnica de Starkey

Hijos: tecnica horizontal o de Zapatero
De «fl-7 años Padres: tecnica de Starkey
Hijos: tecnica del rojo al blanco
De 8-14 años Técnica de deslizamienteo yƒo rotatoria
Mayores de 15 años Tecnica de Bass

Técnica horizontal o de Zapatero jFig. 8.1)

Los filamentos del cepillo dental se colocan en un
angulo de 90° sobre la superficie vestibular, lingual,
palatina y oclusal de los dientes y se realiza un movi-
miento de frotamiento horizontal.
Se recomienda para ninos hasta los 3 anos de edad
y hay que tener la precaución de no provocar abrasio-
nes dentarias.
Figura 8.2. Técnica de Starkey.

Figura 8.1. Técnica horizontal o de Zapatero. Figura 8.3. Técnica de Charters.

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gitudinal del diente, dirigiendo dichos filamentos hacia

los bordes incisales y las caras oclusales de los dientes
haciendo movimientos vibratorios con ligera presión
para masajear la encia y acceder a los espacios interpro-
ximales
El inconveniente de esta tecnica es que requiere
una gran destreza manual.

Técnica de Hirschfield
Esta técnica es similar a la técnica de Charters, pero
se realiza con los dientes en oclusión.

Técnica de Bass (Hg. 8.41

Con la boca entreabierta, se colocan los filamentos Figura 8.5. Técnica de Stíllman.
del cepillo dental en ángulo de 45° respecto al eje lon-
gitudinal del diente, dirigiendo dichos filamentos hacia
el surco gingival y realizando movimientos vibratorios
cortos, sin presión en sentido anteroposterior. En los
sectores anterosuperior y anteroinferior, el cabezal del
cepillo dental se coloca en sentido vertical respecto al
eje longitudinal del diente. Las caras oclusales de los
dientes deben ser cepilladas con otra técnica.
Es la tecnica de cepillado mas eficaz para eliminar
la placa bacteriana del margen gingival, e incluso del
área subgingival, aunque su alcance es limitado (alre-
dedor de 0,5 mm).
Se recomienda para pacientes con buena salud pe-
riodontal, gingivitis y periodontitis_

Técnica de Stillman (Fig. 8.51

Tecnica de cepillado dental que se realiza como la Figura 8.6. Técnica del rojo al blanco o cie Leonard.
tecnica de Bass pero colocando los filamentos del cepillo
dental en la encia insertada (aproximadamente 2 mm y se realizan movimientos verticales desde la encia
por encima del margen gingival) y realizando una pre- (rojo) a la corona del diente (blanco). Las caras lingua-
sión ligera. les, palatinas y oclusales de los dientes se cepillan con
otras técnicas.
Técnica de rojo al blanco o de Leonard (Fig. 8.6)
Técnica de Bass modificada
Con los dientes en oclusión y separando los labios,
colocamos los filamentos del cepillo dental en angulo Los filamentos del cepillo dental se colocan de
de 90° respecto a la superficie vestibular de los dientes modo similar a la tecnica de Bass pero, tras aplicar el

Figura 8.4. A, B y C. Técnica de Bass.

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ligero movimiento anteroposterior, la cabeza del cepillo

se rota aplicando un movimiento de barrido en sentido
vertical dirigido hacia las caras oclusales de los dientes,
las cuales deben ser cepilladas con otra tecnica.

Técnica de Stillman modificada

Se realiza la técnica de Stillman que se complemen-
ta con un movimiento de barrido en sentido vertical
hacia las caras oclusales de los dientes, al finalizar el
movimiento vibratorio.

Técnica deslizante o de barrido (Fig. 8.71

Con la boca entreabierta, se colocan los filamentos
del cepillo dental en angulo de 90° respecto a la super- Figura 8.8. Técnica de Fones.
ficie dentaria dirigiendo dichos filamentos hacia en
margen gingival, y se realiza un movimiento vertical Técnica de Fones (Fig. 8.81
hacia las caras oclusales de los dientes. Para las caras
oclusales se utilizan las técnicas con movimientos hori- Esta tecnica se realiza con los dientes en oclusión
zontales. en los niños y con la boca ligeramente abierta en los
Recomendada en adolescentes y en pacientes con adultos. Se colocan los filamentos del cepillo dental
salud periodontal. en ángulo de 90° respeto a la superficie dentaria para
realizar movimientos rotatorios en las caras vestibulares
Técnica fisiológica o de Smith-Bell y oclusales de los dientes. Para las superficies linguales
y palatinas se posiciona el cabezal del cepillo en sentido
Se colocan los filamentos del cepillo dental en vertical y se realizan pequeños movimientos rotato-
ángulo de 90° respecto a la superficie del diente para l'lOS.
realizar un movimiento vertical desde las superpies
oclusales y los bordes incisales de los dientes hacia el Técnica de Charters modificada
margen gingival.
Para la realización de esta técnica se recomiendan En esta técnica se combinan los movimientos vibra-
filamentos suaves. torios de la técnica de Charters con movimientos rota-
rios.
Técnica de roll, rotatoria, de giro rodillo Estudios comparativos de la eficacia en la elimina-
ción de la placa bacteriana con las distintas técnicas
o de Rolling-Strike de cepillado han demostrado que las diferencias son
Se colocan los filamentos del cepillo dental en muy pequeñas entre las distintas tecnicas; ademas,
el fondo del vestíbulo, en contacto con la encia, y ninguna de ellas es capaz de eliminar de un modo efi-
se realiza un movimiento de rotación en sentido caz la placa de las superficies interproximales, de ahi
oclusal. que no sea aconsejable modificar la tecnica de cepi-
llado de un paciente a no ser que el paciente tenga
mal control de placa, o que su tecnica provoque lesio-
nes traumaticas en los tejidos duros y/o blandos. Nues-
tros esfuerzos deben ir encaminados a introducir modi-
ficaciones en el propio método d e cepillado del
paciente con el fin de que mejore su tecnica de higiene
en zonas de donde no es eficaz.

BIBLIOGRAFÍA
Costerton JW, Levvandowski Z, De Beer D, Caldwell D, Sorber D,
James G. Biofilms, the customized micronich. Journal of Bac-
teriology, 1994; 1762137-2142.
Egelberg J, Claffey N. Role of mechanical dental plaque removal in
prevention and therapy of caries and periodontal diseases. Con-
sensus Report of Group B. En: Lang NP, Attströn R, Löe H leds).
Proceedings of the European Workshop on Mechanical Plaque
Figura 8.7. Técnica deslizante de barrido. Control. London: Quintessence, 1998; 169-172.

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I 82 l\/la|\iI._i,-si :Jr Hica rw Bi_:c:s_i

Gil Loscos F, Aguilar Agulló MJ, Cañamás Sanchis MV; Ibañez Caba- de placa e higiene bucodental. Madrid: Ergon, 2003; 95-
nell P. Sistemática dela higiene bucodental: el cepillado dental 1 16.
manual. Periodoncia y Osteointegración, 2005; 15 in." 1), Fasc Sanz Alonso M, Echevarría García JJ. Fundamentos del control
9:43-58. mecánico de placa. Periodoncia, 2002; 121143-154_
Hansen F, Gjermo P. The plaque-removal effect of four tooth-bru- Sharma N, Galustians J, Rustogi I-(N, Volpe A, Kirn LR, Petrone D.
shing methods. Scandinavian Journal of Dental Reserch, 1971; Comparative plaque removal efficacy of three toothbrushes in
791502-506. two independent clinical studies. The Journal of Clinical Den-
Jepsen S. The role of manual toothbrusehes in effective plaque tistry, 1992; 3 lsuppl. C): 13-20.
conrol: advantages and limitations. En: Lang NP, Attstróm R, Sharma N, Qaqish JG, Galustians J, King DW, Low MW, Jacobs DM
Löe H (eds_)_ Proceeding of the European Workshop on Mecha- Weber DA_ An advanced toothbrush with improved plaque
nical Plaque Control. London: Quintessence, 1998; 121-137. removal efficacy. American Journal of Dentistry, 2000; 13 (espec
Lóe H, Theilade E, Jensen SB. Experimental gingivitis in man. Journal Issue): 15-20.
of Periodontology, 1965; 361177-187. Singh SM, Deasy MJ. Clinical plaque removal performance of two
Rebelo H, Romao C. Metodos de cepillado y diseño de cepillos manual toothbrushes. The Journal of Clinical Dentistry, 1993;
manuales: analisis crltico. 1° Workshop Iberico de Control 4(suppI. D):13-16.

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