Manejo de Ingesta de Cuerpos Extraños

Machine Translated by Google
Cuerpos extraños gastrointestinales
[1], la Sociedad Europea de Gastroenterología Pediátrica, Hepatología y Nutrición (ESPGHAN) [2], la Sociedad Europea
de Endoscopia Gastrointestinal (ESGE) [3], la Sociedad Americana de Endoscopia Gastrointestinal (ASGE) [4], la
Sociedad Italiana de Gastroenterología Pediátrica, Hepatología y Nutrición (SIGENP) y las pautas de la Asociación Italiana de
Gastroenterólogos y Endoscopistas Hospitalarios (AIGO) [5], ya sea en niños o adultos, se alinean con el siguiente plan:
1. Frecuencia de ingesta de CE
2. Diagnóstico de la ingestión de CE
3. Preparación para la extirpación endoscópica
4. Ingestión de pilas de botón y cilíndricas
5. Ingestión de imanes
6. Ingestión de objetos puntiagudos o punzantes
7. Impactación de alimentos esofágicos
8. Ingestión de monedas y objetos contundentes
9. Ingestión de objetos superabsorbentes
FRECUENCIA DE INGESTIÓN DE FB
La ingestión de CE es un problema de salud común en todo el mundo y es más común en niños que en adultos. En los niños suele
ser accidental; sin embargo, en los adultos es causada por suicidio, enfermedades psiquiátricas, retraso mental y ganancia
secundaria [6]. Los incidentes de abuso infantil son poco comunes y los hombres y niños menores de cinco años tienen más
probabilidades de ingerir FB [710]. La Asociación Estadounidense de Centros de Control de Envenenamientos registró 94.051
ingestiones de FB en 2019 entre todos los grupos de edad (67.186 en niños menores de 5 años y 12.223 en adultos mayores de 20
años). Tres de los pacientes menores de 5 años que ingirieron pilas murieron [11].
Mientras que entre el 80% y el 90% de los CE se gestan espontáneamente, entre el 10% y el 20% requieren extirpación
endoscópica y menos del 1% requiere cirugía para extirpar el CE o tratar las complicaciones asociadas [3,4].
Se ha informado que la extirpación endoscópica de CE tiene una tasa de éxito del 88,5 al 100% [8,1214].
DIAGNÓSTICO DE LA INGESTIÓN DE FB
Los pacientes que ingieren un CE pueden desarrollar disfagia, odinofagia, dolor retroesternal, estridor, sensación de CE,
hipersalivación, irritabilidad, dolor torácico o abdominal, negativa a comer, sibilancias y disnea [1,3]. En primer lugar, se debe
realizar una anamnesis detallada que abarque la naturaleza, el número, el momento y la causa de la ingestión de CE y los
síntomas, seguida de un examen físico.
En un entorno clínico, las reglas ABC de reanimación son válidas. La aspiración ocurre si las secreciones de un paciente se
vuelven excesivas y no se pueden tragar. La evaluación y la elección de realizar la endoscopia deben completarse lo antes
posible.
Incluso si el paciente está asintomático, todos los pacientes con sospecha de ingestión de CE deben ser ingresados en el
servicio de urgencias y someterse a un examen radiográfico. Si es necesario, se deben tomar radiografías bidireccionales de cuello,
tórax, abdomen y pelvis. Para entidades extrañas radiolúcidas, se puede realizar una tomografía computarizada (TC). La resonancia
magnética (MRI) es ineficaz para detectar CE. No hay datos sobre el uso de ecografía y detectores de metales. Se deben utilizar
radiografías para evaluar el aire libre mediastínico y peritoneal y la presencia y número de CE. Sin embargo, la radiografía simple
puede no demostrar aire libre subdiafragmático. En caso de duda se debe evaluar mediante TC. Antes de retirar la batería, nunca
se deben realizar exploraciones por resonancia magnética [1,3,15]. Los valores predictivos positivos para las radiografías son
100% para objetos metálicos, 43% para objetos de vidrio, 26% para espinas de pescado y 0%.
https://pghn.org https://doi.org/10.5223/pghn.2023.26.1.1 2
para astillas y objetos de madera [1]. La tasa de falsos negativos para la impactación de bolos alimentarios es del 87% [3]. La
ecografía en el punto de atención (POCUS) es eficaz para identificar y controlar los CE ingeridos en niños [16]. El uso de POCUS
en niños aumentará en el futuro, al igual que en adultos [17,18].
PREPARACIÓN PARA LA EXTRACCIÓN ENDOSCÓPICA

El momento del procedimiento endoscópico está determinado por muchos factores, incluida la naturaleza y el tamaño del CE, su
ubicación en el tracto gastrointestinal, la condición clínica del paciente, el tiempo transcurrido después de una posible
ingestión, el estado nulo per os (NPO) del paciente, la ansiedad de la familia y la experiencia del endoscopista [1,5].
El momento del procedimiento endoscópico se puede definir de la siguiente manera [1]:
• Emergente: dentro de las 2 horas posteriores a la llegada, independientemente de las reglas de NPO
• Urgente: dentro de las 24 horas posteriores a la llegada, siguiendo las reglas requeridas por NPO
ESGE/ESPGHAN recomienda la extracción endoscópica en niños bajo anestesia general o, si no es posible la anestesia general,
con sedación profunda [2]. SIGENP/AIGO recomienda que la endoscopia de emergencia se realice bajo anestesia general
con protección de las vías respiratorias [5]. Para los niños con protección completa de las vías respiratorias, se recomienda
anestesia general con intubación endotraqueal, que es ideal para la mayoría de los procedimientos de emergencia [1,3,5].
Alternativamente, se ha recomendado la intubación endotraqueal en casos seleccionados, como casos con un alto riesgo de
aspiración (es decir, estómago lleno, ubicación esofágica proximal del CE, impactación del bolo alimentario), objetos que son
difíciles de extraer y objetos múltiples [3, 4].
Para los CE en o por encima del nivel del músculo cricofaríngeo, se recomienda la consulta con otorrinolaringología (ENT)
[4]. Los cirujanos pediátricos, otorrinolaringólogos o cardiotorácicos utilizan un endoscopio rígido para extirpar los CE en la parte
superior del esófago en algunas regiones y países [9,10,1922]. En algunos institutos, estos procedimientos son procesos
rutinarios en todos los casos. El endoscopio rígido puede ser seguro sólo para objetos esofágicos proximales [2]. Los CE esofágicos
superiores se pueden extraer fácilmente con pinzas Magill o extracción con balón (p. ej., catéter de Foley) mediante fluoroscopia
en lugar de endoscopia. Estos métodos fueron seguidos con éxito por varias instituciones [19,2224].
Antes de realizar un tratamiento endoscópico a un CE desconocido, se debe ensayar fuera del paciente una muestra de
objetos de tamaño y grosor similar utilizando unas pinzas adecuadas.
Se deben realizar nuevamente radiografías para descartar la posibilidad de desplazamiento del CE, antes de iniciar el
procedimiento de extracción endoscópica. Casi todos los CE pueden extraerse con unas pinzas con dientes de rata y una red.
Por lo tanto, la unidad endoscópica debe disponer de ambos tipos de pinzas. La unidad de endoscopia, excepto la más
grande, debe tener todas las pinzas de agarre FB imaginables y un gastroscopio con un diámetro de 6 mm [5].
INGESTIÓN DE BOTÓN Y PILAS CILÍNDRICAS

El procedimiento endoscópico de emergencia está indicado en niños con pilas de botón atascadas en el esófago porque las
pilas de gran diámetro alojadas en el esófago pueden provocar complicaciones graves. La actividad electrolítica hidroliza los
fluidos tisulares produciendo hidróxido en el extremo negativo de la batería, lo que provoca daños por álcalis. Además, la intensidad
de la presión física aumenta la lesión por álcali (Fig. 1B, C). El mayor tamaño de las baterías y su transformación en células de
litio suponen un mayor riesgo de lesión de las mucosas. Una lesión cáustica alcalina, especialmente con baterías de litio de
más de 20 mm, puede ocurrir en 30 minutos y durar horas o días, lo que resulta en perforación y fístulas aortoentéricas [25].
A B C
D mi F
GRAMO h I
Fig. 1. (A) Una batería de botón en la radiografía (es notable la apariencia de doble contorno/halo circundante), (B)
imagen endoscópica de la batería y el desorden de la mucosa, y (C) las áreas de necrosis de la mucosa esofágica que
estaban curando durante la endoscopia de seguimiento se realizó una semana después de la extirpación. (D) Una pila de
botón >2 cm en el estómago, (E, F) focos necróticos y zona de úlcera a las 3 horas después de la ingestión. (G, H) Aspecto
de la endoscopia realizada a las 24 horas de la ingestión en un paciente que ingirió una batería cilíndrica, área de focos
erosivos y (I) extracción mediante pinzas de agarre con red.
En un estudio extenso, el 0,8% de los pacientes tuvo fístula traqueoesofágica, perforación

esofágica, estenosis esofágica, parálisis de las cuerdas vocales, mediastinitis, paro cardíaco,
neumotórax, fístula aortoentérica y el 0,15% murió [26].
No siempre se registra un historial completo de los objetos ingeridos. Por tanto, las radiografías deben
examinarse cuidadosamente. Es necesario determinar si un objeto esférico radioopaco en el esófago
es una batería. La vista de doble contorno (halo) alrededor del objeto indicó la presencia de una
batería (Fig. 1A).
A menos que las pilas estén enterradas en la mucosa, se pueden extraer con unas pinzas de agarre.
Se recomienda retirar las baterías del esófago y del estómago utilizando unas pinzas con dientes de
rata y unas pinzas de agarre con red, respectivamente. El cirujano debe utilizar un endoscopio
rígido si las baterías están incrustadas en la mucosa. Una batería en el estómago del paciente no
sugería que el paciente estuviera seguro y la batería podría haber causado daño al esófago antes
de ingresar al estómago [27]. Por tanto, aunque la pila de botón esté en el estómago, se debe
considerar el peligro de perforación esofágica.
Además, si la pila de botón permanece en el estómago sin moverse, provoca lesiones en la mucosa
gástrica [2729].
En la Tabla 1 [14,30] se muestra el manejo de las baterías ingeridas. Una batería atascada en
el esófago es la indicación más urgente para su extracción endoscópica. Independientemente de las
pautas de la NPO, el procedimiento endoscópico debe realizarse de manera urgente mediante intubación
bajo anestesia general [2,3,5]. Si el paciente tiene sospecha de perforación o sangrado, un cirujano y un
cirujano cardiovascular deben realizar el procedimiento endoscópico en el quirófano. Si hay una
apariencia endoscópica sospechosa después de la extirpación endoscópica, los pacientes sintomáticos
deben ser evaluados mediante TC o RM. Si se encuentran baterías de >2 cm de diámetro en el
estómago, especialmente en niños pequeños, se deben extraer por vía endoscópica. Sin embargo, las
baterías más pequeñas pueden controlarse clínicamente.
Las directrices de la ASGE recomiendan retirar una batería de ≥20 mm si todavía está en el estómago
48 horas después de la ingestión [4]. Sin embargo, NASPGHAN recomienda la eliminación dentro de
24 a 48 horas según su algoritmo [1]. Contrariamente a las directrices de la ASGE y la NASPGHAN,
dos estudios [28,29] informaron que las baterías gástricas, especialmente las de menos de 20 mm, deben
retirarse dentro de las primeras 24 horas para reducir las complicaciones.
La endoscopia debe considerarse una emergencia en todos los casos sintomáticos, como se indica
en la tabla. Se realizó una endoscopia de emergencia a un niño sintomático de 2,5 años que había
ingerido una pila de botón de >2 cm. Aunque la endoscopia se realizó dentro de las 3 horas posteriores a
la ingestión, se visualizaron focos necróticos y regiones ulceradas en el estómago (Fig. 1DF).
A pesar de su gran tamaño, las baterías cilíndricas atraviesan fácilmente el tracto gastrointestinal
debido a su forma y causan menos daño a las mucosas debido a su estructura [31]. La ESGE y la
ESPGHAN sugieren que si una única batería cilíndrica del estómago no pasa a las heces, se puede
realizar un seguimiento del paciente con radiografías durante 7 a 14 días, con una recomendación
débil y evidencia de baja calidad [2]. Sin embargo, en el caso de una batería cilíndrica, se debe prestar
atención al tipo de batería, el tipo de voltaje (como A23 o A27) y cuánto tiempo ha estado en uso [32]. La
batería cilíndrica en el estómago debe retirarse dentro de
Tabla 1. Gestión de la ingestión de baterías

Escenario clínico Procedimiento
Pila de botón en el esófago.

• El paciente está estable • • Endoscopia de urgencia
El paciente está inestable o hay sangrado • Endoscopia de urgencia realizada por un cirujano pediátrico y un
cirujano cardiovascular en el quirófano
• Hay sospecha de lesión aórtica (en presencia de sangrado, descenso • Angiografía por tomografía computarizada o resonancia magnética*
de hemoglobina, úlcera extensa y profunda)

• Después de retirar la batería • Tratamiento y seguimiento en términos de lesión corrosiva y perforación
(si es sintomática, tomografía computarizada/resonancia magnética)
Pila de botón en el estómago o debajo.

• Paciente de <5 años y batería de ≥20 mm de tamaño • Hay • Endoscopia dentro de las 24 a 48 horas
evidencia de lesión esofágica • Paciente de >5 años • Evaluación inicial por TC
y batería de ≥20 mm de tamaño • Paciente de >5 años y batería • Endoscopia dentro de las 48 horas
de <20 mm de tamaño • Seguimiento radiográfico y endoscopia si no se excreta en
los días 7 a 14.
Sintomático y/o existe patología anatómica conocida • Endoscopia de urgencia
baterías cilíndricas
• En el esófago • Endoscopia urgente
• En cualquier parte del tracto gastrointestinal y sintomático • Endoscopia urgente
• En el estómago o debajo y asintomático • Puede controlarse durante 7 a 14 días
• Múltiples baterías cilíndricas en el estómago • Endoscopia urgente
MRI: resonancia magnética, CT: tomografía computarizada.

*No se deben realizar exploraciones por resonancia magnética antes de retirar la batería.
24 horas, especialmente si el paciente presenta síntomas. Las figuras 1G y H muestran ulceración

hemorrágica gástrica en un paciente que ingirió una batería cilíndrica. Veinticuatro horas después de la
ingesta se realizó una endoscopia. Se podrían utilizar unas pinzas de agarre de red grande para extraer
una batería cilíndrica (Fig. 1I).
INGESTIÓN DE IMÁN
El mayor riesgo de ingerir imanes es la unión de los dos imanes al interceptar las asas intestinales, lo
que puede provocar fístula enteroentérica, perforación, peritonitis, isquemia y necrosis.
Los imanes de metales de tierras raras compuestos de neodimio, hierro y boro son más de diez veces más
fuertes que los imanes de nevera de ferrita estándar [6,33]. Estos imanes ahora se utilizan con
frecuencia en juguetes de escritorio y artículos novedosos. La ingestión de imanes y las complicaciones
asociadas han disminuido significativamente con la retirada de dichos productos del mercado [34], solo
para aumentar nuevamente después de la reintroducción de los juegos de imanes de alta potencia en el mercado [33].
Sin embargo, la ingestión de imanes aumenta cada año y la mayoría de los casos no se denuncian.
Según una encuesta reciente [35], se estima que en Japón se producen entre 50 y 70 casos de ingestión de
imanes anualmente.
Según una encuesta a gran escala, la extracción del imán se realizó mediante endoscopia en un 52%,
endoscopia y cirugía combinadas en un 20%, cirugía en un 8% y observación sola en un 15%. De los
pacientes, el 41% no tuvo perforación ni reparación de fístula, mientras que el 22% tuvo diversos
grados de resección intestinal [1]. El treinta y nueve por ciento de los 89 pacientes que ingirieron imanes
fueron sintomáticos, el 40% requirió cirugía de estómago y todos los pacientes que requirieron cirugía
abdominal tragaron más de un imán o un objeto metálico con el imán [36].
En el caso de la ingestión de un imán, se deben considerar las siguientes cosas: (A) si es visible en una
radiografía simple, se deben tomar radiografías laterales para confirmar el número; (B) si se ingieren
múltiples imanes, se deben retirar “urgentemente” incluso si el paciente es asintomático; (C) se debe
realizar una esofagogastroduodenoscopia o una colonoscopia dependiendo de la posición del imán;
(D) aunque las pinzas utilizadas para la extracción pueden variar según la forma y el tamaño del imán, lo
ideal es agarrar unas pinzas con una red; (E) se requiere laparotomía o laparoscopia en instituciones sin
endoscopia [1]. El manejo de la ingestión de imanes se presenta en la Tabla 2 [1,2,4].
Se debe considerar la cirugía en pacientes sintomáticos que ingieren más de un imán.

La figura 2 muestra casos de presentación sintomática por ingestión directa de imanes. En la primera
imagen se veían dos imanes, uno en el estómago y otro en el duodeno, y en la segunda imagen se
veían 17 imanes que provocaban la perforación ileal.
INGESTIÓN DE OBJETOS PUNTOSOS O AFILADOS

La ingestión de alfileres y agujas de coser puede provocar perforación, migración extraluminal, absceso,
peritonitis, fístula, apendicitis, fascitis necrotizante, penetración en el hígado, la vejiga, el corazón y los
pulmones, hernia umbilical encarcelada, rotura de la arteria carótida común, fístula aortoesofágica y
muerte. , e imperdibles, clavos, tornillos, palillos y huesos [3749]. El tiempo medio de tránsito de un
objeto en niños es de 3,6 días, mientras que el tiempo medio de perforación es de 10,4 días [1,2].
Tabla 2. Manejo de la ingestión de imanes.

Si es el único imán
• En el esófago o el estómago • Puede extirparse por vía endoscópica o
• Si la familia coopera, educación (eliminación del imán y objetos metálicos del
entorno y de la ropa) y seguimiento con radiografías seriadas.
• Debajo del estómago • Extirpado mediante endoscopia si es posible, o

• Seguimiento con radiografías seriadas y educación de los padres (retirada del imán
y objetos metálicos del entorno y de la ropa)
• Si se retrasa el paso, acelerar con PEG 3350/otros laxantes
Múltiples imanes o un objeto metálico ingerido con un imán
• Todo en el esófago o el estómago • Extirpación endoscópica dentro de las primeras 12 horas.
• Derivación si la endoscopia no es posible

• Consultar a cirugía si el traslado es >12 h.
• Intervención quirúrgica si la extirpación endoscópica no tiene éxito
• Debajo del estómago
Sintomático • Cirugía
Asintomático • Si no hay signos de obstrucción y/o perforación en la radiografía, se puede
realizar una endoscopia (enteroscopia/colonoscopia) o
• Seguimiento con radiografía cada 4 a 6 horas
• Si no hay progreso, administración de PEG 3350/laxante
• Si no, endoscopia
• Si aún no se extirpa, cirugía
PEG: polietilenglicol.
A B
Fig. 2. (A) Dos imanes, uno en el estómago y otro en el duodeno, (B) 17 imanes que provocaron la perforación ileal.
Se recomienda utilizar un equipo de protección adecuado, como un sobretubo, una tapa protectora o tapas transparentes
distales utilizadas para la ligadura con banda, para proteger el esófago del traumatismo durante la extirpación
endoscópica. Un laringoscopio directo es una herramienta de extracción alternativa para objetos en el área
cricofaríngea [2].
Si se encuentra un objeto punzante asintomático en el esófago o el estómago, debe extraerse dentro de las primeras 24
horas después de la condición adecuada de NPO. Durante un procedimiento endoscópico, puede resultar difícil
localizarlo y agarrarlo, como un objeto en el estómago lleno de comida. Si el paciente presenta síntomas, el objeto
debe retirarse de forma urgente, como ocurre con otros CE. La Tabla 3 [14] muestra cómo gestionar los casos de
ingestión de un objeto punzante.
Los imperdibles se encuentran entre los CE que se ingieren con mayor frecuencia en varias partes del mundo,
especialmente en los bebés. Las complicaciones de la ingestión de imperdibles incluyen rotura de la arteria carótida,
Tabla 3. Manejo de la ingestión de objetos puntiagudos

Radiopaco
• En el esófago • En el • Endoscopia de emergencia/urgencia
estómago • Endoscopia urgente/emergente
• En el intestino delgado (si está bajo Treitz lig)
Sintomático • Enteroscopia o cirugía
Asintomático • Seguimiento clínico con radiografías seriadas
• Cirugía si el paciente presenta síntomas o el objeto no se retira/se desmaya
durante más de 3 días
Radiotransparente (se cree que el cuerpo extraño ha sido ingerido por una declaración personal o de un testigo)
Sintomático • Endoscopia de urgencia
Asintomático • Endoscopia si hay evidencia de esofagograma o TC; seguimiento clínico si no hay
evidencia de esofagograma o tomografía computarizada
TC: tomografía computarizada.
hemopericardio, taponamiento cardíaco, fístula duodenocólica y hernia umbilical encarcelada [5053]. Si

bien aproximadamente el 30% de los casos fueron operados por cirujanos durante el seguimiento [54],
casi todos los imperdibles, que pueden lograrse mediante procedimientos endoscópicos flexibles realizados
por gastroenterólogos pediátricos, se retiran fácilmente [55,56]. Debido a que los imperdibles se quitan fácilmente
por vía endoscópica, se puede sugerir que la mejor opción es retirar el imperdible mediante endoscopia
mientras aún se encuentra en el esófago y el estómago.
En algunas regiones, la espina de pescado fue el CE más comúnmente ingerido por los niños, y las espinas de
pescado se extrajeron por alcance en el 59% de 416 niños [57].
IMPACCIÓN ALIMENTARIA ESOFÁGICA

La impactación de alimentos es el CE esofágico más común que se encuentra en adultos [4]. Además,
se observa comúnmente en niños con esofagitis eosinofílica, esofagitis por reflujo, estenosis
posanastomótica después de la reparación de una fístula traqueoesofágica, acalasia y otros trastornos de
la motilidad. En endoscopia, un sobretubo es muy útil en adultos; sin embargo, su uso en niños conlleva
riesgo de perforación. Durante el procedimiento endoscópico, se deben tomar biopsias del esófago para
detectar esofagitis eosinofílica y también se debe evaluar a los pacientes para detectar estenosis [1,2].
Se han propuesto métodos aceptables para el tratamiento de las impactaciones esofágicas de alimentos,
incluida la extracción en bloque, la extracción gradual y la técnica de empuje suave [4]. Si el paciente no puede
tolerar las secreciones, se debe realizar un procedimiento endoscópico de emergencia, como extraerlas
o empujarlas suavemente. Si el paciente tolera las secreciones, se debe realizar la extracción endoscópica de
manera urgente junto con una preparación adecuada y/o posibilidad de expulsión espontánea [13].
INGESTIÓN DE MONEDAS Y OBJETOS CONTUNOS

Las monedas deben retirarse del esófago en un plazo de 24 horas. En primer lugar, en las radiografías
se deben distinguir las monedas de las pilas. En el caso de la ingestión de la batería, se observó una
apariencia de doble contorno en el borde. Para estar seguro se puede tomar una radiografía lateral. En los niños
más pequeños, los objetos >2,5 cm de diámetro no pueden pasar a través del píloro, mientras que los objetos >6
cm no pueden pasar a través del duodeno. Por lo tanto, estos objetos grandes y largos deben retirarse, incluso
si están en el estómago [14].
Para monedas y otros objetos contundentes en el esófago, son adecuadas las pinzas con dientes de rata,
y las pinzas de agarre con red son adecuadas para los que se encuentran en el estómago. Si la moneda
queda atrapada horizontalmente en el esófago, aparecen síntomas como hipersalivación y dificultad para tragar.
puede ocurrir. Si la extracción endoscópica es imposible, la moneda se puede mover verticalmente

mediante una sonda nasogástrica. La moneda puede caer al estómago durante este procedimiento, en
cuyo caso la urgencia del tratamiento ya no es necesaria. En algunas instituciones, se extrae una
moneda en la parte superior del esófago con un catéter de Foley bajo anestesia y fluoroscopia.
Antes de extraer el CE del esófago mediante sonda nasogástrica o sonda de Foley, se debe tener cuidado de
garantizar que el CE no sea una pila de botón. Es posible que una pila de botón del tamaño de una moneda
haya quedado enterrada en la mucosa, causando necrosis esofágica, que puede haber resultado en
perforación debido a la interferencia con el tubo o catéter.
Si la moneda es sintomática, se debe retirar de manera urgente; en caso contrario, deberá hacerse lo antes
posible. Si una moneda está en el estómago o debajo, puede permanecer durante algunas semanas. Sin
embargo, la endoscopia no puede realizarse en el estómago si su diámetro es >2,5 cm. Los laxantes pueden
ser muy eficaces para monedas y otros objetos contundentes en el estómago, así como para objetos punzantes
en el estómago, especialmente debajo del estómago. En la tabla 4 [1,2,4] se muestra el manejo de monedas
y objetos contundentes ingeridos.
Un niño que ingirió 28 canicas de vidrio de 1 cm de diámetro fue dado de alta con seguimiento clínico; Las
figuras 3A y B muestran que todas las canicas fueron defecadas en 24 horas. Las canicas son radiopacas en
la radiografía porque han sido coloreadas.
INGESTIÓN DE OBJETOS SUPERABSORBENTES

Los polímeros que pueden expandirse entre 100 y 200 veces en agua son materiales superabsorbentes.
Los pañales, los productos de higiene femenina, la agricultura y la industria del entretenimiento (juguetes
como el waterpolo y adornos de mesa) los utilizan. Su tratamiento es difícil porque son radiolúcidos y pasan
rápidamente a través del tracto gastrointestinal proximal sin crecer lo suficiente como para causar
obstrucción. Se ha informado de un pequeño número de casos de obstrucción intestinal, uno de los cuales
resultó en la muerte debido a sepsis postoperatoria [5862]. Un estudio [63] informó que 21 niños
asintomáticos que ingirieron un objeto superabsorbente no se sometieron a procedimientos endoscópicos o
quirúrgicos y no desarrollaron signos de obstrucción durante sus seguimientos.
La figura 3D muestra que en la endoscopia de un paciente de 2 años que ingresó con vómitos persistentes
se observa un objeto de textura dura que obstruye el yeyuno. El objeto extirpado quirúrgicamente (Fig. 3E) era
un objeto superabsorbente de origen desconocido, de aproximadamente 5 cm de diámetro (Fig. 3F).
En nuestro país es anecdóticamente común la ingestión de objetos superabsorbentes como bolas de agua
y simios acuáticos, aunque no han sido publicados. Propuestas basadas en nuestra
Tabla 4. Manejo de la ingestión de monedas y objetos contundentes

en el esófago
Sintomático (incapaz de tolerar secreciones) • Endoscopia de urgencia
Asintomático • Endoscopia urgente
• Se deben tomar nuevamente radiografías antes de la endoscopia (puede
haber caído al estómago)
En el estomago • Se puede esperar
• Si no se elimina en las heces y no es sintomático, se puede realizar
un seguimiento con radiografías a intervalos de 1 a 2 semanas.
laxante si es necesario
• Endoscopia electiva si no se expulsa en 2 a 4 semanas
en el intestino delgado • Observación clínica/si se vuelve sintomático, endoscopia o
cirugía
A D
mi
B
F
C
Fig. 3. (A, B) Imágenes radiológicas y postsalida de perlas de vidrio ingeridas. (C) Bolas de agua superabsorbentes. (D) Un objeto
superabsorbente grande en la endoscopia y (E, F) después de la cirugía.
experiencia personal incluyen lo siguiente. Si está disponible, examinar una muestra del objeto
ingerido proporciona información sobre el riesgo potencial y puede ayudar a diseñar el enfoque
de la endoscopia. La endoscopia sería apropiada para objetos que pueden alcanzar un tamaño que
podría causar obstrucción en el tracto gastrointestinal y tener tejidos duros. La Fig. 3C muestra las
muestras de las bolas de agua ingeridas por el paciente. Aunque permanecieron horas, tenían < 1
cm de diámetro y no hubo complicaciones en el seguimiento clínico del paciente al que no se le
realizó endoscopia. Es posible que no se considere la endoscopia para un objeto superabsorbente
con un diámetro de 1 mm a 1 cm. Si el volumen de un objeto esférico aumenta 200 veces y su diámetro
alcanza los 2 cm de diámetro, su diámetro inicial debe ser de 3,42 mm. Por lo tanto, se puede priorizar
la endoscopia para objetos superabsorbentes con un diámetro inicial >3,42 mm.
CONCLUSIÓN
En conclusión, un procedimiento endoscópico oportuno para los CE gastrointestinales puede

salvar vidas y prevenir morbilidades difíciles de controlar. Por lo tanto, si un paciente presenta
objetos contundentes o punzantes, como baterías, múltiples imanes o un imán junto con un
objeto metálico, y CE que obstruyen el esófago, y presenta un aumento de la secreción, los objetos
deben retirarse de manera urgente. Se deben eliminar urgentemente otros CE en el esófago,
objetos cortantes o puntiagudos en el estómago, dos imanes o un imán junto con un objeto metálico
en el estómago. La eliminación de los FB restantes debe considerarse opcional. Sin embargo,
los CE sintomáticos deben eliminarse inmediatamente.
REFERENCIAS
1. Kramer RE, Lerner DG, Lin T, Manfredi M, Shah M, Stephen TC, et al. Manejo de cuerpos extraños ingeridos en niños: informe clínico
del Comité de Endoscopia de NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2015;60:56274.
PUBLICADO | CRUZADO
2. Thomson M, Tringali A, Dumonceau JM, Tavares M, Tabbers MM, Furlano R, et al. Pediátrico
Endoscopia gastrointestinal: Sociedad Europea de Gastroenterología Pediátrica, Hepatología y Nutrición y Directrices de la Sociedad
Europea de Endoscopia Gastrointestinal. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2017;64:13353.
PUBLICADO | CRUZADO
3. Birk M, Bauerfeind P, Deprez PH, Häfner M, Hartmann D, Hassan C, et al. Eliminación de cuerpos extraños en
el tracto gastrointestinal superior en adultos: Guía clínica de la Sociedad Europea de Endoscopia Gastrointestinal (ESGE). Endoscopia
2016;48:48996.
PUBLICADO | CRUZADO
4. Comité de Normas de Práctica de la ASGE, Ikenberry SO, Jue TL, Anderson MA, Appalaneni V, Banerjee S, et al. Manejo de cuerpos
extraños ingeridos e impactaciones de alimentos. Gastrointest Endosc 2011;73:108591.
PUBLICADO | CRUZADO
5. Oliva S, Romano C, De Angelis P, Isoldi S, Mantegazza C, Felici E, et al. Ingestiones de cuerpos extraños y cáusticos en niños:
una guía de práctica clínica. Dig Liver Dis 2020;52:126681.
PUBLICADO | CRUZADO
6. Kurowski JA, Kay M. Ingestiones cáusticas e ingestiones de cuerpos extraños en pacientes pediátricos. Pediatra Clin
Norte Am 2017;64:50724.
PUBLICADO | CRUZADO
7. Gregori D, Scarinzi C, Morra B, Salerni L, Berchialla P, Snidero S, et al. Cuerpos extraños ingeridos que causan complicaciones y
requieren hospitalización en niños europeos: resultados del estudio ESFBI. Pediatr Int 2010;52:2632.
PUBLICADO | CRUZADO
8. Aydoğdu S, Arikan C, Cakir M, Baran M, Yüksekkaya HA, Saz UE, et al. ingestión de cuerpo extraño En turco
niños. Turk J Pediatr 2009;51:12732.
PUBLICADO
9. Fregadero JR, Kitsko DJ, Mehta DK, Georg MW, Simons JP. Diagnóstico de ingestión de cuerpo extraño en pediatría: presentación
clínica, examen físico y hallazgos radiológicos. Ann Otol Rhinol Laryngol 2016;125:34250.
PUBLICADO | CRUZADO
10. Chotigavanich C, Ballali S, Foltran F, Passali D, Bellussi L, Gregori D; Grupo de estudio ESFBI. Lesiones por cuerpos extraños en niños:
análisis de datos de Tailandia. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2012;76 Suppl 1:S803.
PUBLICADO | CRUZADO
11. Gummin DD, Mowry JB, Beuhler MC, Spyker DA, Brooks DE, Dibert KW, et al. Informe anual 2019 de
Sistema Nacional de Datos de Envenenamiento (NPDS) de la Asociación Estadounidense de Centros de Control de Envenenamientos:
37º informe anual. Clin Toxicol (Phila) 2020;58:1360541.
PUBLICADO | CRUZADO
12. Li ZS, Sun ZX, Zou DW, Xu GM, Wu RP, Liao Z. Manejo endoscópico de cuerpos extraños en el tracto gastrointestinal superior:
experiencia con 1088 casos en China. Gastrointest Endosc 2006;64:48592.
PUBLICADO | CRUZADO
13. Antoniou D, ChristopoulosGeroulanos G. Manejo de la ingestión de cuerpos extraños y la impactación del bolo alimentario en
niños: un análisis retrospectivo de 675 casos. Turk J Pediatr 2011;53:3817.
PUBLICADO
14. Limpias Kamiya KJ, Hosoe N, Takabayashi K, Hayashi Y, Sun X, Miyanaga R, et al. Extirpación endoscópica de cuerpos extraños: un
estudio retrospectivo en Japón. World J Gastrointest Endosc 2020;12:3341.
PUBLICADO | CRUZADO
15. Houston R, Powell S, Jaffray B, Ball S. Guía clínica para pilas de botón retenidas. Arco Dis Niño
2021;106:1924.
PUBLICADO | CRUZADO
16. Horowitz R, Cico SJ, Bailitz J. Ultrasonido en el punto de atención: una nueva herramienta para la identificación de anomalías gástricas
cuerpos en los niños? J Emerg Med 2016;50:99103.
PUBLICADO | CRUZADO
17. van Wassenaer EA, Daams JG, Benninga MA, Rosendahl K, Koot BGP, Stafrace S, et al. Ultrasonografía abdominal en el lugar de
atención realizada por no radiólogos en pediatría: una revisión del alcance. Pediatr Radiol 2021;51:138699.
PUBLICADO | CRUZADO
18. Le Coz J, Orlandini S, Titomanlio L, Rinaldi VE. Ultrasonografía en el punto de atención en la urgencia pediátrica.
departamento. Ital J Pediatr 2018;44:87.
PUBLICADO | CRUZADO
19. Little DC, Shah SR, St Peter SD, Calkins CM, Morrow SE, Murphy JP, et al. Cuerpos extraños esofágicos en
la población pediátrica: nuestros primeros 500 casos. J Pediatr Surg 2006;41:9148.
PUBLICADO | CRUZADO
20. Celik S, Aydemir B, Tanrıkulu H, Okay T, Doğusoy I. [Cuerpos extraños esofágicos en niños y adultos:
20 años de experiencia]. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2013;19:22934. Turco.
PUBLICADO | CRUZADO
21. Fang Y, Qin Z. Comparación de la endoscopia sola con la cirugía convertida de endoscopia para la extirpación de cuerpos
extraños esofágicos en adultos: un estudio retrospectivo de un solo centro. Med Sci Monit 2021;27:e929142.
PUBLICADO | CRUZADO
22. Oncel M, Sunam GS, Elsurer C, Yildiran H. Uso de pinzas Magill para extraer cuerpos extraños en niños.
Surg J (Nueva York) 2017;3:e915.
PUBLICADO | CRUZADO
23. Baral BK, Joshi RR, Bhattarai BK, Sewal RB. Extracción de moneda del tracto esofágico superior en niños con
Pinzas de Magill bajo sedación con propofol. Nepal Med Coll J 2010;12:3841.
PUBLICADO
24. Harned RK 2.º, Strain JD, Hay TC, Douglas MR. Cuerpos extraños esofágicos: seguridad y eficacia de la extracción de
monedas con catéter de Foley. AJR Am J Roentgenol 1997;168:4436.
PUBLICADO | CRUZADO
25. Litovitz T, Whitaker N, Clark L, White NC, Marsolek M. Peligro emergente de ingestión de baterías: implicaciones
clínicas. Pediatría 2010;125:116877.
PUBLICADO | CRUZADO
26. Litovitz T, Whitaker N, Clark L. Prevención de la ingestión de baterías: un análisis de 8648 casos. Pediatría
2010;125:117883.
PUBLICADO | CRUZADO
27. Leinwand K, Brumbaugh DE, Kramer RE. Ingestión de pilas de botón en niños: un paradigma para
Manejo de la ingestión pediátrica grave de cuerpos extraños. Gastrointest Endosc Clin N Am 2016;26:99118.
PUBLICADO | CRUZADO
28. Al Lawati TT, Al Marhoobi RM. Momento de extracción de la pila de botón del sistema gastrointestinal superior en niños.
Pediatr Emerg Care 2021;37:e4613.
PUBLICADO | CRUZADO
29. Lee JH, Lee JH, Shim JO, Lee JH, Eun BL, Yoo KH. Ingestión de cuerpos extraños en niños: ¿deben retirarse
urgentemente las pilas de botón del estómago? Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr 2016;19:208.
PUBLICADO | CRUZADO
30. Mubarak A, Benninga MA, Broekaert I, Dolinsek J, Homan M, Mas E, et al. Diagnóstico, tratamiento y prevención de la
ingestión de pilas de botón en la infancia: documento de posición de la Sociedad Europea de Gastroenterología
Pediátrica, Hepatología y Nutrición. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2021;73:12936.
PUBLICADO | CRUZADO
31. Akilov KA, Asadullaev DR, Yuldashev RZ, Shokhaydarov SI. Ingestión de pilas cilíndricas y de botón en
niños: una experiencia en un solo centro. Pediatr Surg Int 2021;37:14616.
PUBLICADO | CRUZADO
32. Cyrany J, Melek J, Dedek P, Toms J, Rejchrt S. Batería cilíndrica ingerida por un bebé de 1 año: ¿la
¿El voltaje importa? Endoscopia 2014;46 Suppl 1 UCTN:E5434.
PUBLICADO | CRUZADO
33. Middelberg LK, Funk AR, Hays HL, McKenzie LB, Rudolph B, Spiller HA. Lesiones por imanes en niños: un análisis del
Sistema Nacional de Datos de Intoxicaciones de 2008 a 2019. J Pediatr 2021;232:2516.e2.
PUBLICADO | CRUZADO
34. Rosenfield D, Strickland M, Hepburn CM. Después del retiro del mercado: reexamen de la ingestión de múltiples imanes
en un gran hospital pediátrico. J Pediatr 2017;186:7881.
PUBLICADO | CRUZADO
35. Miyamoto R, Okuda M, Kikuchi S, Iwayama H, Hataya H, Okumura A. Una encuesta por cuestionario a nivel nacional
sobre la ingestión accidental de imanes en niños en Japón. Acta Paediatr 2021;110:31425.
PUBLICADO | CRUZADO
36. Sola R Jr, Rosenfeld EH, Yu YR, St Peter SD, Shah SR. Ingestión de cuerpo extraño magnético: ocurrencia rara pero
grandes consecuencias. J Pediatr Surg 2018;53:18159.
PUBLICADO | CRUZADO
37. Deveci U, Bakal Ü, Doğan Y. Cuerpo extraño en el hígado: aguja de coser. Turk J Gastroenterol 2014;25:7378.
PUBLICADO | CRUZADO
38. Tee WQ, Chang YL, Kuo PJ, Kang CH. Fascitis necrotizante por un absceso del músculo iliopsoas causado por un
palillo de dientes: reporte de un caso y revisión de la literatura. Representante de caso de Int J Surg 2020;76:4637.
PUBLICADO | CRUZADO
39. Harhar M, Jabi R, El Harroudi T, Bouziane M. Apendicitis inducida por espina de pescado: informe de un caso. Cureus
2021;13:e15003.
PUBLICADO | CRUZADO
40. Enes Silva J, Pinelas S, Pacheco M, Patacho M, Almeida J. Perforación gástrica por espina de pescado con formación de absceso
hepático que se presenta como fiebre prolongada. IDCasos 2021;24:e01159.
PUBLICADO | CRUZADO
41. Elbakouri A, Yaqine K, Bouali M, Elhattabi K, Bensardi F, Fadil A. Perforación de espina de pescado del pequeño
intestino: reporte de un caso. Ann Med Surg (Londres) 2021;65:102348.
PUBLICADO | CRUZADO
42. Ojio H, Tanaka Y, Sato Y, Imai T, Okumura N, Matsuhashi N, et al. Un caso de absceso submucoso del
esófago simulando un absceso mediastínico. Clin J Gastroenterol 2021;14:4026.
PUBLICADO | CRUZADO
43. Liu YH, Lv ZB, Liu JB, Sheng QF. Abscesos perianorectales y fístulas debidas a la ingestión de azufaifa en el lactante:
dos informes de casos. Casos mundiales J Clin 2020;8:49307.
PUBLICADO | CRUZADO
44. Wang S, Liu J, Chen Y, Yang X, Xie D, Li S. Diagnóstico y tratamiento de nueve casos con carótida
Rotura de arteria por ingestión de cuerpo extraño en hipofaringe y esófago cervical. Eur Arch Otorhinolaryngol
2013;270:112530.
PUBLICADO | CRUZADO
45. Zhang X, Liu J, Li J, Hu J, Yu F, Li S, et al. Diagnóstico y tratamiento de 32 casos con fístula aortoesofágica
por cuerpo extraño esofágico. Laringoscopio 2011;121:26772.
PUBLICADO | CRUZADO
46. Cho MK, Lee MS, Han HY, Woo SH. Migración de espinas de pescado a la vejiga urinaria después del colon rectosigmoide
perforación. Mundo J Gastroenterol 2014;20:70758.
PUBLICADO | CRUZADO
47. Udemgba C, Missov E, Percy R, Sattiraju S. Informe de un caso de una masa auricular izquierda inusual. Estuche Eur Corazón J
Representante 2021;5:ytaa500.
PUBLICADO | CRUZADO
48. Pan S, Chai Y, Shen G. Neumonía recurrente causada por un cuerpo extraño esofágico migrado. torácico
Cardiovasc Surg 2013;61:5135.
PUBLICADO | CRUZADO
49. Mulita F, Papadopoulos G, Tsochatzis S, Kehagias I. Extirpación laparoscópica de una espina de pescado ingerida de la cabeza del
páncreas: informe de un caso y revisión de la literatura. Pan Afr Med J 2020;36:123.
PUBLICADO | CRUZADO
50. Bajo RM, Hurshman LF, Winkler LF. Rotura de la arteria carótida por un cuerpo extraño hipofaríngeo.
Arch Otolaryngol 1978;104:4713.
PUBLICADO | CRUZADO
51. Sugunan S, Ajith Krishnan AS, Devakumar VK, Arif AK. Hemopericardio y cardiopatía inducida por imperdible.
Taponamiento en un lactante. Pediatra indio 2018;55:5212.
PUBLICADO | CRUZADO
52. Cay A, Imamoğlu M, Sarihan H, Sayil O. Fístula duodenocólica debido a la ingestión de imperdibles. Turk J Pediatr
2004;46:1868.
PUBLICADO
53. Mirza B, Sheikh A. Ingestión abierta de imperdible que se presenta como hernia umbilical encarcelada. Caso APSP J
Representante 2011;2:25.
PUBLICADO
54. Gün F, Salman T, Abbasoglu L, Celik R, Celik A. Ingestión de imperdibles en niños: un hecho cultural. Pediatra
Surg Int 2003;19:4824.
PUBLICADO | CRUZADO
55. Kalayci A, Tander B, Kocak S, Rizalar R, Bernay F. La extracción de imperdibles abiertos en bebés mediante endoscopia
flexible es eficaz y segura. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2007;17:2425.
PUBLICADO | CRUZADO
56. Demiroren K. Una serie de casos de extracción de imperdibles abiertos ingeridos mediante una extracción endoscópica propuesta
Algoritmo de la técnica. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr 2019;22:4416.
PUBLICADO | CRUZADO
57. Lim CW, Park MH, Do HJ, Yeom JS, Park JS, Park ES, et al. Factores asociados con la extracción de espinas de pescado impactadas en
niños, sospecha de ingestión. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr 2016;19:16874.
PUBLICADO | CRUZADO
58. Mirza B, Sheikh A. Mortalidad en un caso de ingestión de bolas de gel de cristal: una alerta para los padres. Representante de caso APSP J
2012;3:6.
PUBLICADO
59. Luna JS, Bliss D, Hunter CJ. Un caso inusual de obstrucción del intestino delgado en un niño causada por la ingestión de
perlas de gel que almacenan agua. J Pediatr Surg 2012;47:E1922.
PUBLICADO | CRUZADO
60. Zamora IJ, Vu LT, Larimer EL, Olutoye OO. Pelotas absorbentes de agua: un problema “creciente”. Pediatría
2012;130:e10114.
PUBLICADO | CRUZADO
61. Kim HB, Kim YB, Ko Y, Choi YJ, Lee J, Kim JH. Un caso de ingestión de perlas de agua diagnosticado con punto de
ultrasonido de cuidado. Clin Exp Emerg Med 2020;7:3303.
PUBLICADO | CRUZADO
62. Fuger M, Desmoulins C, Khen Dunlop N, Gobbo F, Blakime P, Chéron G. Obstrucción intestinal debido a
Ingestión de una perla absorbente de agua. Arch Pediatr 2018;25:1368.
PUBLICADO | CRUZADO
63. Mehmetoğlu F. Un análisis retrospectivo de 10 años de la ingestión de perlas absorbentes de agua en niños. Emerg Med Int 2018;2018:5910527.
PUBLICADO | CRUZADO

Manejo de Ingesta de Cuerpos Extraños

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Manejo de Ingesta de Cuerpos Extraños

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Manejo de Ingesta de Cuerpos Extraños

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Machine Translated by Google

Machine Translated by Google

Cuerpos extraños gastrointestinales

3. Preparación para la extirpación endoscópica

4. Ingestión de pilas de botón y cilíndricas

6. Ingestión de objetos puntiagudos o punzantes

7. Impactación de alimentos esofágicos

8. Ingestión de monedas y objetos contundentes

9. Ingestión de objetos superabsorbentes

síntomas, seguida de un examen físico.

Cuerpos extraños gastrointestinales

en niños aumentará en el futuro, al igual que en adultos [17,18].

PREPARACIÓN PARA LA EXTRACCIÓN ENDOSCÓPICA

El momento del procedimiento endoscópico se puede definir de la siguiente manera [1]:

difíciles de extraer y objetos múltiples [3, 4].

objetos de tamaño y grosor similar utilizando unas pinzas adecuadas.

INGESTIÓN DE BOTÓN Y PILAS CILÍNDRICAS

Cuerpos extraños gastrointestinales

En un estudio extenso, el 0,8% de los pacientes tuvo fístula traqueoesofágica, perforación

Cuerpos extraños gastrointestinales

Tabla 1. Gestión de la ingestión de baterías

Pila de botón en el esófago.

de hemoglobina, úlcera extensa y profunda)

Pila de botón en el estómago o debajo.

MRI: resonancia magnética, CT: tomografía computarizada.

Cuerpos extraños gastrointestinales

24 horas, especialmente si el paciente presenta síntomas. Las figuras 1G y H muestran ulceración

Se debe considerar la cirugía en pacientes sintomáticos que ingieren más de un imán.

INGESTIÓN DE OBJETOS PUNTOSOS O AFILADOS

Cuerpos extraños gastrointestinales

Tabla 2. Manejo de la ingestión de imanes.

• Debajo del estómago • Extirpado mediante endoscopia si es posible, o

• Derivación si la endoscopia no es posible

Cuerpos extraños gastrointestinales

Tabla 3. Manejo de la ingestión de objetos puntiagudos

TC: tomografía computarizada.

hemopericardio, taponamiento cardíaco, fístula duodenocólica y hernia umbilical encarcelada [50­53]. Si

IMPACCIÓN ALIMENTARIA ESOFÁGICA

INGESTIÓN DE MONEDAS Y OBJETOS CONTUNOS

Cuerpos extraños gastrointestinales

puede ocurrir. Si la extracción endoscópica es imposible, la moneda se puede mover verticalmente

INGESTIÓN DE OBJETOS SUPERABSORBENTES

Tabla 4. Manejo de la ingestión de monedas y objetos contundentes

Cuerpos extraños gastrointestinales

En conclusión, un procedimiento endoscópico oportuno para los CE gastrointestinales puede

Cuerpos extraños gastrointestinales

Cuerpos extraños gastrointestinales

Cuerpos extraños gastrointestinales

Cuerpos extraños gastrointestinales

También podría gustarte

hemopericardio, taponamiento cardíaco, fístula duodenocólica y hernia umbilical encarcelada [5053]. Si