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Clase 1 Imagenología

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INTRODUCCIÓN A LA IMAGENOLOGÍA OCULAR

Imagenología → principalmente es un apoyo La tercera capa corresponde a la retina, la cual se


diagnóstico, para acceder a imágenes de el ojo divide en parte neurosensorial y arte pigmentaria
humano. Nunca otorga un diagnóstico por si solo. que corresponde al EPR

Es un conjunto de técnicas usados para crear En el interior se encuentra el Humor Vítreo, que está
imágenes del cuerpo humano, o partes de él con fuertemente adosado a la retina a través de un
propósitos clínicos. ligamento denominado hialoides, que a partir de los
40 años se comienza a desprender
Son procedimientos que buscan revelar,
diagnosticar o examinar enfermedades.
Coroides
Importante tener claro el estudio de la anatomía
normal y función. Tejido pigmentado y altamente vascularizado

Métodos diagnósticos de imagen ocular → Extensión: desde la Ora Serrata (anterior) hasta el NO
(posterior)
❖ OCT
❖ OCT-A: además incluye la angiografía por Apariencia esponjosa
autofluorescencia
Se une a la esclera a través de cadenas de tejido
❖ Sistema HRT: examen para estudiar glaucomas
conectuvo → espacio supracoroideo
❖ Biomicroscopía ultrasónica: ECO-B
❖ Electro-Retinograma: ya no se usa mucho Cara interna → adherida al EPR a través de la
❖ Electro- Oculograma: ya no se usa mucho, en membrana de Bruch.
Miastenia Gravis se utiliza para ver como están
los músculos extraoculares respondiendo a las Es la que entrega mayor flujo sanguíneo al
contracciones. organismo.

Se observa como una capa media, entre retina y


Anatomía clínica esclera.

El espesor es variable: 0,22 mm posterior. 0,1


anterior, es un poco más gruesa a nivel de NO.

Tiene 3 capas →

Supracoroídea: no posee vasos propios, es +


externa.
Estroma o capa vascular: se divide en 2 capas →
• Capa de Haller (externa): formada por vasos
grandes
• Capa de Sattler (interna): formada por vasos
medianos
Coriocapilar: llegando al epitelio pigmentario,
formado por red de capilares muy pequeños que
es la coriocapilaris
Desde exterior a interior se encuentra en primer
Luego de la coriocapilaris se encuentra la membrana
lugar la esclera, luego la coroides
de Bruch, esta en condiciones normales en el OCT no
Recordar que la coroides la conforman las arterias es posible observarla, excepto en equipos muy
ciliares largas, mientras que las ciliares cortas avanzados, como por ejemplo el último spectralis, el
forman el anillo vascular menor, el cual otorga cual permite ver casi todas las capas casi
irrigación al nervio óptico. histológicamente.

La coroides se divide en muchas ramas y estas ramas Hay enfermedades oculares, en donde los primeros
dan la vascularización más alta a nivel de signos que se pueden observar es un reemplazo de
oxigenación y perfusión más alta de todo el cuerpo. vasos grandes o medianos en la coriocapilaris.
Membrana de Bruch Composición: gel que llena la cavidad vítrea, en
contacto con la retina, cuerpo ciliar, zónula
cristaliniana y superficie posterior del cristalino.
Capa más interna de la coroides
Base →
Señala el límite entre el epitelio pigmentario y la
coriocapilar − Circunferencia que se adhiere al epitelio de la
pars plana y a la retina periférica.
Tiene 5 capas, de adentro hacia afuera →
− Importante por su adhesión a estructuras
• Mb basal de la coriocapilaris subyacentes.
• Capa externa de colágeno − Su borde anterior se localiza 4,5 a 5 mm del limbo
• Capa de elastina esclerocorneal.
• Capa interna de colágeno
Corteza →
• Mb basal del epitelio pigmentario
− Se adhiere alrededor del NO.
Cuerpo ciliar − Las fibras se encuentran en estrecho contacto
con la mb basal de las células de Müller.
Formado por pars plicata y pars plana. − Al producirse un desprendimiento total del
vítreo posterior se puede visualizar en
Pars plicata: 2,5 mm en sentido anteroposterior condiciones normales totalmente desprendida,
Contiene entre 60 y 80 procesos ciliares recubiertos también se puede observar cuando se queda
internamente por epitelio no pigmentario.
adherido y donde más se queda es al margen de
Pars plana: desde la pars plicata a la ora serrata, en la fóvea o al centro de la misma (mácula)
su parte posterior se encuentra adherida a la base provocando pérdida de visión central.
del vítreo. − Importante en casos de edema macular o
agujeros maculares idiopáticos.
Vítreo − Condiciones retinianas patológicas →
adherencias firmes: degeneraciones en Lattice
Importante tener claro que se encuentra (más periféricas) o cicatrices coriorretinianas,
fuertemente adosado a la retina por la hialoides, la provocando cicatrización y atrofia posterior a
cual tiene un segmento anterior unida a la Fosa nivel de retina
Patelar que aloja la cara posterior del cristalino.
Retina
En la zona posterior del vitreo se encuentra el
ligamento Hialoidocapsular de Weiger/ Hialoides, se ❖ Tejido transparente
encuentra fuertemente adosado hasta los 40 años, ❖ Máximo grosor alrededor del NO → 0.56 mm
luego es normal que se comience a desprender, lo ❖ Menor grosor en la Ora Serrata (porción anterior)
anormal es que a veces hay pequeñas partes de la ❖ Se divide en 2 porciones: neurosensorial y
hialoides que se quedan adosadas a distintas partes epitelio pigmentario
de la membrana limitante interna y empiezan a ❖ Se extiende desde el NO hasta la Ora serrata →
traccionar la retina, provocando en estados iniciales continúa con el epitelio no pigmentado del
las moscas volantes, entopsias o miodesopsias, cuerpo ciliar
siendo un signo temprano de una tracción ❖ Ora Serrata: mide 2,1 mm hacia temporal y 0.7 a
vitreoretinal, las cuales se producen porque 0.8 a nasal, se ubica 7 mm posterior al limbo en
empiezan a tirar y tirar la retina, provocando temporal y 6 mm en nasal.
edemas e incluso agujeros maculares

Espacio de Weiger, extensión anterior del Canal de


Cloquet

El volumen es de 4 ml, 80% del total ocular


Mácula La vena central de la retina drena en la vena
oftálmica superior.

Características de la mácula y FO normal →

Perifovea

Parafovea
Fóvea

Foveola

Umbo

Área central de 5,5 mm de diámetro


La mácula no es vascular, si hubieran sería
Pigmento Xantófilo → absorbe las longitudes de patológico, lo que si se pueden translucir los vasos
onda azul, en niños con estrabismo se pone filtro de la coroides y eso es normal.
azul para estimular distintas áreas de la retina en
casos de fijación excéntrica con ambliopía. Pueden aparecer vasos y hemorragias en la mácula
en retinopoatías diabéticas, en membranas
La coriocapilaris adopta un patrón de circulación neovasculares, en retinitis (ODEM) se forma la
lobular estrella macular
Fóvea → 1,5 mm de diámetro, 120.000 conos por El NO tiene sus bordes definidos, excavación de 0.3,
mm relación 1:1 entre las células. de 0.2 hacia abajo son papilas más pequeñas que
tienen riesgo de isquemia, los vasos no deben ser
Foveola → depresión de 350 um de diámetro, carece
tortuosos.
de capilares, no hay retina interna
Tampoco deben haber cruces arteriovenosos,
Umbo → punto amarillo del centro que se ve sobre
recordar los shums arteriovenosos cuando además
todo en los niños. lámina basal, células de Müller y
de haber un cruce patológico entre vena y arteria
conos,
hay un traspaso de fluidos, en donde se cruzan y
Parafóvea → cinturón 0,5 mm de ancho, rodea el además se transferían material.
margen foveal.
Características mácula normal
Perifóvea: rodea la parafóvea, contiene múltiples
capas de células ganglionares y 6 capas de células
bipolares.

Vascularización retiniana
ACR: se introduce al NO y se anastomosa con las
Arterias Ciliares.

En la papila → se bifurca y origina las 4 ramas


superior, inferior, temporal y nasal.

Las venas retinianas drenan los capilares de los 4


cuadrantes.
Capas de la retina

a)Edema

b)Normal

• 0.9 → membrana de Bruch 0.8 → Coriocapilar


• 0.7 → Coroides

Retinografía (Jackman y Webster 1886)


Es una especie de foto del FO.

Retinografía color
• Convencional → abarca los 45° centrales c) Presenta exudados duros, papila excavada de 0,7
• Campo amplio → abarca 180°, se toman mm aprox, vasos tortuosos y desplazados hacia
distintas fotos y eso hace una imagen nasal. Diagnóstico: glaucoma y retinopatía diabética
normal. Importante en pacientes diabéticos
porque se ha comprobado que los primeros Retinógrafo
signos de la retinopatía diabética son Sistema óptico de
periféricos y cuando son centrales es porque iluminación
la patología ha avanzado mucho.
Retinografía monocromática Varían según amplitud de
• Con filtros de selección espectral, con filtro ángulo de la cámara (30°! –
rojo, azul, verde que dependiendo de la 140°)
longitud de onda de cada uno de estos
Distintis tipos de Sofware
colores va a permitir acceder a distintas
profundidades de la retina Luz, incidente: periferia corneal y cristalino, esta luz
Angiografía por autofluorescencia como con nos entrega una respuesta de acuerdo a las
medio de contraste también se basa en la longitudes de onda y da como respuesta una imagen
retinografía
Imagen obtenida: central
Fotos de segmento posterior con lámpara de
hendidura Importante para obtener una buena retinografía →
midriasis farmacológica (midriacyl (tropicamida) o
Retinografía color
ciclopentolato (ciclogyl))
Tecnología similar al oftalmoscopio,
captado por una cámara

Método más básico: Vítreo, Retina y NO

Imagen de archivo o evolución


Retinografía con filtros monocromáticos Filtro verde (540 – 570 nm)

• Permite enfatizar selectivamente detalles Absorbida por la sangre y reflejada por el EPR
del FO
Enfatiza:
• Absrobe ciertas longitudes de onda y
transmite otras • Vascularización
• Filtro azul → capas mas internas retiniana
• Filtro verde → capas medis hasta EPR • Hemorragias
• Filtro rojo → coroides • Drusas
• Exudados
• Se puede usar como
fotografía base antes
de la AGF fluoresceína

Filtro rojo (5216 – 640 nm)

Anomalías pigmentarias

Patologías coroideas

Lesiones melanocíticas
(nevus, melanoma)

Hemangiomas coroídeos

Llega a > profundidad

Filtro azul (490 nm) Retinografía láser de barrido de longitud de


onda múltiple → con OCT spectralis
Mayor visibilidad de las capas más internas de la
retina → • Imágenes de fondo multicolor
• Reflectancia azul
• Estriación de capa de fibras nerviosas
• Reflectancia verde
• MLI
• Imagen confocal
• Pliegues retinianos
• Quistes y proliferaciones fibrocelulares Retinografía autofluorescente

La retina es capaz de provocar autofluorescencia


gracias a dos pigmentos →

Lipofucsina a nivel de las capas más internas


Melanina a nivel de las capas más posteriores
(EPR)

Autofluorescencia del FO: capacidad de la retina de


absorber una longitud de onda y emitirla en una
longitud superior, entregando una respuesta de
autofluorescencia o hipofluorescencia, en donde
depende de la cantidad de lipofucsina.
Atrofia geográfica:
común en pacientes con Tipos de autofluorescencia →
degeneraciones
➢ A. para longitudes de onda corta (AF- LOC)
maculares
➢ A. para longitudes de onda largas cercanas al
infrarojo (AF- LOCIR)
A. para longitudes de onda corta (AF-LOC) A. para longitudes de onda larga cercanas al
infrarojo (AF-LOCIR)
: 470 – 500 nm
Retina: responde a una  : 787 nm
500 – 700 nm
Retina: sobre 800 nm
Distribución de lipofucsina.
Depende de la distribución
Limitaciones: opacidad de de melanina, la cual se
medios, por ejemplo un encuentra desde EPR hacia
paciente que tenga atrás.
leucoma o catarata.
Aquí el NO y la mácula se observan Estudio de estructuras:
hipoautofluorescentes. coroides → Nevus, cicatrices.

Si se tuviera una lesión en las capas sobre el EPR En este caso la mácula se ve hiperautofluorescente.
hacia arriba y se usara esta longitud de onda corta Indicaciones de AF autofluorescente
nos entregaría respuestas, pero si la lesión es a nivel
de coroides, con la onda corta no obtendríamos Enfermedades que cursan con compromiso del
ningún resultado. EPR
Identificar causa de disminución de AV y no se
Principales causas de anomalías en la encuentra nada en retinografía sin filtro o en FO.
autofluorescencia con longitud de onda corta Monitorizar progresión
Causas de una señal de AF disminuida Detección precoz
Evolución
• Ausenca o reducción de la densidad de Correlación funcional
lipofucsina en el EPR
• Pérdida o atrofia del EPR
• Distrofias retinianas hereditarias
• Acúmulo de melanina en el EPR
• Absorción por material extracelular
• Depósitos lipídicos
• Hemorragias retinianas recientes
• Fibrosis o cicatrices del láser
• Vasos de la retina
• Pigmento luteínico (luteína y zeaxantina)
• Opacidades de medio (vítreo, cristalino, CA o
córnea). a) AF- LOCIR → mácula hiperautofluorescente.

Causas de una señal de AF aumentada b) AF-LOC → mácula hipoautofluorescente, se


observa una zona de la macula
• Acumulación de lipofucsina
hiperautofluorescente, el cual es motivo de estudio.
• Patologías relacionadas con lipofucsina
La lesión estaría sobre EPR.
• EPR en márgenes de atrofia geográfica
• Fluido intrarretiniano en edema macular
• Separación entre segmentos externos de
fotorreceptores y EPR por líquido
• Drusas por debajo del EPR
• Hemorragias retinianas antiguas
• Vasos corideos en casos de atrofia del EPR y de la
coriocapilar
• Alteraciones del pigmento luteínico
• Drusas de la cabeza del NO
• Artefactos

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