Clase 2 Imagenología

Características normales de la retina y estudio de Tomografía de Coherencia óptica (OCT)
Los axones son no mielinizados a este nivel

porque si no son transparentes impedirían que el
rayo de luz pasara hacia las capas posteriores, o
sino no podríamos ver.
Recubre toda la retina en su superficie interna y

la separa del vítreo
no existe en la foveola, porque podría

distorsionarnos el rayo de luz a nivel de la
foveola que necesita ser muy preciso.
2. Capa de células Ganglionares → a nivel de

OCT se observan los cuerpos de las células
ganglionares.
3. Capa plexiforme interna → ocurre la sinapsis

entre las ganglionares, amacrinas y bipolares
El OCT es un examen que nos va a permitir 4. Capa nuclear interna → núcleo y citoplasma
diferenciar las distintas capas de la retina, casi como de células bipolares, horizontales, amacrinas,
si fuera un corte histológico, pero no lo es. interplexiformes y de Müller (células de
sostén)
Se puede estudiar el tejido en vivo, como si estuviera
a través de un microscopio, por esto es importante
5. Capa plexiforme interna → sianapsis entre
conocer cada una de las capas de la retina.
las horizontales, bipolares con los
fotorreceptores.
6. Capa nuclear externa → formada por el

núcleo de los fotorreceptores. En el OCT se ve
más como capa de fotorreceptores.
7. Capa limitante externa → es la barrera entre

la Neurorretina y el complejo fisiológixo
formado por el EPR y los segmentos externos
e interno de los FR. Está formado por las
uniones de las células de Müller con el sector
interno de los conos y los bastones.
8. Unión de segmentos internos y externos de

los fotorreceptores
9. Epitelio pigmentario de la retina → es la

separación entre la Neurorretina y la retina
1. Membrana limitante interna y capa de fibras no sensorial
nerviosas → no se ve en OCT una
diferenciación clara entre estas 2, porque la 10. Membrana de Bruch → separa o une la
limitante interna es una capa transparente coriocapilaris con el EPR. En condiciones
que está compuesta principalmente por lo normales no se debería ver en el OCT, en los
axones que son axones no mielinizados de las de última generación en algunos casos se
células ganglionares. logra diferenciar, pero nunca debe estar
separada del EPR, excepto cuando hay
Fundamentos técnicos de la OCT
alguna patología
11. Coriocapilaris →otorga la perfusión a la

retina.
Tomografía de coherencia Óptica (OCT)
Es un estudio/ apoyo diagnóstico de imagen NO La técnica de OCT se basa en el principio

invasivo, a través de ondas de luz. No se debe confiar interferometría → Albert Michelson (interferómetro
solo en un examen sin evaluar la clínica de Michelson)
Provee imágenes de la alta resolución en El interferón va a permitir distintas distancias de los
profundidad del tejido en profundidad del tejido in tejidos y entrega como resultado de la longitud de
vivo. onda, un logaritmo de colores de las distintas capas
Se utiliza especialmente en la retina, pero también de la retina, dependiendo de la disposición de las
se puede en la córnea (capas en equipos nuevos que distintas fibras y células que se encuentren en la
traen dispositivo anterior) y cristalino o segmento retina, nos entrega colores más cálidos o colores
anterior como uveítis anterior más fríos
Permite realizar una medición cuantitativa, Permite medir e interpretar distancias en los
mientras que la retinografía es cualitativa, ya que tejidos mediante una señal luminosa
depende del examinador, para alguno puede haber Interferómetro de Michelson + Láser Diodo
una excavación de 0.3 mm, para otro de 0.4 mm. Hiperliminisciente (LD) → parte fundamental de
la OCT
Poder de resolución 10 um vertical y 20 um LD emite luz de  820 a 840 nm (por medio de una
horizontal. fibra óptica)
En el ultrasonido ECO-B alcanzaba cortes de hasta La luz se dirige a un espejo divisorio de lo refleja
100 um, entonces en estas se podía perder alguna parcialmente y divide en 2 haces con = 
patología o algún signo que fuera muy precoz, muy 1° haz de referencia → se dirige desde el espejo
incipiente se pierde, en cambio con una relosución divisorio hacia un espejo de referencia
de casi 10 um es casi imposible perderse y por lo 2° haz de exploración → se proyecta sobre las
mismo hay lesiones que se pueden detectar hasta estructuras retinianas y se refleja con distintas
con 5 años de anterioridad con respecto a otros velocidades.
exámenes. El interferómetro de Michelson envía una señal y
Por ejemplo en el caso de glaucoma, en el campo actúa en conjunto con un láser Diodo, emite la luz
visual hay que tener un daño de aprox el 40% de las con  de 820 a 840 nm y revota sobre un espejo
fibras del NO dañadas para que aparezca un primer divisorio, el cual manda una señal al fondo de ojo y
daño en el CV, en el caso del OCT permite que 5 años otra a un espejo de referencia. Desde el fondo de ojo
antes que se presenten los primeros síntomas y que y del espejo de referencia se devuelve una señal,
se puedan ver a través del campo visual, es capaz de avanzando a través de una fibra óptica, obteniendo
medir un daño. una imagen computarizada de las distintas
longitudes de onda que nos llega desde la retina
Se puede comenzar a proteger las fibras mucho
antes de que el daño comience. Proyecta las distintas estructuras retinianas
dependiendo de la velocidad con que las va a
devolver, y dependiendo de esta velocidad que va a
depender de la disposición de fibras nos entrega el El Software asigna colores fríos (azul, verde,
algoritmo de colores. negro) a las estructuras con baja reflectividad y
colores calientes (amarillo, naranja, rojo, blanco)
• Los 2 haces se reúnen a nivel del espejo divisorio.
a las estructuras con mayor reflectividad.
• El detector mide la potencia de ambos haces de
luz y por tanto los dos retrasos, el sufrido por el
haz de exploración tras actuar en el tejido Estructuras de baja reflectividad →
explorado y el retraso inducido artificialmente
Vitreo siempre se debe ver muy oscuro, negro o azul
por el espejo en el haz de referencia.
oscuro, ojalá sin ninguna señal luminosa porque eso
• Regresan a la fibra óptica recombinándose en un
nos podría estar hablando de que hay células
detector fotosensible.
inflamatorias dentro del vítreo.
• Cuando la longitud del recorrido de estos dos
haces presentan el mismo retraso, se produce el Estructuras con mayor reflectividad →
fenómeno de interferencia que genera una señal
eléctrica que es filtrada, convertida en formato Capa de fibras o EPR donde se encuentran los
digital y almacenada en el PC. colores como el amarillo, naranjo, rojo y blanco, pero
el blanco es asignado cuando hayan generalmente
IMPORTANATE de lo fundamentos técnicos de la OCT artefactos o defectos patológicos que se
manifiestan.
El haz de exploración cuando se envía la luz, realiza
múltiples barridos sobre los tejidos estudiados y Cuando vemos sin el algoritmo de colores y el B scan
estos barridos son distintos cortes, que son cortes se ven solo en blanco y negro, los colores más
entre las 10 y 20 um dependendiendo si son cortes blancos son de mayor reflectividad
horizontales o verticales.
B scan → reflectividad
• El OCT realiza entre 128 y 768 barridos/ A scan
• Cada scan A se compone de 1024 puntos de Capa de fibras: alta
datos adquiridos a una profundidad de 2 mm. Vitreo: baja
• El OCT integra entre 131.070 y 786.432 puntos
de datos para construir una imagen tomográfica
de la anatomía retiniana
Todos los A scan se juntan y dan como resultado la

Fotorreceptores: baja
imagen que vemos que es el B scan, entonces cada
corte que se realiza nos otorga una imagen
determinada y computacionalmente esto se reúne y
nos entrega una sola imagen que va a serel B scan, EPR: alta
gracias a esto tenemos una imagen en vivo de la
anatomía retininana del paciente que estemos
estudiando.
Las imágenes se visualizan en tiempo real y

proporciona información sobre los tejidos
situados a distintas profundidades de la retina.
En una OCT realizada sobre una retina normal, la
Para facilitar la interpretación de las imágenes capa de fibras nerviosas y el epitelio pigmentario
obtenidas, se asignan determinados colores a las son las anatómicas con más reflectividad y estarán
diferentes estructuras de la retina. representados por colores calientes rojo-naranjo.
Condicionados por la intensidad de las Las capas plexiforme tienen una reflectividad media
respuestas o moderada y el color predominante es el verde-azul
No son los colores retinianos, por lo tanto se
designan como un algoritmo pseudocromático. El vítreo y la capa de fotorreceptores tienen una baja
Dependiente de las disposición de las fibras reflectividad.
Los fotorreceptores ubicados justamente por Características anatómicas normales de una imagen
encima del EPR tienen una reflectividad baja. de OCT
Las estructuras con alta reflectividad anómala

incluyen áreas con densa pigmentación, como tejido
cicatrizal, neovascularización y exudados duros.
1. Vítreo → La parte más anterior siempre

corresponde a este
2. Depresión foveolar → depresión armónica y
simétrica
3. Perfil retinal anterior → tiene adelgazamiento
progresivo de la foveola, regular en todo su
recorrido o sin soluciones de continuidad (área
que pierde continuidad). No debe tener pliegues
En cuanto a la forma podemos decir que tiene una 4. Perfil retinal posterior → continuo y regular.
depresión central foveal, la parte más anterior está 5. Se debe mantener el paralelismo de la capas
compuesta por la capa de fibras nerviosas y la más 6. Ninguna capa debe desaparecer
posterior de la retina corresponde al EPR. 7. EPR debe ser paralelo a las otras capas y
Más abajo del EPR se encuentra la coroides continuo
Reflectividad de OCT normal En el EPR hay una zona hiporreflectiva al medio y un

poco engrosado entre elipsoides, lo cual es normal,
ocurre porque en esta zona se da la zona de unión de
3 4 los segmentos externos e internos de los
fotorreceptores.
Corte histológico OCT

2 1
Reflectividad e intensidad según la estructura

reflejada:
1. Células, fotorreceptores → baja, // al haz de luz, • Capa de fibras nerviosas y limitante interna →
por lo tanto la luz pasa de largo, por esto no se hiperreflectiva
reflecta un mayor grado de reflectancia.
• Células ganglionares → baja reflectividad
2. Capas plexiforme → moderada, perpendicular y • Plexiforme interna → moderada reflectividad
// al haz de luz. En el caso del círculo azul • Nuclear interna → baja reflectividad
corresponde a la plexiforme externa
• Plexiforme externa → moderada
3. EPR y capa de fibras nerviosas → alta • Nuclear interna → baja

reflectividad, perpendicular al haz de luz • Zona de unión de segmentos internos y externos
4. Humor acuoso → hiporeflectiva. de los fotorreceptores→ baja
• EPR → alta Correlación con la angiografía, retinografía y
• Coroides →
OCT
El lado hacia donde se engrosa la capa de fibras, si
uno pone la mano a ese mismo lado, corresponde al Siempre vamos a hablar como si la retina fuese un
ojo que se está examinando. reloj.
Foveola Cuando se hacen los cortes de OCT, siempre vamos a

hablar de que el corte va desde la cola de la flecha
hacia la punta de la flecha
Arquitectura diferente al resto de la retina
Ausencia de células ganglionares, capa de fibras
y vasos sanguíneos, porque necesitamos que la
foveola transmita la información de la forma
más directa posible
La nuclear externa que es donde se encuentran

los fotorreceptores, se encuentra más
engrosada.
La capa limitante externa se observa como una
zona levemente más hiperrreflectiva que la capa
de fotorreceptores.
Segmentos internos y externos →
hiporreflectivos.
Unión de segmentos/elipsoides: importante si
hay daño de FR, la elipsoide es uno de los Dirección: corte horizontal desde hora 9 a 3 (de cola
primeras capas que comienza a presentar signos de la flecha hacia la punta de la flecha)
patológicos y su indemnidad puede depender de
que el daño sea recuperable o irrecuperable para La cola de la flecha siempre está a la izquierda del B
ese paciente.Al igual que con el EPR, si una lesión scan (flecha blanca), luego el cuerpo de la flecha es la
no llega a EPR, todavía se puede salvar la visión parte central, como pasa por mácula, apuntada por
de ese ojo, pero cuando ya está afectado el EPR la flecha verde en la depresión foveal, y finalmente,
no hay mucho que hacer. la punta de la flecha está a la derecha del B scan, que
Epitelio pigmentario está representada por la flecha amarilla.
Si fuera un corte vertical de 6 a 12, la flecha blanca

estaría en 6 y la amarilla en 12

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Características normales de la retina y estudio de Tomografía de Coherencia óptica (OCT)

Los axones son no mielinizados a este nivel

Recubre toda la retina en su superficie interna y

no existe en la foveola, porque podría

2. Capa de células Ganglionares → a nivel de

3. Capa plexiforme interna → ocurre la sinapsis

6. Capa nuclear externa → formada por el

7. Capa limitante externa → es la barrera entre

8. Unión de segmentos internos y externos de

9. Epitelio pigmentario de la retina → es la

11. Coriocapilaris →otorga la perfusión a la

Tomografía de coherencia Óptica (OCT)

Es un estudio/ apoyo diagnóstico de imagen NO La técnica de OCT se basa en el principio

Todos los A scan se juntan y dan como resultado la

Las imágenes se visualizan en tiempo real y

Las estructuras con alta reflectividad anómala

1. Vítreo → La parte más anterior siempre

Reflectividad de OCT normal En el EPR hay una zona hiporreflectiva al medio y un

Corte histológico OCT

Reflectividad e intensidad según la estructura

3. EPR y capa de fibras nerviosas → alta • Nuclear interna → baja

Foveola Cuando se hacen los cortes de OCT, siempre vamos a

La nuclear externa que es donde se encuentran

Si fuera un corte vertical de 6 a 12, la flecha blanca

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