Hemorragia - Shock - Paro

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Hemorragia – shock – paro cardio respiratorio
Es un daño intencional o no intencional causado por brusca exposición a concentraciones de

energías (MECANICAS – TERMICA - QUIMICA Y RADIANTE) q sobre pasan su margen de tolerancia
o ausencia de elementos esenciales como el calor y oxigeno.
La energía mecánica origina mas de las ¾ partes de todas las lesiones
Paciente traumatizado:
Hemorragia externa: lesiones con sangrado oculto visible
Hemorragias internas: intracavitarias, torax y abdomen
Evaluación primaria de supervivencia:
Emergencia:
- Identificación y resolución de obstrucción de la vida aérea

- Problemas ventilatorios y hemorragias mayores externas
- Asfixia de origen cervicomaxilar o torácica
- Hemorragia exaguinante
Urgencia inmediata: lesiones con peligro de muerte a CORTO PLAZO
- Traumatismo grave, sin asfixia o hemorragia

- Destrucción de miembros
- Trauma abdominal
- Hemorragias coercibles
- Traumatismos de cráneo con pérdida de conocimiento
- Quemaduras con 15% de superficie corporal
Urgencia MEDIATA: pueden esperar hasta 18 horas
- Fracturas de miembros
- Heridas articulares
- Traumatismos de cráneo sin perdida de conocimiento
- Heridas sin compormiso de la V.A
- Quemaduras leves
Urgencia relativa: puede esperar hasta 36 horas
- Heridas leves
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Hemorragia:
Es la salda de sangre desde el aparato circulatorio, provocada por la rotura de vasos

sanguíneos como venas, arterias o capilares.
Puede ser de poca cantidad como  heridas en la piel
Puede ser de gran pérdida de sangre que amenace la vida
Volemia:
- Volumen total de sangre circulante de un individuo

- Humano o de especie que es de aprox 5-6 litros (humanos) depende individuo
¡COMO SE CLASIFICAN!!!!!!!!
 Clase I : pérdida del 15% de la volemia en un paciente de 70 kgs.
(No requiere reemplazo.)
 Clase II: pérdida del 15% a 30% de la volemia.

Taquicardia, taquipnea, disminuye la presión del pulso, ansiedad, hostilidad, menor
volumen minuto urinario.
Puede requerir transfusión, aunque el principio se estabiliza con soluciones
electrolíticas.
 Clase III: Pérdida del 30% al 40% (1500 a 2000 ml. en un paciente de 70 kgs.
Taquicardia, taquipnea, disminución de la Pr. sistólica, confusión.
Transfusión.!!!!
 Clase IV: Pérdida mayor al 40% de la volemia. + de 2000 ml. en un paciente de 70 kgs.
Taquicardia, disminución de la Pr. Sistólica, Pr. diastólica imperceptible, anuria,
deprimido, piel fría y livideces.
Transfusión urgente, intervención quirúrgica urgente.!!!!!!!!!
-EXANGUINACION  compromiso inmediato de la vida
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Control de la hemorragia:
• HEMORRAGIA EXTERNA: compresión directa de la herida (presión digital) en los puntos

arteriales o compresión neumática con férulas. No torniquetes, pueden aumentar el daño
del vaso lesionado.
• HEMORRAGIA INTERNA: En pacientes traumatizados suelen producirse dentro de una

cavidad. El tratamiento es el mismo que el del shock hipovolémico.
- Pantalón antishock en algunos casos.
¿Cómo se corrigen los trastornos electrolíticos, control de la hemorragia y perdida de líquido? Con
ACCESOS VENOSOS ADECUADOS
El número de vías depende de la situación del paciente:
Paciente MUY GRAVE  4 líneas venosas separadas para lograr éxito en las 3 fases del
tratamiento
FASES 1: expansión del volumen intravascular
FASE 2: restaurar el transporte de O2
FASE 3: corrección de las alteraciones de la hemostasia
- El estado de shock asociado con trauma es de origen hipovolémico en su mayoría
SHOCK:
Estado circulatorio en el cual la insuficiente perfusión de los tejidos, conduce a la disfunción
progresiva de los órganos, seguida de daño irreversible y a menos que este estado se revierta
rápidamente, se convierte en una EMERGENCIA MEDICA.
Emergencia médica  requiere una terapéutica rápida y resolverla con monitoreo continuo
Implica co-morbilidades, complicaciones infecciosas, síndrome de dificultad respiratoria aguda,

síndrome de disfunción y falla organice múltiple.
¿COMO SE EXPRESA?:
- Hipotensión arterial - oliguria - confusión mental

- Vasoconstricción periférica (piel fría, palidez, livideces, relleno capilar lento y piloereccion)
Shock:
 cardiogénico
 Hipovolémico
 Séptico
 Irreversible
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CARDIOGENICO: Fallas de bomba cardíaca por pérdida de contracción miocárdica o falla mecánica
(alteración del aparato valvular).
HIPOVOLEMICO: Es el más común en la mortalidad temprana por trauma (shock traumático)
- Resulta de la pérdida de sangre, plasma o agua.

- Reducción crítica del volumen sanguíneo que se combina con lesión tisular activando los
sistemas inflamatorios y de la coagulación.
TRAUMA + HIPOVOLEMIA GRAVE + SHOCK  principal causa de muerte menos de 45 años
SHOCK SEPTICO: disfunción orgánica múltiple producto de infección
hipotensión rebelde al aporte volumétrico [ POR QUE?]  vasodilatación sistémica por sepsis
- La septicemia impide que los vasos se contraigan

Fármacos vasoconstrictores + aporte de volumen
SHOCK IRREVERSIBLE: el estado de shock avanza
Se genera más ácido y CO2 desde las células. sangre tóxica va hacia las células.se rompe la
membrana celular y se liberan enzimas + sustancias tóxicas.se produce disfunción de los capilares.
claudican los órganos (corazón – pulmón –riñón).
 El paciente no responde a las terapias

 Desaparece el pulso
-arritmias
- bradicardia
- disminuye la probabilidad de éxito del tratamiento
FRACASO DEL TRATAMIENTO:
1- Paro cardiorespiratorio
2- Intento de reanimación
3- Fracaso de la reanimación
4- Defunción del paciente

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Determinación de la muerte:
La muerte se determina cuando existe:
- El cese irreversible de las funciones circulatorias y respiratorias.
- El cese irreversible de todas las funciones encefálicas.
- En la muerte cardiorrespiratoria o cerebral, el DX de la muerte requiere, tanto el cese de

las funciones como la irreversibilidad.
- En la muerte cardiorrespiratoria, la irreversibilidad se confirma por la persistencia del cese

de las funciones durante un período de observación.
- En la muerte encefálica irreversible persiste el cese de todas las funciones cerebrales.
PARO CARDIORRESPIRATORIO: (PCR)
Situación clínica que cursa con interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible, de la
actividad mecánica del corazón y de la respiración espontánea.
REANIMACION CARDIOPULMONAR: (RPC)
Conjunto de maniobras encaminadas a revertir el estado de PCR, sustituyendo primero, para

intentar reinstaurar después, la respiración y circulación espontáneas
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Hemorragia – shock – paro cardio respiratorio

Es un daño intencional o no intencional causado por brusca exposición a concentraciones de

La energía mecánica origina mas de las ¾ partes de todas las lesiones

Hemorragia externa: lesiones con sangrado oculto visible

Hemorragias internas: intracavitarias, torax y abdomen

Evaluación primaria de supervivencia:

- Identificación y resolución de obstrucción de la vida aérea

Urgencia inmediata: lesiones con peligro de muerte a CORTO PLAZO

- Traumatismo grave, sin asfixia o hemorragia

Urgencia MEDIATA: pueden esperar hasta 18 horas

Urgencia relativa: puede esperar hasta 36 horas

Es la salda de sangre desde el aparato circulatorio, provocada por la rotura de vasos

Puede ser de poca cantidad como  heridas en la piel

Puede ser de gran pérdida de sangre que amenace la vida

- Volumen total de sangre circulante de un individuo

 Clase I : pérdida del 15% de la volemia en un paciente de 70 kgs.

(No requiere reemplazo.)

 Clase II: pérdida del 15% a 30% de la volemia.

• HEMORRAGIA EXTERNA: compresión directa de la herida (presión digital) en los puntos

• HEMORRAGIA INTERNA: En pacientes traumatizados suelen producirse dentro de una

- Pantalón antishock en algunos casos.

El número de vías depende de la situación del paciente:

FASES 1: expansión del volumen intravascular

FASE 2: restaurar el transporte de O2

FASE 3: corrección de las alteraciones de la hemostasia

- El estado de shock asociado con trauma es de origen hipovolémico en su mayoría

Estado circulatorio en el cual la insuficiente perfusión de los tejidos, conduce a la disfunción

rápidamente, se convierte en una EMERGENCIA MEDICA.

Implica co-morbilidades, complicaciones infecciosas, síndrome de dificultad respiratoria aguda,

- Hipotensión arterial - oliguria - confusión mental

HIPOVOLEMICO: Es el más común en la mortalidad temprana por trauma (shock traumático)

- Resulta de la pérdida de sangre, plasma o agua.

TRAUMA + HIPOVOLEMIA GRAVE + SHOCK  principal causa de muerte menos de 45 años

SHOCK SEPTICO: disfunción orgánica múltiple producto de infección

- La septicemia impide que los vasos se contraigan

SHOCK IRREVERSIBLE: el estado de shock avanza

 El paciente no responde a las terapias

FRACASO DEL TRATAMIENTO:

4- Defunción del paciente

La muerte se determina cuando existe:

- El cese irreversible de las funciones circulatorias y respiratorias.

- El cese irreversible de todas las funciones encefálicas.

- En la muerte cardiorrespiratoria o cerebral, el DX de la muerte requiere, tanto el cese de

- En la muerte cardiorrespiratoria, la irreversibilidad se confirma por la persistencia del cese

- En la muerte encefálica irreversible persiste el cese de todas las funciones cerebrales.

PARO CARDIORRESPIRATORIO: (PCR)

REANIMACION CARDIOPULMONAR: (RPC)

Conjunto de maniobras encaminadas a revertir el estado de PCR, sustituyendo primero, para

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