Cot 202 D

Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología.
2020; 34(2): e298
Artículo original
Eficacia diagnóstica del ultrasonido de alta resolución en

pacientes con rupturas del manguito rotador
Diagnostic Efficacy of High-Resolution Ultrasound in Patients with
Rotator Cuff Ruptures
Orlando García Martínez 1* https://orcid.org/0000-0003-3049-6812

Osvaldo García Martínez 1 https://orcid.org/0000-0001-6052-5077
Rafael Martín León1 https://orcid.org/0000-0001-8931-1355
Luis Antonio Fernández López 1 https://orcid.org/0000-0003-4723-3402
1
Hospital Provincial General Docente Dr. Antonio Luaces Iraola. Ciego de Ávila,
Cuba.
*
Autor por correspondencia: [email protected]
RESUMEN
Introducción: Diferentes estudios relacionan el diagnóstico del ultrasonido de
alta resolución con el diagnóstico artroscópico del manguito rotador, ambos
métodos son favorables y muestran una alta sensibilidad y especificidad al
compararlos.
Objetivo: Establecer la eficacia diagnóstica entre los hallazgos ecográficos de
alta resolución y el diagnóstico artroscópico de rupturas parciales y completas del
manguito rotador.
Métodos: Se realizó un estudio analítico transversal con el objetivo de evaluar la
eficacia diagnóstica del ultrasonido de alta resolución en pacientes del Hospital
Provincial General Docente Dr. Antonio Luaces Iraola, de Ciego de Ávila, con
diagnóstico clínico de rupturas parciales y completas del manguito rotador, de
enero del 2016 a enero del 2019. El universo estuvo constituido por 62 pacientes
con diagnóstico clínico de ruptura del manguito rotador que presentaban
1
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Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología. 2020; 34(2): e298
indicaciones quirúrgicas, a los que se les indicó un estudio imagenológico con

ultrasonido de alta resolución y, con posterioridad, se les realizó la intervención
quirúrgica por artroscopia, que fue tomada como criterio de verdad.
Resultados: Predominó el sexo masculino, con una edad media menor que los del
sexo femenino. Los hallazgos diagnósticos por ambos métodos mostraron
concordancia en más de dos tercios de los pacientes que presentaron rupturas
parciales y completas del espesor del manguito rotador. La ultrasonografía según
el método empleado resultó un medio diagnóstico eficaz para las rupturas
parciales y completas del espesor del manguito rotador.
Conclusiones: El ultrasonido de alta resolución presentó una adecuada
correlación en el diagnóstico de lesiones parciales o completas del manguito
rotador, confirmada por artroscopia y es considerado un medio diagnóstico eficaz.
Palabras clave: lesión manguito rotador; artroscopia-ecografía.
ABSTRACT
Introduction: Different studies relate the diagnosis of high-resolution ultrasound
with the arthroscopic diagnosis of the rotator cuff. Both methods are favorable
and show high sensitivity and specificity when they are compared.
Objective: To establish diagnostic efficacy between the findings of high-
resolution ultrasound and the arthroscopic diagnosis of partial and complete
ruptures of the rotator cuff.
Methods: A cross-sectional analytical study was carried out, aimed at evaluating
the diagnostic efficacy of high-resolution ultrasound in patients of Dr. Antonio
Luaces Iraola Provincial General Teaching Hospital, in Ciego de Ávila, with a
clinical diagnosis of partial and complete ruptures of the rotator cuff, from
January 2016 to January 2019. The universe consisted of 62 patients with a clinical
diagnosis of rotator cuff rupture who presented surgical indications, and who
were also indicated for an imaging study with high-resolution ultrasound and,
subsequently, performed arthroscopic surgery, taken as a criterion of truth.
Results: The male sex predominated, with an average age lower than those
corresponding to female sex. The diagnostic findings by both methods showed
agreement in more than two thirds of the patients who presented partial and
complete ruptures of the rotator cuff’s thickness. Ultrasonography, according to
2
the method used, was an effective diagnostic tool for partial and complete
ruptures of the rotator cuff’s thickness.
Conclusions: High-resolution ultrasound showed an adequate correlation in the
diagnosis of partial or complete ruptures of rotator cuff, as confirmed by
arthroscopy. It is considered an effective diagnostic means.
Keywords: rotator cuff injury; arthroscopy-echography.
Recibido: 4/10/2020
Aprobado:18/10/2020
Introducción
La articulación glenohumeral es una de las de mayor movilidad e inestabilidad del
organismo humano y con menor apoyo óseo. En el término hombro doloroso se
incluyen todos los problemas que puedan provocar dolor en el hombro. Su
prevalencia en atención primaria oscila entre el 17,2-20 %.(1)
Es causa de incapacidades laborales médicas prolongadas, figura entre los 20
diagnósticos principales que alcanzan el año en situación de incapacidad temporal
e incluso, entre los procesos que causan prolongación de esta. (2)
Según refiere Vicente Pardo,(2) el “hombro doloroso” engloba diferentes
diagnósticos por su clínica habitual: la limitación funcional por el dolor, como son
el síndrome de pinzamiento subacromial, la tendinopatía (manguito rotador,
bíceps), la rotura (parcial o total), o la artrosis acromioclavicular.
Las afecciones del hombro, en su mayoría, corresponden a la denominada
tendinitis del manguito de los rotadores, que es una inflamación de un grupo
tendinoso que rodea la cápsula articular de la articulación del hombro. En cuanto
a su causa, especialmente del manguito de los rotadores, puede presentarse
debido al uso repetitivo de los movimientos de rotación medial, lateral y, sobre
todo, las maniobras de abducción.(2)
Durán-Calle,(3) refiere que la alteración de la función del manguito rota dor
ocasiona un ascenso de la cabeza humeral con el choque secundario del manguito
contra el arco coracoacromial, pudiéndose llegar al atrapamiento o colisión
3
subacromial; de esta manera las lesiones del manguito rotador pueden ser de
origen intrínseco (degenerativas, traumáticas y/o reactivas) y extrínseco
(atrapamiento primario o secundario).
La incidencia anual de las lesiones del manguito rotador (LMR) en Estados Unidos
de Norteamérica es de 4,5 millones de casos. Se ha descrito que esta incidencia
se incrementa con la edad debido a que disminuye su aporte vascular,
presentando un pico más alto en pacientes mayores de 60 y 70 años. (4)
En España se reporta una incidencia de entre el 0,9-2,5 % (en función de los grupos
de edad) y prevalencia entre 6,9-66,7 %, en función del periodo de estudio y los
criterios de definición de hombro doloroso. (2)
Uno de los exámenes imagenológicos que apoya el diagnóstico de lesión del
manguito rotador (LMR) es la ultrasonografía (US) de alta definición, existiendo
un amplio rango de valores descritos en la literatura en lo que respecta a la
detección de rupturas totales (RT) como parciales (RP). (5)
García Martínez,(6) refiere que la artroscopia es el método de elección para el
diagnóstico de las rupturas del manguito de los rotadores. La posibilidad de
observar la cavidad glenohumeral, la totalidad de la superficie articular y bursal
del manguito rotador después de la bursectomia parcial; visualizando pequeñas
lesiones, ha sido considerada como regla de oro para el diagnóstico por otros
autores.(5)
Actualmente la prueba de “oro estándar” en el diagnóstico y tratamiento de estas
lesiones es la artroscopia. Sin embargo, pocos estudios han comparado los
resultados obtenidos en la evaluación con US y su correlación con la artroscopia,
donde la mayoría de los estudios se encargan de evaluar la sensibilidad y
especificidad sin correlacionar los resultados desde un punto de vista
estadístico.(5)
El propósito del presente estudio es analizar los hallazgos del ultrasonido de alta
resolución (USAR) de hombro preoperatorios en pacientes con diagnóstico clínico
de lesión del MR, correlacionándolos con los hallazgos artroscópicos. Teniendo en
cuenta el valor diagnóstico del USAR y la necesidad de la correcta evaluación
ultrasonográfica de las estructuras anatómicas del hombro y el hecho de no
encontrar en la literatura especializada de Cuba estudios similares, se propone
como objetivo establecer la eficacia diagnostica entre los hallazgos ecográficos
4
de alta resolución y el diagnóstico artroscópico de rupturas parciales y completas

del manguito rotador en pacientes con diagnóstico clínico de esta enfermedad.
Métodos
Se realizó un estudio de tipo analítico transversal en el Hospital Provincial General
Docente Dr. Antonio Luaces Iraola, de Ciego de Ávila, desde enero de 2016 hasta
enero de 2019.
Población de estudio
El universo estuvo constituido por 62 pacientes con diagnóstico clínico de ruptura
del manguito rotador que presentaban indicaciones quirúrgicas; se les indicó un
estudio imagenológico con USAR y con posterioridad se les realizó la intervención
quirúrgica por la técnica artroscópica en la institución de estudio en el período
de tiempo antes mencionado; se tomó dicha técnica quirúrgica como criterio de
verdad (prueba de oro) en la presente investigación y por cumplir con los criterios
de inclusión y exclusión seleccionados.
Criterios de inclusión
1. Pacientes con dolor de hombro de más de 3 a 6 meses de evolución sin

respuesta al tratamiento conservador y que firmen el consentimiento informado.
2. Pacientes con signos clínicos de ruptura de MR (prueba Jobe y de Patte
positivas).(3,7)
3. Pacientes con diagnóstico clínico e imagenológico de ruptura del MR,
tendones del supraespinoso (Se) e infraespinoso (Ie).
Criterios de exclusión
1. Pacientes con asociación a otra enfermedad clínica que pueda causar dolor
reflejo en el hombro, como canal cervical estrecho, capsulitis adhesiva y
enfermedad reumática.
2. Evidencias de cirugías abiertas anteriores o una reparación fallida previa
del MR.
5
Procedimientos
Las indicaciones para tratamiento quirúrgico fueron: Toda la información clínica,
ecográfica y artroscópica obtenida de cada paciente; los datos fueron recopilados
en una planilla de vaciamiento. El diagnóstico por USAR y artroscópico se recopiló
de la historia clínica ambulatoria.
Los exámenes de USAR fueron realizados por imagenólogos especializados en
afecciones musculoesquelética y lesiones deportivas. Todos los USAR fueron
realizados en tiempo real con el uso de ecógrafos Aloka SSD 1400 de fabricación
francesa de la casa Kontron Instruments, con un transductor lineal de 7,5 MHz.
La técnica de ultrasonido empleada fue el modo de barrido extendido. Todas las
estructuras se estudiaron en situación estática y dinámica con cortes transversales
y longitudinales de plano anterior, plano superolateral, plano posterolateral,
plano axilar.
En el USAR, para el diagnóstico de una ruptura completa del espesor (RUCE) se
consideró la ausencia de MR en su inserción humeral, encontrándose retraído
debajo del acromion; la presencia de un defecto focal en el MR o la presencia de
una retracción de tamaño variable de sus extremos. La ruptura parcial del espesor
(RUPE) fue diagnosticada cuando se encontró un defecto hipoecogénico en el lado
bursal o un defecto hipoecogénico o mixto (hiper e hipoecogénico) en el lado
articular del MR.
Los signos diagnósticos de tendinitis del MR fueron los cambios en la ecogenicidad
del tendón, generalmente disminución de este, focal o global y engrosamiento
(fase aguda) o adelgazamiento (fase crónica) del tendón.
Los signos de tendinitis calcificada del MR fueron focos hiperecoicos, irregulares,
intratendinosos con sombra acústica o sin ella. (8)
La exploración del hombro con USAR se consideró negativa (normal) si el hombro
afectado no mostraba diferencias ultrasonográficas con relación al hombro sano.
En los pacientes con hombro doloroso bilateral la comparación se realizó con los
patrones normales ya establecidos.(8)
6
Técnica artroscópica
Se colocó al paciente en posición de “silla de playa”, con sistema de tracción de
partes blandas al miembro afectado. A través de un manguito que se fija con
vendaje elástico estéril al miembro afectado, se realiza una tracción de 3-5 kg
para abrir el espacio articular. Se utilizó anestesia general hipotensora y un
bloqueo interescalénico preoperatorio, que garantizó la analgesia posoperatoria.
Utilizando un portal anterior-superior, se introdujo un explorador para confirmar
el diagnóstico palpando con el instrumento. Se continuó con el diagnóstico
artroscópico inspeccionando el espacio subacromial, se implantó el artroscopio
en un portal posterolateral, se exploró a través de un portal lateral y se realizó
bursectomía parcial para visualizar el techo del espacio subacromial, la superficie
bursal del MR y la ruptura. Se utilizó el sistema de clasificación artroscópica para
las rupturas del MR desarrollado por Snyder, (3,7) basado en la localización de la
ruptura:
• A: superficie articular.
• B: superficie bursal.
• C: rupturas completas.
En las rupturas completas del MR se evaluó la retracción de los tendones

utilizando la clasificación de Patte.(3,7) El patrón de la ruptura se definió según la
clasificación de Ellman y Garstman.(7)
Se estudiaron las variables: edad, sexo, ruptura parcial del manguito rotador,
ruptura completa del espesor del manguto rotador y hallazgos del diagnóstico
ecográfico y artroscópico.
Procesamiento estadístico
Se emplearon métodos de estadística descriptiva, de distribución de frecuencias
absolutas y relativas. Para el análisis de los datos se utilizó el programa SPSS
versión 15.0, para determinar si es significativa cada variable con un nivel de
significación ≤ 0,05; para comprobar la hipótesis se realizó la prueba t de Student
para la comparación de medias en variables cuantitativas. La eficacia diagnóstica
absoluta de la ecografía se expresó cuantitativamente a través de la estimación
de la sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivos y negativos e índice
7
de validez. Teniendo en cuenta estos conceptos, se estimó la eficacia relativa al

comparar los resultados encontrados por ecografía con los de la técnica quirúrgica
artroscópica, de efectividad reconocida, utilizada como “prueba de oro”.
Aspectos éticos
Previa aplicación del instrumento de recolección de datos se contó con el
consentimiento informado del paciente; con vistas a garantizar los derechos de
las personas objeto de estudio. Este consentimiento fue informado, escrito,
comprendido, y voluntario. Se respetaron todos los principios de las
investigaciones en seres humanos desde la declaración de Helsinki. El proyecto
fue aprobado por el Consejo Científico y la Comisión de Ética para la investigación
del Hospital Provincial Docente de Ciego de Ávila.
Resultados
En la investigación se pudo observar que de los 51 pacientes que fueron
diagnosticados con rupturas del MR por ultrasonografía, 49 resultaron confirmados
por la artroscopia, mientras que 2 presentaban tendinitis del MR diagnosticados
por esta última técnica. De forma general se diagnosticaron 11 de 62 pacientes
mediante el ultrasonido con otras afecciones. En los hallazgos artroscópicos 54
fueron diagnosticados con ruptura del MR de los cuales 5 fueron clasificados
incorrectamente por el examen USAR (tabla 1).
8
Tabla 1. - Concordancia del diagnóstico ecográfico y artroscópico

Hallazgos USAR Hallazgos artroscópicos Total
Ruptura MR Tendinitis del MR Tendinitis cálcica Tendinosis
No. % No. % No. % No. % No. %
Ruptura MR 49 90,7 2 66,7 0 0,0 0 0,0 51 82,3
Tendinitis del MR 3 5,6 1 33,3 0 0,0 0 0,0 4 6,5
Tendinitis cálcica 1 1,9 0 0,0 2 100,0 0 0,0 3 4,8
Tendinosis 1 1,9 0 0,0 0 0,0 3 100,0 4 6,5
Total 54 100,0 3 100,0 2 100,0 3 100,0 62 100,0
Se observó que de los 22 pacientes que presentaban diagnóstico ultrasonográfico

positivo a rupturas parciales del espesor de la superficie articular del MR, 21 de
ellos resultaban positivos en la artroscopia y solo 1 se presentó como falso
positivo, pues por la artroscopia resulto una tendinitis del MR. Se reportan 4 casos
de falsos negativos que el ultrasonido dejó de diagnosticar como RP del espesor
de la superficie articular del MR y realmente por la artroscopia tenían esta
afección. La ultrasonografía para esta afección presentó una buena sensibilidad
(0,84) y una excelente especificidad (0,97), valor predictivo positivo (0,95) y valor
predictivo negativo (0,90), la proporción correcta de aciertos fue de 0,92. (tabla
2) (Fig. 1).
Tabla 2 - Valores de eficacia diagnóstica en la ruptura parcial del manguito

rotador del espesor articular por USAR
Ruptura parcial del manguito Ruptura parcial del manguito rotador del espesor
rotador del espesor articular articular (artroscopia)
(USAR)
Positivo Negativo Total
Positivo 21 1 22
Negativo 4 36 40
Total 25 37 62
S: 0,84 VP (+): 0,95 E: 0,97 VP (-): 0,90 IV: 0,92
9
Fig. 1 - Ruptura parcial del espesor de la superficie articular del MR. A. Imagen
ultrasonográfica del tendón Se del hombro izquierdo sin alteraciones ecográficas en un
corte longitudinal. B. Imagen ultrasonografica del tendón Se del hombro derecho con
defecto hiperecogénico que representa una ruptura (R), con bordes irregulares sobre el
cartílago articular de la cabeza humeral remarcado en rojo. C. Imagen artroscópica de
la superficie articular que corresponde con la ruptura parcial del espesor del tendón del
Se. D. Visión artroscópica posterior donde se muestra la extensión de la ruptura al
tendón del Ie.
Se observó que los 4 pacientes que presentaban diagnóstico ultrasonográfico

positivo a RP del espesor de la superficie bursal del MR, se confirmaron positivos
por la artroscopia. El ultrasonido no diagnosticó correctamente a un paciente con
RP del espesor de la superficie bursal del MR considerado como un FN y lo había
diagnosticado como otra afección (RP del espesor intratendinosa del MR). La
ultrasonografía para esta afección presentó favorables valores de sensibilidad
(0,80), una especificidad (1,00) buenos valores predictivos positivos de (1,00) y
negativo (0,98). La proporción de aciertos correctos fue de 0,98 (tabla 3).
10
Tabla 3 - Valores de eficacia diagnóstica en la ruptura parcial del manguito

rotador de la superficie bursal por USAR
Ruptura parcial del manguito Ruptura parcial del manguito rotador de la superficie
rotador de la superficie bursal bursal (artroscopia)
(USAR)
Positivo 4 0 4
Total 5 57 62
S: 0,80 VP(+): 1,00 IV: 0,98 E: 1,00 VP( -): 0,98
Se observó que de los 6 pacientes que presentaban diagnóstico ultrasonográfico

positivo a RP del espesor intratendinoso del MR, 4 resultaban positivos en la
artroscopia y 2 se presentaron como falsos positivos, uno tenía tendinitis del MR
y el otro tenia RP del espesor de la superficie bursal del MR. No se presentaron
casos de falsos negativos, el ultrasonido diagnosticó correctamente a los sujetos
con RP del espesor intratendinoso del MR. La ultrasonografía para esta afección
presentó aceptables valores predictivos positivo (0,67) y negativo (1,00), y alta
sensibilidad (1,00) y especificidad (0,97). La proporción correcta de aciertos, fue
de 0,97 (tabla 4).
Tabla 4 - Valores de eficacia diagnóstica según ruptura parcial del manguito

rotador de la superficie intratendinosa por USAR
Ruptura parcial del manguito Ruptura parcial del manguito rotador de la superficie
rotador de la superficie intratendinosa (artroscopia)
intratendinosa (USAR)
Positivo 4 2 6
Negativo 0 56 56
Total 4 58 62
S: 1,00 VP(+
): 0,67 IV: 0,97 E: 0,97 VP(-): 1,00
11
Se observó que los 19 pacientes que presentaron diagnóstico ultrasonográfico

positivo a rupturas completas del espesor del MR, también resultaban positivos en
la artroscopia y ninguno de ellos se presentó como falso positivo, mientras que la
artroscopia detectó un FN, es decir un paciente con una ruptura completa
pequeña como una herida tipo puntura o fisura y en el ultrasonido se había
considerado como una tendinosis. La ultrasonografía para esta afección presentó
una especificidad de 1,00 y valor predictivo positivo de 1,00 que resultan
excelentes al igual que la sensibilidad (0,95) y valor predictivo negativo (0,98).
La proporción correcta de aciertos, fue de 0,95 (Figs. 2 y 3) (tabla 5).
Fig. 2 - Ruptura completa del espesor del manguito rotador. A. Imagen ultrasonográfica
en un corte longitudinal con defecto focal hipoecogénico representando la ruptura (R)
que abarca el espesor del tendón del Se, B. La misma imagen en un corte transversal.
C. Imagen artroscópica de la superficie articular del Se que muestra con el explorador
la ruptura completa del espesor del tendón del Se. D. Visión artroscópica de la
superficie bursal a través del espacio subacromial de la ruptura del Se.
12
Tabla 5 - Valores de eficacia diagnóstica según rupturas completas del espesor

del manguito rotador por USAR
Rupturas completas del Rupturas completas del espesor del manguito rotador
espesor del manguito (artroscopia)
rotador (USAR)
Positivo 19 0 19
Negativo 1 42 43
Total 20 42 62
S: 0,95 VP(+): 1,00 IV: 0,95 E: 1,00 VP( -): 0,98
Fig. 3 - Ruptura masiva del manguito rotador. A. Imagen ultrasonográfica del hombro
izquierdo donde se muestra en un corte transversal el tendón del Se sano. B. Hombro
derecho donde se muestra en un corte transversal ausencia total de tendón del Se en su
inserción humeral. D. Imagen artroscópica del mismo hombro derecho donde se
13
corresponde la ruptura completa del espesor del tendón del Se. C. Visión artroscópica
posterior donde se muestra la extensión de la ruptura al tendón del Ie.
Discusión
En el estudio de Toro-Saelzer y otros,(5) este refiere que la totalidad de los
pacientes operados presentaron una ruptura del MR, 34 casos de roturas totales
(RT) (64,2 %) y 19 de roturas parciales (RP) (35,8 %). De los 34 pacientes que
presentaron RT en la artroscopia, 22 tenían informadas en la US una RT (64,7 %),
9 una RP (26,5 %) y 3 tendinitis del MR (8,8 %). De los 19 pacientes con hallazgo
artroscópico de RP las ecografías fueron informadas en 2 casos como RT (10,5 %),
7 como RP (36,8 %), 9 como tendinitis del MR (47,4 %) y una como bursitis
subacromial (5,3 %). Al analizar los informes de las ecografías y artroscopias se
logró identificar una concordancia entre ambos en 22 de 34 casos para las rupturas
totales (64,7 %) y de 7 de 19 casos en rupturas parciales (36,8 %). Al realizar una
sumatoria de todos los pacientes (RT y RP) en que se correlacionaron de manera
positiva las lesiones de MR entre ecografía y artroscopia, se encontró una
concordancia en 29 de 53 pacientes, correspondiendo a 54,7 %.
A los resultados obtenidos por Toro-Saelzer y otros,(5) se evidenció una
significancia estadística (p = 0,048) en la correlación de hallazgos artroscópicos y
el informe ecográfico según el tipo de ruptura del tendón del (total o parcial),
observando que la ecografía tiene mayor exactitud para la detección de rupturas
totales del Se.
En el estudio de Frie,(9) se evaluaron el diagnóstico de lesión de MR comparando
la RMN y la ecografía con los hallazgos artroscópicos. La sensibilidad de la
ecografía fue de 100 % y la especificidad de 90 %. Para la RMN, la sensibilidad fue
de 92 % y la especificidad del 100 %. Los autores consideran que el examen físico
no es una herramienta fiable para el diagnóstico en pacientes con dolor de hombro
y la ecografía por su lado, tiene ventajas en comparación a otras técni cas
diagnósticas y una muy alta sensibilidad y buena especificidad. Concluyen que la
ecografía y la RMN son técnicas muy sensibles para el diagnóstico de lesión del
MR y que la ecografía puede ser usada como un método primario debido a que es
un procedimiento rápido y de bajo costo.
14
Steven C,(10) en su estudio comparativo, cuyo propósito fue evaluar si la ecografía

en tres dimensiones en las rupturas de MR era tan sensible comparada con la
ecografía de dos dimensiones y la RMN de rutina, demostró en los resultados, que
la ecografía de dos dimensiones mostró una sensibilidad del 100 % y una
especificidad 96 % en rupturas parciales del espesor del MR y 80 % de sensibilidad
y 100 % especificidad en las rupturas completas del espesor del MR. Similares
valores obtuvo la ecografía en tres dimensiones y concluyen que la ecografía en
tres dimensiones es tan precisa como la de dos dimensiones en el diagnóstico de
rupturas parciales o completas del MR.
En el estudio de Durán-Calle,(3) intenta establecer la validez y la seguridad de la
prueba ecográfica para el diagnóstico de lesiones del MR, tomando en cuenta
como regla de oro los hallazgos intraoperatorios de cada paciente
respectivamente, concluye que, la validez es de: sensibilidad = 85,4 % y
especificidad = 66,7 %. La seguridad es de: valor predictivo positivo = 87,5 % y
valor predictivo negativo = 62,5 %.
Destaca en el presente estudio que, de acuerdo a los resultados encontrados, el
100 % de los con afecciones del MR con indicación quirúrgica debido a mala
respuesta al tratamiento médico, presentaron una ruptura documentada en la
artroscopia. Dentro de este grupo, 8 casos fueron diagnosticados ecográficamente
como no- rupturas. Esto es de especial importancia en lo que se refiere a la
planificación quirúrgica, ya que en el grupo de estos 8 pacientes sin imagen de
ruptura en la USAR, el planteamiento inicial de desbridamiento y/o
acromioplastia, cambió a reparación artroscópica del MR, representando 12,9 %
del total de los casos.
Asimismo, se entiende que en un caso donde el paciente con diagnóstico de
tendinitis del MR no responde de manera favorable a métodos conservadores,
existe una gran posibilidad de que sufra una RT o RP del MR no diagnosticada con
la USAR. Esta diferencia pudiera explicarse al observar que solo se tomó un corte
en el tiempo con un rango no mayor a seis meses entre los diagnósticos ecográficos
y artroscópicos, tiempo en el cual las características de la lesión podrían cambiar,
pasando de una tendinitis a una RT o RP.
Se puede afirmar que el papel del USAR en manos expertas constituye una valiosa
herramienta diagnóstica en la evaluación de las afecciones del MR, siempre y
15
cuando se utilicen criterios diagnósticos apropiados, se determina que el USAR

presenta una adecuada concordancia en el diagnóstico de lesiones parciales o
completas del MR confirmada por artroscopia, resultando el USAR un medio
diagnostico eficaz.
Las limitaciones en esta investigación están relacionadas con la calidad del equipo
de ultrasonido de alta resolución que, a pesar de mostrar resultados
satisfactorios, un equipo de mayor resolución de imagen hubiera sido de mayor
utilidad. Además, se pudo haber estudiado las mismas variables midiendo el
tamaño del tipo de ruptura.
Los hallazgos diagnósticos por ambos métodos mostraron concordancia en más de
dos tercios de los pacientes que presentaron rupturas del manguito rotador. La
ultrasonografía según el método empleado resultó un medio diagnóstico eficaz
para las rupturas parciales y completas del espesor del manguito rotador.
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10. Steven C, Bhalla S, Rowan K, Aippersbach S, Bicknell S. Comparison of 2 and
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17
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12 Ene 2020];63(3):170-6. Disponible en:
https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1016/j.carj.2011.02.003
Conflicto de intereses
Los autores no declaran conflicto de intereses.
Contribución de los autores

Orlando García Martínez. Concibió y diseñó el estudio, realizó el USAR y participó
en las cirugías, aporte de pacientes al estudio, análisis e interpretación de datos,
obtención de resultados, redacción del manuscrito, revisión crítica del
manuscrito, aprobación de su versión final.
Osvaldo García Martínez. Diseño del estudio, realizó las cirugías y participó en el
USAR, aporte de pacientes al estudio, análisis e interpretación de datos, revisión
crítica del manuscrito, aprobación de su versión final.
Rafael Martín León. Asesoría estadística y análisis e interpretación de datos,
revisión crítica del manuscrito.
Luis Antonio Fernández López. Análisis e interpretación de datos, revisión crítica
del manuscrito.
18

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Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología.

2020; 34(2): e298

Eficacia diagnóstica del ultrasonido de alta resolución en

Orlando García Martínez 1* https://orcid.org/0000-0003-3049-6812

indicaciones quirúrgicas, a los que se les indicó un estudio imagenológico con

de alta resolución y el diagnóstico artroscópico de rupturas parciales y completas

1. Pacientes con dolor de hombro de más de 3 a 6 meses de evolución sin

En las rupturas completas del MR se evaluó la retracción de los tendones

de validez. Teniendo en cuenta estos conceptos, se estimó la eficacia relativa al

Tabla 1. - Concordancia del diagnóstico ecográfico y artroscópico

Ruptura MR Tendinitis del MR Tendinitis cálcica Tendinosis

No. % No. % No. % No. % No. %

Ruptura MR 49 90,7 2 66,7 0 0,0 0 0,0 51 82,3

Tendinitis del MR 3 5,6 1 33,3 0 0,0 0 0,0 4 6,5

Tendinitis cálcica 1 1,9 0 0,0 2 100,0 0 0,0 3 4,8

Tendinosis 1 1,9 0 0,0 0 0,0 3 100,0 4 6,5

Total 54 100,0 3 100,0 2 100,0 3 100,0 62 100,0

Se observó que de los 22 pacientes que presentaban diagnóstico ultrasonográfico

Tabla 2 - Valores de eficacia diagnóstica en la ruptura parcial del manguito

S: 0,84 VP (+): 0,95 E: 0,97 VP (-): 0,90 IV: 0,92

Se observó que los 4 pacientes que presentaban diagnóstico ultrasonográfico

Tabla 3 - Valores de eficacia diagnóstica en la ruptura parcial del manguito

S: 0,80 VP(+): 1,00 IV: 0,98 E: 1,00 VP( -): 0,98

Se observó que de los 6 pacientes que presentaban diagnóstico ultrasonográfico

Tabla 4 - Valores de eficacia diagnóstica según ruptura parcial del manguito

Se observó que los 19 pacientes que presentaron diagnóstico ultrasonográfico

Tabla 5 - Valores de eficacia diagnóstica según rupturas completas del espesor

S: 0,95 VP(+): 1,00 IV: 0,95 E: 1,00 VP( -): 0,98

Steven C,(10) en su estudio comparativo, cuyo propósito fue evaluar si la ecografía

cuando se utilicen criterios diagnósticos apropiados, se determina que el USAR

4. Ríos-Fak J, Olivo-Meza A, Sierra-Suarez L, Almazán-Díaz A, Pérez-Jiménez F,

Contribución de los autores

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