TEMA 3: EL HEMOGRAMA

1. INTRODUCCIÓN
El hemograma es una determinación analítica básica mediante la que se estudian
los elementos formes de la sangre desde un punto de vista cuantitativo y cualitativo.
Prueba muy común. Se realiza en revisiones de rutina, embarazo, seguimiento de
tratamientos, evolución de enfermedades, aplicación en estudio de patologías
hematológicas y no hematológicas….Consiste en el estudio de las tres series
celulares de la sangre:
● Roja
● Blanca
● Plaquetas
El hemograma incluye:
● Recuentos de los tres tipos celulares: hematíes, leucocitos y plaquetas
● Parámetros morfológicos: tamaño y forma de hematíes (índices
corpusculares) y plaquetas
● Concentración de Hb
● Fórmula leucocitaria (%)
● Velocidad de sedimentación globular.VSG
El hemograma se realiza a partir de sangre anticoagulada con EDTA, tubo tapón lilo,
el que mejor conserva la morfología celular.

1.1 SERIE ROJA

Ingle el recuerdo de hematíes, det de la concentración de Hb sanguínea, el
hematocrito e índices corpusculares.Para diagnostico de anemias, evaluar su tipo,
magnitud y causas.
RECUENTO DE HEMATÍES
Hem o RBC, como el n de hematíes por unidad de volumen sanguíneo, se expresa
en millones por microlitro de sangre.
● Recuentos por debajo de los valores normales son indicio de algún tipo de
anemia
● Recuentos por encima de los valores normales indican poliglobulia,
eritrocitosis o policitemia
CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA
Hb o HGB mide la cantidad de hb en un volumen det de sangre, se expresa com
gramos de hb por dl de sangre.
● Valores bajos de hb, puede ser por anemias, hemorragias, alteraciones de la
MO: leucemias, radioterapia, deficiencias nutricionales: Fe, B12, ác. fólico y
enfermedades crónicas: artritis reumatoide
● Valores elevados de hb: Enfermedades respiratorias: EPOC, cardiopatías y
patologías medulares
HEMATOCRITO
HCT, medida del volumen de la sangre que ocupan los hematíes y se define como
el porcentaje del volumen total de la sangre compuesto por hematíes.
● Valores bajos: anemias o hemorragias
● Valores altos: poliglobulia
ÍNDICES CORPUSCULARES
Índices corpusculares de los hematíes o índices eritrocitarias aporta info sobre el
tamaño y cantidad de hb que contiene los hematíes. Identificación y diagnóstico de
distintos tipos de anemia.

Volumen corpuscular medio(VCM)

Representa el tamaño promedio(volumen) de los hematíes de una muestra y se
expresa en fentolitros(fl).
● VCM normal: 80-100 fl ,anemia normocítica
● VCM por dejando del límite de normalidad,˂80 fl:ferropenias, talasemias
(anemia microcítica)
● VCM por encima del límite de normalidad, ˃100 fl: carencia de vit B12, de
ácido fólico (anemia macrocítica)
Hemoglobina corpuscular media( HCM)
Valor promedio de la hb en cada eritrocitos y se expresa en picogramos(pg).
● HCM con un valor normal (27-31) anemia normocrómica
● HCM por debajo;anemia hipocrómica
● Hcm por encima: anemia hipercrómica
Concentración de hb corpuscular media(CHCM)
Es la concentración media de hemoglobina en los hematíes(en un V det),
se expresa en g/dl. Relaciona la cantidad de hg presente con el tamaño de
hematíes.
● Si disminuye CHCM es anemias ferropénicas y en talasemias homocigotas
● Si aumenta CHCM en la esferocitosis, xerocitosis y enfermedad de cel
falciformes
● Si está en valores normales, en anemias megaloblásticas
Amplitud de distribución eritrocitaria( ADE o RDW)
Es el coeficiente de variación de los volúmenes de los glóbulos rojos
● RDW inferior a 15 % no es patológico
● Un valor superior al 15 % es indicativo de hematíes de diferentes tamaños o
anisocitosis (ferropenias, β-talasemias).
Interpretación de VCM y ADE aporta las posibles causas de las anemias.Se
representa en forma de gráfica de curva de distribución de frecuencias o histograma
de los volúmenes eritrocitarios, en forma de campana de Gauss
● Una curva estrecha indica que los valores son prox entre sí, tamaños
homogéneos, se refleja con un valor de ADE bajo
● Una curva muy ancha indica mayor diversidad en los tamaños y refleja un
valor alto de ADE
Amplitud de distribución de la hb(ADH o HDW)
Es la dispersión de las concentraciones de hemoglobina de los hematíes. Su valor
normal está comprendido entre 2,2-3,2 g/dl.
● Valores superiores indican hematíes con diferente coloración o anisocromía.
● Valores inferiores a 2,2 g/dl no son patológicos.
En una gráfica, la anisocromia se refleja en una curva de distribución de frecuencias
muy ancha.
DEFINICIONES
HCT: hematocrito
RBC:recuento de hematíes
HGB: concentración de hb

1.2 SERIE BLANCA

Estudio básico de leucocitos, incluye recuento de leucocitos totales y el recuento
diferencial de los tipos de leucocitos o fórmula leucocitaria.Los contadores
hematológicos aportan además varios índices calculados como el índice de
lobularidad e índice de actividad peroxidasa
RECUENTO DE LEUCOCITOS
Leu o WBC se define como el n de leucocitos por unidad de volumen sanguíneo.Se
expresa como n leucocitos en miles por microlitro(10 elevado a 3)
● Recuentos elevados: leucocitosis. En infecciones bacterianas o víricas y
leucemias.
● Recuentos bajos: leucopenias. En procesos neoplásicos hematológicos
● Reacción leucemoide: valores superiores a 50000 leuc/mm3 no debido a
procesos neoplásicos. En infecciones, recuperación de agranulocitosis
FÓRMULA LEUCOCITARIA
Consiste en el recuento diferencial de los distintos tipos de leucocitos presentes en
la sangre. Se determina el porcentaje de cada uno de los tipos de leucocitos con
respecto al total de ellos.
Eosinófilos
● Valores elevados: eosinofilia, por alergias o infecciones parasitarias
● Valores bajos: eosinopenia
Basófilos
● Valores elevados:basofilia, por infecciones víricas o hipersensibilidad
● Valores bajos:basopenia
Neutrófilos
● Valores elevados: neutrofilia, acompañada de presencia de formas jóvenes
de neutrófilos, se llama desviación a la izquierda. También en procesos
infecciosos como neutrófilos de granulación prominente, llamado granulación
tóxica, y en otras situaciones se observa neutrofilia reactiva, en cirugías ,
quemaduras, etc.
● Valores bajos: neutropenia. Inf víricas, salmonelosis, etc.
Cuando el n de neutrófilos es inferior a 200/microlito se habla de agranulocitosis.
Linfocitos
● Valores elevados:linfocitosis, infecciones víricas, y en niños el número de linf
suele ser elevados , a esto se le llama linfocitosis fisiológica
● Valores inferiores: linfopenia, infecciones víricas, sida, VIH.
Monocitos
● Valores altos: monocitosis, inf víricas, mononucleosis
● Valores bajos: monocitopenia
Cel grandes no teñidas (LUC)
Linfocitos grandes estimulados,atípicos y blastos sin act peroxidasa(linfoblastos y
mieloblastos). Cuando son valores superiores al 4 %, se hacen extensiones
sanguíneas y estudio microscópico.

A partir de la fórmula leucocitaria, y conociendo el número total de leucocitos en un

volumen determinado de sangre, podemos calcular la cantidad de cada tipo de
leucocitos en ese volumen sanguíneo (valor absoluto)

ÍNDICE DE LOBULARIDAD(IL)
Indica de forma indirecta la proporción entre leucocitos polimorfonucleares y
mononucleares, y el rango de normalidad oscila entre 2 y 3.
● Valores mayores a 3: posible patología relacionada a granulocitos
● Valores menores a 2: posible desviación a la izquierda, patología linfoide o
mieloblástica
ÍNDICE DE ACT PEROXIDASA MEDIA DE NEUTRÓFILOS(IAPM)
O MPXI toma valores normales entre -10 y 10. Valores anómalos: posibles
alteraciones de la serie mieloide.
1.3 PLAQUETAS
RECUENTO DE PLAQUETAS
Se define como el nº de plaquetas por unidad de volumen sanguíneo, se expresa
como n de plaquetas en miles por microlitro
● Valores elevados (trombocitosis):Ferropenia, algunas infecciones víricas o
síndrome nefrótico
● Valores bajos (trombopenia):Infecciones víricas y enfermedades autoinmune

PLAQUETOCRITO
Mide la fracción del volumen sanguíneo total ocupada por las plaquetas. Se expresa
como porcentaje y sus valores normales oscilan entre 0,1-0,4%.
Valores elevados: Estados fisiológicos que cursan con trombocitosis y aumento del
volumen plaquetario medio, poco valor diagnóstico
VOLUMEN PLAQUETARIO MEDIOS(VPM)
Se define como valor promedio del tamaño en volumen de las plaquetas, se expresa
en fl.
● Valores elevados: macrotrombocitopenia,enfermedades raras con base
genética: Síndrome de Bernard-Soulier; Síndrome May-Hegglin;
Macrotrombocitopenia familiar +Se observan plaquetas gigantes en sangre
● Valores inferiores: síndrome de Wiskott-Aldrich
ÍNDICE DE DISPERSIÓN DE PLAQUETAS (IDP)
O PDH refleja el grado de variación morfológica de las plaquetas, se calcula a partir
de la curva de distribución, se expresa en porcentajes.
Valores elevados: gran diversidad en el tamaño de plaquetas,suele acompañar
trombocitosis, se observa en algunas hemopatías.

2.MÉTODOS MANUALES PARA LA DET DEL HEMOGRAMA

1.HEMOGLOBINA
Se puede medir por varios procesos colorimétricos, se basa en la transformación de
la hb en cianometahemoglobina mediantes dos reacciones químicas.
● Oxidación del ion ferroso que da lugar a la metahemoglobina
● Transformación en presencia de cianuro potásico a cianometahemoglobina
Se mide la densidad óptica en un espectrofotómetro, la concentración de hb se
calcula interpolando el valor de la densidad óptica que se ha obtenido en una curva
de calibración con patrones de hb de concentración conocida.
2.HEMATOCRITO
Sedimentación de hematíes mediante fuerza centrífuga y medir el volumen que
ocupan.Hay dos procesos:
Macrohematocrito
Uso de tubos Wintrobe, son muy finos y graduados con una escala externa de o a
100 mm.Se llena el tubo de sangre anticoagulada con EDTA, hasta 100 mm, se
centrifuga a 3000 rpm durante 15 min.La lectura se realiza directamente en las
escala externa del tubo, midiendo la altura alcanzada por la columna de hematíes.
Microhematocrito
Se usan capilares, de unos 75 mm, se llenan directamente de sangre, solo se llena
la ¾ , se sella con plastilina y centrífuga en la centrifuga para microhematocrito a
10.000-12.000 rpm durante 5 min.La lectura se mide directamente la columna de
hematíes y la columna total de sangre( hematíes+plasma), y con una regla y calcula
el hematocrito, se calcula con una regla de tres.
Existen lectores de hematocrito, un soporte con una ranura donde se encaja el
capilar, con los hematíes hacia una marca roja.

3.FÓRMULA LEUCOCITARIA
Recuento diferencial de leucocitos mediante extensiones sanguíneas teñidas con
May Grünwald-Giemsa o Wright, y se hace un estudio microscópico con el objetivo
100x. Se cuentan 100 leucocitos y se calcula el porcentaje de cada uno, incluyendo
blastos.
También se hace la valoración cualitativa de hematíes y plaquetas: tamaño, color y
forma

3.VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR

VSG,Mide la precipitación o sedimentación de los hematíes en un tiempo
determinado.Clásicamente se media a una hora o dos horas,pero solo tiene
importancia clínica la VSG a una hora.Este parámetro refleja la tendencia de los
eritrocitos a formar cúmulos, influenciado por la concentración plasmática de
algunas proteínas (globulinas y fibrinógeno)
MÉTODO MANUAL DE WESTERGREN
Se realiza con sangre anticoagulada con citrato sódico al 3,8 %, en una proporción
4:1.Procedimiento:
1. LLenar con sangre una pipeta de 300 mm
2. Colocar en un soporte vertical
3. Poner cronómetro durante 1 h, los hematíes sedimentan , dejando la parte de
arriba plasma
4. Tras la hora, medir en la escala de la pipeta la distancia que han
sedimentado los hematíes, el resultado se expresa en mm/h.
Es un método inespecífico , y valores elevados indican procesos inflamatorios,
infecciosos y neoplásicos.
MÉTODOS AUTOMÁTICOS
Tubos especiales con gran cantidad adecuada de anticoagulante, con un sistema
óptico de medida: fuente de luz y detector detrás del tubo.Medida:
+Barrido del tubo
+Detección densitométrica del punto de separación entre plasma y hematíes: VSG
en mm/h