NORMA TÉCNICA DE SALUD

PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL Y

DIFERENCIADA DE LA GESTANTE
ADOLESCENTE, DURANTE EL
EMBARAZO, PARTO Y
PUERPERIO
NTS N° 130–MINSA 2017/DGIESP.V.01 RM N° 007-2017-MINSA.
Componente de ATENCION.

Ms NANCY A. IGLESIAS OBANDO

QUIÉN ES LINA MEDINA…..
GESTANTE ADOLESCENTE
COMPONENTE DE PRESTACIÓN

 Captación temprana para detectar, prevenir, intervenir y

controlar oportunamente su riesgo biopsicosocial

 Captar y promover la atención prenatal precoz ( antes 12

sem.)

 Promocionar los beneficios de atención prenatal, parto

institucional y control del puerperio y planificación familiar

 Promover la pertinencia cultural.

 Promover la presencia de la pareja o algún familiar cercano en la
atención prenatal reenfocada, atención de parto y atención del
puerperio.

 Informar acerca de la importancia de la atención prenatal

reenfocada su periodicidad y características y la atención del
parto institucional a la gestante adolescente, la pareja, la
familia, y docentes.

 Brindar información para la inscripción de la gestante

adolescente y puérpera en el seguro integral de salud. La no
disponibilidad del CUI o DNI no limita la atención.
 Incluir en su plan de actividades la captación, referencia y
seguimiento de gestantes adolescentes y puérperas y la
prevención del segundo embarazo y otros posteriores, por los
equipos de atención integral de salud…

 Involucrar a los actores locales en la detección temprana de las

gestantes adolescentes y puérperas (lideres estudiantiles,
consejo educativo constitucional, asociación de padres de
familia, agentes comunitarios de salud, etc.)
COMPONENTE DE ATENCIÓN
Durante la atención a la gestante adolescente, de preferencia, debe
estar acompañada por un familiar directo, la pareja, o persona adulta de su
elección.

En caso de la gestante adolescente no disponga del CUI o DNI, se le debe

orientar para que obtenga el documento utilizando redes de soporte.

Afiliación o acreditación.

Primer contacto en el servicio de salud

Admisión

Orientación/consejería en salud sexual y reproductiva diferenciada al

adolescente para realizar tamizaje de violencia, adicción y depresión, y
valoración nutricional.

Atención prenatal reenfocada

 ADMISIÓN
Apertura de la historia clínica de la adolescente,
procurando en todo momento
acortar los tiempos de atención.
 ATENCIÓN EN ORIENTACION/CONSEJERIA EN
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA PARA LA ATENCION
INTEGRAL DE LA GESTANTE ADOLESCENTE

Es la actividad realizada por el profesional calificado

con competencias en orientación/consejería en
salud sexual y reproductiva y atención integral de
las y los adolescentes.

Tiempo dedicado a la atención: 30 a 45 minutos

FUNCIONES del PROFESIONAL que atiende a la Gestante Adolescente:

a) Actitud de no juzgamiento.
b) Proceder de acuerdo al esquema de los cinco pasos del la

Orientación/consejería (utilizando la estrategia de orientación/consejería balanceada en

planificación familiar:
1er. paso.- Establecer una relación cordial
2do.paso.- Identificar necesidades de la usuaria
3er. paso.- Responder a las necesidades de la usuaria
4to. paso.- Verificar la comprensión de la usuaria
5to. paso.- Mantener la relación cordial
FUNCIONES del PROFESIONAL que atiende a la Gestante Adolescente:

c)Promover:
-La autonomía para la toma de decisiones informadas, responsables y voluntaria.
-El ejercicio y defensa de los derechos y responsabilidades de las y los
adolescentes.
-La escolarización y capacidad para construir proyectos de vida sostenibles.
-El desarrollo de habilidades sociales: comunicación autoestima,
valores, control de la ira y toma de decisiones.
-Las practicas de sexo seguro.
d) Informará a la adolescente

Derechos y responsabilidades.
De la atención integral que se le brindará
La secuencia de la atención y el motivo de la misma
La confidencialidad de la atención en el establecimiento
de salud
e) Actividades a desarrollar:

En caso de NO estar embarazada realizará

orientación/consejería para la Prevención del embarazo y
derivará al servicio de atención integral del adolescente

Cuando ACUDE SOLA: Explicarle la importancia de su estado

y comunicar a su familia, brindándole soporte emocional. Si
presenta temor para comunicar su estado, ofrecer soporte del
servicio de psicología y/o programar una sesión de
orientación/consejería como espacio de dialogo con los
padres en una entrevista conjunta. En su efecto, programar la
visita domiciliaria.
Si la gestante adolescente acude acompañada. Promover la participación
continua de la pareja, un familiar o la persona que la adolescente escoja para
acompañarla en las atenciones prenatales posteriores y durante el parto.

Informar sobre los cambios fisiológicos durante el embarazo y sobre los

síntomas propios del embarazo.

Informar que las relaciones sexuales durante el embarazo deben ser protegidas
con el uso del condón, para prevenir ITS y promover practicas de sexo seguro.

Informar sobre las consecuencias de consumo de

alcohol, tabaco u otras
drogas.

Esclarecer dudas y temores respecto al embarazo, parto, puerperio y la crianza

de la/el recién nacido/a.

Fomentar los hábitos en el cuidado e higiene personal con especial atención al

entorno cultural.
Solicitar y asegurar que se realice la
evaluación psicosocial, si el caso lo amerite
pasar por asesoría legal

En caso de detectar otras patologías:

trastorno de salud mental o violencia
derivar inmediatamente a la adolescente para
asistencia especializada. De no disponer de
especialistas, coordinar con redes de
soporte.

Realizar tamizaje de violencia, adicción y

depresión.
ATENCION PRENATAL REENFOCADA A LA
GESTANTE ADOLESCENTE

El profesional calificado brindará la atención integral

en salud a la gestante adolescente, a la pareja, y a la
familia, en el marco de los derechos humanos y con
enfoque de genero, equidad e interculturalidad, para
lograr un embarazo, parto y puerperio, y un/a recién
nacido/a en buen estado biológico, psicológico y social.
 ACTIVIDADES A DESARROLLAR

Identificar factores sociales, educacionales, laborales, y ambientales,

asimismo, los riesgos de adquirir ITS, para la prevención de la transmisión
vertical de VIH, sífilis y otros, la detección precoz de malformaciones
congénitas y enfermedades intercurrentes.

Detectar problemas y trastornos nutricionales en la gestante adolescente; según

sea el caso, de ser necesario referir.

Contribuir a la promoción, prevención, protección y recuperación de la salud

integral de la adolescente y fortalecer la relación de pareja.

Evaluar y referir a las gestante adolescentes de acuerdo a nivel de complejidad.

Garantizar el acceso de la gestante adolescente y a su pareja a información de

servicio de planificación familiar, pera prevenir embarazos posteriores no
planeados
EN LA PRIMERA ATENCIÓN PRENATAL

Filiación, incluyendo referencias para la fácil ubicación del domicilio

incluyendo un número telefónico de referencia.
Etnia, lugar de nacimiento y de procedencia.

Datos familiares: con quien vive, cuantas personas integran la familia y

quien es el soporte familiar.
Antecedentes personales, familiares y patológicos.

Antecedentes ocupacionales: si trabaja anotar características y horario de

trabajo.

Datos de la pareja: edad, escolaridad, ocupación, situación laboral y quien

es el soporte familiar.

Aspectos generales del embarazo actual como es: ¿fue planificado el

embarazo?, pareja sexual, planes futuros y proyecto de vida,
dificultades para acudir a las próximas citas e investigar sobre factores
protectores.

En caso de duda de embarazo solicita exámenes de descarte(HCG/ sub

unidad B y/ o ecografía)
Filiación, incluyendo referencias para la fácil ubicación del domicilio
incluyendo un número telefónico de referencia.
Etnia, lugar de nacimiento y de procedencia.

Datos familiares: con quien vive, cuantas personas integran la familia y

quien es el soporte familiar.
Antecedentes personales, familiares y patológicos.

Antecedentes ocupacionales: si trabaja anotar características y horario de

trabajo.

Datos de la pareja: edad, escolaridad, ocupación, situación laboral y quien

es el soporte familiar.

Aspectos generales del embarazo actual como es: ¿fue planificado el

embarazo?, pareja sexual, planes futuros y proyecto de vida,
dificultades para acudir a las próximas citas e investigar sobre factores
protectores.

En caso de duda de embarazo solicita exámenes de descarte(HCG/ sub

unidad B y/ o ecografía)
 En todas las atenciones prenatales
Interrogar por signos y síntomas de alarma asociados a la gestación y evaluación integral:
-Disuria
-Fiebre y escalofríos
-Sangrado o perdida de líquido por vía vaginal
-Nauseas y vómitos
-Desmayos o mareos
-Cefalea intensa o permanente
-Dolor en epigastrio y/o hipocondrio derecho
-Visión borrosa, escotomas y/o zumbido de oídos
-Convulsiones
-Aumento de peso mayor de 500 g. por semana
-Hinchazón de pies, manos y/o cara.
-Disminución o ausencia de movimientos fetales
-Contracciones uterinas antes de las 37 semanas
-Alteraciones psico-afectivas severas.
-Evidencia o ser victima de violencia familiar.

Verificar cumplimiento de indicaciones, exámenes auxiliares y de laboratorio.

En todas las atenciones prenatales
Control de Funciones Vitales: PA, Pulso, FR, T° y
Reflejos Osteotendinosos, presencia de edemas, y
Evaluar la Edad Gestacional,

Latidos fetales y detección de MF desde las 20 semanas

La presencia de un signo de alarma, obliga a

referir inmediatamente al establecimiento FONB, FONE, FONI según
sea el caso.
Completar los datos de la historia clínica perinatal.
Completar el carné perinatal y entregar a la gestante recomendando
que lo lleve con ella por cualquier emergencia.

Registrar la atención prenatal en el libro

de registro y seguimiento de la
gestante y puérpera

Registrar la atención en el formato de registro del HIS, SIP. Etc.

Padrón nominal de gestantes adolescentes

Mantener los REGISTROS COMPLETOS:

Uso de MEDICACIÓN durante la gestación:

El uso de medicamentos durante la gestación debe

hacerse en casos muy particulares,
previo diagnóstico, siguiendo la
normatividad vigente y bajo prescripción
médica.
 CARACTERISTICAS
Para la atención materna perinatal de una gestante adolescente debe ser realizada por un profesional
calificado, con competencias en salud sexual y reproductiva y en atención a la adolescente. En los
establecimientos de salud donde no existan dichos profesionales, proceder a la referencia al nivel que
corresponda.

La atención ofrecida debe ser:

a)Precoz: Debe realzarse tempranamente; en lo posible antes de la semana 12 con la finalidad de

identificar factores de riesgo.

b)Periódica: La secuencia de la atención obstétrica es:

c) Completa / Integral: Es la atención por la condición particular de
la gestante adolescente que debe recibir para considerarse controlada y
el tiempo que debe durar cada una de ellas, considerar:

N° de consultas (atención prenatal): todas las gestantes adolescentes deben

tener un mínimo de 6 atenciones prenatales, sin embargo, estas pueden
incrementarse a un mínimo de 8, sobre todo en adolescentes < 15 años.

Orientación/consejería. 1 sesión por cada atención prenatal.

Psicoprofilaxis obstétrica y estimulación prenatal: consta de 6 sesiones

Consulta psicológica individual: mínimo 3 atenciones en adolescentes sin

riesgo.

Consulta médica pediátrica: embarazada < 15 años, mínimo 2 atenciones

Consulta odontológica: 2 sesiones.

Consulta de nutrición: mínimo 2 atenciones.

Consulta de trabajadora social : mínimo 2 visitas.

Orientación legal por parte del persona correspondiente.

d) De amplia cobertura: debe alcanzar el

100% de las gestantes adolescentes de la
jurisdicción
Contenidos de la educación e intervenciones preventivas, informar sobre:

-Como reconocer los signos de alarma.

-Que hacer y donde conseguir ayuda.
-Buena educación y la importancia del descanso.
-Estilo de vida saludable, higiene, ejercicios, sexualidad y prevención de ITS.
-Riesgos del uso de tabaco, alcohol, drogas, coca, y brebajes tradicionales de efectos
no conocidos.
-Riesgo de la automedicación.
-Preparación para la lactancia materna exclusiva exitosa.
-Prevención o espaciamiento optimo de embarazo posterior mediante el uso de
métodos anticonceptivos post parto.
-Orientación en prevención de violencia familiar y violencia basada en genero.
-Calendario de vacunaciones de la/el RN.
-Pruebas de tamizaje neonatal.
-Ciudadanía.
-Conocer sus derechos sexuales y reproductivos.
-Conocer sus deberes.
 PLAN DE PARTO

Objetivos:

Lograr que la gestante adolescente, la pareja, y su familia identifiquen los

factores de riesgo a los que se pueda enfrentar la gestante.

Reconocer los signos de alarma

INSTRUMENTOS: “ Mi Plan de parto”

Datos de la gestante adolescente.

Posición a adoptar en el momento del parto. Aspectos económicos.

Apoyo familiar y/o comunitario, soporte social.

Identificación del establecimiento de

mayor nivel espera(para zonas rurales).
Designar quien la va a acompañar en el parto o
si se presenta alguna
complicación durante el embarazo.
 PLAN DE PARTO
Elaboración del plan de parto:

1RA ENTREVISTA: se elabora la ficha de plan de parto en la 1° APN,

entregándole una copia a la gestante adolescente para que lo socialice con
su pareja y/o familia y decidan todas las opciones concernientes a la atención
del parto; así mismo fijen la fecha para que el/la profesional de salud acuda a
su domicilio para la segunda entrevista.

Registrar nombre, grado de parentesco, dirección(consignado referencias para

el acceso) y teléfono/celular de la persona elegida por la adolescente para
que la acompañe en el momento del parto o en caso de emergencia.

2DA ENTREVISTA: se realiza en el domicilio de la gestante adolescente

con la presencia del agente comunitario de salud (previo
consentimiento
de la adolescente). Para asegurar el apoyo en caso de ser necesario el
traslado por una emergencia y/o atención del parto institucional
 PLAN DE PARTO

3RA ENTREVISTA: previo consentimiento de la gestante adolescente y en calidad de confidencialidad, se realizara en

la institución educativa, con la participación del tutor o docente encargado del aula para asegurar:

permanencia en la institución educativa, apoyo en caso de situación de emergencia y/o atención de parto y

para garantizar la reinserción escolar después del mismo

 PROCESO DE LA ATENCIÓN

ANAMNESIS

ANTECEDENTES personales de importancia en la gestante, antecedentes

ginecológicos, antecedentes obstétricos, antecedentes patológicos(asma
obesidad, diabetes, depresión, intento de suicidio), antecedente genéticos y
antecedentes familiares( asma, diabetes, suicidio)

Uso de medicamentos durante el embarazo, vacunas recibidas (especial atención

a las vacunas antitetánica y antirubeólica),exposición a tóxicos ambientales y
molestias propias de la gestación.
 EXAMEN CLÍNICO GENERAL:

Debe ser completo:

Talla, peso, estado nutricional determinado el IMC. Funciones vitales: pulso, FR,

temperatura, PA.

Exámenes de los diferentes aparatos y sistemas.

Si en la orientación/consejería se ha registrado datos sobre violencia domestica,

buscar lesiones y si se encuentran describirlas minuciosamente y de ser posible
documentarlas gráficamente, esquema corporal, dibujo o fotografía.

Registrar si existe discapacidad física y discapacidad mental. Valorar el edema.

Evaluar ROT.
 EVALUACIÓN GINECOLÓGICA:

Examen de mamas.

Examen ginecológico: realizar preferentemente desde la primera

consulta, previa preparación de la gestante y explicación del
procedimiento a realizar, sin embargo se puede postergar para la
siguiente consulta.

No se recomienda la toma de Papanicolaou pues las células en el

cérvix de la adolescente no se encuentran aptas para detectar
modificaciones cancerosa o precancerosas.

Durante la consulta y el examen debe estar presente una auxiliar

o técnica de enfermería
 EXAMEN OBSTETRICO COMPLETO:

Evaluación obstétrica, según la edad gestacional a determinar y

Registrar altura uterina (con la cinta métrica obstétrica) y

Correlacionar con la curva de crecimiento CLAP/OPS correspondiente,

Número de fetos,

Latidos cardiacos fetales y

Movimientos fetales
EXAMENES AUXILIARES BASALES:

Tamizajede proteínas en orina a

través de métodos cualitativos (tira
reactiva, ASS).

Hb, GS, factor Rh, glucosa, RPR,

VIH, urocultivo, examen de orina
completo y gram S/C.

La ecografía será solicitada en la primera consulta.

evitar ecografía transvaginal en <14 años

 PRESCRIPCIÓN:

Acido fólico 500 mcg/día desde la 1ra.

consulta y durante los primeros 3 meses
de embarazo.

Hierro y acido fólico: ≥ 14 sem., administración

profiláctica, 60 mg fe + 400 mcg. ácido fólico

Calcio: 2 gr./ día, vo, ≥ 20 sem., con alimentos, en

horario diferente al hierro.
ATENCION DEL I° TRIMESTRE: hasta las 14 semanas

En una atención reenfocada de calidad, toda gestante

adolescente debe recibir en el 1er. trimestre de
gestación el Paquete Básico que consiste en:

Bacteriuria asintomática (tira reactiva)

Sífilis (prueba rápida)

VIH (prueba rápida)

Proteinuria (tira reactiva o ASS) Anemia

(hemoglobina con “Hemocue”) Diabetes gestacional

(Hemoglucotest
 ATENCION EN EL II TRIMESTRE

A partir de las 15 sem a las 27 sem. debe recibir:

Inmunización contra fiebre amarilla después de las 26 sem. en

zonas endémicas.

Inmunización contra influenza adulto (0.5 cc. IM. dosis única) a

partir de las 20 sem. de gestación.

Psicoprofilaxis obstétrica y estimulación prenatal

diferenciada en adolescentes siguiendo el programa según
norma.

Suplemento de calcio 2 gr/día, VO, desde las 20 sem.

hasta el parto
 VACUNAS:
Vacunación antitetánica y contra el virus de la influenza:

Vacunación ANTITETANICA: la gestante adolescente no vacunada debe

recibir su primera dosis de vacuna DT en la 1ra.consulta y continuar
según calendarios de vacunación.

Y contra la INFLUENZA estacional (0.5 cc. VIM dosis única) > 20 sem.

Vacuna TDPa desde 27 - 36 sem

 ATENCION DEL III TRIMESTRE

Determinar la situación, posición, presentación fetal y número de fetos.

Control de latidos cardiacos fetales

Interrogar sobre la presencia de movimientos fetales

Realizar la prueba de Gant o Rollover test ( prueba de

rodamiento) entre 28 a 32 sem.

Solicitar segundo examen de: Hb, glucosa, urocultivo( a

partir de las 33 sem.), RPR, VIH (si tiene una antigüedad
> 6 meses desde el primer examen).

Ecografía obstétrica
 ATENCION DEL III TRIMESTRE

A partir de las 35 sem:

Pelvimetría interna y valoración feto pélvica en > 15 años y primigrávidas con talla baja
(<1.40 m)

Determinación del encajamiento fetal (regla de los 5/5) Determinación de la situación y

presentación fetal

Actualizar exámenes auxiliares si corresponde.

Solicitar pruebas de bienestar fetal según el caso Registro materno de movimientos

fetales Monitoreo materno fetal

Referir a FONE a las gestantes adolescentes < 15 años para su atención, o en los
casos de gestantes adolescentes > 15 años con complicaciones.

En mayores de 15 años en caso de vivir en un lugar muy alejado e inaccesible referir a la

gestante a una casa de espera materna cerca a un establecimiento FONE para la
atención del parto.
ATENCION EN CONSULTORIO DE PSICOLOGIA
ATENCION INTEGRAL

Toda gestante adolescente debe recibir atención psicológica. De no contar con el profesional se debe
fortalecer la orientación/consejería antes de cada atención prenatal.

Mínimo 3 atenciones en el embarazo. Duración: 30 a 45 minutos

1° Sesión: Psicosociales que pueden interferir en el desarrollo del embarazo

identificación del embarazo no deseado
Consecuencias del consumo de sustancias psicoactivas durante el embarazo Deseo intenso o compulsivo de
consumir la sustancia
Dificultades para controlar el consumo de la sustancia

Factores estresores
2° Sesión: ansiedad durante el embarazo.
Identificación de síntomas Factores estresores Manejo de ansiedad

3° sesión: depresión post Parto Identificación de síntomas Factores estresores

Búsqueda de soporte emocional.
 ATENCION EN SERVICIO DE TRABAJO SOCIAL

Toda adolescente embarazada deberá acudir a la entrevista, para: Acordar las

2 visitas de atención: una inicial y la otra de seguimiento. Aplicación de ficha

de evaluación socioeconómico.

Evaluar su estado socioeconómico.

Atender dentro de sus competencias los casos de violencia y/o abuso

sexual y articular una entrevista con la adolescente, pareja y/o familia y
acompañante.

De no contar con el profesional se debe reforzar la orientación/consejería

previa a las atenciones prenatales.
 ATENCION DE NUTRICIÓN
Ser realizaran mínimo 2 atenciones, con el objetivo de:

Establecer la evaluación antropométrica de peso y talla. Evaluar el estado

nutricional de la gestante adolescente ( IMC)

Determinar factores de riesgo relacionados con el embarazo y la alimentación

y nutrición de la gestante (obesidad y nutrición), así como riesgos en el feto
(RCIU, fetos macrosómicos).

Promover la alimentación saludable, balanceada y variada de la adolescente

embarazada.

Gestionar paquetes nutricionales suplementarios a las gestantes en

abandono o riesgo nutricional( ministerio de la mujer y poblaciones
vulnerables, ministerio de desarrollo e inclusión social, gobiernos regionales,
locales y otros).

De no contar con el profesional, se debe realizar la actividad durante la

atención prenatal y reforzar la orientación/consejería previa a la consulta.
 ATENCION EN CONSULTORIO DE ODONTOLOGIA

Se considera 2 atenciones de 30 minutos cada una,

comprende:

Evaluación odontoestomatológica de salud bucal

Enseñanza de higiene oral y control de placa bacteriana

Tratamiento periodontal conservador

Tratamiento de emergencia

El tratamiento dental debe ser aplicado a la madre sin afectar al feto las

radiografías dentales necesarias deben ser justificadas y pueden realizarse

tomando las debidas precauciones.

La Red o microred de salud debe garantizar la atención odontológica a la gestante

adolescente que acude al primer nivel de atención
 ATENCION EN CONSULTORIO DE MEDICINA GENERAL O PEDIATRIA

Se realizarán mínimo 1 consulta con el objetivo de:

Evaluar el crecimiento y desarrollo de la gestante adolescente.

Descartar presencia de entidades patológicas que complican o pueden

complicar el embarazo.
 VISITA DOMICILIARIA A LA GESTANTE ADOLESCENTE
Paquete de actividades en la visita domiciliaria y comunitaria.

Educar a la gestante, pareja, familia y docentes de las instituciones

educativas en el autocuidado de la salud en el embarazo y puerperio:
alimentación, nutrición, percibir los movimientos fetales e identificación de
los signos de alarma en esta etapa.

Informar a la gestante, pareja, familia y docentes de las instituciones

educativas sobre la importancia de la atención prenatal, de la toma de
análisis de laboratorio, de la atención institucional del parto y de la no
discriminación en la institución educativa de la adolescente embarazada
y su pareja.
 VISITA DOMICILIARIA A LA GESTANTE ADOLESCENTE
Paquete de actividades en la visita domiciliaria y comunitaria.

Verificar la toma de medicamentos indicados en la atención prenatal, sulfato ferroso mas

acido fólico y calcio.

Verificar e identificar signos de violencia intrafamiliar, explotación sexual, abuso sexual o

trata y bulling en la escuela.

Realizar la 2da. entrevista del plan de parto y 3ra en la institución educativa

Firma de compromiso para acudir a su atención prenatal.

REALIZA UN INFORME
• Quién es Lina Medina, la gestante más joven.

• Cuadro comparativo de Atención Pre natal Reenfocada en gestantes

adultas y en Adolescentes.

• Riesgos BIO-PSICO-SOCIALES de un embarazo en la adolescencia.

Muchas Gracias