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    Clase 8 - Meninges-1

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    CAP{TUL Las meninges del encéfalo y la médula espinal Intenso en el ojo derecho. En el examen fisico se detect6 que existia un estra- bismo medial lave de ese ojo y que la pupila derecha era mas pequefia que lo normal. Un examen mas minucioso revel6 entumecimiento sobre la mejilla derecha. Luego se realizo una tomogratia computarizada que demostro la presencia de un aneu- risma de la arteria carétida interna derecha dentro del seno cavernoso. Ei aneurisma tenia el tamafo aproximado de un guisante. La localizaci6n del anouriema carotides dentro dol sono cavernese explicaba el dolor ‘ocular; la presiOn sobre el nervio abducens (motor ocular extemno) derecho era respon- sable de la parélisis del misculo recto lateral, que producia el estrabismo medial. La miosis del ojo derecho era causada por el aneurisma que presionaba sobre el plexo simpatico que rodea la arteria cardtida y que producia parélisis del misculo dilatador de la pupila. E! entumecimiento sobre la mejilla derecha se debia a la presién del aneuris- ma sobre el ramo maxilar derecho del nervio trigémino, cuando pasa hacia adelante a través de la pared lateral del seno. Esta paciente ilustra la necesidad de conocer las relaciones entre las estructuras internas del crineo, sobre todo en regiones como el seno cavernaso, donde hay tantas estructuras importantes cercanas entre si U: mujer de 44 afios fue examinada por un neurélogo porque sentia un dolor 465 {NDICE Meninges del encéfalo 465 _-Movimientos excesivos del encéfalo Cefileas mentngeas 477 Duramadre 466 ‘en relacién con las meninges y el Cefaleas causdas por tumores Inervacién dela duramadre 469 _cranco en los traumacismos cerebrales 477 Iigacién de la duramadre 469 cefilicos_ 475, Migrana 477 Senos venosos durales 470 Hemorragia intracrancal y las Geflea alohilica 477 Aracnoides 472 ‘meninges 475 afleas debidas a enfermedades de Viamadre 473 Hemarngia exradural_ 475 ts dente, los senos paranasalesy Meninges de la médula espinal Hemorragia subdural 476 dos ojos 477 473 TC dele hematomas ecraduralesy Problemas clinicos 477 Duramadre 473 subdureles 476 Respuestas a los problemas Aracnoides 474 Hemornagias subanaenoides linicos 478 Piamadre_ 475, yeerebral 977 Preguntas de revisién 479 Correlacion clinica 475 Hemorragia intracrancal en Respuestas a las preguntas de Importaneia Funcional de las ellactante_477 revision 480 meninges 475, Cefalea 477 LLecturas recomendadas 48 OBJETIVOS + £1 objetivo de este capitulo es describir la estructura ya funcion de las tres meninges que rodean el ‘encéfalo y la médula espinal + Se hara especial hincapié en los senos venosos den ‘to del caneo y la forma en que contribuyen las meninges a sus paredes. = MENINGES DEL ENCEFALO. El encéfalo y la médula espinal estin rodeados por tres membranas o meninges: la duramadre, la aracnoi- des y la piamadre. Duramadre La duramadre del encéfilo se describe convencio- nalmente como formada por dos capas, a capa endés- tica y la capa meningea (fig. 15-1). Estas capas estén cn fatima aporicién excepto a lo largo de ciertar li- reas, donde se separan para formar los senos venosos. La capa endéstica no es otra cosa que el periostio que cubre la superficie interna de los huesos del cré- neo. En el foramen magno no se continia con la duramadre de la médula espinal. Alrededor de los bor- des de todos los forimenes del crineo se continia con a periostio sobre la parte exterior de los huesos del cxineo, En las sucuras se contintia con los ligamentos suturales (fig. 15-1). Esti adherida més firmemence a log hiiesne sabre la hase del eedinen a capa meningea es la duramadre propiamence di- cha, una membrana fibrosa densa y fuerte que cubre el encéfalo (figs. 15-2 y 15-3) y que se contintia a través dl foramen magno con la duramadre de la médula espinal. Proporciona vainas tubulares para los nervios ceraneales cuando étos pasan a través de los fordmenes 466 + Se analizaré detalladamente la relacion de las meninges con las diferentes formas de hemorragia cerebral del crineo, Fuera del crdnco las vainas se fusionan con cl cpincuro de los nervios (fig. 15-2). La capa meningea envia hacia adentro cuaceo bi ‘ques que dividen la cavidad craneal en espacios quese comunican libremente y que alojan las subdivisions del encéfalo (figs. 15-1 y 15-3). La funcién de estos tabiques es limitar el desplazamiento del encéfilo aso

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