Anexo Decreto 806 04 Condiciones de Acceso A La Cobertura A Partir 8 202...

Por la presente me notifico y presto conformidad a lo normado en el Decreto Nº 806/2004 – Anexo – con relación al Acceso
Progresivo a la Cobertura de Salud a cargo de OSSEG, a saber:

El titular y su grupo familiar, si estuviera inscrito, tendrán la cobertura prevista en el Programa Médico Obligatorio de Emergencia
(PMOE) aprobado por Resolución N° 201 de fecha 9 de abril de 2002 del MINISTERIO DE SALUD prorrogada por el Decreto N°
1210 de fecha 10 de diciembre de 2003, la que en lo sucesivo la modifique o reemplace — dividida por niveles, conforme se detalla a
continuación:
a) Cobertura desde el inicio de su inscripción: Por el período inicial de tres meses sólo tendrá derecho a las siguientes
prestaciones:
I) NIVEL AMBULATORIO:
1. Consulta: en consultorio, de urgencia y emergencia en domicilio. Consulta programada en domicilio a mayores de SESENTA Y
CINCO (65) años que no puedan movilizarse.
2. Atención ambulatoria de todas las especialidades reconocidas por la autoridad sanitaria competente.
3. Prácticas y estudios complementarios ambulatorios, diagnósticos y terapéuticos, detalladas en el Anexo II del Programa Médico
Obligatorio de Emergencia (PMOE) o el que lo reemplace, incluyendo el material de diagnóstico y los medios de contraste como parte
de la prestación que se realiza.
4. Salud Mental: Promoción y prevención.
Hasta TREINTA (30) visitas por año calendario, no pudiendo exceder la cantidad de CUATRO (4) consultas mensuales. Esto incluye
las modalidades: psiquiatría, psicología, psicopedagogía, psicoterapia grupal, individual, familiar, de pareja y psicodiagnóstico.
5. Rehabilitación ambulatoria:
Kinesiología: hasta VEINTICINCO (25) sesiones año calendario/beneficiario.
Fonoaudiología: hasta VEINTICINCO (25) sesiones año calendario/beneficiario.
Estimulación temprana: en los términos que los define el Anexo II del Programa Médico Obligatorio de Emergencia (PMOE) o el que
lo reemplace.
6. Los traslados que correspondan a pacientes en ambulatorio.
7. Odontología: conforme el Programa Médico Obligatorio de Emergencia (PMOE), Resolución N° 201/02 o el que lo reemplace.
8. Medicamentos: Se asegura la cobertura de medicamentos en tratamientos ambulatorios que figuran en el Anexo III del Programa
Médico Obligatorio de Emergencia (PMOE) o el que lo reemplace, con un CUARENTA POR CIENTO (40%) de cobertura, conforme
al precio de referencia que se explícita en el Anexo IV, y en las formas farmacéuticas allí indicadas. La prescripción se hará por
nombre genérico.
9. Cobertura al CIEN POR CIENTO (100%) de anteojos con lentes estándar en niños hasta los 15 años.
II) Otras Coberturas Ambulatorias
1. Plan materno infantil (prestaciones ambulatorias).
2. Programas de prevención de cánceres femeninos, en especial de cuello de útero y mama.
3. Cobertura de pacientes diabéticos (Resolución N° 301 de fecha 16 de abril de 1999 del ex- MINISTERIO DE SALUD Y ACCION
SOCIAL).
4. Cobertura al CIEN POR CIENTO (100%) de piridostigmina 60 mg. Para el tratamiento de la miastenia gravis (Resolución N° 791
de fecha 6 de octubre de 1999 del ex-MINISTERIO DE SALUD Y ACCION SOCIAL).
b) Cobertura a los TRES (3) meses: A partir del tercer mes tendrá derecho a las siguientes prestaciones.
Se agrega toda la prevista en el "nivel internación", y la que se detalla a continuación:
I) NIVEL INTERNACION
1. Se asegura el CIEN POR CIENTO (100%) de cobertura en cualquiera de sus modalidades. Todas las prácticas y coberturas del
Anexo II del Programa Médico Obligatorio de Emergencia (PMOE) o el que lo reemplace, se encuentran incluidas dentro de la
cobertura. La cobertura se extiende sin límite de tiempo.
2. Salud Mental: Hasta TREINTA (30) días por año calendario, en patologías agudas, en la modalidad institucional u hospital de día.
3. Medicamentos. La cobertura será de un CIEN POR CIENTO (100%) en internados.
4. Los traslados que correspondan a pacientes internados.
1
5. Prótesis e implantes de colocación interna al CIEN POR CIENTO (100%) de cobertura, con las especificaciones previstas en el
Programa Médico Obligatorio de Emergencia (PMOE) o el que lo reemplace.
6. Medicamentos oncológicos según protocolos nacionales aprobados al CIEN POR CIENTO (100%). Los medicamentos no
oncológicos tendrán la cobertura del CUARENTA POR CIENTO (40%) a excepción del ondasetrón en el tratamiento de vómitos
agudos inducidos por drogas altamente emetizantes.
7. Los cuidados paliativos, con cobertura al CIEN POR CIENTO (100%).
8. Hemodiálisis y diálisis peritoneal continua ambulatoria. Cobertura al CIEN POR CIENTO (100%).
9. Eritropoyetina al CIEN POR CIENTO (100%) en el tratamiento de la insuficiencia renal crónica.
10. Plan Materno Infantil (prestaciones en internación).
11. Cobertura de otoamplífonos al CIEN POR CIENTO (100%) en niños hasta los 15 años.
12. Cobertura del CINCUENTA POR CIENTO (50%) en prótesis y órtesis de colocación externa, no reconociéndose las prótesis
denominadas miogénicas o bioeléctricas.
c) Cobertura a los SEIS (6) meses: A partir del sexto mes tendrá derecho a las siguientes prestaciones:
Se incorporan las prestaciones subsidiadas por la Administración de Programas Especiales, conforme sus Resoluciones Nros. 500 del
27 de enero de 2004, 2048 del 30 de abril de 2003, 1276 del 16 de agosto de 2002, 6080 del 17 de septiembre de 2003, 475 del 27 de
mayo de 2002 y 5600 del 29 de agosto de 2003, y las que las sustituyeran o complementaren, de cobertura obligatoria por parte de los
agentes del seguro, y por las que éstos puedan gestionar el cobro a través del Fondo Solidario de Redistribución.
I) COSEGUROS
En todos los casos se adaptarán a lo dispuesto en el Programa Médico Obligatorio de Emergencia (PMOE) o el que lo reemplace. A la
fecha los COSEGUROS vigentes son los siguientes (expresados en pesos):
SERVICIO PLAN BASICO
Consulta médico de familia, 450

generalista, pediatra, toco
ginecólogo (EBAM)
Consulta médico especialista 850
Consulta médico domicilio

Diurna, cód. Verde 1480
Nocturna, cód. Verde 2080
Emergencia/cod. Rojo 0
Mayores de 65 años 590
Practicas diagnosticas
terapéuticas de baja complejidad 280
Practicas diagnósticas y
terapéuticas de mediana 560
complejidad
Practicas diagnósticas y
terapéuticas de alta complejidad 1400
Sesión de fisiokinesioterapia 280
Sesión fonoaudiológica 280
Sesión de Psicología 560

560
Consulta odontológica
Consulta odontológica 280

Mayores de 65 años y
menores de 15 años
2
Prácticas odontológicas 5600
(cada práctica)
Prácticas de laboratorio básicas 280

(hasta 6 determinaciones)
Prácticas de laboratorio basicas, 45

determinación extra (cada una)
Practicas de laboratorio de 560

mediana complejidad
Practicas de laboratorio de alta 1400
complejidad, lab. Biomolecular,
genético)
Consultas: el valor del coseguro es por consulta.

Prácticas de baja Complejidad (según PMO): el valor del coseguro es por práctica especializada.
En laboratorio de Análisis Clínicos es por cada seis prácticas.
En Radiología aquellas indicaciones que comprenden más de una posición de estudio en el mismo acto se considera una práctica,
cobrándose el coseguro de una práctica (Ej.: Par radiológico).
Prácticas de Alta complejidad (según PMO): el valor del coseguro es por práctica. Para aquellas indicaciones que comprenden más
de un área de estudio en el mismo acto, sólo se cobra el coseguro de una práctica.
Kinesiología: el valor del coseguro es por sesión de fisioterapia y/o kinesioterapia.
Salud Mental: el valor del coseguro es por consulta y/o sesión.
II) GRUPO FAMILIAR

A partir de su inscripción, ingresará progresivamente a la cobertura conforme se describe precedentemente para el titular.
SUSPENSION DEL SERVICIO: me notifico que, conforme lo normado por el art. 81 del Decreto Nº 806/2004, Osseg queda
facultada para requerirme, en cualquier momento, los comprobantes al día del pago del aporte y el de los integrantes del grupo
familiar, si correspondiere, como condición previa de la prestación del servicio médico-asistencial. En caso de falta de pago y/o falta
de exhibición del comprobante respectivo OSSEG está facultada para suspender el servicio.
BAJA DE AFILIACION: Osseg podrá dar de baja la afiliación del monotributista y/o su grupo familiar ante la falta de pago de tres
(3) aportes mensuales consecutivos y/o de cinco (5) alternados.
ENTREGA DE CARTILLAS Y LISTADO DE PRESTADORES: En este acto recibo copia de la Cartilla Médica especificando
alcances de la cobertura, exclusiones y Nómina de Prestadores correspondientes al PLAN BASICO - MONOTRIBUTO. Conste.-
FECHA:
FIRMA:
ACLARACION:
Nº DE DOCUMENTO:

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Por la presente me notifico y presto conformidad a lo normado en el Decreto Nº 806/2004 – Anexo – con relación al Acceso

Progresivo a la Cobertura de Salud a cargo de OSSEG, a saber:

SERVICIO PLAN BASICO

Consulta médico de familia, 450

Consulta médico especialista 850

Consulta médico domicilio

Sesión de fisiokinesioterapia 280

Sesión fonoaudiológica 280

Sesión de Psicología 560

Consulta odontológica 280

Prácticas de laboratorio básicas 280

Prácticas de laboratorio basicas, 45

Practicas de laboratorio de 560

Consultas: el valor del coseguro es por consulta.

II) GRUPO FAMILIAR

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