Diplomado Cuidados

materno ginecológico

Módulo 5
Métodos anticonceptivos en Chile
 MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS EN CHILE

Tabla de contenidos

1.- Anticonceptivos hormonales 3

1.1.- Anticonceptivos combinados de estrógeno y progestágeno 4
1.1.1.- Anticoncepción combinada oral 6
1.1.2.- Anticoncepción combinada inyectable mensual 9
1.1.3.- Anticoncepción combinada en anillo vaginal 10
1.1.4.- Anticoncepción combinada en parche transdérmico 11
1.2.- Anticonceptivos de progestágeno solo 12
1.2.1.- Anticoncepción oral de progestágeno solo 14
1.2.2.- Progestágeno inyectable de acción prolongada 16
1.2.3.- Implantes subdérmicos de acción prolongada 18
1.2.4.- Anillo vaginal de progesterona 19
1.3.- Anticoncepción hormonal de emergencia 20
2. Anticonceptivos no hormonales 22
Bibliografía 23

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1.- Anticonceptivos hormonales

Los métodos de anticoncepción hormonal contribuyen en forma muy importante a evitar embarazos no deseados
y a una mejor salud reproductiva de la población, ya que tienen una elevada eficacia anticonceptiva y porque son
usados por gran número de mujeres en todo el mundo. Existen diferentes métodos anticonceptivos hormonales
que utilizan distintas vías para la administración de los distintos esteroides. Todos ellos actúan por vía sistémica
por lo que tienen efectos sobre otros órganos, de distinta magnitud según los esteroides usados, la dosis, y la
vía de administración. Cada método tiene características especiales y diferentes efectos secundarios. (Minsal,
2018).
Los métodos anticonceptivos hormonales son:

Anticonceptivos combinados de estrógeno y progestágeno

Anticoncepción combinada oral: píldoras monofásicas y multifásicas
Anticoncepción combinada inyectable mensual
Anticoncepción combinada en anillo vaginal
Anticoncepción combinada en parche transdérmico

Anticonceptivos de progestágeno solo

Anticoncepción oral de progestágeno solo
Progestágeno inyectable de acción prolongada
Implantes subdérmicos de acción prolongada
Anillo vaginal de progesterona

Anticoncepción hormonal de emergencia

Píldoras de levonorgestrel
Píldoras combinadas (Método de Yuzpe)

Protección contra ITS y VIH

Las mujeres y las parejas deben ser informadas de que los métodos hormonales no protegen de las infecciones
transmisibles por vía sexual, incluyendo la infección por virus papiloma (HPV) y por el virus de la inmunodeficien-
cia humana (VIH). Por esto, si hay riesgo de infección, el uso correcto y consistente de condones debe recomen-
darse a todas las mujeres y parejas que elijan un método hormonal para evitar el embarazo (doble protección).
El efecto e interacción de los anticonceptivos hormonales con la infección por VIH y el uso de antirretrovirales se
aborda en el capítulo respectivo. El dispositivo intrauterino con levonorgestrel comparte características de los
métodos de progestágeno solo y los DIU y se incluye en el capítulo sobre DIU.

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1.1.- Anticonceptivos combinados de estrógeno y progestágeno

Características comunes

Los anticonceptivos hormonales combinados (AHC), administrados por vía oral (ACO), así como los inyectables
mensuales (ACI), anillos vaginales (AVC) o parches transdérmicos (PTC) comparten ciertas características ya
que todos ellos contienen un estrógeno y un progestágeno. Tienen similar eficacia anticonceptiva y mecanismo
de acción. Su acción se ejerce por vía sistémica sobre los centros reguladores de la actividad gonadal, sobre el
aparato reproductivo de la mujer y también sobre los receptores esteroidales de órganos que no forman parte del
sistema reproductivo, lo que se asocia con los efectos beneficiosos y adversos que se han descrito para estos
métodos. Comparten la mayoría de los Criterios Médicos de Elegibilidad para el uso de anticonceptivos de la
OMS. Además, algunos aspectos de los servicios que se requieren para el uso seguro de los métodos también
son similares.

Diferencias

Los distintos AHC difieren en cuanto a los esteroides usados y la vía de administración por lo que algunos efec-
tos adversos son diferentes para cada tipo de anticonceptivo hormonal combinado, lo que se refleja en que algu-
nos Criterios Médicos de Elegibilidad sean también diferentes. Las características y los componentes de los
servicios que son específicos para cada método se incluirán en la descripción de cada uno de ellos.

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Eficacia anticonceptiva

Los AHC tienen una elevada eficacia anticonceptiva si se usan correctamente y la tasa de embarazos observada
más baja de estos métodos es de 0.3 por 100 años mujer. Sin embargo, la tasa de embarazos durante el uso
típico es más alta y varía entre 3 y 8 por 100 años mujer. Esta menor eficacia se asocia generalmente a uso
incorrecto, lo que refleja la importancia de una adecuada información y consejería a mujeres que deciden usar
estos métodos anticonceptivos. En el caso de los ACO, esto ocurre generalmente por olvido de ingerir la píldora,
vómitos o diarrea concomitante, o interacción con algunas drogas. La usuaria con sobrepeso no presenta mayor
riesgo de embarazo que la usuaria de peso normal. (Minsal, 2018).

Mecanismo de acción

El mecanismo de acción de los AHC es la inhibición de la ovulación. Se inhibe la producción de los factores de
liberación de gonadotrofinas en el hipotálamo, con la consiguiente inhibición de la liberación de FSH y LH en la
hipófisis y la abolición del pico pre-ovulatorio de gonadotrofinas. Por lo tanto, no hay desarrollo folicular y se
inhibe la ovulación. Por este mecanismo de acción, los ACO se han llamado también “anovulatorios”. Los proges-
tágenos actúan también sobre las glándulas secretoras del cuello uterino y alteran la constitución del moco cervi-
cal haciéndolo impenetrable al paso de los espermatozoides.

Efectos adversos

Los efectos adversos de los ACO han sido ampliamente estudiados y se describen más adelante. Hay aún
escasa información acerca del impacto sobre la salud de las usuarias de las otras vías de administración de
anticoncepción hormonal combinada. Se estima que son similares a los de los ACO considerando la semejanza
de los efectos biológicos de los esteroides usados. Por esto, los Criterios Médicos de Elegibilidad de la Orga-
nización Mundial de la Salud (OMS) se basan en la evidencia científica obtenida para los ACO.

Orientación y consejería

Una vez que la mujer ha decidido usar un método de anticoncepción hormonal combinada,
el/la profesional de salud debe explicar claramente a la futura usuaria:
Las características de las distintas vías de administración, su eficacia, beneficios, efectos
adversos (y cómo manejarlos), reversibilidad y costo.
Los factores de riesgo, enfatizando tabaquismo e hipertensión arterial.
Que la eficacia anticonceptiva depende del uso correcto del método elegido.
Si elige ACO, debe ayudarla a identificar el tipo de píldoras más apropiadas y forma de usar-
las, explicar la importancia de la regularidad en el uso y lo que debe hacer si omite una o más píldoras en forma
involuntaria.
Los métodos anticonceptivos alternativos.
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Seguimiento

Se recomienda un control a los dos meses de comenzar el método, para evaluar la respuesta inicial y después
un control cada seis meses a aquellas mujeres que presenten factores de riesgo cardiovascular y un control
anual a aquellas mujeres sin riesgo cardiovascular. Se debe recomendar a las mujeres consultar fuera de los
controles programados en caso de problemas o dudas o si presentan síntomas o signos adversos. Si hay amen-
orrea, goteo o irregularidades menstruales es importante reforzar la orientación y evaluar la necesidad de cam-
biar método. Como a toda mujer en edad reproductiva, se debe realizar un control periódico de salud que incluya
presión arterial y citología de cuello uterino en los intervalos recomendados.

1.1.1.- Anticoncepción combinada oral

La anticoncepción combinada oral (ACO) o píldora combinada es uno de los métodos más estudiados y se
estima que son usados por más de 90 millones de mujeres en edad fértil en todo el mundo. La mayoría de las
usuarias evitan embarazos no deseados usando este método sin riesgo para su salud y sin efectos secundarios,
aunque algunas mujeres tienen mayor riesgo de presentar ciertas enfermedades, especialmente cardiovascula-
res.
Composición Cada píldora de ACO contiene un estrógeno y un progestágeno (o progestina) sintéticos en dosis
variable de acuerdo a la formulación del preparado comercial. El estrógeno sintético más utilizado es el etinil
estradiol, que es metabolizado en el hígado y tiene una vida media de 24 a 28 horas. La dosis de estrógenos
actualmente en uso son 30, 20 y 15 mcg de etinil estradiol. También están disponibles ACO con 17 beta estradiol
en dosis de 1.5 mg cada píldora o valerato de estradiol en presentación multifásica con dosis variables durante
el ciclo.
Según su formulación, existen dos tipos de ACO:
La mayoría son de tipo monofásico, en que el contenido de estrógeno y progestágeno es el mismo en
todas las píldoras. Los más evaluados son los que contienen 30 mcg de etinilestradiol y 150 mcg de levonorg-
estrel. Para los otros progestágenos usados (derivados de la 19 nortestosterona: noretinodrel, noretidrona,
lynestrenol, etinodiol diacetato, desogestrel, gestodeno, norgestimato, dienogest; relacionados con la proges-
terona: acetato de clormadinona, acetato de nomegestrol; relacionado con la espironolactona: drospirenona,) y
para ACO con dosis más bajas de etinilestradiol hay menos evaluación epidemiológica.

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Los preparados multifásicos (bifásicos y trifásicos) contienen distintas concentraciones de los esteroides
durante los 21 días de administración, no hay evidencias de que sean mejores o más inocuos que los monofási-
cos, y son habitualmente más caros.
Los ACO están disponibles en envases de 21 píldoras que se toman en días consecutivos, con un descanso de
7 días entre cada envase y de 28 píldoras, que contienen 21 píldoras con hormonas y 7 píldoras con placebo,
hierro o vitaminas, que se toman en lo que correspondería a la semana de descanso. También están disponibles
en envases que contienen 84 píldoras activas y 7 píldoras placebo para uso en ciclos trimestrales. Han aparecido
otras modalidades, que contienen dosis más bajas de esteroides, en que la ventana de descanso es más corta
para evitar que se produzca crecimiento folicular en estos días.

Mecanismo de acción

El mecanismo de acción de las píldoras es la inhibición de la ovulación. Los progestágenos actúan también sobre
las glándulas secretoras del cuello uterino y alteran la constitución del moco cervical haciéndolo impenetrable al
paso de los espermatozoides.

Eficacia

En uso común, se producen entre 6 a 8 embarazos cada 100 mujeres que utilizan ACO en el correr del primer
año. Esto significa que 92-94 de cada 100 mujeres que usan ACO no quedarán embarazadas. En uso ideal, hay
0,1 embarazos cada 100 mujeres que utilizan ACO en el correr del primer año.

Uso de ACO

Presentación 21-7: La mujer debe ingerir la píldora, en lo posible, a la misma hora cada día durante 21
días y comenzar el envase siguiente después del período de descanso, habitualmente de 7 días, período durante
el cual generalmente presentará un sangrado uterino.
Presentación 28 días: Las formulaciones con 28 píldoras, de las cuales 7 son habitualmente placebo,
permiten la ingesta continua de la píldora, reduciendo la posibilidad de olvido o de atrasar el inicio de una nueva
caja.
Presentación de 90 días: La mujer debe tomar 84 píldoras activas, luego 7 píldoras placebo e iniciar el
nuevo envase al término de estos 7 días.
Es importante que la mujer disponga de envases para varios meses, de modo que no postergue el inicio
del nuevo envase por no tenerlo. La prolongación del intervalo de descanso entre un ciclo de píldoras y el
siguiente conlleva el riesgo de embarazo, lo que es aún más importante en el caso de las píldoras que contienen
20 mcg de etinil-estradiol. Por esto se recomienda proveer, la cantidad suficiente para al menos 6 meses.
La administración prolongada o la administración continua de los anticonceptivos orales combinados
puede ser recomendado a las mujeres para prolongar los intervalos entre los sangrados uterinos y así minimizar
los síntomas menstruales, lo que puede resultar motivador para asegurar la adherencia. Administración
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prolongada significa tomar píldoras hormonales por 12 semanas sin un descanso, seguidas de una semana de
píldoras no hormonales (o sin píldoras). Administración continua significa tomar píldoras hormonales sin ningún
tipo de descanso.

Omisión de píldoras

Se requieren 7 días de uso continuo de las píldoras combinadas para prevenir la ovulación. La omisión de píldo-
ras es la causa más frecuente de que ocurra un embarazo no deseado. Los vómitos y/o diarrea pueden disminuir
la absorción de la píldora y si duran más de 24 horas, se deben tomar las mismas precauciones que con las
píldoras omitidas. Las mujeres que se saltan píldoras con frecuencia deben considerar el uso de otro método
anticonceptivo.
Las indicaciones en caso de omisión de píldoras son:
Para píldoras de etinilestradiol de 30 mcg
Si la mujer olvidó 1 ó 2 píldoras activas: debe tomar una píldora activa lo antes posible y continuar tomando una
diaria.
Si la mujer olvidó 3 ó más píldoras activas en la segunda o tercera semana del ciclo: debe tomar una píldora
activa lo antes posible, continuar con una píldora diaria hasta terminar todas las píldoras activas y descartar las
7 píldoras no hormonales. Comenzar un nuevo paquete al día siguiente sin descanso y sin consumir las píldoras
no activas. Usar un método de respaldo por los próximos 7 días. Si tuvo relaciones sexuales durante los últimos
cinco días, considerar uso de PAE.
Si la mujer omitió alguna píldora no activa: debe descartar la(s) píldora(s) no activa(s) omitida(s). Seguir tomando
una por día. Comenzar el nuevo paquete como siempre.
Para píldoras de etinilestradiol de 20 mcg o menos
Si la mujer olvidó 1 píldora activa (hormonal): Debe seguir las indicaciones anteriores para “Si olvidó 1 ó 2 píldo-
ras activas (hormonales)”.
Si una mujer olvidó 2 o más píldoras activas consecutivas (hormonales) o si comienza un paquete 2 o más días
tarde: Debe seguir las indicaciones anteriores para “Si olvidó 3 o más píldoras activas (hormonales) o si
comienza un paquete 3 o más días tarde”.
Tanto para píldoras de etinilestradiol de 30-35 mcg y 20 mcg o menos
Si olvidó cualquiera de las píldoras inactivas (no hormonales): La mujer debe descartar la(s) píldora(s) inactiva(s)
(no hormonales) olvidada(s) y luego seguir tomando diariamente las píldoras activas del envase siguiente.

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1.1.2.- Anticoncepción combinada inyectable mensual

Alrededor de 5 millones de mujeres utilizan inyectables combinados mensuales (ACI) en el mundo y su uso se
ha difundido principalmente en China, algunos países de América Latina e India. Composición Son preparados
inyectables sintéticos que contienen una combinación de un estrógeno y un progestágeno (o progestina) y que
se administran en intervalos mensuales.
En Chile existen tres productos que han demostrado beneficios y ventajas con relación a otros inyectables men-
suales:
Presentación con 25 mg de acetato de medroxiprogesterona (AMP) y 5 mg de cipionato de estradiol (CE)
Presentación con 50 mg de enantato de noretisterona (EN) y 5 mg de valerato de estradiol (VE)
Presentación con 150 mg de algestona acetofénido y 10 mg de enantato de estradiol.
Después de la administración de estos inyectables se observa una elevación máxima del estradiol circulante, que
decae dentro de las primeras dos semanas, lo que se asocia a un sangrado uterino por deprivación. La proges-
terona plasmática se mantiene baja y solo se detectan concentraciones compatibles con ovulación a los 59 a 80
días después de la inyección. Se ha comprobado que inhibe la maduración folicular y la ovulación por más de 30
días.

Efectos beneficiosos no anticonceptivos

Evitan el primer paso de los esteroides por el hígado, por lo que los Criterios Médicos de Elegibilidad de la Orga-
nización Mundial de la Salud son menos restrictivos que los de los ACO para condiciones que afectan la función
hepática.

Efectos adversos

Efectos adversos menores: Son similares a los observados con la píldora combinada como cefalea, mareos,
mastalgia, etc.
Efectos adversos severos: Los estudios a corto plazo señalan poco efecto de los ACI sobre la presión arterial y
la coagulación. No hay estudios epidemiológicos que permitan describir efectos adversos severos poco frecuen-
tes, y se presume que son semejantes a los de las píldoras combinadas.
Efectos metabólicos: Sólo se han observado cambios menores en el metabolismo de los lípidos, que desapare-
cen a los tres meses después de la suspensión del anticonceptivo.

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1.1.3.- Anticoncepción combinada en anillo vaginal

El anillo vaginal combinado (AVC) actualmente en uso libera por día 15 mcg de etinil estradiol (EE) y 120 mcg
de etonogestrel (ENG), metabolito del desogestrel. Es un dispositivo flexible que mide 54 mm de diámetro
externo y 4 mm de sección transversal y está hecho de evatane. Las concentraciones plasmáticas se mantienen
estables por alrededor de 5 semanas, aunque está diseñado para solo un ciclo de uso con tres semanas de uso
continúo seguidas de un período de una semana sin anillo. Puede ser insertado y retirado fácilmente por la
propia mujer.

Recuperación de la fertilidad

El retorno de la ovulación después del retiro del anillo es rápido con un promedio de 19 días.

Efectos beneficiosos no anticonceptivos

El uso de AVC evita el primer paso de los esteroides por el hígado. El AVC es efectivo por períodos prolongados
con niveles plasmáticos bajos y estables. Debido a la inhibición de la ovulación y al buen control de ciclo, su uso
puede ser beneficioso para el exceso de sangrado menstrual, alivio de la dismenorrea, adyuvante en el trata-
miento de la endometriosis y del síndrome de ovario poliquístico.

Efectos adversos

Los efectos adversos menores son similares a los observados con ACO siendo los más frecuentes la cefalea y
la congestión mamaria. En comparación con las usuarias de ACO, las usuarias del AVC presentan menos
náusea, acné, cambios del ánimo y desórdenes de sangrado pero más molestias vaginales incluyendo vulvovagi-
nitis, flujo vaginal y leucorrea. Las tasas de discontinuación son similares a las de los ACO.
Un estudio ha reportado que el riesgo de enfermedad tromboembólica es más elevado en usuarias de AVC
siendo el riesgo relativo 6.5 (IC95%: 4.7 - 8.9) en comparación con las no usuarias y de 1.9 (IC: 1.3 - 2.7) en com-
paración con usuarias de ACO con levonorgestrel.

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1.1.4.- Anticoncepción combinada en parche transdérmico

El Parche Transdérmico Combinado (PTC) es un sistema anticonceptivo transdérmico que contiene 6 mg de

etinil estradiol (EE) y 600 mcg de norelgestromin (NGM) y que libera 20 mcg de EE y 150 mcg de NGM al día. El
norelgestromin es el principal metabolito activo del norgestimato.

Efectos beneficiosos no anticonceptivos

Evita los efectos del primer paso hepático y permite la administración controlada de dosis bajas con niveles
plasmáticos estables. El control del ciclo menstrual y los patrones de sangrado son comparables a los de los
ACO. Su uso es beneficioso para el exceso de sangrado menstrual y alivio de la dismenorrea.

Efectos adversos

En comparación con las usuarias de ACO, las usuarias del parche transdérmico presentan más congestión
mamaria, dismenorrea, náusea, y vómitos. Las usuarias del parche usan el método en forma más consistente
que las usuarias de ACO pero tienden a discontinuar el uso más precozmente. Un estudio ha reportado que el
riesgo de enfermedad tromboembólica es más elevado en usuarias de PTC siendo el riesgo relativo 7.9 (IC95%:
3.5 -17.7) en comparación con las no usuarias y de 2.3 (IC: 1.0 - 5.2) en comparación con usuarias de ACO con
levonorgestrel, lo que se ha confirmado en otros estudios.

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1.2.- Anticonceptivos de progestágeno solo

Los anticonceptivos con progestágeno solo, también llamados de progestina sola, (APS) son usados por un
número creciente de mujeres, particularmente en el período de lactancia o por mujeres que deben evitar el uso
de estrógenos.
Estos anticonceptivos incluyen diferentes vías de administración del esteroide:
Anticoncepción oral: los esteroides usados por vía oral (llamados también mini-píldoras) son linestrenol,
levonorgestrel, desogestrel y noretindrona.
Anticoncepción inyectable: los esteroides usados por esta vía son acetato de medroxiprogesterona de
depósito (AMPD) o enantato de noretisterona (EN-NET).
Implantes sub-dérmicos: los esteroides usados por esta vía son levonorgestrel o etonogestrel.
Anillo vaginal de progesterona.
Dispositivo intrauterino (DIU) liberador de levonorgestrel.
En primer lugar, se describen las semejanzas y diferencias entre los distintos métodos y más adelante, cada
método en particular. El DIU que libera levonorgestrel se describe en el capítulo sobre DIU.

Características comunes

Los métodos de progestágeno solo, son adecuados para las mujeres que presentan condiciones que
excluyen el uso de estrógenos.
Pueden usarse durante la lactancia, comenzando después de las 6 semanas posparto, ya que no afectan
la duración de la lactancia ni el crecimiento de las/los lactantes.
Su uso está asociado a una prolongación de la amenorrea posparto.
En general, no tienen efectos cardiovasculares adversos y tienen escasos efectos metabólicos.
Los efectos colaterales son pocos, pero todos los APS modifican la función ovárica y el endometrio y
provocan sangrados irregulares.
Su uso es independiente del coito.
No protegen de las infecciones de transmisión sexual (ITS), incluyendo el VIH.
Los criterios médicos para el uso de estos métodos también son similares, como se describe más adel-
ante, pero difieren en algunos aspectos porque la dosis del progestágeno es mayor en el caso de los inyectables
y menor en el caso de píldoras e implantes.
Diferencias

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Mecanismo de acción anticonceptiva

El mecanismo de acción de los métodos de progestágeno solo tiene similitudes y diferencias de acuerdo al ester-
oide usado y a la vía de administración. Todos estos métodos reducen la cantidad del moco cervical, e inhiben
la penetración de los espermatozoides impidiendo así la fecundación. La mayoría de las píldoras de proges-
tágeno solo y los implantes de levonorgestrel inhiben la ovulación en el 50% a 60% de los ciclos.
Las píldoras y el implante de etonogestrel, y los inyectables, que liberan dosis más altas de esteroides, práctica-
mente siempre inhiben la ovulación.

Efectos adversos

Los APS determinan pocos problemas serios de salud ya que no contienen estrógenos y pueden usarse cuando
los métodos hormonales combinados representan un riesgo para la salud. El más frecuente de los efectos adver-
sos menores son las alteraciones menstruales. Otros son similares a los producidos por la ACO pero menos
frecuentes: cefalea, náuseas, aumento de peso, acné, mastalgia, edema, flujo vaginal inespecífico, tensión
premenstrual, irritabilidad, disminución de la libido y ánimo depresivo. Las tasas varían entre 10% (cefalea) y 1%
(acné) y dependen del esteroide y la vía de administración.
El manejo de estos efectos adversos es similar al descrito para los métodos hormonales combinados.

Orientación y consejería

Una vez que la mujer ha decidido usar APS, se le debe explicar claramente:
Las características de los diferentes métodos de progestágeno solo, tales como forma de administración,
eficacia, sangrados uterinos, efectos adversos, riesgos y beneficios, y costo. Enfatizar las diferencias que hay
entre los métodos progestágeno solo en estas materias.
La forma de usarlos.
Los factores de riesgo.
Los contenidos específicos referentes al método elegido.
Que no protegen de las infecciones de transmisión sexual (ITS), incluyendo el VIH.
Métodos anticonceptivos alternativos.

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1.2.1.- Anticoncepción oral de progestágeno solo

Los anticonceptivos orales de progestágeno solo (AOPS) o píldoras de progestágeno solo (PPS) disponibles en
Chile son: linestrenol 0.5 mg/día; levonorgestrel 30 mcg/día y desogestrel 75 mcg/día.

Eficacia anticonceptiva

Durante la lactancia, la tasa de embarazo durante uso correcto de las píldoras de progestágeno solo es 0.5 por
100 años-mujer, y de 1 por 100 años-mujer durante uso típico. Se estima que las tasas de embarazo son más
altas en mujeres que no están amamantando, 6-8 por 100 años-mujer durante uso típico, y en mujeres menores
de 35 años. Es esencial la regularidad de uso de esta píldora para obtener la mayor efectividad posible, lo que
debe ser un aspecto destacado de la orientación a las usuarias de este método.
El riesgo de embarazo ectópico en una usuaria de AOPS es menor que el de la población general que no usa
anticoncepción, dada la alta eficacia anticonceptiva del método. Sin embargo, cuando se produce un embarazo
en usuarias de estas píldoras, éste tiene más probabilidades de ser ectópico que un embarazo que ocurre por
falla de otros métodos o en mujeres sin anticoncepción.
Las tasas de continuación son inferiores a las observadas con la píldora combinada y fluctúan entre 37 y 58% a
los 12 meses de uso. La principal causa de discontinuación son las irregularidades menstruales.

Efectos beneficiosos

Las píldoras de progestágeno solo son uno de los métodos anticonceptivos que determina menos problemas de
salud dada la baja dosis de esteroides que contienen. No afectan la presión arterial ni aumenta el riesgo de enfer-
medad tromboembólica. Tampoco afectan el metabolismo de los lípidos ni la función hepática o la masa ósea.

Efectos adversos

Además de los síntomas y alteraciones de los sangrados ya descritos, comunes a los APS, ocasionalmente se
detectan folículos persistentes o quistes foliculares en el examen ginecológico, los que habitualmente son asin-
tomáticos y regresan espontáneamente en 30 a 60 días con o sin interrupción del método.

Uso de las píldoras de progestágeno solo

Se recomienda iniciar la ingesta entre el 1º y 5º día del ciclo menstrual.

El inicio puede hacerse más tarde si se está razonablemente seguro que la mujer no estar embarazada.
En ese caso, debe usar protección adicional al menos por 48 horas.
Se debe tomar la píldora cada día sin interrumpir su uso y, en lo posible, a la misma hora. La eficacia
anticonceptiva depende del uso correcto.
Durante la lactancia se recomienda comenzar después de 4 semanas posparto y continuar sin interrup-
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ción mientras dure el amamantamiento. Una vez finalizada la lactancia, se recomienda continuar tomando la
píldora hasta el inicio de la menstruación que sigue al destete. En ese momento se debe decidir continuar o cam-
biar de método anticonceptivo.
Si se olvida una píldora o se retrasa la ingestión más de 3 horas debe tomarse la píldora omitida lo antes
posible y usar otras precauciones anticonceptivas por 48 horas.
Se recomienda entregar al menos 6 envases mensuales.

Olvido de las píldoras

Si olvida una píldora por más de tres horas o la omite completamente, tomar la píldora omitida de forma inmedi-
ata y después continuar tomando las píldoras diariamente de forma regular, usando un método de respaldo por
48 horas.
Si la mujer tiene menstruaciones irregulares, deberá usar un método de respaldo por 48 hrs.
Si la mujer tuvo relaciones sexuales en los últimos cinco días considerar el uso de PAE.
Si vomita dentro de dos horas de haber tomado la píldora, tomar otra píldora del paquete lo antes posible, y luego
continuar con las píldoras como siempre.
Seguimiento
El seguimiento es básicamente el mismo que el descrito para la píldora combinada, es decir un control a los dos
meses de iniciar el método y después seguimiento anual. En el caso de las mujeres con riesgo cardiovascular u
otro, se recomienda un control cada 6 meses.
Si es puérpera, se recomienda un control a los dos meses de iniciado el método y después a los 6 meses
posparto. Si hay amenorrea, goteo o irregularidades menstruales es preciso reforzar la orientación y evaluar la
necesidad de cambiar método.

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1.2.2.- Progestágeno inyectable de acción prolongada

En Chile está disponible el acetato de medroxiprogesterona de depósito en dosis de 150 mg (AMPD) para uso
por vía intramuscular cada 3 meses, la formulación inyectable más usada en el mundo. Además, se dispone de
una formulación que contiene 104 mg para ser aplicada por vía subcutánea, que puede ser autoadministrada. En
otros países también hay enantato de noretisterona (EN-NET), en dosis de 200 mg por vía intramuscular cada 2
meses.

Eficacia anticonceptiva

Los progestágenos inyectables de acción prolongada son altamente eficaces, siendo la tasa de embarazo de
alrededor de 0.3 por 100 años-mujer durante el primer año de uso correcto y de 3 por 100 años-mujer durante el
uso típico.

Efectos beneficiosos

El uso prolongado de los progestágenos inyectables disminuye la pérdida de sangre menstrual y previene la
anem ia por deficiencia de hierro. Además, disminuye la incidencia de dismenorrea y enfermedad inflamatoria
pélvica. AMPD reduce en 60% la incidencia de cáncer de endometrio.

Efectos adversos

Síntomas: Se han reportado efectos colaterales similares a los presentados durante el uso de ACO pero de
menor prevalencia como cefalea, mareos, irritabilidad, aumento de peso, disminución de la libido y depresión en
mujeres predispuestas.
Cambios metabólicos: Los inyectables no alteran la función hepática ni la coagulación sanguínea. Pueden afec-
tar el metabolismo de los hidratos de carbono y tener un efecto discreto sobre los lípidos aumentando la respu-
esta a la insulina.
Masa ósea: se ha observado una menor densidad ósea durante el uso de DMPA, lo que se debe a la intensa
inhibición de la producción endógena de estrógenos. Esto indica que debe tenerse cautela en el uso de este
inyectable en mujeres menores de 18 años o mayores de 45 años.
Cáncer: El riesgo de cáncer es similar al riesgo presentado por mujeres que usan ACO y también desaparece en
los 10 años después de discontinuado el uso, estando el riesgo de cáncer de mama y cuello uterino ligeramente
aumentado y el de cáncer de ovario y endometrio disminuido.
VIH: Ciertos estudios sugieren que las mujeres que usan un método anticonceptivo inyectable de progestágeno
solo podrían estar expuestas a un riesgo más alto de contraer el VIH, aunque esta asociación no se ha compro-
bado en otros estudios. Se les debe recomendar especialmente a las usuarias que además usen siempre
condones, ya sea masculinos o femeninos, y otras medidas para prevenir el VIH.

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Recuperación de la fertilidad

La recuperación de la fertilidad al suspender el acetato de medroxiprogesterona requiere de más tiempo que

otros métodos. La ovulación se recupera alrededor del quinto mes. El 50% y el 92% de las mujeres, respectiva-
mente, se han embarazado a los 9 meses y a los 2 años después de la última inyección.

Uso de progestágenos inyectables de acción prolongada

La primera inyección puede colocarse los primeros 7 días de iniciada la menstruación; en la primera
semana posaborto; a las 6 semanas posparto si la mujer está en lactancia. Se puede iniciar después del 7° día
del ciclo, si se tiene certeza de que la mujer no está embarazada y se debe usar protección adicional por 7 días.
Si la mujer está usando DIU, puede iniciar inyectable de progestina sola de forma inmediata.
Si la mujer ha estado utilizando un método hormonal de manera consistente y correcta, no precisa espe-
rar su próxima menstruación y tampoco hay necesidad de método de respaldo.
Si la mujer ha estado utilizando otro inyectable, puede comenzar con el nuevo inyectable cuando le
correspondería recibir la repetición de la inyección. No precisa método de respaldo.
La vía de administración es la intramuscular o subcutánea, según la indicación del método, con las
precauciones de asepsia habituales.
Posteriormente, debe administrarse cada 90 días. Si no es posible hacerlo en la fecha exacta, se puede
administrar hasta cuatro semanas antes y después.

Seguimiento

Después del inicio del método, se recomienda citar a control a los tres meses e indicar la nueva inyección. Si la
mujer no tiene factores de riesgo, requiere un control anual por matrona o matrón en APS. Si presenta factores
de riesgo, requiere control semestral. En usuarias de inyectable de progestina sola, no es necesario un control
trimestral y se recomienda entregar las recetas necesarias para la próxima visita con matrona o matrón.

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1.2.3.- Implantes subdérmicos de acción prolongada

Los implantes de progestágeno, colocados subcutáneamente, liberan el esteroide a un ritmo constante en dosis
diarias muy pequeñas suficientes para obtener el efecto anticonceptivo deseado. Existen implantes con dos
progestagenos:
Implantes que liberan levonorgestrel (LNg): El implante actualmente en uso está constituido por 2 cilin-
dros sólidos de 43 mm de largo y 2.4 de diámetro, cada uno de los cuales contiene 75 mg de levonorgestrel.
Libera alrededor de 70 mcg diarios de levonorgestrel durante el primer año de uso y 30 mcg por día entre el 2º y
5º año, la misma dosis diaria que su predecesor que consistía en 6 cápsulas de silastic con LNG (106). Está
registrado para 5 años de uso y se fabrica en Finlandia. Un implante similar se fabrica en China, aunque su vida
efectiva es más corta y está registrado para 4 años de uso.
Implante que libera etonogestrel: Es un solo cilindro de 4 centímetros que contiene 68 mg de etonogestrel
(metabolito de desogestrel) y que entrega 40 mcg al día del esteroide, estando registrado para 3 años de uso.

Efectos beneficiosos

Además de su elevada eficacia anticonceptiva, los implantes no alteran la función hepática, la función tiroidea,
el metabolismo de los hidratos de carbono ni los electrolitos plasmáticos. Los lípidos no se alteran en forma
significativa. El efecto sobre la densidad ósea es discreto o inexistente. (Minsal, 2018).

Efectos adversos

En general, las usuarias de implantes anticonceptivos no tienen tasas más elevadas de efectos adversos que las
no usuarias y no experimentan complicaciones serias durante el uso.
Además de las alteraciones de los sangrados ya descritos, comunes a los APS, las usuarias pueden presentar
otros efectos adversos menores: Síntomas: Como se señala al inicio de esta sección, las molestias más frecuen-
tes son cefalea, mareos, cambios del peso corporal, acné, prurito etc., y constituyen la segunda causa médica
de discontinuación del método.
Folículos persistentes: En usuarias de implantes de levonorgestrel y de etonogestrel, se pueden detectar quistes
funcionales ováricos, habitualmente asintomáticos, y que desaparecen espontáneamente en un plazo no mayor
de 60 días.
Masa ósea: No se ha confirmado que los implantes de levonorgestrel o etonogestrel afecten la masa ósea incluy-
endo en la adolescencia o durante el período de lactancia, aunque un estudio observó una discreta menor densi-
dad ósea en usuarias de implantes de levonorgestrel.

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Inserción y retiro de los implantes

Los implantes se colocan bajo la piel del antebrazo o del brazo mediante un trocar, previa infiltración con aneste-
sia local a través de una incisión de 3 mm, directamente puncionando con la punta del trócar. La inserción puede
hacerse durante los primeros 7 días de iniciada la menstruación; en la primera semana posaborto; posparto si la
mujer está en lactancia; o en otros momentos si la mujer no está embarazada. Si se insertan después del 7° día
del ciclo, se debe usar protección adicional por 7 días.
La extracción se realiza a través de una incisión del mismo tamaño en el mismo lugar usado para la inserción
también empleando anestesia local. Si la mujer desea continuar con el método, se pueden reinsertar nuevos
implantes inmediatamente después de la extracción y a través de la misma incisión. En la inserción y extracción
deben usarse procedimientos estériles. Las y los profesionales deben ser entrenadas/os para una correcta
técnica de inserción y retiro, así como en la orientación que requieren las usuarias antes y durante el uso de
estos métodos hormonales de acción prolongada.

1.2.4.- Anillo vaginal de progesterona

El anillo vaginal de progesterona (AVP) fue diseñado como anticonceptivo para el período de lactancia buscando
una alternativa a los progestágenos sintéticos. Consiste en un anillo de silastic de 58 mm de diámetro que
contiene alrededor de 2 g de progesterona. Los anillos liberan 10 mg de progesterona al día durante un período
de 4 meses, la que se absorbe a través de la pared de la vagina, logrando concentraciones plasmáticas de
progesterona de 25 nmol/L en la primera semana de uso para descender gradualmente hasta 10 nmol/L al final
del tercer mes. El anillo se coloca en la vagina a partir de las 4 semanas posparto cuando la mujer está en lactan-
cia exclusiva y amenorrea, se mantiene continuamente en la vagina y es reemplazado cada 3 - 4 meses por otro
anillo mientras dura la lactancia o hasta que se cumpla un año posparto.
La eficacia anticonceptiva del AVP durante la lactancia es alta con tasas acumuladas de embarazo de 0 a 1.5 por
100 años mujer, similar a lo observado con el DIU con cobre. La progesterona prolonga el período de anovu-
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lación y amenorrea posparto, reforzando los mecanismos naturales de la infertilidad asociada a la lactancia.
El AVP está clasificado en categoría 1 para su uso durante la lactancia y a partir de las 4 semanas posparto
según los Criterios de Elegibilidad de la OMS. No altera la duración de la lactancia ni el crecimiento de los
lactantes. La progesterona no se absorbe por vía oral, por esto no es bio-disponible para el lactante si la ingiere
en la leche materna. La progesterona no tiene contraindicaciones médicas y no tiene efectos sistémicos. Se evita
el primer paso por el hígado lo que permite utilizar dosis bajas. Los AVP no requieren preocupación diaria de la
usuaria, pueden discontinuarse a voluntad y la auto-administración es percibida como una ventaja por muchas
mujeres. Pueden producir efectos locales (irritación, dolor, aumento de la secreción vaginal, lesiones del epitelio)
y molestias durante las relaciones sexuales. Pueden expulsarse e incluyen la posibilidad de uso incorrecto.
(Minsal, 2018).

1.3.- Anticoncepción hormonal de emergencia

A pesar de la disponibilidad de anticonceptivos modernos y servicios de planificación familiar, los embarazos no

deseados, especialmente a edades muy tempranas, y los abortos en condiciones de riesgo continúan presentán-
dose con elevada frecuencia y representan un grave problema para la salud de las mujeres y la salud pública. La
anticoncepción de emergencia (AE) puede contribuir a disminuir los embarazos no deseados y sus consecuen-
cias, incluido el aborto. También permite a las mujeres ejercer su derecho a prevenir un embarazo después de
una violación. La eficacia y la seguridad de la AE han sido evaluadas extensamente por la OMS. En Chile, la ley
20.418 garantiza el acceso a la AE a todas las personas, independiente de la edad. En el caso de las menores
de 14 años, se le entrega la AE y posteriormente se establece que el funcionario o facultativo que corresponda,
debe informar al padre o madre de la menor o al adulto responsable que ella señale. Las píldoras anticonceptivas
de emergencia, en sus presentaciones de 0,75 mg y 1,5 mg son de venta libre en farmacias y no requieren receta
médica, de acuerdo a Decreto Supremo N° 62 del 2015, del Ministerio de Salud.
Se trata de métodos anticonceptivos hormonales que las mujeres pueden utilizar en los cinco días siguientes a
una relación sexual sin protección anticonceptiva, siendo su eficacia más alta cuanto antes se usen. Solo debe
usarse como método de emergencia y no en forma regular. Las situaciones en que está indicada incluyen:
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Una relación sexual voluntaria sin uso de un método anticonceptivo

Uso incorrecto o accidente con un método anticonceptivo:
Ruptura, desplazamiento o uso incorrecto del condón
Desplazamiento del diafragma
Expulsión del dispositivo intrauterino o relación sexual cuando ha expirado la vida útil del método.
Relaciones en el período fértil en parejas que usan métodos de abstinencia periódica.
Atraso en el inicio u olvido de tomar varias píldoras anticonceptivas.
Atraso en el inicio de una nueva dosis de un anticonceptivo inyectable o relación sexual cuando ha expi-
rado la vida útil del método.
Atraso en el inicio de una nueva dosis de un anillo o un parche anticonceptivo o interrupción de su uso
durante los días de tratamiento.
Atraso en el inicio del uso de un implante anticonceptivo o relación sexual cuando ha expirado la vida útil
del método.
Uso de algún medicamento que puede reducir la eficacia anticonceptiva de los métodos hormonales.
Falla del coitus interruptus.
En caso de violación, si la mujer no estaba usando un método anticonceptivo.

Administración

Se recomienda la ingesta de las PAE lo antes posible. Hasta hace poco se recomendaba su uso solo dentro de
72 horas de la relación sexual no protegida. Este plazo se ha prolongado ya que se ha demostrado que ambos
regímenes también pueden prevenir embarazos si se usan en el cuarto y quinto día después de la relación no
protegida, aunque su eficacia anticonceptiva es menor que si se usa en las primeras 72 horas.

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2.- Anticonceptivos no hormonales

Los métodos de anticoncepción no hormonal incluyen una variedad de métodos cuya característica común es la
de carecer de efectos sistémicos. Algunos de ellos, como la esterilización quirúrgica femenina y los dispositivos
intrauterinos, son usados por gran número de mujeres en todo el mundo, siendo los métodos de mayor prevalen-
cia de uso en ciertos países. Su eficacia anticonceptiva varía siendo muy efectivos los de uso prolongado como
la anticoncepción quirúrgica voluntaria y los dispositivos intrauterinos con cobre y menos efectivos los que
dependen de la conducta de los usuarios y usuarias, como los métodos de barrera y de abstinencia periódica.
Existen métodos anticonceptivos no hormonales reversibles y permanentes:

Reversibles

Dispositivos intrauterinos: DIU con cobre,DIU con levonorgestrel

Anticonceptivos de barrera
Masculinos: Condón de látex, Condones sin látex.
Femeninos: Diafragma, Condón de poliuretano o de nitrilo, Espermicidas, Capuchón Cervical, Esponja.
Método de la amenorrea de lactancia.
Métodos de abstinencia periódica: Ovulación o moco cervical, Temperatura basal, Calendario, Sintotérmico.
Permanentes

Anticoncepción quirúrgica voluntaria femenina y masculina.

Protección contra ITS y VIH

El condón masculino tiene gran importancia porque ofrece protección contra las infecciones transmisibles por vía
sexual (ITS), incluyendo el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). El condón femenino ofrece protección
contra las ITS, sin embargo, no hay suficiente evidencia clínica disponible respecto de la protección que
ofrecería contra la infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). El diafragma y el capuchón cervical
no dan protección contra las ITS. Los otros métodos no hormonales no protegen de las ITS, incluyendo VIH. Por
esto, el uso correcto y consistente de condones debe recomendarse a todas las mujeres y parejas que elijan otro
anticonceptivo para evitar el embarazo (doble protección).
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Bibliografía

Minsal (2018). Normas nacionales sobre regulación de la fertilidad. Recuperado el 17 de noviembre de 2021,
de https://www.minsal.cl/wp-
content/uploads/2015/09/2018.01.30_NORMAS-REGULACION-DE-LA-FERTILIDAD.pdf

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