PANCREAS

Esta es una glándula mixta con funciones

exocrinas – 98% (ayuda a la digestión de los
alimentos a través de la liberación de enzimas
catalíticas) y endocrinas – 2% (secretan
hormonas como la insulina, glucagón y
somatostatina).
 Este órgano es retroperitoneal a excepción
de su cola
 Ubicación:
- A nivel de L1 – L2.
- Esta por detrás del estómago.
- Esta rodeado por las cuatro porciones
del duodeno.
 Características:
- Medidas → Largo 15 - 20cm
- Peso → De 75 a 120 gr.
- Color y consistencia → Órgano fiebre
(esto causa que pueda lesionarse en
accidentes) y color en reposo (blanco
grisácea) y en digestión (rosada).
 Relaciones importantes:
- Duodeno por la derecha.
- Bazo a la izquierda.

Medios de Fijación

El páncreas es uno de los órganos mas fijos de la cavidad abdominal; este

esta sostenido por:

 Conexiones con el duodeno y los conductos excretores que los

relacionan (conducto colédoco y pancreático principal; y el pancreático
accesorio).
 El peritoneo parietal posterior causa la fijación de la glándula contra la
pared abdominal.
 Existen vasos como las arterias, venas mesentéricas y vasos que irrigan
el propio páncreas.

Porciones del Páncreas

Cabeza del Páncreas
Esta mide de 6 a 7 cm de alto y 4 cm de ancho. Esta ocupa el espacio comprendido entre las 4 porciones del duodeno; la relación entre el
duodeno y la cabeza del páncreas es tan intima que la glándula le forma un canal sobre la que descansa la 1ra y 2da porción.

En la cabeza se encuentra el proceso uncinado/unciforme/gancho del páncreas/pequeño páncreas de Winslow; este forma la escotadura
pancreática que da paso a los vasos mesentéricos superiores (arteria y vena).
Proceso Uncinado
Parte inferior de la cabeza que esta por detrás de los vasos mesentéricos superiores (punto rojo).

Cuello del Páncreas

Este mide 2cm de ancho, se corresponde a la porción mas estrecha del parénquima. Por arriba hay la presencia de dos tubérculos (tubérculo
pancreático anterior/preduodenal y un tubérculo pancreático posterior/retroduodenal/omental/tuberosidad epiploica de Hiss). El punto de
referencia para hallar el cuello es el tronco celiaco.

Este se encuentra por delante de los vasos mesentéricos superiores; mientras que la vena porta se forma por detrás del cuello pancreático.

Cuerpo del Páncreas

Esta es la porción mas extensa de la glándula que mide de 8 a 10cm; se puede

encontrar a este nivel el tubérculo pancreático izquierdo (inconstante). Sobre
el cuerpo discurren los vasos esplénicos (arteria y vena esplénica) por encima
y detrás del cuerpo del páncreas.
Cola del Páncreas
Extremo izquierdo de la glándula que se aloja en el ligamento pancreaticoesplenico o
epiplón medio; esta es la única porción del páncreas que no es retroperiteal.
En el trayecto en que el páncreas se aloja en el epiplón pancreaticoesplenico lo hace en
conjunto con la arteria esplénica.

Relaciones con otras vísceras.

 Anterior → Estomago
 Proceso Unciforme → Vasos mesentéricos superiores.

 Posterior
 Cabeza → Vena cava inferior y colédoco.
 Cuello → Vasos mesentéricos superiores.
 Cuerpo → Riñón izquierdo y glándula suprarrenal.
 Cola → Riñón izquierdo y bazo.

 Derecha → Duodeno (cabeza en la concavidad).

 Izquierda → Bazo (cola).
 Superior → Tronco celiaco (rama de la aorta abdominal).
 Inferior → Duodeno (Tercera y cuarta porción).
Conducto Pancreático

El páncreas posee dos conductos excretores:

 Conducto Pancreático Principal de Wirsung
Este conducto recorre el páncreas desde la cola hacia la cabeza; este
conducto se flexiona hacia abajo y hacia tras para finalmente unirse
con la porción final del conducto colédoco, ambos desembocan en la
cara postero-interna de la segunda porción del duodeno (papila
mayor).

Justo en el punto de unión del conducto de Wirsung y colédoco se

unen; antes de entrar al colédoco, forman una pequeña dilatación que
se conoce como la ampolla de Váter que esta rodeada por fibras
musculares lisas que forman una especie de válvula a la unión de
 ambos conductos; de esta manera la ampolla de Váter contiene al esfínter de Oddi. La ampolla de váter se abre en la 2da porción del
duodeno a través de la papila mayor.
 Conducto Pancreático Secundario de Santorini
Nace del conducto pancreático principal; este recorre la cabeza del páncreas para terminar en la cara postero interna en lo que es la
papila menor del duodeno que se ubica 2cm por encima de la papila mayor.
Esta es una vía alternativa para que los juegos pancreáticos lleguen al duodeno en caso de obstrucción del conducto principal.
Normalmente actúa como una colateral.

Irrigación del Páncreas

TRONCO CELIACO

 Las arterias Pancreáticas derivan principalmente de las ramas de la arteria esplénica

(lineal).
Las arterias pancreáticas son muchos siendo los principales la arteria pancreática dorsal
o media y la arteria pancreática mayor/magna/de Haller. La arteria pancreática dorsal y
magna se anastomosan para formar a la arteria pancreática inferior.
 Las arterias pancreatoduodenales superiores anteriores y posteriores son ramas de la
arteria gastroduodenal (rama de la hepática común).

MESENTERICA SUPERIOR

 Las arterias pancreatoduodenales inferiores anteriores y posteriores son ramas de la

Arteria mesentérica superior.

Las arterias pancreatoduodenales superior e

inferior (anterior y posterior) se anastomosan;
siendo su principal zona de irrigación de la cabeza
del páncreas y el proceso uncinado.

La arteria esplénica irriga exclusivamente el

cuerpo y la cola.

La mesentérica superior y la gastroduodenal

irriga la cabeza y cuello.
Drenaje Venoso del Páncreas

Estas siguen el mismo trayecto que las arterias:

 La vena pancreático-duodenal posterosuperior que

drena directamente a la vena porta.
 La vena pancreático-duodenal anterosuperior se
une con la vena gastroomental para desembocar en
la vena mesentérica superior.
 La vena pancreático-duodenal anteroinferior y
posteroinferior drenan en la vena mesentérica
superior.

 Las Venas pancreáticas son tributarias de la rama

esplénica y mesentérica superior de la vena porta
hepática; Sin embargo, la mayoría desemboca en la
vena esplénica (lienal).
Drenaje Linfático del Páncreas.
Los vasos linfáticos acompañan a los vasos sanguíneos.
 Casi todos terminan en los nódulos pancreatoesplenicos que se
encuentran a lo largo de la arteria esplénica (lienal).
 Algunos lo hacen en los nódulos linfáticos pilóricos.

Los vasos linfáticos eferentes de estos nódulos drenan en los nódulos

linfáticos mesentéricos superiores o en los nódulos linfáticos celiacos a
través de los nódulos linfáticos hepáticos.

Inervación del Páncreas

La inervación procede de los nervios vago y esplénico abdominopélvico
que pasan a través del diafragma.

 Las fibras nerviosas parasimpáticas y simpáticas pasan a lo largo

de las arterias del plexo celiaco y plexo mesentérico superior
para llegar al páncreas.
 Además de las fibras simpáticas que pasan a los vasos
sanguíneos, las fibra simpáticas y parasimpáticas se distribuyen
a las células acinares e islotes pancreáticos.

Fibra parasimpática (Vago) → Son secretomotoras; aunque la secreción

se relaciona mas con las hormonas (secretina y CCK).
Fibras simpáticas (Esplácnico mayor) → Inhiben la secreción
pancreática.

Las fibras aferentes viscerales (dolor)

acompañan a las fibras simpáticas.
Microestructura del Páncreas
El páncreas es una glándula tubuloacinosa compuesta mixta (endocrina y exocrina):
 Este órgano no presenta una capsula definida, pero si tabiques de tejido conectivo denso no modelado que dividen a la glándula en
lobulillos.

 Páncreas Exocrino
 Acinos serosos  Estos producen el jugo pancreático (enzimas digestivas – amilasa, tripsinógeno, quimiotripsina, lipasa, etc.)
que catalizan el quimo acido que llega a la 2da porción del duodeno.
 Conducto Intercalar (junto con su células centroacinosas)  Aquí se da la liberación de HCO3- que neutraliza la acides del
quimo.

Acino → Células centroacinosas → Conducto Intercalar → Conducto intralobulillar → Conducto interlobulillar → Conducto principal
o de Wirsung.
“El conducto intercalar está dentro del acino”
Acino
Los acinos son redondeados y se componen de
una única paca de células epiteliales piramidales,
cuyo ápice se orienta a la luz central. Sus núcleos
son redondeados a predominio basal y RER
(Basófilo), mientras en la región apical esta
ocupado por gránulos cimógenos (eosinófilo bajo
HE). Los gránulos de cimógeno almacenan
enzimas inactivas que solo se activaran en la luz
duodenal; la primera en activarse es la tripsina en
tripsinógeno. La CCK estimula la secreción de
estas enzimas.

Células Centroacinosas
Están en el centro del acino (diferencia con la
glándula salival). Estas células son pequeñas y con
citoplasma claro que contiene escasas organelas,
salvo varias mitocondrias. Esta es el comienzo del
conducto intercalar.

Conducto Intercalar
Estos se extienden fuera del acino, presentan un
epitelio simple cubico o cilíndrico bajo (epitelio
plano). Aquí se da la secreción de abundante
agua, sodio y HCO3- por acción de la secretica.

Conducto Intralobulillar
Los conductos intercalares se vacían en los conductos Intralobulillar; estos poseen un epitelio simple cilíndrico.
En el páncreas no existe un conducto estriado como tal.
Conducto Principal
El mas importante es el conducto de Wirsung y de forma accesoria al conducto de Santorini. Ambos poseen un epitelio cubico o
cilíndrico simple.
  Páncreas Endocrino
 Islotes de Langerhans  Este se encuentra formado por las células:
- Célula Alfa (a): Secreta glucagón (aumenta los niveles de glucosa – hiperglucemiante).
- Célula Beta (b): Secreta insulina (disminuye los niveles de glucosa – hipoglucemiante).
- Célula Delta (d): Secreta somatostatina (inhibe a la insulina y glucagón).
- Célula F: Secreta polipéptido pancreático.

Enzimas Pancreáticas
Proteasas Pancreáticas (Proteolíticos)
Las proteasas son liberadas como zimógenos inactivos (tripsinógeno,
A) Endopeptidasas: Quimiotripsinógeno, etc.). Esto es importante para proteger al páncreas y sus
 Tripsinógeno. conductos de la autodigestion.
 Quimiotripsinógeno.
 Proelastasa. Cuando los zimógenos ingresan al duodeno, es la enterocinasa (del borde en cepillo)
la encargada de activarlos (tripsinógeno → Tripsina).
B) Exopeptidasas:
 Procarboxipeptidasa. “La tripsina es una potente enzima catalítica que activa otras enzimas”.
 Proaminopeptidasa.
La misma tripsina causara la activación de mas enzimas.
Alfa – Amilasa pancreática

La digestión de los carbohidratos empieza en la boca con la alfa-amilasa salival; esta se continuará en el intestino delgado por la alfa-
amilasa pancreática. El Cl- es el encargado de activarla.

Esta enzima hidroliza las moléculas de almidón para volverlas maltosa, maltotriosa e isomaltosa.

Lipasas Pancreáticas

 La lipasa pancreática hidroliza los triglicéridos a monoglicéridos y ácidos grasos libres. La colipasa es el cofactor necesario para este
proceso.
 Otras lipasas convierten los ésteres de colesterol en colesterol y ácidos grasos, y a los fosfolípidos en lisofosfolípidos y ácidos grasos.
Sin embargo, la lipasa pancreática no puede acceder fácilmente a los lípidos en el intestino delgado debido a la presencia de bilis. La
colipasa se libera como precolipasa y es activada en el duodeno por la tripsina. La colipasa se une a la bilis y permite que la lipasa
pancreática acceda a los lípidos

Nucleasas

A) Desoxirribonucleasas (ADN)
B) Ribonucleasas (ARN)

La amilasa y lipasa están son secretadas en

su forma activa, pero son susceptibles a
inactivarse en pH muy ácidos (Síndrome de
Zollinger-Ellison).

Secreción Pancreática

 En la porción acinar se liberan enzimas

El principal estímulo para la secreción de

enzimas en el acino es la CCK.

 En la porción ductal se produce el

intercambio iónico.

Pese que en la porción ductal hay un

intercambio iónico; no es lo suficiente el
movimiento iónico para hacer variar la
tonicidad de la secreción pancreática.
Esto quiere decir que la secreción isotónica que se formo en el acino; permanecerá isotónica hasta llegar al final de los conductos.

Las células ductales:

Membrana Basolateral
 Esta la presencia de la bomba Na+/K+ ATPasa.
 Presencia del Intercambiador Na+/H+.
Citosol
 Hay la presencia de la Anhidrasa Carbónica que forma HCO3- + H+.
Membrana Apical
 Hay la presencia de un intercambiador Cl-/HCO3-.

De esta manera la secreción principalmente a nivel del jugo pancreático está formada por HCO3-.
A nivel de los conductos la secreción acuosa es de importancia la presencia del HCO3-; El estimulo principal estimulo de secreción es dado por
la Secretina.
Factores que inducen la secreción de CCK
La CCK se sintetiza y almacena en las células I del
duodeno.

Estímulos para la Liberación

 Péptido liberador de CCK (CCK-RP)
Se libera a la luz intestinal como respuesta a
nutrientes específicos (ácidos grasos y
aminoácidos).
 Péptido Monitor
Esta es producto de las células acinares
pancreáticas. Hay mecanismos neurales que se
relacionan como la liberación de Ach y GRP
(péptido liberador de gastrina) en la fase
cefálica.

Reflejos Vágales
 Estas tienen mayor actividad durante la fase
gástrica e intestinal. Estimula la secreción del
péptido monitor a nivel del acino pancreático.

Después de absorberse los ácidos grasos y

aminoácidos después de ser digeridos; causara que
los CCK-RP y el péptido monitor se quedan solos a
la espera de ser inhibidos por la tripsina. Esto
causara el cese del trabajo de secreción de CCK por
parte de la célula I.

Célula Acinar
Células de los Conductos

Se ve el Canal de Cloruro regulador de la conductancia transmembrana de la fibrosis quística (CFTR); Este canal causa la salida de Cl- que al
dañarse (fibrosis quística) evitara el intercambio con del HCO3- y por cargas la salida de Na+ y finalmente agua. La secreción será densa y
espesa con baja cantidad de HCO3-, Cl-, Na+ y agua. Esto predispone a la obstrucción de los conductos pancreáticos. Esto se ve en la fibrosis
quística.

CONSTITUCION DE LA SECRECION PANCREATICA

 FASE CEFALICA: Se relaciona al condicionamiento, olfato, vista,etc. (estímulos superiores). Aquí la liberación es inducida por la
liberación de Ach (vagal).
 FASE GASTRICA: Estímulos de distención de la pared.
 FASE INTESTINAL: Esta ofrece la secreción acuosa y enzimática; siendo el principal inductor la secretina que actúa en las células
ductales que induce la secreción acuosa y en menor grado la secreción enzimática en el acino.

Cambios por el Flujo

En los flujos altos (mayor a 30 microlitros/min); Depnde del Na+, HCO3- y H2O.

 Los valores de Na+ y K+ son similares a los del plasma; no se modifican ni en flujo alto ni bajo.
 El Cl- y HCO3- se modifican; esto se debe a la presencia del intercambiador Cl-/HCO3- que ante un aumento del flujo:
- Los niveles de HCO3- se incrementa.
- Los nivel de Cl- caen.

En los flujos bajos; Dependen del Na+, Cl- y H2O.

 El Cl- y HCO3- se modifican; esto se debe a la presencia del intercambiador Cl-/HCO3- que ante una disminución del flujo:
- Los niveles de HCO3- se caen.
 - Los nivel de Cl- aumentan.

Regulación de la Secreción Pancreática