Derrame Pleural PM.

Derrame
Pleural
B A C H I L L E R E S :
W E N D I G A R C Í A C . I - 3 0 3 8 9 7 3 9
A L E J A N D R O R I V A S C . I - 2 8 2 9 3 0 8 2
C A R L O S V A R E L A C . I - 3 0 4 0 9 3 6 9
r r a m e
De ral
p l e u El derrame pleural es el resultado
de la acumulación de fluidos en el
espacio pleural, convirtiéndose en
un problema médico frecuente, el
cual puede ser causado por varios
mecanismos:
1. Incremento de la permeabilidad de la membrana pleural.
2. Incremento en la presión hidrostática;

Elevación de la presión capilar pulmonar
Da lugar a trasudado
Más conmún en; Menos habitual en:
Falla cardiaca. Pericarditis constrictiva.
Taponamiento cardiaco
Sobrecarga de volumen
3. Incremento en la presión intrapleural negativa:
Predispone a la formación de líquido pleural.
Ocurre casi de forma exclusiva en presencia de una gran atelectasia
Necesita de otra condición sobreagregada para producir grandes derrames
4. Disminución de la presión oncótica en la circulación microvascular.

No es usual, debido a la gran capacidad de reabsorción de la circulación linfática.
Es el mecanismo de los derrames pleurales secundarios a hipoalbuminemia
(síndrome nefrótico, desnutrición, hepatopatías crónicas).
5. Obstrucción del flujo linfático.
6. Movimiento de líquido ascítico
Principales componentes responsables
de la persistencia del derrame pleural.
del espacio peritoneal.
El bloqueo linfático puede producirse Paso de líquidos a través de

en la zona subpleural, comprometiendo pequeños defectos diafragmáticos
la reabsorción de líquido. o por linfáticos hacia la cavidad
pleural.
Es el mecanismo más importante
de producción de derrame pleural
de origen tumoral.
Debido a mediadores in-flamatorios
7. Incremento de la permeabilidad
Documentado en infecciones como
en la circulación microvascular neumonía, tuberculosis, entre otros.
Puede disminuir el movimiento del

8. Separación de las superficies
líquido en el espacio pleural e
pleurales inhibir el drenaje linfático.
Quilotoráx Hemotoráx
Es un derrame pleural por Es la presencia de sangre en el

filtración de linfa del conducto espacio pleural con un
toracico dentro del espacio hemotricto mayor del 50%
pleural y en el 50% de los casos que el de la sangre periferica,
se debe a una lesión traumatica. mayormente es ocasionada por
un traumatismo
CLASIFICACIÓN DEL DERRAME PLEURAL
Trasudado Exudado
Bilateral. Unilateral.
Balance de las fuerzas hidrostáticas Se desarrolla cuando la superficie
son alteradas a favor de la acumulación pleural y/o la permeabilidad capilar
de líquido pleural. local están alteradas
La permeabilidad de los capilares a las
proteínas es normal.
CRITERIOS PARA DIFERENCIAR EXUDADOS Y TRASUDADOS
Criterios de Light para diferenciar exudado de trasudado

Nuevos criterios propuestos para diferenciar exudado de trasudado

Sensibilidad y especificidad de las pruebas para diferenciar un exudado

Manifestaciones clínicas.
Los derrames pequeños suelen ser:
Asintomaticos
Pueden encontrarse en forma accidental en una radiografía de tórax.
Los principales sintomas de presentación son disnea, tos y dolor pleural,
Manifestaciones
clínicas.
La disnea suele ser proporcional al tamaño del derrame y a la causa subyacente: En la insuficiencia cardiaca es
más intensa.
La tos es seca e irritativa y se atribuye a la inflamación de la pleura o a estimulación bronquial por
compresión
El dolor es intenso y localizado (tipo puntada de costado), se inicia con la pleuritis aguda y suele
desaparecer cuando se instala el derrame.
Dado que solo existe inervación en la pleura parietal, el dolor indica compromiso de esta,
Empeora con el estimulo, la respiración profunda o los movimientos bruscos.
La irritación de la pleura parietal diafragmatica puede provocar un dolor referido al hombro
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
La historia clínica y el examen físico Los signos y los síntomas dependen de

son guías fundamentales para el la enfermedad de base, pero la tos, la
abordaje inicial del derrame pleural. disnea y el dolor torácico pleurítico,
son características muy comunes.
Anamnesis
Una anamnesis exhaustiva puede ser muy útil para orientar hacia el proceso etiológico subyacente.
Se deberá preguntar sobre:
Disnea, ortopnea, palpitaciones (insuficiencia cardíaca).
Antecedentes de hepatitis B o alcoholismo (cirrosis).
Edemas en los miembros inferiores.
Diabetes (síndrome nefrótico).
Contacto con tuberculosos.
Antecedentes de tabaquismo y pérdida de peso (neoplasia).
Contacto con asbesto. - Dolores articulares (colagenopatía).
Ingesta de fármacos, anticonceptivos (TEP).
Várices en los miembros inferiores, reposo prolongado, cirugia traumatológica, embarazo.
Antecedente de traumatismo en el tórax (hemotórax).
Examén fisico
Inspección:
Percusión
Abombamiento del hemotórax afectado
Matidez
Disminución de los movimientos
respiratorios del lado afectado
Respiración superficial.
Palpación
Ausencia de las vibraciones vocales en
el lugar del derrame Auscultación:
Disminución de la ampliación, Murmullo vesicular disminuido o abolido
Disminución de las vibraciones vocales
Egofonia (voz coprosa)
ESTUDIOS DE IMAGEN
Radiografías posteroanteriores y decúbito lateral que muestran

borramiento del ángulo costofrénico derecho
por un derrame paraneumónico no complicado.
ESTUDIOS DE IMAGEN
Cortes transversales y lateral:

imagen hipodensa homogénea con
densidad semejante a la grasa,
la cual corresponde a un derrame
pleural no complicado.
Se evidencia engrosamiento
pleural, el cual presenta realce
con el medio de contraste.
ESTUDIOS DE IMAGEN
Radiografía anteroposterior de un
paciente con derrame pleural
secundario a un adenocarcinoma.
Nótese la radio-opacidad que

ocupa el tercio inferior del
hemitórax derecho, heterogénea,
la cual corresponde a un derrame
pleural multiloculado.
ESTUDIOS DE IMAGEN
Corte transversal en las que se

observa parénquima pulmonar
sano rodeado por líquido pleural
tabicado con diferentes
densidades en su interior.
Realce pleural con el medio de

contraste en hemitórax derecho;
además, se observa derrame
pleural no complicado en
hemitórax izquierdo.
PROTOCOLO
PROTOCOLO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Paciente
con La insuficiencia cardiaca es la La cirrosis y el síndrome
causa más común del derrame nefrótico producen derrame
trasudado pleural por trasudado, en por hipoproteinemia, que
general es bilateral y cuando habitualmente es un
es unilateral suele ser unilateral y derecho.
derecho.
La toracocentesis puede beneficiar a los

pacientes cuando están asintomático por la
excesiva acumulación del líquido pleural.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Paciente Depende del análisis del exudado

con tomado, para precisar el origen
exudado etiologico que causó dicha
patología.
Aparición de bacterias mediante una tinción de Gram
Cultivo bacteriano
Muchas
GRACIAS

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2. Incremento en la presión hidrostática;

4. Disminución de la presión oncótica en la circulación microvascular.

El bloqueo linfático puede producirse Paso de líquidos a través de

Puede disminuir el movimiento del

Es un derrame pleural por Es la presencia de sangre en el

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Sensibilidad y especificidad de las pruebas para diferenciar un exudado

La historia clínica y el examen físico Los signos y los síntomas dependen de

Radiografías posteroanteriores y decúbito lateral que muestran

Cortes transversales y lateral:

Nótese la radio-opacidad que

Corte transversal en las que se

Realce pleural con el medio de

La toracocentesis puede beneficiar a los

Paciente Depende del análisis del exudado

Aparición de bacterias mediante una tinción de Gram

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