UNIVERSIDAD PRIVADA DOMINGO SAVIO

FACULTAD DE CIENCIA DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

MONOGRAFÍA

ACTUALIZACIÓN SOBRE EL EMBARAZO ECTÓPICO

Asignatura: Embriología
Docente: Dr.

Estudiantes: Nombre

Nombre

Nombre

Nombre

Nombre

Nombre

Turma:

Cobija - Pando - Bolivia

2023
 II

Índice

1. Introdución.......................................................................................................................6

1.1. Planteamiento del problema 8

1.2. Formulación del problema 8

1.3. Objetivos 9

1.3.1. Objetivo general 8

1.2.2. Objetivos específicos 9

1.4. Justificación 9

2. Marco teórico..................................................................................................................11

2.1 Metodología 23

3. Conclusión ......................................................................................................................24

4. Referencias......................................................................................................................25
 III

Índice de figura

Figura 1 Factores de riesgo de embarazo ectópico ............................................................16

Figura 2 Contraindicaciones al uso de Metotrexato............................................................20

 IV

Resumen

El embarazo ectópico se define como la implantación extrauterina del blastocisto, que tiene
como característica: hemorragia, dolor pélvico y amenorrea, presente generalmente en el
primer trimestre del embarazo. La presente monografía es un estudio de revisión
bibliográfica sobre la diabetes gestacional buscando los aspectos que se debe conocer de
esta enfermedad de acuerdo con publicaciones científicas reconocidas. A partir de las
referencias analizadas, podemos concluir que el embarazo ectópico es una patología grave
que demanda un diagnóstico temprano y un tratamiento individualizado y
multidisciplinario, hacia disminuir los riesgos de presentarse complicaciones y optimizar
los resultados de las pacientes.

Palabras clave: Embarazo; Embarazo ectópico; Extrauterino.

 V

Abstract

Ectopic pregnancy is defined as extrauterine implantation of the blastocyst, which has as

its characteristic: hemorrhage, pelvic pain and amenorrhea, usually present in the first
trimester of pregnancy. This monograph is a literature review study on gestational diabetes
looking for the aspects that should be known about this disease according to recognized
scientific publications. From the references analyzed, we can conclude that ectopic
pregnancy is a serious pathology that requires early diagnosis and individualized and
multidisciplinary treatment, to reduce the risks of complications and optimize patient
outcomes.

Keywords: Pregnancy; Ectopic pregnancy; Extrauterine.

 6

1. Introducción

La fecundación del óvulo ocurre en el tercio externo de las trompas de Falopio, por
eso todos los embarazos comienzan siendo considerados extrauterinos. Sucedida la
fecundación del óvulo por el espermatozoide, en el tercio medio de la trompa de Falopio,
este comienza su migración en dirección al endometrio, donde acontece la implantación.
Una vez implantado, tiene lugar la cicatrización de la zona de endometrio, pudiendo
resultar en pequeñas hemorragias. Cuando el proceso descrito no acontece, se trata de un
embarazo ectópico (Santamaría, 2022).

Lo que caracteriza el embarazo ectópico es la fecundación del óvulo fuera de la

cavidad uterina. Se trata de una complicación del embarazo, donde el feto se asienta fuera
del útero y puede implantarse en las trompas de Falopio, heterotópica, cavidad abdominal,
cicatriz de la cesárea anterior, cervical u ovárica. Además, puede traer complicaciones
físicas y psicológicas a la mujer embarazada, como causar complicaciones futuras para un
nuevo embarazo, y empeorar causando incluso la muerte materna (Oliveira, 2018).

El embarazo ectópico se define como la implantación extrauterina del blastocisto,

que tiene como característica: hemorragia, dolor pélvico y amenorrea, presente
generalmente en el primer trimestre del embarazo. Es considerado una urgencia obstétrica,
con una incidencia de 1 y 2%, responsable del 10% de muerte materna (Silva, 2023).

Se define el embarazo ectópico como aquel embarazo que no se implanta en la

cavidad uterina. La incidencia en el mundo varía de 1:40 a 1:100 embarazos, acontece en
0.5 a 2% de todos los embarazos y su recurrencia es de 15-20%. Se presenta casi el doble
en mujeres de color de piel negra, estas presentan cuatro veces mayor riesgo de mortalidad
en relación con mujeres blancas. En Latinoamérica la incidencia estimada es de 1 por cada
10.000 nacimientos y 1.4% de los embarazos son ectópicos (Vélez, 2023).

Puede presentarse de manera asintomática o sintomática. En los casos sintomáticos

se puede encontrar formas leves con síntomas inespecíficos, cuadros agudos abdominales o
shock hipovolémico. No obstante, el 10 % de los síntomas son muy inespecíficos o
ausentes. Habitualmente se manifiestan entre la sexta y novena semana de gestación
(Cuayla, 2021).
 7

Es un diagnóstico diferencial para considerar en toda mujer en edad fértil que

presenta con dolor abdominal. El cuadro clínico típico de sangrado transvaginal,
amenorrea y dolor abdominal no siempre está presente por lo que el diagnóstico requiere
de técnicas de imagen precisas que logren identificar la masa anexial (Praxades, 2022).

El embarazo ectópico, se convierte en una emergencia médica de alto riesgo para la

mujer en la primera mitad de la gestación, por el riesgo de hemorragia, shock
hipovolémico o sepsis, representando así, una de las principales causas de morbimortalidad
materna (Howard, 2021).

Es una condición común con el riesgo inmediato de hemorragia potencialmente

mortal y posibles riesgos subsiguientes de infertilidad y recurrencia. A pesar de los
considerables avances en el diagnóstico y tratamiento, los embarazos ectópicos figuran el
9% de todas las muertes maternas (Vélez, 2023).

El aumento en la incidencia se debe a la exposición a diversos factores de riesgo,

como la utilización de sistema intrauterino como método de planificación, antecedentes de
cirugías abdominales y ectópicos previos, historia de infertilidad, hábito tabáquico e
historia de endometriosis (Vélez, 2023).

La localización es distinta. La más frecuente es en la trompa uterina, 95%, y de

éstos el 80% se da en la región ampular. Además, también puede encontrarse en la región
cervical, ovárica, abdominal, e incluso en la cicatriz de cesárea en menor proporción
(Silva, 2023).

La etiología es variable, los antecedentes de embarazo ectópico aumentan la

probabilidad del 10% en futuros embarazos y dos o más antecedentes previos confiere un
riesgo mayor del 25%, hallándose un mayor riesgo de recurrencia (Silva, 2023).

La elección del tratamiento depende de la ubicación ectópica, de los síntomas, de la

edad gestacional y los deseos de fertilidad futura y los objetivos son hacer el diagnóstico
temprano y proveer el procedimiento más efectivo y menos invasivo mientras se preserva
la fertilidad (Vélez, 2023).
 8

El manejo del embarazo ectópico ha evolucionado hacia el desarrollo de técnicas

cada vez menos invasivas y de menos costo con el objetivo de mejorar la morbilidad, la
fertilidad y desarrollo de embarazos ectópicos subsecuentes (Praxades, 2022).

Sigue siendo una patología que produce morbimortalidad materna tanto en países
desarrollados como en países en vías de desarrollo. En cuanto a la morbilidad, además de
las complicaciones agudas, tiene implicaciones a largo plazo en el pronóstico reproductivo
de la mujer (Praxades, 2022).

En la actualidad, la detección temprana del embarazo ectópico ha aumentado,

impidiendo así las complicaciones a través del manejo medico clínico o quirúrgico
(Howard, 2021).

1.1. Planteamiento del problema

La implantación y anidación del huevo fecundado fuera de la cavidad uterina se

llama embarazo ectópico. Ahí no es posible su desarrollo completo y se presenta en
mujeres con factores de riesgo predisponentes y determinantes para su ocurrencia. Se
considera como un problema de salud pública pues que interviene directamente en la
morbimortalidad materna perinatal, presentándose cada vez más factores predisponentes.
Es una de las primeras causas de abdomen agudo en Ginecología (Cuayla, 2021).

Las pacientes que han experimentado un embarazo ectópico pueden vivir un

descenso de su fertilidad, todavía existe la posibilidad del 30 al 50% de tener un embarazo
a término posteriormente. A nivel mundial presenta entre 5 y 12% de la mortalidad
materna. En los países en desarrollo, las tasas de mortalidad por embarazo ectópico están
entre el 1 al 3% y ocurre en los servicios de emergencia de cualquier hospital en el mundo
(Cuayla, 2021).

La incidencia en Latinoamérica ha aumentado. Se atribuye el este incremento al

inicio temprano de relaciones sexuales, la promiscuidad y consecuente exposición a
enfermedades de transmisión sexual y la fertilización asistida (Cuayla, 2021).

1.2. Formulación del problema

 9

Es conocido que la mayoría de las defunciones maternas derivan de emergencias

obstétricas no atendidas o deficientemente tratadas. Debido a esto, hay países de
Latinoamérica que todavía reportan elevadas razones de mortalidad materna (Murillo,
2009).

En Bolivia, desde el año 1996 está vigente un sistema de atención gratuita para las
embarazadas y los niños menores de cinco años que carecen de seguro social, el Seguro
Universal Materno Infantil (SUMI), que brinda prestaciones gratis para la atención clínica,
quirúrgica, traumatológica, odontológica y de pruebas auxiliares de diagnóstico. El dato
promedio nacional fue de 1 embarazo ectópico para cada 226 partos y cesáreas, y 1 para
cada 43 abortos incompletos con incidencia mayor correspondiente a Pando y Tarija, y la
menor a Beni y Potosí (Cuayla, 2021).

Con eso, tenemos el siguiente problema:

 ¿Cuál es la actualización sobre el embarazo ectópico?

1.3. Objetivos

1.3.1. Objetivo general

 Establecer una actualización sobre el embarazo ectópico.

1.3.2. Objetivos específicos

 Identificar las generalidades del embarazo ectópico;

 Identificar los factores que intervienen en enfermedad;
 Identificar las conductas más adecuadas.

1.4. Justificación

El embarazo ectópico es una complicación que contribuye al aumento de la

morbimortalidad materna, en especial si se presenta demoras e imprecisiones en el
diagnóstico y tratamiento adecuado. Algunos factores influencian su aparición, como la
 10

falla en la política de planificación familiar y la rebaja de recursos humanos profesionales

obstetras para la educación sobre signos de alarma en gestaciones incipientes. Esto
empeora más la situación a nivel nacional (Cuayla, 2021).

La muerte materna es un indicador de desarrollo económico y permite ver la

desigualdad e inequidad social impostas a las mujeres, y sobre todo la baja respuesta del
sistema de salud. Por eso se necesita mayor investigación y conocimiento científico que
ofrezca respaldo para el personal profesional en la atención materna (Cuayla, 2021).

La Constitución Política del Estado Plurinacional de Bolivia en su artículo 18,

garantiza el acceso a la salud pública:

I. Todas las personas tienen derecho a la salud.

II. El Estado garantiza la inclusión y el acceso a la salud de todas las

personas, sin exclusión ni discriminación alguna.

III. El sistema único de salud será universal, gratuito, equitativo,

intracultural, intercultural, participativo, con calidad, calidez y control
social. El sistema se basa en los principios de solidaridad, eficiencia y
corresponsabilidad y se desarrolla mediante políticas públicas en todos
los niveles de gobierno.

El Código Penal de Bolivia, artículo 266, tipifica las causas para la interrupción de
un embarazo, pero es tolerable en cuanto a los embarazos inviables (Leon, 2020).
 11

2. Marco teórico

Embrarazo ectópico

El embarazo ectópico fue definido por primera vez en el año 963 D.C. por el
médico árabe Albucassi. En la actualidad constituye una de las afecciones ginecobstétricas
de mayor morbimortalidad y se debe a la implantación y desarrollo del saco gestacional
fuera de la cavidad uterina (Llanes, et al., 2021).

Cuando se habla de embarazo ectópico es importante remitirse a la cavidad

endometrial uterina. El endometrio reviste la cavidad del útero desde el orificio cervical
interno hasta el fondo y los orificios tubáricos (Leyva & Echezabal, 2019).

El embarazo ectópico, también conocido como embarazo extrauterino o eccisis, se

refiere a la implantación del blastocisto en desarrollo externo a la cavidad endometrial
uterina (Rodríguez, Mosquera, Lescano, Suárez, & López, 2023).

Por definición, el embarazo ectópico es la implantación del producto de la

concepción externamente a la cavidad endometrial. Un embarazo es eutópico, o intraútero,
cuando el huevo anida y se desarrolla en el endometrio de revestimiento de la cavidad
uterina. La anidación en cualquier otro lugar resulta en un embarazo ectópico (Leyva &
Echezabal, 2019).

Se define como embarazo ectópico a la implantación extrauterina endometrial del

blastocisto. Representa una causa de morbimortalidad significativa en las mujeres que
sufren ruptura tubárica y hemorragia intraabdominal, pudiendo crear alteraciones en la
reproducción futura, posterior embarazo ectópico e infertilidad (Howard, 2021).

El embarazo ectópico es una patología en la que el óvulo fecundado tiene su

implantación fuera del endometrio, dificultando que la gestación pueda alcanzar a buen
término (Tituana, 2023).
 12

Tiene la ocurrencia muy frecuente en la gestación temprana y es una de las

principales causas del dolor abdominal severo en los servicios de emergencia. Su
incidencia creció considerablemente del 0,37% en el año1948 al 2% de los embarazos en el
1992, y al presente tiene una tasa de mortalidad estimada entre el 9%-20% (Miki, et al.,
2023).

La trompa de uterina es el sitio donde ocurre la mayoría de los casos de embarazo

ectópico, el 75-80% ocurren en la porción de la ampolla, 10-15% ocurren en el istmo y
cerca del 5% en la fimbria. El embarazo ectópico cervical es raro y figura un solo 0.15%
de todos los casos. El embarazo ectópico ovárico es muy raro y la incidencia se estima en
0.15%-3%. El embarazo ectópico en una cicatriz de cesárea, donde el saco gestacional se
implanta en el miometrio en el sitio de la incisión previa, es otra forma rara de embarazo
ectópico con una incidencia de 1:1800 embarazos (Howard, 2021).

Los datos sobre embarazo ectópico pueden estar subestimados por falta de base de
datos adecuadas, principalmente en aquellos países donde no hay buenos servicios de
registro o por la atención ambulatoria privada, no siempre registrada o actualizada
(Garzón, 2022).

Etiología
Aceptado del griego ektopos que significa fuera de lugar (Liang, Vargas, Sánchez,
& Mora, 2018).

El embarazo ectópico tiene origen multifactorial. Existen mecanismos que se

postulan como posibles etiologías tales como la obstrucción tubárica anatómica, la
mudanza en la motilidad tubular o disfunción ciliar y factores moleculares que provocan y
suscitan la implantación tubárica (Garita, Fernández, & Alvarado, 2021).

La ubicación más frecuente de la implantación extrauterina es la trompa de Falopio,

representa más del 90% de los casos. Todavía, la implantación en el abdomen (1%), cuello
uterino (1%), ovario (1-3%) y cicatriz cesárea (1-3%) puede ocurrir y resultar en una
mayor morbilidad por el retraso en el diagnóstico y tratamiento (Samamé, 2019).
 13

Un embarazo ectópico igualmente puede acontecer junto con un embarazo

intrauterino, conocido como embarazo heterotópico. Estimase que el riesgo de embarazo
heterotópico entre las mujeres con un embarazo natural sea de 1/4.000 a 1/30.000, mientras
el riesgo entre las mujeres sometidas a fertilización in vitro la estimación es alta, como
1/100 (Samamé, 2019).

Tipos de embarazo ectópico

La implantación del saco gestacional externamente al útero, se presenta durante el

primer trimestre de embarazo y suele localizarse a nivel de las trompas de Falopio
(embarazo ectópico tubárico), en el cuello uterino (embarazo ectópico cervical), los
ovarios (embarazo ectópico ovárico), la cavidad abdominal (embarazo abdominal), en una
cicatriz de cesárea o en otros lugares (Miki, et al., 2023).

a) Embarazo ectópico tubárico: en este caso, un daño a nivel de las trompas de

Falopio puede desencadenar una disfunción tubárica que favorece la retención del
ovocito. Generalmente se produce subsiguiente a factores locales, infecciosos,
inmunológicos y hormonales que pueden provocar inflamación. Las causas más
comunes de la disfunción tubárica son la enfermedad inflamatoria pelviana, rotura
del apéndice, cirugía abdominal, adherencias pelvianas y trastornos inflamatorios.
La disfunción tubárica puede agrandar mucho el riesgo de provocar embarazos
ectópicos tubáricos e incluso infertilidad (Tituana, 2023).
b) Embarazo ectópico cervical: se ha asociado con una alta morbilidad y, en el pasado,
con consecuencias desfavorables sobre la fertilidad futura de las pacientes. Es una
forma muy poco común, donde el blastocisto se implanta en la mucosa cervical por
debajo del orificio cervical interno. Es probable que resulte de varios factores, entre
ellos patología cervical local especialmente de origen iatrogénico como dilatación y
legrado previo, síndrome de Asherman, cesárea previa, cirugía cervical o uterina
previa y fertilización in vitro (Tituana, 2023).
c) Embarazo ectópico ovárico: se define como la implantación del óvulo fertilizado en
el ovario. Es una de las formas más raras de embarazo ectópico no tubárico. Su
incidencia ha ido en aumento debido a factores como la disponibilidad de ensayos
sensibles para la gonadotropina coriónica humana beta en suero (β-hCG), así como
 14

el desarrollo de ecografía transvaginal. La etiología del embarazo ectópico ovárico

aún no se ha determinado, no obstante factores de riesgo como el saco gestacional
no detectado en el útero o las trompas de Falopio y características clínicas
adicionales parecen tener un alto valor predictivo y pueden auxiliar a la sospecha
temprana de esta condición, mejorando así su manejo clínico (Tituana, 2023).
d) Embarazo ectópico abdominal: cuando el embrión cae en la cavidad abdominal,
suele ir acompañado de una placentación anormal y un suministro de sangre escaso,
lo que compromete la capacidad del feto para mantenerse vivo hasta el término. En
el embarazo abdominal primario, el embrión se incrusta en las trompas de Falopio y
los ovarios normales, sin fístula uteroplacentaria, y se adhiere completamente a la
superficie peritoneal. El embarazo abdominal secundario a menudo acontece
después de un aborto o ruptura de las trompas de Falopio y, en ocasiones, es
secundario a un embarazo ovárico o uterino con defectos uterinos (Tituana, 2023).
e) Embarazo ectópico en cicatriz de cesárea: se define como un saco gestacional que
se implanta en un defecto del miometrio, situado en el lugar donde se realizó la
histerotomía de un parto anterior por cesárea. Puede suceder posteriormente a un
trauma del miometrio y puede extenderse desde el exterior de la cicatriz,
invadiendo estructuras adyacentes, creciendo el riesgo de placenta acreta. Es
potencialmente peligroso, con riesgo de ruptura uterina y hemorragia masiva
(Tituana, 2023).

Epidemiología

La estimativa de embarazo ectópico en la población general es del 1-2%, y del 2-

5% entre las mujeres que han sido sometidas a tecnologías de reproducción asistida. La
gran mayoría de los embarazos ectópicos ocurren en las tubas uterinas, pero en los otros
sitios de implantación, aún con menos frecuencia, se presentan: ovárico, entre 1/2.000 a
1/60.000 embarazos; cervical entre 1/1.000 a 1/18.000 embarazos; cicatriz de cesárea, 1 de
cada 500 embarazos (Tituana, 2023).

Las tasas más altas se registran en los países en vías de desarrollo. Es probable que
sea por la dificultad de acceso a métodos anticonceptivos, cuidado médico prenatal
 15

inoportuno y diagnóstico tardío, este último es el responsable de los mayores índices de

mortalidad en países de Latinoamérica (Cuayla, 2021).

En un estudio realizado en un hospital de Cochabamba, se tomaron en cuenta las

historias clínicas de las pacientes con diagnóstico de embarazo ectópico, en los resultados
obtenidos la incidencia de embarazo ectópico fue del 0,52% y la relación con el número de
recién nacidos es de 1/191 (Flores, Maldonado, Argote, Santiesteban, & Mhur, 2017).

En países latinoamericanos como Colombia y México, la incidencia del embarazo

ectópico se ha estimado en aproximadamente 8-10/1.000 embarazos. En Ecuador, la
prevalencia es de 15,40/1.000 gestaciones, teniendo un porcentaje del 1,5 entre todos los
ingresos (Miki, et al., 2023).

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para el desarrollo de un embarazo ectópico incluyen la edad

materna avanzada, el aborto inducido, los antecedentes de embarazo ectópico, la
infertilidad, la presencia daño tubárico, las infecciones pélvicas previas, las tecnologías de
reproducción asistida y los dispositivos intrauterinos (Garzón, 2022).

a) Edad avanzada: es probable que las trompas de Falopio envejecidas tengan una
función relativamente rebajada, lo que inclina a un retardo en el transporte del
ovocito. Se entiende que después de los 35 años de edad existe una pérdida
progresiva de la actividad mioeléctrica dentro de las trompas, así un embrión podría
finalizar la migración defectuosa y la implantación anormal en un sitio extrauterino
(Tituana, 2023).
b) Aborto inducido: se trata de la finalización voluntaria del embarazo mediante la
eliminación o extirpación de un embrión o feto. Este tipo de procedimiento suele
ser el preferido cuando es posible, porque no demanda anestesia ni intervención
quirúrgica, siendo los mayores inconvenientes el sangrado y la afectación
psicológica de la madre. Estudios han percibido una relación entre pacientes con
antecedentes de embarazo aborto y embarazos ectópicos (Cuayla, 2021).
 16

c) Tecnologías de reproducción asistida y antecedentes de infertilidad : no está claro

cómo contribuye al riesgo. Asimismo, las características de salud reproductiva de
las mujeres infértiles, como la función tubárica distorsionada, los problemas
técnicos de los procedimientos de reproducción asistida y el potencial estimado de
implantación de embriones, son posibles factores de riesgo (Flores, Maldonado,
Argote, Santiesteban, & Mhur, 2017).
d) Dispositivos intrauterinos: el uso de dispositivos intrauterinos es un factor de riesgo
estadísticamente significativo, explicado posiblemente por los cambios fisiológicos
de reacción local y mecánica que condiciona como cuerpo extraño. Además, que
constituye un obstáculo para la implantación del embrión. Además, el riesgo de
embarazo ectópico es mayor en dispositivos con progestágenos que en dispositivos
de cobre. El mecanismo sería por el efecto directo local que causa la progesterona,
reduciendo la motilidad de las trompas (Garita, Fernández, & Alvarado, 2021).
e) Daño tubárico: la disfunción tubárica es una obstrucción de las trompas uterinas o
una disfunción epitelial que perjudica la motilidad del ovocito, el cigoto y/o el
espermatozoide. Las anomalías pelvianas estructurales pueden impedir la
fertilización o la implantación (Tituana, 2023).

A las mujeres que se diagnostica un embarazo ectópico, la mitad no tienen ningún

factor de riesgo conocido (Garita, Fernández, & Alvarado, 2021).

Figura 1

Factores de riesgo de embarazo ectópico.

 17

Nota: Rivera, Pomés, Díaz, Espinoza, & Zamboni, 2020.

Diagnóstico

La detección precoz del embarazo ectópico es decisiva para disminuir el riesgo de

mortalidad materna. Para eso, se considera el cuadro clínico, caracterizado por la tríada
clásica: amenorrea, dolor abdominal y tumor anexial, en un 10% de los casos. El sangrado
genital anormal del primer trimestre es el principal signo de alarma para desconfiar de esta
condición (Tituana, 2023).

El diagnóstico va depender de dos variables: el ultrasonido transvaginal y la

medición cuantitativa de la hormona gonadotropina coriónica humana (β-hCG), en
paciente hemodinamicamente estable; aquella paciente inestable va requerir un manejo
agudo y se suele ratificar el diagnóstico al momento de la exploración quirúrgica, luego de
una sospecha clínica, por la presencia de síntomas en una mujer en edad fértil: sangrado
transvaginal, dolor abdominal, dolor pélvico unilateral asociado a inestabilidad
hemodinámica (Garita, Fernández, & Alvarado, 2021).
 18

Una historia clínica sumada a un examen físico completo, acompañado de

exámenes complementarios como exámenes pélvicos, análisis de laboratorio de β-hCG y
ecografías pueden colaborar a una mayor certeza al valorar un posible embarazo ectópico
(Garita, Fernández, & Alvarado, 2021).

En la exploración clínica, el examen pélvico es frecuentemente inespecífico, pero

son mucho constantes el dolor a la movilización cervical y la presencia de una masa
anexial dolorosa. En caso de rotura del suele aparecer irritación peritoneal, con signo de
Blumberg positivo y un cuadro de shock (Samamé, 2019).

Es importante considerar el embarazo ectópico en cualquier gestante con sangrado

vaginal o dolor abdominal bajo, cuando aún no se ha determinado el embarazo intraútero
(Cuayla, 2021).

Protocolo clínico de diagnóstico

Se define en dos escenarios: si la β-hCG se encuentra por debajo de la misma y se

encuentra sobre la zona discriminatoria. Si la hormona β-hCG reduce en la muestra
control, es un hallazgo indicativo de un embarazo fallido, y se deben tomar muestras
semanales hasta que el valor sea indetectable (Garita, Fernández, & Alvarado, 2021).

Se habla de una β-hCG inferior a 3500mUI/ml, se debe repetir a las 48 horas para
determinar si existe el aumento adecuado que debería suceder en el contexto de un
embarazo normal. Si el valor aumenta, pero no en los rangos previamente descritos, se
inclina hacia el diagnóstico de embarazo anormal, y se debe repetir el ultrasonido vaginal.
Si se evidencian datos de embarazo ectópico, se inicia el tratamiento, si de manera
contraria, se demuestran hallazgos de embarazo intrauterino, este se clasifica como
embarazo fallido (Garita, Fernández, & Alvarado, 2021).

Al cabo, en aquellas pacientes cuya β-hCG se encuentre sobre el valor previamente

estipulado, el resultado del ultrasonido transvaginal es el que va a precisar el manejo
(Garita, Fernández, & Alvarado, 2021).
 19

Tratamiento

El tratamiento de un embarazo ectópico envuelve el manejo expectante,

farmacológico y quirúrgico. Por tratarse de una afección potencialmente mortal, los
abordajes quirúrgicos suelen ser el Gold Estándar de tratamiento. Con el uso rutinario de la
ecografía temprana, el diagnóstico de embarazo ectópico se puede instaurar temprano y se
puede administrar el tratamiento farmacológico, la tasa global de éxito del tratamiento es
de casi el 90% (Garzón, 2022).

a) Manejo expectante: consiste en monitorizar a la mujer para comprobar que la

gestación se concluye de manera espontánea, sin efectuar intervenciones. Sin
embargo, esta conducta puede llegar a ser peligrosa y desembocar en una rotura
uterina. Por ello se recomienda que este manejo debe ser utilizado únicamente bajo
los siguientes criterios: paciente altamente confiable, asintomática, edad gestacional
inferior a 5 semanas, sin presencia de latidos cardiofetales y niveles de β-HCG
bajando (Tituana, 2023).
b) Manejo farmacológico: puede manejarse farmacológicamente cuando la paciente se
considera clínicamente estable y la trompa de Falopio afectada no se ha roto. El
medicamento de elección es el metotrexato intramuscular. Este manejo no se
recomienda como una primera línea, por alta probabilidad de falla que oscila el
70%, incluso podría agrandar el riesgo de hemorragia intraperitoneal masiva
secundaria a la ruptura del saco gestacional. El manejo farmacológico necesita de
cumplir criterios: estabilidad hemodinámica, sin signos de rotura, pruebas de
función renal y hepática normales, un embarazo menor a 3-4 cm de diámetro, sin
actividad cardíaca fetal, niveles de beta-hCG es ≤5.000mUI/ml y la inclinación de
la paciente a cumplir con el seguimiento postratamiento (Tituana, 2023).
c) Manejo quirúrgico: si la paciente desea resguardar su fertilidad el tratamiento
quirúrgico conservador tiene una tasa de éxito mayor al 90%, y altísimas
posibilidades de éxito en un embarazo posterior. La trompa deberá ser extirpada si
se encuentra rota o en circunstancias de deterioro, adherencias, antecedentes de otro
ectópico a ese nivel y el riesgo de recidiva. El tratamiento quirúrgico es de elección
cuando se sospecha de una rotura (Tituana, 2023).
 20

El manejo expectante tiene tasa de suceso entre el 57-100%. Su éxito se

correlaciona directamente con los niveles de β-hCG: cuanto más alto sea el nivel, menos
probable es que el manejo conservador tenga un resultado adecuado. La ventaja es que
evita los riesgos potenciales de la cirugía y la toxicidad del Metotrexato y sus efectos
adversos (Garita, Fernández, & Alvarado, 2021).

El Metotrexato es un antagonista del ácido fólico y existen tres protocolos para su

administración el de una dosis, dos dosis y el de múltiples dosis. Las contraindicaciones
absolutas para su uso son: inestabilidad hemodinámica, β-hCG ˃5.000 UI/mL, la presencia
de actividad cardíaca fetal, embarazo ectópico >4 cm, lactancia materna, insuficiencia
renal, disfunción hepática, embarazo intrauterino concomitante, anemia significativa,
leucopenia y/o trombocitopenia (Garita, Fernández, & Alvarado, 2021).

El tratamiento quirúrgico generalmente se realiza mediante salpingectomía o

salpingostomía laparoscópica. La salpingectomía es recomendada para mujeres con
embarazos ectópicos de 5cm de diámetro o más, daño y/o ruptura extensa de las trompas y
sangrado incontrolable, o esterilización ipsilateral previa. La salpingostomía se indica para
pacientes con ausencia u obstrucción de las trompas de Falopio contralaterales y en las que
desean mantener la fertilidad (Garita, Fernández, & Alvarado, 2021).

Figura 2

Contraindicaciones al uso de Metotrexato.

Nota: Rivera, Pomés, Díaz, Espinoza, & Zamboni, 2020.

 21

Complicaciones

El diagnóstico y tratamiento tempranos son primordiales, pues que gran parte de las
hemorragias masivas y/o la necesidad de histerectomía se dan a finales del primer y
principios del segundo trimestre (Rivera, et al., 2020).

Existen riesgos significativos cuando se omite el diagnóstico de un embarazo

ectópico o no se realiza el manejo apropiado de la patología (Cuayla, 2021).

La complicación más frecuentemente relacionada al embarazo extrauterino es la

ruptura, y ocurre entre el 15-20% del total de los embarazos ectópicos. Se asocia a una
hemorragia sustancial, la cual causa hemoperitoneo y si se alcanza un estado de
inestabilidad hemodinámica complica la salud materna, si no se realiza el procedimiento
quirúrgico adecuado a tiempo (Garita, Fernández, & Alvarado, 2021).

La ruptura es una de las principales causas de mortalidad materna en el primer

trimestre de gestación y se debe sospechar en toda mujer con hemoperitoneo en la que no
se consiga visualizar el embarazo intrauterino (Tituana, 2023).

La más frecuente complicación es el rompimiento con sangrado interno, que puede

llevar a shock, pero rara vez se presenta la muerte por esta causa. En hasta 10-15% de las
mujeres que han vivido un embarazo ectópico se presenta infertilidad (Garzón, 2022).

La paciente con diagnóstico de embarazo extrauterino debe ser trasladada

inmediatamente para cirugía si exhibe signos peritoneales o inestabilidad hemodinámica
(Rodríguez, Mosquera, Lescano, Suárez, & López, 2023).

Prevención

El embarazo ectópico está adquiriendo dimensiones de una epidemia. Es importante

el esfuerzo de los profesionales que al identificar los factores que influyen en su expansión,
deben establecer las medidas preventivas adecuadas para erradicarlo, ya que amenaza la
vida y la fertilidad de las embarazadas (Leon, 2020).
 22

Probablemente la mayoría de las formas de embarazos ectópicos que ocurren fuera

de las trompas de Falopio no sean prevenibles. No obstante, los embarazos tubáricos
pueden prevenirse en algunos casos, impidiendo los trastornos que podrían producir
cicatrización en las trompas de Falopio (Leyva & Echezabal, 2019).

Se acredita que algunos pasos pueden reducir el riesgo de un embarazo tubárico.

Evitar los factores de riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica como la promiscuidad, las
relaciones sexuales sin preservativos y las enfermedades de transmisión sexual. Acudir al
control prenatal o ginecológico con disciplina, la cual permita descubrir con tiempo
cualquier alteración, inflamación o enfermedad de transmisión sexual (Howard, 2021).

Pronóstico

Una mujer que haya tenido un embarazo ectópico tiene mayor probabilidad de tener
otro, así como también puede tener dificultad de volver a embarazarse. Después de un
embarazo extrauterino se debe posibilitar al cuerpo sanar y restablecerse, antes de tentar
nuevamente (Liang, Vargas, Sánchez, & Mora, 2018).

Si una de las trompas fue rompida o extraída, la mujer continuará ovulando como
antes, pero las posibilidades de embarazarse reducirán en un 50%. La posibilidad de se
repetir un embarazo ectópico está entre un 7–10% y esto dependerá del tipo de cirugía
realizada y del daño a la trompa que queda (Rivera, Pomés, Díaz, Espinoza, & Zamboni,
2020).

Cuando una de las trompas de Falopio se daña crece la posibilidad de que la

segunda trompa esté dañada también, lo que no solo significa que haya menor posibilidad
de concepción, sino también que el riesgo de otro embarazo ectópico es mayor (Vélez,
2023).

En los casos relacionados con el DIU de cobre o espiral, no parece haber un mayor
riesgo de un nuevo embarazo ectópico si se quita el dispositivo (Silva, 2023).

Normalmente los médicos recomiendan esperar por lo menos tres meses para
intentar otro embarazo. Es importante recordar que, si bien haya la posibilidad de otro
 23

embarazo ectópico, tienen muchas posibilidades de tener un embarazo normal y sano

(Tituana, 2023).

2.1. Metodología

Esta investigación se basó en los datos referentes al embarazo ectópico, con el

objetivo de identificar cuál es la importancia de esta enfermedad.

La presente monografía es un estudio de revisión bibliográfica sobre la diabetes

gestacional buscando los aspectos que se debe conocer de esta enfermedad de acuerdo con
publicaciones científicas reconocidas.

En esta monografía fueron consultados artículos científicos, trabajo de fin grado,

tesis de pregrado, tesis de magíster, tesis de doctorado y documentos del Ministerio de
Salud e Deportes de Bolivia.
 24

Publicación Cantidad

Artículo científico 12

Documentos de investigación nacional 02

Tesis de pregrado 06

Tesis de postgrado 03

3. Conclusión

A partir de las referencias analizadas, podemos concluir que el embarazo ectópico

es una patología grave que demanda un diagnóstico temprano y un tratamiento
individualizado y multidisciplinario, hacia disminuir los riesgos de presentarse
complicaciones y optimizar los resultados de las pacientes.
Se verifico que existe importante asociación de diferentes factores de riesgo con la
afección, algunos modificables y otros no, pero todos deben ser investigados en la
anamnesis con el fin de obtener un diagnóstico más preciso y precoz.
Además, se destaca la importancia del apoyo emocional y psicológico, una vez que
las pacientes a menudo enfrentan numerosos desafíos durante la recuperación de los
embarazos ectópicos y la preparación o deseo de una nueva gestación.
 25

El embarazo ectópico es una afección compleja que requiere enfoques

particularizados e integrados para mejorar los resultados de las mujeres y reducir el
impacto nocivo en la salud reproductiva futura.
Se puede observar que es posible, después de una gestación extrauterina, que un
próximo embarazo sea saludable y sin complicaciones más graves, sin comprometer la
salud de la madre.
A la vista de las evidencias presentadas en la literatura, es complejo generalizar un
buen pronóstico ya que existe una dependencia directa de factores biológicos y sociales. Es
esencialmente por esta razón que la opción Gold Standard es el procedimiento quirúrgico,
cuando se confirma el diagnóstico, y se caracteriza por ser la forma más efectiva de evitar
las complicaciones.
Otro aspecto significativo es la inclusión de la familia en el contexto del embarazo,
así como una mayor interacción entre las parejas y la atención del equipo médico,
favorecen a una excelencia en red de apoyo, favoreciendo el éxito del tratamiento.

4. Referencias

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