La paciente de 60 años se presenta con cansancio y debilidad progresiva. Su historial médico incluye insuficiencia cardíaca congestiva e hipertensión, y toma medicamentos como enalapril e inhibidores de ECA que pueden causar hiperkalemia. Su ECG muestra un ritmo sinusal con ondas P planas y QRS ancho, lo que sugiere hiperkalemia como diagnóstico.
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La paciente de 60 años se presenta con cansancio y debilidad progresiva. Su historial médico incluye insuficiencia cardíaca congestiva e hipertensión, y toma medicamentos como enalapril e inhibidores de ECA que pueden causar hiperkalemia. Su ECG muestra un ritmo sinusal con ondas P planas y QRS ancho, lo que sugiere hiperkalemia como diagnóstico.
La paciente de 60 años se presenta con cansancio y debilidad progresiva. Su historial médico incluye insuficiencia cardíaca congestiva e hipertensión, y toma medicamentos como enalapril e inhibidores de ECA que pueden causar hiperkalemia. Su ECG muestra un ritmo sinusal con ondas P planas y QRS ancho, lo que sugiere hiperkalemia como diagnóstico.
La paciente de 60 años se presenta con cansancio y debilidad progresiva. Su historial médico incluye insuficiencia cardíaca congestiva e hipertensión, y toma medicamentos como enalapril e inhibidores de ECA que pueden causar hiperkalemia. Su ECG muestra un ritmo sinusal con ondas P planas y QRS ancho, lo que sugiere hiperkalemia como diagnóstico.
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9– 1
Escenario en Grupos Pequeños
Caso 9
Despacho: Enfermedad
Impresión Inicial: Paciente femenina de 60 años, se encuentra alerta y orientada
sentada en un sofá. Les dice “estoy bien pero mi esposo insistió en llamarlos”.
Evaluación Primaria: No se escucha gorgoteo, ronquidos ni estridor. Observan que la
frecuencia respiratoria de la paciente es normal, con volumen tidal adecuado. El pulso radial está rápido, fuerte, regular y la piel está caliente, seca y de color normal.
Discutir:
Con los miembros de su grupo, discutan los siguientes puntos:
• ¿La vía aérea del paciente está permeable? ¿Cómo lo saben?
• ¿Cómo describirían el estatus respiratorio del paciente? • ¿Se requiere alguna intervención en este momento? • ¿Este paciente está estable o inestable? ¿Cuál es su prioridad de traslado (cargar y llevar o quedar y jugar)? • Basado en la impresión inicial ¿qué incluye su diagnóstico diferencial?
Historia de la Enfermedad Actual: El esposo de la paciente dice que se ha estado
quejando de sentirse cansada y débil por 3 días y que ha estado olvidadiza por el mismo periodo de tiempo. El esposo dice que esto no es normal para la paciente. La paciente admite que ha estado cansada, y dice que ha empeorado progresivamente.
La paciente niega dificultad para respirar, nauseas, vómitos, mareos, síncope, dolor abdominal, dolor de espalda o dolor en el pecho, pero menciona que ha sentido palpitaciones “de vez en cuando” durante los últimos 3 días. Sus síntomas no empeoran durante las palpitaciones. Indica que hace 4 semanas su nuevo médico cambió su beta- bloqueador por enalapril, un inhibidor ECA, para tratar la hipertensión crónica.
Con los miembros de su grupo, discutan los siguientes puntos:
• ¿Qué les dice la historia médica del paciente sobre su problema actual? • Basado en esta nueva información, ¿cómo ha cambiado su diagnóstico diferencial? ¿Ahora qué incluye? • ¿Los medicamentos del paciente les da una perspectiva acerca de la severidad de su enfermedad? Si dicen que sí, ¿cómo? • ¿Cuáles hallazgos de la evaluación clínica podrían anticipar? • ¿Cuáles evaluaciones de diagnóstico o intervenciones desean realizar?
Evaluación Clínica: • Cabeza/Cuello o Pupilas iguales en tamaño y reactivas a la luz o o Distensión venosa yugular o o Desviación de la tráquea • Pecho/Espalda o Campos pulmonares limpios en forma bilateral • Abdomen/Pelvis o Abdomen blando, no sensible o o Incontinencia de heces u orina • Extremidades o Pulsos, motor, sensorial normal en todas las extremidades o Llene capilar 3-4 segundos o o Edema pedio
Signos Vitales: • FC = 100/min, regular • TA = 116/72 mm Hg • FR = 12/min, no laboriosas • SpO2 = 98% con aire ambiental, aumenta a 100% con oxígeno • Glasgow = 4/5/6
Laboratorio/Pruebas Diagnósticas: • ECG 12D = Ver el ECG 12D a continuación • Glucosa sanguínea = 114 mg/dL
Con los miembros de su grupo, discutan los siguientes puntos:
• ¿Cuál es su interpretación del ECG 12D?
• ¿Cómo ha afectado la evaluación clínica a su diagnóstico diferencial? • ¿Cuál es su diagnóstico? • Correlacione todos los hallazgos de la evaluación clínica, laboratorio, y pruebas diagnósticas con su diagnóstico • ¿Cómo manejarían a este paciente?
o Hiperkalemia o Delirio o Accidente cerebrovascular (ACV) o Taquicardia ventricular (TV) o Taquicardia paroxística supraventricular (TPSV) o Infarto agudo al miocardio (IAM) sin elevación del ST con presentación atípica
• Apuntes sobre la Impresión Inicial/Evaluación Primaria:
o Nada que llame la atención a excepción del pulso rápido
• Apuntes sobre la Historia de la Enfermedad Actual:
o La historia no llama la atención, aunque la debilidad y la pérdida de memoria ciertamente sugieren una posible anormalidad intracraneal o electrolítica
• Apuntes sobre los Medicamentos:
o Enalapril = Inhibidor ECA utilizado para controlar la hipertensión crónica. Los inhibidores ECA tienen un efecto hiperkalémico, y pueden llevar a una hiperkalemia, particularmente cuando se usan con suplementos de potasio o Slow-K = Un suplemento de potasio que se prescribe comúnmente en conjunto con diuréticos no-ahorradores de potasio como la furosemida o Digoxina = Glucósido cardiaco utilizado para tratar la insuficiencia cardiaca congestiva
• Apuntes sobre la Evaluación Clínica:
o Sin hallazgos significativos
• Apuntes sobre los Signos Vitales:
o Los signos vitales no llaman la atención
• Apuntes sobre el Laboratorio/Pruebas Diagnósticas:
o ECG 12D = Ritmo sinusal 100/min con ondas P planas y un QRS ancho § ¡Recuerde, en este caso la paciente está hiperkalémica! Se puede confundir fácilmente con un ritmo de la unión con QRS ancho, o un ritmo ventricular
o Oxígeno vía puntas nasales o Acceso intravenoso (IV) o Monitoreo cardiaco, debido a que la hiperkalemia puede dar como resultado una disritmia o Aunque no es parte del protocolo normal, los SMU puede tratar la hiperkalemia en el ambiente prehospitalario. El alcance del tratamiento requerido se basa en la severidad de los síntomas y el grado de hiperkalemia § Los objetivos y tratamientos específicos para lograr estas metas son • Estabilizar la membrana celular del miocardio o Calcio vía IV § Estabiliza la membrana celular del miocardio § Cloruro de calcio 5-10 mL IV O § Gluconato de calcio 10-20 mL IV § El calcio potencia los efectos tóxicos secundarios de la digoxina, por lo tanto NO lo utilice en pacientes que toman digoxina. ¡La paciente de este caso está tomando digoxina! • Promover el intercambio de potasio desde el espacio intravascular al espacio intracelular o Salbutamol 15-20 mg vía nebulizador o Bicarbonato de sodio 50-100 mEq IV o Insulina 10 unidades/glucosa 50 g • Promover la excreción de potasio del cuerpo o Furosemida 40 mg IV § Promueve la excreción de potasio en la orina o Agentes quelantes de potasio § Se une al potasio en el tracto gastrointestinal, evitando su reabsorción, de tal forma que el potasio es excretado con las heces o Ayuda nemotécnica para el tratamiento de la hiperkalemia “C BIG K” § Calcio, Beta-adrenérgicos, Insulina, Glucosa, Kayexalate
