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    Caso Clinico Respiratorio 2 2

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    Camila andrea Fuentes Miranda
    Juan, de 2 años, presenta dificultades respiratorias persistentes como tos productiva, sibilancias y fatiga agravadas recientemente. El examen físico revela tiraje intercostal moderado, aumento de la frecuencia respiratoria, estertores difusos y una puntuación de 7 en la escala de Tal modificada, sugiriendo obstrucción bronquial moderada a severa. La radiografía de tórax muestra hiperinsuflación pulmonar e incremento de la trama bronquial, consistente con un diagnóstico

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    Caso Clinico Respiratorio 2 2

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    Juan, de 2 años, presenta dificultades respiratorias persistentes como tos productiva, sibilancias y fatiga agravadas recientemente. El examen físico revela tiraje intercostal moderado, aumento de la frecuencia respiratoria, estertores difusos y una puntuación de 7 en la escala de Tal modificada, sugiriendo obstrucción bronquial moderada a severa. La radiografía de tórax muestra hiperinsuflación pulmonar e incremento de la trama bronquial, consistente con un diagnóstico

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    Caso Clinico Respiratorio 2 2

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    Juan, de 2 años, presenta dificultades respiratorias persistentes como tos productiva, sibilancias y fatiga agravadas recientemente. El examen físico revela tiraje intercostal moderado, aumento de la frecuencia respiratoria, estertores difusos y una puntuación de 7 en la escala de Tal modificada, sugiriendo obstrucción bronquial moderada a severa. La radiografía de tórax muestra hiperinsuflación pulmonar e incremento de la trama bronquial, consistente con un diagnóstico

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    Datos Generales:

    • Paciente: Juan, 2 años

    • Sexo: Masculino

    • Antecedentes Médicos: Episodios previos de bronquiolitis, con hipersecreción bronquial


    notable.

    Motivo de Consulta:

    • Consulta por dificultades respiratorias persistentes en Juan, incluyendo tos productiva,


    sibilancias, y fatiga, agravadas en las últimas semanas.

    Historia Clínica:

    • Episodios Previos: Historial de bronquiolitis con tos productiva y sibilancias recurrentes.

    • Vacunas: Completas según calendario.

    • Desarrollo Psicomotor: Normal para su edad.

    • Ambiente Familiar: Exposición a humo de tabaco y presencia de alérgenos.

    Relato del Usuario Extensivo:

    • La madre de Juan indica que ha notado un incremento en la producción de moco,


    especialmente de noche. Juan presenta tos productiva y sibilancias que interrumpen su
    sueño y limitan su actividad.

    Examen Físico:

    • Inspección: Tiraje intercostal moderado, aleteo nasal, y uso de musculatura accesoria.

    • Palpación: Tórax elástico sin consolidaciones palpables.

    • Frecuencia Respiratoria (FR): Aumentada a 40 respiraciones por minuto.

    • Auscultación: Estertores difusos, "crépitos de mediana frecuencia", indicativos de


    hipersecreción bronquial.

    • Pruebas Especiales Fisioterapéuticas:

    • Escala de Gravedad Modificada de Tal: Puntuación de 7, sugiriendo obstrucción


    bronquial moderada a severa.

    • Saturometría de Pulso: 95%.

    Exámenes Complementarios Imagenológicos:

    • Radiografía de Tórax: Hiperinsuflación pulmonar con aumento de la trama bronquial.

    Relato en Primera Persona del Proceso de Examen Físico:


    Al examinar a Juan, noté rápidamente la dificultad respiratoria y el uso de musculatura accesoria. Su
    frecuencia respiratoria era elevada, y durante la auscultación detecté estertores difusos, 'crépitos
    de mediana frecuencia', lo que es indicativo de hipersecreción bronquial. Esto se sumó a la
    evaluación realizada con la escala de Tal modificada, revelando una obstrucción bronquial de
    consideración. A pesar de una saturación de oxígeno en el límite inferior de la normalidad, la
    presencia de estos estertores y su patrón respiratorio acelerado son motivo de preocupación.

    A partir del caso clínico identifique cual es la causa de cada signo y síntoma de la lista a
    continuación:

    Hipersecreción bronquial debido a inflamación de las vías respiratorias.


    Obstrucción de las vías aéreas pequeñas (bronquiolos) por inflamación y/o constricción.

    Hipoxia a nivel tisular y/o trabajo respiratorio incrementado.


    Aumento del esfuerzo respiratorio debido a la obstrucción de las vías aéreas.

    Compensación para aumentar la eficiencia de la ventilación en respuesta a la dificultad respiratoria.

    Respuesta a la necesidad de aumentar la ventilación y compensar la obstrucción de las vías aéreas.

    Respuesta compensatoria a la hipoxia y/o hipercapnia.


    Acumulación de secreciones en las vías aéreas, indicando hipersecreción.
    Posible disminución en el intercambio gaseoso debido a la obstrucción de las vías aéreas y/o hipersecreción.

    Atrapamiento aéreo como consecuencia de la obstrucción de las vías aéreas.

    Ahora identifique funciones afectadas y estructuras: (Modelo CIF)

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