Fractura en botón/ hebilla del

radio (torus)
02/07/2024
Pelaez Martínez Nahomi J.
Badilla Carrazco Adriana G.
Martínez Hernandez Julieta
Aguilar Cortez Ma. Fernanda
Ramos Ortega Tiare
Licenciatura en Fisioterapia
 1

¿Qué es?
Fractura donde la corteza del hueso se comprime de tal manera que un lado permanece
intacto y el otro se “dobla” sin interrumpir la corteza (sin alteración cortical), ocurren en la
zona de transición entre el hueso metafisario y diafisario.

Una fractura en rodete (o fractura de torus) es un tipo de fractura de un hueso. Un lado del
hueso se dobla, hace una pequeña comba, sin que el otro lado del hueso se rompa.

Este tipo de fractura suele ocurrir en niños menores de 10 años. Esto se debe a que sus
huesos son más blandos y más flexibles que los de los adultos. Por lo tanto, la lesión hace
que el hueso se doble y repliegue en lugar de fracturarse.

Las fracturas en rodete en general ocurren cuando hay una compresión en el hueso (se
presionan entre sí con fuerza). Esto puede ocurrir, por ejemplo, cuando un niño se cae
sobre la mano estirada.

Fractura de Torus. También se conoce como "fractura en rodete". La capa más superior del
hueso en un lado del hueso es comprimida, causando que el otro lado se doble hacia
afuera del cartílago de crecimiento. Ésta es una fractura estable y los pedazos rotos del
hueso no se han separado (desplazado).

Las fracturas en rodete afectan típicamente a niños que sufren un traumatismo leve
indirecto en la muñeca. Son fracturas metafisarias por compresión axial del hueso cortical
y esponjoso que son estables y que, por tanto, su tratamiento consiste en inmovilizar la
articulación durante un periodo de tres a cuatro semanas.1

Etiología
1. Ocurren casi exclusivamente en los huesos largos de los niños, aunque no se
descartan los huesos planos (huesos de las costillas)

1
Susan M. Dubowy, PA-C y Richard W. Kruse, DO .Fecha de revisión: mayo de 2021
 2

2. El radio distal se encuentra entre los huesos que se rompen con más frecuencia
durante la infancia. El mecanismo de lesión es por carga axial, que ocurre
frecuentemente por caída sobre el brazo extendido.
3. La Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos (AAOS) informó que las
fracturas de antebrazo son las más comunes en pediatría y representan el 40% de
todas las fracturas durante la infancia. La mayor incidencia de fracturas en niños en
edad escolar se atribuye a su participación activa en actividades deportivas durante
la infancia.2

Epidemiología
Se producen por un fallo en la resistencia del hueso a la compresión en la zona de unión
entre la metáfisis (más esponjosa) y la diáfisis (más compacta). Es muy frecuente en el
radio, cerca de la muñeca, y el mecanismo típico es la caída sobre la palma de la mano.
Clínicamente, presentan poca deformidad con dolor en el foco de la fractura.
Radiológicamente, se aprecia un engrosamiento anular similar a un rodete o a una caña de
bambú .Son fracturas estables, que curan con una inmovilización con yeso en unas tres
semanas, sin secuelas. Fracturas en rodete o tipo torus. Son fracturas incompletas y
estables, no se desplazan. Se localizan en la zona metafisaria del radio y, en ocasiones,
también se puede afectar el cúbito.

El radio distal y las fracturas en hebilla representan el 27,2%, que, con diferencia, es el
hueso más común que se lesiona y sufre una fractura en hebilla. Específicamente, el 50%
de las fracturas de muñeca pediátricas son fracturas en hebilla. Estas lesiones ocurren en
todo el rango de edad pediátrica, pero son particularmente comunes entre las edades de 7
a 12 años.3

Las fracturas diafisarias del antebrazo constituyen el 6-10% de todas las fracturas en niños.
El tratamiento depende de la edad y el tipo de desplazamiento y son válidos el manejo
conservador y quirúrgico con fijación de clavos intramedulares entre otros.

Las fracturas diafisarias de radio y cúbito son la tercera fractura más frecuente en la
población infantil y representan el 13-40% del total de las fracturas. Históricamente, la
mayoría de estas fracturas han sido tratadas de manera conservadora u ortopédica.
Recientemente, ha habido una tendencia hacia el tratamiento quirúrgico en un esfuerzo

2
. Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos (2014) Fracturas de antebrazo en niños.
2014. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/forearm-fractures-in-children
3
National Library Of Medicine (2023) Pediatric Torus Buckle Fracture.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560634/
 3

por mejorar los resultados 3. El tratamiento depende de la edad y el tipo de

desplazamiento de la fractura, entre otros. Teniendo en cuenta el potencial de crecimiento
fisiológico de un niño, se pueden aceptar algunos grados de angulación en función de la
edad del niño y su capacidad de remodelación.

Signos y síntomas
Dolor en la muñeca tras un traumatismo, sin deformidad y con limitación funcional
variable que hace que puedan pasar desapercibidas o etiquetarse como contusiones. Ante
un dolor a punta de dedo en el dorso de la muñeca en la zona metafisodiafisaria,
sospechar esta fractura. En las radiografías, observaremos un pequeño abultamiento de la
cortical afecta.5

Dolor en la muñeca, hinchazón, disminución o incapacidad para rotar el antebrazo y

debilidad.Sensibilidad localizada en el lugar de la presunta fractura La presencia de edema
y hematomas depende del tiempo transcurrido desde la lesión. El examen neurológico
detallado es esencial. 6

Diagnóstico
Evaluación con radiografía de dos proyecciones (posteroanterior y lateral) o ecografía
generalmente confirman el diagnóstico.7

4
De Pablos J, González Herranz P. Fracturas infantiles conceptos y principios. 2ª edición. Editorial
MBA. 2005.

5
Delgado Martínez AD. Cirugía Ortopédica Infantil Práctica para Pediatras de Atención Primaria.
Editorial Médica panamericana. 2016.

6
1. Rennie L, Court-Brown CM, Mok JY, Beattie TF. The epidemiology of fractures in children. Injury.
2007
Ago;38(8):913-22. doi: 10.1016/j.injury.2007.01.036. Epub 2007 Jul 12. PMID: 17628559.
7
Academia Estadounidense de Médicos de Familia (2021). Common fractures of the radius and
ulna. CME Quiz on page 331
 4

Complicaciones
● Debido a la baja tasa de complicaciones, algunos estudios recientes han
cuestionado la necesidad de repetir la radiografía y segui visitas a la clínica por otro
lado, muchos médicos prefieren evaluar a los pacientes para detectar signos o
síntomas persistentes y considerar la realización de imágenes antes de suspender la
atención después de una fractura de radio o cúbito. 8 9

Algunos autores han notado incidencias raras de ampollas o rigidez de las

articulaciones debido al uso prolongado de yesos no removibles. Por lo tanto, la
preferencia por el tratamiento se ha desplazado hacia férulas removibles para la
muñeca o yesos removibles prefabricados.10

Tipo de consolidación
Las principales características que diferencian los huesos de los niños son las siguientes:

El hueso de los niños es un tejido más poroso, compresible y elástico. Su capacidad de

cicatrización es mayor, por lo que la consolidación de las fracturas es más rápida. En caso
de fractura, la capacidad de remodelación del hueso durante el crecimiento hace que la
deformidad que pueda resultar de una fractura se corrija progresivamente, al menos de
forma parcial. Presentan el cartílago de crecimiento, una zona que puede sufrir lesiones
específicas que pueden afectar al crecimiento futuro del hueso.

Son fracturas producidas por una compresión del hueso, que por su mayor elasticidad se
deforma, aplastándose y ensanchándose, de tal forma que en la radiografía adopta el
aspecto de una caña de bambú (ver imagen adjunta, en la que se señala la fractura en
rodete del radio).

Las fracturas de muñeca son la lesión ósea más común en los niños. La mayoría son
fracturas en rodete (o torus), en las que sobresale la superficie ósea. Estas fracturas
menores se curan adecuadamente. Suelen ser tratadas con una tablilla de la muñeca o un
yeso por debajo del codo.Se realizaron búsquedas en bases de datos médicas hasta mayo

8
Deepak S. Patel, MD, Residencia en Medicina Familiar Rush Copley, Aurora, Illinois, Siobhan M.

9
Statuta, MD, Universidad de Virginia, Charlottesville, Virginia y Natasha Ahmed, MD, Residencia en
Medicina Familiar Rush Copley, Aurora, Illinois.
10
Ajay Asokan; Nadim Kheir (2023) Pediatric Torus Buckle Fracture
 5

de 2018 y se incluyeron 30 estudios con 2930 niños. Los estudios incluyeron a más niños
varones e informaron medias de edad entre ocho y diez años. Se resumieron los
resultados de cinco comparaciones clave.11121314

La remodelación ósea, la curación de la fractura puede verse influenciada por ciertos

factores que se pueden dividir en dos categorías: factores sistémicos como la edad,
patologías o factores externos, y factores locales como el grado de fractura, tipo de hueso,
suministro de sangre, grado de vascularización y factores mecánicos con la recuperación
de la fractura, el tejido del callo óseo pasa a tener cierta capacidad de transmisión de
cargas, que estimula la formación de hueso para activar las células del revestimiento la
estabilidad de la fijación en relación con el tiempo de curación, aún no se conoce la
estabilidad óptima Factores tales como tipo de fractura, la mecánica de curación y los
factores mecánicos influyen en el proceso de curación y la elección de los dispositivos de
fijación. Sin embargo, ni la rigidez del hueso fracturado ni el consolidado son
completamente uniformes o lineal Por lo tanto, una aproximación razonable para la
generación de un buen desempeño mecánico del curado de la fractura sería maximizar la
rigidez de la región fracturada para reducir la deformación en la fase inicial del proceso de
curación y promover la creación de cartílago y hueso.

El sistema de fijación permite una vascularización óptima de la zona fracturada durante la

fase intermedia del período de recuperación, la fijación debe permitir una transferencia
progresiva de carga a través de la fractura. Finalmente por último la fase de recuperación,
el efecto de la carga transferida por el sistema de fijación debe maximizarse para reducir el
movimiento en la región fracturada Como tal, es importante elegir un método de fijación
que proporcione una buena estabilidad inicial de la fractura y permite cierta transferencia
de carga durante el proceso de consolidación de esta forma, el tiempo de curación podría
reducirse considerablemente.

11
Luz TR, Ogden DA, Ogden JA. Anatomía de las fracturas del toro metafisario. Clin Orthop Relat Res
1984; 188: 103-111. https://doi.org/10.1097/00003086-198409000-00013

12
Con amor JC, Symes SA. Comprensión de los patrones de fractura costal: fracturas incompletas y
en hebilla. J Ciencias Forenses 2004; 49: 1153-1158.
13
Cho SH, Sung YM, Kim MS. Fracturas costales omitidas en la evaluación de la TC de tórax inicial
para pacientes con traumatismos: análisis de patrones y valor diagnóstico de las imágenes de
reconstrucción coronal multiplanar con TC de fila multidetector. Hno. J Radiol 2012; 85: e845-e850.
https://doi.org/10.1259/bjr/28575455
14
Saura-Ingles A, García-Ballesta C, Pérez-Lajarin L, López-Jornet P. Fractura en la zona del mentón:
un caso inusual de fractura del torus mandibular. Hno. Dent J 2005; 199: 27-29.
https://doi.org/10.1038/sj.bdj.481253.
 6

Actualmente, la evolución de la consolidación ósea se controla mayoritariamente

mediante imágenes radiográficas, por lo tanto, todavía no es posible predecir o medir la
consolidación ósea completa. 15

Tiempo de recuperación ósea

Consolidación Primaria:
La consolidación cortical, directa o primaria de una fractura, sucede cuando se consigue la
reducción anatómica de los fragmentos óseos; llevándose a cabo con poco o nulo tejido de
granulación y ausencia completa de movimiento del foco de fractura, es decir aquella que
sana de primera instancia sin la producción de callo óseo con apoyo de material de
osteosíntesis.
1. Fase inflamatoria o Hemorrágica
Consiste en el impacto y formación del hematoma; normalmente ocurre en las primeras
24 a 48 hora y puede llegar a durar hasta de 5 días aproximadamente; se basa en un
proceso hemorrágico e inflamatorio donde se inicia la activación y migración de células
como macrófagos, leucocitos y linfocitos que acuden al sitio de lesión, formando un
hematoma alrededor de la zona de fractura, una vez que el coágulo este consolidado
puede llegar a desaparecer rellenando así la línea de fractura con fibrina.
2. Fase Reparadora o Callo Blando
En esta fase continúa la proliferación vascular y diferenciación de tejido conectivo de
células osteogénicas madurando a condrocitos y osteocitos; el principal objetivo es la
formación del callo, esta fase se subdivide en dos procesos denominados callo medular y
callo perióstico cabe señalar que si existe la presencia de inestabilidad en el foco de
fractura puede retrasarse entre 4 a 40 días aproximadamente.
-Callo Medular:
Esta primera etapa del callo blando se produce en la capa interna o medular del hueso
donde primero los fibroblastos depositan células reticuladas y fibras colágena, luego; las
células fibroblásticas acompañadas de brotes de vaso sanguíneos y capilares, avanzan
hacia el foco de fractura. Dos semanas después, la médula es invadida por tejido vascular
procedente de ambos fragmentos de la fractura dando como resultado la restauración de
la circulación medular y los vasos nutricios.
-Callo Perióstico:

15
Elsevier Bone Immobilization Devices and Consolidation Mechanisms: Impact on Healing Time.
Procedia Structural Integrity, 5, 34–39 | 10.1016/j.prostr.2017.07.058, n.d.)
 7

Se lleva a cabo desde el segundo día y comienza con la proliferación de las células
osteógenas, localizadas en el estrato profundo del periostio. Una vez activadas continuará
el proceso de reparación ósea y hacia los 10 días se formó ya un collarín de tejido muy
celular alrededor de cada fragmento de la fractura.
3. Callo Duro:
En la formación de callo duro la presencia de los osteoblastos y condroblastos juega un
papel muy importante debido a que se depositan en la masa hística en crecimiento para
otorgar mayor estabilidad y soporte a los fragmentos de la fractura, ya que la presencia de
movilidad no dejaría que se lleve a cabo esta fase de la consolidación. Es en este punto del
proceso de consolidación donde podemos observar en imágenes radiográficas el progreso
en la formación de callo perióstico, evaluando de tal manera la presencia de calcificación y
osificación progresiva.
4. Fase de Remodelación:
El proceso de remodelación se lleva a cabo entre 3 y 5 meses; consiste en la formación de
un hueso inmaduro el cual se ve presente en huesos fetales y su presencia en el adulto es
únicamente en el callo de fractura. Conforme el cartílago del callo es sustituido por hueso,
este se va remodelando de manera gradual gracias a los osteoclastos, devolviendo al
hueso a su estado original por resorción de las trabéculas que ya no son necesarias16

Tratamiento fisioterapéutico
La férula para brazo corto (antes del codo) removible durante 3 - 4 semanas al igual que
un vendaje suave tienen mejor funcionamiento físico y menos dificultad con las
actividades que el yeso, 17 1819

Un estudio realizado a pacientes pediátricos diagnosticados con fractura de torus en el

antebrazo distal por Journal Of Children´s Orthopaedics “ en el Centro Norte de Florida
“férulas vs yeso” entre 2011 y 2014 demuestra que no hay muchos cambios significativos

16
Educación y Salud Boletín Científico Instituto de Ciencias de la Salud Universidad Autónoma del
Estado de Hidalgo. Vol. 10, No. 19 (2021) 173-178
17
A randomized, controlled trial of removable splinting versus casting for wrist buckle fractures in
children https://doi.org/10.1542/peds.2005-0801

18
Pubmed. Offer of a bandage versus rigid immobilization in 4- to 15-year-olds with distal radius
torus fractures: the FORCE equivalence RCT https://doi.org/10.3310/bdns6122

19
DOI: 10.1016/S1696-2818(09)71124-2
 8

entre ambas, sin embargo, Se han observado los beneficios de la ferulización en términos
de función, higiene, costo, conveniencia y satisfacción del paciente y del cuidador sin un
mayor riesgo de fracaso del tratamiento. Los tratamientos sin yeso no han demostrado
ningún mayor riesgo de desplazamiento de la fractura o fracaso del tratamiento en
numerosos ensayos rigurosos.20

El tratamiento depende del tipo de fractura y del grado de desplazamiento. Algunas

fracturas leves, como las fracturas en rodete, puede que sólo necesiten el soporte de una
férula o yeso hasta que suelden. Para las fracturas más severas que han formado un
ángulo, su médico tal vez pueda empujar (manipular) los huesos para alinearlos
debidamente sin cirugía, siempre y cuando los huesos no se hayan fracturado pasando a
través de la piel.

20
Pubmed “Buckling down on torus fractures: has evolving evidence affected practice?”
https://doi.org/10.1302%2F1863-2548.12.170122