HOSPITAL MATERNO INFANTIL

PITI FAJARDO
SERVICIO DE PEDIATRÍA

PROTOCOLOS DE ACTUACIÓN
DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS
AGUDAS y ASMA BRONQUIAL

SERVICIO DE RESPIRATORIO

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRA )

 Son un complejo y heterogéneo grupo de enfermedades causadas por distintos
gérmenes que afectan el aparato respiratorio, y las entidades se describen de
acuerdo al lugar donde predominan los síntomas, aunque en menor medida puede
haber afectación en el resto del mismo.
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS ALTAS NO COMPLICADAS
RINOFARINGITIS CATARRAL AGUDA
Cuadro clínico
Menores de 6 meses 6 meses a 3 años Más de 4 años
Por lo general no hay fiebre Fiebre que puede No hay fiebre o es muy ligera.
llegar hasta 40ºC.
Estornudo. Irritabilidad. Sequedad o irritación de las fosas
nasales y/o de la orofaringe.
Obstrucción y secreción Secreción nasal Escalofríos.
nasal que puede dificultar acusa, mucosa o
el sueño y la alimentación mucopurulenta
Anorexia. Cefalea.
La orofaringe Anorexia.
enrojecida.

 Son las más frecuentes.

 No realizar Rx en las primeras 72 horas, ni leucograma ( la medula se demora en
reconocer la infección y al inicio hay predominio de PMN)
 No uso de antibióticos
 Orientar medidas generales y locales
 Orientar vigilancia de signos de alarma
 En el curso de la rinofaringitis aguda catarral, la secreción nasal puede pasar
de transparente a mucopurulenta, (Moco verde) y NO INDICA
 Las IL, y otras citoquinas inflamatorias, eosinófilos, etc, producen cambios coloración
moco como evolución natural de la enfermedad
SOBREINFECCIÓN BACTERIANA
La presencia de rinorrea purulenta indica infección bacteriana:
 Si se acompaña de exacerbación de la fiebre
 si la fiebre reaparece
 si este cambio sobreviene más allá del tiempo habitual de la resolución del resfriado
(más de 7 a 10 días).
TRATAMIENTO:
 El tratamiento es síntomático: Control de la fiebre elevada, ingestión de líquidos,
lavados nasales con suero salino fisiológico y elevación de la cabecera de la cuna o
cama para disminuir la tos nocturna por goteo postnasal son las medidas que, por su
inocuidad y sensatez, deben utilizarse.
FARINGOAMIGDALITIS.
El 75-80% de la faringoamigdalitis aguda tienen etiología viral.
Faringoamigdalitis con vesículas, nódulos o ulceraciones
Etiología:
 Virus Herpes simple I (gingivoestomatitis herpética)
 Coxsaquie A: Herpangina - Faringitis linfonodular, Síndrome boca-mano- pie

TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
FARINGOAMIGDALITIS CON EXUDADOS O MEMBRANAS
Etiología:
 Diftérica
 No Diftérica :
 Estreptocócica: Estreptococo B hemolítico Grupo A (niño mayor de
3 años)
 No Estreptocócica : Virus:- Adenovirus, Virus de Ebstein Barr
Bacterias - Micoplasma neumoniae (niños > 8 años)
- Microorganismos anaeróbicos
- Salmonella Tiphy
Micóticas

Baja probabilidad estreptocócica:

 Edad inferior a 3 años
 Presencia de manifestaciones catarrales (disfonía, tos, rinorrea y/o conjuntivitis),
úlceras en paladar o boca, diarreas.
Sugestivo de faringoamigdalitis estreptocócica:
 Edad mayor de 3 años.
 Inicio brusco, fiebre elevada y dolor de garganta ( odinofagia)
 Adenopatías cervicales o maxilares grandes, dolorosas.
  Exudados amigdalares.
 Petequias o punteado hemorrágico en paladar.
 Exantemas o rash escarlatiniformes.
 Epidemiología positivo, cefalea, dolor abdominal, náuseas, vómitos,
 Mas frecuente en invierno y primavera.
 no existen manifestaciones catarrales
TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICO DOSIS
Las penicilinas son el antibiótico de elección: probada eficacia, no resistencia
del estreptococo, espectro estrecho y bajo costo
Amoxicillina 50 mg/kg/ dosis diaria. DM 1g
25 mg/kg/dosis- 2 -3veces al día. DM 500 mg x dosis
x 10 d
P Benzatínica <27 kg 600 mil uds. >27 kg 120 mil uds
Dosis unica
P Procaínica 1 millón uds x m2/día x 10 d
Niños con Alergia a la penicilina
Cefalexina 20 mg/kg/dosis -2veces al día. DM 500 mg x dosis
No se recomienda en 10d
anafilaxia severa
Azitromicina 12 mg/kg/día. DM 500 mg ( no es tto de elección) x 5 d
No utilizar Ciprofloxacino, sulfamidados, toques

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS ALTAS COMPLICADAS

OTITIS MEDIA AGUDA

La otitis media aguda (OMA) es una de las infecciones más frecuentes en la infancia, la
primera causa de prescripción de antibióticos a esta edad y por ello un factor de gran
importancia en la selección de resistencias bacterianas.
Los agentes microbianos más frecuentes son: (bacterias 85% de los casos)
 Streptococcus pneumoniae .
 Haemophilus influenzae .
 Moraxella catarrhalis .
 Virus sincitial respiratorio, rinovirus, adenovirus, influenza A, parainfluenza .
 Otros patégenos menos frecuentes: Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus.
 El diagnóstico de OMA debe basarse en la clínica y en la exploración física.
 APP de Rinofaringitis + otalgia ------- 90% de OMA
 Se debe evitar los falsos diagnósticos, por el aumento en los tratamientos
antibióticos que conllevan.
DIAGNÓSTICO DE CERTEZA:
- Comienzo abrupto de síntomas y signos de inflamación del oído medio.
- Evidencia de inflamación del oído medio.
- Presencia de efusión del oído medio.
Criterios mayores: Criterios menores:
Alteraciones en la Otoscopia:
– Membrana roja, opaca –Fiebre superior a 38°C
– Membrana abombada –Otalgia
– Membrana perforada - Antecedentes inmediatos de IRA
– Membrana roja, opaca –Fiebre superior a 38°C
Diagnóstico de OMA: Un criterio mayor y 2 menores

TRATAMIENTO.
Tratamiento preventivo:
• Eliminar los factores de riesgo y mantener la lactancia materna
• Vacunación contra el virus de la influenza (ha demostrado su eficacia en disminuir la
frecuencia de las OMA).
Medidas generales:
• Alivio sintomático con analgésicos orales o parenterales.
• En caso de otorrea secado gentil del conducto.
• No instilar gotas óticas , excepto indicado por especialista
Medidas específicas
SE RECOMIENDAN EL TRATAMIENTO CON ANTIBIÓTICO DE INICIO EN:
- Los menores de 2 años (por el mayor riesgo de complicaciones sépticas como la
mastoiditis )
- En los niños con otorrea purulenta.
- En la otitis media aguda asociada a sepsis.
- En otitis recurrentes .
- Aquellos que asisten a instituciones infantiles.
La observación sin Antibiótico evita la resistencia bacteriana pero requiere:
aceptación familiar, alivio del dolor, posibilidad de reevaluación a las 72 horas o antes
si empeora

TTO Elección:
• Amoxicillina a 80-90 mg/kg/día en 2 – 3 subdosis x 10 días.
no se recomienda si se usó en los 30 días anteriores, presencia de conjuntivitis purulenta
(posibilidad de infección x haemóphilus no tipificables productores de β lactamasas)
Alternativas (alergia a penicilina, uso previo de amoxicillina, no respuesta al tto o posibilidad
de H. Influenzae)):
 Ceftriaxona 50 mg/kg/día x 1-3 días en casos sépticos
 Cefuroxima 30 mg/kg/día en 2 subdosis
 Trifamox 90 mg/kg/día en 2 subdosis
 Azitromicina 10 mg/kg/día x 5-7 días ( no elección, no cubre todas etiologías)
DURACIÓN TTO:
 7 días: - Niño mayor de 2 años, OMA no complicada, No antecedentes de OMA
recurrente. Paciente inmunocompetente.
 10-14 días:- Menor de 2 años con OMA recurrente. Asistencia a guardería. Otorrea.
- OMA complicada.

RINO SINUSITIS
Proceso inflamatorio de la mucosa de uno o más senos perinasales
ETIOLOGÍA
Aunque los virus inician el proceso las bacterias son los
agentes etiológicos fundamentales
Los gérmenes más frecuentemente aislados son:
 Streptoccocus Pneumoniae
 Haemophilus Influenzae no tipificables
 Moraxella Catharralis
 Las sinusitis se ven en pacientes que mantienen “catarro”, ± 14 días después del inicio.
 Mantienen tos de predominio nocturno, carraspera, faringe empedrada, halitosis,
menos frecuente cefalea y febrícula, adenopatías cervicales. No rinorrea.
 Si se prolongan: Síndrome de sinubronquitis.
  Tratamiento por 14 días mínimo(hasta 7 días después que el niño esté
totalmente bien)
ELECCIÓN AMOXICILLINA
 El antibiótico de elección es la Amoxicillina a dosis máxima,(80mgxkgxd) por 14 a 21
días.
 Se recomienda mantener 7- 10 días más de tratamiento después de que hayan
remitido los síntomas.
 En niños alérgicos puede usarse un macrólido o una cefalosporina segunda o tercera
generación.
 La respuesta al tratamiento es rápida y si no hay mejoría, debe sospecharse un germen
productor de betalactamasas y debe utilizarse Amoxicillina asociada a inhibidores de
betalactamasa (sulbactán o acido clavulanico) o una cefalosporina de 2da o 3ra
generación.

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS BAJAS NO COMPLICADAS

CRUP INFECCIOSO AGUDO : Síndrome obstructivo laríngeo o crup

El crup constituye un síndrome caracterizado por una tos áspera, ronca, como el
ladrido de un perro (perruna) a menudo acompañada de respiraciones ruidosas de tono
grave, generalmente durante la inspiración (estridor) que indica una obstrucción de las
vías aéreas bajas extra-torácicas y afonía o ronquera por una inflamación de las
cuerdas vocales.
Se clasifica en:
Laringitis (L)
Laringotraqueítis (LT)
Laringotraqueobronquitis (LTB)
Epiglotitis o Laringitis Supraglótica
Laringitis Espasmódica
Factores Predisponentes a la Obstrucción:
 Corta Edad.
 Epiglotis estrecha en forma de omega.
 Posición de la Epiglotis más vertical.
 Diámetro de la tráquea a nivel del cricoides: 5-6 mm.
 Submucosa subglótica abundante: Edema.
 Cartílago en desarrollo (soporte inadecuado) predispone a colapso inspiratorio.
 Laringe del lactante situada alta en el cuello.
 Sexo Masculino
 Tendencia Personal y Familiar (15-20 %).
 Hiperreactividad (Alérgico o no).
ETIOLOGIA
 NO INFECCIOSOS: C. Extraños, aspiraciones, T laríngeos, parálisis de las cuerdas
vocales, anomalías anatómicas y funcionales, compresión laríngeas o del nervio
recurrente, estridor laríngeo congénito, anillos vasculares, RGE, etc.
 INFECCIOSOS Parainfluenza: 60 - 70 % Casos, influenza, VSR
Rinovirus, adenovirus, enterovirus

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Es más frecuente en niños entre 6 meses y 4 años de edad con una mayor incidencia en
el sexo masculino. Está precedido de 12 a 72 horas por un cuadro catarral inespecífico,
 Laringitis (L): antecedentes de IRAA, y aparece tos perruna, estridor inspiratorio,
disfonía, tiraje alto ligero y fiebre ligera. EF normal.
 Laringotraqueítis(LT): tos típica traqueal, , estridor inspiratorio, tiraje alto. EF: MV
normal o ligeramente disminuido (depende del grado de obstrucción), subcrepitantes
medianos, o gruesos, roncos.
 Laringotraqueobronquitis (LTB) además de lo anterior, signos de obstrucción
bronquial, hipersonoridad, subcrepitantes finos y medianos, roncos y SIBILANTES,
 Laringitis Espasmódica Aguda. Se presenta generalmente por hiperreactividad,
aparece abruptamnte em la noche o madrugada en un niño previamente sano, mejora
durante el día para repetirse durante 2 o 3 noches siguientes.
CLASIFICACION DE LOS CRUP VIRALES (KADITIS Y WALD).
 Crup Ligeros: Estridor que se presenta al excitarse el niño o estridor en reposo sin
signos de dificultad respiratoria.
 Crup Moderados: Estridor en reposo con tiraje alto aislado o alto y bajo ( signos de
dificultad respiratoria).
 Crup Severo: Dificultad respiratoria más o menos severa disminución del intercambio
gaseoso (murmullo vesicular disminuido) o alteraciones de la conciencia
 CONDUCTA:
 LEVE : AMBULATORIO CORTICOIDE ORAL
 MODERADO: HOSPITALIZACION (Si Fact Riesgo) CORTICOIDE IV, ADRENALINA
NEBULIZADA, OXIGENO SI REQUIERE
 SEVERO: HOSPITALIZACION, CORTICOIDE IV, ADRENALINA NEBULIZADA,
OXIGENO SI REQUIERE, CONSIDERAR UTIP y V M si necesario.
Manejo de un niño con CRUP:
 hidratación oral
 Dexametasona:0.15-0.6mg/kg, ó prednisolona: 1-2mg/kg ,VO
 Epinefrina racémica: (2,25%) 0,15mlx nebulización
menores de 20 kilos: 2, 5 mg; entre 20 y 40 kilos de peso: 5 mg y 7,5 mg si es mayor de 40
kilos en 2ml. de SSF 0.9%
 Epinefrina oleosa ( 1 mg / 1 ml): 0,01mg x kg x dosis ( no más de 3 dosis cada 30 min, ni
más de 3 déc x dosis)
• Antibióticos: Si evidencia de infección bacteriana.
• Vía aérea artificial si necesario
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
Indicaciones absolutas
 Compromiso respiratorio significativo persistente por 4 horas o más después del
tratamiento con corticoides
 Retracción retroesternal importante
 Estridor fácilmente audible en reposo
Indicaciones relativas
 Distancia importante entre domicilio del paciente e institución hospitalaria
 Imposibilidad de seguimiento ambulatorio adecuado
 Ansiedad importante de los padres
 Consultas repetidas al servicio de urgencias en 24 horas .
CRITERIOS DE VENTILACIÓN:
Tiraje generalizado. Incremento del estridor, de la FR, FC, irritabilidad progresiva, depresión
sensorial, cianosis ICC.
EPIGLOTITIS
SIEMPRE ES UNA EMERGENCIA MÉDICA
 Es de etiología bacteriana, fundamentalmente causada por el Haemophilus influenzae
tipo B. Más frecuente entre 2 - 5 años de edad, el 80 % en menores de 3 años, mas
frecuente en varones.
  a veces precedida de infección respiratoria alta pocas horas antes. Poca o ninguna
ronquera.
 cuadro toxi-infeccioso de inicio abrupto, fiebre alta, dolor de garganta, estridor, disfagia,
 falta de aire, disnea, ansiedad, babeo, toxicidad, voz opacada, posición trípode, cuello
extendido, taquicardia.
 obstrucción total puede ocurrir de súbito
MANEJO:
 Transporte inmediato a Salón de Operaciones ó UCI para intubación controlada.
 Visualización de epiglotis al tiempo de intubación (nunca visualizar la epiglotis ni explorar
orofaringe si no hay condiciones para la ventilación mecánica).
 Cultivos de epiglotis después de intubado.
 Equipo quirúrgico por posible traqueotomía.
 Oxígeno, Transporte a unidad de Cuidados Intensivos.
 Cefalosporina de 3ra Generación

SÍNDROME COQUELUCHOIDE
• Es una afección aguda del tracto respiratorio caracterizada por síntomas y signos
indistinguibles de la TOSFERINA como tos espasmódica, que evoluciona por crisis,
paroxismos o quintas de tos, de etología infecciosa o no.
• El coqueluche o Tos ferina es una infección aguda de las vías respiratorias, más grave en
niños pequeños (lactantes), causada por la bacteria Bordetella pertussis.
CAUSAS:
No infecciosas
• Reflujo Gastro Esofágico.
• Asma bronquial.
• fístulas traqueoesofagicas
• Aspiración de cuerpos extraños ó sust. tóxicas
• FQ
• Discinesia ciliar.
• Adenopatías.
• Hiperreactividad bronquial.
• Compresiones externas e internas.
Infecciosas
 Bacteriana (Bordetella parapertusi, broncheséptica, clamidias trachomatis, Estrept.
Pneumoneae, Haemofilus Influenzae, Moraxella catarralis, Micoplasma Pneumoneae,
micobacterium TB, etc
 Virales: Adenovirius, Rinovirus, CMV, VSR, Ebstein Barr, influenza, parainfluenza,
Bocavirus
 Micóticas: Neumocitis carini, histoplasma capsulatum, aspergilus, cándida albicans, etc.
 Mixtas
Cuadro Clínico
Periodo Incubación: 7 – 10 días ( 1 sem)
 Período catarral ( 1 – 2 sem)
 Período estado o Paroxismo( 4 a 6 sem)
 Período convalescencia ( 1 -2 sem)
Se caracteriza X TRÍADA: TOS PAROXISTICA; GALLO INSPIRATORIO Y EXPULSIÓN
DE FLEMAS
Puede mantener manifestaciones aisladas de tos por 2 a 3 meses.
No requiere complementario para su diagnóstico.
TRATAMIENTO
1. CRITERIOS DE INGRESO: TODOS LOS MENORES DE 6 MESES, LOS
LACTANTES CON COMORBILIDADES Y FACTORES DE RIESGO IMPORTANTES Y A
TODOS LOS LACTANTES CON CRISIS MODERADAS (RUBICUNDEZ) Y SEVERAS
( CIANOSIS)
2. Medidas generales : Líquidos en pequeñas cantidades, OXÍGENO Si fuera necesario,
posición de cabeza hiperextendida, cuidar de la bronco aspiración (ojo RGE). Educación
familiar.
3. Macrólidos: Preferiblemente AZITROMOCINA:
 Lactantes menores de 6 meses: 10mg/Kg/día por 5 días.
 Mayores de 6 meses: 10mg/kg/día -max 500mg/día- primer día y después 5mg/kg/día –
máx 250mg/día- 5 días.
 (Pueden usarse otros macrólidos –eritromicina, ( tab 250 mg, susp 125mg = 5cc) :
50mgx kg x d en 4 subdosis x 14 días, o claritromicina ( tab 500mg) 7,5 mgxkgxd 2
subdosis x 14d
 Alternativas Cotrimoxasol: 20 – 40 mg x Kg x d en 2 subdosis x 14 días.
BRONQUIOLITIS
Factores de Riesgo de severidad.

o Prematuridad y bajo peso.

o Menos de 12 semanas de edad.
o Enfermedad pulmonar crónica.
o Cardiopatías Congénitas con Shunt I-D
o Enfermedades Neurológicas
o Inmunocomprometidos.
o Defectos congénitos de Vías Aéreas
o Madre fumadora en el embarazo

Riesgo de Apnea en la Bronquiolitis :

o Menor de 2 meses.
o Bajo peso al nacer (Menos de 2300 g)
o Corta edad gestacional (34 Sem )
o Hipertermia.
o Sat de O2 menos de 90 %
CUADRO CLÍNICO.
Periodo de incubación : 2 a 7 días.
 Periodo prodrómico : 1 a 3 días. Manifestaciones respiratorias altas, tos, fiebre,
malestar ligero y otros.
 Periodo de estado: 3 a 7 días. Lo más característico es la polipnea asociada a
sibilancias, que dura de 3 a 5 días como promedio, puede prolongarse más tiempo.
 Periodo de convalecencia: Después de 4 a 7 días el niño se recupera rápidamente.
EXAMEN FÍSICO
 Aleteo nasal.
 Taquipnea, taquicardia.
 Retracción intercostal y subcostal.
 Espiración prolongada.
 Tórax hiperinsuflado.
 Hipersonoridad pulmonar.
 MV disminuido, sibilantes, estertores húmedos.
 Cianosis, hígado descendido.
 CRITERIOS DE INGRESO DE PACIENTES CON BRONQUIOLITIS ( Serv
Respiratorio)
o PACIENTES CON FACTORES DE RIESGO Y CUADROS DE BRONQUIOLITIS
LIGERA , MODERADA O SEVERA.
o BRONQUIOLITIS MODERADA O SEVERA.
o LOS PACIENTES CON CUADROS SEVEROS DE BRONQUIOLITIS y LOS
PACIENTES CON UNA SATURACIÓN DE OXÍGENO POR DEBAJO DE 92%
INGRESAR EN UCIP.
o NO INGRESAR BRONQUIOLITIS LIGERA SIN FACTORES DE RIESGO.
o NO INGRESAR PACIENTES CON IRAA NO COMPLICADA.
o NO RX TORAX NI EXÁMENES DE LABORATORIO EN LA BRONQUOLITIS LIGERA

BRONQUIOLITIS LIGERA
o Toma bien los alimentos
o FR < 60 x min en menores de 6 meses (tomada al minuto)
o FR < 50 x min en mayores de 6 meses. (tomada al minuto)
o Tiraje bajo ligero.
o No signos de hipoxia. Saturación de O2 mayor de 94%
BRONQUIOLITIS MODERADA O SEVERA
o Rechazo al alimento
o FR > 60 x min en menores de 6 meses
o FR > 50 x min en mayores de 6 meses.
o Tiraje moderado o severo, agobio respiratorio
o Cuadros de apnea en < 3 meses, en los 3 primeros días.
o Taquicardia
o Fiebre elevada
o Aspecto tóxico
o Signos de deshidratación
o Rx tórax con alteraciones: infiltrados, atelectasias, otros.
o Saturación de O2 de 94% o menor. Signos de hipoxia
CRITERIOS DE EGRESO PRECOZ ( Serv Respiratorio)
o niños mayores de 1 año, previa coordinación con el área de salud y con la presencia del
médico de familia.
 o lactantes de área urbana sin factores de riesgo, previa coordinación con el área de salud y
con la presencia del médico de familia.
o se informarán los egresos a las áreas de salud por la subdirección del hospital.
o el asesor del pami del hospital participará en las entregas de guardia para recibir esta
información
TERAPÉUTICA : OXIGENO
 NO Antivirales
 NO Esteroides orales, EV o inhalados
 NO diferentes tipos de broncodilatadores, ni epinefrina, ni antihistamínicos
( no han disminuido la estadía, ni impactado en el curso de la bronquiolitis)

NEUMONIA ADQUIRIDA COMUNIDAD

NEUMONÍA: proceso inflamatorio agudo del parénquima pulmonar, con ocupación del
espacio aéreo y/o participación intersticial, reconocible radiologicamente y evidenciado por
una clínica dependiente de la edad, la constitución del paciente y la etiología.

NEUMONIAS ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD (NAC) aquellas que aparecen en

sujetos que no han sido hospitalizados en los últimos 7 días ó se presentan en las
primeras 48 hrs. de un ingreso hospitalario.

PARÁMETROS QUE PUEDEN SER CONSIDERADOS PARA EL DIAGNÓSTICO

DIFERENCIAL ENTRE
NEUMONÍA ATÍPICA Y NEUMONÍA TIPICA:
 fiebre >39ºc de aparición brusca.
 dolor torácico o epigástrico.
 auscultación focal: crepitantes, soplo tubario ó hipoventilación.
 leucocitosis >12ooo con neutrofilia.
 rx de tórax con consolidación.
NAC TIPICA: 3 Ó MAS CRITERIOS.
NAC ATIPICA: 0 CRITERIOS.
NAC INDETERMINADA: 1-2 CRITERIOS.
 ETIOLOGIA DE LAS NEUMONIAS SEGÚN GRUPOS DE EDAD:
Consenso Inglés:

Neonatos 1-3meses 4m-1año 1-3años

4-6años + de 6 a

S. agalactiae Virus respirat. V. Respirat. V. Respirat.

S. pneumoniae Mycopl

Gram negat. S. agalactiae S. pneumoniae S. pneumoniae

V. Resp S. pneumoniae

List. Monoc. Chlam. Trac. H. influenzae H. influenzae

Mycoplasma Chlam. pneum

Herpes virus Enterobacterias Mycoplasma Mycoplasma

Chlam. pneum. Coxiella burn.

S. aureus B. pertussis M. catharralis

Cox. burnetti

Listeria monocyt.

Ureaplasma urealyticum

PILARES PARA EL DIAGNÓSTICO:

1. pensar o presumir la neumonia.
2. examen clínico.
3. imagenología.
4. analítica general y hemocultivo.

MANIFESTACIONES PREDICTIVAS DE NEUMONIA EN LOS NIÑOS (OPS)

LACTANTE: PRESCOLAR Y NIÑO MAYOR (AL MENOS

TRES DE ELLAS)
IRA alta prolongada • catarro previo que se prolonga
taquipnea/tiraje IRA sin fiebre al inicio y aparece al 3-4 día.
fiebre alta aparición brusca > = 38,5 fiebre > de 38.5ºc ó bifásica
tos pertinaz que incrementa
dolor torácico ó abdominal
 estertores húmedos localizados y MV disminuido. falta
aire, tiraje
Uso previo de antibiótico.

CRITERIOS DE NAC BACTERIANA:

 fiebre aparición brusca > = 39

 dolor torácico ó abdominal
 Meningismo, toma estado general.
 Focalizacion EF: estertores húmedos localizados y MV disminuido. falta de aire,
tiraje
 Herpes Labial
 RX consolidación
 Leucocitosis > 15 x 109/l y netrofilia > 75% o Cayados > 10%
 PCR > 60mg/dl

CLASIFICACION DE LA NEUMONIA SEGÚN SUS CARACTERIASTICAS CLINICAS.

Guías Prácticas OPS-2009.
NEUMONIAS: TOS, DIFICULTAD RESPIRATORIA, POLIPNEA (Menor de 2 m+60/m, De
2-11m+50/m, De 12m-5a+40/m), ADEMÁS: ESTERTORES CREPIT. DISM. DEL M
VESIC y RESPIRACION BRONQUIAL
NEUMONIAS GRAVES: ADEMAS DE TOS, DIF. RESPIRATORIA Y POLIPNEA (uno ó
más de los siguientes): TIRAJES MOD/SEV, ALETEO NASAL, QUEJIDO
ESPIRATORIO
NEUMONIAS MUY GRAVES (Además de lo anterior): CIANOSIS CENTRAL,
INCAPACIDAD PARA TOMAR, VOMITOS DE TODO LO INGERIDO,
CONVULSIONES, LETARGIA Ó PÉRDIDA DE CONCIENCIA, DIF. RESP. GRAVE
(CABECEO

CRITERIOS DE GRAVEDAD DE LAS NAC. Y DE INGRESO EN UTIP

CLÍNICOS : FIEBRE que persiste + Signos de insuficiencia respiratoria dada por:
Taquipnea,Aleteo nasal,Tirajegeneralizado, Quejidorespiratorio,
Respiraciónparadójica, Cianosis
Apnea intermitente, Cabeceo en el lactante
GASOMÉTRICOS: Saturación de oxigeno < 92% con FiO2 > 0.6
PaO2 ≤ 50 mmHg (ambiente) PaCO2 ≥ 50 mmHg (ambiente) PaO2/FiO2 ≤ 250.
RADIOLÓGICOS: Alteración multilobar bilateral, Duplicación de infiltrados pulmonares en
48hrs
-Neumoníasextensas, Derrame para neumónico que precise drenaje.
-Presencia de complicaciones pulmonares: neumotórax, neumonía necrosante,
absceso pulmonar.
- Otros: Manifestaciones de Sepsis, etc

Factores de Riesgo para neumonía severa (OMS)

o Bajo peso al nacer y prematuridad
o Ausencia o suspensión precoz de la lactancia materna
o Madre adolescente
o Concurrencia a guardería infantil
o Hacinamiento
o Desnutrición
o Humo de cigarrillo y combustible de biomasa
o Inmunocompromiso
o Déficit de vitamina A
o Atención medica tardía
o Falta de inmunizaciones (sarampión, pertusis)
COMPLEMENTARIOS:
 Radiografía de tórax / US tórax: Comprobar lesiones inflamatorias ó complicaciones.
La radiografía de tórax es útil para el diagnóstico, pero no imprescindible y el patrón
radiográfico se ha intentado utilizar para diferenciar las neumonías bacterianas y
virales, pero no es concluyente
 Fórmula leucocitaria/reactantes-infl.: Para ayudar en orientación etiológica.
 Exámenes microbiológicos y serológicos: Identificar al agente etiológico

COMPLICACIONES :
 EXTRATORACICAS: INTRATORÁCICAS:
• SRIS. EXTRAPULMONARES:
• SEC INAD. DE H. ANTID. • INSUF. CARDÍACA.
• FOCOS SEPTICOS A DIST. • MIOCARDITIS, PERICARDITIS.
 TRAST. HIDROMINERALES. PULMONARES:
• DERRAME PARANEUMÓNICO.
• ABSCESOS PULMONARES.
• ATELECTASIAS.
• NEUMOTÓRAX, ETC

TRATAMIENTO: FUNDAMENTALMENTE EMPÍRICO

Debe instaurarse basándose en:
a) La edad del paciente (relación estrecha entre la edad y la etiología de la NAC).
b) Características clínico-radiológicas de la NAC.
c) Gravedad del enfermo.
d) Resistencias bacterianas en nuestro medio (especialmente neumococo y S. aureus).
• EL CRITERIO DE INGRESO: EN MENORES DE 1 AÑO Ó MAYORES DE 1 AÑO CON
NEUMONÍAS EXTENSAS, COMORBILIDADES, NEUMONÍAS COMPLICADAS, NO
RESPUESTA AL TTO. DE 1ERA LINEA A LAS 72 HRS DE INICIADO.
(empeoramiento clínico radiológico) + CUALQUIER RIESGO: SOCIAL,
ECONÓMICO, ETC.
• EL TTO ANTIBACTERIANO:

DE 4 SEM A 3 MESES:
De elección:
Cefalosporina de tercera generación
- Ceftriaxona (80 a 100 mg/kg/día, 2 SD) o Cefotaxima (150 – 200 mg/Kg/dia, 4 SD +
Ampicilina (200 mg/kg/día)
Otra opción:
• Aminopenicilinas con inhibidor de betalactamasas (Amoxicilina/sulbactan) (80 a
100 mg/kg/día 3 SD).
Si se sospecha Bordetella pertussis o Chlamydia trachomatis se recomienda asociar un
macrólido por vía oral:
- Azitromicina a 10 mg/kg/día en dosis única diaria durante cinco.
- Claritromicina: 15 mg/kg/día en 2 dosis, por 7 a 10 días.
Alternativa:
- Eritromicina: 40 mg/Kg/dia en 4 dosis por y días

De 4 meses a 4 años

De primera línea en pacientes previamente sanos, adecuadamente inmunizados con

cuadros clínicos de ligera intensidad:
- Amoxicilina: (80 y 90 mg/Kg/día) VO en 2 – 3 dosis
- Penicilina G: (200 000 - 400 000 U/Kg/día) en 4 dosis cuando no se tolere la vía oral (IM o
IV)
- Ampicilina 200-400 mg/kg/día en 4 dosis

DE 5 años a 15 años de edad:

• Si no signos de alarma ni factores de riesgo:
Amoxicilina o Penicilinas ambulatorio.
• Si requiere ingreso: Penicilinas y de ser necesario altas dosis.( Máx 12 millones / día) y
cefalosporinas de tercera generación en las graves o complicadas
Si sospecha de Neumonías Atípicas: Macrólidos. Azitromocina:10mgkgdía, cinco días.
- Claritromicina: 15 mgkgdía (7 a 10 días para M. pneumoniae) o (14 a 21 días para C.
pneumoniae)
NUNCA USAR AZITROMICINA EN LAS IRAA no complicadas ni en las NEUMONÍAS de
posible etiología NEUMOCÓCCICA ESTE ES ALTAMENTE RESISTENTE A LA
AZITROMICINA, SOLO SI SOSPECHA CLAMIDIA O MYCOPLASMA.
La Ceftriaxona es el mayor inductor de RESISTENCIA ANTIMICROBIANA y el Neumococo
es altamente resistente a las Cefalosp 3ra Gen.
Neumonía grave, incluyendo aquellas con empiema
Primera línea:
 Ceftriaxona 80 a100mg/Kg/día, 2SD
 Cefotaxima 150 a 200 /kg/día 4 SD
Otras alternativas:
 Vancomicina 45 a 60 mg/Kg/día o
 Clindamicina 40 mg/kg/día, en 4 dosis.
 Se añaden a las cefalosporinas de tercera generación en caso de neumonías a focos
múltiples, rápidamente progresivas, necrozantes, con empiema, neumotoceles o
asociada a infección de piel y partes blandas (sospecha de CA-MRSA a cualquier
edad).
S. aureus sensible a meticillina a cualquier edad
 Penicilina semisintética anti estafilocócica (Cloxacilina): 200 mgx kg día
 Aminopenicilinas con inhibidor de betalactamasas (Amoxicilina/sulbactan): 90 - 100 m
g/Kg/día 3SD
 Cefazolina: 150mg/kg/día 3SD
 Clindamicina: 40 mg/Kg/dia 3 o 4SD VO
Sospecha de NAC causada por S aureus sensible a meticillina a cualquier edad
(MSSA)
Linezolid (oxazolidinona): Si existe evolución desfavorable aún con vancomicina y
tratamiento quirúrgico adecuado o se demuestra una cepa de Sthaphylococcus
resistente a este antibiótico (hasta la fecha no está demostrada su circulación en
Cuba).
Dosis: 30mg/kg/día, c/12 h IV en niños menores de 12 años, y 600mg cada 12 horas ≥
12años.
En alérgicos a betalactámicos
 Cefuroxima
 Cloranfenicol
 Clindamicina
 Levofloxacina
 Fosfomicina
Fallo terapéutico
 PERSISTENCIA DE FIEBRE O SÍNTOMAS TRAS 72 HORAS DE TRATAMIENTO O
INCLUSO ANTES, SI EXISTEN EVIDENCIAS DE PROGRESIÓN DE LA
ENFERMEDAD O APARECEN SIGNOS DE ALARMA.

PARA EL ALTA: PERSONALIZADO

• VALORACIÓN CLÍNICA: NO FIEBRE NI SIGNOS DE FOCALIZACION.
• ESTABILIDAD HUMORAL.
• NO ES NECESARIO RX EVOLUTIVO SIEMPRE, solo en las complicadas, gravess,
extensas,
• SEGUIMIENTO POR CONSULTA y x APS
 ASMA BRONQUIAL:
DIAGNÓSTICO DE ASMA EN EL NIÑO MENOR DE 5 AÑOS
I.Tos y Sibilancias recurrentes.
II. Confirmación al examen físico.
III. Identificación de factores de riesgo.(IPA + )
IV. Exclusión de otras causas.
V. Mejoría con terapéutica antiasmática
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
 Ausencia de síntomas del asma o disminución ostensible de los mismos.
 Función pulmonar posible o variabilidad del Flujo Pico (PF) <20 %.
 Ausencia de limitación de las actividades habituales (escolar, deportiva, social).
 Ausencia de crisis agudas, visitas a urgencias, ingreso hospitalario, nula o mínima
necesidad de medicación rescate.
 Buena tolerabilidad del fármaco y mínimos efectos secundarios
EDUCACION.
• Conocer la enfermedad.
• Conocer el uso de inhaladores.
• Conocer factores desencadenantes.
• Autocontrol con adherencia al tto.
• Conocer síntomas prodrómicos y medidas a tomar.
• Evitar adicciones.
CLASIFICACIÓN DEL PACIENTE ASMÁTICO PARA TTO INTERCRISIS
SEVERIDAD TTO DE MANTENIMIENTO o
INTERCRISIS
Intermitente • Educación.
Crisis < 1 v / sem. • Control de factores de riesgo directos
Agud. Breves e indirectos.
• Inmunoterapia indicada por
Sint noct: < 2 v / mes alergólogo.
FEM > 80% • Antihistamínicos anti H1:
• Ketotifeno: 6m-1año: 0.5mg/día/dosis,
2v/día.
>1años: 1mg/día/dosis, 2v/día
• Loratadina: (en mayores de 4-6años)
<29kg: 5mg/día.
>30kg: 10mg/día.
Persistente Leve: • Educación, Control, Inmunoterapia
Crisis > 2 v /sem y < 1 v /día. +
Puede afect. sueño y act. • Antihistamínicos anti H1.
Noct: > 2v/m • Cromonas. (Cromoglicato de sodio):1
FEM: > 80% cáp. Inh desde 4v/dia ó desde 2 puff
4v/día O
• Esteroides inhalados (GCI).
Beclometasona (50 mcg/puff) dosis bajas
de 200 a 400 mcg/día.
Persistente Moderada: • Esteroides inhalados. Dosis
Síntomas diarios. intermedias de 400 a 800 mcg/día
Ag: Afectan act. y sueño. • Antileukotrienos: (Montelukast) 2-
Sint. Noct. > 1 v / sem. 4años: 4mg/día ; 5-11 años: 5mg/d; >12
FEM: 60%-80% años:10 mg/d Tabs. 4, 5 y 10mg)
• ß larga duración
2
Persistente Severa: Esteroides inhalados. Dosis altas
Sint. diarios. mayores de 800 a 1200 mcg/día
Agud. frec. • Antileukotrienos (Montelukast)
Sint. noct. frecuentes. • Teofilina acc. Prol. (5-10mg/kg 1
Limit. act. físicas. dosis/día-noct.)
FEM: < 60% • ß larga duración
2

• Esteroides sistémicos.
 TTO DEL EPISODIO AGUDO DE ASMA BRONQUIAL
CLASIFICACIÓN DE LA SEVERIDAD DE LA CRISIS

Parámetros Leve Moderada Grave

Frecuencia Respiratoria* < 25% 25-50% >50%.
Frecuencia Cardiaca* Normal < 120 x min. > 120 x min.
Conciencia Normal Normal Excitado
Disnea Al caminar Al hablar En reposo
Lenguaje Normal Frases cortas Palabras
Uso músculos accesorios No Sí, algunos Sí, todos
Pulso paradojal mm Hg 10 10 – 20 20-40
Sibilancias Espiratorias Esp/Insp Disminuidos
Saturación O2 mm Hg 95 90 – 95 < 90

Pa CO2 35 < 40 > 40

PFE 71 – 90 % 50 – 70% < 50%

ASPECTOS A TENER EN CUENTA AL TRATAR EL EPISODIO AGUDO:

 tiempo de evolución de la crisis.
 medicación administrada previamente.
 tratamiento de mantenimiento que recibe.
 enfermedades asociadas.
 gravedad del episodio actual.
 antecedentes de crisis de alto riesgo.
CRISIS LEVE: manejo en la atención primaria:
o nebulizar con oxígeno y salbutamol : 100 a 300 mcg x kx dosis (0.15 mg/Kg/dosis), ó dos
disparos de aerosol con cámara espaciadora cada 20 – 30 minutos hasta 3 dosis, + 2 o 3 ml
SSF0,9%, después a la hora, a las 4 horas y sistematicamente c/6h hasta mejoria clínica x
3- 5 d (Peso Kg : 5 = déc q le tocan o los ml x vía oral )
o Epinefrina: 0,01mgx kgx dosis, no + de 0,3ml x dosis ( 3dec) SC, se puede mantener c/ 6-
8h x 3 días o pasar a otro broncodilatador.
o terbutalina oral a 0.075 mg/Kg/dosis cada 6-8 horas o vía inhalada un puff de 200 mg/puff
cada 5 minutos por dos dosis, después cada 6-8 horas.
o Evaluar durante una hora luego de la última nebulización. Si mejora dar alta con
tratamiento de β2 agonistas corticoides. Dar seguimiento a las 48 horas.
CRISIS MODERADA: manejo en la atención primaria
o oxigenación precoz para mantener SaO2 > 95% con careta
o Broncodilatadores adrenégicos = a la leve
o uso precoz de corticoides, preferentemente ORAL
o prednisona (1-2 mg/Kg/día), oral, c/6h 1er día y después Ritmo circadiano c/ 12 h x 3 –
10 días. ( Vida media 12-36 h)
o o dexametazona o prednisolona
o Si necesario Hidrocortizona EV
o Evaluar dos horas luego de la última nebulización. Si mejora dar alta con tratamiento
broncodilatador y corticoides orales. Reevaluar a las 12-24 horas. Valorar riesgo
o OTROS BRONCODILATADORES q se pueden utilizar en crisis Ligeras o Moderadas
o BROMURO DE IPRATROPIO: Via inhalatoria: 250 – 500 mcg x dosis junto al salbutamol
en 4 ml SSF0,9% c/ 6- 8 h
CRISIS GRAVE o SEVERA:
o siempre requiere ingreso, considerándose como crisis de riesgo vital.
o oxígeno humidificado para mantener SaO 2 > 95% SEGUN LA EVOLUCIÓN CLINICA Y
GASOMETRICA
o nebulizaciones con salbutamol ( Albuterol) 3 dosis separadas por 20 a 30 minutos cada
una, después, según la evolución, cada hora o mas espaciadas (observar atentamente las
respuestas).
o hidrocortisona EV (4-6 mg/Kg/dosis) x pocas horas o días y pasar rápidamente a VO
o evaluar uso de isoproterenol EV.
o teofilina EV 3-5 mg/Kg/dosis. Uso controvertido. De usarse debe ser en infusión continua
TRATAMIENTO ABORTIVO PARA EVITAR LA PROGRESIÓN DE LAS CRISIS:
relacionado con las manifest. prodromicas:
-oculares: pruritu, secrecion.
-nasales: estornudos, coriza.
-bronquiales: tos seca.
En las 1eras 2-3 horas:
1. sacar del lugar de comienzo.
2. ofrecer liquidos orales.
3. broncodilatador beta 2 (2 dias).
4. antihistaminico de acción rápida
COVID -19
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN NACIONAL PARA LA COVID-19 Versión 1.6
La presencia de la COVID-19 en Cuba hace necesaria la implementación de un
protocolo nacional de actuación, con alcance nacional, que contribuya a la
prevención, el control, mejor manejo de los casos, así como la protección de los
trabajadores de la salud y la población.
Definición
La enfermedad por coronavirus (COVID 19) es una enfermedad infecciosa causada
por el virus SARS-CoV-2, la cual se transmite por vía respiratoria de persona a
persona. Produce síntomas similares a los de la gripe o un catarro común. La
gravedad de su transmisión a nivel mundial lo ha convertido en una pandemia con
grandes impactos sociales, económicos y en la salud de la población
Etiología: El SARS-CoV-2 pertenece al género Coronavirus de la familia Coronaviridae.
Tipo de transmisión:
1. Transmisión a través de gotas respiratorias
2. Transmisión respiratoria indirecta o por aerosol: el virus puede
transmitirse por la inhalación, algún tiempo después, de aerosoles
formados por las gotas respiratorias de una persona infectada, junto al
polvo ambiental.
3. Transmisión a través de contacto con objetos y superficies
contaminadas

Caso Sospechoso: Se clasifica según los siguientes criterios: Paciente que

presenta manifestaciones clínicas sugestivas de la enfermedad COVID-19
(fiebre, tos seca, disnea gradual u otra manifestación respiratoria, decaimiento,
malestar general, cefaleas, diarreas, pérdida del olfato y/o gusto) teniendo en
cuenta la situación epidemiológica. Se considera la persona que cumple los
siguientes criterios clínicos y epidemiológicos:
Criterios Clínicos:
 Fiebre y tos (seca o productiva) de inicio agudo, o
 Tres o más de los siguientes síntomas y signos de inicio agudo: debilidad
general, fatiga, cefalea, mialgia, artralgias, odinofagia, coriza, rinorrea, disnea,
alteraciones del gusto, anosmia, anorexia, vómitos, diarreas, alteraciones del
estado mental.

Criterios Epidemiológicos:
 Residir o trabajar en un área con alto riesgo de trasmisión del virus dentro de
los 14 días antes del inicio de los síntomas.
 Residir o viajar a un área de trasmisión comunitaria en cualquier momento
dentro de los 14 días anteriores al inicio de los síntomas.
 Trabajar en un entorno de salud o institución de salud, en cualquier
momento dentro de los 14 días anteriores al inicio de los síntomas.
 Paciente con infección respiratoria aguda grave (con fiebre y tos; con inicio
dentro de los últimos 14 días y que requiere hospitalización

Otro criterio para clasificar un posible caso es haber fallecido por una Infección
Respiratoria Aguda Grave (IRAG) y/o que cumpla, al menos, una de las
siguientes condiciones:
 Contacto con personas que hayan padecido la enfermedad.
 Antecedentes de regresar de alguno de los países que han reportado casos
confirmados en los últimos 14 días.

Caso Confirmado: paciente que resulte positivo al estudio virológico: Reverse

Transcriptase-polimerase Chain Reaction por sus siglas en inglés (RT-PCR)
para la COVID 19, con o sin sintomatología.

La valoración inicial aplicando el Triángulo de Evaluación Pediátrica**

permite al médico en solo 30 segundos determinar cuan grave está el enfermo
y con cuanta premura se tiene que actuar. Son importantes los siguientes
aspectos:
1. Triángulo de Evaluación Pediátrica.
2. Síndromes clínicos asociados a la COVID-19 en pacientes pediátricos:
- Infecciones no complicadas. - Infecciones leves / graves de vías bajas.
- SDRA (Criterios de Roma) (PALICC) ***.
 - Sepsis / Shock séptico. –
- Disfunción orgánica asociada a sepsis grave: trastorno de coagulación,
disfunción miocárdica, renal, gastrointestinal, rabdomiolisis.
3. Escala de Tal. Las manifestaciones respiratorias son frecuentes en esta
entidad. La insuficiencia respiratoria suele ser expresión de gravedad. Con la
finalidad de minimizar la subjetividad se recomienda evaluar la severidad de la
misma mediante la Escala de Tal****
Leve 0 – 5
Moderada 6 – 8
Grave 9 – 12
4. Triage en cuerpo de guardia o primer nivel de asistencia. (Interrogatorio /
Triángulo de evaluación pediátrica / Escala de Tal / Saturación de oxigeno
medida por oximetría de pulso)
 Sala de hospitalización en institución de salud destinada para la
atención del paciente pediátrico sospechoso. Paciente sospechoso.
Sintomatología leve. Infecciones no complicadas. Traslado cumpliendo
medidas de protección y prevención. Valorar Rx de Tórax. Toma de muestra
cumpliendo normas de bioseguridad. Traslado oportuno y seguro a las
unidades de atención al grave destinadas si presenta signos de
agravamiento.
 Sala de hospitalización en institución de salud destinada para la
atención de casos confirmados. Paciente confirmado. Sintomatología
leve. Infecciones no complicadas. Infecciones leves vías bajas. Traslado
cumpliendo medidas de protección y prevención de infecciones. Oxígeno
suplementario según requerimientos. Valorar Rx de Tórax. Los
complementarios se realizarán en la sala. Toma de muestra cumpliendo
normas de bioseguridad. Traslado oportuno y seguro a las unidades de
atención al grave, si presenta signos de agravamiento.

CONDUCTA TERAPÉUTICA EN PACIENTES SOSPECHOSOS

 Leve. Rx de tórax negativo:
- Realización del exudado nasofaríngeo y complementario de laboratorio por
personal entrenado cumpliendo normas de bioseguridad establecidas. -
Oxigeno convencional a bajo flujo según requerimientos. - Tratamiento
sintomático. No aspirinas. - Optimizar nutrición y vitaminoterapia - Oseltamivir /
Azitromicina a dosis pediátrica.
- En niños mayores de tres años: Interferón alfa 2b vía SC. Dosis 100 000 UI/Kg días
alternos -Dosis máxima 3 000 000 millones. Si el paciente es menor de tres años uso
de Interferón en formulación liofilizada a iguales dosis. No usar el mismo si el paciente
es portador de enfermedad autoinmune u otra condición clínica que lo contraindique. -

Leve. Si radiografía tórax muestra lesiones inflamatorias y/o atelectasias

u otro patrón patológico.
- Iniciar tratamiento con cefalosporinas de tercera generación a dosis
recomendadas en protocolos vigentes.
- Realización del exudado nasofaríngeo y complementario de laboratorio por
personal entrenado cumpliendo normas de bioseguridad establecidas
-Oxigeno convencional a bajo flujo según requerimientos.
- Tratamiento sintomático. No aspirinas.
- Optimizar nutrición y vitaminoterapia
- Oseltamivir / Azitromicina a dosis pediátrica.
- En niños mayores de tres años: Interferón alfa 2b vía SC. Dosis 100 000
UI/Kg días alternos -Dosis máxima 3 000 000 millones. Si el paciente es menor
de tres años uso de Interferón en formulación liofilizada a iguales dosis. No
usar el mismo si el paciente es portador de enfermedad autoinmune u otra
condición clínica que lo contraindique

Moderado / Severo. Insuficiencia respiratoria moderada / severa. Infecciones

graves de vías bajas. SDRA. Sepsis / Shock. Disfunción orgánica.
- Secuencia ABCD de actuación en paciente gravemente enfermo, extremando
medidas de prevención y protección.
- Realización del exudado nasofaríngeo por personal entrenado cumpliendo
normas de bioseguridad establecidas.
- Complementarios protocolizados.
- Si radiografía tórax muestra lesiones inflamatorias y/o atelectasias iniciar
tratamiento con cefalosporinas de tercera generación a dosis recomendadas en
protocolos vigentes.
- Si cumple criterios clínicos / radiográficos y gasométricos de Neumonía grave
asociar Vancomicina a 60 mg/kg/día. La infusión continua de la misma es
sugerida para minimizar manipulación del paciente.
- Monitorización intensiva estricta.
- Prevención de daño multiorgánico.
- asistencia respiratoria y TTo de la Sepsis/Shock.
- Si el test de antígeno es positivo se inicia protocolo de paciente confirmado y
se desescala si PCR negativa siempre y cuando este asintomático. Si PCR
negativa y el paciente tiene elementos clínico-epidemiológicos de infección por
SARS-CoV-2, rediscutir el caso con la comisión de expertos.
Criterios de alta clínica en el caso sospechoso:
 Criterios clínicos: Estable y afebril.
 Descartado la infección por SARS-CoV-2, a través de estudio virológico en
laboratorios de referencia.
CONDUCTA TERAPÉUTICA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS
CONFIRMADOS DE LA COVID-19.
CONFIRMADO ASINTOMÄTICO:
Interferón (IFN) : < de 3 años: liofilizado: 100 000 udxKg vía SC días
alternos
> = a 3 años: liofilizado o liquido : 100 000 udxKg vía SC días
alternos

Kaletra. solución oral 80mg/20mg/ml y comprimidos recubiertos 200mg/50mg

Dosis recomendadas en lactantes confirmados menores de 6 meses.

 Basado en peso mg /kg Basado en SC mg /m2 Frecuencia
16/4mg/kg/dosis 300/75mg/ m2/dosis 2 dosis, con alimentos.
(0.2ml/kg) (3.75 ml/ m2 )

Dosis recomendadas en pacientes confirmados en edades comprendidas entre

6 meses – 18 años.

Peso corporal Dosis oral mg /kg Volumen de la solución oral. Frecuencia

7 – 10 kg 12 /3mg/kg 1.25 ml 2 dosis con alimentos..

10 - <15 kg 12 /3mg/kg 1.75 ml 2 dosis con alimentos

15 – 20 kg 10/ 2.5mg/kg 2.25 ml 2 dosis con alimentos

>20 -25 kg 10/ 2.5mg/kg 2.75 ml 2 dosis con alimentos

> 25 -30 kg 10/ 2.5mg/kg 3.50 ml 2 dosis con alimentos

> 30 -35 kg 10/ 2.5mg/kg 4.0 ml 2 dosis con alimentos

> 35 -40 kg 10/ 2.5mg/kg 4.75 ml 2 dosis con alimentos

>40 kg Posología de adultos

GLUCOCORTICOIDES recomendado en SDRA, shock séptico, Síndrome

Hemofagocítico, Encefalitis y Broncoespasmos siguiendo protocolos
establecidos para estas condiciones clínicas. En caso de indicarse se
recomienda Dexametasona a dosis pediátricas.
INTACGLOBIN: dosis pediátricas. Manejo del Síndrome Multisistémico: Casos
moderados/ severos con elementos de inflamación.

BIBLIOGRAFÍA:

-- Curso Nacional de Actualización de las IRA, AB y TB . Abril 2018

_ Consenso nacional para el diagnóstico y tratamiento de la neumonía adquirida en la
comunidad en pediatría, 2013
__ Temas de pediatría. Santiago Valdes Martin. Cap. 10 Sistema Respiratorio. 2011.
__ Autores Cubanos. Tomo III. Parte XII. Aparato Respiratorio. 2007
--- PROTOCOLO DE ACTUACIÓN NACIONAL PARA LA COVID-19 Versión 1.6