FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

CURSO:
SALUD PÚBLICA II

CASO CLÍNICO N° 03

ESTUDIANTES:
Bernal Santos Olger Emanuel
Cornejo Bautista Gianella Esther
Custodio Atencio José Carlos
Fernández Bravo Claudia Estefany
Wong Mazacon Yucmei

DOCENTE:
Dra. Sánchez Serquen Guilissa Melania

CICLO:
“V”

GRUPO:
“Cp10”

Pimentel - 2023
 SALUD PÚBLICA II
CASO CLÍNICO N°3
SESIÓN 04:

ATENCIÓN INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR, VALORACIÓN DE UN

PACIENTE CON DAÑOS NO TRANSMISIBLES

CASO CLÍNICO 04:

Angélica es una mujer de 68 años que hace un año perdió a su marido debido a una
neoplasia maligna de colon tras 10 años de duración de la enfermedad. Durante la
enfermedad de su marido, dedicaba todo su tiempo como cuidadora principal y se olvidó
de cuidarse a sí misma, descuidando muchas de sus necesidades y salud. Se fue
incrementando la sensación de fatiga, las ganas de orinar, el hormigueo en los pies y la
sed; por lo que decidió acudir a su centro de salud.

Vive sola, llevaba casada con su marido desde los 22 años y tuvo a su único hijo con 30
años. Su hijo está casado, pero María Pilar aún no tiene nietos. Lleva jubilada desde los
65 y trabajó durante 45 años en una empresa.

No fuma ni consume alcohol. Antes de la muerte de su marido salía mucho a caminar,

pero desde hace un año su vida es totalmente sedentaria.

Nivel de instrucción: estudios secundarios.

Situación socioeconómica: nivel medio/bajo de acuerdo con su pensión.

Antecedentes médicos: Dislipidemia, HTA, osteoporosis, sin tratamiento regular.

Antecedentes familiares:

● Toda su familia padeció diabetes mellitus II.

● Su abuelo y su padre murieron por un infarto agudo de miocardio

Medidas antropométricas:

● Peso: 85 Kg
● Altura: 162 cm

Signos vitales:
 ● PA: 160/80 mmHg
● FC: 74 lpm
● FR. 18 rpm
● Temperatura: 36,4ºC·
● Sat O2: 96%
● Glucemia basal: 220 mg/dl
● Colesterol total: 245 mg/dl
● Triglicéridos: 168 mg/dl

VALORACIÓN

CLÍNICA: Niveles elevados de glucemia (200-250mg/dl). Tensión arterial elevada,

visión borrosa.

FUNCIONAL: hábitos y costumbres según las necesidades humanas durante esta etapa
de la vida.

● Nutrición: intenta llevar una dieta rica en verduras, fruta, legumbres y pocas
grasas, pero tiene debilidad por el dulce como puede ser el chocolate, galletas,
pasteles, churros.
● Eliminación: tiene buen patrón de eliminación tanto urinario como intestinal. Va
al baño una vez al día y no toma ninguna medicación para ello.
● Postura adecuada y Actividad física: sale a caminar uno o dos días a la semana
con sus amigas, pero cada vez le da más pereza porque dice que se cansa mucho y
tiene dolor.
● Relaciones con el entorno: las quedadas para caminar es el único momento en el
que queda con sus amigas.
● Descanso y sueño: normalmente toma una pastilla para ayudarle a dormir mejor
por las noches.
● Creencia y valores: es católica y va todos los domingos a misa.

EMOCIONAL: La escala de Yesavage, la puntuación ha sido de 8.

EDUCATIVA: no es consciente de la enfermedad que tiene.

RED DE APOYO: El APGAR familiar resultado obtenido en la escala es de 9.

Desarrollar la siguiente temática
Datos Importantes
● Edad: 68 años.
● Sexo: Mujer.
● Religión: católica.
● Motivo de consulta: la sensación de fatiga, las ganas de orinar, el hormigueo en
los pies y la sed.
● Estado civil actual: Viuda.
● Tuvo su hijo a los 30 años, este se casó y no tiene hijos.
● Antecedentes:
➔ Personales:
★ Dislipidemia.
★ HTA.
★ Osteoporosis.
★ Niveles elevados de glucemia, colesterol y triglicéridos.
➔ Familiares:
★ Su familia padeció diabetes mellitus II.
★ Su abuelo y su padre murieron por un infarto agudo de miocardio.
● Situación Socioeconómica: medio/bajo según la pensión.
● Emocional: en escala de Yesavage, puntuación de 8.
● Red de Apoyo: APGAR familiar de 9
Datos Relevantes
1. Identificar: Signos y Síntomas
➔ Signos
● IMC: 32.4 (Obesidad grado I).
● Presión arterial elevada (PA: 160/80 mmHg) (HTA).
● Glucemia basal elevada (220 mg/dl).
● Colesterol total elevado (245 mg/dl).
● Triglicéridos elevados (168 mg/dl).
➔ Síntomas
● Sensación de fatiga.
● Poliuria (aumento de las ganas de orinar).
● Hormigueo en los pies.
● Sed excesiva (polidipsia).
 ● Visión borrosa.
2. Plantear los problemas de salud que corresponda.
● Diabetes mellitus tipo II, ya que su glucosa basal está en 220 mg/dL y los
criterios de diagnóstico laboratorial es de glucosa en ayunas mayor o igual
a 126 mg/dL o la glucosa al azar mayor o igual a 200 mg/dL, confirma el
diagnóstico de DM II.
● Dislipidemia: es la concentración elevada de los lípidos (colesterol,
triglicéridos o ambos) y en nuestro paciente tiene el valor de 245 mg/dL,
siendo los valores deseados menos de 200 mg/dL.
● Hipertensión Arterial: ya que presenta un valor de 160/80 mmHg, siendo
lo normal 120/80 mmHg.
● Osteoporosis: se indica en caso que la paciente sufre de este padecimiento
muy común en personas de la tercera edad.
● Obesidad de grado I: la paciente presenta un IMC: 32.4, lo que indica
que su peso está en la categoría de Obesidad grado I, esto debido a su
sedentarismo presentado en los últimos años de su vida.
● Síndrome metabólico: por la presencia de polidipsia, poliuria, así mismo
hay una estrecha relación con que la paciente que presenta diabetes
mellitus tipo II.
● Disminución de la agudeza visual: Nuestra paciente dice que fue a
consulta porque presenta como síntoma visión borrosa que esté a su vez se
puede encontrar en relación con la diabetes.
● Trastorno de sueño
● Trastorno depresivo leve
● Sedentarismo: Nos dice que después de la muerte de su esposo ya no
realiza ninguna actividad física.
3. Valoración del VACAM
● La Valoración Clínica del Adulto Mayor (VACAM), tiene 3 ítems en el
cual va a permitir su valoración clínica del paciente adulto mayor, siendo
la Valoración Funcional, Valoración Mental (estado cognitivo y estado
afectivo) y Valoración Socio Familiar, los puntos que nos ayudarán en
dicho proceso.
➔ Valoración Funcional: según el caso descrito, nuestra paciente
puede realizar sus actividades sin la ayuda de terceros, es decir
 puede lavarse, vestirse, movilizarse, alimentarse, usar los servicios
higiénicos y utilizar los servicios higiénicos por cuenta propia; esto
hace de nuestro paciente adulto mayor en su Diagnóstico Funcional
como Adulto Mayor INDEPENDIENTE.
➔ Valoración Mental: Nos indica que el paciente tiene una valoración
de 8 en la escala de Yesavage, es decir que presenta manifestaciones
depresivas, siendo manifestadas por la muerte de su esposo.
➔ Valoración Socio Familiar: este punto nos valora 5 ítems los cuales
son la situación familiar, situación económica, vivienda, relaciones
sociales y apoyo en la red social, teniendo nuestra paciente una
APGAR de 9, teniendo como referencia que de 5-9 ptos está
calificada como una valoración Buena/aceptable situación social.
4. Diagnóstico
● Osteoporosis
● Obesidad tipo I: IMC 32.4
● Diabetes mellitus tipo 2
➔ Polidipsia.
➔ Poliuria.
➔ Apetito por el dulce.
➔ Sedentarismo.
➔ IMC: 32.4(Obesidad grado I).
➔ Glucemia basal: 220 mg/dl hiperglucemia (Complicación de una
diabetes).
➔ Hormigueo en los pies.
➔ Antecedente de familiares con diabetes mellitus II.
● Neuropatía diabética
● Retinopatía diabética
● Hipertensión arterial grado II
➔ PA: 160/80 mmHg.
➔ No tiene ningún régimen de cambios de hábitos o toma medicamento
alguno.
● Dislipidemias mixtas:
➔ Colesterol total: 245 mg/dl (hipercolesterolemia).
➔ Triglicéridos: 168 mg/dl (hipertrigliceridemia).
 ● DEPRESIÓN LEVE (según escala Yesavage)
5. Plan de Trabajo
A. Control Médico y Tratamiento:
➔ Diabetes Mellitus 2: Derivar al endocrinólogo y establecer un plan de
tratamiento para controlar la diabetes mellitus tipo 2, incluyendo
medicamentos, dieta y monitoreo regular de glucosa.
➔ HTA: Iniciar tratamiento para controlar la hipertensión arterial y manejar
la dislipidemia. Derivar al cardiólogo para una atención especializada.
➔ Osteoporosis: Derivar a un reumatólogo para un tratamiento adecuado
para la osteoporosis.
➔ Retinopatía diabética: Derivar a un oftalmólogo para evaluar los daños
de la retina causados por la diabetes.
B. Cambio de Estilo de Vida en una activa y Saludable:
➔ Referir a nutricionista para promover una mejor alimentación de acuerdo
con la diabetes, obesidad, dislipidemia y osteoporosis.
➔ Fomentar actividad adaptada a sus necesidades y limitaciones físicas.
C. Apoyo Emocional y Social:
➔ Derivar a la paciente a atención psicológica para hablar sobre su pérdida
y ayudarla a manejar la depresión.
➔ Fomentar la participación en grupos de apoyo como al Círculo de
Adultos Mayores (CAM) y familiares.
➔ Organizar visitas domiciliarias ante la limitación física del paciente como
la obesidad y osteoporosis. Y también cuando no acude al tratamiento de
sus enfermedades.
➔ Facilitar la participación en actividades comunitarias que le interesen,
como grupos de lectura, voluntariado o actividades de la parroquia.
➔ Considerar la posibilidad de involucrarse en grupos de apoyo específicos
para personas mayores, donde pueda establecer nuevas conexiones
sociales. En este caso el CAM.
D. Seguimiento y Evaluación:
➔ Establecer citas regulares de seguimiento para evaluar el progreso en el
control de la diabetes, la hipertensión y los niveles de colesterol.
➔ Realizar evaluaciones periódicas del estado emocional.
 ➔ Evaluar la participación en actividades sociales y su capacidad para
mantener relaciones sociales significativas.
6. Tratamiento
★ Diabetes mellitus tipo 2:
Cambios en el estilo de vida: Se recomienda una alimentación saludable, rica
en verduras, frutas, legumbres y baja en grasas saturadas y azúcares. También
es importante promover la actividad física regular. Medicación: El
medicamento de primera elección sería la metformina.
● Diabetes Mellitus tipo 2 - No controlada.
⮚ Cambios en los estilos de vida.
⮚ Metformina: 850mg/día después del almuerzo. Iniciar con dosis bajas
de 850mg por día, dosis única. Incrementar de 500mg a 850mg cada 1 a
2 semanas de forma progresiva hasta alcanzar el control glucémico y/o
la dosis máxima de 2,550mg si fuera necesario. Debe tomarse con o
inmediatamente después de las comidas principales.
⮚ En caso de intolerancia a metformina puede iniciarse la terapia
con sulfonilureas:
⮚ Glibenclamida: Iniciar con dosis bajas (2.5 mg – 5 mg) una vez al día
en el desayuno o primera comida. Se puede administrar dos veces al día
en algunas personas (por ejemplo, aquellos que reciben más de 10 mg
por día). Incrementar ≤2.5 mg al día cada semana hasta conseguir el
control glucémico deseado o hasta que se alcance la dosis máxima
permitida (20 mg/día).
★ Hipertensión arterial:
Cambios en el estilo de vida: Se recomienda reducir la ingesta de sodio,
seguir una dieta equilibrada, realizar actividad física regular y controlar el
peso corporal. Medicación: Medicamento de primera elección serie el
Enalapril.
● Hipertensión Arterial - No controlada
⮚ Se usarán medicamentos antihipertensivos, especialmente los ARA- II
puede ser compensado por su tolerabilidad, ya que tienen menos
reacciones adversas y, por tanto, pueden aumentar la adherencia,
característica que conduce a un mejor control de la presión arterial y a
 un menor número de eventos clínicos desfavorables. En general, los
ARA-II son bien tolerados y eficaces para disminuir la presión arterial
cuando se administran en una sola dosis diaria en pacientes de edad
avanzada, y tienen muchos beneficios potenciales en pacientes
hipertensos de alto riesgo.
⮚ Irbesartán: 1 vez al día a dosis de 150 mg, proporciona un control de 24
horas de la presión arterial más adecuado que una dosis de 75 mg
⮚ Captopril: 2 veces al día por 45mg/día
⮚ Enalapril: 2 veces al día de 10 - 20mg/día
⮚ Losartán: 2 veces al día de 50-100mg/día
⮚ Amlodipino: 1 vez/día 5-10mg/día
★ Dislipidemias Mixtas.
⮚ Cambios en su estilo de vida: dieta, actividad física.
⮚ Atorvastatina: 20mg/día u otras estatinas de alta intensidad, adultos que
requieren reducción del LDL-C de 45 %, dosis 40 mg, rango de dosis
usual de 10 a 80 mg diarios. Ajustar no menos de cada 4 semanas de
tratamiento.
⮚ Referir al especialista endocrinólogo o médico internista a las personas
con una concentración de CT de más de 350 mg/dl.
★ Depresión:
Terapia psicológica: La terapia de conversación, como la terapia cognitivo-
conductual, puede ser beneficiosa para el manejo de la depresión.
7. Establecer las medidas de prevención que corresponda.
✔ Seguir un plan de alimentación saludable.
✔ Realizar ejercicio de manera regular (≥ 30 min en 5 o 7 días por semana).
✔ Asistir a su consulta médica regular.
✔ Monitorización de la glucemia antes, durante y después de la actividad física
✔ Controla tu nivel de glucosa en la sangre.
✔ Controlar el estrés y aprender a manejarlo.
✔ Disminuir el consumo de sodio (sal) (menos de 2 gr al día o menos de 3
gramos de sal por día) y grasa.
✔ Aumentar la ingesta de potasio.
✔ Brindar apoyo, comprensión y acompañamiento familiar
✔ Realizar actividades lúdicas y trabajo en habilidades
✔ Descansar las horas necesarias.
✔ Integrar en Actividades con Adultos Mayores
✔ Brindar Terapias
 CONCLUSIONES

Enfoque multidisciplinario: La atención integral del adulto mayor requiere la

colaboración de profesionales de la salud, trabajadores sociales y otros especialistas
para abordar todas las dimensiones de su bienestar.

Prevención y promoción de la salud: Es fundamental prevenir enfermedades y promover

un estilo de vida saludable en los adultos mayores para mejorar su calidad de vida y
reducir la carga de enfermedades crónicas.

Apoyo emocional: La salud mental y emocional de los adultos mayores es igualmente

importante. El apoyo psicológico y emocional puede ayudar a prevenir la depresión y la
soledad.

Seguridad y entorno adecuado: Garantizar un entorno seguro en el hogar y en las

residencias de ancianos es esencial para prevenir caídas y otros accidentes.

Personalización del cuidado: Cada adulto mayor es único, por lo que el cuidado debe
adaptarse a sus necesidades individuales y preferencias.

Promoción de la autonomía: Fomentar la independencia y la toma de decisiones en la

medida de lo posible es crucial para mantener la dignidad de los adultos mayores.

Planificación a largo plazo: La atención integral del adulto mayor debe considerar la
planificación avanzada de la atención médica y las decisiones sobre el final de la vida.

Apoyo a las familias: Las familias también necesitan apoyo para cuidar a sus seres
queridos mayores, ya que puede ser emocional y físicamente desafiante.
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Métodos poblacionales e individuales para la prevención y el tratamiento de la

diabetes y la obesidad. OPS; 2011.
2. Ministerio de Salud [Internet]. Gob.pe. [citado el 1 de octubre de 2023]. Disponible
en: https://www.gob.pe/institucion/minsa/informes-publicaciones/305915-guia-de-
practica-clinica-para-el-diagnostico-tratamiento-y-control-de-la-diabetes-mellitus-
tipo-2-en-el-primer-nivel-de-atencion
3. Sociedad Andaluza de Medicina Familiar y Comunitaria. Casos clínicos: Atención
Primaria [Internet]. 2017. [citado el 1 octubre del 2023].Disponible en:
[citado el 5 de junio de 2023]. Disponible en:
http://chrome-extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://
www.samfyc.es/wp-content/uploads/2020/07/CasosClinicosAP_JART2020.pdf
4. Hipertensión arterial [Internet]. Asuntos de insuficiencia cardíaca. 2021 [citado el 1
de octubre de 2023]. Disponible en: https://www.heartfailurematters.org/es/causas-
de-la-insuficiencia-cardiaca-y-otras-afecciones-medicas-frecuentes/hipertension-
arterial/?
gclid=Cj0KCQjw7PCjBhDwARIsANo7Cgk3t7k4vBrzCow8UUFQ3b_hKDsLsNT
59SjpRkAM5mYW7

OCTUBRE 2023