ECOE CLÍNICA MÉDICA - FEBRERO 2024

CASO 1

Mujer, 76 años. Jubilada.

AP: Hipertensión arterial, sobrepeso, tabaquista con un IPA de 10.
Consulta por dolor retroesternal opresivo, que aparece durante discusión con familiar, con
irradiación a miembros superiores, de 30 minutos de duración. Hace 12 horas presentó
episodio de similares características, de 5 minutos de duración, que cedió
espontáneamente.
Examen: Lúcida, eupneica. PA 150/90 mmHg. Bien perfundida.
CV: RR 80 cpm, no IY ni RHY.
PP: examen normal.

Se realiza el siguiente ECG:

👍🏼
(Full HD en toda su expresión). Dejo las 2 por si ven diferencias
 1. ¿Cuál es su diagnóstico? Sea lo más completo posible.

● SCA
● Sin ST
● De alto riesgo

Justifica por:
● Ondas T invertidas simétricas de V1 a V5
● Angor de reposo
● Prolongado
● Edad

Recibe resultado de Troponina T de 360 ng/mL

2. Indique cuál es el tratamiento y la oportunidad del mismo.

● Angioplastia o CACG
● En un plazo no mayor a 24 horas

3. Indique cuál es el tratamiento farmacológico de prevención secundaria.

Mencione fármaco, dosis y vía de administración.

● IECA O ARA II
● v/o
● dosis apropiada
● Beta bloqueante
● v/o
● dosis apropiada
● AAS
● v/o
● dosis apropiada
● Estatina
● v/o
● dosis apropiada
CASO 2

Paciente de 28 años, procedente de Casavalle. Administrativo. Vive con su pareja y 2 hijos.

Tabaquista. Sin controles en salud.
Consulta por dolor en cara axilar de hemitórax derecho que aumenta con la respiración
profunda, de 3 semanas de evolución. Sensación febril y astenia.
No tos ni expectoración.
Se automedicó con ibuprofeno, con respuesta parcial.
Examen: Lúcido, adelgazado. T. Ax. 38.3°C. Normocoloreado. Sat O2 (VEA) 97%. Bien
hidratado y perfundido. Con dolor. FC 108 cpm.
PP: matidez y MAV abolido en cara axilar y base de hemitórax derecho.

Se realiza la siguiente Rx de tórax:

👍🏼
(Full HD en toda su expresión x2). Dejo las 2 por si ven diferencias

1. Indique cuál es el diagnóstico clínico radiológico.

● Derrame pleural
● Derecho
● En cavidad libre
● Moderado
● Inflamatorio
2. De acuerdo a la clínica y la RxTx aportada, ¿cuál es el diagnóstico etiológico más
probable? Justifique.

● Pleuresía tuberculosa

Justifica por:
● Epidemiología
● Evolución subaguda
● Sin tos ni expectoración o sin compromiso parenquimatoso

3. Indique qué procedimiento y estudio paraclínico realizaría para confirmar el

diagnóstico etiológico planteado

● Toracocentesis
● Citoquímico
● pH
● Bacteriológico
● Baciloscopia/ genexpert/cultivo para BK
● ADA

4. ¿Qué hallazgos en el estudio solicitado confirmarían su diagnóstico etiológico?

● Líquido inflamatorio o exudado

● ADA positivo
● O dice baciloscopia o cultivo de líquido pleural solamente
CASO 3

Hombre, 62 años.
Fumador desde hace 15 años, de 10 cigarrillos/día. No bronquítico crónico.
Comienza hace 3 meses con dolor lumbar de aparición insidiosa, EVA 7 en 10. Niega
traumatismo. Inicialmente aliviaba con ibuprofeno, pero en el último mes ha aumentado de
intensidad, despertándolo en la noche.
Hace 3 días nota pesadez de miembros inferiores, instalando en el día de hoy pérdida de
fuerzas por lo cual presenta caída de su altura.
No fiebre.
No síntomas respiratorios.
TU: síndrome prostático de al menos 8 meses de evolución.
TD: sin alteraciones.
Examen: Buen estado general, lúcido, normocoloreado, relleno capilar < 2 seg.
OA: dolor exquisito a la palpación de T11-T12.
PNM: funciones de alta integración y pares craneanos s/p.
Espinal: miembros superiores sin alteraciones. Tronco: cutáneo abdominal inferior abolido.
Miembros inferiores: no amiotrofia ni fasciculaciones. Hipotonía, paresia grado 3, reflejo
rotuliano y aquiliano abolidos. Babinski bilateral.
Sensibilidad profunda: sin alteraciones. Superficial: hipoestesia de miembros inferiores
hasta cresta iliaca anterior.
Resto del examen sin alteraciones

1. Con respecto a los hallazgos del examen físico, el paciente presenta:

a. Sindrome piramidal en fase fláccida

b. Polineuropatía sensitivo motora de miembros inferiores
c. Síndrome medular incompleto
d. Síndrome de motoneurona inferior

2. ¿Qué estudio realizaría para confirmar su diagnóstico?

● RNM de columna tóraco - lumbar

● TC de columna tóraco -lumbar
Si dice estudio de imagen (RNM o TC) sin mencionar región es cero

3. ¿Cuál es el diagnóstico etiológico más probable? Sea lo más completo posible.

● Compresión medular
● Secundarismo óseo /metástasis vertebral
● De probable cáncer de próstata
4. ¿Qué tratamiento indicaría inicialmente? En el caso de los fármacos indique
nombre, vía, dosis e intervalo.

● Reposo absoluto
● Tromboprofilaxis/enoxaparina
● 40 mg
● Subcutáneo
● Dexametasona
● 4-8 mg cada 8-12 horas
● vía oral
● Paracetamol/AINE
● vía oral
● dosis apropiada
● cada 6 u 8 horas
● Tramadol (u otro opioide débil)
● vía oral
● dosis apropiada
● cada 6-8 horas
CASO 4

Mujer, 62 años.
Colectomía derecha por adenocarcinoma de colon hace 1 año.
Consulta porque desde hace 15 días nota edema en ambos miembros inferiores hasta
rodilla, indoloros, que dejan la marca de las medias y el calzado. Edema de párpados al
levantarse. Concurre con analitica solicitada en consulta previa.
Del examen se destaca: edemas con las características descritas. PA 130/80 mmHg.

Examen de orina: Proteínas 2 g/L. Hb no contiene

Proteinuria en orina de 24 horas: 3,6 g
Creatininemia: 0,90 mg/%. Azoemia: 0,40 g/L

1. De acuerdo a la clínica y paraclínica aportada la paciente presenta:

a. Síndrome nefrótico
b. Síndrome nefrótico impuro
c. Síndrome nefrítico
d. Compromiso túbulo intersticial

2. Indique el tratamiento farmacológico inicial. Mencione fármaco, dosis y vía de

administración.

● IECA
● dosis adecuada
● vía oral
● Enoxaparina
● 40 mg/dia
● s/c
● Atorvastatina
● 10-20 mg
● v/o
● Furosemide
● 40 mg
● v/o

3. Nombre tres complicaciones posibles.

● Infecciones
● Trombosis
● Aumento del riesgo CV
● Anemia
 4. ¿Cuál es su diagnóstico etiológico más probable y como lo confirmaría?

● Glomerulopatía membranosa o dice glomerulopatía vinculada a neoplasia

● Punción biópsica renal

CASO 5

Mujer, 42 años. Maestra.

Consulta por coloración amarillenta de la piel, que nota desde hace 5 días y que ha ido
en aumento. Presenta astenia de igual tiempo de evolución. No fiebre ni otra
sintomatología.
En las últimas 3 semanas se automedica con analgésicos (ibuprofeno y diclofenac) por
dolor costal posterior a traumatismo.
Sin otros antecedentes de relevancia.
Examen: Buen estado general. Lúcida, T.Ax: 36.6°C. Ictericia de piel y mucosas.
CV y PP: examen normal.
Abd: Discreta hepatomegalia dolorosa. No esplenomegalia.
Examen neurológico normal.

BT: 9 mg/dL BD: 6,5 mg/dL

TGO: 950 UI/L TGP: 1500 UI/L FAL: 240 UI/L GGT: 120 UI/L
TP 38%

1. ¿Cuál es su diagnóstico?

● Hepatitis
● Aguda
● Grave o menciona TP como elemento de severidad

2. ¿Qué etiología/s considera más probable/s en este caso?

● Hepatitis tóxica por fármacos

● Solamente dice hepatitis tóxica
● Hepatitis por virus A, B, E
● Solamente dice hepatitis vírica

3. ¿Qué conducta plantearía en este caso? Marque la opción correcta.

a. Administración de plasma fresco

b. Control ambulatorio con nuevo hepatograma y crasis en 48 horas
c. Consulta con equipo de Trasplante Hepático
d. Consulta con hepatólogo para inicio de tratamiento dirigido a la etiología
CASO 6

Hombre, 70 años.
Fumador intenso, Dislipémico.
Historia de 2 meses de evolución de dolor abdominal a predominio de flanco derecho que
cede parcialmente con ibuprofeno. No vómitos. Niega alteraciones del tránsito digestivo
bajo. Niega melenas, enterorragia o rectorragia. En los últimos días refiere
decaimiento, malestar general y astenia por lo que consulta.
Examen: lúcido, IMC 24, PA 150/100 mmHg.
P y M: hipocoloreadas, sin lesiones. CV: RR de 106 cpm, sin soplos.
PP: MAV presente bilateralmente, sin estertores.
Abd: depresible, indoloro. No tumoraciones palpables.

Hemograma:

GR 2.800.000/mm³ Hb 9,1 g/dl VCM 77 fL HCM 21 pg Hto 27%

Plaquetas 400 mil/mm³ GB 7900/mm³

1. Analice el hemograma aportado y describa sus hallazgos.

● anemia
● moderada
● microcítica
● hipocrómica
● pura

2. ¿Cuál es el diagnóstico etiológico más probable en este caso? Justifique.

● Anemia ferropénica/ por pérdidas

● Cáncer de colon
● Por edad
● Por los índices hematimétricos o los nombra
● dolor abdominal

3. ¿Qué estudios son los más relevantes en este paciente para confirmar el diagnóstico
planteado?

● Metabolismo del hierro

● Estudio endoscópico colorrectal

4. ¿Considera necesaria una transfusión de GR? Justifique.

● No
● No presenta elementos de intolerancia severa a nivel cardiovascular, no tiene riesgo
vital, no es severa por la cifra de hemoglobina. Debe mencionar al menos 2
 GRILLAS ECOE FEBRERO 2024

ESTACIÓN 7

ENFERMEDAD ACTUAL XXXXXX

1. Poliartralgias

2. Poliartralgias: tiempo de evolución

3. Poliartralgias: intensidad (EVA)

4. Poliartralgias: localización, simetría, releva articulaciones afectadas

5. Poliartralgias: evolución (calma con analgésicos comunes)

6. Poliartralgias; características del dolor (mecánico o inflamatorio)

7. Poliartralgias: signos inflamatorios

8. Fotosensibilidad

9. Otras lesiones cutáneas (al menos una): púrpura vascular, eritema nodoso,
lupus cutáneo subagudo

10. Aftas orales/genitales

11. Dolor pleurítico/pericárdico (serositis)

12. Síndrome seco

13. Fenómeno de Raynaud

14. Orinas espumosas

15. Edemas

16. Fiebre

17. Adenopatías

18. Síndrome funcional anémico

19. Adelgazamiento

ANTECEDENTE PERSONALES Y FAMILIARES XXXXXX

20. AF de enfermedad autoinmune

21. Abortos/embarazos previos

22. Tabaquismo

23. Anticonceptivos orales

DIAGNÓSTICO CLÍNICO XXXXXX

24. Poliartritis inflamatoria/Sindrome poliartricular

25. Lupus eritematoso sistémico

PARACLÍNICA INICIAL XXXXXX

26. ANA

27. Antifosfolipídicos

28. Complementemia

29. Hemograma

30. Función renal

31. Examen de orina/cociente prU/cru

TRATAMIENTO INICIAL XXXXXX

32. Prednisona a dosis bajas (<10 mg/día)

33. Analgésicos (paracetamol o AINES)

34. Limitar exposición solar/pantalla solar

(Lo que tenía más o menos el actor)

SF, 19 años, Montevideo, trabaja en una tienda.
Hace 2 meses dolor articular (muñecas, codos, tobillos). No edema ni rubor, no rigidez
matinal , EVA 5, mejora con analgésicos comunes.
Hace 2 meses al exponerse al sol le quedan las mejillas rojas.
Hace 2 semanas espuma en la orina, se le inflaman las piernas hasta tobillos.
Hace 1 año tiene un aborto espontáneo, desconoce la semana en la que estaba, ciclos
menstruales regulares, no más de 5 días, no utilizaba ningún anticonceptivo.
AF: Padres sanos, no hermanos.
 ESTACIÓN 8

MOTIVO DE CONSULTA Y ENFERMEDAD ACTUAL XXXXXX

1. Momento de inicio de los síntomas que motivan la consulta

2. Paresia o plejia de miembros

3. Parálisis facial

4. Afasia/disartria

5. Parestesias/hipoestesia del hemicuerpo

6. Cefalea

7. Duración de los síntomas

8. Recuperación total

ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL XXXXXX

9. Amaurosis fugaz

10. AIT hemisférico previo

FACTORES DE RIESGO XXXXXX

11. HTA

12. Cifras

13. Tratamiento y controles

14. Diabetes

15. Dislipemia

16. Tabaquismo

17. Angor/infarto

18. Claudicación intermitente de miembros inferiores

DIAGNÓSTICO XXXXXX

19. AIT

DIAGNÓSTICO ETIOPATOGÉNICO XXXXXX

20. Ateroembólico

22. Del sector carotídeo

22. Derecho
PARACLÍNICA XXXXXX

23. TC de cráneo sin contraste o RNM

24. Ecodoppler de vasos de cuello

TRATAMIENTO XXXXXX

25. AAS

26. Estatinas

27 IECA o ARA II

(Lo que tenía más o menos el actor)

SF, 65 años, ama de casa.

HTA de larga data, trata con losartán pero a veces se olvida, no controla la PA, último
control PAS 150-160.
Tabaquista de larga data, no bronquítico crónico.
Colesterol alto en último control, nunca trató.

Consulta por pérdida brusca de fuerza de brazo izquierdo, 15 - 20 min, consulta 2hs
después donde ya revirtió completamente. Hace 1 mes mismo episodio pero brazo, mano y
pérdida de visión de ojo derecho de corta duración y que revierte, no consulta.
 ESTACIÓN 9

MOTIVO DE CONSULTA Y ENFERMEDAD ACTUAL XXXXXX

1. Diabetes o glicemia alterada previa

2. Síndrome diabético precoz: poliuria/polidipsia

3. Síndrome diabético precoz: polifagia

4. Síndrome diabético precoz: adelgazamiento

COMPLICACIONES MICROANGIOPÁTICAS XXXXXX

5. Disminución de la agudeza visual

6. Hipoestesia/disestesias/ en calcetín

7. Orinas espumosas

8. Neuropatía autonómica: hipotensión ortostática, retención urinaria, diarrea

nocturna

COMPLICACIONES MACROANGIOPÁTICAS XXXXXX

9. Síntomas focales neurológicos: AIT/ACV

10. Angor/IAM/revascularización miocárdica

11. Claudicación intermitente dolorosa

12. Angor mesentérico

FACTORES DE RIESGO CV ASOCIADOS XXXXXX

13. HTA

14. Tiempo de evolución

15. Cifras

16. Tratamiento farmacológico

17. Dislipemia

18. Tabaquismo

DIAGNÓSTICO XXXXXX

19. Diabetes

20. Tipo 2
TRATAMIENTO XXXXXX

21. Dieta de diabético

22 Ejercicio

23. Automonitoreo mediante HGT

24. Metformina/SGLT2

25. IECA o ARA II

(Lo que tenía más o menos el actor)

SF, 55 años, chofer de ómnibus.

Concurre a policlínica con resultados de exámenes: Glicemia 1,90 (aprox.) y Hb glicosilada
8,5% (aprox.).

No sintomatología, no controles, no diagnosticada de DM previamente y desconoce niveles

altos de glicemia.
Hace unos meses disminución de agudeza visual.
HTA de larga data, últimas cifras de 160/90, no cumple dieta. Desconoce cifras de
Colesterol.
 ESTACIÓN 10

MOTIVO DE CONSULTA Y ENFERMEDAD ACTUAL XXXXXX

1. Disnea de esfuerzo: circunstancias de aparición

2.Tos seca

3. Disnea de decúbito

4. Disnea paroxística nocturna

5. Disnea de reposo

6. Angor

7. Síncope

8. Palpitaciones

9. Edemas MMII: características de los mismos

10. Nicturia

11. Hepatalgia

ANTECEDENTES PERSONALES XXXXXX

13. Tabaquismo

14. HTA

15. Dislipemia

16. Diabetes

17. Alcoholismo

18. Angor/Infartos previos

19. Chagas

20. Soplo/Valvulopatías conocidas

21. Tóxicos/Fármacos

ANTECEDENTES FAMILIARES XXXXXX

22. Enfermedad CV

DIAGNÓSTICO XXXXXX

23. Insuficiencia cardíaca

24. Global
25. Descompensada

ETIOLOGÍA XXXXXX

26. Isquémica

27. HTA

28. Tóxica

PARACLÍNICA XXXXXX

29. ECG

30. RXTX

31. ECO

32. proBNP

33. Funcional renal

34.Hemograma

35.

(Lo que tenía más o menos el actor)

SM, 55 años, Feriante.

HTA, desde los 20 años, tto Enalapril pero no siempre, cifras elevadas de PA, PA mal
controlada. Dislipémico, no dieta. Tabaquista 2 cajas/día. Alcoholista. Consumo de drogas.
Desde hace 4 meses disnea de esfuerzo al principio a 4-5 cuadras, ahora a media cuadra.
Aumentó del n° de almohadas en el último mes a 2 o 3. Se levanta por falta de aire y abre la
ventana.
Edemas de MMII hasta rodilla.
No síncope, no ACV, no palpitaciones, no dolor en el pecho.
Se levanta varias veces en la noche a orinar, no espuma en la orina.