ASQ-SE2 Hojas de Respuesta 36 Meses

Hoja de respuestas de 36 meses 33 meses 0 días a 41 meses 30 días 2
Nombre del niño/a: ________________________________________ Fecha en que se completó el ASQ:SE-2: ______________________

# de identificación del niño/a: _______________________________ Fecha de nacimiento del niño/a: _____________________________
Persona que contestó el ASQ:SE-2: __________________________ Edad del niño/a en meses y días: ____________________________
Nombre del programa/proveedor: ___________________________ Sexo del niño/a: ◯ Masculino ◯ Femenino

Esta ficha es optativa y está destinada para uso del programa exclusivamente. No se debe usar al
Clave para asignar puntaje
completar los cuestionarios. a las preguntas:
Z= 0
Método para anotar los datos de los cuestionarios: V= 5
1. Transfiera el puntaje total de las preguntas a la columna de Puntaje/preguntas. X = 10
2. Para cada pregunta que se marcó como Preocupación, anote 5 puntos en la columna de Puntaje/ Clave para asignar puntaje
preocupaciones. a las Preocupaciones:
No se marcó como
3. En la sección titulada Observaciones Generales, trace un círculo alrededor de SÍ o no para cada Preocupación = 0
pregunta. Se marcó como
4. Anote cualquier comentario o nota que se haya hecho en el cuestionario. Preocupación = 5
# de la Puntaje/ Puntaje/
pregunta Descripción breve de la pregunta preguntas preocupaciones Comentarios/notas
1. ¿Mira a Ud. cuando le habla?
2. ¿Le gusta que lo abracen o acurruquen?
3. ¿Habla o juega con adultos conocidos?
4. ¿Demasiado apegado a Ud.?
5. ¿Se calma en un período de 15 minutos?
¿Es demasiado amistoso con

6.
desconocidos?
¿Se calma después de participar en
7.
actividades estimulantes?
¿Puede cambiar de una actividad a otra
8.
sin dificultad?
9. ¿Parece estar contento?
¿Le interesan las cosas que lo rodean

10.
(gente, comida y juegos)?
11. ¿Hace lo que Ud. le pide?
12. ¿Parece más activo que otros niños?
¿Puede hacer la misma actividad por al

13.
menos 5 minutos?
14. ¿Disfrutan juntos la hora de comer?
¿Problemas para comer (se llena la boca,

15.
vomita, come cosas que no son comida)?
¿Duerme al menos 8 horas en un período
16.
de 24 horas?
¿Usa palabras para decir lo que quiere o
17.
necesita?
(continúa)
Ages & Stages Questionnaires®: Social-Emotional in Spanish, Second Edition (ASQ:SE-2™ Spanish), Squires,
P202360100C Bricker, & Twombly. © 2015 Paul H. Brookes Publishing Co., Inc. All rights reserved. Todos los derechos reservados. página 1 de 2
Hoja de respuestas de 36 meses (continúa) 2
# de la Puntaje/ Puntaje/
pregunta Descripción breve de la pregunta preguntas preocupaciones Comentarios/notas
18. ¿Sigue las instrucciones de su rutina?
¿Llora, grita o hace berrinche por

19.
períodos largos?
¿Se asegura de que Ud. esté cerca
20.
cuando explora?
¿Hace las cosas una y otra vez y se altera
21.
si lo detiene?
22. ¿Se lastima a propósito?
23. ¿Se mantiene alejado de los peligros?
24. ¿Destruye o daña cosas a propósito?
¿Usa palabras para describir sus

25.
sentimientos y los de los demás?
26. ¿Puede decir el nombre de un amigo?
¿A otros niños les gusta jugar con el

27.
niño?
28. ¿Le gusta jugar con otros niños?
¿Trata de lastimar a otros (niños, adultos,

29.
animales)?
¿Muestra interés inusual en la sexualidad
30.
o el lenguaje sexual?
¿Le muestra cosas apuntando y luego
31.
mirando a Ud.?
¿Usa su imaginación al jugar con
32.
objetos?
¿Se despierta 3 veces o más durante la
33.
noche?
34. ¿Demasiado preocupado o temeroso?
¿Alguien ha expresado preocupación por

35.
su comportamiento?
¿Preocupación del padre/madre por los

36. SÍ no
hábitos de comer, dormir o ir al baño?
¿Preocupación del padre/madre sobre el

37. SÍ no
niño?
¿Cosas que disfruta el padre/madre

38.
acerca del niño?
+ = 105
Puntaje Puntaje total Puntaje Punto
total de las de las
total de corte
preguntas Preocupaciones
Ages & Stages Questionnaires®: Social-Emotional in Spanish, Second Edition (ASQ:SE-2™ Spanish), Squires,
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1. ¿Mira a Ud. cuando le habla?

2. ¿Le gusta que lo abracen o acurruquen?

3. ¿Habla o juega con adultos conocidos?

4. ¿Demasiado apegado a Ud.?

5. ¿Se calma en un período de 15 minutos?

¿Es demasiado amistoso con

9. ¿Parece estar contento?

¿Le interesan las cosas que lo rodean

11. ¿Hace lo que Ud. le pide?

12. ¿Parece más activo que otros niños?

¿Puede hacer la misma actividad por al

14. ¿Disfrutan juntos la hora de comer?

¿Problemas para comer (se llena la boca,

18. ¿Sigue las instrucciones de su rutina?

¿Llora, grita o hace berrinche por

22. ¿Se lastima a propósito?

23. ¿Se mantiene alejado de los peligros?

24. ¿Destruye o daña cosas a propósito?

¿Usa palabras para describir sus

26. ¿Puede decir el nombre de un amigo?

¿A otros niños les gusta jugar con el

28. ¿Le gusta jugar con otros niños?

¿Trata de lastimar a otros (niños, adultos,

34. ¿Demasiado preocupado o temeroso?

¿Alguien ha expresado preocupación por

¿Preocupación del padre/madre por los

¿Preocupación del padre/madre sobre el

¿Cosas que disfruta el padre/madre

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