ASQ-SE2 Hojas de Respuesta 2 Meses

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Hoja de respuestas de 2 meses 1 mes 0 días a 2 meses 30 días 2

Nombre del bebé: _________________________________________ Fecha en que se completó el ASQ:SE-­2: _______________________


# de identificación del bebé: ________________________________ Fecha de nacimiento del bebé: ________________________________
Persona que contestó el ASQ:SE-­2: __________________________ Edad ajustada del bebé en meses y días: _______________________

Nombre del programa/proveedor: __________________________ Sexo del bebé:   ◯ Masculino ◯ Femenino


Esta ficha es optativa y está destinada para uso del programa exclusivamente. No se debe usar al
Clave para asignar puntaje
completar los cuestionarios. a las preguntas:
Z= 0
Método para anotar los datos de los cuestionarios: V= 5
1. Transfiera el puntaje total de las preguntas a la columna de Puntaje/preguntas. X = 10
2. Para cada pregunta que se marcó como Preocupación, anote 5 puntos en la columna de Puntaje/ Clave para asignar puntaje
preocupaciones. a las Preocupaciones:
No se marcó como
3. En la sección titulada Observaciones Generales, trace un círculo alrededor de SÍ o no para cada Preocupación = 0
pregunta. Se marcó como
4. Anote cualquier comentario o nota que se haya hecho en el cuestionario. Preocupación = 5

# de la Puntaje/ Puntaje/
pregunta Descripción breve de la pregunta preguntas preocupaciones Comentarios/notas
¿Se calma en media hora cuando está
1.
alterado?

2. ¿Le gusta que lo tomen en brazos?

¿Pone el cuerpo rígido y arquea la


3.
espalda?
¿Mira a Ud. y parece que escucha
4.
cuando le habla?
¿Avisa cuando tiene hambre o está
5.
cansado o incómodo?

6. ¿Le gusta ver o escuchar a las personas?

7. ¿Puede calmarse?

8. ¿Llora por períodos largos?

9. ¿Cuerpo relajado?

¿Le es difícil chupar el pecho o el


10.
biberón?
¿Tarda más de 30 minutos en darle de
11.
comer?

12. ¿Disfrutan juntos la hora de comer?

13. ¿Problemas para comer?

¿Se mantiene despierto por una hora o


14.
más a la vez durante el día?
¿Duerme al menos 10 horas en un
15.
período de 24 horas?
(continúa)

Ages & Stages Questionnaires®: Social-Emotional in Spanish, Second Edition (ASQ:SE-2™ Spanish), Squires,
P202020100C Bricker, & Twombly. © 2015 Paul H. Brookes Publishing Co., Inc. All rights reserved. Todos los derechos reservados. página 1 de 2
Hoja de respuestas de 2 meses (continúa) 2
# de la Puntaje/ Puntaje/
pregunta Descripción breve de la pregunta preguntas preocupaciones Comentarios/notas
¿Alguien ha expresado preocupación por
16.
su comportamiento?

¿Preocupación del padre/madre por los


17. SÍ no
hábitos de comer o dormir?

¿Preocupación del padre/madre sobre el


18. SÍ no
bebé?

¿Cosas que disfruta el padre/madre


19.
acerca del bebé?

+ = 35
Puntaje Puntaje total Puntaje Punto
total de las de las
total de corte
preguntas Preocupaciones

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