Este documento describe el proceso de preoperatorio, incluyendo la evaluación del paciente, exámenes preoperatorios, preparación física, uso de antibióticos profilácticos y la importancia de obtener el consentimiento informado del paciente. El objetivo principal del preoperatorio es estudiar y preparar al paciente de manera integral para reducir riesgos durante la intervención quirúrgica.
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Este documento describe el proceso de preoperatorio, incluyendo la evaluación del paciente, exámenes preoperatorios, preparación física, uso de antibióticos profilácticos y la importancia de obtener el consentimiento informado del paciente. El objetivo principal del preoperatorio es estudiar y preparar al paciente de manera integral para reducir riesgos durante la intervención quirúrgica.
Este documento describe el proceso de preoperatorio, incluyendo la evaluación del paciente, exámenes preoperatorios, preparación física, uso de antibióticos profilácticos y la importancia de obtener el consentimiento informado del paciente. El objetivo principal del preoperatorio es estudiar y preparar al paciente de manera integral para reducir riesgos durante la intervención quirúrgica.
Este documento describe el proceso de preoperatorio, incluyendo la evaluación del paciente, exámenes preoperatorios, preparación física, uso de antibióticos profilácticos y la importancia de obtener el consentimiento informado del paciente. El objetivo principal del preoperatorio es estudiar y preparar al paciente de manera integral para reducir riesgos durante la intervención quirúrgica.
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Universidad Centro-occidental Lisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud
Departamento de Cirugía Clínica Quirúrgica I
Pre-Operatorio
Br. Santiago María Fabiola
Br. Torrealba Jiojanny Br. Vides Jean Equipo de cirugía #01 Barquisimeto, Febrero del 2023 Objetivos
1. Definir el preoperatorio.
2. Explicar los factores de riesgo operatorio.
3. Ilustrar la preparación del paciente a ser intervenido
corrigiendo todos los déficits existentes.
4. Explicar los alcances y limitaciones de la cirugía y sus
posibles riesgos y complicaciones. ¿ Que es el pre-operatorio? Es el periodo que comprende el estudio y Objetivos preparación del enfermo para la intervención 1. Enfermedad Coexistente quirúrgica. 2. Diagnostico integral 3. Enfermedad asociada
Inicia
Transoperatorio
Importancia • Estudio integral del paciente • Favorece el Rapport Culmina cirujano-paciente • Mejora la sobrevida • Mejora la recuperación Fases del preoperatorio Preoperatorio mediato ✓ Desde el diagnóstico de Enfermedad Quirúrgica del paciente, hasta su ingreso en el centro hospitalario. ✓ Desde el momento del ingreso hasta 24h previo a la cirugía
Preoperatorio inmediato ✓ Las ultimas 24h previas de la cirugía.
Tipos de intervención 1. Cirugías urgentes 2. Cirugías No urgentes: a) Electiva b) Electiva necesaria Factores que afectan el Evaluación riesgo operatorio La elaboración de la historia clínica, incluye dos grandes capítulos: interrogatorio y el examen físico. ✓ Dependientes del paciente: Edad, estado Este ultimo se llevara a cabo con la exploración nutricional , patología asociada, sexo , clínica tradicional: inspección, palpación, percusión obesidad, fármacos. y auscultación. ✓ Dependientes de la patología Shock hipovolémico, peritonitis o pacientes politraumatizados ¿Y los otros apartados no ✓ Dependientes de la operación: son importantes? IQ, Anestesia, La experiencia del equipo de cirugía 1. Antecedentes personales patológicos 2. Antecedentes personales no Clasificación del riesgo quirúrgico patológicos • Riesgo mínimo o habitual 3. Antecedentes familiares • Riesgo intermedio • Riesgo Elevado o Máximo Utilidad de los exámenes Preoperatorios • Estos nos permiten conocer, desde el punto de vista cuantitativo y cualitativo, el estado de los líquidos y principales productos corporales que regulan la homeostasis del organismo.
Más solicitados:
• Hematología completa. • Grupo sanguíneo y Rh. • Química sanguínea. • Examen de orina. • Tiempo de sangrado y de coagulación • Tp, TPT y serología Utilidad de los exámenes Preoperatorios Valoración Radiológica Valoración Cardiovascular
• Disminuir la morbimortalidad por
complicaciones cardiovasculares en intervenciones quirúrgicas. Valoración Cardiovascular Valoración Cardiovascular Valoración Cardiovascular Índice de Eagle y colaboradores • Es más sencillo y se valora conforme a cinco marcadores: • Edad >70 años • Angina de pecho • Infarto de miocardio (por historia clínica u onda Q en el ECG) • Insuficiencia cardiaca congestiva • Diabetes mellitus
• Se establecen tres grupos:
• a) Grupo de bajo riesgo: paciente sin alguno de estos marcadores. • b) Grupo de riesgo intermedio: paciente con uno o con dos marcadores. • c) Grupo de riesgo mayor: paciente que tiene más de dos marcadores Valoración anestésica Objetivos: • Conocer de manera personal al paciente. • Estratificar el riesgo anestésico. • Elegir de forma racional la técnica más adecuada para cada caso. • Marcar la pauta para el uso de fármacos anestésicos Valoración Psicológica/Psiquiátrica: Objetivos: • Determinar el estado cognitivo del paciente. • Preparar psicológicamente al paciente con el fin de disminuir el temor y la ansiedad. • Incrementar la confianza en la relación médico-paciente. Corrección de Afecciones: • Estado nutricional: Es tratado con una dieta adecuada a su estado nutricional hasta obtener el balance adecuado.
• Tratamiento de la anemia: El paciente debe tener un mínimo de 10mg/dl de
hemoglobina.
• Glicemia: Debe estar por debajo de 150 mg/dl. Se suspenden los
hipoglucemiantes orales el día de la operación. Si el valor es superior a 200 mg/dl se administra insulina cristalina.
• Coagulación: Se suspenden anticoagulantes 5 días antes de la cirugía
Preparación Física Uso de sondas: Rasurado de la Región - Sonda de Levin (nasogástrica): Para Enemas: (Tricotomía) vaciar el estomago en operaciones En pacientes que se someterán a urgentes y sin ayuno o que estén Una vez que se encuentra bajo cirugías de colon, recto y ano indicadas. anestesia y en posición de ser Agua tibia, jabonosa con yodóforos - Sonda de Foley (Vesical): en casos intervenido o aceite mineral donde requieran un estricto control de líquidos
Ducha Vaginal Lavado Gástrico
Indicado en cirugías ginecológicas Procedimiento en el cual se utiliza un tubo orogástrico para aspirar y Agua y jabón o solución fisiológica evacuar el contenido del estomago Uso de antibióticos profilácticos Es la administración de un agente antibacteriano que permite la reducción de la incidencia de las infecciones superficiales y profundas del sitio operatorio.
❖Clasificación de contaminación de la intervención quirúrgica
Intervenciones quirúrgicas
Clase II: Cirugía
Riesgo Clase I: Cirugía Clase III: Cirugía Clase IV: Cirugía propia infeccioso Limpia contaminada séptica o sucia contaminada
S/Antib. 1-5% 5-15% 20-35% 20-50%
C/Antib. <1% <7% 10-15% 10-30%
Criterios que rigen la elección del Antibiótico Fármaco dirigido contra los microorganismos habitualmente responsables de la infección de la herida quirúrgica en cada hospital.
Fármaco bactericida, que alcance fácilmente altas concentraciones en los
tejidos intervenidos.
Fármaco con una vida media larga, mínima toxicidad y escasos efectos secundarios.
Tener un costo adecuado a las necesidades del paciente y el servicio.
Modalidades de Administración Momento de Administración: Vía de administración: 1° generación: Operaciones Endovenosa 1 hora antes o máximo limpias gastroduodenales y 1:30min, colocar de nuevo heridas traumáticas. cada 4 horas 1° y 2° generación: Cirugías ginecológicas y cesáreas.
Administrar una tercera Duración de la
dosis si la intervención Antibioticoterapia: dura mas de 4 horas o el doble de la T⅟2 del ATB. No >24horas Explicación y Obtención del consentimiento informado 1) Establecer una buena relación-médico paciente. 2) Derechos del paciente. 3) Identificar las necesidades del paciente. 4) Consentimiento por escrito. - Paciente menor de edad. - Paciente analfabeta. - Paciente inconsciente.
El documento debe llevar:
- Nombre y apellido del paciente - Cirujano tratante - Procedimiento quirúrgico que se realizará. - Fecha y hora firmada por dos testigos
