GPC Hipertension-Version Resumida

MINISTERIO
DE SALUD
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA

BASADA EN LA EVIDENCIA PARA
EL MANEJO FARMACOLÓGICO
DE LA HIPERTENSIÓN EN
POBLACIÓN MAYOR DE 18 AÑOS
Versión resumida
Agosto del 2022
INSTITU TO NACIONAL DE SA LUD
MINISTERIO
DE SALUD
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA

BASADA EN LA EVIDENCIA PARA
EL MANEJO FARMACOLÓGICO
DE LA HIPERTENSIÓN EN
POBLACIÓN MAYOR DE 18 AÑOS
Versión resumida
Agosto del 2022
Índice
Acrónimos y abreviaturas................................................................................................................................... 5
Presentación...........................................................................................................................................................7
Grupo desarrollador............................................................................................................................................ 8
Introducción........................................................................................................................................................ 10
Alcance y usuarios.............................................................................................................................................. 11
Ámbito asistencial y lugar de aplicación....................................................................................................... 11
Objetivos y población diana............................................................................................................................. 11
Cómo usar esta guía..........................................................................................................................................12
Metodología.........................................................................................................................................................13
Resumen de las recomendaciones............................................................................................................... 16
¿A qué nivel de presión arterial se debe iniciar la terapia farmacológica para prevenir eventos
cardiovasculares?
1. Recomendaciones sobre el umbral de presión arterial para el inicio del tratamiento farmacológico............................................................. 16
¿Es necesaria realizar alguna prueba de laboratorio antes del inicio o durante la valoración de los
tratamientos farmacológicos?
2. Recomendaciones sobre pruebas de laboratorio............................................................................................................................................................................... 16
¿Debe utilizarse la evaluación del riesgo cardiovascular para orientar el inicio de la medicación
antihipertensiva?
3. Recomendación sobre la evaluación del riesgo de enfermedad cardiovascular ..........................................................................................................17
En adultos con hipertensión que requieren tratamiento farmacológico, ¿qué fármacos deben
utilizarse como agentes de primera línea?
4. Recomendación sobre clases de drogas que se utilizarán como agentes de primera línea................................................................................. 18
En adultos con hipertensión que requieren tratamiento farmacológico, ¿qué fármacos (monoterapia
con BB, BCC, diuréticos, IECA o ARA II frente a terapia combinada con BB, BCC, diuréticos, IECA o
ARA II) deben utilizarse como agentes de primera línea?
5. Recomendación sobre terapia combinada............................................................................................................................................................................................. 18
¿Qué meta terapéutica de presión arterial debe alcanzar el tratamiento farmacológico?

6. Recomendaciones sobre el objetivo de presión arterial................................................................................................................................................................ 19
En adultos con hipertensión arterial en tratamiento farmacológico, ¿cuándo se debe reevaluar la

presión arterial?
7. Recomendaciones sobre la frecuencia de evaluación..................................................................................................................................................................... 19
FLUJOGRAMA.....................................................................................................................................................20
Tabla 3 Estratificación del riesgo.....................................................................................................................21
Tabla 4 Factores, distintos a la presión arterial que influyen en el pronóstico; utilizadas para la
estratificación del riesgo CV total.................................................................................................................. 22
Tabla 5 Tratamiento farmacológico de la hipertensión en adultos ..................................................... 23

Acrónimos y abreviaturas
ARA II Antagonista/bloqueadores de los receptores de la angiotensina II
ASC Área de superficie corporal
BB Beta-bloqueador
BCC Bloqueador de los canales de calcio
CRM cirugía de revascularización miocárdica
CV Cardiovascular
DM Diabetes mellitus
EAC Enfermedad de las arterias coronarias
ECA 1 Enzima convertidora de angiotensina 1
ECE 2 Enzima convertidora de angiotensina 2
ECNT Enfermedades crónicas no trasmisibles
ECV Eventos cardiovasculares
ENECA-ELS Encuesta nacional de enfermedades crónicas no trasmisibles en personas adultas
de El Salvador
EPC Engrosamiento de la pared carotidea
ERC Enfermedad renal crónica
ERC-T Enfermedad renal crónica terminal
EtD Evidence to Decision
FE Fracción de eyección
GDG Grupo desarrollador de guía
GRADE Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation
HbA1c Hemoglobina glicosilada
HTA Hipertensión arterial
HVI Hipertrofia del ventrículo izquierdo
ICP intervención coronaria percutánea
IECA Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina
IMC índice de masa corporal
INS Instituto Nacional de Salud
MINSAL Ministerio de Salud
MVI Masa ventricular izquierda
OMS Organización Mundial de la Salud
OPS Organización Panamericana de la Salud
PA Presión arterial
PAD Presión arterial diastólica
PAS Presión arterial sistólica
PICO Población, intervención, comparador y resultados.
SNIS Sistema Nacional Integrado de Salud
SRAA Sistema renina angiotensina aldosterona
TFG Tasa de filtración glomerular
VC Versión completa
6 GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA BASADA EN LA EVIDENCIA PARA EL MANEJO FARMACOLÓGICO DE LA HIPERTENSIÓN EN POBLACIÓN MAYOR DE 18 AÑOS
Versión resumida agosto de 2022
Presentación
El Instituto Nacional de Salud ha desarrollado Se describen algunos puntos de buenas
el proceso de adaptación de guías de práctica prácticas, que son actividades operativas
clínicas (GPC) a fin de proveer de un docu- que, aunque no son basadas en la eviden-
mento científico como herramienta útil para cia, son parte de las buenas prácticas para el
los profesionales de la salud y contribuir en la tratamiento farmacológico de pacientes con
mejora de la salud del país. hipertensión, apoyando así las recomenda-
ciones. Como parte de la guía, se incluyen
La presente guía de práctica clínica es un un flujograma, cuadros de estratificación de
esfuerzo realizado por profesionales del Sis- riesgo, grupos farmacológicos validados por
tema Integrado de Salud (SNIS) coordinado el grupo desarrollador de la guía y una pro-
por el Instituto Nacional de Salud (INS) ante la puesta de implementación donde se identi-
evidencia de alta prevalencia de hipertensión fican las posibles barreras, factores críticos y
arterial en la población salvadoreña adulta y la estrategias para la misma; además, se detallan
carga social y económica que genera. los indicadores que permitirían evaluar la efi-
cacia del proceso.
En este documento se presenta el proceso
que se realizó para la adaptación de la guía Esta guía brinda recomendaciones basadas
para el tratamiento farmacológico del pacien- en la evidencia en pacientes adultos con hi-
te adulto con hipertensión de la OMS año pertensión arterial.
2021.
Las recomendaciones están dirigidas al per-
El trabajo se desarrolló en dos partes: pri- sonal del sector salud responsable de la aten-
mero, el grupo desarrollador de la guía (GDG) ción de pacientes adultos con hipertensión ar-
revisó las preguntas elaboradas con la meto- terial como médicos internistas, cardiólogos,
dología GRADE de la guía de OMS; se inició un nefrólogos, médicos de familia y generales. In-
proceso de búsqueda de fuentes de informa- cluye recomendaciones sobre el umbral para
ción local e internacional y se reformularon las el inicio del tratamiento farmacológico para la
recomendaciones preliminares. Segundo, las hipertensión, la presión arterial meta que se
recomendaciones presentadas se discutieron debe alcanzar para el control, base para deci-
y se ajustaron en un panel de expertos con dir si se debe iniciar el tratamiento con mono-
representantes de los pacientes, sociedades terapia o terapia combinada en un solo com-
médicas y expertos en el tema del Sistema primido e intervalos de seguimiento de los
Nacional Integrado de Salud (SNIS), quienes pacientes posterior al inicio del tratamiento.
contribuyeron a definir la fuerza de las reco-
mendaciones, validando cada una de ellas
con la calidad de la evidencia y fuerza de la
recomendación siguiendo el sistema GRADE.
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA BASADA EN LA EVIDENCIA PARA EL MANEJO FARMACOLÓGICO DE LA HIPERTENSIÓN EN POBLACIÓN MAYOR DE 18 AÑOS 7
Grupo desarrollador
Coordinadora Asesores de la Organización Panamericana
de la Salud
Dra. Xochitl Sandoval, gineco-obstetra, espe-
cialista en obstetricia crítica y maestra en in- • Dra. Laura Ramírez, asesora de
vestigación. Directora del Instituto Nacional sistemas y servicios de Salud de la
de Salud, Ministerio de Salud de El Salvador. Organización Panamericana de la Salud
para El Salvador.
Grupo temático • Dr. Ludovic Reveiz, asesor regional del
departamento de evidencia e inteligencia
• Dr. Eliseo Guzmán, médico internista y para la acción de salud y del equipo del
nefrólogo agregado a la consulta externa Sistema de Gestión de Incidente para la
del Hospital Nacional de Maternidad. Respuesta a COVID-19 de la OPS.
• Dr. Luis Trujillo, médico internista y nefró- • Dra. Ana Marcela Torres, química farma-
logo agregado al servicio de nefrología céutica, con maestría en epidemiolo-
del Hospital Nacional Rosales. gia clínica, con doctorado en Salud Pú-
• Dra. Zulma Cruz de Trujillo, médico inter- blica, consultora del Departamento de
nista y nefrologa agregada al servicio de Evidencia e Inteligencia para la Acción
nefrologia del Hospital Nacional Rosales. de Salud y del equipo del Sistema de
• Dr. Carlos Chicas, médico internista y ne- Gestión de Incidente para la Respuesta a
frólogo agregado en la consulta de espe- COVID-19 de la OPS.
cialidades del ISSS. • Dr. Pedro Ordunez, Asesor Regional en
• Dra. María de Lourdes Jarquín de Angulo, Enfermedades no Transmisibles de la
médico internista y colaborador técnico OPS/OMS.
de la Unidad de Políticas de Programas • Dr Andrés Rosende, consultor interna-
Sanitarios / Oficina de Enfermedades no cional para la iniciativa HEARTS en las
Transmisibles del Ministerio de Salud. Américas de la OPS/OMS.
• Dra. Gloria Giraldo Arcila, consultora in-
Equipo metodológico ternacional para la iniciativa HEARTS en
las Américas de la OPS/OMS.
• Dra. Rocío Cajar, gineco-obstetra, cola-
borador técnico médico de la Unidad de
Gobernanza y Gestión del Conocimiento
del INS.
• Dra. Susana Zelaya de Villalobos, salubris-
ta y colaborador técnico médico de la
Unidad de Investigación del INS
• Dr. José Elías, médico y colaborador téc-
nico médico de la Unidad de Investiga-
ción del INS.
• Dr. Ricardo Ruano Arévalo, salubrista y di-
rector de Tecnologías Sanitarias del Minis-
terio de Salud.
• Dr. Carlos Hernández Ávila, salubrista y
coordinador de la Unidad de Gobernanza
y Gestión del Conocimiento del INS.
• Dra. Blanca Maricela Rivas, médico sa-
lubrista, colaborador técnico médico de
la Unidad de Gobernanza y Gestión del
Conocimiento del INS.
• Dr. Cristian Romero, médico internista
e intensivista y coordinador del Centro
Nacional de Simulación del INS:
• Lcda. Hidalia de Sánchez, enfermera,
maestra en gestión hospitalaria y colabo-
rador técnico I de la Unidad de Gober-
nanza y Gestión del Conocimiento del INS.
Panel de expertos
Nombre Profesión Cargo Afiliación

Dra. Fátima Georgina medicina interna médico internista Instituto Salvadoreño de
Renderos Vásquez Bienestar Magisterial
Dr. Francisco Juan José medicina interna médico internista Sanidad Militar
García
Dr. Astul Elías Campos cardiólogo agregado al servicio de H. Nacional
Ibarra cardiología Rosales
Dr. Rafael Orellana endocrinólogo jefe del dpto. de Universidad de
Cornejo medicina, facultad de El Salvador
medicina
Dr. Matías Humberto salubrista y epidemiólogo unidad enfermedades MINSAL
Villatoro Reyes crónicas no trasmisibles
Dra. Griceyda Berenice médico internista coordinadora de la Hospital Nacional
Medrano Rodríguez unidad metabólica Zacamil
Dra. Mercedes Lizeth médico neumóloga jefa del depto. de Hospital Nacional
Gallegos Pérez medicina interna Rosales
Beatriz Sandoval médico gineco obstetra colaborador técnico Dirección
médico Nacional
de Hospitales
Dr. Ricardo Armando médico internista médico agregado Hospital Nacional
Peñate Guerra de Santa Ana
Dra. Ana Verónica nefróloga jefe de servicio de Hospital Médico
Colorado nefrología y oncológico Quirúrgico, Instituto
Salvadoreño del Seguro
Social
Dra. Flor Hernández médico general Unidad Comunitaria MINSAL
de Salud Familiar de
Monserrat
Dra. Evelyn Leonor Carrillo médico de familia Unidad Comunitaria de MINSAL
Salud Familiar de San
Martín
Otto Meléndez nefrólogo socio Asociación de nefrología e
Hipertensión
Arterial
Dr. Rafael Antonio Mejía médico internista agregado Hospital Nacional San
Meléndez Rafael
Dra. Cristina Beatriz médico internista médico adscrito al servicio Hospital Nacional Rosales
Quintanilla de medicina interna
Dr. José Eduardo Oliva representante de paciente/ colaborador técnico INS
Marín médico pediatra médico
Ricardo Segura representante de paciente
Revisores pares
• Dr. Rodrigo Pardo. • Dra. Ana Herlinda Castillo.

Chair Iberoamerican Regional Group/ Nefróloga, médico agregado a la Uni-
Guidelines International Network. Médico dad de Nefrología, Hospital Nacional de
cirujano. Especialista en medicina interna Santa Ana. Coordinadora del posgrado de
y neurología. Maestría en epidemiologia medicina interna de la Facultad Multidis-
clínica. Profesor de la Universidad Nacio- ciplinaria de Occidente de la Universidad
nal de Colombia. de El Salvador.
Introducción
Las enfermedades crónicas no trasmisibles nas (consumo excesivo de sal, dietas ricas en
(ECNT) son un conjunto de enfermedades de grasas saturadas y grasas trans e ingesta in-
carácter complejo en su manejo, ya que no suficiente de frutas y verduras), la inactividad
solamente dependen del sector salud, sino física, el consumo de tabaco y alcohol y el
también del paciente, quien tiene mucha im- sobrepeso o la obesidad. Por otro lado, exis-
plicación en adoptar medidas de cambios de ten factores de riesgo no modificables, como
vida saludables para mejorar su estado de sa- los antecedentes familiares de hipertensión, la
lud. Por ello es importante que su abordaje edad superior a los 65 años y la concurrencia
sea de una manera multidisciplinaria a fin de de otras enfermedades, como diabetes o ne-
lograr los mejores resultados, reducir las com- fropatías.
plicaciones y la mortalidad.
Según la OMS, se estima que en el mun-
La Organización Mundial para la salud do hay 1,280 millones de adultos de 30 a 79
(OMS) define la ECNT como “enfermedades años con hipertensión y que la mayoría de
de larga duración y, en general, progresión ellos (cerca de dos tercios) viven en países de
lenta” además que resultan de la combinación ingresos bajos y medianos y por diferentes
de factores genéticos, fisiológicos, ambien- razones, un 46% de los adultos hipertensos
tales, conductuales y afectan desproporcio- desconocen que padecen de la enfermedad,
nadamente a los países de ingresos bajos y esto incrementa el riesgo de complicaciones
medios, donde se registran más del 75% (32 y de muertes ya que, al desconocer su pade-
millones) de las muertes por ECNT. Los prin- cimiento, no se tratan de manera oportuna(3).
cipales tipos de ECNT son las enfermedades
cardiovasculares, el cáncer, las enfermedades En El Salvador, según la ENECA-ELS 2015
respiratorias crónicas y la diabetes(1). (encuesta nacional de enfermedades crónicas
no trasmisibles en personas adultas de El Sal-
En El Salvador, las ECNT ocupan las pri- vador), la prevalencia de HTA fue del 37%, lo
meras causas de mortalidad desde hace va- que representa cerca de 1 millón de adultos
rios años y representaron el 35% (4125) de las con este padecimiento; además, se encon-
muertes prematuras en el año 2019, según el tró el estado de prehipertensión en el 27.2%
Sistema de Morbimortalidad del Ministerio de de la población encuestada, lo que refleja que
Salud (SIMMOW). Estas enfermedades presen- es una enfermedad de gran impacto en salud
tan una gran carga económica en personal pública y que se le debe dar prioridad(4).
sanitario, infraestructura, equipamientos, aten-
ción ambulatoria, de hospitalización y pruebas Siendo la Hipertensión Arterial (HTA) el princi-
diagnósticas no solo para el país, sino también pal factor de riesgo modificable de enferme-
a nivel mundial(2). dad cardiovascular es necesario dar directrices
claras basadas en la mejor evidencia disponi-
La HTA-C está caracterizada por la eleva- ble al personal de salud para contener el avan-
ción de la presión arterial que constituye un ce de esta epidemia(5). En ese contexto, el
factor de riesgo para el desarrollo de la en- presente documento es una guía de práctica
fermedad cerebrovascular, cardiopatía isqué- clínica que brinda directrices y herramientas
mica, enfermedad arterial periférica y enfer- en el tratamiento farmacológico de la HTA en
medad renal crónica(2). Entre los factores de adultos para reducir el impacto de esta enfer-
riesgo modificables figuran las dietas malsa- medad como factor de riesgo.
Objetivos y población diana
Objetivo General solo comprimido. Estas recomendaciones es-
tán dirigidas al personal del sector salud res-
Brindar recomendaciones basadas en la evi- ponsable de la atención integral de pacientes
dencia sobre el inicio del manejo farmacoló- adultos con hipertensión arterial como médi-
gico y seguimiento para la hipertensión arterial cos internistas, cardiólogos, nefrólogos, médi-
en el paciente adulto. cos de familia, generales y médicos en forma-
ción durante el servicio social.
Objetivos Específicos
La guía tiene como finalidad ser utilizada
• Fijar niveles de presión arterial meta para por tomadores de decisiones y miembros de
el inicio del tratamiento de la hipertensión entidades gubernamentales con el fin de faci-
arterial. litar el proceso de implementación.
• Evaluar el riesgo cardiovascular antes de
iniciar tratamiento para la hipertensión o En esta guía se incluye la farmacoterapia en
durante el mismo. personas con un diagnóstico “confirmado” de
• Establecer, antes o después de iniciado, el hipertensión, diagnosticada por el hallazgo de
tratamiento y las pruebas de laboratorio la presión arterial elevada en dos días diferentes.
básicas para un paciente con hipertensión
arterial con o sin riesgo cardiovascular. La guía no aborda: los factores de riesgo
• Detallar los fármacos básicos para iniciar modificables para la hipertensión, la medición
el tratamiento. de la presión arterial, el diagnóstico de hiper-
• Establecer la necesidad de iniciar el trata- tensión y la crisis hipertensiva, ya que se centra
miento con monoterapia, terapia combina- en el manejo de la presión arterial crónica en
da o combinada en un solo comprimido. entornos de atención regular. No incluye po-
• Definir el valor de la presión arterial meta blación de embarazadas.
para el control de la presión arterial en la
hipertensión. Aunque esta guía no aborda los factores
• Puntualizar intervalos para el seguimiento de riesgo modificables para la hipertensión,
de los pacientes con hipertensión. como una dieta poco saludable, la inactividad
física, el consumo de tabaco y alcohol y el so-
Población diana brepeso u obesidad, un plan de tratamiento
integral para la hipertensión debe abordar es-
La población diana está constituida por perso- tos factores de riesgo mediante modificacio-
nas adultas >18 años con diagnóstico confir- nes en el estilo de vida y otras intervenciones.
mado de hipertensión arterial establecido por
el hallazgo de la presión arterial elevada en dos Los enfoques no farmacológicos para el
días diferentes. tratamiento o la prevención de la hipertensión
incluyen: reducir la ingesta de sal (menos de
5 g al día), comer más frutas y verduras, estar
Alcance y usuarios físicamente activo de forma regular, evitar el
consumo de tabaco, reducir el consumo de
alcohol, limitar la ingesta de alimentos con
El Instituto Nacional de Salud busca, a través alto contenido de grasas saturadas y eliminar
de esta guía, dar recomendaciones basadas o reducir las grasas trans en la dieta.
en la evidencia para el inicio del tratamiento
(con agentes farmacológicos) para la hiper-
tensión arterial en el paciente adulto. Ámbito asistencial y lugar de
La guía proporciona recomendaciones so- aplicación
bre el umbral para el inicio del tratamiento far-
macológico para la hipertensión, recomenda-
ciones sobre los intervalos de seguimiento y Todos los establecimientos del SNIS (Sistema
la presión arterial meta que se debe alcanzar Nacional Integrado de Salud) y direcciones
para el control. Además, proporciona la base y/o unidades responsables de desarrollar
para decidir si se debe iniciar el tratamiento guías de atención y protocolos de salud na-
con monoterapia o terapia combinada en un cionales.
Cómo usar esta guía
Cada pregunta clínica presenta un grupo de recomendaciones y puntos de buenas prácticas
para el manejo farmacológico de la hipertensión arterial. En cada recomendación se presenta la
calidad de la evidencia siguiendo el sistema GRADE:
Tabla 1. Niveles de calidad de la evidencia de acuerdo con el sistema GRADE

Calidad de la evidencia Características
Es muy poco probable que nuevos estudios cambien la confianza

Alta ⊕⊕⊕⊕ que se tiene en el resultado estimado.
Es probable que nuevos estudios tengan un impacto importante en

Moderada ⊕⊕⊕⚪ la confianza que se tiene en el resultado estimado y que estos pue-
dan modificar el resultado.
Es muy probable que nuevos estudios tengan un impacto importan-

Baja ⊕⊕⚪⚪ te en la confianza que se tiene en el resultado estimado y que estos
puedan modificar el resultado.
Muy baja ⊕⚪⚪⚪ Cualquier resultado estimado es muy incierto.
Y las recomendaciones incluyen la fuerza de la recomendación de acuerdo con el sistema GRADE:
Tabla 2. Fuerza de la Recomendación de acuerdo con el sistema GRADE:
Fuerza de la Significado
Recomendación
Las consecuencias deseables claramente sobrepasan las conse-

Fuerte a favor cuencias indeseables.
SE RECOMIENDA HACERLO
Las consecuencias deseables probablemente sobrepasan las conse-

Condicional a favor cuencias indeseables. Es probable que nuevos estudios cambien la
recomendación.
SE SUGIERE HACERLO
Las consecuencias indeseables probablemente sobrepasan las con-

Condicional en contra secuencias deseables. Es probable que nuevos estudios cambien la
recomendación de no realizar la recomendación.
SE SUGIERE NO HACERLO
Las consecuencias indeseables claramente sobrepasan las conse-

Fuerte en contra cuencias deseables.
SE RECOMIENDA NO HACERLO
Metodología
Para la adaptación de esta guía, se siguió la rrollador consideró que la guía de la OMS
metodología recomendada por el Manual es adecuada para ser adaptada a El Salvador.
para el Desarrollo de Guías de la Organización El proceso de desarrollo de esta guía se en-
Mundial de la Salud y la Directriz para el For- cuentra en el anexo 3 VC.
talecimiento de los Programas Nacionales de
Guías informados por la evidencia de la OPS. Priorización de las preguntas a adaptar
Composición del grupo desarrollador Se conformó un grupo desarrollador multidis-

ciplinario, compuesto por miembros del Ins-
El grupo desarrollador contó con la participa- tituto Nacional de Salud, Ministerio de Salud
ción de expertos temáticos en medicina inter- e Instituto Salvadoreño del Seguro Social. Se
na, nefrología, epidemiologia y salud pública. siguieron los pasos de acuerdo con la guía
El aspecto metodológico de la guía fue coor- metodológica, la cual priorizó las preguntas
dinado por la parte técnica del INS y asesoría clínicas, tomando la evaluación de los desen-
metodológica de la OPS. laces establecida por el grupo desarrollador
de la OMS.
Declaración de conflicto de interés
Se sometió a discusión la pregunta número
Todos los miembros del GDG y panel de ex- 8 de la guía de OMS sobre si el tratamiento
pertos, así como las personas que participa- farmacológico de la hipertensión puede ser
ron en la revisión externa, firmaron un forma- proporcionado por proveedores de cuida-
to de conflictos de intereses. El análisis de los dos, ya que en El Salvador estos no cuentan
conflictos se realizó por la coordinación de la con la facultad para prescribir medicamentos
guía. No se encontró ningún investigador que acordando eliminar esta pregunta de la guía.
cuente con conflictos de intereses que afec- Finalmente se contemplaron en la GPC 7 pre-
ten su juicio para el desarrollo de la guía. En el guntas clínicas, las cuales fueron validadas por
anexo 1 versión completa (VC) se encuentra la el grupo de expertos temáticos. Para ver las
evaluación de conflictos de intereses. preguntas en formato PICO, consultar anexo
5 VC.
PROCESO DE ADAPTACION DE LA GUÍA
DE PRÁCTICA CLÍNICA Inclusión de evidencia local
PARA EL SALVADOR
Los miembros del GDG identificaron estudios
Selección del tema de la guía en bases de datos y literatura gris acerca del
tratamiento farmacológico de la hipertensión,
La carga de enfermedad de personas afec- los cuales fueron evaluados e incluidos en la
tadas por las enfermedades crónicas no evidencia que apoya las recomendaciones de
transmisibles en particular en el tema de hi- la guía.
pertensión en El Salvador, que generan dis-
capacidad y grandes costos económicos y Se realizó la búsqueda de los listados oficia-
en el sistema de salud, nos ha llevado a la les de medicamentos y revisión de compras
necesidad de generar guías clínicas informa- recientes que han sido publicadas en sus res-
das en la evidencia como herramienta en la pectivos portales web del Ministerio de Salud
práctica diaria en el tema de hipertensión. y del Instituto Salvadoreño del Seguro Social,
Se evaluó la calidad de la GPC recuperada corroborando la existencia de los medica-
“Directriz para el tratamiento farmacológico mentos de uso de primera línea para el mane-
de la hipertensión en adultos elaborada por jo de la hipertensión.
la OMS en el año 2021” con el instrumento
AGREE II y fue calificada por 2 miembros del Adicionalmente se revisaron diferentes
grupo desarrollador de la guía con el fin de fuentes, como el repositorio de tesis de pre
obtener la calidad global (anexo 2 VC). Se y postgrado de la Universidad de El Salvador,
consideraron tanto el alcance como los ob- artículos de investigación sobre la situación
jetivos propuestos por el grupo desarrolla- nacional sobre las enfermedades crónicas no
dor, la calidad de AGREE II, las preguntas de transmisibles en particular en el tema de hiper-
la guía y la disponibilidad de contar con los tensión arterial, documentos elaborados por el
perfiles de evidencia GRADE. El grupo desa- Ministerio de Salud de El Salvador incluyendo
resultados y análisis de encuestas dirigidas al la necesidad de incorporar dentro de la reco-
conocimiento de la población de El Salvador. mendación puntos de buena práctica sobre
También se consideraron los lineamientos los exámenes de laboratorio que se deben in-
técnicos de El Salvador para el manejo de la dicar durante la primera consulta del paciente;
hipertensión y la estrategia HEARTS de la OMS. además, enfatizaron la relevancia en cuanto a
la adherencia al tratamiento que tiene el poder
Formulación de las recomendaciones contar con un comprimido único de terapia
combinada. Sin embargo, de acuerdo con la
Las recomendaciones fueron formuladas en disponibilidad, se brindó el medicamento de
dos pasos. Primero, el GDG revisó y reformuló acuerdo a la primera línea de fármacos esta-
las recomendaciones preliminares de la direc- blecidos en la guía.
triz para el tratamiento farmacológico de la
hipertensión en adultos, considerando la evi- Segundo, las recomendaciones se discutie-
dencia de la guía, evidencia local, sistema de ron y ajustaron en un panel de expertos con
salud de El Salvador y normativa vigente, el ba- representantes de los pacientes, sociedades
lance de riesgos y beneficios, preferencias de médicas y expertos en el tema del SNIS (Sis-
los pacientes y el contexto de la implementa- tema Nacional Integrado de Salud), quienes
ción (equidad, recursos, aceptabilidad y facti- contribuyeron a definir la fuerza de las reco-
bilidad) al contexto de El Salvador. Se realizó la mendaciones, validando cada una de ellas.
revisión de las recomendaciones con el apo- Se utilizó el enfoque GRADE para reformu-
yo de miembros del GDG, donde se tuvo la lar las recomendaciones y la calificación del
participación de expertos temáticos (medicina grado de recomendación. El sistema GRADE
interna, nefrología, medicina crítica, epide- establece cuatro niveles de calidad global de
miología, y salud pública) quienes externaron la evidencia:
Calificación Juicio Características
A Alta Es muy poco probable que nuevos estudios cambien la confianza

⊕⊕⊕⊕ que se tiene en el resultado estimado.
Mode- Es probable que nuevos estudios tengan un impacto importante en

B rada la confianza que se tiene en el resultado estimado y que estos pue-
⊕⊕⊕⚪ dan modificar el resultado.
Baja Es muy probable que nuevos estudios tengan un impacto importan-

C ⊕⊕⚪⚪ te en la confianza que se tiene en el resultado estimado y que estos
puedan modificar el resultado.
D Muy baja Cualquier resultado estimado es muy incierto.

⊕⚪⚪⚪
La fuerza de las recomendaciones de acuerdo al sistema GRADE (Grading of Recommenda-

tions, Assessment, Development and Evaluation) se expresan como:
Recomendación
Debe realizarse. Es poco probable que nueva evidencia modifique la re-

Fuerte a favor comendación.
SE RECOMIENDA HACERLO
Condicional a favor Podría realizarse. Nueva evidencia podría modificar la recomendación.

SE SUGIERE HACERLO
Recomendación
Condicional en Podría no realizarse. Nueva evidencia podría modificar la recomenda-

contra ción.
SE SUGIERE NO HACERLOSE SUGIERE NO HACERLO
No debe realizarse. Es poco probable que nueva evidencia modifique la

Fuerte en contra recomendación.
SE RECOMIENDA NO HACERLO
La información que se generó en el panel se sus preferencias obtenidos a partir de la expe-

presentó de forma descriptiva dentro de cada riencia del panel de expertos y de la revisión de
pregunta con el resumen de la evidencia y en la literatura.
las tablas de la evidencia a la recomendación
EtD, (por sus siglas en inglés) que presentan los Incorporación de comentarios de los pares
juicios de la evidencia, efectos deseables e in- evaluadores
deseables, valores y preferencias, recursos re-
queridos, equidad, aceptabilidad y factibilidad Esta guía fue revisada de forma independien-
de acuerdo al contexto nacional y se encuen- te por pares expertos en métodos y conteni-
tran en el anexo B. do temático. Sus aportes fueron incorporados
al documento si el GDG lo consideró a lugar.
Buenas prácticas A través de un formato se brindó respuesta a
cada uno de los aportes presentados.
Las buenas prácticas son sugerencias opera-
tivas basadas en la experiencia del GDG y de Financiamiento
las generadas por el grupo desarrollador de la
directriz, donde participaron diferentes grupos Esta guía fue financiada por el Instituto Nacio-
de interés, que aunque no son basadas en la nal de Salud.
evidencia, hacen parte de las buenas prácticas
de tratamiento o seguimiento de los pacien- Independencia editorial
tes. Las buenas prácticas tienen como objetivo
apoyar las recomendaciones formuladas. Las recomendaciones formuladas se realizaron
de forma independiente, sin intervención del fi-
Consideraciones de implementación nanciador.
Se creó un módulo de implementación que Actualización de las guías

presenta las barreras, estrategias de implemen-
tación y los actores que apoyan el proceso. Se evaluará la actualización de la presente guía
Estos fueron identificados a través de la revi- cada 3 años de acuerdo con la nueva eviden-
sión de la literatura y las experiencias de los cia disponible.
expertos. La información fue consolidada en
unas tablas diseñadas para presentar los com- Referencia de la guía
ponentes claves de implementación de la guía
de pacientes adultos con hipertensión arterial Esta guía debe ser referenciada como;
considerando los diferentes niveles del proce-
so. Adicionalmente se incluyeron indicadores Guía de práctica clínica basada en la evidencia
de proceso y de resultado. para el manejo farmacológico de la hiperten-
sión en población mayor de 18 años.pdf. Insti-
Incorporación de los costos y las preferencias tuto Nacional de Salud. mayo 2022. Disponible
de los pacientes en: http://ins.salud.gob.sv/evidencia-cientifi-
ca/
En la presente guía se consideraron los costos
relacionados con el manejo de los pacientes y
Resumen de las recomendaciones
¿A qué nivel de presión arterial se debe iniciar la terapia farmacológica para prevenir eventos
cardiovasculares?
1. Recomendaciones sobre el umbral de presión arterial para el inicio del tratamiento farmaco-
lógico
Fuerza de la N° Recomendación
recomendación
Se recomienda el inicio del tratamiento antihipertensivo farmacoló-

gico de las personas con un diagnóstico confirmado de hipertensión
Fuerte a favor 1.1 y presión arterial sistólica ≥140 mmHg o presión arterial diastólica
≥90 mmHg.
Calidad de la evidencia: moderada ⊕⊕⊕⚪ y alta ⊕⊕⊕⊕
Se recomienda el tratamiento antihipertensivo farmacológico de per-

sonas con enfermedad cardiovascular existente y presión arterial sis-
Fuerte a favor 1.2 tólica ≥ 130 mmHg.
Calidad de la evidencia: moderada ⊕⊕⊕⚪ y baja ⊕⊕⚪⚪
Se sugiere el tratamiento antihipertensivo farmacológico de personas

sin enfermedad cardiovascular existente, pero con alto riesgo de en-
Condicional a 1.3 fermedades cardiovasculares, diabetes mellitus o enfermedad renal
favor crónica, y presión arterial sistólica ≥ 130 mmHg.
Calidad de la evidencia: baja ⊕⊕⚪⚪
¿Es necesaria realizar alguna prueba de laboratorio antes del inicio o durante la valoración de
los tratamientos farmacológicos?
2. Recomendaciones sobre pruebas de laboratorio

recomendación
Se recomienda realizar pruebas para detectar comorbilidades e hi-

pertensión secundaria, al iniciar la terapia farmacológica para la hi-
Fuerte a favor 2 pertensión, pero solo cuando las pruebas no retrasen ni impidan el
inicio del tratamiento.
La guía clínica de medicina interna del MINSAL establece los exáme-

nes de laboratorio que se deben realizar en un paciente con Hiper-
tensión Arterial en la primera consulta y de manera subsecuente y
PBP √ son los siguientes: hemograma, glicemia, colesterol total, LDL, HDL,
triglicéridos, creatinina, potasio, sodio, ácido úrico, examen general
de orina ( para identificación de albuminuria de acuerdo con la dispo-
nibilidad en el nivel de atención correspondiente).
¿Debe utilizarse la evaluación del riesgo cardiovascular para orientar el inicio de la medicación
antihipertensiva?
3. Recomendación sobre la evaluación del riesgo de enfermedad cardiovascular

recomendación
Se recomienda la evaluación del riesgo de enfermedad cardiovascu-
lar al momento de iniciar el tratamiento farmacológico para la hiper-
Fuerte a favor 3 tensión o después de haberlo iniciado, pero solo cuando sea factible
y no retrase el inicio del tratamiento.
Las guías clínicas de medicina interna del MINSAL año 2018 estable-
cen que el fundamento de la estimación del riesgo cardiovascular
total es la utilización de medidas necesarias para prevenir la depen-
dencia del incremento del riesgo, recomendando instrumentos para
la estratificación del riesgo cardiovascular en cada paciente con hi-
pertensión:
Tabla 3: Estratificación del riesgo

Otros factores de Presión arterial (mmHg)
riesgo, daño orgánico Normal Alta HTA de grado 1 HTA de grado 2 HTA de grado 3
asintomático o PAS 130 - 139 PAS 140 - 159 PAS 160 - 179 o PAS ≥ 180
enfermedad o PAD 85 - 89 o PAD 90 - 99 PAD 100 - 109 o PAD ≥ 110
Riesgo
Sin otros FR Riesgo bajo Riesgo alto
moderado
Riesgo
Riesgo
1-2 FR Riesgo bajo moderado a Riesgo alto
moderado
alto
PBP √ Riesgo bajo a

Riesgo
≥ 3 FR moderado a Riesgo alto Riesgo alto
moderado
alto
Daño orgánico, ERC Riesgo
Riesgo alto a
de grado 3 o diabetes moderado a Riesgo alto Riesgo alto
muy alto
mellitus alto
ECV sintomática, ERC
de grado ≥ 4 o diabetes Riesgo muy alto Riesgo muy alto Riesgo muy alto Riesgo muy alto
con daño orgánico/ FR
CV: Cardiovascular; ECV: Enfermedad cardiovascular; ERC: Enfermedad renal crónica; FR: Factor de
riesgo; HTA: Hipertensión arterial; PA: Presión Arterial; PAD: Presión arterial distólica; PAS: Presión
arterial sistólica.
Fuente: Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zanchetti A, Bohm M, et al. 2013 ESH/ESC Guidelines
for the manage - ment of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hyperten-
sion of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J
Hypertens. 2013 Jul;31(7):1281-357.
Ver tabla 4 de factores distintos de la presión arterial, que influyen en

el pronóstico; utilizadas para la estratificación del riesgo cardiovascu-
lar total.
Los Lineamientos técnicos para el abordaje integral de la hipertensión,

diabetes mellitus y enfermedad crónica en el primer nivel de atención
PBP √ del MINSAL año 2021 mencionan que el inicio del tratamiento con
fármacos antihipertensivos debe decidirse teniendo en cuenta los ni-
veles de la presión arterial y el nivel de riesgo cardiovascular.
En adultos con hipertensión que requieren tratamiento farmacológico, ¿qué fármacos deben
utilizarse como agentes de primera línea?
4. Recomendación sobre clases de drogas que se utilizarán como agentes de primera línea
recomendación
Para los adultos con hipertensión que requieren tratamiento farma-
cológico inicial, se recomienda el uso de cualquiera de los siguientes
tres grupos de fármacos antihipertensivos:
1. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o

Fuerte a favor 4 bloqueadores de los receptores de angiotensina II (ARA II).
2. Bloqueadores de los canales de calcio de dihidropiridina de ac-
ción prolongada (BCC).
3. Tiazidas y agentes similares a las tiazidas.
Calidad de la evidencia: alta ⊕⊕⊕⊕
PBP √ Se sugiere indagar la presencia de trastornos hidroelectrolíticos pre-

vio a la prescripción de tiazidas.
En adultos con hipertensión que requieren tratamiento farmacológico, ¿qué fármacos (mo-
noterapia con BB, BCC, diuréticos, IECA o ARA II frente a terapia combinada con BB, BCC,
diuréticos, IECA o ARA II) deben utilizarse como agentes de primera línea?
5. Recomendación sobre terapia combinada

recomendación
Para los adultos con hipertensión que requieren tratamiento farma-
cológico, se sugiere una terapia combinada, preferiblemente con una
combinación de un solo comprimido (a fin de mejorar el cumpli-
miento y persistencia) a dosis fija, como tratamiento inicial. Los me-
dicamentos antihipertensivos que se administran en los tratamientos
Condicional a combinados deben elegirse entre las siguientes tres clases de me-
favor dicamentos: inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
5 (IECA) o bloqueadores de los receptores de angiotensina II (ARA II),
bloqueadores de los canales de calcio dihidropiridínicos de acción
prolongada (BCC) y diuréticos (tiazídicos).
*De no existir disponibilidad de un solo comprimido combinado se

deben administrar las combinaciones sugeridas.
Calidad de la evidencia: moderada ⊕⊕⊕⚪
¿Qué meta terapéutica de presión arterial debe alcanzar el tratamiento farmacológico?
6. Recomendaciones sobre el objetivo de presión arterial

recomendación
Se recomienda establecer una meta para los tratamientos de presión

arterial de <140/90 mmHg en todos los pacientes con hipertensión y
Fuerte a favor 6.1 sin comorbilidades.
Se sugiere establecer una meta para los tratamientos de presión ar-

Condicional a terial sistólica de <130 mmHg en los pacientes con hipertensión y
favor 6.2 enfermedades cardiovasculares existente (ECV).
Se sugiere establecer una meta para los tratamientos de presión arte-

rial sistólica de <130 mmHg en pacientes de alto riesgo con hiperten-
Condicional a 6.3 sión (aquellos con alto riesgo de ECV, diabetes mellitus y enfermedad
favor renal crónica).
En adultos con hipertensión arterial en tratamiento farmacológico, ¿cuándo se debe reevaluar

la presión arterial?
7. Recomendaciones sobre la frecuencia de evaluación

recomendación
Se recomienda un seguimiento mensual después del inicio o un cam-

bio en los medicamentos antihipertensivos hasta que los pacientes
Fuerte a favor 7.1 alcancen la meta proyectada.
Se recomienda un seguimiento cada 3 a 6 meses para los pacientes

Fuerte a favor 7.2 cuya presión arterial este controlada.
FLUJOGRAMA
Diagnostico de
HTA
Paciente con hipertensión Paciente con enfermedad

y PA ≥ 140/90 mmHg cardiovascular existen,
sin factores de riesgo diabetes mellitus o
enfermedad renal crónica y
PAS ≥ 130 mmHg
Evaluación del
riesgo de * Monoterapia
IECA,
Inicio de
tratamiento ARA II, BCC,
farmacológico Diuréticos Comprimido
tiazídicos único
Pruebas de Terapia
laboratorio combinada
Combinación
Metas de tabletas
PA < 130 mmHg

PA < 140/90
en los pacientes
mmHg en todos
con hipertensión,
los pacientes con
enfermedades
hipertensión y sin
cardiovasculares
comorbilidades
existentes, DM, ERC
Seguimiento en
1 mes
Se No se
cumple la cumple la
meta meta
Seguimiento Se Ajuste No se
cada 3 a 6 cumple la cumple la
meta terapéutico meta
meses
Control en 1 mes y
ajuste terapéutico
Interconsulta
para ajustar No se
cumple la
tratamiento, evaluar meta
comorbilidades y
complicaciones
* Aplicaciones electrónicas para evaliar el riesgo CV:

PC: https://www.paho.org/cardioapp/web,
iPhone: https://apps.apple.com/us/app/paho-who-cardiovascular-risk/id918099010?ls=1,
Android: https://play.google.com/store/apps/details?id=b4a.whoish,
Instalar en el escritorio o Laptop y usarlo fuera de línea:
https://www3.paho.org/cardioapp/local-offline/CardioCal-Setup.exe,
Calculadora de riesgo cardiovascular OPS/Hearts:
https://www.paho.org/es/hearts-americas/calculadora-riesgo-cardiovascular
Tabla 3 Estratificación del riesgo
Otros factores de Presión arterial (mmHg)

riesgo, daño orgánico Normal Alta PAS HTA de grado 1 HTA de grado 2 HTA de grado 3
asintomático o 130 - 139 PAS 140-159 PAS 160-179 o PAS ≥ 180
enfermedad o PAD 85 - 89 o PAD 90 - 99 PAD 100 - 109 o PAD ≥ 110
Riesgo
Sin otros FR Riesgo bajo Riesgo alto
moderado
Riesgo
Riesgo
1-2 FR Riesgo bajo moderado a Riesgo alto
moderado
alto
Riesgo
Riesgo bajo a
≥ 3 FR moderado a Riesgo alto Riesgo alto
moderado
alto
Daño orgánico, Riesgo
Riesgo alto a
ERC de grado 3 o moderado a Riesgo alto Riesgo alto
muy alto
diabetes mellitus alto
ECV sintomática,
ERC de grado ≥ 4 o Riesgo muy Riesgo muy Riesgo muy Riesgo muy
diabetes con daño alto alto alto alto
orgánico/ FR
CV: Cardiovascular; ECV: Enfermedad cardiovascular; ERC: Enfermedad renal crónica; FR: Factor de
riesgo; HTA: Hipertensión arterial; PA: Presión Arterial; PAD: Presión arterial distólica; PAS: Presión
arterial sistólica.
Fuente: Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zanchetti A, Bohm M, et al. 2013 ESH/ESC
Guidelines for the manage - ment of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial
hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology
(ESC). J Hypertens. 2013 Jul;31(7):1281-357.
Tabla 4 Factores, distintos a la presión arterial que influyen en
el pronóstico; utilizadas para la estratificación del riesgo CV
total
Factores, distintos de la PA, que influyen en el pronóstico;
utilizadas para la estratificación del riesgo CV total
Factores de riesto
Sexo masculino
Edad (hombres ≥ 55 años; mujeres ≥ 65 años)
Tabaquismo
Dislipidemia
Colesterol total > 4.9 mmol/L (190 mg/dL), y/o
Colesterol de lipoproteínas de baja densidad > 3.0 mmol/L (115 mg/dL), y/o
Colesterol de lipoproteínas de alta densidad: hombres < 1.0 mmol/L (40 mg/dL), mujeres < 1.2 mmol/L
(46 mg/dL), y/o
Triglicéridos > 1,7 mmol/L (150 mg/dL)
Glucosa plasmática en ayuno 5.6 - 6.9 mmol/L (102 - 125 mg/dL)
Prueba de tolerancia a la glucosa normal
Obesidad IMC ≥ 30 kg/m2 (altura2)
Obesidad abdominal (circunferencia de la cintura: hombres ≥ 102 cm; mujer ≥ 88cm) (en caucásico)
Antecedentes familiares de ECV prematura (hombres < 55 años; mujeres < 65 años)
Daño orgánico asintomático
Presión de pulso (en ancianos) ≥ 60 mmHg
Electrocardiografía con HVI (Sokolow - índice de Lyon > 3.5 mV; RaVL > 1.1 mV; producto de duración de
tensión de Cornell > 244 mV * ms), o
Ecocardiografía con HVI [Índice MVI: hombres > 115 g / m2; mujeres > 95 g/m2(BSA)]a
Engrosamiento pared carotídea (EPC > 0.9 mm) o placa
Velocidad onda pulso carótida - femoral > 10 m/s
Índice tobillo/brazo <0.9
ERC con tasa de filtración glomerular baja 30-60 ml/min/1.73 m2(ASC)
Microalbuminuria (30-300 mg/24 h), o relación albúmina-creatinina (30-300 mg/g; 3.4-34 mg/mmol)
(preferentemente en una muestra recolectada en la mañana)
Diabetes mellitus
Glucosa plasmática en ayunas ≥ 7.0 mmol/L (126 mg/dL) en medicamentos de dosis repetidas
HbA1c> 7% (53 mmol/mol), y/o
Glucosa plasmática post-pandrial > 11.0 mmol/L (198 mg/dL)
Enfermedad CV o renal establecida
Enfermedad cerebrovascular: ictus isquémico; ictus hemorrágico; ataque isquémico transitorio
Infarto de miocardio; angina de pecho; revascularización miocárdica con ICP o CRM
Insuficiencia cardíaca, incluida la insuficiencia cardíaca con FE conservada
Enfermedad arterial periférica sintomática de las extremidades interiores
ERC con TFG < 30 mL/min/1,73m2(BSA); proteinuria (> 300 mg/24h)
Retinopatía avanzada: hemorragias o exudados, papiledema
a
Riesgo máximo para HVI concéntrica: aumento del índice de la masa ventricular izquierda (MVI) con una relación
espesor de pared /radio de 0.42.
Tabla 5 Tratamiento farmacológico de la hipertensión en
adultos
Grupo Presentación del Dosis inicial/ Intervalo Efectos adversos

farmacológico medicamento dosis máxima de dosis
Inhibidoras Enalapril (5 y 20 mg) 5 a 40 mg 1o2 Tos seca,
de enzima angioedema,
convertidora exantema, cambio
de angiotensina en la percepción
(IECA) de sabores.
Antagonista del Irbesartán (150 mg) 75 – 300 mg 1 Cefalea, mareo,
receptor AT1 de rinitis.
Angiotensina II
(ARA II)
Bloqueadores de Nifedipina (10 mg y 30 – 90 mg día 1 Cefalea, rubor,
los canales de 30 mg) edema de miem-
calcio Verapamilo (80 y 80 a 320 mg día 2 bros inferiores,
240 mg) estreñimiento,
Amlodipina (5 mg) 2.5 – 10 mg 1 dependiedo del
grupo farmacoló-
gico taquicardia o
brandicardia entre
otros.
Diuréticos Hidroclorotiazida 12.5 – 50 mg día 1o2 Hiperglucemia,
tiazídicos (25 mg) hipopotasemia,
hiperuricemia,
hipercalcemia,
hipertrigliceride-
mia,
hiponatremia,
tinitus.
Fuente: Lineamientos técnicos para el abordaje integral de la hipertensión arterial, diabetes mellitus y enfermedad
renal crónica en el primer nivel de atención.

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MINISTERIO

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA

Ámbito asistencial y lugar de aplicación....................................................................................................... 11

Objetivos y población diana............................................................................................................................. 11

Cómo usar esta guía..........................................................................................................................................12

Resumen de las recomendaciones............................................................................................................... 16

¿Qué meta terapéutica de presión arterial debe alcanzar el tratamiento farmacológico?

En adultos con hipertensión arterial en tratamiento farmacológico, ¿cuándo se debe reevaluar la

Tabla 3 Estratificación del riesgo.....................................................................................................................21

estratificación del riesgo CV total.................................................................................................................. 22

Tabla 5 Tratamiento farmacológico de la hipertensión en adultos ..................................................... 23

Nombre Profesión Cargo Afiliación

• Dr. Rodrigo Pardo. • Dra. Ana Herlinda Castillo.

Tabla 1. Niveles de calidad de la evidencia de acuerdo con el sistema GRADE

Es muy poco probable que nuevos estudios cambien la confianza

Es probable que nuevos estudios tengan un impacto importante en

Es muy probable que nuevos estudios tengan un impacto importan-

Muy baja ⊕⚪⚪⚪ Cualquier resultado estimado es muy incierto.

Y las recomendaciones incluyen la fuerza de la recomendación de acuerdo con el sistema GRADE:

Tabla 2. Fuerza de la Recomendación de acuerdo con el sistema GRADE:

Las consecuencias deseables claramente sobrepasan las conse-

Las consecuencias deseables probablemente sobrepasan las conse-

Las consecuencias indeseables probablemente sobrepasan las con-

Las consecuencias indeseables claramente sobrepasan las conse-

Composición del grupo desarrollador Se conformó un grupo desarrollador multidis-

Calificación Juicio Características

A Alta Es muy poco probable que nuevos estudios cambien la confianza

Mode- Es probable que nuevos estudios tengan un impacto importante en

Baja Es muy probable que nuevos estudios tengan un impacto importan-

D Muy baja Cualquier resultado estimado es muy incierto.

La fuerza de las recomendaciones de acuerdo al sistema GRADE (Grading of Recommenda-

Debe realizarse. Es poco probable que nueva evidencia modifique la re-

Condicional a favor Podría realizarse. Nueva evidencia podría modificar la recomendación.

Condicional en Podría no realizarse. Nueva evidencia podría modificar la recomenda-

No debe realizarse. Es poco probable que nueva evidencia modifique la

La información que se generó en el panel se sus preferencias obtenidos a partir de la expe-

Se creó un módulo de implementación que Actualización de las guías

Se recomienda el inicio del tratamiento antihipertensivo farmacoló-

Calidad de la evidencia: moderada ⊕⊕⊕⚪ y alta ⊕⊕⊕⊕

Se recomienda el tratamiento antihipertensivo farmacológico de per-

Calidad de la evidencia: moderada ⊕⊕⊕⚪ y baja ⊕⊕⚪⚪

Se sugiere el tratamiento antihipertensivo farmacológico de personas

Calidad de la evidencia: baja ⊕⊕⚪⚪

2. Recomendaciones sobre pruebas de laboratorio

Se recomienda realizar pruebas para detectar comorbilidades e hi-

Calidad de la evidencia: baja ⊕⊕⚪⚪

La guía clínica de medicina interna del MINSAL establece los exáme-

3. Recomendación sobre la evaluación del riesgo de enfermedad cardiovascular

Calidad de la evidencia: baja ⊕⊕⚪⚪

Tabla 3: Estratificación del riesgo

PBP √ Riesgo bajo a

Ver tabla 4 de factores distintos de la presión arterial, que influyen en

Los Lineamientos técnicos para el abordaje integral de la hipertensión,

1. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o

Calidad de la evidencia: alta ⊕⊕⊕⊕

PBP √ Se sugiere indagar la presencia de trastornos hidroelectrolíticos pre-

5. Recomendación sobre terapia combinada