Enfermedad ósea idiopática

Enfermedad de Paget Hiperfosfatasa hereditaria (Paget Juvenil) Osteopetrosis

Definición Remodelacion anormal del hueso.

2° Patologia osea + frecuente en adulto (despues de Osteoporosis)

Clínica Asintomatico, +40a,hombre

Dolor local, AVolumen (oseo), Arqueamiento/cifosis
Menor rango movilidad, Pinzam. neurovascular

Ubicación Axial mas que apendicular

Columna, sacro, pelvis, femur, cráneo (tabla interna
Frontal/occipital, cruza sutura), escapula, humero prox, manos/pies

Lateralidad -

Mineralización F. Lítica: osteopenia localizada

Fase intermedia-mixta y esclerótica: esclerosis

Espacio Articular Artrosis en crónico: EEII, columna y caderas

Erosiones -

Signos típicos Triada clásica:

● Cortical engrosada
● Mayor patrón trabecular
● Aumento tamaño óseo

Litica
- Radiolucidas, bien delim, sin esclerosis, cuneiformes
- Metafisis-diáfisis
- “Flama”/ “Pta de pasto”

Mixta-Intermedia
- Lana de algodon: en cráneo, trabeculado engrosado mal definido.
Patognomónico.
- Vertebral en cuadro
- Vertebra marfil
- Esclerosis margenes epifisiarios y metaf.

Esclerótica
- Esclerosis en todo el hueso
- Engrosamiento trabeculado y cortical
- Mayor volumen hueso
- Protrusion acetabular.
 Hemofilia
Definición Enfermedad hereditaria ligada al cromosoma X. Hiperosoto
Tipo A: déficit factor VII Trastorno
Tipo B: déficit factor IX
Clínica Hombre, 6
Disfagia
Estenosis
Ubicación Rodilla, tobillo, codo Ligamento
Lateralidad Bilateral -
Mineralización Osteoporosis peri-articular OK
Espacio Articular Ensanchamiento OK
Erosiones (+) articulares (-)
Signos tipicos Aumento volumen partes blandas Osificación
Erosión cartílago y hueso subcondral Ubicación
Ensanchamiento espacio articular Anterior y
Sobrecrecimiento cóndilo femoral con aumento del surco intercondíleo Entesopati
Patela cuadrada Entesofitos
Quistes subcondrales Osificacion
Artropatías destructivas del gleno-humeral, subastragalina (tobillo), rodilla. espolón ol
Articulacio

Línea radio
espondilitis
Osteopenia
1. Osteoporosis: matriz deficiente con mineralizacion normal.
2. Osteomalacia: matriz normal, con mineralización deficiente
3. Hiperparatiroidismo: matriz y mineralización normal, pero aumento de la resorción.

Osteoporosis
Disminución masa ósea por formación insuficiente o incremento de los resorción. Más notorio en zonas que no soportan carga.
Enfermedad ósea metabólica difusa. Tipos: generalizada o localizada.
Ubicación: Esqueleto axial (columna y pelvis) > apendicular (periarticular)
Estudios más sensibles: cintigrafia ósea y RM para fracturas por insuficiencia sacra y osteoporosis de columna.
RM util para evaluar MO en caso de: osteoporosis regional transitoria, osteoporosis regional migratoria, osteoporosis juvenil idiopática, sd distrofia simpatica refleja, enfermedad de
Gaucher y enfermedad de Paget.
Hallazgos:
- Incremento relativo densidad de plataformas vertebrales
- Aspecto caja vacía cuerpo vertebral
- Vértebra de bacalao
- Hundimiento plataformas superior e inferior
- Acuñamiento anterior
- Aumento cifosis torácica

Causas osteoporosis
Generalizada (Difusa) (cortical es de menor grosor): periarticular, huesos largos (fémur proximal, húmero proximal, radio distal, costillas) Localizada

Congénita Endocrina Estado deficitario Neoplasia Iatrogenia Miscelánea Inmovilización (yeso)

Desuso
Osteogenesis imperf Hiperpara Escorbuto Mieloma Heparina Vejez/menopausa Dolor
Sd Turner (XO) Hipertiroidismo Malnutricion Leucemia Fenitoina (Dilantina) Amiloidosis Infección
Sd Klinefelter (XXY) Sd. Cushing Anorexia nerviosa Linfoma Corticoides Ocronosis Atrofia Sudeck (sd.
Hipofosfatasia Acromegalia Deficit proteina MTT Paraplejia distrofia simpática
Homocistinuria Deficit estrógeno Alcoholismo Ingravidez refleja)
Enf. Gaucher Hipogonadismo Enf. hepática Idiopática Osteoporosis
Anemia c falciforme DM transitoria de cadera
Talasemia Embarazo Osteoporosis juvenil
Hemofilia idiopática
 Enf. Christmas Enf. Paget (fase
caliente)

Heparina (dosis diarias sobre 10.000): fx espontáneas de vertebras, costillas y cuello femoral
Esteroides: Menor formacion, mas resorcion. Columna vertebral con esclerosis y engrosamiento de plataformas vertebrales.

Osteoporosis regional transitoria: sin etiologia, autolimitada y reversible. Embarazadas o hombres jóvenes. Afecta acetábulo, cabeza y cuello femur
Osteoporosis regional migratoria: rodilla, tobillo y pie. Hombre 40-50 años, dolor y tumefacción articular. Inicio rapido, resolucion 6-9 meses.
Osteoporosis juvenil idiopática: yuxtaarticular. Durante o antes de la pubertad. Autolimitado. Dolor y fx por compresión.
Inmovilizacion/desuso: yuxtaarticular
Atrofia de Sudeck: complicación de fractura
Enfermedad metabólica (½) Osteoporosis Osteomalacia Raquitismo
Definición Matriz deficiente Formación anormal de hueso en esqueleto maduro: Formación anormal de hueso en esqueleto Mucha matriz ósea
Mineralización normal - Deficit Vit. D inmaduro inadecuada.
- Cirugia bariatrica
- Alt biliar/enterica Resistente a vitamina D: 30 meses o mas.
- Insuficiencia renal Alteracion ligada al sexo.
- Acidosis tubular renal
- Neurofibromatosis
- Displasia fibrosa
- Enf. Wilson
Clínica 6 a 18 meses
Retraso cierre fontanela
Ubicación Esqueleto axial: columna vertebral y Bordes axilares de escapula Unión costocondral
pelvis Borde interno hueso femoral Metafisis radio, ulna, femur, tibia y fíbula
Periarticular del apendicular Ulnas proximales proximal.
Costillas
Ramas pubica e isquiática
Cuerpo vertebral y iliaco
Sd. Milkman: pseudofx numerosas
Lateralid
Mineraliz. Desmineralizacion generalizada
Espacio
Articular
Erosiones
Signos Incremento relativo densidad de - Zonas Looser o pseudofx: lineas Baja estatura
tipicos plataformas vertebrales radiolúcidas múltiples, nbilaterales Achacados
Aspecto caja vacía cuerpo vertebral simétricas, en la cortical, perpendicular al eje Piernas arqueadas
Vértebra de bacalao mayor del hueso. Rosario raquítico: aumento del tamaño unión
Hundimiento plataformas superior e - Fx por sobrecarga de la cortical rellenadas costo-condral
inferior por callo pobremente mineralizado
Ensanch. placa de crecimiento deform. copa y campana de metáf
Acuñamiento anterior
Aumento cifosis torácica Huesos largos cortos
Centros 2° de osificación con contornos
difuminados
Reblandecimiento cráneo (cráneotabes)

Resistencia vit.D: hallazgos mas pronunciados +

calcific. ectopicas y osificación esqueleto axial y
apendicular. Huesos + escleróticos
Distrofia renal: hiperparatiroidismo secundario + metabolismo anormal vitamina D – hallazgos de osteomalacia/raquitismo y el hiperparatiroidismo
Causas Invaginacion/impresion basilar
(PF ROACH): Paget, displasia Fibrosa,
Reumatoidea, osteomalasia,
acondroplasia, Chiari I/II,
hiperparatiroidismo.
Camiseta de rugby: bandas escleróticas
densas en plataformas vertebrales
Enfermedad metabólica (2/2)
Hiperparatiroidismo Enfermedad de Paget Acromegalia HipoparaT PseudohiperparaT
Definición Hiperfuncionamiento de la Remodelacion anormal del hueso. Aumento hormona de crecimiento
paratiroides. 2° Patologia osea + frecuente en adulto Agrandamiento mano y pies con
Primario: hipercalcemia (despues de Osteoporosis) exageración de rasgos faciales (senos
Secundario: hipocalcemia Si maligniza; osteosarcoma frontales, prognatismo, orbitas, nariz y
labios).
Clínica Asintomatico, +40a, hombre
Dolor local, AVolumen (oseo)
Arqueamiento/cifosis, Menor rango
movilidad, Pinzam. neurovascular
Ubicación Primario: hombro, mano, columna, Axial mas que apendicular Manos, pies, mandíbula, senos
cráneo Columna - sacro - pelvis - femur, frontales y zona supraorbitaria.
cráneo (tabla interna Frontal/occipital,
cruza sutura)
escapula - humero prox manos/pies
Lateralid -
Mineraliz. Osteopenia generalizada F. Liítica: osteopenia localizada Normal o aumentado
Fase intermedia-mixta y esclerótica:
esclerosis
Espacio Artrosis en crónico: EEII, columna y Aumentados
Articular caderas
Erosiones - No
Signos Resorción ósea: Triada clásica: Aumento de:
tipicos Falange: superficie radial del dedo Cortical engrosada Cabeza metacarpiana
medio e índice Mayor patrón trabecular Sesamoideo metacarpo-interfalangica
Acro-osteolisis penachos Aumento tamaño óseo del pulgar (>3 cm mujer y >4 cm en
Cráneo: moteado en “sal y pimienta” hombre)
Clavicular (extremo acromial) Litica Falanges distales
Perdida lamina tercer molar. - Radiolucidas, bien delim, sin Penachos con proyecciones similares
Tumores pardos (quistes o lesiones esclerosis, cuneiformes a espuelas
líticas) pelvis y fémur - Metafisis-diáfisis Espacio articular y discos
Resorción ósea - “Flama”/ “Pta de pasto” intervertebrales aumentados
Celdas mastoideas neumatizadas
Secundario: Mixta-Intermedia Prognatismo
Aumento densidad ósea - Lana de algodon: en cráneo, Engrosamiento huesos craneales y
Signo camiseta de rugby trabeculado engrosado mal definido. aumento densidad
Calcificaciones cartílago articular, Patognomónico. Hipertrofia partes blandas:
partes blandas, vascular. - Vertebral en cuadro Dedos cuadrados en forma cuadrado
Condrocalcinosis - Vertebra marfil >24 mm grosor talón-almohadilla
- Esclerosis margenes epifisiarios y Aumento diámetro AP cuerpo vertebral
Complicaciones (en 1 y 2°): metaf. Aumento concavidad posterior cuerpo
Fracturas espontáneas (costilla, vertebral
cuerpos vertebrales) Esclerótica Hipercifosis e hiperlordosis
Inestabilidad articular - Esclerosis en todo el hueso Cambios degenerativos de
- Engrosamiento trabeculado y cortical articulación.
- Mayor volumen hueso
- Protrusion acetabular.
Erosión en saca bocado: H: Hiperparatiroidismo
G: Gota F: Familiar (picnodisostosis, Hadju Cheney)
O: osteocondromatosis sinovial O; Otras (progeria, envejecimiento promaturo)
T: TBC
A: Amiloidosis Osteonecrosis (AVN cabeza femoral)
S: Sinovial villonodular pigmentada. A: alcoholismo
S: Sickel cell
Condrocalcinosis: (calcificación cartílago hialino y fibrocartílago) E: esteroides
W; Wilson P: pancreatitis, pregnancy, Perthes
H: Hiperparatiroidismo, hemofilia T: trauma (frio, calor, fx)
I: idiopática I: idiopática, irradiación
P: Paget C: colágeno (LES, esclerodermia, AR), Caisson, Cortisol
A: Acromegalia
D: DM
O: Ocronosis
G: Gota

Protrusión acetabular
My: Marfan
P: Paget
R: AR
O: ostegenesis imperfecta
T: trauma
R: Rickets Complicaciones enfermedad de Paget:
U: Unknown - Fracturas: fx banana. Complicación + común. Patognomónica de
S: Soriasis Paget. Fx horizontal en hueso displásico y debilitado.
I: inflamatoria (espondilitis anquilosante) - Neurovasculares atrapamiento nervio vestibular en CAI; Fx
O: osteomalacia vertebrales con compromiso medular/radicular;
invaginación/impresión basilar
Calcificaciones partes blandas - Artrosis secundaria y precoz en cualquier parte del cuerpo,
T: tumor ppalmente EEII, columna y cadera.
I: - Neoplasia (raro): osteosarcoma, fibrosarcoma, condrosarcoma.
C: conectivo Tumor c celulas gigantes cara/cráneo, maligno/benigno
M:
T: trauma
V: vascular

Vertebra en marfil

Acro-osteolisis
P: Psoriasis
I: injury (frio o calor)
N: Neuropática
C: Colágeno (Esclerodermia)
Patologías Infecciosas
ARTRITIS INFECC TBC Piogena

Aumento Volumen PB + +

Osteopenia + ±

Pinzamiento articular Tardío Precoz

Erosiones marginales + +

Esclerosis y periostitis ± +

Anquilosis ósea ± +

Evolucion lenta + -
Fracturas
Signos indirectos de fracturas: Causas que influyen en la consolidación ósea
- Aumento de partes blandas
- Desplazamiento o pérdidas de líneas grasas
- Reacción perióstica y endóstica
- Derrame articular
En esqueleto inmaduro, las fracturas fisiarias o avulsivas son más frecuentes que la ligamentosas
Fx fisiarias pueden afectar la longitud y/o angulación de la extremidad. RM para mayor caracterización.
Fx Salter Harris tipo II del fémur distal son las más comunes.
En esqueleto maduro, las lesiones ligamentosas son más frecuentes que las avulsivas.

Complicaciones de fracturas y luxaciones

- Osteoporosis por desuso
- Síndrome distrofia simpática refleja (Atrofia de Südeck): debilidad, rigidez y dolor del pie, osteoporosis parchada, inflamación importante partes blandas, hiperestesia,
cambios cutáneos distroficos e inestabilidad vasomotora.
- Contractura isquémica de Volkmann 🡪 x fx supracondílea del húmero. Contractura en flexión de MCP-F e IF + atrofia partes blandas
- Miositis Osificante post-traumática
- Osteonecrosis. Causas “ASEPTIC”. Signo inicial 🡪 imagen semilunar
radiotransparente paralela a superficie articular del hueso (>4 semanas posterior a
lesión) por colapso subcondral del segmento necrótico con espacio articular
conservado. Mejor vista proyección lateral de rana para cabeza femoral. Fase tardía
(proyección AP de cadera): aplanamiento superficie articular y apariencia densa de
la cabeza femoral, por reemplazo progresivo con hueso sano.
- Artritis post-traumática
- Alteración del crecimiento

Complicaciones consolidación ósea

Consolidación retrasada: pasado 16 a 18 semanas (4 meses)
No consolidación: bordes redondeados con separación de los extremos por una hendidura.
Seudoartrosis: por formación de una falsa cavidad o que no se logra consolidación
pasado los 9 meses.
Reactiva (hipertrófica y oligotrófica): reacción ósea exagerada con extremo óseo ensanchado como en “pata de
elefante”. Áreas escleróticas son hueso bien vascularizado
Arreactiva (atrófica): bordes redondeados con ausencia reacción ósea. Zona con baja vascularización.
Infectada: Inactiva: engrosamiento irregular de la corteza, reacción perióstica organizada, esclerosis reactiva del hueso
esponjoso.
Activa: inflamación PB, destrucción de la corteza, hueso esponjoso con neoformación ósea y secuestro.
Consolidación defectuosa : más evidente en rx. Angulada o rotada.
Importante informar en fracturas:
- ubicación, y si es intrarticular. Si es intrarticular, buscar derrame y lipohemartrosis.
- Angula ion
- Desplazamiento
- Impactacion
- escalon >2-3mm, según el traumatóloga, ya es significativo.
Al evaluar rx traumatica buscar fx según frecuencia
- Muñeca: radio y luna distal > escafoides
- Mano
- Rodrigo
- Tobillo
Fracturas por Estrés
Fractura en hueso normal por estres anormal.
Zonas de carga. enough stress is placed on the bone, it causes an imbalance between osteoclastic and osteblastic activity and a stress fracture may appear.
Radiografía estudio inicial, malo en estadío precoz, mejora la detección después de la semana. Algunos ocupan fx por fatiga = por estrés
Signos:
- Cortical gris
- Estrias tenues radiolúcidas intracorticales
- Obliteración contornos trabeculares con áreas escleróticas perpendicular a trabeculas
- Engrosamiento endóstico o callo periostio sin fx evidente
- Calcaneo: banda vertical esclerótica en cara posterior del hueso (PxL)
Ubicación: (EEII>EESS)
- Cuello femoral superolateral: runner, ballet, gimnasta. - Sesamoideo del dedo gordo: bipedestación prolongada
- Cabeza femoral - Calcaneo: lineas verticales. En deportista, DM o viejos.
- Tibia (más común >50%): corteza tibial anterior, proximal en niños, tercio - Proceso espinosos (C6-T2): apalear.
medio-distal en adultos - Proceso coracoides: shooting trap
- Maleolo medial - Cotillas: tos crónica, golf, alzar cosas pesadas
- Fíbula distal (~10%) - Húmero: lanzar, proximal
- Cuello del talo - Proceso coronoides ulna: impulsar silla de ruedas, lanzo jabalina
- Navicular (+ común del tarso): marcha, correr - Gancho del ganchoso: deporte con raqueta, golf.
- Cuello 2 - 5° MTT (común, 25%): marcha, bipedestación prolongada, ballet
Alto riesgo complicación con manejo conservador: cuello femoral por tensión, fx patelar transversa, platillo tibial anterior, maleolo medial, talo, navicular, 5MTT, sesamoideo grande
Bajo riesgo complic. tto conservador: compresión cuello femoral, patelar longit, posteromedial tibia, fíbula, calcáneo, 2 y 3 MTT, Rama púbica, sacro, costillas, maleolo lateral.
Fracturas por insuficiencia
Fractura debido a un estrés normal en un hueso anormal.
Causas: osteoporosis, hiperparatiroidismo, DM, osteomalacia, Enf. Paget, osteopertrosis, Sd. Marfan, Displasia fibrosa, GC, QT, RT.
Pelvis (6): Dolor insidioso. Mejor caracterizadas por RM.:
- Sacro: Verticales, paralelas a la articulación. Componente transversal en “H”. Signo de honda en estudio en estudio con radioisótopo.
- Ilíaco medial: Vertical paralela a la articulación.
- Región supraacetabular.
- Ala ilíaca: Paralelas a la cresta ilíaca.
- Rama pubiana.
- Parasinfisiaria
Vértebra: fx por acuñamiento o colapso.
Esternón, fíbula y tibia.
Tercio proximal del fémur (diáfisis): asociado a bifosfonato.

Fractura osteoporótica benigna:

- Reemplazo MO incompleto, áreas de señal normales de MO en cuerpos vertebrales
- Múltiples fracturas por compresión
- Retropulsión de fragmento óseo posterior
- Bandas de baja señal en T1 y T2.
Lesiones Traumáticas
Frecuentes en Pediatría
1. Torus o rodete
2. Tallo verde
3. Arqueamiento
4. Toddler: tibia proximal, rasgo espiral, 9m a 3a. Cuano empiezan a caminar
5. Fx de fisis
6. Fx Complejo epifisiario: Salter-Harris
7. Epifisiolisis
8. Avulsiones de apofisis pelvicas
a. Cresta ilíaca tensor fascia lata
b. Tuberosidad isquiática
c. Espina ilíaca anterosuperior
d. Espina ilíaca anteroinferior Recto femoral
e. Trocánter mayor
f. Trocánter menor
9. Maltrato
Anatomía Mano

fi brocartílago triangular: en su aspecto lateral tiene su parte cubital y

su parte fóvea. La fóvea es más importante y brinda estabilidad. Ojo fracturas de la base del estiloides lunar..
Proyecciones Radiografía EESS
Fracturas EESS
Mano Articul. Ubicación Deformación Partes Blandas Mecanismo
Luxo-fx Bennet Intra Fx avulsiva de base 1°MTC, con pequeño Luxación radial y volar fragmento T. Abductor largo del pulgar
fragmento de la base MTC queda articulado al mayor del MTC
trapecio.
Luxo- fx Rolando Intra Avulsión + Conminuta base primer metacarpiano
Luxo-fx Fractura base F1 del pulgar por Inestabilidad MTC-F pulgar Rotura ligamento colateral ulnar Caida esquí
Guardabosque o (>30° entre ellos) del primer MTC-F
esquiador
(Jugadores)
Lesión Stener Signo yoyo en US o RM. Rotura completa lig. colateral
(NO es fractura) Importante: su manejo es quirúrgico, ya que si ulnar,cara medial 1° MTC-F
se interpone el tendón, el ligamento no se podrá
sanar solito.
Boxeador Extra Cuello MTC (generalmente 5to) Angulación ventral fragmento
distal
Mallet finger (dedo Avulsión falange distal Flexión IFD con incapacidad de Mecanismo extensor Golpe directo
de béisbol o extender
martillo)
Placa volar Avulsión por volar de base IF o MTC-F Hiperextensión IF proximal Fractura placa volar (banda
densa fibrocartilaginosa)
Boutonniere Avulsión extensor medio de base F2 Flexión IFP y extensión IFD Lesion tendón extensor
Fx escafoides Extra cintura (70%) - 90% sanan solas, 10% no unión Deformación en joroba del *osteonecrosis avascular polo Caída mano
no necrosis avascular proximal escafoides (en lateral) con proximal (Aumento de la hiperextendida
Polo proximal (20%) - alta tasa no unión o NAv. flexión palmar y angulación densidad ósea) 1° mas frecuente en
Polo distal (10%) - usualmente sin complic dorsal apical del segmento distal. carpo
Px de escafoides

Fx. piramidal Extra Avulsión segmento dorsal del piramidal (Signo No hay Ligamento radiocarpal es el que Caída con muñeca en
de “pooping duck”) - Px L genera la avulsión dorsiflexión o golpe
directo.
2da mas frecuente en
carpo.
Fx. semilunar
Gancho del *proyección túnel carpiano Caída mano hiper-
ganchoso extendida

Enfermedad de Kienbock:
NAV del semilunar, generalmente tras tx (único o repetitivo) del semilunar y asociado a varianza ulnar negativa (favorece compresión del semilunar). Mayor densidad del semilun

Trigger finger/gatillo: Tenosinovitis estenosante de tendones flexores superficiales y engrosamiento de la polea A1

Dedo en martillo/beisbol/criquet: rotura tendón extensor en inserción distal de la base de la falange distal por golpe directo. Ecografia: ausencia del tendón en su lugar con
estructura hipoecogénica irregular sobre region distal diafisis FM (extremo retraido del tendón), +/- avulsión osea en conjunto al tendón
Nudillo de boxeador/Lesión banda sagital: lesión estructura fibrosa que estabiliza el tendón extensor en la línea media de la articulación MTC-F. Secundario a
microtraumatismos crónicos o trauma directo agudo. Engrosamiento irregular hipoecogénico de la banda afectada y capsula articular adyacente. Hiperemia local de PB. Pruebas
dinámicas: subluxación del tendón extensor en flexión del dedo.
Dedo escalador: lesión aguda de poleas anulares A2>A4. Agudo: líquido en vaina de flexores mayor en zona posterior (en TS es predominio anterior)
Rotura completa: sublux tendón flexor con separación entre el tendón y corteza volar de la falange >1 mm con arqueamiento volar (A2 - falange prox./A4 -falange media).
Rotura incompleta: escaso o nulo desplazamiento tendones, polea tumefacta e hipoecogénica, líquido en la vaina (por posterior)

Pulgar del guardabosques/Esquiador: lesión ligamento colateral ulnar por traumatismo crónicos con cargas radiales forzadas repetidas. Tipos (3)
1. Avulsión de la inserción distal del ligamento (base falange proximal)
2. Rotura intrasustancia del ligamento, en aspecto más distal: ligamento engrosado e hipoecogénico, en posición anatómica
3. Lesión Stener (60%): Rotura ligamento con desplazamiento proximal roto sobre el borde proximal de aponeurosis del aductor del pulgar. A nivel del cuello metacarpiano
se puede ver masa hipoecogénica redondeada proximal. Signo del yoyó al abultarse en la aponeurosis del aductor.

Boutonniere: rotura base dorsal IFP, con flexión de la IFP y extensión IFD. +/- avulsión.
Fibromatosis palmar/Enfermedad de Dupuytren: Engrosamiento nodular de la aponeurosis palmar (entre piel y tendones) con diferente grado de retracción del 4to y 5to dedo.
(60% bilateral) Asociado a : DM, OH, Enf Peynorie, enf Ledderhose - planta pie) . Los nódulos son bien definidos, hipoecogénicos, con flujo al Doppler.
Fracturas EESS
Muñeca /Antebrazo Articul. Ubicación Deformación Partes blandas Mecanismo
Colles Extra Transversal radio distal (2 – 3 cm Desplazamiento o angulación + común antebrazo Caida sobre mano abierta en
cara articular) hacia dorsal y radial dorsiflexión y antebrazo pronado
+/- fx estiloides ulnar
Smith Extra Radio distal Desplazamiento o angulación Caida o golpe directo en dorso de
a volar mano con flexión palmar
Chofer (Hutchinson) Intra Avulsión oblicua proceso estiloides Ligamento colateral
radio externo
Barton Intra Radio distal, margen dorsal + *Fx inversa de Barton 🡪 Poe cizallamiento
articulación radio-carpiana afección ventral del
radio.
Luxo-Fx Galleazi +/- fx Radio distal + luxación Caída mano abierta con pronacion
articulación radio-ulnar distal muñeca o golpe directo en cara
dorsolateral de muñeca
Luxo-Fx Monteggia Fx proximal de la ulna con luxación
de la cabeza radial
Luxo-Fx Essex-Lopresti Fx cabeza radial + rotura
membrana interósea + luxación R-U
distal
Fx. Piedmont Fx solo radio unión tercio medio y .
distal
Fx cabeza del radio Dificil de ver si no esta desplazada Signo de la vela y Proyeccion cabeza radial
desplazamiento cojinete graso
posterior
Fx proceso coronoides Asociada a luxación posterior Caída sobre codo flectado
de ulna de codo
Fx olécranón
Fx aislada diáfisis ulnar
(bastón de policía)

Causas Dolor Codo

Lateral Anterior Posterior Medial

Epicondilitis (Tenista) Desgarro/Tendinopatía t. biceps Desgarro t. Tríceps Epitrocleitis (Golfista)

Lesión LCL (Niñera) Bursitis cubital - bicipitoradial Bursitis olécranon Lesión LCM
Sd. Supinador (NIOP)/tunel radial Síndrome del pronador/NM Fx por estres del olécranon Adenopatías epitrocleares
 Defecto osteocondral AR/Gota OA
Osteocondritis disecante Osteoartritis Inestabilidad n. Ulnar Sd. tunel cubital (pinzamiento ulnar)
Plica Cuerpo libre intraarticular Sd. Chasquido triceps/Pinzamiento post Sd. Sobrecarga extensión valgo
Inestabilidad rotatoria postero-lat Sd. Sobrecarga pos extensión en valgo

Aumento de volumen cara dorsal muñeca: Carpal boss, m accesorio extensor corto de los dedos, ganglión, quiste sinovial, tenosinovitis, tu de células gigantes de la vaina
tendinosa.
Sd. de Quervain: Tenosinovitis de los tendones del primer compartimento (extensor corto del pulgar y abductor largo del pulgar)
Lesiones asociadas a varianza ulnar negativa:

Lesiones asociadas a varianza ulnar positiva: quistes del semilunar, rotura parcial del lig lunotriquetal, rotura FC triangular, condropatía semilunar y ulna.
Varianza ulnar positiva (>2mm) asociado a: inest. escafolunar, sd de impactación cubital, rotura fibrocartílago triangular, vejez, excisión cabeza radial previa.

Causas generales de dolor muñeca

- Fracturas: escafoides, piramidal, proceso estiloides del radio. Caída - Tendinopatía
con mano extendida buscar fx según grupo etario Age 4-10 years: - Rotura ligamento escafolunar
Distal radial metaphysis buckle/torus fracture most common. Age 11- - SLAC
16 years: Distal radius Salter-Harris II fracture most common. Age 17- - Inestabilidad carpo (DISI/VISI)
40 years: Scaphoid, ± triquetrum fracture most common. Age > 40 - Luxación carpo (escafolunar, perilunar mediocarpiana, semilunar)
years: Colles fracture & other distal radius fractures most common - Osteonecrosis: escafoides, semilunar (Kienbock)
- AR, A juvenil - Infección: DM, inmunosupresión, antecedente artritis inflamatoria,
- OA: degenerativo, carpal boss, depósito pirofosfato, gota lesión punzante directa, fx abierta. Puede ser artritis septica u
- Ganglión osteomielitis
- Sd. Impactación cubital - Raros: tumor óseos o PB, deformación Madelung

Causas dolor cara ulnar muñeca

Intra-articular Extra-articular

Cartílago Hueso Artic./Sd. impact Ligamento Tendón Nervio/Vascular

Pat. complejo Fracturas: Impactación ulnocarpal Rotura ligamento luno- Subluxacion y Compresión nervio ulnar
fibrocartílago triangular - estilodes ulnar Impact. estiloides-ulnar triquetal (semilunar y tendinopatia extensor Sd. Martillo hipotenar
(clasif. Palmer) - gancho del ganchoso Impact. ganchoso-SL piramidal) ulnar del carpo

PB intra-art Enf Kienböck (var. neg) Artropatía del Pisiforme- Inestabilidad Tendinopatia flexor
*lesión condral piramidal mediocarpiana ulnar del carpo
*Sinovial: artritis séptica, Pseudo-Kienbock AR
 osteocondromatosis OA Inestabilidad arti RU
sinovial, sinovitis Coalicion lunopiramidal Dep pirofosf distal
villonodular pigment,
artrop inflamat.
dolor radial: puede ser por trombosis venosa
Inestabilidad del carpo
Rotura ligamentos interóseos. Normal E-S 30 – 60°; G-S 0 – 30°. Compromiso ligamentos interóseos de la fila proximal del carpo (anillo del carpo: unión radial -
art trapecio escafoidea y unión ulnar - art. piramidoganchosa)
- Inestabilidad segmento dorsal (DISI): inclinación dorsal del semilunar y volar escafoides (ángulo grande-semilunar >30° y escafo-semiL >60°)
- Inestabilidad segmento volar (VISI): inclinación volar del semilunar y dorsal del hueso grande (G-S >30° y E-S <30°)

Luxación del carpo: Mecanismo caída hacia atrás con mano extendida. Estadios (Menor a mayor inestabilidad)

● Luxación escafolunar: rotura ligamento escafolunar (inestabilidad intercarpiana).

Px AP: Sg Terry Thomas - con desviación ulnar de muñeca (diastasis > 3mm entre semilunar y escafoides) y
sg de anillo de sello por subluxación rotacional escafoides - posición AP neutra o desviación ulnar (NO
radial).
Px L:el escafoides se horizontaliza.
● Luxación perilunar: defecto entre hueso grande y semilunar. El semilunar esta bien posicionado.
Px L: hueso grande se desplazado hacia dorsal (+/- angulado). Semilunar alineado con el radio (+/-
angulación por subluxación).
Px AP: pérdida arco II y III, solapamiento escafoides y grande.
+/- fractura escafoide, piramidal, grande, fx estiloides
● Luxación medio carpiana: rotura ligamento piramidal.
Hueso grande y del carpo desplazados a dorsal. Semilunar hacia ventral (“semilunar+perilunar”)
● Luxación semilunar: El semilunar esta luxado.
Px L: angulación volar del semilunar con respecto a superficie del radio. Hueso grande alineado.
Px AP: morfología triangular del semilunar, pérdida arco II

SLAC (colapso escafo-lunar avanzado): osteoartritis y condromalacia secundario a luxación escafolunar

no diagnosticada ni tratada y nounión crónica de escafoides. Asociación a depósito de HA (causa más común) asociado a condrocalcinosis de fibrocartílago triangular, ligamento s

Por depósito HA: no hay disociación escafolunar, disminución tamaño polo proximal escafoide con reabsorción, fosa escafoidea erosionada.
SNAC (colapso avanzado no-unión del escafoide): misma secuela pero por no unión de fx escafoides.
Anatomía EEII
Proyecciones Radiografía EEII
Fracturas EEII
Tobillo y pierna Articul. Ubicación Deformación Partes Blandas Mecanismo

Pie Articul. Ubicación Deformación Partes Blandas Mecanismo

Fx Cuello Talar No Cuello Talo
Osteocondritis Domo del talo . radiolucidez en forma de Microtrauma repetitivo.
disecante creciente Hombre, joven
Luxofx Lisfranc Luxación articulación T-MTT (Articulación de Homolateral: 1 o 2° al 5° Caída cierta altura
Charcot) desplazados a lateral. (escalera/acera)
+/- fx base 2°MTT y cuneiforme Divergente: 1° MTT a medial y Neuropatía DM
2 a 5° hacia lateral.
LuxoFx Chopart Art.talonavicular y calcaneo cuboide Fx y desplaz dorsal nav Luxacion T-N y C-C Trauma alta energia
+/- fx calcaneo, navicular, cuboide
Enf Kohler no Necrosis avascular del navicular
(Müeller-Weiss)
Lesión Freiberg no Necrosis avascular cabeza del 2MTT Trauma repetitivo
Uso tacones
Mujer joven
Fx sesamoideo del no sesamoideo fibular (lat) o tibial (medial) Parte proximal del del Hiperextensión extrema o
hallux sesamoideo esta unido a luxación dorsal transitoria
flexor corto del hallux de 1° MTT-f
Fx Estres MTT no Diafisis 5° MTT
Fx Jones no union meta-diafisiaria 5° MTT
 Riesgo de mal unión por menor irrigación
Fx Avulsión no Base proximal 5°MTT Avulsión por el fibular
corto
Fx amante Asociado a otras fx Caída altura (fuerza axial)
(calcáneo)
Fx x estres Perpendicular a trabéculas del calcaneo
calcáneo
Hallux rigidus: cambios degenerativos en la articulación
Hallux valgus
- >15° angulo metatarso-falángico - Osteoartritis de MTT-F del Hallux con osteofitos mediales
- >10° angulo interfalángico (1 y 2° falanges proximales) - Segundo MTT en garra con hiperostosis cortical
- Subluxación lateral de la base del F1 con respecto a 1° metatarso. - Aumento volumen partes blandas en aspecto medial de MTT-F del
- Angulación dorsal del primer metatarso (por lateral) Hallux (Engrosamiento sinovial y bursitIs
- Subluxación lateral de sesamoideos del hallux

Fractura de lisfranc
DDx Metatarsalgia
- Primaria por variantes anatómicas: 2° MTT largo, hallux valgus, pie cavo, flexion-plantar excesiva con pie descalzo
- Secundaria: artritis/sinovitis (gota, AR, DJD), hallux rigidus, neuroma de Morton, fx por insuficiencia, lesion estructural.
- Iatrogénica (procedimientos reconstructivos fallidos): hallux valgus, fusion MP-I, osteotomia metatarsal corectiva, acostamiento 2do ray
Clasificación Salter - Harris
I II III IV V

slipped above lower through or transverse or ruined or rammed

5-7% ~75% (by far the most 7-10% together uncommon <1%
fracture plane passes all the common) fracture plane passes some intra-articular crushing type injury does not
way through the growth plate, fracture passes across most distance along with the 10% displace the growth plate but
not involving bone of the growth plate and up growth plate and down fracture plane passes directly damages it by direct
cannot occur if the growth through the metaphysis through the epiphysis through the metaphysis, compression
plate is fused cit good prognosis poorer prognosis as the growth plate and down worst prognosis
good prognosis proliferative and reserve through the epiphysis
zones are interrupted poor prognosis as the
proliferative and reserve
zones are interrupted
Inestabilidad glenohumeral
Movimiento anormal del hombro con respecto a la glenoides. FR: trauma, atletas(tenis, nadador, lanzador), congénito (displasia glenoides, inserción capsular anteromed (Tipo III),
ligamentos GH pequeños/ausentes, laxitud congénita de cápsula o ligamentos.
Estabilizadores del hombro
- Estáticos: fosa glenoidea, labrum, lig. coracohumeral, cápsula art., lig. glenohumeral (sup, medio e inferior). El inferior es ppal estabilizador.
- Dinámicos: tendones del manguito rotador y tendón del biceps.
Dirección de luxación: Anterior (TUBS)>>> Posterior, multidireccional (AMBRI), superior, inferior (Descritas con números del reloj, 3h es anterior y 12h superior)
Clasificación de estabilidad (hay varios), pero usaré este:
1. Traumática la más frecuente. TUBS= traumática, unidireccional, bankart, surgical
2. Atraumática AIOS: adquirida, inestabilidad, overstress, surgical
AMBRI: atraumática, multidireccional, bankart, rehabilitación, shift cápsula inferior. Asociada a hiperlax caps, hipermov GH, luxacion espont
Luxación Anterior Luxación Posterior

95% de todas las luxaciones 2 - 3%

Por trauma directo. Hombro en ABRE y extensión. Rara vez por displasia glenoidea. Lesión banda ant. del LGHI Por espasmo muscular severo
Cabeza humeral hacia antero-inferior contra cara anteroinf. de la glenoides (a la h 3 a 6) (convulsión/electrocución)
Proyección útil: Rx AP con rotación interna cabeza hum se localiza inferior y medial con respeto a glenoides Cab. hum a post contra aspecto posterior
Lesiones asociadas (6) glenoides. Lesión banda post LGHI
- Hill-Sach: fx por impactación de cara post-lat de la cabeza Humeral). Se ubica + abajo de la coracoides En RM Proyecciones útiles: axial de escápula
puede verse un sutil edema óseo en casos agudos o francamente una escotadura. (“Y”) o axilar paciente no siempr
- Lesión de Bankart: desprendimiento del labrum antero-inferior con compromiso de periostio escapular
- Bankart óseo: fractura antero-inferior del anillo glenoideo mayor riesgo de luxaciones futuras. Grashey (oblicua 40°): superposición glenoides
- Signo GLOM: migración superior del fragmento de labrum, lo que puede confundirse con masa ovalada con cabeza humeral a medial
intra-articular. AP: normal o ausencia signo de la media luna
- DDx masa negra intraarticular: GLOM sign, tendón del biceps luxado, aire intra-articular post (no hay superposición entre cabeza humeral y
artroRM glenoides, hay mayor espacio).
- ALPSA (Anterior Labral Periosteal Sleeve Avulsion): desplazamiento inferomedial del labrum, por daño del complejo Signo de la ampolleta: hombro fijo en rotación
labro-ligamentario, no hay daño del periostio escapular. interna
- Lesión de Perthes: desprendimiento labrum anteroinferior, sin compromiso periostio escapular. Para dg se requiere Lesiones asociadas - Variables
Artro-RM con ABER (abducción + rotación externa) para visualizarla. - Avulsión humeral del LGHI posterior
- Avulsión humeral del ligamento GH inferior: Avulsión del LGHI en su inserción humeral. Se asocia con lesión del - Signo del canal/ Hill-Sachs reverso:
tendón subescapular. impactación anteromedial
- Avulsión LGHI humeral óseo: Fx avulsiva de fragmento del cuello anatómico del húmero, por avulsión del - Bankart reverso: fx glenoides posterior
LGHI en su inserción humeral
Luxación inferior
(“luxatio erecta”) muy rara. Trauma directo en hombro 100% abducido. Importante x posible compromiso del nervio/arteria axilar. +/- rotura del manguito rotador y fx del tuberosidad mayor
Luxación superior: por daño del manguito rotador.
Otras lesiones secundarias por mayor movilidad: hipertrofia ligamento subacromial, hipertrofia tuberosidad mayor, subacromial spur formatio
Variantes Lesión Bankart
GLAD (gleno-labral articular disrupt):
NO asociada a inestabilidad
rotura superf del labrum + cartilag art
Complicaciones: artritis post-tx y cuerpos intra-articulares
Otras lesiones
del hombro, no
asociadas inestabilidad
Signos rotura labral RM: líquido sublabral, contornos irregulares,
fragmento desplazado, alteración de señal, defecto cartílago articular, quistes paralabrales
Disyunción acromio-clavicular
Injuria de la articulacion AC y estrcturas de PB adyacentes. Principal etiología es traumática ¿Quien? Hombre, joven (20-40a), deporte de contacto.
Clínica: sutil. Dolor inespecifico hombro +/- aumento de volumen. Poco común deformidad. Test de compresión de O’Brien, dolor al cruzar hombro.
DDx: Posttraumatic distal clavicle osteolysis, Lateral clavicle fracture, Normal pediatric/adolescent AC joint, Septic AC joint
Mecanismo de lesión
- Directo:direct blow or fall onto the shoulder with an adducted arm results in a superior force onto the acromion with clavicular movement restricted at the
sternoclavicular joint results in the acromion pushed forcibly inferiorly and medially with respect to the clavicle
- indirect: can occur from a fall onto an outstretched hand or elbow resulting in the humerus being pushed into the acromion, which in turn results in lower-
grade injuries typically involving the AC ligaments but sparing the coracoclavicular ligament
Radiografía
mayoría es suficiente. Ante la duda del grado de lesión complementar con TC/RM
Proyecciones: AP y cefálica oblicua (10-15%). Con carga en caso de sospecha de lesión con estudio normal.
Hallazgos:
- Widening of AC joint with variable displacement of distal clavicle > 6 mm wide
Type III: elevated lateral clavicle beyond superior acromial cortex
Coracoclavicular (CC) distance > 14 mm
CC distance > 50% wider compared to uninjured side
AC joint is usually wide as well
Comparison with uninjured side can be helpful
Can take AP image of both AC joints on single cassette
may be the only finding in type I injuries
widening of the acromioclavicular joint
normal: 5-8 mm (narrower in the elderly)
greater than 2-4 mm asymmetry (compared to radiographs of the contralateral side)
increased coracoclavicular distance
normal: 10-13 mm
greater than 5 mm asymmetry (compared to the contralateral side)
superior displacement of the distal clavicle
the inferior edge of the acromion should be level with the inferior edge of the clavicle
presence of soft tissue swelling
degree of subluxation of the clavicle
type II: inferior border of clavicle not elevated beyond the superior border of the acromion
type III: inferior border of the clavicle is elevated beyond the superior border of the acromion, but the coracoclavicular distance is not greatly increased (less than
twice normal)
type V: marked superior elevation of the clavicle with coracoclavicular distance more than twice normal
direction of dislocation (use axillary view)
posteriorly into trapezius: type IV
inferiorly below the coracoid process: type VI
any fractures present
glenohumeral joint alignment

Clasificación Rockwood
Incluye articulación AC y ligamentos coraco-claviculares, deltoide y músculo trapecio. Consideración de la dirección de la luxación con respecto al acromion.
Tipo IV, V y VI son variantes del tipo III

clavicle not elevated clavicle elevated but not clavicle elevated above clavicle displaced clavicle is markedly clavicle inferiorly
with respect to the above the superior the superior border of posterior into the elevated and displaced behind
acromion border of the acromion the acromion but the trapezius coracoclavicular coracobrachialis and
coracoclavicular distance is more than biceps tendons, which is
distance is less than double normal (i.e. >25 rare
twice normal (i.e. <25 mm) - bilateral weight-
mm) bearing projections are
able to distinguish type
V injuries

AC ligament: mild sprain AC ligament: ruptured AC ligament: ruptured AC ligament: ruptured AC ligament: ruptured AC ligament: ruptured
CC ligament: intact CC ligament: sprain CC ligament: ruptured CC ligament: ruptured CC ligament: ruptured CC ligament: ruptured
joint capsule: intact joint capsule: ruptured joint capsule: ruptured joint capsule: ruptured joint capsule: ruptured joint capsule: ruptured
deltoid muscle: intact deltoid muscle: deltoid muscle: deltoid muscle: deltoid muscle: deltoid muscle:
trapezius muscle: intact minimally detached detached detached detached detached
trapezius muscle: trapezius muscle: trapezius muscle: trapezius muscle: trapezius muscle:
minimally detached detached detached detached detached

Conservado Conservado Variable Quirúrgico Quirúrgico Quirúrgico

Complicaciones: OA. Relacionados a cirugía - aflojamiento/desplazamiento de OST y/o infección

Pinzamiento acromio-clavicular
Causas resorción clavícula distal
Rotura MR Uni / bilat. asimet Decreased acromiohumeral distance, Pressure erosion of acromion > clavicle

Resección qx Unilateral or bilateral association with subacromial decompression procedure

(Mumford) Procedures performed in patients with acromioclavicular (AC) osteophytes & subacromial enthesophytes to diminish
symptoms of rotator cuff tendinopathy & impingement or along with rotator cuff repair
Clavicle shortened or tapered/angled with smooth margin, no periosteal reaction

Separación A- Unilateral Compare views of both AC joints: Asymmetric AC joint ± abnormal coracoclavicular distance
C (mimic)

AR Bilateral asimétrica +/- resorción del acromion. Associated bilateral symmetric inflammatory arthritis of hands, feet, wrists. Less common
erosions of glenohumeral joint, 2° degenerative change with uniform joint space loss

Osteolisis Uni/bilateral Bilateral: weightlifters y chronic loading. Unilateral: contact sports from single or several impact injuries
post-tx Periosteal reaction occurs uncommonly. MR: Marrow edema, subchondral stress fracture or cysts

HiperparaT Bilat. simétrica resorption other sites (e.g., clavicle attachment of coracoclavicular ligament)
Other findings: Soft tissue calcium deposits

Osteod. renal Underlying mechanism hyperparaT.Poorly defined coarse trabeculae, ± insufficiency fractures (a.k.a. Looser zones)

Esclarodermia Bilat. simétrica +/- Other findings: Soft tissue calcification, interphalangeal joint erosions (pencil-in-cup), tapering of soft tissues over distal
acromion phalanges in hand

Artritis séptica Especially IV drug abusers; unilateral destruction of clavicle & acromion, effusion, periarticular edema, ± periostitis
Patología Manguito Rotador
Anatomía

Zonas de inserción
- Supraespinoso: tubérculo mayor o troquíter
- Infraespinoso: tubérculo mayor o troquíter
- Redondo menor: tubérculo mayor o troquíter
- Subescapular: tubérculo menor o troquín
Recesos articulación GH: (1) Vaina del tendón del biceps, (2) Saco axilar, (3) Receso
subescapular (bajo coracoides y sobre subescapular)

Clasificación:
Qué informar?
Clasificación
- Grosor completas
- Grosor parciales
- Superficiales o bursales o acromiales: se produce ruptura parcial del tendón en su cara acromial o bursal, en tanto permanecen intactas las fibras más profundas
del tendón.
- Intrasustanciales: se producen en el interior de la sustancia tendinosa, mientras permanece íntegra la superficie acromial y articular del tendón.
- Profundas o articulares: rupturas en la porción profunda o articular del tendón, mientras que la parte superficial acromial permanece íntegra.
-
Roturas
Signos Completas Incompletas

Directos Pérdida de la convexidad de pico de loro en los cortes longitudinales

Invaginación del músculo deltoides.
Ausencia del tendón por retracción. La rotura total en el espesor del tendón se ve como un defecto
ovalado o redondeado en ambos cortes, conocido como signo de la “rueda pinchada”.

Indirectos Líquido en bursa subacromio-subdeltoidea y vaina del tendón del bíceps. Fig 30.
Contenido ecogénico: líquido complicado (hemático…)
Irregularidad de la cortical humeral.
Neuropatías por atrapamiento en
hombro
Espacio cuadrilátero Escotadura supraescapular Escotadura esplinoglenoidea

Nervio axilar al interior del espacio cuadrilátero — Compresión nervio supraescapular, SOBRE Compresión nervio supraescapular, bajo espina
denervación del redondo menor (deltoides intacto) espina músculo supra e infraespinoso solo músculo infraespinoso)

Atrofia redondo menor (comparar con infraespinoso Afecta supra e infraespinoso. Solo infraespinoso
en sagital) sin lesión del tendón. Buscar quiste paralabral (lesión expansiva Buscar quiste paralabral (lesión expansiva
+/- lesión expansiva en espacio cuadrilátero - posiblemente causante) posiblemente causante)
quiste con protrusión cara inferior glenoides
asociado a rotura porción inferior.

Síndrome Outlet torácico

Definición: Compresión dinámica del paquete VN de EESS (A y V subclavia y plexo braquial a nivel del outlet torácico). En reposo o maniobras (hiperabd)
Donde?
Triángulo interescalénico (m escaleno anterior, m escaleno medio y primera vena). Solo pasa plexo braquial y arteria subclavia. NO la vena subclavia.
Espacio costo-clavicular: entre clavícula y primera costilla: paquete VN (arteria y vena) se agrega musculo clavicular.
Espacio retropectoral menor (tunel subcoracoide): por anterior vientre pectoral menor (apecto distal) con su UMT, por atrás subescapular por arriba coracoides.

Triangulo interescaleno Espacio costo-clavicular Espacio retropectoral menor

Neuropatía EESS
Nervio Mediano NIOA (rama NM)

Donde? Brazo distal Codo Antebrazo proximal Sd. Pronador Muñeca Antebrazo - Nervio pequeño
Canal Bajo lacerto Entre cabezas profunda y superficial del musculo Tunel carpiano Cerca del pronador redondo y puente tendinoso
supracondíleo fibroso, pronador redondo *m.accesorio entre cabezas del flexor superficial de los dedos.
(entre proceso medial al Causas: Hipertrofia pronador redondo flexor del Causas: bridas, músculo hipertrófico de Gantzer,
supracondíleo y biceps Banda fibrosa anómala entre pronador redondo y arco índice tendones accesorios del flexor superficial de los
ligamento de braquial tendinoso dedos al flexor largo del pulgar
Struthers Tx directo y fx del antebrazo y codo

Clínica Dolor parte proximal anterior de antebrazo Dolor en parte anterior del antebrazo y dificultad de
Aumenta con pronación y supinación repetida hacer pinza y para escribir. Funcion sensitiva OK.
Parestesia dedos inervados por n mediano Eco: Pérdida volumen y aumento reflectividad del
Pérdida fuerza flexor pulgar y abductor largo del flexor largo del pulgar, flexor profundo de los dedos
pulgar y pronador cuadrado.
Pronación OK

Nervio Radial

Surco espiral (tercio medio brazo); tras fx en tercio medio húmero Mano
Rama superficial, entre braquioradial y extensor radial largo del carpo.
Causa: 2° a tenosinovitis de De Quervain, lesión al instalar catéter venoso a vena cefál

caída muñeca (denervación músculos extensores del antebrazo)

disminución sensibilidad cara dorsolateral del antebrazo y mano
Dolor en supinación del antebrazo y extensión del dedo medio.

Nervio Ulnar

Canal supracondileo Codo Muñeca

Túnel ulnar: entre el ligamento Osborne /arqueado y Canal de Guyon
ambas cabezas del flexor ulnar del carpo. Es un tunel Entre pisiform
real.
Causas: compresión directa sobre surco condíleo
superficial
anomalías óseas cubitus valgus, deform. Por fx, artrosis con osteofitos mediales, cuerpos libres, osificación heterotópica
Lesiones partes blandas: engrosamiento capsula y LCM,
gangliones, m. acc ancóneo epitroclear.

Dolor cara interna del codo, molestias sensitivas a

debilidad del dedo anular y meñique a debilidad.
Atrofia primer espacio interóseo, eminencia hipotenar
Deformidad en semiflexión del dedo anular y meñique -
mano en garra
Signo de Wartenberg: abducción dedo meñique
Radiografía de Rodilla
Proyecciones Estándar
AP Lateral con haz horizontal

demonstrates the distal femur, proximal tibia/fibula and the patella in the orthogonal projection to the AP, routinely done in trauma horizontal beam to better
AP position demonstrate any joint effusions
ideal projection to assess the tibial plateau and tibiofemoral alignment ideal projection to assess lipohemarthrosis
used to examine the location of the patella and the patency of the patella tendon

Proyecciones adicionales
- AP con carga
- Rosenberg
- Tunel intercondíleo: también ayuda a evaluar bien los cóndilos posteriores, que no se ven bien en AP. Util en sospecha fracturas de plateau tibial y OA
- Lateral rolled
- Skyline (MErchant)
- Skyline (Laurine)
- Oblicua (interna y externa):demuestra mejor la articulación de la rodilla ante ausencia de TC.
● rolled lateral view
○ often performed on bed-bound patients with suspected arthritis
○ orthogonal view of the AP projection
○ demonstrate the joint space, yet sacrifices any assessment of fluid levels
● skyline (Merchant view)
○ superior-inferior projection of the patella; this is an ideal projection for patients that are better suited in the supine position
● skyline (Laurine view)
○ inferior-superior projection of the patella; this projection is best suited to patients able to maintain a semi-recumbent position on the examination
table
● knee AP weight-bearing view
○ often used in the context of orthopedic appointments to obtain images of the knees in their natural anatomical position
●
● Rosenberg's view
○ weight-bearing projection used to assess joint space-related pathology such as osteoarthritis
● oblique view
○ two views (internal and external) better demonstrating the knee joint in the absence of CT
Dolor de Rodilla en Adulto
Anterior Medial Lateral Posterior

Mal alineamiento patelofemoral Lesión LCM Lesión LCL Quiste Baker

Defecto cart.patelar/condromalacia Bursitis anserina Sd. Fricción BIT Ganglión extra articulares
Tendinitis patelar Tendinopatía BIT distal Bursitis SM
Bursitis Ganglión articular. T-F sup Ganglion LC
Menos frecuencia: plica medial o Neuropatía peronea Desgarro LC
Pinzamiento grasa de Hoffa. Aneurisma poplíteo
Sd. Atrapamiento arteria poplítea
Dolor Rodilla
Pediátrica
 Congénito Patológico Alineamiento anormal Trauma Agudo Trauma Crónico Inflamatorio Neoplásico

Menisco discoideo Pinzamiento superolateral Fx fisiarias Enf Osgood-Schlatter Artritis septica DCF y FNO
Patela bipartita Luxación patelar aguda lat Fx avulsiva espina tibial Sinding-Larsen-Johansson Osteomielitis Osteocondroma
Enfermedad de Blount Lesion LCA Osteocondritis dis. juvenil HEmofilia Condroblastoma
Bursitis anterior de rodilla AR Juvenil Osteosarcoma
Sarcoma de Ewing
Osificación condilar femoral normal: Variantes del desarrollo, sin significado patológico. Puede confundirse con osteocondritis disecante, ya que se ve como bordes irregular de la
porción posterocentral del cóndilo lateral, en <10 años.
Patela bipartita: centro de osificación superolateral no se fusiona, uni o bilateral. Puede simular fractura. Puede o no doler.
Enfermedad de Bount(foto): alteración de crecimiento del aspecto medial de la tibia proximal, resultando en tibia vara. Temprana si
ocurre <4 años y tardía>4 años. Se ve con metáfisis medial puntiaguda, ensanchamiento e irregularidad de la fisis, aumento del ángulo
metafisodiafisiario >11°. Predispone cambios degenerativos precoces si no se trata.

Pinzamiento grasa de Hoffa superolateral: pinzamiento entre condilo femoral lateral con tendón patelar por mal alineamiento. En
adolescente mujer, dolor crónico anterior de la rodilla. ASociado a patela alta. En RM aumento de señal de la grasa de Hoffa.
Luxación patelar aguda: una de las lesiones más frecuentes en rodilla pediátrica. En flexión, se luxa hacia lateral lesiona los
estabilizadores estáticos mediales de la patela y el retináculo.

Fx fisiarias: la fisis que más rapido crece es la del fémur distal. Pueden causar alteracion de longitud y/o angulación de la extremidad.
Pueden ocurrir hasta casi el cierre de la fisis. La mas común es la Salter Harris tipo I en fémur distal.
Fx avulsiva de espina tibial: la avulsiva más común en esqueleto inmaduro. Mas frecuente en escotaduras intercondíleas más anchas.
Estudio ideal con RM.
Rotura LCA: son menos frec que las fx avulsivas. Se ven mas en mujeres, por hormonas, rodilla en valgo y hiperlaxitud. Paralelismo linea
de Blumensaat es más sensible que la discontinuidad de fibras.
Bursitis: prepatelar, infrapatelar superficial, infrapatelar profunda y la pata de ganso son las más frecuentemente afectadas. Causas: tx,
infección, sobreuso, hemorragia

Enf. Osgood-Schlatter: apofisitis por tracción en la inserción de la tuberosidad de la tibia del tendón patelar. Dolor en hombre joven con aumento de
volumen en la tuberosidad de la tibia. 50% bilateral. US hay fragmentacion del centro de osificación en la tuberosidad, tendinosis patelar y bursitis. Mas
avanzado los centros estan separados-avulsionados.
Enf. Sinding-Larsen-Johansson: apofisitis por tracción origen del tendón patelar, en polo inferior patela. Atletas 10 - 14 años, dolor al correr, cuclillas,
en polo inferior rodilla con AVo, aumento señal grasa de Hoffa. Se llama lesion del saltador cuando la fisis está cerrada.
Osteocondritis disecante(foto 2): Juvenil si previo a cierre fisis Separación fragmento intrarticular del hueso subcondral, con reabsorción ósea, colapso
y secrestro, no relacionado a fx osteocondral. Gonalgia difusa, que aumenta al ejercicio o subir escaleras/colinas. Normalmente >10 años, tercio medio
del cóndilo medial, el edema es frecuente.

Artritis séptica: generalmente por s.aureus, peak 2 - 3 años, EEII mas afectadas. US util para cant derrame, engros y vasc de sinovial. RM ayuda para
abscesos y OM
Osteomielitis: sospecha ante fiebre y menor uso de la articulación. Rodilla afectada en 25-40%. Rx (+) fase tardía, destrucción metáfisis y esclerosis por periostitis.
Hemofilia: rodilla articulación más afectada >codo>tobillo>cadera>hombro. Hipertrofia e inflamación de la sinovial, erosiones óseas y cartilaginosas. Cambios degenerativos
tempranos. Epifisis y escotadura intercondílea ensanchadas y patela cuadrada
AR Juvenil: en <16 años, por >6m. LA rodilla es la mas afectada. RM sirve para actividad, extensión y rpta tto. Engrosamiento sinovial, pannus, derrame articular, inflamación grasa
infrapatelar.
Artroplastía de Rodilla
Rx Normal appearance on routine views:
AP
mechanical axis corrected to 0 degrees, results in femoral component placed 5-9 degrees valgus to long axis of femur 3
tibial component: aligned perpendicular to long axis of tibia
polyethylene (radiolucent) spacer in tibiofemoral joint space: equal width medially and laterally; NB: beam angle, patient positioning or post-op flexion contracture
may distort this
lateral
femoral component: perpendicular to long femoral axis, unless surgeon has chosen to flex component by up to 3 degrees
tibial component: perpendicular to long tibial axis or posteriorly inclined by up to 5 degrees
patella: anterior and articular sides parallel to each other. Oblique patella on true lateral view suspicious for subluxation, patella alta for patellar tendon rupture, and
significant patella baja for quadriceps tendon rupture
skyline Merchant view
for assessing patellofemoral alignment: patellar component should be centered above femoral component trochlea
Complicaciones
The 15-year endurance for knee prostheses is 95%, owing to advances in prosthetic design and surgical technique. There are, however, several potential
complications of knee arthroplasty which include
● periprosthetic infection
● aseptic loosening
● polyethelene wear
● aggressive granulomatosis
● metallosis
● instability and dislocation
● periprosthetic fracture
● patellofemoral complications
○ patella fracture
○ patellofemoral instability
○ patellofemoral component loosening and failure
○ extensor mechanism rupture
○ patella clunk syndrome
RM Rodilla
Secuencias T1 T2 DP DP-FS STIR

Grasa Hiper - Gris claro Blanca - Hiper ++ Hiper - Blanca Gris oscuro - Hipo Gris - Hipo

Músculo Intermedia: Gris - iso Intermedia - Gris oscuro - iso Intermedia - Gris claro Gris Gris - iso

Hueso/MO Hiper - Gris claro Hiper - gris claro Hiper - Blanco Gris oscuro - Hipo Gris gris- hipo

Líquido Gris Blanco Gris - Iso Blanco - hiper Blanco - Hiper

Cartílago Intermedia: Gris Intermedia - Negro Interm - Hiper leve Gris claro - Iso Gris como músculo

Cortical ósea Hipo - Negra Hipo - Negra Hipo - Gris oscuro Gris oscuro - Hipo Negra - Hipo
también tendones, ligamentos tb tendones, meniscos
y meniscos

Utilidad Anatomía Anatómica Anatomía Mejor resolucion cte Alta S a patología

Hueso - MO, Fxs Derrame, quistes oseos y Alta S a patologia Rotura meniscal (+S) Evaluacion cartílago
Nervios periféricos lesiones con líquido Meniscos Cartílago se diferencia bien de (articular y FC), menisco y
Sangre subaguda Roturas y desgarros Menos cte entre hueso subcondral y líquido FCT
Menos artefacto en pcte con estructuras (interfaz cartílago-cortical) Edema-líquido
Infecciones y cambios post-qx Estudio con cte
OTS metalica Edema óseo comportamiento lesiones
oseas y PB
GRE: util para detectar sangrado, metales, y cuerpos libres. Imagenes de alta resolucion y 3D volumétricas. Bueno para ver Cartílago y ligamentos.
EG: angulos alfa bajos, el desfase se realiza con el gradiente de fase en direcciones opuestas. Debido al angulo alfa se produce efecto decay, disminuye el eco progresivamente y
aumenta la susceptibilidad (efecto decay) y disminuye la resolución espacial (menos anatómica).
Cartílago normal tiene menor tiempo de relajación T2 a mayor profundidad porque es mas compacto, por lo que tiene mayor señal hacia el espacio articular y menor señal hacia el
hueso. En patología, las fibras del cartílago se hacen mas laxas, retiene liquido y aumentan su señal T2.
Anatómica (alguna secuencia de fase T2 o T1, pudiendo ser mediante TSE) con y sin supresión grasa
Secuencia sensible al líquido: DP, STIR, T2
Secuencia para cartílago/fibrocartílago: DP, STIR
Ojo infiltración médula ósea roja puede verse más hipo en T1 en la región diafisio-metafisiaria.
Para rotura de meniscos el DPFS es mejor que el T2. Para fracturas veo primero el T1, y luego veo el T2 donde se ven trabeculas con hipo señal,
Protocolo CAT: Dp+FS (Coronal, Sagital, Axial); T1 / T2 (Coronal / Sagital). Cortes 1 - 3, sin gap.
Protocolo HHHA:

Anatomía Rodilla RM
Key Points
LCL se ve en más de un corte, en coronal. Si se ve en un, habla de desplazamiento tibial y es un signo indirecto de rotura LCA
LCM tiene componente superficial y profundo (menisco femoral y menisco tibial)
Cambios mucoides en meniscos: intra sustancia sin comprometer o contactar la superficie articular.
Recesos de la rodilla
Rotura es real si más de 2 Cortes seguidos o en dos o más reconstrucción. Rotura en la raíz genera extrusión, así q en caso de extrusión puede ser degenerativa
o signo de rotura radial en la raíz.
Para úlceras fondéales hablar de facetas medial y lateral de la patela o
Sinovitis difusa: dentro del darte el pleural se ven como banditas dentro del líquido más hipodensa, sutiles. Importante poner si es difusa porque es otro capítulo la
Sinovitis focal.
En la tibia: Tubérculo de gerdi- se inserta la banda iliotibial.
En la tibia : Ligamento anterolateral- da la fx de segond.
En la cabeza del Petrona se ve el tendón del bíceps y LCL.
Tendones mejor en US que RM. En RM hay artefacto por el ángulo mágico (buscar)
Quiste de baker medir eje craneo caudal en sagital. Ver si hay aumento de la señal de la fascia. El líquido sinovial es irritativo.
Pata de ganso: sartorio, gracilis y semimembranoso ( de anterior a posterior)
El semitendinoso estabilizador dinámico del menisco medial y el tendón poplíteo es estabilizador dinámico del menisco lateral.
The semimembranosus muscle is the largest of the posteromedial muscles continuing inferiorly to this level. The semitendinosus tendon can be seen immediately
posterior to the semimembranosus muscle. The smaller sartorius muscle is seen more medially with the gracilis tendon interposed. The vastus me- dialis
isobliquus muscle is draped over the medial femoral condyle.
The adductor tubercle (not seen), along the superior medial femoral condyle, is the insertion site of the adductor magnus muscle.
The medial and lateral heads of gastrocnemius muscles originate from immediately superior to their respective femoral condyles.
The popliteal artery is anterior to the popliteal vein within the superior aspect of the popliteal fossa.
The common peroneal nerve follows the course of the biceps femoris musculature.
The patellar articular cartilage is located slightly superior to the femoral trochlear articular cartilage
during knee extension.
Patrones de edema óseo en Rodilla
Rotura LCA
Lesión ligamentosa de la rodilla más frecuente. Se ve principalmente en deportes con pivoteo, detención e inicio rapido del movimiento (futbol, basket, tenis, sky)
Mecanismo: Trauma indirecto, que implica desaceleración, hiperextensión y rotación rodilla en valgo o varo.

Radiografía:
- Signo del cajón: desplazamiento anterior de la tibia.
- Fractura de Segond (10%): Específica (70 - 100%). Fx avulsiva en zona de inserción tibial del ligamento capsular lateral (profundo al colateral lateral), por de rotación
interna y varo forzado, con la rodilla en flexión. Proyección AP o intercondílea
- Signo del surco profundo (5%): >2 mm (n<1,5mm) fractura osteocondral o contusión ósea por impactación en el tercio medio del cóndilo femoral lateral con el aspecto
posterior del platillo tibial externo . Proyección Lat. El surco del cóndilo externo normalmente se ubica posterior e inferior respecto del interno, lo que permite distinguir los
cóndilos en la proy. Lat.
- Derrame articular por hemartrosis (70%) - inespecífica. Proyección Lateral.
- Fractura arcuata: fx fíbula proximal por postero-lateral (proceso estiloides) en zona de inserción del complejo ligamentario arcuato

Ecografía (Signos indirectos)

- Surco femoral: colección hipoecogénica adyacente al cóndilo femoral lateral(paper)
- Signos del LCP ondulado y protrusión capsular (imagen derecha) (paper)
- Colección localizada en porción posterocraneal al LCA (libro)

RM (Método de elección para el estudio del LCA.. Evaluarlo en DP)

Agudo y completa Asociado a lesión menisco posterointerno (70%) y lesión LCM (“Triada de O’Donoghue ” rotura LCA, rotura menisco medial y lesión LCM)
Signos Primarios (relacionados con el ligamento) Signos Secundarios (estructuras cercanas)

- Alteración de señal intrasustancia (zona del medio es la más afectada, más que - Kissing bone/Pivot shift: Edema (contusión) óseo cóndilo femoral lateral y cara
la inserción proximal o distal). Focal o difuso. postero-lateral tibia
- Discontinuidad fibras con aumento de la señal en T2 o PD-FS. Disrupción con - Fracturas osteocondrales
gap líquido. - Signo doble LCP (por caída del LCA)
- Ausencia del ligamento con aumento señal - Derrame articular, surco profundo, desgarro LCM/cuerno posterior de menisco
- Signo del GAP: gap con líquido en aspecto medial del cóndilo femoral lateral y lateral.
aspecto lateral del LCA (banda posterolat LCA). Axial o coronal. - Fractura por avulsión de la espina tibial anterior (en niños)
- Alineación/orientación anormal: línea Blumensaat con >15°. Ligamento aspecto - Rotura de Wrisberg: por despl. anterior de la tibia, se estira el lig menisco-femoral
ondulado (+ horizontal) posterior (Wrisberg) y genera rotura vertical del cuerno posterior del menisco
- Footprint sign: cobertura incompleta del aspecto lateral de la espina tibial lateral.
(inserción banda posterolat LCA). Coronal.
Incompleta: Aumento de la señal de manera difusa (tiene recuperación completa), curso conservado, gap incompleto.
Crónico: - Lesión fibras proximales del LCM
- Desplazamiento anterior de la tibia (>7mm) - Signo del apio: degeneración mucoide. Engrosamiento e hiper T2
- Cuerno posterior del menisco lateral descubierto intermedio, con bordes bien delimitados. +/- ganglión del LCA
- LCP: verticalización y “buckling” (acodamiento con forma de ?, por - Pequeño o ausencia derrame articular, signos de laxitud del LCA
desplazamiento ant. de la tibia, menor ángulo LCP), sg linea LCP (+) - Empty nutch: grasa en el aspecto medial del cóndilo femoral lateral
- LCL se visualiza entero en coronal (inserción proximal LCA)

Rotura LCP
- Completa: gap con fluido.
- Incompleta: aumento señal difuso del LCP
Dislocación de rodilla: rotura LCA, LCP con daño vascular y nervioso.
Ligamento colateral medial (tibial): lesión o rotura por valgo. LCM > LCL. Asociado a desgarro menisco y rotura LCA (30%)
- Grado 1 (Esguince): aumento señal del ligamento en T2FS e intermedia en T1, con continuidad de sus fibras.
- Grado 2 (Rotura parcial): defecto de ligamento y otros intactos. +/- fx avulsiva.
- Grado 3 (Rotura completa): LCL ondulado
Ligamento colateral lateral (Fibular):
- Esguince: edema PB en los dos lados del LCL, con continuidad de las fibras
- Completa: rotura LCL, lesión en esquina posterolateral
Patología cartilaginosa
Compartimentos condrales (6): patelar, troclear, femorotibial medial y lateral (aspecto femoral y aspecto tibial)
Hallazgos: irregularidad superficie, fisura, adelgazamiento difuso o focal

Delaminación: separación del cartílago del hueso subcondral, a nivel del tidemark, avanza paralelo a hueso subcondral +/- disrupción superficial que avanza
perpendicular al hueso hasta llegar a “tidemark”. Línea hiper en T2 bajo el cartílago subcondral y superficial al hueso subcondral.

Clasificación Outerbrige/ICRS: Descripción: localización, profundidad, hueso subcondral y médula ósea.

- 0: normal.
- 1: Degeneración superficial, señal heterogénea
- 2: defecto <50%<del grosor cartílago articular
- 3: defecto 50 - 100% grosor cartílago. Hueso subcondral OK.
- 4: grosor completo, con exposicion del hueso.

Osteoartrosis: Lesiones localizadas tipicamente tibiofemoral medial y patelofemoral.

- Múltiples defectos condrales, de tamaño y profundidad variable (kissing lesions- superficies opuestas)
- Adelgazamiento difuso del cartílago
- Defectos con márgenes obtusos (en trauma agudo tienen angulo agudo)
- Lesiones secundarias: quistes subcondrales, esclerosis subcondral, osteofitos.

Lesión osteocondral: Compromiso del cartílago, placa del hueso subcondral y del hueso subcondral. Importante buscar líquido/quiste profundo a la lesión.
- Osteocondritis disecante: pediátrico y adolescente. Fragmento óseo subcondral inestable.
- Fractura osteocondral: secundario a trauma repetitivo (agudo o cronico), dañando cartílago y hueso subcondral.
- Necrosis avascular: hueso subcondral anormal, son señal serpiginosa. Puede generar colapso subcondral
- Fx subcondral por insuf: colapso hueso subcondral en pacientes viejos +/- lesión meniscal (raiz posterior del menisco medial). Zona de carga del cóndilo
femoral (gralmente el medial) con hueso subcondral irregular, engrosado asociado a mucho edema adyacente. Generalmente asociado a microtrauma.

Lesión condral traumática: Usualmente solitaria, puede ser grande, grosor parcial o completo. Márgenes con ángulos agudos. Osteocondral (se puede reparar)
o puramente condral (no se puede reparar). Buscar alteraciones de la MO o fragmentos libres.

Condrocalcinosis : Focos hipointensos en PD y T2* dentro del cartílago. Causas

Rotura Meniscos
Anatomía
Menisco medial: Forma de C, más grande, cuerpo posterior prominente. Raíz anterior se encuentra anterior al LCA.
Menisco lateral: Forma de O, más pequeño, cuernos simétricos. Raíz anterior en tubérculo intercondíleo lateral, en íntima relación con LCP.
Ligamentos menisco femorales anterior (Humphry) y posterior (Wrisberg): cara posterior de la rodilla, de lateral a medial, entre ellos pasa el LCP
LCA: origen cara medial del cóndilo femoral lateral hacia la espina tibial anterior.

Menisco discoide: causa frecuente de dolor en línea articular en niños y adolescentes, también bloqueo, click o chasquido de rodilla. Malformación congénita. Generalmente
menisco lateral. Aspecto de corbatín en al menos 3 cortes de 4 mm de grosor (>12 mm grosor en coronal o >2 mm que el medial) / >50% platillo tibial. Mayoría de las lesiones
meniscales en <10 años, son por meniscos discoideos.

Criterios diagnóstico rotura meniscal - Evaluar en DP con supresión grasa (secuencia mas sensible)
Alteración señal: aumento de señal que llega hasta la periferia (si no llega a la periferia y es central, pensar en degeneración mucoide)
Alteración morfología:
- Alteración contornos
- Desplazamiento o ausencia del menisco.
- Lesión o desplazamiento menisco-capsular
Signos indirectos: edema subcondral, extrusión meniscal, quistes parameniscales (líquido articular loculado. Especialmente en roturas horizontales. IMPORTANTE
MENCIONARLO EN INFORME - no todos se ven en artroscopía y pueden generar síntoma si no se trata)

Tipos roturas meniscales

Según eje del menisco (longitudinal o radial) y dirección del corte (vertical u horizontal)
- Vertical (abre latas): longitudinal (sigue la curvatura del menisco) separa menisco en porción medial y lateral.
-
Desplazada: asa de balde desplazamiento central c/s inversión de la porción interna del menisco. En sagital buscar signos: Ausencia del signo de corbatín en sagital, signo doble delta (el flap
- Menisco medial: Signo del doble LCP (sagital). El flap del cuerno posterior se invierte a medial hacia el surco intercond. LCP intacto.
- Menisco lateral: pseudorotura LCA, menisco horizontal y lateral a LCA intacto. Sg del doble delta (en sagital. Por rotura más periférica, ya sea x el
cuerno anterior o posterior)
- Bilateral: Jack and Jill
- Periférico: Axial: signo de V. Coronal: signo del fragmento en el surco intercondíleo. Sagital: signo del doble delta, signo menisco invertido (cuerno
posterior) o ausencia menisco (imágenes más periféricas)
- Horizontal (Tenedor): longitudinal (sigue la curvatura del menisco). Separa superior e inferior. Signo boca de pez en coronal. Se asocia más a quistes parameniscales
- Desplazada: FLAP. Signo del boomerang en coronal. Fragmento profundo al LCM, hacia el receso meniscotibial (Ojo: podría no verse en artro)
- Radial/transversa
(corta pizza): Perpendicular a la curvatura del menisco. En sagital la rotura va cambiando de posición a medida que se avanza (marching cleft sign) ayuda a diferenciar de una ro
- Desplazada y oblicua: signo pico de loro
- Compromiso de raíz del menisco: sg menisco fantasma (generalmente del cuerno posterior) y extrusión lateral del menisco. Mayor riesgo de OA si no se trata
-
- Ojo meniscopatia generan edema perimeniscsl, que pueden alteral el LCL, y confundirse como esguince en la eco¡ así q preguntarle al pcte que le paso.
Disfunción Patelo femoral
Definición: entidad clínica compleja, en donde existe alteración de la relación patelo-femoral generando cambios en las fuerzas de carga y que puede conllevar a lesiones
condrales. Es multifactorial, y clínicamente variable (de dolor anterior de la rodilla hacia luxación patelar lateral aguda)
Técnica en TC: Paciente decúbito supino
- EEII extendida relajada (rotación externa 15°), adquisición en pelvis, rodilla y tobillos Que medir: SIT-TAT, anteversión femoral y torsion externa tibia
- Flexión 20° rodilla ¿Que medir?: Altura patelar (Insall-Salvati), congruencia P-F (Merchant), inclinicación (Laurin y Fulkerson)
- +/- Contracción cuadricipital (si lo pide dirigido el TMT)
Factores predisponentes (Medidos en TC. También se puede extrapolar a RM, OJO no hay flexión Insall-Salvati>2)
Anatómico Dinámico

Patela Relación Patelo-Femoral Tuberosidad ant. tibia (TAT) Anteversión femoral

Morfología: Wiberg III (mayor R) Congruencia (subluxación patelar lateral) SIT-TAT (surco intercondíleo) Imagen superpuesta
Patela alta: Insall-Salvati >1.2 Merchant: >15-20 mm tróclea y acetábulo
medido entre la bisectriz del troclear y vértice patelar.
Ojo: patelas narigonas hacia caudal usar: Lateralizada Abierto hacia externo
I-S modif. (>2) o Caton-Deschamps (>1.3) Lateral >6° leve. Francamente >16° Superposicion TAT y rodilla N: 14 +/- 7°

Tróclea - Displasia Inclinación (lateral) Partes Blandas Torsión ext de la tibia

Fulkerson: >8°
Morfología: Dejour (A-D) Retináculo medial lesionado.
entre línea faceta lateral de la patela y línea entre los cóndilos femorales Superpuesta tibia y los
surco troclear >140° Displasia cuadricipital: inserción maléolos.
Profundidad < 3 mm Laurin: línea entre faceta lat patela y línea troclea tendón vasto medial alterado. Abierta hacia afuera
Prominencia troclear ventral >8mm femoral. Complementa Fulkerson. Aumenta valgo, aumenta la N= 25 +/- 7°
Inclinación troclear lateral <11° N= abierto a ext inestabilidad patel

Signos de luxación patelar lateral en RM causa de dolor de rodilla en pediátricos.

- Signo de impactación ósea: contusión o fractura ósea en cara lateral del cóndilo femoral lateral y la región inferomedial de la patela
- Lesiones condrales: agudas o crónicas. Buscar fragmentos libres
- Avulsión del retináculo medial
En Rx tras reposición: derrame articular, aumento de volumen de PB
Cirugía: osteotomia tuberosidad tibial anterior para desplazar hacia medial el tendón patelar +/- reparación del ligamento patelo femoral medial.

Morfología Troclear - Clasificación de DeJour

Sinovitis villonodular pigmentada:

uncommon benign monoarticular proliferative disorder now considered neoplastic rather than metaplastic on the basis of recent identification of characteristic chromosomal
translocations. It is a disorder of young adults and affects the knee in up to 75% of cases, followed by other
large joints such as the hip, ankle, shoulder, and elbow (129). The classic form affects an articulation in a diffuse or disseminated fashion; extraarticular forms at bursae and tendon
sheaths are recognized. Symptoms include a palpable mass, swelling, and large recurrent bloody joint effusions leading to hemosiderin deposition and accelerated arthrosis (130).
The mainstay of management is surgical synovectomy, although recurrence occurs in one-third of patients (129).
Chemotherapeutic agents being tested as potential adjunct therapy decrease tumor size and improve symptoms; whether these decrease postoperative recurrence is not
established (129). Radiographs demonstrate a hyperopaque effusion associated with well-marginated erosions with relative joint space preservation. Owing to the large volume of
the knee joint, considerable proliferation can take place before development of bone erosions. Erosions are easier to appreciate at CT and MRI, particularly in regions of complex
anatomy like the intercondylar notch (130).
RM: proliferative synovial tissue has low signal intensity with all sequences, with magnetic susceptibility or blooming artifacts on gradient-echo images.

Quiste de Baker: Distensión de la bursa semimembranoso-gemelar por comunicación con la cavidad articular de la rodilla, ubicada cara medial del espacio poplíteo, entre tendón
del SM y cabeza medial del gastrocnemio. DDx: aneurisma poplíteos, gangliones extraarticulares posteriores, tu PB
US : rotura polo distal del quiste de aspecto en punta (zona que más se rompe), vaciado parcial o total del quiste, extravasación al subcutáneo distal.
+/- hemorragia intraquística (contenido de ecogenicidad mixta). Si infección: complicación rara (en inmunosupr). Pared notablemente engrosada, contenido más
ecogénico
Cadera - Pelvis
Evaluación sistemática de la cadera en el adulto
Radiografía
Anatomía
- Línea iliopectínea (iliopúbica) es la columna anterior del acetábulo
- Línea ilioisquiática
- Piso acetabular

Proyecciones
Obicua posterior Pelvis AP Oblicua anterior
Displasia de cadera en el adulto
(Displasia acetabular)
Alteración del desarrollo acetabular. Conduce a artrosis precoz. Hay inestabilidad femoroacetabular, la cabeza femoral migra hacia anterolateral con pérdida de la
congruencia articular.
FR en niños: mujer, olihidramnios, presentación podálica, antecedentes familiares primer grado, primogénico, metatarso aductus, espina bífida.
FR: displasia cadera niños, artritis séptica, trauma previo.
Asociación: displasia cadera infancia, anteversión femoral excesiva, retroversión acetab., coxa valga, deformidad cervico-epif, menor esfericidad cabeza femoral.
Radiografía: Proyecciones y mediciones correspondientes
Proyección pelvis AP
—> Técnica: rotación interna 15°: se ve mejor la unión C-C femoral, se alarga más el cuello femoral. ¿Bien tomada? coxis y sínfisis bien alineados, con distancia

- Ángulo centro-borde (Wiberg) <25° diagnóstica de displasia (N 25-39°)

- Ángulo de Tönnis (ángulo techado externo horizontal) >13° (N 3-13°). Línea de carga o mas esclerótica del acetábulo y línea horizontal de la pelvis.
- Ángulo acetabular (Sharps) > 45° (an entre linea horizontal a nivel del teardrop y linea desde ahí hacia la esquina del acetabulo) ve inclinación acetabulat.
- Índice acetabular < 250 se calcula (profundidad/ancho de cotilo)x1000. Evalúa profundidad de cavidad acetabular.
- Índice cobertura y extrusión cabeza femoral: cobertura >75%; extrusión <25%) % cabeza femoral se encuentra cubierta y no se encuentra cubierta por
acetábulo. Se mide el ancho de la cabeza femoral el % cubierto y descubierto por el acetábulo.
- Ángulo cérvico-diafisiario <120° coxa vara ; >140° coxa valga displasia se asocia mas a coxa valga (no siempre). Importancia por manejo quirúrgico.
- Ángulo delta: fóvea anormalmente alta, cuando el ángulo <10° (incluso negativo). Menor contacto cabeza femoral con superficie acetabular superior de
carga. También se calcula en RM.
Proyección falso perfil (Lasquene)
- Ángulo centro-borde anterior (Lasquene) <20° (N>25°)

Alteraciones de partes blandas asociadas a displasia de

cadera del adulto: hipertrofia del labrum (daño labral
anterosuperior, posterior y/o circunferencial), gangliones/quistes
paralabrales, defecto condral acetabular (ppalmente union
condrolabral), lesión del ligamento redondo
(hipertrofia/degeneración/rotura)

Evaluación en TC:
- Ángulo sector acetabular anterior < o = 50°
- Ángulo sector acetabular posterior < o = 90°
- Ángulo sector acetabular horizontal < o = 140°
Pinzamiento femoro-acetabular
Contacto patológico entre prominencias del cuello del fémur y del acetábulo.
Causa de osteoartritis en adulto joven (20-40 años) y activos, x microtrauma repetitivo +/- daño en el cartílago y labrum.
Clínica: dolor inguinal con rotacion de cadera o despues de ejercicio; dolor trocanterico (cara lat muslo), limitan movilidad, especial% en flexión y rotación interna
Tipos: Mixto (86%), Pincer (aumento cobertura acetabular) y Cam (alteración morfología unión cabeza-cuello femoral)
Rol imagenes : diagnóstico y excluir necrosis avascular/artritis. RM evaluación estado del labrum y cartílago

Radiografía
- Pelvis AP
rotación interna 15°: se ve mejor la unión C-C femoral. ¿Bien tomada? coxis y sínfisis bien alineados, con distancia entre punta del coxis y borde superior de la sínfisis 1-3 cm (aumentado, falsa impresión de retro
- Coxa profunda/protrusión acetabular, cérvico-diafisiario, centro-borde lateral, indice extrusión femoral, índice acetabular, retroversion acetab.
- Falso perfil (Lasquene): grado cobertura acetabular anterior ( centro borde anterior) y espacio articular inferomedial (disminuido en pincer, por contragolpe) Retroversión acetabular. >25° alterado.
- Dunn (45 o 90°): Mejor la esfericidad de cabeza femoral ( alfa) y offset. Decúbito supino, 20° abducción, neutro en rotación, cadera flexión 45/90° (región cuello anterosuperior/anteroinferior respectivamente).
- Cross-table
(perfil estricto): alfa, off-set antero-inferior del cuello. Evalúa región anterolateral unión cabeza-cuello femoral. Pierna afectada estirada, rotación interna 15°, cadera contralateral con flexión 80°, rayo 45° hacia
- Lateral de pelvis: Tilt neutro 60°. Ángulo línea promontorio a línea de la sínfisis

Pinzamiento Pincer Pinzamiento CAM (“Camilo”)

Mecanismo Sobrecobertura acetabular Pérdida esfericidad de cabeza femoral

Focal: anterior - retroversión acetabular. Post - pared post promin. Interferencia de la cabeza hacia el acetábulo
General: (coxa profunda/protrusión acetab)

Clínica Mujer ; 40 - 50a (edad media) - Bailarinas de ballet Hombre ; 20 - 50 a (promedio 30a)

Lugar/prof. Circunferencial con contragolpe - posteroinferior ; 4 mm (MENOR daño del cartílago) Hora 11 a 3 (anterior, anterosuperior) ; 11 mm
condropatía Lesiones/rotura labrum anterior-anterosuperior

Rx pelvis AP Coxa profunda piso fosa acetabular medial a línea ilioisquiática Bump óseo anterosuperior o lateral (Deformidad en mango de pistola)
Protrusión acetabular (“My Protrusio”) Ángulo CCD < 125°
Retroversión acetabular (signo cross-over); Signo de pared post. Signo crecimiento placa horizontal
Mayor Ángulo centro-borde lateral ( 40°) N=25-39°
Menor índice extrusión y índice acetabular (Tönnis) 0

Rx cross-table Sg identación lineal en cuello femoral Ángulo alfa > 50-55°

(lateral estricta de Off-set femoral (cabeza-cuello) < 8 - 10 mm (Tasa <0.18)
cadera) Bump óseo, retrotorsión femoral

Cambios Herniación/agujeros de Pits, osificación labrum, os acetabular, disminución espacio

secundarios articular postero-inferior (falso perfil), osteoartritis (tardío)

Alteraciones Extrofia vesical, Perthes, deficiencia femoral focal proximal, displasia post- “slipped capital femoral epiphysis”, Perthes, retrotorsión cabeza femoral post-tx, coxa
traumática, displasia acetabular crónica residual, retroversión idiopática, cx de vara, deformidad mango pistola, femordidad “head-tilt”, deformidad “post-slip”,
reorientación acetabular, “slipped capital femoral epiphysis” retroversión femoral, anom crec. de epifisis femoral

Causas disminución off-set = idiopático, bump óseo, crecimiento anormal de la epífisis femoral, epifisiolisis subclínica, Perthes, fx cuello-cabeza femoral,
retrotorsión femoral, coxa vara.
Herniación/agujeros Pits = área radiolúcida, bien delimitada, ovalada, 3-15 mm, en cuadrante supero-anterior del cuello femoral. Se ve en la crosstable o AP.
Variante anatómica. Son áreas de crecimiento de elemento fibroso y cartilaginoso.}

Evaluación Artroplastia de cadera

Dolor de Cadera Pediátrico
Tumores óseos
Los tumores óseos son poco frecuentes (0,2%) de los tumores en general. Frecuencia: benignos (38%) > pseudotumores (35%) > malignos (20%) > metastásicos (7%)
- Primarios: condroblásticos (47% - de ellos el condroblastoma), osteoblasticos (17%), fibroblásticos (12%), otros (24% - tejido mielorreticular, neural, vascular)
- Secundarios:
- Metástasis: Adulto prostata (32%) > Mama (22%) > Riñón (16%) > Pulmón ; Niños Leucemia, > Neuroblastoma > Rabdomiosarcoma, retinoblastoma
- Transformación maligna de benigna pre-existente

Estudio de los tumores óseos

- Radiografía simple Estudio inicial de elección, para caracterizar el tumor, también de actividad biológica y
evaluación histológica.
- TC: Complementa la Rx. Caracteriza mejor la destrucción cortical y matriz.
- RM: Complementa la Rx. Utilidad en etapificación y compromiso de partes blandas
- Cintigrama óseo: evaluación del compromiso secundario
- PET-CT: evaluación compromiso secundario, extensión. Además de actividad del tumor.

Lo importante en nuestro rol es poder describir adecuadamente la lesión ósea, que es el principal determinante del
diagnóstico. ¿Que nos es util?
- Antecedentes: edad, sexo y sintomatología. Siendo la edad lo más determinante!
- Descripción de la lesión: ubicación, localización, patrón de destrucción ósea, morfología y márgenes,
tamaño, matriz, compromiso cortical y reacción perióstica.
Poder concluir si la lesión es: 1) evidentemente benigna, 2) probablemente benigna que requiere seguimiento, 3)
benigna pero sintomática, 4) lesión que requiera otro estudio (TC/RM), 5) claramente maligna
Enfrentamiento considerar edad del paciente y compromiso de PB
Morfología Matriz Localización Destrucción Cortical Zona transición Reacción perióstica Extensión

1)Esclerótica En la rx se ve el patrón Esqueleto Traduce el velocidad Márgenes Traduce irritaciónd el periostio. Único (Monostotica)
de calcificación axial / apendicular de crecimiento del Indicador de crecim. Es menos específico.
2)Lítica específica por cada tipo tumor Para lesiones líticas Múltiple (Poli)
- Bien definida histológico. solamente Continuo o discontinuo FNO, DFibroma
- Mal definida Segmento hueso Geográfica OM multifocal
Condroide Dia/meta/epífisis crecimiento uniforme, Hallazgo + confiable Benigno: una capa. Callo Encondroma
Arco y anillos (punto y se identifica el limite para determinar grueso, uniforme y ondulado. Osteocondroma
comas); Popcorn; yuxta-articular de la lesión +/- bordes malignidad. NO interrumpida. Leucemia
Punteado; intrarticular escleróticos No solo en tumores. S de Ewing MTT
subcondral = crecimiento lento Estrecha -
Osteoide Tipos: generalmente Agresiva Múltip.encondromas
Tamaño: Calcificación mas gruesa 1a esclerótica benigno. Crecimiento - Lamelar: multicapas (tela de =Morbus Ollier
OO <1,5cm. Trabecular - benigno: Dentro del hueso 1b. no esclerótica lento cebolla)
Osteoblast. > 1,5cm -Engrosadas Central -medular 1c. no bien definido Bordes bien - Espiculadas: formación de Múltip.encondromas +
-Panal de abejas Periferico/ definidnos hueso sentido contrario a la hemangiomas = sd.
DFC < 3 cm -Rayos de ruda excentrico Moteada OJO! >40 años MTT cortical. Maffucci
FNO >3cm (subperióstico) “Apolillada” y plasmocitoma En cepillo: perpendicular
Maligno: nube, Múltiple lesiones pueden presentarse Sol naciente: divergentes >30 años: más
Encondroma 1-2cm. algodonosa, pelusa o Cortical (dentro) pequeñas liticas, en con margen bien frecuentes MTT, MM,
Condrosarc. 4-5cm amorfo mal definido cluster. Probabilidad definido. Muy agresivo múltiples
Yuxtacortical (en de agresividad. - T. de Codman:Aspecto encondromas.
Fibrosa cortical y hacia Amplia - malignidad espiculado e interrumpido.
“en vidrio esmerilado” afuera/dentro) Permeativo Bordes mal definidos elevación del periostio lejos de
Mas Agresividad Tasa crecimiento la corteza, formando un ángulo COMPROMISO DE
Mixta Poco definido. rápido donde el periostio elevado y el PARTES BLANDAS
SALVO en infección hueso se juntan.
y GE
Epífisis:
POCOS
- Pediátrico: condroblastoma, infección
 - >20 años: tu células gigante, infección
- Viejos: geoda, TCG, infección
Equivalente epifisiario patela, calcáneo, trocánter mayor/menor o mayoría apófisis.

Metáfisis: fibroma no osificante, quiste óseo solitario, fibroma condromixoide, osteosarcoma, condrosarcoma, encondroma, infección

Céntrico hueso largo: QOS, GE, DF, QOA encondroma

Excéntrico hueso largo: osteosarcoma, FNO, condroblastoma, FCM, TCG, osteoblastoma
Cortical: osteoma osteoide DEBE diferenciarse de osteomielitis.
Yuxtacortical: osteocondroma

Hallazgos de una lesión agresiva:

● Zona transición amplia,
● Márgenes mal definidos,
● Rx perióstica agresiva (lamelar, espiculadas y triáng de Codman)
● Adelgaza cortical

Reacción perióstica presente descarta displasia fibrosa, encondroma, fibroma no osificante, quiste óseo simple. *A menos que haya fractura asociada.
Reacción perióstica en multicapa (tela de cebolla) tipico en leucemia y histocitosis de celulas de Langerhans

Reacción cortical tipo balonamiento: destrucción endosteal con formación simultánea de nuevo hueso fino y liso (“neocortex”). Fibroma condromixoide y TCG
Lesiones benignas con zona de transición amplia: Infección y granuloma eosinofílico; con destrucción cortical y periostitis de aspecto agresivo.

Patrón geográfico : Encondromas, Fibromas condromixoides, QOS. Malignas Tumor de celulas gigantes.
Patrón moteado : Linfoma, sarcoma de Ewing, Mieloma. Benigno Osteomielitis e histiocitosis.
Patrón permeativo : linfoma, sarcoma de Ewing, benigna osteomielitis e hiperparatiroidismo.

Para diferenciar encondroma de condrosarcoma de bajo grado: dolor sin fractura, edad (40-45), >6cm, >⅔ cortical con scalloping endóstico profundo, interrupción
de la corticaL, patrón permeatico, reacción periótica, asociado a masas de partes blandas.

Nemotecnia lesiones líticas benignas F E G N O M A S H I C también calza para lesiones en metáfisis salvo TCG y condroblastoma*
Displasia fibrosa (F), Encondroma (E), Tu c Gigantes/Granuloma eosinofílico (G), Fibroma No osificante (N), Osteoblastoma (O), metástasis/mieloma (M), QOA
(A), QOS (S), Hiperpatiroidismo-tumores pardos (H), Infecciones (I), Condroblastoma (C)

DDx Lesión lítica en falanges: encondroma (+ frecuente)

DDx múltiples lesiones osteolíticas (FEEMHI):
F: displasia fibrosa, E:encondroma, E: Sarcoma de Ewing, M: MTT/ MM, H: hiperparatiroidismo, I: Infección

Lesiones liticas en calcáneo

Tumores Osteoides
BENIGNOS Osteoma, enostosis, osteoma osteoide, osteoblastoma, fibroma osificante, esteopoikilosis, osteopatía estriata
Osteoma
- Lesión osteoblástica de crecimiento lento en la superficie del hueso. Principalmente en calota, senos frontal y etmoidal.
- Osteoma parostal cuando se ubica en huesos largos y cortos.
- 10 - 79 años (Promedio 40 - 50 años), hombres=mujeres, asintomática
- Masa densa, esclerótica como el marfil, unida a la cortical y bordes muy bien delimitado y circunscrito ( ayuda a dif un poco del osteosarcoma)
- Sd Gardner: autosómico dominante. Asociación con masas cutáneas y subcutáneas + pólipos intestinales (mayor riesgo transf. maligna a sarcoma).
-
DDx muy similar al osteosarcoma parostal - Importante tener en cuenta ya que es muy agresivo, es menos denso y homogéneo. Otros: osteocondroma sesil, miositis osificante yuxtacortical, osteoblas

Osteoma osteoide
- Lesión osteoblástica benigna, caracterizada por nido de tejido osteoide con centro esclerótico o puramente
radiolúcido.
- Clínica clásica: dolor nocturno que cede en 20 - 25 minutos tras aspirina. Jóvenes 10 - 35 años. Tiende a la
regresión.
-
Ubicación: Huesos largos diafisis tibia y fémur diafisis y cuello, elementos posteriores de la columna. Cortical, medular o subperiostico. Extracapsular o intra-articular.
- Tamaño < 1 cm, bien circunscrita, rodeado de hueso reactivo. Osteoma osteoide multicéntrico si tiene más
de un nido (raro)
- Mejor visto en la TC que en la radiografía. Rol RM cuestionable (puede confundir)
-
DDx: Cortical fractura por sobrecarga, absceso cortical (tiene tracto serpinginoso, osteosarcoma intracortical. Intramedular absceso de brodie y enostosis
- Complicaciones: aumento del crecimiento óseo si cerca de placa de crecimiento, escoliosis dolorosa si esta
en arco neural con concavidad hacia lesión, artritis precoz si intraarticular.
- Manejo: Ablación con radiofrecuencia. Cirugía (resección en bloque, con estudio inmediato de rx para
evaluar resección completa exitosa, curetaje intralesional).
Osteoblastoma
- 1% de los tumores óseos primarios y 3% de los benignos.
- Generalmente > 2cm! Es lo que lo diferencia del osteoma osteoide
- 10 - 30 años, dolor que no necesariamente cede con aspirina, tiende a progresión
- Ubicación: Columna (elementos posteriores)(40%)> huesos largos (30%)> manos y pies (15%)
- Tipos de presentaciones (4)
- Osteoma osteoide gigante: como un OO pero >2cm y mayor reacción perióstica
- Expansión insuflada, similar al quiste aneurismático. Más típico en columna.
- Lesión agresiva
- Lesión perióstica, sin esclerosis ósea focal, pero con fina capa de hueso nuevo periostico
- DDx:Osteoma osteoide, absceso óseo, quiste aneurismático, encondroma, osteosarcoma.
- Manejo: Resección en bloque
MALIGNO
Osteosarcoma
- 2do tumor primario más frecuente (después del mieloma)
Tumores Condroides
BENIGNOS
Encondroma
- Tumor con formación de cartílago hialino maduro, generalmente en la cavidad medular de los huesos
tubulares.
- Segundo tumor benigno mas frecuente del hueso (10% de los tumores óseos benignos). Principalmente
huesos largos cortos (falanges y metacarpianos y metatarsos) pero también largos (fémur, tibia, húmero)
- Lesión lítica mas frecuente en las falanges (generalmente sin calcificaciones). En los otros huesos largos,
generalmente tiene calcificación condroide (anillos y arco), expande la cortical pero no la invade, SIN reacción
perióstica ni masa de PB
- +/- festoneado endóstico (margenes internos de la cortical) por el crecimiento de patrón lobular del cartílago.
- Encondroma calcificante: si la matriz se calcifica.
- 20 - 40 años generalmente, aunque puede ser a cualquier edad. Hombre = Mujer
- Asintomáticos. Generalmente se estudian tras tener fractura por el tumor
- Central - encondroma Periférico (perióstica/yuxtacortical) - condroma periosteal
- RM: T1 baja a intermedia; T2 alta señal
- Gammagrafía: captación leve a moderada. Si alta, sospechar complicación por fractura o malignización.
- Encondromas múltiples: Enfermedad de Ollier
no aumenta el riesgo de malignidad y no es hereditario. Generalmente tiene preferencia por un lado del cuerpo. Puede tener diferencia en la lon
- Múltiples encondromas y hemangiomas de PB: Enfermedad de Mafucci mayor degeneracion maligna que los encondromas y enfermedad de Ollier, no es hereditaria
- Complicaciones: fractura y malignización es raro si y generalmente pasa en las lesiones centrales y huesos largos o planos, mas que cortos.
- Sospechar condrosarcoma en una lesión radiológicamente como encondroma pero que presente DOLOR. Lesiones >4cm mas riesgo de malignidad
- DDx:
- Infarto óseo bordes mas escleróticos y serpinginosos, bien definidos
- Condrosarcoma de bajo grado engrosamiento de la cortical localizado, destrucción de la cortical, masas de partes blandas, >4cm.
- Tto: curetaje de la lesión con injerto óseo.

Osteocondroma
- Lesión ósea benigna más frecuente (20 - 50 % de todos los tumores óseos benignos)
- Generalmente se diagnostica < 30 años, Hombre>Mujer 2:1
- Es una proyección ósea cubierta de cartílago en la superficie externa del hueso, que tiene su propia placa de crecimiento, por lo que deja de crecer al alcanzar la
madurez esquelética
- ¿Dónde? Metáfisis huesos largos, particularmente alrededor de la rodilla y húmero proximal. 85% tibia, femur, humero.
- Puede ser pedunculada o sésil, con crecimiento en dirección contraria a la articulación (placa de crecimiento adyacente), que se continúa con la cortical, se continua
la médula ósea del hueso, hay calcificación de la porción condrosa, como coliflor.
- Complicaciones: RM ideal para ello compresión nerviosa o vasos sanguíneos, compresión/- fx del hueso adyacente, fx de la lesión, bursitis exostótica, <1% transformación maligna
-
Signos sugerentes de malignización: dolor (sin fx, bursitis o compresión), crecimiento más alla del crecimiento esquelético, >1cm de cap cartilaginoso en TC y >2 cm en RM, calcificación dispersa en
- Variantes: exostosis subungueal, exostosis de torreta, exostosis por tracción, proliferación osteocondromatosa parostal bizarra, periostitis floria reactiva, displasia
epifisiaria hemimélica (osteocondroma intrarticular)
- Osteocondromatosis múltiple: enfermedad hereditaria autosómica dominante, con penetrancia incompleta en mujeres. Afecta hombre>mujeres (2:1), principalmente rodilla,
tobillos y hombros, generalmente sésiles. Complicaciones: alteración de crecimiento especialmente en antebrazo y piernas, mayor transformación maligna (5 - 15%)
especialmente los de la pelvis y cintura escapular, sospecharlos con los mismos signos que en osteocondroma solitario
- DDx: Miositis osificante, osteosarcoma yuxtacortical, osteosarcoma de partes blandas, osteoma yuxtacortical, encondroma perióstico
- Manejo: Seguimiento y control. Quirúrgico en caso complicación (dolor, sospecha atrapamiento nervioso/vaso sanguíneo, fx patológica o duda de malignidad)
Condroblastoma
- <1% de los tumores óseos primarios
- Lesión benigna del esqueleto inmaduro, principalmente en epífisis de huesos largos (húmero, tibia y
fémur). La patela también se considera epifisis.
- Ubicación extrínseca, bordes escleróticos, calcificaciones parchadas en su matriz (25%),
- ~57% reacción perióstica sólida y gruesa distal a la lesión reacción inflamatoria al tumor
- Manejo: curetaje e injerto óseo.
- Complicacion: raro, metástasis pulmonar sin estar malignizado.

Fibroma condromixoide
- Tumor raro, de origen cartilaginoso por la producción de tejidos condroide, fibroso y mixoide.
- 2% tumores benignos (0,5% de los tumores óseos primarios)
- Adolescentes y adultos jóvenes (20 - 30 años), hombre>mujer
-
¿Dónde? EEII tibia proximal > fémur distal, con localización excéntrica, bordes festoneados escleróticos que erosiona o insufla la cortical
- 1 - 10 cm (promedio 3 - 4 cms)
- DDx:quiste óseo aneurismático, tumor de celulas gigantes o fibroma desmoplástico.
- Manejo: curetaje e injerto óseo. Recurren en 20 - 80%

MALIGNO
Condrosarcoma
Tumores Fibrosos
BENIGNOS
Defecto cortical fibrosa (DCF) y Fibroma no osificante (FNO)
- Lesión fibrosa más frecuente del hueso. Algunos lo consideran como defecto del desarrollo
- Niños y adolescentes (10 - 20 años), hombres > mujeres, asintomático
- Ubicación cortical en Huesos largos (tibia y fémur), generalmente alrededor de la rodilla
- DCF < 1,5 cm y FNO > 1,5 cm y protruye hacia la médula del hueso.
- Características: lítica, excéntrica, elíptica, “bubbly”, en la cortical cerca de la placa de crecimiento, con fino margen esclerótico festoneado. En TC adelgaza la cortical.
- Puede tener una evolución autolimitada con resolución espontánea esclerosis con remodelamiento
- Lo descarta si: > 30 años, periostitis o dolor.
- Múltiples Fibromatosis no osificante diseminada.
- Sd. Jaffe-Campanacci: Múltiples FNO + manchas cafe con leche con bordes lisos (“Costa de california”) como la NF.
- Complicaciones: fracturas patológicas especialmente lesiones grande y se extiende >50% a cavidad medular curetaje con injerto óseo.
-
Histiocitoma fibroso benigno: Variante atípica. Histológicamente y radiologicamente igual al FNO, pero su clínica es diferente se presenta en >25 años, dolor óseo, pueden recurrir tras el tratamiento

Desmoide perióstico
- Proliferación fibrosa de tipo tumoral del periostio. Alguno lo consideran una variante hipocelular del defecto cortical fibroso.
- 12 - 20 años, resuelve solo. LESIÓN QUE NO SE TOCA!
- Simula un DCF pero ubicada en aspecto posteromedial del cóndilo femoral medial
- Morfología típica: en platillo radiolúcido,excentrico, bien definida, esclerosis de la base, que erosion/irregularidad de la cortical.
- DDx: irregularidad cortical femoral distal (igual no se trata)

Displasia Fibrosa
- Reemplazo del hueso esponjoso normal de la médula ósea por tejido fibroso anómalo o hueso inmaduro con metaplasia del estroma fibroso.
- Algunos lo consideran displasia del desarrollo. Las trabéculas presentan disposición anormal.
- Long bones: Expansile, cortical thinning, mildly opaque (ground glass), bowing. “Long lesion in a long bone.”
- Skull: May be densely sclerotic, decreases size of orbit and sinuses. Computed tomography shows expansion, ground glass.
- Pelvis: Lytic and bubbly, often large, or mildly expansile
- Complicaciones: fractura del hueso patológico, crecimiento óseo acelerado, atrofia de dedos, displasia fibrocartilaginosa (diferenciación con hiperplasia cartilaginosa),
transformación sarcomatosa (MUY rara, pero puede pasar sobretodo posterior a radioterapia).
- Tratamiento: sintomático.
- Tipos:
- Monostótico
- Donde? cuello del fémur, tibia y costilla. Ubicación central (respeta epífisis/zona articular)
- Expanden la cavidad medular, +/- contenido denso (dependera de la proporcion de contenido fibroso y óseo), densidad en “vidrio esmerilado”, borde
esclerótico
- TC:ayuda a evaluar la extensión craneofacial
- Gammagrafia: aumento de la actividad. Ayuda a buscar más lesiones.
- Poliostótico (15 - 20%)
- Entidad agresiva, que aumenta en numero y tamaño hasta la maduración esquelética
- Dónde? Tiende a afectar a un lado del cuerpo. Pelvis > huesos largos > cráneo > costillas. RARO cuello del fémur
- Lesión radiolúcida central, expansiva con adelgazamiento de la cortical con margenes internos de la cortical festoneados, borde bien definido
- Gammagrafia: ayuda a evaluar distribución de lesiones en todo el cuerpo
- Trastornos relacionados
 - Sd. Albright-McCune: displasia fibrosa poliostótica + alteraciones endocrinas + manchas café con leche con bordes irregulares (Costa de Maine).
Sospechar en niñas con pubertad precoz por aumento de secreción de gonadotropina por la hipófisis.
- Sd. Mazabraud: displasia fibrosa poliostótica + mixomas de partes blandas(solitario/múltiples)
Displasia osteofibrosa
- Lesión de Kempson-Campanacci o fibroma osificante
- Lesion fibrosa con trabéculas con hueso central organizado y zona externa con hueso lamelar con osteoblastos activos (“trabéculas vestidas”)
- Niños o adolescentes
- Dónde? Tercio proximal o medio de la tibia + arqueamiento anterior de la tibia (80%)
- Lesión ovalada, margenes lobulados, escleróticos, similar a FNO y DCF
-
Ojo!! otra lesion llamada fibroma osificante lesión en mandibula de mujer. De hecho algunos autores proponen una relacion entre la displasia osteofribrosa, el fibroma osificante y el adamantinoma (
- Complicaciones: recurren.

Fibroma desmoplástico
- “Tumor desmoide intraóseo” tumor raro, localmente agresivo
- < 40 años. Generalmente a los 20 años. Dolor y edema local es característico, pero pueden ser asintomáticos.
- Dónde? Huesos largos diáfisis +/- extensión a metáfisis (fémur, tibia, fíbula, húmero, radio), pelvis, mandíbula
- Lesión expansiva, radiolúcida, márgenes bien definidos, cortical engrosada o adelgazada, sin reacción perióstica, patrón geográfico de destrucción,
pseudotrabeculaciones internas.
- Puede tener comportamiento agresivo con marcada destrucción ósea e
invasión a partes blandas
- Gammagrafia: aumento de la captación
- Tratamiento: escision. Alta recurrencia, pero no metástasis.
Otras tumores y pseudotumores
benignos
Quiste óseo simple
- Diagnóstico de exclusión.
- Hombres > mujeres; 0 - 20 años
- Ubicación: metafisis o metadiafisiaria proximal del húmero y fémur. En pacientes mayores su ubicación es más atípica calcáneo, talo, ilíaco
- Lesión radiolúcida, central, algo expansiva, bien circunscrita, márgenes escleróticos, sin reacción perióstica, signo del fragmento caído
- Líquido del quiste es alto en fosfatasa alcalina.
- Complicación: fractura patológica (66%).
- Tratamiento: curetaje con injerto óseo. Inyección intraquística de CTC (acetato de metilprednisolona)

Quiste óseo aneurismático

- Diferentes teorias: fenómeno secundario a lesión pre-existente, proceso reparativo posterior a trauma o
proceso vascular anómalo inducido por un tumor
- De novo o cambios quísticos por tumor (condroblastoma, displasia fibrosa, osteoblastoma, tumor de
celulas gigantes)
- 90% en <20 años
- Ubicación: metáfisis de huesos largos > diáfisis huesos largos, escápula, pélvis, vértebras
- Lesión radiolúcida, muy expansiva, excéntrica, bordes lobulados, multiquística, geográfica, rodeado por
capa de reacción perióstica importante sólida, +/- nivel líquido-líquido (mejor en TC)
- En huesos cortos puede simular ubicación central, con destrucción de la cortical.
- Complicación: fractura patológica
- DDx: QOS, fibroma condromixoide, tumor de celulas gigantes ( en esqueleto maduro), osteosarcoma telangectásico
- Tratamiento: excisión. Inyección de solución alcoholica, pero ecurrencia frecuente.

Tumor de células gigantes

- 5 - 8% tumores oseos primarios (6ta mas frecuente). 23% tumores oseos benignos
- Tumor óseo benigno de comportamiento agresivo, altamente vascularizado, en esqueleto maduro
- 20 - 40 años; mujer > hombre; Sintomas inespecíficos: dolor (alivia en reposo), edema localizado, limitación rango articular, sint neurologicos si columna
- Ubicación: huesos largos en extremo articular (60%) - tibia proximal, fémur distal, radio distal, húmero proximal
- Lesión radiolúcida, puramente osteolítica, zona transicion estecha, sin margenes escleróticos, destrucción osea geográfica, sin reacción perióstica, +/-PB
- Gammagrafia: captación en diana (mas en la periferia que el centro)
- Múltiples es raro, asociado a enf. de Paget (huesos faciales). Sincrónica o metacrónica. En otros pacientes no Paget huesos pequeños manos y pies
- Estadificación: 1. Benigno, 2. Comportamiento agresivo con periostio intacto, 3. COmportamiento agresivo con invasió a partes blandas (PB)
- DDx (lesiones del extremo articular): QOA, histiocitoma fibroso benigno, tumor pardo del hiperparaT, ganglión intraóseo, condrosarcoma, MTT, mieloma
- Complicación: transformación maligna (Especialmente tras radioterapia). Metástasis a distancia (pulmón)
- Tratamiento: curetaje con injerto óseo, resección amplia con injerto, endoprótesis. Recurrencia habitual, se ven como lesiones líticas en el injerto óseo.

Lipoma intraóseo
 - Tumor extremadamente raro. Hombre = Mujer, cualquier edad, asintomática
- Pueden ser corticales o parostales
- ¿Dónde? intertrocantéricas, subtrocantéricas, calcáneo, ilíaco, tibia proximal y sacro
- Lesión radiolúcida, no agresiva, con bordes bien definidos, adelgaza y abulta la cortical, calcificaciones/osificaciones centrales. En TC densidad grasa.
- DDx: ganglión intraóseo, tumor pardo, histiocitosis de c de Langerhans, enfermedad de Chester-Erdheim, infarto óseo quistificado, miositis osificante
Ganglión intraóseo
- 20 - 60 años
- ¿Dónde? Extremo articular de huesos largos, FUERA línea de carga
- Lesión ovalada/redonda, radiolúcida, excéntrica, margen esclerótico. Similar a geoda pero NO hay cambios degenerativos articulares.
- DDx: Condroblastoma, osteoblastoma, encondroma, sinovitis villonodular pigmentada, absceso óseo

Tumor pardo (Hiperparatiroidismo)

- Se llama así al ser un tumor fibroso con contenido hemático en degradación, color púrpura en estudios histológicos
- Lesión lítica unica/múltiple, en huesos tubulares largos y cortos
- Anomalías asociadas: osteopenia, resorción ósea subperiostica (Aspecto radial falanges proximal y media del 2 y 3er dedo), aspecto granular en sal y
pimienta del cráneo, resoción extremos distales de clavícula, calcificaciones de partes blandas

Histiocitosis de células de Lamgerhans (Granuloma eosinofílico)

- Proliferación granulomatosa de celulas reticulares. ALteración de regulación inmunológica, NO es neoplasia
- Hay proliferación anomala en diferentes partes del cuerpo: hueso, pulmon, SNC, piel, hígado y linfonodos.
- 1 - 15 años (peak 5 y 10 años)
- Donde? cráneo (con forma en sacabocado), costillas, pelvis, columna (colpaso vertebral, “vertebra plana”) y huesos largos. En mandíbula aspecto de
“diente flotante”.
- En huesos largos: lesión litica destructiva con reacción perióstica laminada DDx: linfoma o sarcoma de Ewing

DDX de vertebra plana: Langerhans cell histiocytosis (no associated soft-tissue mass on cross-sectional imaging unless acute collapse with hematoma), Tumor
(metastases, myeloma, leukemia, hemangioma), Fracture (osteoporosis, osteogenesis imperfecta), Infection, Avascular necrosis

Enfermedad de Chester-Erdheim (Lipogranulomatosis)

- Patología sistémica de causa desconocida, que afecta los huesos, pulmones, piel, corazón.
- Clínica: dolor óseo, dolor abdominal, disnea, disfunción neurológica, exoftalmos, fiebre, astenia.
- Huesos largos. Extensa esclerosis medular y engrosamiento cortical
- DDx: linfoma o metástasis osteoblásticas

Infarto óseo medular

- Calcificaciones en la cavidad medular, borde bien definido con fina cáscara de hueso reactivo.

Miositis osificante
- Hueso heterotópico en partes blandas, secundaria a traumatismo
- Tipos
- Miositis osificante yuxtacortical circunscrita: bien circunscrito, adyacente a la cortical del hueso tubular largo o plano
- Forma de velo peor delimitada

Mesenquimoma fibrocartilaginoso
Hemangioma
- Columna, cráneo > fémur diáfisis
Otros Tumores malignos
Sarcoma de Ewing
- Altamente maligna que afecta niños y adolescentes (90% <25 años), generalmente despues de los 5 años. Hombres >> Mujeres
- Clínica: masa dolorosa + síntomas sistémicos (fiebre, malestar, baja de peso, VHS elevada)
- ¿Dónde? diáfisis huesos largos, costillas, huesos planos (escápula y pelvis)
- Lesión mal definida, patrón de destrucción permeativo o apolillado, con reacción perióstica en capas de cebolla y masas de partes blandas
desproporcionada al compromiso óseo. Aveces solo se ve la masa de partes blandas y no la lesión ósea.
- TC delimita mejor el tumor. RM mejor evaluación y extensión intra y extraósea del tumor.
- Gammagrafía: intensa captación de Tc 99 o Galio 67. Ayuda a evaluar extensión ósea
completa/metástasis.
- DDx: neuroblastoma metastásico (generalmente <3años), osteomielitis, linfoma (pacientes mayores y no
tiene masa de PB), PNET
- Tratamiento:QT +/-RT preoperatoria y resección amplia con reconstrucción ósea

Linfoma óseo primario

- Tumor oseo primario raro (<5%)
- 20 - 79 años (peak 45 - 75). Hombre > mujer Sintomas: locales - dolor, edema y sistémicos - fiebre y
baja de peso
- Donde? Huesos largos, vértebras, pelvis y costillas
- Lesión lítica, patrón de destrucción apolillado, sin > con reacción perióstica, hueso aspecto “en marfil”
(vértebra y huesos planos)
- DDx: linfoma secundario, sarcoma de Ewing, Enf. de Paget
- Tratamiento: QT y RT

Mieloma
- Tumor oseo maligno primario más frecuente. Tumor originado en la médula ósea
- entre 5ta y 7ma decada hombres > mujeres Síntoma: dolor leve y transitorio al levantar peso o durante
actividad. Raro fx patológica
- Aumento proteína Bence Jones en orina, inversión relación albumina/globulina, hiperproteinemia, peak
IgG e IgA en electroforesis
- Dónde? más frecuente esqueleto axial - cráneo, columna, costilla y pelvis. Pero puede afectar cualquiera.
- Plasmocitoma: en el caso de lesión única (más raro). Mieloma esclerosante (<1%):
- Patrones columna: Osteopenia difusa, Múltiples fracturas compresivas y Múltiples lesiones líticas
- Cráneo: lesiones líticas uniformes en sacabocado
- No hay reacción perióstica ni esclerosis.
- Gammagrafía: no hay captación del trazador.
- DDx: cáncer metastasis (sugiere si el pedículo está afectado en estadios precoces, no así en el mieloma).
Plasmocitoma: tumor pardo, tu celulas gigantes, fibrosarcoma, HFM, foco solitario de metástasis
- Complicaciones: fractura patológica, amiloidosis (15%)
- Tratamiento: RT y QT. Sobrevida 5 años de 10%
Adamantinoma
- 2da y 5 ta decada, hombre = mujer
- 90% tibia
- Defecto osteolíticos elongados y bien definidos, “pompas de jabón”, destrucción cortical en dientes de sierra (característico)
- Relación entre la displasia fibrosa y displasia osteofibrosa controvertido
- Tratamiento: reseccion qx en bloque. No responde bien a RT. Puede recurrir

Cordoma
- Tumor maligno que se origina de restos de la notocorda. 1 - 4 % de los tumores óseos primarios malignos
- 4ta - 7ma década, hombres>mujeres
- ¿Dónde? línea media sacrococcígea > esfeno-occipital y vértebra C2.
- Lesión altamente destructiva, bordes festoneado irregulares, +/- calcificaciones en matriz, esclerosis ósea, masa de partes blandas.
- Complicación: compresión canal medular, importante evaluarlo en la imagen.
- Tratamiento: resección qx + RT. Si irresecable - criocirugía

Hemangioendotelioma y Angiosarcoma
- Tumores vasculares malignos más frecuentes. Angiosarcoma el más maligno
- 10 - 75 años. Hombre > Mujer leve Dolor local sordo e hipersensibilidad, ocasionalmente edema y hemartrosis.
- Hemangioendotelioma: Solitaria o multicéntrica (generalmente mas jóvenes)
- Angiosarcoma: agresivo, recurrencias locales y 66% de metástasis a distancia (pulmones)
- ¿Dónde? Hemangioendotelioma - cráneo, columna y EEII ; Angiosarcoma - huesos largos (tibia, femur, húmero)
- Hallazgos inespecíficos: Lesión osteolítica, circunscrito o transición amplia, +/- rodeada de esclerosis, expande hueso, extensión partes blandas. No se
puede diferenciar de otras lesiones.

Leiomiosarcoma oseo primario

- MUY raro. Mas frecuente metastasis óseas de leiomiosarcoma a que sea oseo primario SE DEBE BUSCAR EL PRIMARIO DE PB (GI o útero)
- Dónde? femur distal, tibia proximal, humero proximalhueso ilíaco. Menos frecuente: clavícula, costilla y mandíbula
- HAllazgos no específicos. Lesión de bordes geográficos o patrón agresivo apolillado/permeativo. 50% fina reaccion perióstica.
- RM isointensas al musculo en T1, heterogéneas en T2

Metástasis óseas
- Localizaciones frecuentes: columna, pelvis, húmero, fémur. Menos frecuente: cráneo, costillas, falanges, tibia.
- Osteolíticas: pulmón, riñón, mama, tiroides, estómago, colon
- Osteoblásticas: próstata, seminoma, tumor neurogénico, carcinoide, osteosarcoma, mama, utero, ovario
Tumores del pie
1. Geode or subchondral cyst
2. Quiste óseo simple en adulto
3. Lipoma intraóseo
4. Chondroblastoma in the tarsal bone
5. Aneurysmal bone cyst in the tarsal bone
6. Chondromyxoid fibroma (CMF)
7. Ewing sarcoma
8. Glomus tumor
Tumores de partes blandas
Necrosis Avascular/Osteonecrosis
Ubicación

Cabeza femoral Enfermedad Chandler (Adulto)

Perthes

Cuerpo vertebral Kumell Postraumatica

Condilo femoral medial Enfermedad de Alback Idiopática, espontánea

Cabeza 2° MTT Freiberg

Navicular Kohler

Epifisis humeral sg gorro nieve

Capitelum humeral Panner

Falange Manos Thiedmann

Semilunar del carpo Kienbock

Osteocondrosis
- esqueleto Inmaduro

Osteocondritis disecante: más típicas en rodilla y taló. importante evaluar criterios de inestabilidad.
- delaminacion del cartílago
- Línea hiperintensa que separa el fragmento del resto del hueso, con o sin compromiso del cartílago
- Formaciones quísticas (en rodilla)
Otros
Diferencias hueso
pediátrico vs adulto
PResencia de fisis
Complejo epifisio-diafisiario
Aporte sanguíneo

Cicatrización
Osteomielitis
Categorías de infecciones: Hueso (Osteomielitis), Articulaciones (Artritis infecciosa) y Partes blandas (Celulitis)
La OM puede ocurrir a cualquier edad, pero tiene un comportamiento bimodal, en <20a y ~50 años. Mas frecuente en hombres. Clave la clínica para el DDx.

Imágenes
Rx: baja S, se identifican hallazgos tardios (7 a 14 días de evolucion). Útil como para saber su basal.
TC: complemento de la RM. puede ayudar a caracterizar, pero tampoco tan bueno para precoz. Bueno para cambios óseos sutiles. Guía biopsias o aspiraciones.
Limitado para evaluar compromiso de médula ósea.
RM: Alta S y E, detecta >90%. Estudio ideal. Alteraciones desde 2 días de evolucion, buen valor predictivo negativo. Puede ser inespecífico en contexto de OM
crónica y neuroartropatías.
US: util para abscesos de partes blandas y colecciónes subperiósticas, particularmente en pediátricos. No evalua patología intraósea y secuestro.

Mecanismos de diseminación: Hematógena, Por contigüidad (infección PB/dientes), Directa (Herida cortopunzante o bala)
La diseminación por contigüidad y directa es más frecuente en adultos
La hemátogena es clasica, y casi exclusivamente presente en niños

Hematógena
- Infección desde dentro del hueso y se extiende hacia la cortical y el periostio
- Más frecuente en niños, casi exclusiva en estos. Foco habitual en metáfisis debido a la anatomía osteovascular.
- De 1 a 16 años existe aportes diferentes entre metáfisis y epífisis. <1 año pueden tener foco en epífisis, al penetrar los vasos de la metáfisis
- Adulto cualquier parte del hueso. Generalmente en diáfisis.
- Espondilodiscitis, es una forma de osteomielitis de diseminacion hematogena mas frecuente en los adultos.
- La metáfisis tiene un flujo sanguíneo más lento y tienen mayor incidencia de trombosis de arterias por bacteremia transitoria.
- S. aureus es más frecuente, cuando se aisla patógeno.
- Bacilo gram (-) = pacientes con uso de droga EV

Contigüidad
- Más frecuente en adultos. Generalmente Multibacterias
- Infección de fuera hacia adentro
- Grupos: contiguidad, inoculacion directa y procesos post-qx
 - Sitios habituales según el evento: UPP sacras y pies y mordeduras de animales dedos
Tipos de OM
- Piogenas: Agudas, subagudas y crónica
- No piogena: TBC, sífilis, hongos.

OM Piógenas
Localización: EEII >vertebra (lumbar>tx>cervical)> proceso estiloides radial >art. sacroilíacas. Ubicación dentro del hueso varía según rango etario.

Vascularización según rango etario:

Infante (menor 1 año) tienen vasos puentes de metafisis a epifisis, puede llegar la infeccion hasta
alla
Niños: no vasos puentes, pero si varios tortuosos alfinal de la metafisis que presentan flujo lento,
por lo que la infeccion llega solo hasta metafisis. Tibia, femur, húmero.
Adulto: hasta epifisis. En adultos generalmente EEII por contiguidad. Hematogena-Vert y sacroil

Temporalidad:
Aguda <2 semanas
- Hiperemia/edema secundaria a infección inicialmente medular = disminución densidad / osteoporosis regional
- Compromiso canales de Volkmann - se ve lisis y reacción perióstica (periostitis)
- Pérdida del plano fascial. Extensión a las partes blandas
- Rx: baja sensibilidad. 80% normales.
-
RM: hipo en T1 (mas hipo que los musculos. Ayuda a diferenciar si es edema o infeccion) medular y confluente, hiper T2, realce (+). El cte útil para evaluar las PB adyacentes, si n

Subaguda: semanas a meses

-
Formación de absceso de Brodie Tipico en niños con fisis abierta en rodilla y tobillo. Puede simular un osteoma osteoide. Pero el absceso tiene un trayecto fistuloso hacia la placa
- Rx: lesion litica orientada a lo largo del eje largo del hueso, alargadas, con esclerosis periférica. Puede cruzar la placa de crecimiento
- RM: hiperT2 - hipo T1, realce periferico, signo de la penumbra
(margen hiperintenso que lo rodea en T1 tejido granulatorio), restricción en difusión,
- Destrucción progresiva, esclerosis endóstica reactiva, reacción periostica

La proliferación bacteriana induce una respuesta supurativa, se acumula pus en la cavidad

medular lo que aumenta la presión 🡪 congestión vascular 🡪 disrupción del flujo intraoseo. Se
forma tejido de granulación y hueso reactivo alrededor del pus 🡪 absceso intraóseo 🡪 Absceso
de Brodie. Si la presión intramedular sigue aumentando 🡪 rotura de la corteza ósea provocando
un defecto (Cloaca) y la formación de un absceso subperiostico. La acumulación continua de pus
en este espacio puede llevar a la rotura del periostio y fistulización del contenido hacia las partes
blandas 🡪 seno.
Crónica (6 - 8 semanas): signo patognomónico es la necrosis.
- Secuestro: áreas de hueso necrótico.
 - Involucro: tejido óseo normal que envuelve las áreas necróticas. Son hipo en T1, no realzan, extensión variable.
- Cloaca: zona de la cortical donde se coneta los senos con la médula
- Seno/fístula: trayecto en las partes blandas.
- +/- abscesos en partes blandas

SI OM A no es tratada puede progresar a OMC. La interrupción del flujo intraoseo y del periostio causan osteonecrosis. Un fragmento de hueso necrótico
infectado se separa del hueso viable conformando el secuestro. En este fragmento desvascularizado proliferan las bacterias e impide la llegada de ATB y
respuesta inmune, formando un nido de infección crónica que puede persistir por años. En un intento de encapsular la infección, el hueso reacciona con
reabsorción osteoclastica y se forma periostio nuevo 🡪 involucro, que tb puede tener una cloaca por donde se descargue el pus.

Tipos especiales de OM crónicas

- OM esclerosante de Garré : reacción reparativa excesiva perióstica excesiva y mucha esclerosis alrededor del hueso infectado.
SIgnos de OMC activa: Cambios entre rx, Areas osteolíticas mal definidas, Rx perióstica o erosiones de aparicion reciente, Secuestros
Signos de OMC inactiva: Corteza dañada se vuelve esclerotica, Callos en sitios de fx y cloacas, Secuestros reabsorbidos

OM Multifocal recurrente crónica

- Niños (5 - 10 años), Episodios repetidos de dolor y aumento de volumen de partes blandas
- Compromiso c plasmáticas
- No bacteriana
- Rx normal. Dg RM
- Alteraciones múltiples y simétricas
- Osteolisis y esteoesclerosis
- Metáfisis EEII y tercio medial clavícula
- Hiperostosis y aumento de volumen importante de clavícula
- Pustulosis

Complicaciones OM
 - Osteolisis severa. Fractura en hueso patológico.
- No unión de fracturas.
- Deformidades. Alteracion de crecimiento epifisiario en niños
- Neoplasia de celulas escamosas en relación al tracto.

OM no piógena:
OM por TBC
- Por diseminación hematógena, frecuentemente de foco pulmonar/genitourinario.
- En manos y pies - espina ventosa - lesion osteolitica fusiforme con expansiva diafisiaria de los metacarpos/metatarsos. +/-rx periostica
- Adultos: columna torácica y articulaciones. Poca esclerosis reactiva o reaccion periostica.
- Niños: metafisis huesos largos. Tuberculosis quística - múltiples lesiones líticas diseminadas.

OM por sífilis
-
Sífilis congénitica: osteocondritis crónica, periostitis u osteitis. Cambios destructivos simétricos generalmente la tibia y en las metáfisis. Erosión aspecto medial superficial de la me
- Adquirida: osteitis crónica, irregularidad canal medular o absceso sifilítico (goma), NO tienen secuestros.

OM en VIH: Angiomatosis bacilar. Inusual.

Espondilitis por brucelosis

- Lumbar
- Progresion rapida
- Lisis irregular de plataformas vertebrales adyacentes, esclerosis reactiva.
- Osteofitos en pico de loro

DDx Osteomielitis por comportamiento agresivo tumor de Ewing, osteosarcoma, GE,

DDx formación exuberante de hueso OSteosarcoma, Linfoma, Condrosarcoma, Paget
DDx foco osteolíticos epifisiarios en adulto: TCG, osteonecrosis, displasia fibrosa, ganglión intraóseo, quiste subcondral, condrosarcoma c claras (Raro)

DDx secuestros
- Histiocitosis de c langerhans localizado
- Fx osteocondral
- Lipoma intraoseo con calcificacion por necrosis grasa
- Fibrosarcoma
- Histiocitoma fibroso maligno
- Linfoma óseo primario

Artritis Infecciosa
Artritis piógena
Mecanismos de diseminación artritis infecciosa: Hematógena, Por contigüidad, Directa. También pueden ser secundarias a foco de osteomielitis
Localización: cualquier articulación grande o pequeña. Generalmente monoarticular (Rodilla o cadera)
 - Uso droga EV generalmente lugares atípicos: columna (vertebras y discos), sacroilíacas, esternoclavicular, acromioclavicular, sínfisis.

Radiografía buen estudio inicial

- Fase inicial: Osteoporosis, derrame articular y aumento de las PB
- Fases tardías: destrucción del cartílago reducción del espacio articular, erosión del hueso subcondral.
Complicación:
- Niños: destrucción placa de crecimiento con detención de crecimiento
- Osteomielitis, artrosis degenerativa, anquilosis ósea intra-articular

Artritis no piógena
Artritis por TBC: mas frequente en niños y adultos jovenes. FR presentes: traumatismo, OH,, toxicomanía, inyección intrarticular CTC, pat. sistémica crónica.
Diseminación habitual por contigüidad o hematógena. Afecta una articulación, generalmente rodilla o cadera.
Rx: tríada de Phemister - osteoporosis periarticular + erosiones óseas periféricas + disminución gradual del espacio articular. Fase inicial indistinguible a piogena.

Artritis de Lyme infección opor Borrelia Burgdorfe, transmitida por garrapata. Es una arthritis crónica erosiva, similar a la AR o sd de Reiter. En etapas tempranas
sinovitis con derrame articular.

Infecciones de la columna
Localización de las infecciones en la columna vertebral: Cuerpo vertebral, Disco, PB paravertebral, Compartimento epidural, Canal espinal/médula muy raro. Generalmente por vías hemató

Piógenas: generalmente por diseminación hematógena (arteria o los plexos paravertebrales de Batson). Se aloja en el cuerpo vertebral, región subcondral
anterior. Puede extenderse al disco, aunque normalmente son tras procedimientos quirúrgicos, con inoculación directal. En niños se puede ver disquitiis por
diseminación hematogena por su riesgo sanguíneo.
Rx: disminución espacio discal, destrucción de las plataformas adyacentes al disco, aumento de las PB paravertebrales. RM es el estudio ideal.

Enfermedad de Pott
- Espondilodiscitis por TBC
- Unión toraco-lumbar (dorsales inferiores y lumbares superiores)
- OSteopenia vertebral
- Destrucción del esquina anterior del cuerpo. Menor altura discal +/- compromiso discal
- Partes blandas prevertebrales y abscesos subligamentaria anterior +/- calcificaciones pared absceso.
- Compromiso elementos posteriores
- Absceso psoas (asbceso frio)