Accidente Cerebrovascular Soporte Inicial

Accidente Cerebrovascular
Soporte Inicial
Accidente cerebrovascular ( ACV)
“Accidente Cerebrovascular Agudo”

(ACV), ictus o stroke.
Es el término clínico que describe la injuria
cerebral aguda por disminución del flujo
sanguíneo o hemorragia en un área del
cerebro
Resultado: hay infarto (isquemico o
hemorragico) del tejido cerebral
afectado y el correspondiente déficit
neurológico.
Epidemiologia
Es la 3er.causa de muerte en países

industrializados, seguidas de las enfermedades
cardíacas y el cáncer.
Representa la primera causa de discapacidad
(31%).
En Estados Unidos Ocurre en 5 a 10% de 10.000
personas menores de 40 años de edad y en 10
a 20% de los mayores de esta edad.
El 29% de los pacientes que sufren un stroke
muere al año y este porcentaje aumenta
cuando la edad es > 65 años.
En menores de 60 años es mayor la incidencia
en el sexo masculino
Clasificación
ISQUÉMICO:
• trombosis
• embolismo
• hipotensión (shock)
HEMORRÁGICO:
•Hematoma intracerebral
espontaneo (HIC)
• Hemorragia Subaracnoidea
(HSA)
ACV Isquémico
80 al 70% de los ictus son causados por

infartos isquémicos.
80% de los infartos isquémicos se
producen por oclusión arteriosclerótica
de grandes y pequeñas arterias, debido
a hipertensión, diabetes, tabaquismo o
dislipemia.
Si el flujo sanguíneo decrece cesa el
funcionamiento neuronal.
ACV Isquemico: El tiempo es
cerebro
El cerebro humano está constituido por 22
billones de neuronas.
En un paciente con un ACV isquemico típico
de grandes vasos, se pierden 120 millones de
neuronas, 830 billones de sinapsis y 714 km
de fibras mielinicas. En suma: por cada
minutos se pierden 1.9 millones de neuronas
14 billones de sinapsis y 12 km de fibras
mielinicas.
El ACV isquémico agrega 3.6 años de edad
por cada hora sin tratamiento.
ACV ISQUEMICO:
Fisiopatalogia
En el primer momento del evento
isquemico el tejido con falta de irrigación
no está funcionante pero aún es viable:
Area de Penumbra Isquémica
Fisiopatología
En condiciones normales, el flujo sanguíneo

cerebral (FSC) es de 50 ml por 100 g de tejido
cerebral por minuto y depende de dos
variables principales, la presión de perfusión
cerebral y la resistencia vascular.
La presión de perfusión cerebral: es el gradiente
de presión que causa el flujo de sangre al
cerebro
La obstrucción de una arteria cerebral origina
un gradiente isquémico que induce cambios
funcionales y estructurales en las células a
medida que se reduce el FSC
Fisiopatología
PPC= TAM – PIC
PPC: Presión de Perfusión Cerebral (= o >

90 mm Hg)
TAM: Tensión Arterial Media (TAD + 1/3
TAS-TAD)
PIC: Presión Intracerebral
ACV Isquemico. Penumbra
Isquemica
ACV Isquémico: Penumbra
Isquémica
De sostenerse la caída del FSC el territorio
neuronal no está funcionante pero el tejido es
aún viable si se recuperan las condiciones del
FSC.
Si persiste la injuria se determina la presencia de
INFARTO.
Implicancias Terapéuticas: La duración de la
vitalidad del tejido y, en consecuencia el tiempo
en el cual se pueden tomar conductas
terapeuticas “Ventana Terapeutica” tiene
importancia para el tratamiento.
La Ventana Terapéutica es de 3 a 6 hs
dependiendo el tipo de tratamiento
STROKE- ICTUS- ACV
El tiempo es CEREBRO
DIAGNOSTICO CLINICO
Categorias definidas por la OMS

basándose en la duración de los
síntomas:
Accidente Isquemico Transitorio o AIT –
TIA
Accidente Cerebrovascular constituido o
establecido
Accidente cerebrovascular progresivo o
en evolución
Déficit neurológico isquémico reversible
Accidente cerebro vascular
transitorio
El déficit neurológico desaparece en

forma completa, generalmente en
minutos o en no más de media hora sin
evidencia de lesión por neuroimagenes
El accidente cerebro vascular transitorio
(TIA) aumenta en 10-20% la posibilidad
de padecer un ACV dentro de los
primeros tres meses .
El 50% de los ACV posterior a un TIA ocurre
dentro de las primeras 48 hs
ACV Constituído o Establecido
El déficit se instala desde el comienzo, no

presentando agravamiento ni mejoría
El tratamiento puede mejorar el déficit y
el pronóstico de las secuelas.
ACV progresivo – en evolución
El déficit empeora con el correr de las

horas
El tratamiento temprano puede cambiar
la evolución
Deficit Neurologico isquémico
reversible
El déficit neurológico se recupera más o
menos rápidamente quedando una
secuela leve.
Stroke o ictus menor
Factores de Riesgo
Diabetes - HTA - tabaquismo

historia familiar de patología vascular
temprana
Fibrilación Auricular
Antecedentes de AIT
infarto de miocardio reciente
historia de insuficiencia cardiaca congestiva
drogas simpaticomiméticos: anfetaminas,
cocaina
Síntomas Clínicos
hemiparesia o hemiplejía
hemianestesias
hemianopsia
pérdida de visión mono o biocular
diplopía
disartria
afasia FOCO
ataxia NEUROLOGICO
vértigo
Nistagmus
súbito deterioro de la conciencia
intensa cefalea
ESCALA DE CINCINATTI
Escala de Glasgow: Estado de
Conciencia.
Los componentes seleccionados
registran las respuestas tanto de la
corteza cerebral como del
troncoencéfalo (SRAA), principales
responsables de las conductas de vigilia,
pero la escala no incluye otras formas de
medida de función del troncoencéfalo y
profundidad del coma, como son los
reflejos pupilares y movimientos oculares.
Escala de Glasgow
OCULAR (4 puntos) VERBAL (5 puntos) MOTOR (6 puntos)
Orientado y
Espontanea (4) Obedece (6)
conversando
Desorientado (5)
y
A la orden (3) Localiza (5)
hablando (4)
Palabras inapropiadas
Al dolor (2) Retirada y flexión (4)
(3)
Sonidos
No responde (1) (rigidez de
incomprensibles (2) Extensión
No responde (1) d ti (rigidez de
ió ) (3)
descerebración) (2)
No responde (1)
La Respuesta Motora es la más importante:

Pronóstico
NIHSS: Ictus-Stroke isquémico
National Institutes of Health Stroke
Scale
El NIHSS se puede utilizar como una
herramienta de evaluación clínica del ictus
isquémico y documentar el estado
neurológico en pacientes con ictus agudo
Está constituida por 11 ítems que permiten
explorar de forma rápida: funciones
corticales, pares craneales, función motora,
sensibilidad, coordinación y lenguaje. Nos
permite detectar fácilmente mejoría o
empeoramiento neurológico
NIHSS: Ictus-Stroke isquémico
Según la puntuación obtenida podemos

clasificar la gravedad neurológica en varios
grupos: 0: sin déficit; 1: déficit mínimo; 2-5: leve;
6-15: moderado; 15-20: déficit importante; > 20:
grave
Otra de las ventajas de esta escala es que

predice la respuesta al tratamiento trombolítico,
y según la puntuación, que estima la gravedad
del ictus, se recomienda o no la administración
del tratamiento (recomendado en rango NIHSS
4-25)
Soporte Inicial
Secuencia ABC
A: (Airway)Via aérea permeable
B: (Breathing) Ventilación adecuada
C: (Circulation) Circulación: TAM > o = 90
mm Hg
Clave: Aporte de Oxigeno + HTA

Tratamiento Especifico
Recomendaciones más importantes son:
Traslado de los pacientes a unidades de ictus.
El establecimiento de unos tiempos máximos desde
que el paciente llega a urgencias hasta que es
evaluado por el equipo de ictus (<15 minutos), se
realiza la tomografía computarizada (<25 minutos) o
se administra el tratamiento (<60 minutos).
El manejo óptimo de la tensión arterial, la
temperatura y la glucemia en la fase aguda, con los
objetivos de:
TA <185/105 mmHg, Tª<38ºC y Glucemia 60-140
mg/dl.
Administrar Trombolíticos: rt PA: recombinant tissue

plasminogen activator
ACV HEMORRAGICO
ACV HEMORRAGICO
Hematoma intraparenquimatoso :
disrrupción del tejido con ocupación del
nuevo espacio por sangre.
La hemorragia intracerebral produce
efecto de masa
De localización lobar o subcortical.
Hemorragia Subaracnoidea: Acúmulo
poco circunscripto de sangre que se infiltra
difusamente a través de fibras neuronales
hasta ventrículos o espacio subaracnoideo
ACV HEMORRAGICO
Epidemiologia
Representan el 20% de todos los casos de ACV

De los cuales el 12-15% corresponden a HIC
(Hematoma Intracerebral) y 5-7% a HSA (Hemorragia
Subaracnoidea)
Están relacionados con HTA en un 70-90% en todas las
localizaciones excepto la lobar.
El 50% de los sangrados lobares se relacionan con
MAV ( malformaciones arteriovenosas)
Entre 10-20% se relacionan con ACO, enfermedades
sanguíneas y neoplasias (primarias o secundarias).
La mortalidad varía entre un 25-60% dependiendo del
tamaño y localización.
Presentación Clínica
El comienzo es abrupto y el déficit progresa en

horas
Las manifestaciones son variadas
1. Hipertension endocraneana (bradicardia,
hipertension arterial (reflejo de Cushing), vómitos
incohercibles
2.Localizacion:
Hemiplejía y hemianestesia contralateral
hemianopsia homónima, afasia, anosognosia ,
limitación de movimientos oculares, coma,
descerebración, pupilas mióticas y reactivas,
Vértigo, vómitos, ataxia.
3. Convulsiones
Hunt & Hess: Hemorragia
Subaracnoidea
Es la escala más utilizada en la valoración y
seguimiento de la Hemorragia Subaracnoidea
(HSA).
Relaciona los síntomas neurológicos que presenta el

paciente y su deterioro a través del grado
asignado, con la severidad de la patología
intracraneal asociada, riesgo quirúrgico y el riesgo
de complicaciones
Hunt & Hess (HSA)
PIC- NEUROMONITOREO
Diagnostico
Electrocardiograma: para realizar diagnostico

de infarto y fibrilación auricular ( causa de
embolia)
Ecocardiograma y doppler de vasos de cuello
Tomografia axial computada: permite identificar
sangrado intraparenquimatoso o subaracnoideo
. Una tomografia normal con foco neurologico
es diagnostico de isquemia, la misma puede
evidenciase entre las 24 a 48 hs a la
presentación clínica.
Resonancia Magnetica Nuclear: puede
identificar isquemia cerebral a las pocas horas
de instaurados los síntomas.
Soporte Inicial
Secuencia ABC
A: (Airway)Via aérea permeable
B: (Breathing) Ventilación adecuada
C: (Circulation) Circulación: TAM > o = 90
mm Hg
Clave: Aporte de Oxigeno + HTA

Tratamiento específico
El paciente debe ser trasladado a un

centro que cuente con neurocirugía
El tratamiento dependerá de la
patología
Internación en unidad de cuidados
críticos (UTI)
Tratamiento médico vs tratamiento
quirúrgico
Sindrome de Hipertensión
Endocraneana
Sindrome que resulta del incremento de
la PIC
La PIC es la presión medida en el interior
de la cavidad craneal. Es el resultado de
la interacción entre el contenido
(cráneo) y el continente (encéfalo,
liquido cefalorraquideo y sangre).
Valor normal: 0-10 mm Hg
Contenido Craneal
Hipertensión Endocraneana
HTE. Sindrome de enclavamiento
cerebral o herniación cerebral
Cefalea Intensa
Vomitos (“cerebrales”)
Fenomeno de cushing:
HTA
Bradicardia
Anisocoria
Sindrome clinico de muerte
cerebral
Sospecha clínica de muerte cerebral:
GCS 3/15
Ausencia de reflejos de tronco
encefálicos: ausencia de reflejo
tusígeno, oculocefalicos, corneano, sin
drive o “gatillo” respiratorio
Midriasis simetrica arreactiva o midriasis
paralítica

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“Accidente Cerebrovascular Agudo”

Es la 3er.causa de muerte en países

80 al 70% de los ictus son causados por

En condiciones normales, el flujo sanguíneo

PPC= TAM – PIC

PPC: Presión de Perfusión Cerebral (= o >

Categorias definidas por la OMS

El déficit neurológico desaparece en

El déficit se instala desde el comienzo, no

El déficit empeora con el correr de las

Diabetes - HTA - tabaquismo

La Respuesta Motora es la más importante:

Según la puntuación obtenida podemos

Otra de las ventajas de esta escala es que

Clave: Aporte de Oxigeno + HTA

Administrar Trombolíticos: rt PA: recombinant tissue

Representan el 20% de todos los casos de ACV

El comienzo es abrupto y el déficit progresa en

Relaciona los síntomas neurológicos que presenta el

Electrocardiograma: para realizar diagnostico

Clave: Aporte de Oxigeno + HTA

El paciente debe ser trasladado a un

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