Taponamiento cardíaco

Tema
Gráficos (22)
Autor:Dr. Brian D. HoitEditores de sección:Bernard J. Gersh, MB, ChB, DPhil, FRCP, MACCDr.
James HoekstraRedactor adjunto:Susan B Yeon, MD, JD, FACC
Divulgaciones de contribuyentes

Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa
nuestro proceso de revisión por pares .
Revisión de la literatura vigente hasta: marzo de 2023. | Última actualización de este tema: 10
de agosto de 2022.
INTRODUCCIÓN
El pericardio normal es un saco fibroelástico que contiene una fina capa de líquido que rodea el
corazón. Cuando se acumulan grandes cantidades de líquido (derrame pericárdico) o cuando el
pericardio se cicatriza y se vuelve inelástico, puede ocurrir uno de los tres síndromes de
compresión pericárdica:

●Taponamiento cardíaco: el taponamiento cardíaco, que puede ser agudo o subagudo, se

caracteriza por la acumulación de líquido pericárdico bajo presión. Las variantes incluyen
presión baja (oculta) y taponamiento cardíaco regional.

●Pericarditis constrictiva: la pericarditis constrictiva es el resultado de la cicatrización y la

consiguiente pérdida de elasticidad del saco pericárdico. La constricción pericárdica suele ser
crónica, pero las variantes incluyen constricción subaguda, transitoria y oculta.

●Pericarditis efusiva-constrictiva: la pericarditis efusiva-constrictiva se caracteriza por una

fisiología constrictiva subyacente con un derrame pericárdico coexistente, generalmente con
taponamiento cardíaco. Se puede pensar erróneamente que estos pacientes sólo tienen
taponamiento cardíaco; sin embargo, la elevación de las presiones de enclavamiento de la
aurícula derecha y la pulmonar después del drenaje del líquido pericárdico apunta al proceso
de constricción subyacente.

Tanto en el taponamiento cardíaco como en la pericarditis constrictiva, una fuerza externa

impide el llenado cardíaco. El pericardio normal puede estirarse para adaptarse a los cambios
fisiológicos del volumen cardíaco. Sin embargo, después de que se excede su volumen de
reserva, el pericardio se endurece notablemente. Una característica fisiopatológica importante
tanto del taponamiento cardíaco como de la pericarditis constrictiva es la interacción o
interdependencia ventricular muy aumentada, en la que la hemodinámica de las cavidades
cardíacas izquierda y derecha se influye directamente entre sí en un grado mucho mayor de lo
normal.

La fisiología, la presentación clínica, el diagnóstico y el tratamiento del taponamiento cardíaco

se revisarán aquí. Los temas relacionados con la pericarditis constrictiva y la evaluación y
manejo de las enfermedades pericárdicas que no comprometen la hemodinámica se discuten
por separado. (Consulte "Pericarditis constrictiva: evaluación diagnóstica" y "Diagnóstico y
tratamiento del derrame pericárdico" y "Pericarditis aguda: presentación clínica y
diagnóstico" .)
FISIOLOGÍA
En el taponamiento cardíaco, la anomalía principal es la compresión de todas las cavidades
cardíacas debido al aumento de la presión pericárdica [ 1,2 ]. El pericardio tiene cierto grado de
elasticidad; pero una vez que se alcanza el límite elástico, el corazón debe competir con el
líquido intrapericárdico por el volumen intrapericárdico fijo. A medida que avanza el
taponamiento cardíaco, las cavidades cardíacas se vuelven más pequeñas y se reduce la
distensibilidad diastólica de las cavidades. Las siguientes consecuencias resultan de este
llenado cardíaco restringido:

●Cambios progresivos en el retorno venoso sistémico: el retorno venoso normalmente es

bimodal con picos durante la sístole ventricular y la diástole temprana. El derrame produce
compresión a lo largo del ciclo cardíaco, y el volumen cardíaco se vuelve mínimo durante la
eyección. Por lo tanto, a medida que el taponamiento cardíaco se vuelve más severo, el retorno
venoso se desplaza progresivamente hacia la sístole a medida que disminuye el pico asociado
con el llenado diastólico temprano. Cuando el taponamiento cardíaco es muy grave, el retorno
venoso total disminuye, las cavidades cardíacas se encogen y el gasto cardíaco y la presión
arterial disminuyen.

●Variación respiratoria en el retorno venoso: la disminución inspiratoria de la presión torácica

se transmite a través del pericardio hacia el lado derecho del corazón y la vasculatura
pulmonar. Como resultado, el retorno venoso sistémico al corazón derecho aumenta con la
inspiración y el retorno venoso pulmonar al corazón izquierdo disminuye con la inspiración. En
el taponamiento cardíaco, el pericardio rígido impide que la pared libre se expanda. La
distensión subsiguiente del ventrículo derecho se limita al tabique interventricular, lo que,
junto con el llenado insuficiente relativo del ventrículo izquierdo, hace que el tabique
sobresalga hacia la izquierda, lo que reduce la distensibilidad del ventrículo izquierdo y
contribuye a una disminución adicional del llenado del ventrículo izquierdo durante la
inspiración. Este concepto se conoce como "interacción ventricular" o "interdependencia
ventricular". (Ver "Paradoja del pulso en la enfermedad pericárdica" .)

Estos cambios ocurrirán una vez que la presión pericárdica sea sustancialmente más alta que
las presiones diastólicas ventriculares. Sin embargo, en enfermedades menos graves, el grado
en que ocurren está relacionado en parte con la tasa de acumulación de líquido pericárdico y la
distensibilidad pericárdica, las cuales están relacionadas con la causa subyacente [1,3 ] .

●La hemorragia aguda (p. ej., debido a un traumatismo) en un pericardio relativamente rígido
puede conducir rápidamente a un taponamiento cardíaco. A medida que aumenta el volumen
intrapericárdico, hay un pequeño aumento inicial en la presión intrapericárdica seguido de un
ascenso casi vertical ( figura 1 ).

●En comparación, la acumulación crónica de un derrame pericárdico (p. ej., debido a

insuficiencia renal o malignidad) permite que la distensibilidad pericárdica aumente
gradualmente. Como resultado, la presión intrapericárdica aumenta más lentamente hasta
alcanzar un punto crítico en el que se observa nuevamente un ascenso casi vertical ( figura 1 ).
En este escenario, el taponamiento cardíaco puede no ocurrir hasta que se hayan acumulado
dos litros o más.
Se necesita acumular muy poco líquido para producir un taponamiento cardíaco una vez que el
pericardio ya no puede estirarse [ 1 ]. En este punto, la eliminación inicial de líquido durante la
pericardiocentesis produce la mayor reducción de la presión intrapericárdica.

ETIOLOGÍA
Las causas de taponamiento cardíaco incluyen todas las causas de derrame pericárdico o
hemorragia en el pericardio ( tabla 1 y tabla 2 ), así como las etiologías iatrogénicas. En una
serie, se produjo taponamiento cardíaco en el 14 % de los pacientes con pericarditis idiopática
y en el 61 % de los que tenían pericarditis neoplásica, tuberculosa o purulenta [ 4 ] . (Consulte
"Etiología de la enfermedad pericárdica" y "Enfermedad pericárdica asociada con malignidad" y
"Pericarditis tuberculosa" .)

Se ha descrito taponamiento cardíaco en menos del uno por ciento de los pacientes con infarto
agudo de miocardio tratados con terapia fibrinolítica; el riesgo puede ser menor en pacientes
tratados con intervención coronaria percutánea. Los dos mecanismos principales son la ruptura
de la pared libre del ventrículo izquierdo y la pericarditis hemorrágica [ 5 ]. El taponamiento
cardíaco es una complicación frecuente de la disección aórtica tipo A, que ocurre en el 19 por
ciento de los pacientes en un registro internacional [ 6 ]. (Consulte "Complicaciones
pericárdicas del infarto de miocardio", sección "Presentación clínica y diagnóstico" y
"Características clínicas y diagnóstico de la disección aórtica aguda" .)

En una experiencia de 15 años en un solo centro de 5222 ablaciones con catéter de fibrilación
auricular (3483 pacientes), el taponamiento cardíaco complicó 51 procedimientos (1 por
ciento). Ningún factor clínico se asoció con el taponamiento cardíaco, pero ocurrió con menos
frecuencia después de la crioablación que la ablación por radiofrecuencia [ 7 ].

Una revisión sistemática de pericarditis asociada con la enfermedad por coronavirus 2019
(COVID-19) incluyó a 34 pacientes e informó derrames pericárdicos en el 76 % y taponamiento
cardíaco en el 35 % [8 ] .

PRESENTACIÓN CLÍNICA
La presentación de los pacientes con taponamiento cardíaco depende en gran medida del
tiempo durante el cual se acumula líquido pericárdico y de la situación clínica:

●El taponamiento cardíaco agudo ocurre en cuestión de minutos, debido a un traumatismo,

ruptura del corazón o de la aorta, o como complicación de un procedimiento diagnóstico o
terapéutico invasivo. Esto generalmente da como resultado un cuadro que se asemeja a un
shock cardiogénico que requiere una reducción urgente de la presión pericárdica [ 9 ].
(Consulte "Taponamiento cardíaco agudo" a continuación y "Evaluación inicial y manejo del
traumatismo torácico penetrante en adultos", sección sobre "Lesión cardíaca" .)

●El taponamiento cardíaco subagudo ocurre durante días o semanas y puede estar asociado
con pericarditis neoplásica, urémica o idiopática. Los síntomas incluyen disnea, malestar o
plenitud torácica, edema periférico y fatigabilidad. (Consulte "Taponamiento cardíaco
subagudo" a continuación).
●El taponamiento cardíaco de baja presión (oculto), un subgrupo de taponamiento cardíaco
subagudo, ocurre en pacientes con hipovolemia grave. (Consulte "Taponamiento cardíaco por
baja presión" a continuación).

●El taponamiento cardíaco regional ocurre cuando un derrame excéntrico loculado o un

hematoma localizado produce un taponamiento cardíaco regional en el que solo se comprimen
las cavidades seleccionadas. (Consulte "Taponamiento cardíaco regional" a continuación).

Taponamiento cardíaco agudo : el taponamiento cardíaco agudo tiene un inicio repentino,

puede estar asociado con dolor torácico, taquipnea y disnea, y es potencialmente mortal si no
se trata de inmediato. La presión venosa yugular está marcadamente elevada y puede estar
asociada con distensión venosa en la frente y el cuero cabelludo. Los sonidos del corazón a
menudo están silenciados. (Consulte 'Hallazgos físicos' a continuación y 'Tratamiento' a
continuación).

La hipotensión, la presión del pulso estrecha y la taquicardia son comunes debido a la

disminución del gasto cardíaco. Los pacientes en shock cardiogénico suelen tener extremidades
frías, cianosis periférica y disminución de la diuresis. Como se señaló anteriormente, el
derrame pericárdico en estos pacientes suele ser pequeño porque el pericardio está rígido
( figura 1 ).

Taponamiento cardíaco subagudo : el taponamiento cardíaco subagudo suele ser un proceso

menos dramático que el taponamiento cardíaco agudo. Los pacientes pueden estar
asintomáticos al comienzo de la evolución, pero una vez que la presión intrapericárdica alcanza
un valor crítico, se quejan de disnea, malestar o plenitud torácica, edema periférico,
fatigabilidad u otros síntomas atribuibles a presiones de llenado aumentadas y gasto cardíaco
limitado.

El examen físico en el taponamiento cardíaco grave subagudo puede revelar hipotensión con
una presión de pulso estrecha, lo que refleja el volumen sistólico limitado. Sin embargo, los
pacientes con hipertensión preexistente pueden permanecer hipertensos debido al aumento
de la actividad simpática en el contexto de un taponamiento cardíaco.

Taponamiento cardíaco de baja presión : los pacientes con hipovolemia grave debido a una
hemorragia traumática, hemodiálisis o ultrafiltración, o sobrediuresis en el momento de la
presentación, pueden tener un taponamiento cardíaco de baja presión en el que las presiones
diastólicas intracardíaca y pericárdica son solo de 6 a 12 mmHg [1 ] . La importancia
hemodinámica de estos derrames puede demostrarse en la ecocardiografía por el colapso de la
cámara del corazón derecho y las variaciones respiratorias en los flujos transvalvulares. Una
provocación de líquidos con una infusión rápida de un litro de solución salina isotónica en el
laboratorio de cateterismo generalmente provocará una hemodinámica típica de taponamiento
cardíaco.

Las características clínicas del taponamiento cardíaco de baja presión se ilustraron en una serie
de 279 pacientes de una sola institución que se sometieron a pericardiocentesis y cateterismo
cardíaco combinados [ 10 ]. Se consideró que los pacientes tenían taponamiento cardíaco si las
presiones intrapericárdicas eran iguales a la presión de la aurícula derecha antes de la
pericardiocentesis. Entre 143 pacientes con taponamiento cardíaco, se diagnosticó
taponamiento cardíaco por baja presión en 29 pacientes que tenían una presión
intrapericárdica inicial <7 mmHg y una presión en la aurícula derecha después de la
pericardiocentesis <4 mmHg.

Se observaron los siguientes hallazgos:

●Las anomalías ecocardiográficas (p. ej., tamaño del derrame pericárdico, colapso de la cámara
del lado derecho y cambios respiratorios exagerados en el flujo de la válvula mitral y tricúspide)
fueron similares en frecuencia y magnitud a los pacientes con taponamiento cardíaco clásico.
(Consulte 'Ecocardiografía' a continuación).

●El espectro de etiologías fue similar al de los pacientes con taponamiento cardíaco clásico.
(Ver 'Etiología' arriba.)

●Los hallazgos clínicos comúnmente asociados con el taponamiento cardíaco (p. ej., frecuencia
cardíaca elevada, distensión venosa yugular y pulso paradójico) fueron significativamente
menos comunes en el taponamiento cardíaco de baja presión que en el taponamiento cardíaco
clásico. (Consulte 'Hallazgos físicos' a continuación).

Taponamiento cardíaco regional : un derrame excéntrico loculado o un hematoma localizado

pueden producir un taponamiento cardíaco regional en el que solo se comprimen las cavidades
seleccionadas. Como resultado, los signos físicos, hemodinámicos y ecocardiográficos típicos
del taponamiento cardíaco, incluido el pulso paradójico, la ecualización de la presión diastólica
y la compresión de la cámara en las vistas apical y paraesternal estándar, pueden estar
ausentes o atenuados en algunos casos.

El taponamiento cardíaco regional se observa con mayor frecuencia después de una

pericardiotomía o un infarto de miocardio. La sospecha clínica debe aumentar en estos
entornos. Establecer el diagnóstico es un desafío y puede requerir vistas ecocardiográficas
adicionales (p. ej., subcostal o transesofágica) y otras técnicas de imagen avanzadas (p. ej.,
tomografía computarizada [TC]).

HALLAZGOS FÍSICOS
Puede haber una serie de hallazgos en el examen físico, según el tipo y la gravedad del
taponamiento cardíaco, aunque ninguno de los hallazgos por sí solo es muy sensible o
específico para el diagnóstico [ 11 ] . Los hallazgos asociados con la tríada de Beck, a saber,
presión arterial baja, venas del cuello dilatadas y ruidos cardíacos apagados, están presentes
solo en una minoría de casos de taponamiento cardíaco agudo [ 12 ] . Los hallazgos físicos
como la taquicardia sinusal, incluso en ausencia de hipotensión franca, pueden indicar un
compromiso hemodinámico significativo por taponamiento cardíaco y servir como indicación
para una pericardiocentesis inmediata. Por el contrario, el signo de Kussmaul (la ausencia de
una disminución inspiratoria de la presión venosa yugular) no suele verse en el taponamiento
cardíaco.

Taquicardia e hipotensión : los pacientes con taponamiento cardíaco tienen problemas

hemodinámicos debido a la compresión externa del miocardio y al llenado cardíaco deficiente
resultante. La taquicardia sinusal se observa en casi todos los pacientes, lo que permite el
mantenimiento al menos parcial del gasto cardíaco, mientras que la hipotensión se presenta de
manera algo más variable. Una excepción es cuando la enfermedad subyacente se asocia con
bradicardia, como en el caso de derrame pericárdico y taponamiento cardíaco subagudo
asociado con hipotiroidismo. Es posible que tampoco se observe taquicardia en pacientes con
taponamiento cardíaco temprano aunque tengan signos de un derrame hemodinámicamente
significativo, como una presión venosa yugular elevada.

Presión venosa yugular elevada : la presión venosa yugular casi siempre está elevada en el
taponamiento cardíaco y puede estar asociada con distensión venosa en la frente y el cuero
cabelludo. El descenso x está preservado, mientras que el descenso y está atenuado o ausente
debido al limitado o ausente llenado diastólico tardío del ventrículo. (Consulte "Examen del
pulso venoso yugular" .)

Pulsus paradoxus — Pulsus paradoxus, definido como una disminución anormalmente grande
en la presión arterial sistólica (>10 mmHg) en la inspiración, es un hallazgo común en el
taponamiento cardíaco moderado a severo y es la consecuencia directa de la interdependencia
ventricular. La limitación de la expansión hacia afuera del ventrículo derecho a medida que la
sangre fluye hacia adentro durante la inspiración, junto con el llenado insuficiente relativo del
ventrículo izquierdo durante la inspiración, da como resultado la protrusión del tabique
interventricular hacia el ventrículo izquierdo. Tanto el abultamiento del tabique interventricular
como la reducción del llenado del ventrículo izquierdo contribuyen a una gran disminución del
volumen sistólico ( forma de onda 1 y forma de onda 2 y forma de onda 3 ) [ 13,14]. Sin
embargo, no todos los pacientes con taponamiento cardíaco tienen pulso paradójico (p. ej.,
aquellos con hipertensión crónica que conduce a presiones diastólicas ventriculares elevadas o
aquellos con una comunicación interauricular coexistente pueden no tener pulso paradójico), y
el hallazgo de pulso paradójico no es específico para cardiopatía. taponamiento (Consulte
"Diagnóstico diferencial" a continuación y "Pulsus paradoxus en la enfermedad pericárdica" .)

Frote pericárdico : se puede escuchar un roce pericárdico en pacientes con taponamiento

cardíaco debido a pericarditis inflamatoria ( película 1 ) [ 2 ]. (Consulte "Pericarditis aguda:
presentación clínica y diagnóstico" .)

EVALUACIÓN
Los pacientes con sospecha de taponamiento cardíaco deben evaluarse con un
electrocardiograma (ECG), una radiografía de tórax y una ecocardiografía; la ecocardiografía
urgente puede ser la prueba inicial en pacientes inestables con alta sospecha de taponamiento
cardíaco. Otras técnicas de imagen, como la TC y la resonancia magnética cardiovascular
(RMC), no suelen ser necesarias para el diagnóstico de derrame pericárdico si se dispone de
ecocardiografía.

Electrocardiografía : el ECG en el taponamiento cardíaco generalmente muestra taquicardia

sinusal y también puede mostrar bajo voltaje. Si hay pericarditis, también se observan los
hallazgos de ECG típicos de ese trastorno ( forma de onda 4 ). (Consulte "Diagnóstico y
tratamiento del derrame pericárdico", sección "Hallazgos del ECG" .)

La alternancia eléctrica se caracteriza por alteraciones latido a latido en el complejo QRS y, en

algunos casos, otras ondas electrocardiográficas que reflejan el vaivén del corazón en el líquido
pericárdico (forma de onda 5 y película 2 ) . La alternancia eléctrica es relativamente específica
pero no muy sensible para el taponamiento cardíaco; en raras ocasiones, este fenómeno se
observa solo con derrames pericárdicos muy grandes [ 1,15 ]. (Consulte "Tutorial de ECG:
Diagnósticos varios", sección sobre 'Alternancia eléctrica' ).

Se ha sugerido que el voltaje QRS bajo en pacientes con derrame pericárdico es en realidad una
manifestación específica del taponamiento cardíaco, no del derrame. Esta posibilidad se ilustró
en un estudio de 43 pacientes con derrame pericárdico; taponamiento cardíaco estaba
presente en 23 [ 16 ]. Se encontró un voltaje QRS bajo (definido como una amplitud QRS
máxima <0,5 mV en las derivaciones de las extremidades) en 14 de los 23 pacientes con
taponamiento cardíaco (61 por ciento), pero en ninguno con derrame sin taponamiento
cardíaco. El bajo voltaje se resolvió dentro de una semana después del tratamiento del
taponamiento cardíaco mediante pericardiocentesis o medicamentos antiinflamatorios.

Radiografía de tórax : se puede ver una radiografía de tórax que muestra una silueta cardíaca
agrandada con campos pulmonares claros en un taponamiento cardíaco de desarrollo lento
( imagen 1 ) [ 11 ]. La cardiomegalia no suele verse en el taponamiento cardíaco agudo, ya que
se deben acumular al menos 200 ml de líquido pericárdico antes de que aumente el tamaño de
la silueta cardíaca [ 1 ]. Sin embargo, en general, los hallazgos en una radiografía de tórax no
son sensibles ni específicos para el diagnóstico de taponamiento cardíaco.

Ecocardiografía : aunque el taponamiento cardíaco es un diagnóstico clínico, la

ecocardiografía bidimensional y Doppler desempeña un papel importante en la identificación
del derrame pericárdico y en la evaluación de su importancia hemodinámica [ 2,11 ]. El uso de
ecocardiografía para la evaluación de todos los pacientes con sospecha de enfermedad
pericárdica fue muy recomendado por un grupo de trabajo de 2003 del Colegio Americano de
Cardiología (ACC), la Asociación Americana del Corazón (AHA) y la Sociedad Americana de
Ecocardiografía (ASE) [ 17]. Las Directrices de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) de 2015
recomiendan la ecocardiografía como la técnica de imagen inicial para evaluar el impacto
hemodinámico de un derrame pericárdico y una evaluación clínica juiciosa que incluya
hallazgos ecocardiográficos para guiar el momento de la pericardiocentesis [ 11 ] . En pacientes
que no tienen taponamiento cardíaco en la evaluación inicial, pero en quienes la sospecha es
alta, puede ser apropiado repetir la ecocardiografía durante el seguimiento clínico para
detectar signos tempranos de taponamiento cardíaco en presencia de derrames grandes o que
se acumulan rápidamente [ 17 ] .

En la mayoría de los casos de taponamiento cardíaco, se presenta un derrame de moderado a

grande y se puede observar el balanceo del corazón dentro del derrame ( película 2 ). Los
hallazgos ecocardiográficos que sugieren compromiso hemodinámico son el resultado de
presiones transmurales diastólicas de la aurícula derecha y del ventrículo derecho revertidas
transitoriamente. El colapso de la cámara cardíaca generalmente ocurre antes de la falla
hemodinámica clínica. (Consulte "Evaluación ecocardiográfica del pericardio" .)

Los siguientes son los principales signos ecocardiográficos de taponamiento cardíaco, que
pueden no verse en todos los pacientes debido a otras afecciones subyacentes [ 18 ].

●Colapso de la cámara: el colapso de cualquier cámara cardíaca, pero generalmente las

cámaras del lado derecho, ocurre cuando la presión intrapericárdica excede la presión
intracardíaca dentro de una cámara particular [ 11,19 ]. Tanto la aurícula derecha como el
ventrículo derecho son estructuras compatibles. Como resultado, el aumento de la presión
intrapericárdica conduce a su colapso cuando las presiones intracavitarias son ligeramente
superadas por las del pericardio [ 20 ].

•Colapso diastólico de la aurícula derecha (AD): al final de la diástole (durante la relajación

auricular), el volumen de la AD es mínimo, pero la presión pericárdica es máxima, lo que hace
que la AD se doble ( película 3 ) [ 21 ]. El colapso de la AR, especialmente cuando persiste
durante más de un tercio del ciclo cardíaco, es muy sensible y específico para el taponamiento
cardíaco. Por el contrario, el colapso breve de la AR puede ocurrir en ausencia de
taponamiento cardíaco [ 21 ].

•Colapso diastólico del ventrículo derecho (VD): el colapso diastólico del VD ocurre en la
diástole temprana cuando el volumen del VD aún es bajo ( película 4 , película 5 y película 6 )
[ 19 ]. El colapso diastólico del VD es menos sensible a la presencia de taponamiento cardíaco
que el colapso diastólico de la AR, pero es muy específico para el taponamiento cardíaco [ 22 ].
El colapso del VD puede no ocurrir cuando el VD está hipertrofiado o su presión diastólica está
muy elevada [ 20 ].

•Colapso de la cámara del lado izquierdo: el colapso de la aurícula izquierda se observa en

aproximadamente el 25 por ciento de los pacientes con compromiso hemodinámico y es muy
específico para el taponamiento cardíaco [ 1,11,19,23,24 ]. El colapso del ventrículo izquierdo
es menos común ya que la pared del ventrículo izquierdo es más musculosa, pero puede verse
en casos de taponamiento cardíaco regional [ 11,19,24 ].

●Variación respiratoria en volúmenes y flujos: con la respiración se producen cambios

recíprocos en los volúmenes de los ventrículos izquierdo y derecho y, durante la inspiración, los
tabiques ventricular y auricular se mueven hacia la izquierda, un proceso que se invierte con la
espiración (imagen 2 y forma de onda 6 ) . Como se señaló anteriormente, estos cambios
juegan un papel central en la patogenia del pulso paradójico. (Ver 'Pulsus paradoxus' arriba).

La variación respiratoria de las velocidades del flujo mitral y tricuspídeo está muy aumentada y
desfasada, lo que refleja el aumento de la interdependencia ventricular en la que la
hemodinámica de las cavidades cardíacas izquierda y derecha están directamente influenciadas
entre sí en un grado mucho mayor de lo normal. Normalmente, no hay más del 20 al 25 por
ciento de variación en la amplitud de las señales de entrada y salida a través de las válvulas
durante la respiración. Sin embargo, en el taponamiento cardíaco, la variación del flujo mitral
suele superar el 30 % y la variación del flujo de la válvula tricúspide suele superar el 60 %,
cuando se hace referencia a la espiración. Los cambios de velocidad son mayores en el primer
latido de la inspiración y la espiración [ 25 ]. Este patrón se ve en todos los sitios de muestreo y
se aprecia mejor a velocidades de barrido lentas ( forma de onda 2). La variación de los flujos
respiratorios no debe usarse para diagnosticar taponamiento solo en ausencia de colapsos de
la cámara o flujo anómalo de la vena hepática.

También se puede observar un aumento de la variación respiratoria del flujo sanguíneo de la

arteria carótida y la aorta [ 26 ].

●Plétora de la VCI: la dilatación y una reducción de menos del 50 por ciento en el diámetro de
la vena cava inferior (VCI) dilatada durante la inspiración, lo que refleja una marcada elevación
de la presión venosa central, se observa con frecuencia en pacientes con taponamiento
cardíaco (imagen 3 e imagen 4 ) . En un informe, la plétora de la VCI se asoció con el pulso
paradójico y estuvo presente en el 92 % de las personas con derrame pericárdico que
requirieron drenaje pericárdico [ 27] .]. Es muy sensible pero nada específico para el
taponamiento cardíaco. Las anomalías del flujo venoso hepático (embotamiento o reversión
franca del flujo diastólico con predominio del flujo venoso sistólico y espiratorio) tienen valores
predictivos positivos y negativos altos para el taponamiento cardíaco (82 y 88 por ciento
respectivamente), pero no se pueden obtener en aproximadamente un tercio de los pacientes
[28] . ].

La correlación entre los hallazgos clínicos y ecocardiográficos se evaluó en un estudio

prospectivo de 110 pacientes con derrame pericárdico de moderado a grande [ 28 ]. El
estándar de referencia fue el taponamiento cardíaco clínico (hipertensión venosa, pulso
paradójico o hipotensión arterial inexplicable y resolución del síndrome después de la
eliminación del derrame pericárdico), que estuvo presente en 38 pacientes. Se observaron los
siguientes hallazgos:

●Cualquier colapso de cámara tenía una sensibilidad y especificidad de 90 y 65 por ciento,

respectivamente.

●La sensibilidad fue menor y la especificidad mayor (75 y 91 por ciento) para flujos venosos
anormales del lado derecho (predominio sistólico e inversión diastólica espiratoria), pero este
último no pudo evaluarse en más de un tercio de los pacientes.

●La especificidad fue más alta (98 por ciento) para la combinación de colapso de la aurícula
derecha y el ventrículo derecho más flujo venoso anormal.

CT y CMR : otras técnicas de imagen, como CT y CMR, generalmente no son necesarias para la
evaluación de un derrame pericárdico si se dispone de una ecocardiografía. Sin embargo, el
derrame pericárdico puede detectarse primero mediante TC, especialmente cuando la TC se
usa para detectar embolia pulmonar, una causa más común de dificultad para respirar e
hipotensión. La TC puede ayudar a determinar la viabilidad del drenaje percutáneo frente al
quirúrgico cuando el taponamiento cardíaco subagudo se debe a un derrame loculado o
complejo, y la RMC puede ser útil cuando se sospecha un taponamiento regional en un
paciente postoperatorio hemodinámicamente estable [25 ] .

Los hallazgos de TC o RMC asociados con taponamiento cardíaco incluyen derrame pericárdico,
distensión de las venas cavas y venas hepáticas, deformidad y compresión de las cavidades
cardíacas, arqueamiento del tabique interventricular y reflujo de contraste hacia la vena ácigos
y la vena cava inferior (imagen 5 e imagen 6 ) [ 29 ]. Un informe sugirió que la compresión del
seno coronario en la TC es un indicador temprano específico de taponamiento cardíaco [ 30 ].
En otro estudio, el derrame pericárdico hemodinámicamente significativo en la ecocardiografía
se correlacionó con los hallazgos en la TC de aplanamiento de la pared del ventrículo derecho y
engrosamiento pericárdico con un valor predictivo positivo de 79 y 67 por ciento,
respectivamente; la precisión aumentaba cuando los derrames eran grandes [31].

Cateterismo cardíaco : aunque normalmente no se realiza como prueba de diagnóstico inicial,

el cateterismo cardíaco puede revelar dos hallazgos principales en pacientes con taponamiento
cardíaco: el equilibrio de las presiones diastólicas intracardíacas promedio (generalmente entre
10 y 30 mmHg) y el aumento inspiratorio en las presiones del lado derecho y reducción de las
presiones del lado izquierdo que son responsables del pulso paradójico ( forma de onda 2 y
forma de onda 3 ). Los pacientes hipovolémicos al momento de la presentación pueden tener
un taponamiento cardíaco de baja presión con presiones diastólicas intracardíacas de 6 a 12
mmHg [ 17 ]. (Consulte 'Taponamiento cardíaco por baja presión' más arriba).

DIAGNÓSTICO
El taponamiento cardíaco se asocia con una variedad de anomalías que provocan cambios en el
ECG, la radiografía de tórax y el ecocardiograma. El diagnóstico clínico generalmente se
sospecha en base a los hallazgos de la historia y el examen físico, que pueden incluir (ver
'Presentación clínica' arriba y 'Hallazgos físicos' arriba):

●Dolor en el pecho

●síncope o presíncope

●Disnea y taquipnea

●Hipotensión

●Taquicardia

●Edema periférico

●Presión venosa yugular elevada

●Un pulso paradójico

La presencia de un derrame pericárdico en la ecocardiografía con evidencia de colapso de la

cavidad cardíaca, variación del flujo o dilatación de la vena cava inferior es compatible con un
taponamiento cardíaco y lo sugiere altamente. Sin embargo, el diagnóstico de taponamiento
cardíaco solo puede confirmarse por la respuesta hemodinámica y clínica al drenaje de líquido
pericárdico. (Consulte 'Tratamiento' a continuación y "Diagnóstico y tratamiento del derrame
pericárdico", sección sobre 'Drenaje de líquido pericárdico' ).

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

●Fisiología : el taponamiento cardíaco es el resultado de una acumulación de líquido

pericárdico bajo presión, lo que provoca un deterioro del llenado cardíaco y un compromiso
hemodinámico. Los tipos de taponamiento cardíaco incluyen agudo, subagudo, de baja presión
(oculto) y regional. (Ver 'Fisiología' arriba y 'Presentación clínica' arriba.)

Una característica clave del taponamiento cardíaco es la interacción o interdependencia

ventricular muy mejorada, en la que la hemodinámica de las cavidades cardíacas derecha e
izquierda se ven influenciadas directamente entre sí en un grado mucho mayor de lo normal.
La interdependencia ventricular aumentada junto con el predominio sistólico progresivo de un
aumento inspiratorio en el retorno venoso sistémico son en gran parte responsables de los
signos físicos y de imagen diagnósticos. (Ver 'Fisiología' arriba.)
●Presentación clínica : los síntomas del taponamiento cardíaco varían según la tasa de
acumulación de líquido pericárdico. (Ver 'Presentación clínica' arriba.)

•Agudo : los pacientes con taponamiento cardíaco agudo suelen tener dolor torácico, disnea
y/o taquipnea asociada con un traumatismo o un procedimiento cardíaco. Los hallazgos clínicos
comunes incluyen frecuencia cardíaca elevada, hipotensión, distensión venosa yugular y pulso
paradójico (una disminución inspiratoria exagerada de la presión arterial sistólica). (Consulte
'Taponamiento cardíaco agudo' más arriba).

•Subagudo : los pacientes con taponamiento cardíaco subagudo presentan con mayor
frecuencia uno o más de los siguientes síntomas: fatiga, disnea, dolor torácico y edema. Puede
haber hipotensión, aunque algunos pacientes pueden ser hipertensos. (Ver 'Taponamiento
cardíaco subagudo' arriba y 'Taponamiento cardíaco de baja presión' arriba y 'Taponamiento
cardíaco regional' arriba).

•Presión baja o regional : los pacientes con presión baja o taponamiento regional pueden o no
tener los signos clínicos típicos que se observan en el taponamiento agudo.

●Evaluación : los pacientes con sospecha de taponamiento cardíaco deben evaluarse con un
ECG, una radiografía de tórax y una ecocardiografía. (Ver 'Evaluación' arriba.)

●Diagnóstico : se puede sugerir un diagnóstico de taponamiento cardíaco basado en la historia

y el examen físico, ECG (taquicardia, bajo voltaje, alternancia eléctrica), radiografía de tórax
(silueta cardíaca agrandada con campos pulmonares claros) y ecocardiograma (colapso de la
cámara, flujos venosos anormales). , variación respiratoria exagerada de los flujos cardíaco y
venoso). Sin embargo, el diagnóstico de taponamiento cardíaco se confirma mejor por la
respuesta hemodinámica y clínica al drenaje de líquido pericárdico. (Consulte 'Diagnóstico' más
arriba).

●Manejo del taponamiento : el tratamiento definitivo del taponamiento cardíaco se logra

mediante la eliminación del líquido pericárdico. Mientras que un paciente ocasional con pocos
o ningún signo clínico de compromiso hemodinámico puede observarse con exámenes físicos y
ecocardiogramas seriados, la mayoría de los pacientes con taponamiento cardíaco requerirán
drenaje temprano del derrame pericárdico. (Ver 'Tratamiento' arriba.)

•Reposición temporal de volumen : la reposición de volumen intravenoso puede proporcionar

un beneficio temporal en pacientes con taponamiento cardíaco, pero debe considerarse una
medida temporal hasta que se pueda realizar el drenaje terapéutico del derrame pericárdico.
(Consulte 'Reposición de volumen' más arriba).

•Drenaje : en pacientes con derrame pericárdico documentado y evidencia clínica de

compromiso hemodinámico (es decir, taquicardia e hipotensión que producen un cuadro de
shock cardiogénico) compatible con taponamiento cardíaco, se debe realizar un drenaje
urgente del derrame pericárdico. El drenaje del derrame se puede realizar por vía percutánea o
quirúrgica ( algoritmo 1 ). (Consulte 'Elección de drenaje percutáneo o quirúrgico' más arriba).
●Observación si no hay taponamiento cardíaco : en pacientes con un gran derrame pericárdico
documentado que están hemodinámicamente estables sin evidencia de taponamiento cardíaco
y en quienes no se necesita una muestra de líquido para fines de diagnóstico, sugerimos la
observación inicial con exámenes físicos y ecocardiogramas seriados en lugar de un drenaje
urgente. del derrame pericárdico ( Grado 2C ). (Consulte 'Resumen del tratamiento' más
arriba).

●Monitoreo posterior al procedimiento : luego del drenaje percutáneo o quirúrgico de un

derrame pericárdico en un paciente con taponamiento cardíaco, se debe monitorear al
paciente con telemetría continua y signos vitales frecuentes durante al menos 24 a 48 horas. Se
justifica el seguimiento posterior con ecocardiografía bidimensional y Doppler antes del alta del
hospital para confirmar la eliminación adecuada de líquidos y detectar una posible
acumulación recurrente de líquidos. (Consulte 'Monitoreo posterior al procedimiento' más
arriba).

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