MALARIA

-ETIOLOGÍA-
AGENTE VECTOR
 Parásito protozoario  Mosquito
 Grupo: Apicomplexa  Género: Anopheles – hembra-
 Género: Plasmodium
 Especies: 5 (malaria humana):
-P. Falciparum
-P. Vivax
-P. Ovale
-P. Malariae
-P. knowlesi
*P. cynomolgi y P. simium infectan infrecuentemente a ser humano.

Mandell, Douglas, and Bennett’s Principies and Practice of lnfectious Diseases. 2016 Elsevier Espana, S.L.U.
 MALARIA
-PARÁSITO GÉNERO PLASMODIUM-
ESPOROZOITO MEROZOITO GAMETOCITO
-Elementos sexuados:
*Masculino
(Microgametocito)
*Femenino(Macroga
metocito)
-Resulta tras
conversión de
algunos merozoitos,
luego de varios ciclos
-Elemento alargado. -Elemento redondeado. eritrocitarios.
-Forma móvil. -Forma inmóvil. -Sobreviven en GR por
-Reproducción -Reproducción 120 días.
-Gametocito P. vivax y
sexual en mosquito, asexual. malariae:
tras ruptura de -Ruptura de esquizonte redondeados y
ooquiste. maduro: ocupan todo hematíe.
-Forma infectante *P. falciparum, ovale y -Gametocito P.
para humano. vivax: cada 48h. Falciparum: forma de
media luna o platano.
-Tras inoculación en *P. malariae: cada 72h. -Serán ingeridos por
humano penetra cél P. knowlesi: cada 24h. mosquito cuando este
hepática. succione sangre.
Parasitología médica. Nueva edición. Antonio Atias.
 MALARIA
-VECTOR ANOPHELES SP-
 Orientación: Desde refugios naturales hacia viviendas
por el CO2 eliminado por seres vivos, y por la luz.
 Distribución: Desde Costa hasta llanura Amazónica,
pasando por valles interandinos.
 Altitud: Hasta 2700 msnm.
 Temperatura: 25-30°C
 Humedad: 80-90% Humedad
 Radio de vuelo:
-An. Pseudopunctipennis: 6km
-An. Albimanus: 3km
-An. Darlingi: 2km
 MALARIA
-EPIDEMIOLOGÍA-

África subsahariana soporta una carga

desproporcionadamente elevada de paludismo.

En 2015, el 90% de los casos y el 92% de los

fallecimientos por Paludismo se produjeron en esta
región.

Niños menores de cinco años son especialmente

vulnerables, ya que representan un 70% del total de las
muertes por paludismo.

Informe Mundial sobre Paludismo 2016. OMS

 MALARIA
-EPIDEMIOLOGÍA-
 MALARIA
-EPIDEMIOLOGÍA-
 MALARIA
-EPIDEMIOLOGÍA-
 MALARIA
-EPIDEMIOLOGÍA-
 MALARIA
-EPIDEMIOLOGÍA-
AGENTE RESERVORIO MODO DE PERÍODO DE PERÍODO DE
ETIOLÓGICO TRANSMISIÓN INCUBACIÓN TRANSMISIBILIDAD
-PROTOZOARIO HOMBRE -PICADURA DE 8 -30 DÍAS -PACIENTES NO
SANGUÍNEO INFECTADO MOSQUITO HEMBRA (DE ACUERDO TRATADOS O TRAS
DE GÉNERO A ESPECIE) ABANDONO TTO:
-GÉNERO: ANOPHELES *7-14 días: P. FUENTE DE INFECCIÓN
PLASMODIUM INFECTADA CON falciparum, (CIRCULACIÓN DE
ESPOROZOITOS DE *12-18 días: P. GAMETOCITOS).
-ESPECIES: PLASMODIUM vivax y P.
.P. FALCIPARUM ovale -MOSQUITO ES
.P. VIVAX -TRANSPLACENTARIO *18-40 días: INFECTANTE TODA SU
.P. OVALE -TRANSFUSIÓN VIDA: 30-45 DÍAS.
P. malariae.
.P. MALARIAE SANGUÍNEA
.P. KNOWLESI -PARÁSITO PERMANECE
INFECTANTE EN BOLSAS
DE BANCO DE SANGRE: 1
MES.

-Protocolos de Vigilancia Epidemiológica. Oficina General de Epidemiologia MINSA Perú. 2005

GÉNERO PLASMODIUM -CICLO VITAL-
Mandell, Douglas, and Bennett’s Principies and Practice of lnfectious Diseases. 2016 Elsevier Espana, S.L.U.
-Mol tetraspanina
CD81 de huésped
-Receptor de
fagocitosis tipo 1 clase
B SR-B1
-Motor mol entre
memb plasmática
y complejo doble
de memb int
-Prot de superficie

Hepatocito
Hasta 1.000. Son infectado permite
transportados por desarrollo de 10.000-
30.000 merozoitos -P. falciparum y
hemolinfa hasta
malariae: 1-2 sem
glándula salival
-P. vivax y ovale:
Se localizan en pared Merozoito egresa por Hipnozoitos
de intestino medio proteasa de hepatocito
INCUBACIÓN: 1-2 SEMANAS
Se introduce en
Trofozoitos
eritrocito por unión
anillados
electrónica en forma
de anillo por motor
Se fertilizan entre si actina-miosina
formando cigotos
masculino y femenino
diploides y se
diferencian en

Se liberan 24-32
merozoitos -48 horas: P.
falciparum,vivax y ovale
-72 horas: P. malariae

Estomago: se transforman en
gametos masculino y femenino
 MALARIA
-FISIOPATOLOGÍA DE
EPISODIOS PAROXÍSTICOS-
MALARIA EPISODIOS PAROXÍSTICOS CLÁSICOS
-Enfermedad febril aguda que, -Episodios paroxísticos duran varias horas.
a menudo, cursa con episodios -Pueden aparecer con periodicidad
paroxísticos clásicos: irregular, que coincide con rotura
*Escalofríos sincrónica de esquizontes sanguíneos.
*Picos febriles (hasta 40°C) -Pueden alternar con periodos
*Sudoración profusa relativamente asintomáticos.
*Fatiga extrema -Se asocian a concentraciones elevadas
*Sueño de TNF.

Paroxismos pueden aparecer en ciclos de 24 horas, tercianos de 48 horas

o cuartanos de 72 horas.
Mandell, Douglas, and Bennett’s Principies and Practice of lnfectious Diseases. 2016 Elsevier Espana, S.L.U.
 MALARIA
-DEFINICIÓN CASO-
MALARIA
CASO PROBABLE
Persona con:
-Fiebre los últimos 15 días, y
-Antecedente de residencia, procedencia o
exposición a zona de transmisión de malaria.
Que además, presente:
-Escalofríos, cefalea y malestar general.
*En zonas de alta transmisión, puede presentarse
casos oligosintomáticos, o asintomáticos.

CASO CONFIRMADO
-Persona o caso probable de malaria, con
-Hallazgos del parasito (Plasmodium vivax,
falciparum, malariae u ovale) en examen de gota
gruesa, frotis, prueba inmunocromatografica o PCR.

-Norma Técnica Malaria. MINSA. PERÚ. 2015.

 MALARIA GRAVE
P. falciparum
-FISIOPATOLOGÍA-

Mandell, Douglas, and Bennett’s Principies and Practice of lnfectious Diseases. 2016 Elsevier Espana, S.L.U.
 MALARIA GRAVE
-CRITERIOS DE GRAVEDAD-

-Norma Técnica Malaria. MINSA. PERÚ. 2015.

 MALARIA
-DEFINICIÓN CASO-
MALARIA GRAVE
CASO PROBABLE
-Paciente con antecedente de fiebre, residente o procedente de área
endémica de malaria, con por lo menos 1 de los criterios de gravedad:
• Deterioro del estado de conciencia
• Anemia severa
• Parasitemia elevada
• Signos de insuficiencia aislada o asociada de tipo:
o Renal: oliguria, anemia.
o Cardiovascular: sangrado, petequias.
o Hepática: ictericia.
o Pulmonar: dificultad respiratoria.

CASO CONFIRMADO
Caso probable de malaria grave con demostración parasitológica de
formas asexuadas de P. falciparum o P. vivax en lámina de gota gruesa
u otro método diagnóstico.
-Norma Técnica Malaria. MINSA. PERÚ. 2015.
 MALARIA
-DIAGNÓSTICO-
DIRECTIVA SANITARIA PARA LA VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA, IDENTIFICACIÓN, MANEJO Y
CONTROL DE ENFERMEDADES METAXÉNICAS Y
ZOONÓTICAS

 En todo paciente con fiebre se deberá solicitar estudio

de gota gruesa como examen inicial para descartar
malaria, se deben realizar 3 exámenes de gota
gruesa seriados con el objetivo de incrementar la
sensibilidad de esta prueba.
 MALARIA
-DIAGNÓSTICO-
Gota gruesa y Frotis de sangre
TOMA DE MUESTRA
 Punción con lanceta estéril en zona
lateral de dedo de mano izquierda
(diestro), previa limpieza y desinfección.
 1ra gota de sangre se descarta, luego se
extraen 2 gotas, las que se depositan en
superficie de lámina porta objeto.
 Con una gota se prepara gota gruesa
para detectar presencia de
Plasmodium.
 Con otra gota, se prepara frotis de
sangre para identificar especie de
Plasmodium.
-Norma Técnica Malaria. MINSA. PERÚ. 2015.
 MALARIA
-DIAGNÓSTICO-
Interpretación de Gota gruesa
MÉTODO SEMICUANTITATIVO MÉTODO CUANTITATIVO (CONTEO
(CONTEO POR CRUCES) DE PARÁSITOS POR MICROLITRO DE
 Lectura de láminas con objetivo de
SANGRE)
inmersión del microscopio.  Reporta la carga parasitaria de
 Densidad parasitaria se determina luego
pacientes con malaria por P.
de examinar 100 campos: falciparum.
 Número de parásitos/microlitro de
+/2 40-60 parásitos en 100 campos
sangre se mide comparando el
+ 1 parásito/campo en 100 campos número de parásitos asexuados con
++ 2-20 parásitos/campo en 100 campos el número de leucocitos en gota
+++ 21-200 parásitos/campo en 100 campos gruesa (recuento medio estimado: 6000
++++ Más de 200 parásitos/campo en 100 leucocitos por microlitro sangre).
campos
 Número inferior a 40 parásitos en 100
campos deberá informarse con el número
de parásitos encontrados en la lectura.

-Norma Técnica Malaria. MINSA. PERÚ. 2015.

 MALARIA
-DIAGNÓSTICO-
Interpretación de Gota gruesa

-Norma Técnica Malaria. MINSA. PERÚ. 2015.

 MALARIA
-DIAGNÓSTICO-
Interpretación de Frotis

Anillos Trofozoitos Esquizontes Gametocitos

gruesos ameboides esféricos esféricos

Formas en
banda
Esquizontes en
forma de plátano

Finos anillos delicados

Gametocitos en Formas en
forma de plátano anillo de sello
 MALARIA
-TRATAMIENTO-

 Supervisado y sólo puede ser modificado por

prescripción médica.
 Utilizar Tarjetas de Control de Tratamiento y
Seguimiento de Pacientes con Malaria, con
registro diario de medicamentos administrados.

-Norma Técnica Malaria. MINSA. PERÚ. 2015.

 MALARIA
-TRATAMIENTO-
 MALARIA
-TRATAMIENTO: P. vivax -

-Norma Técnica Malaria. MINSA. PERÚ. 2015.

 MALARIA
-TRATAMIENTO: P. malariae -

-Norma Técnica Malaria. MINSA. PERÚ. 2015.

 MALARIA
-TRATAMIENTO: P. falciparum -

-Norma Técnica Malaria. MINSA. PERÚ. 2015.

 MALARIA
-TRATAMIENTO: P. falciparum -

-Norma Técnica Malaria. MINSA. PERÚ. 2015.

 MALARIA
-TRATAMIENTO-
MALARIA GRAVE
En centro hospitalario de referencia, por vía EV
-P. falciparum:
Derivados de ARTHEMISININA + CLINDAMICINA
 ARTESUNATO EV 2.4 mg/kg al ingreso, a las 12
horas de la 1ra dosis, y a las 12 horas de la 2da dosis;
luego cada 24 horas ; hasta tolerar ARTESUNATO
VO 4 mg/kg/día hasta completar 7días de tto.
 CLINDAMICINA EV 10 mg/kg/dosis cada 12 horas
desde inicio del tto.
-P. vivax:
Derivados de ARTHEMISININA + CLINDAMICINA
+ PRIMAQUINA
-Norma Técnica Malaria. MINSA. PERÚ. 2015.
 MALARIA
-TRATAMIENTO-

-Norma Técnica Malaria. MINSA. PERÚ. 2015.

 MALARIA
-CRITERIOS DE ALTA-

-Norma Técnica Malaria. MINSA. PERÚ. 2015.

 MALARIA
-DEFINICIONES OPERACIONALES-
RECIDIVA REINFECCIÓN RECAÍDA
-Persistencia o aparición de -Presencia de síntomas -Hallazgo parasitológico de
síntomas clínicos de malaria clínicos de malaria y/o Plasmodium vivax/ovale
y/o hallazgos hallazgos parasitológicos, después de semanas o
parasitológicos, por falla después de 28 o más días meses de haber culminado
terapéutica a tto, antes de de haber culminado tratamiento antimalárico y
28 días de habérsele tratamiento antimalárico y de haber sido egresado
administrado tratamiento de haber sido egresado como curado.
antimalárico completo y como curado. -Por persistencia de
supervisado. “hipnozoitos”.
-Reingreso.

-Norma Técnica Malaria. MINSA. PERÚ. 2015.

 MALARIA
-PROFILAXIS-
CLOROQUINA SENSIBLE CLOROQUINA RESISTENTE
(P. falciparum) (P. falciparum)
 CLOROQUINA 500mg  ATOVAQUONE
VO/semanal, empezar 1-2 PROGUANIL 250/1000mg
semanas antes de viaje, 1TB/ día, empezar 1-2 días
durante viaje y hasta 4 antes, durante y hasta 7 días
semanas tras viaje. tras viaje.
 Profilaxis Cloroquina  Doxiciclina 100mg vo
resistente. c/24h, iniciar 1-2 días antes,
durante y hasta 4 semanas
después del viaje.

Mandell, Douglas, and Bennett’s Principies and Practice of lnfectious Diseases. 2016 Elsevier Espana, S.L.U.
 MALARIA
-PROFILAXIS-
Profilaxis farmacológica más Protección Personal:
 Pantallas
 Mosquiteros
 Repelente cutáneo con DEET al 30-35% (evitar
productos al 95% en niños)
 Repelente cutáneo con picaridina
 Spray de permetrina en la ropa y mosquiteros

JAMA 2016;316:766.