Lineamientos Tecnicos y Recomendaciones Ante El Brote de Dengue

LINEAMIENTOS TÉCNICOS
Y RECOMENDACIONES ANTE
EL BROTE DE DENGUE
La Plata, 06 de marzo de 2024
Ref: Lineamientos técnicos y recomendaciones

ante el brote de dengue
En la provincia de Buenos Aires, la situación epidemiológica del dengue está siendo monito-
reada de cerca debido a la presencia de casos reportados y sospechosos en diferentes áreas.
Hasta la fecha, se han registrado un total de 16126 Casos Reportados, de los cuales a la fecha
hay 7643 casos confirmados, 240 casos probables y 864 casos fueron descartados.
En sintonìa con las recomendaciones del Ministerio de Salud de la pcia.de Buenos Aires, el
Institutos de Hemoterapia “Nora Echenique” junto a los CRH de La Plata, Tres de Febrero, Mar
del Plata y los Coordinadores Mèdicos de las Regiones Sanitarias, sugieren las conductas a
seguir frente a la epidemia de Dengue, en lo referido a los procesos de Atenciòn del Donante
de Sangre y de los pacientes que requieran Terapèutica Transfusional.
El Instituto de Hemoterapia de la provincia de Buenos Aires, en su calidad de órgano rector del
sistema provincial de hemoterapia, asume la responsabilidad de dictar lineamientos técnicos y
recomendaciones de la especialidad.
EN RESPUESTA AL BROTE DE DENGUE, EL INSTITUTO ESTABLECE LOS SIGUIENTES

LINEAMIENTOS PARA LOS SERVICIOS DE HEMOTERAPIA DE LA PROVINCIA:
1. Implementación de medidas de selección de donantes de sangre para detectar posi-

bles casos de dengue y evitar la transmisión del virus a través de la donación.
2. Desarrollo de protocolos específicos para la terapia transfusional en pacientes con

dengue, teniendo en cuenta las complicaciones asociadas con la enfermedad, como la
trombocitopenia y los trastornos de la coagulación.
3. Capacitación del personal de salud en la detección y manejo de casos de dengue en el

contexto de la hemoterapia, con el fin de garantizar la seguridad y eficacia de los proce-
dimientos transfusionales. Diferenciándolo de otras patologías.
4. Coordinación con direcciones sanitarias y otros organismos pertinentes para contri-

buir a la prevención y control del dengue en la provincia de Buenos Aires.
El compromiso conjunto del Instituto de Hemoterapia, los servicios de hemoterapia y otros

actores del sistema de salud es fundamental para mitigar el impacto del dengue y proteger la
salud de la población de la provincia de Buenos Aires.
1
Recomendaciones
A- Donantes de sangre
Incorporar las siguientes preguntas en la entrevista predonación:
1- Tuvo Dengue? SI, diferir por cuatro semanas a partir de la curación

2- Visito lugares con brotes de dengue en las ultimas cuatro semanas? SI, pasar a la pregunta
Nº 4
3- Viven en una zona con casos de dengue? SI, pasar a la siguiente pregunta
4- Durante su permanencia en la zona con casos de dengue, fue picado por mosquitos? Pre-
sentó fiebre o un cuadro tipo gripal ¿ SI, diferir por cuatro semanas
5- Presentó fiebre, dolor de cabeza, de cuerpo, escalofríos en la última semana? SI, diferir por
cuatro semanas.
En caso de reportar haber tenido dengue hemorrágico diferir al potencial donante por 4 me-
ses.
Control clínico: control estricto de temperatura previo a la extracción de sangre, recordar que
no se han encontrado casos de viremia más allá del periodo agudo de hipertermia de 4-5 días.
Vacunación: la vacuna autorizada por ANMAT es de vivo virus atenuado y por tal motivo en
caso de aplicarse se debe diferir al donante de sangre duranre 4 semanas (H.17 Normas Técni-
cas).
Hemovigilancia: solicitar a las personas que han donado sangre recientemente, que informen
si son diagnosticados como caso sospechoso o probable de dengue. Se deben retirar los pro-
ductos sanguíneos aún no transfundidos, asociados con las notificaciones anteriores.
B- Terapia Transfusional
Las recomendaciones se encuentran basadas en las Guías de la OPS para el manejo y trata-
miento del Dengue (2018).
En hemorragias severas se puede considerar el uso de hemocomponentes; teniendo en cuenta

que su uso debe estar estrictamente justificado y que existen pocas evidencias sobre la utili-
dad de la transfusión de concentrado de plaquetas y plasma fresco congelado.
Tener en cuenta que pueden exacerbar la sobrecarga de fluidos. En el momento de su uso se

debe considerar: Corregir primero los factores de coagulación (tiempo de protrombina, tiempo
parcial de tromboplastina activada y fibrinógeno); según las siguientes pautas:
2
Tratamiento del shock por dengue: Los pacientes con dengue grave deben ser ingresados,
preferentemente, en salas de cuidados intensivos, en las cuales el personal médico y de enfer-
mería haya sido entrenado y haya aceptado la aplicación del protocolo de dengue. En el mo-
mento en que se produzca una disminución súbita del hematocrito no acompañada de mejoría
del paciente, habrá que pensar que podría haber ocurrido alguna hemorragia importante y
debe considerarse la necesidad de practicar una prueba cruzada y transfundir concentrado de
glóbulos rojos (5 a 10 ml/kg), cuyos volúmenes pueden repetirse según la evolución del pacien-
te. Además, es necesario evaluar la función de coagulación del paciente (tiempo de protrombi-
na (TP), tiempo parcial de tromboplastina activada (TPTa) y fibrinógeno). Si el fibrinógeno es
menos de 100 mg/dl, se debe priorizar la transfusión de crioprecipitados (1 U/10 kg). Si el fibri-
nógeno es más de 100 mg y el TP y TPTa son más de 1,5 veces los valores normales del control,
se debe considerar la transfusión de plasma fresco congelado (10 ml/kg) en 30 minutos.
Habrá de considerarse la transfusión de plaquetas en caso de:
– Sangrado persistente no controlado, después del estado de shock, con factores de coagula-
ción corregidos y con trombocitopenia y tiempo de sangría mayor de 1,5 veces el normal.
– Cesárea u otra cirugía de urgencia con riesgo de sangrado, el recuento de plaquetas debe ser
mayor de 50.000 mm3; y en cirugía ocular y neurocirugía, el recuento de plaquetas debe ser
mayor de 100.000 mm3.
- Tratamiento de las complicaciones hemorrágicas La hemorragia de mucosas puede presen-

tarse en cualquier caso de dengue, pero si el paciente se mantiene estable con la reanimación
con líquidos, su caso debe considerarse sangrado de bajo riesgo. Por lo general, el sangrado
mejora rápidamente durante la fase de recuperación. En el dengue, la trombocitopenia no es
necesariamente un factor de sangrado y no está indicado el uso profiláctico de plaquetas, ya
que no se ha demostrado la utilidad transfundirlas en esa circunstancia. Si ya se ha presenta-
do hemorragia, la decisión de transfundir plaquetas debe tomarse siempre a partir del cuadro
clínico y de la situación particular de cada paciente y no justificarse solamente por un recuen-
to plaquetario bajo. Se debe recordar que las hemorragias en el dengue son multicausales y
no exclusivamente por trombocitopenia. Los pacientes con trombocitopenia marcada, cuyo
recuento plaquetario puede llegar a menos de 10.000 mm3, deben guardar reposo absolu-
to, estrictamente acostados y tomarse con ellos medidas para protegerlos de traumatismos
y reducir el riesgo de sangrado. No se deben aplicar inyecciones intramusculares para evitar
hematomas. Habrá de tenerse presente que la trombocitopenia en el dengue es transitoria y
autolimitada y no requiere la administración de corticoides ni otra medicación. No se ha encon-
trado diferencia en los recuentos plaquetarios posteriores al tratamiento con altas dosis de in-
munoglobulina intravenosa, tampoco en la duración de la trombocitopenia ni en los niveles de
anticuerpos antiplaquetarios. Cuando el sangrado es significativo, generalmente es de origen
digestivo o, si se trata de mujeres adultas, transvaginal. El sangrado del tracto digestivo supe-
rior puede no ser aparente por muchas horas, hasta que ocurra la primera evacuación alquitrán
o melena. También pueden presentarse hemorragia pulmonar o intracraneal, ambas de mal
pronóstico, por cuanto pueden constituir el inicio de la fase final del paciente. Debe recalcar-
se que, la mayoría de las veces, las grandes hemorragias se presentan durante o después del
shock, por lo cual evitar el shock o tratarlo eficaz y tempranamente previene complicaciones
de esa naturaleza. Los pacientes con riesgo de hemorragia grave son aquellos con:
1. Shock prolongado o resistente al tratamiento
2. Shock con hipotensión asociada a insuficiencia renal o hepática y acidosis metabólica grave
y persistente
3. uso de agentes antiinflamatorios no esteroideos
4. tratamiento anticoagulante
3
5. enfermedad ulcerosa péptica preexistente
6. alguna forma de trauma, entre ellas, la inyección intramuscular
El paciente con dengue que tiene alguna enfermedad hemolítica de base corre el riesgo de he-
molisis aguda con hemoglobinuria y podría necesitar transfusión de sangre. Los pacientes con
anemia por hematíes falciformes (anemia drepanocítica) que contraen dengue pueden tener
una evolución muy tórpida y fatal.
La transfusión de sangre salva vidas y debe indicarse en cuanto se sospeche o compruebe la
presencia de hemorragia grave. Sin embargo, debe hacerse con cautela, porque existe el riesgo
de sobrecargar al paciente de líquidos. Las recomendaciones actuales son de usar glóbulos ro-
jos desplamatizados en lugar de sangre entera. Asimismo, no habrá de esperarse a que el he-
matocrito baje a niveles peligrosos antes de transfundir sangre y sí habrá que tener en cuenta
que si bien la recomendación de las normas internacionales de manejo de la sepsis grave y el
shock séptico consideran que un hematocrito de menos de 30% es indicación inmediata de
transfusión sanguínea, esa recomendación no se aplica a los casos graves de dengue. La razón
de esto es que, en el dengue, la hemorragia generalmente se presenta después de un período
de shock prolongado, precedida de extravasación de plasma, durante la cual los valores del
hematocrito aumentan antes de que surja hemorragia grave. Cuando se produce una hemo-
rragia, el hematocrito cae y, como resultado, su nivel podría no ser tan bajo, como es el caso en
ausencia de extravasación del plasma. Por esa misma razón, puede ser riesgoso esperar que la
hemoglobina de un paciente con dengue baje a 7 g/dl antes de indicar transfusión de glóbulos.
C - Capacitación
La capacitación en criterio transfusional en dengue es esencial para garantizar un manejo

óptimo de los pacientes y prevenir complicaciones asociadas con la terapia transfusional. Esta
capacitación debe incluir información sobre la evaluación del riesgo-beneficio, la diferenciación
de otras enfermedades hemorrágicas y el manejo específico de casos de dengue en el contexto
de la hemoterapia.
D - Articulación
Se trabajará junto a la Dirección de Epidemiología y la Dirección Provincial de Hospitales para

dar el tratamiento en el momento oportuno según la necesidad de cada región.
Dra. Laura Gonzalez

Directora Ejecutiva del Instituto de Hemoterapia de la
Provincia de Buenos Aires “Dra. Nora Etchenique”
Coordinadores Médicos del Sistema Provincial de

Hemoterapia de la Provincia de Buenos Aires

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EN RESPUESTA AL BROTE DE DENGUE, EL INSTITUTO ESTABLECE LOS SIGUIENTES

1. Implementación de medidas de selección de donantes de sangre para detectar posi-

2. Desarrollo de protocolos específicos para la terapia transfusional en pacientes con

3. Capacitación del personal de salud en la detección y manejo de casos de dengue en el

4. Coordinación con direcciones sanitarias y otros organismos pertinentes para contri-

El compromiso conjunto del Instituto de Hemoterapia, los servicios de hemoterapia y otros

Incorporar las siguientes preguntas en la entrevista predonación:

1- Tuvo Dengue? SI, diferir por cuatro semanas a partir de la curación

En hemorragias severas se puede considerar el uso de hemocomponentes; teniendo en cuenta

Tener en cuenta que pueden exacerbar la sobrecarga de fluidos. En el momento de su uso se

- Tratamiento de las complicaciones hemorrágicas La hemorragia de mucosas puede presen-

La capacitación en criterio transfusional en dengue es esencial para garantizar un manejo

Se trabajará junto a la Dirección de Epidemiología y la Dirección Provincial de Hospitales para

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